В прошлом столетии появился новый способ фиксации частоты биения сердца плода – кардиотокография или сокращено КТГ. С его помощью можно также наблюдать частоту сокращения матки. Это позволяет определить начало схваток и их интенсивность. В гинекологии кардиотокограмма используется для наблюдения за состоянием малыша с целью выявления патологий на раннем сроке беременности.
Что такое КТГ
Кардиотокография – это исследование, позволяющее беспрерывно регистрировать сокращения плода и тонус матки. Для его проведения используют два типа датчиков:
- Ультразвуковой – для фиксации частоты биения сердца младенца.
- Тензометрический – для измерения тонуса матки.
В результате гинеколог получает сразу 2 результата – гистерограмму и тахограмму. Они отражаются в виде графика. По ним можно проследить наличие отклонений и силу сокращения матки. Перед родами кардиотокограмма способна показать начало схваток и их частоту.
КТГ бывает нескольких видов:
- Наружная – ее применяют, чтобы не нарушить целостность плодного пузыря. Такое исследование проводят на ранних сроках беременности и во время потуг. Для этого используют оба датчика. Один крепят в районе маточного дна, второй – там, где сильнее всего слышно биение сердечка малыша.
- Внутренняя – это исследование проводят при нарушенной целостности плодного пузыря. Для этого берут отдельный датчик, похожий на иглу, которая закручена в спираль. Его вставляют в предлежащую зону и таким образом отслеживают наличие сердцебиения малыша. Если нужно проверить тонус матки дополнительно вводят катетер.
Существует несколько методов кардиотокограммы – стрессовый и нестрессовый. В первом случае на плод оказывается дополнительное воздействие. Второе исследование проводится только, когда женщина и малыш не раздражены внешними факторами.
При нормальной беременности кардиотокограмма выполняется 1 раз в 10 дней. Схватки как правило определяются в 40 недель. Но в ряде случаев показан более частый мониторинг:
- сахарный диабет;
- слабая или активная родовая деятельность;
- многоплодная беременность;
- преждевременные роды;
- гестоз;
- задержка внутриутробного развития;
- обвитие пуповиной;
- полостная операция при предыдущих родах;
- предлежание плода.
Исследование назначается, если врач подозревает наличие патологий в половых органах. КТГ при беременности обязательно, когда женщина замечает кровянистые выделения.
Важно! Кардиотокограмма не наносит вреда ни малышу, ни будущей маме.
Видно ли на КТГ схватки
Да, кардиотокограмма позволяет зафиксировать начало родовой деятельности. Для этого женщине надевают тензометрический датчик, который определяет интенсивность сокращений матки. Данное исследование назначается после 28-ой недели беременности. КТГ используют также во время самих потуг.
«КТГ показывает схватки, а я их не чувствую» – говорят многие женщины, прошедшие это исследование.
Это вполне нормальная ситуация. На начальном этапе родовой деятельности схватки практически не ощущаются, потому что они слабые и не частые. Однако чувствительные сенсоры аппарата уже способны их уловить.
Как выполняется кардиотокограмма:
- роженица ложится на кушетку, поворачиваясь на бок;
- гинеколог берет датчик и устанавливает его в районе пупка;
- будущая мама берет специальный пульт, который понадобится для проведения исследования;
- когда женщина чувствует шевеление плода, ей необходимо нажать на кнопку пульта;
- на мониторе в это время отображаются схватки.
До проведения процедуры рекомендуется делать дыхательную гимнастику, задерживая вздох на несколько секунд. Это возбуждает плод и не дает ему уснуть. Также следует проявлять умеренную физическую активность. За несколько часов до исследования допускается съесть что-нибудь сладкое. Плюс обязательно нужно сходить в туалет. Исследование длится от 30 минут до одного часа.
Определение слабых схваток не дает точной даты и времени, когда рожать. Это связано с тем, что родовой процесс каждой женщины уникален. Роды могут пройти быстрее, если они вторые или третьи. При первой беременности схватки длятся дольше, до 20 часов.
Как выглядят схватки на КТГ
Схватки на КТГ выдаются в графическом виде. На нем видно сердечные сокращения плода, фиксируется интервал колебаний. Согласно нормам, этот параметр у малыша должен быть 110-160 ударов в минуту.
Кардиотокограмма перед родами определяет:
- интенсивность маточных сокращений;
- вариабельность ритма;
- насколько активен малыш;
- акцелерации;
- базальный ритм;
- децелерации.
Показатели нормы:
- Нет децелераций.
- Частотность схваток – не менее 110-150 ударов в минуту.
- Две акцелерации за десять минут.
- Спустя полчаса исследования на графике появляются две «горки». Это говорит о том, что плод реагирует на внешние раздражающие факторы.
В отличие от предродовых схваток, тренировочные не такие интенсивные и болезненные. Аппарат КТГ фиксирует промежуток между ними. При ложных схватках он не регулярный и достаточно длительный. Некоторые женщины их и вовсе не замечают. Врачи успокаивают рожениц, у которых проявились признаки ложных схваток. Во-первых они не продолжительны, а во-вторых никогда не приводят к родам на раннем сроке.
Можно ли по КТГ определить приближение родов? Конечно, это возможно. Но исследование в первую очередь направлено на выявление отклонений в развитии ребенка. Когда начнутся роды, определяется по характеру сокращения матки, интервалу схваток.
Распознание настоящих схваток
Как понять схватки по КТГ:
- До проведения кардиотокограммы гинеколог фиксирует исходные данные женщины.
- Определяется временной промежуток, когда матка не сокращается.
- Чтобы распознать настоящие схватки, роженица ложится на бок.
- Врач устанавливает датчики.
- При шевелении малыша женщина реагирует нажатием на кнопку пульта, а прибор фиксирует маточные сокращения.
Акушер без труда отличит тренировочные схватки от тех, что предшествуют потугам. Данные, которые отражаются на экране, говорят, что матка сокращается интенсивнее обычного. При этом женщина не всегда чувствует болезненные ощущения. Аппарат способен увидеть схватки в их начальном этапе. Это помогает понять, что начались роды и скоро произойдет раскрытие.
Расшифровка показателей кардиотокограммы
Схватки на мониторе отображаются в виде кардиограммы. Врачом оценивается следующая информация:
- Снижение и увеличение ЧСС.
- Базальный ритм и его колебания.
Каждому показателю присваиваются баллы – от нуля до двух. Итоговый результат сравнивается со шкалой Фишера. Результат позволяет определить состояние здоровья малыша в данный момент. Как это выглядят в цифрах на мониторе:
- 1-5 – кислородное голодание;
- 6-9 – ранняя стадия гипоксии;
- 8-10 – ребенок в норме.
Если исследование показало 1-5 баллов, то врачи принимают решение о стимулировании родов или проводят операцию. При средних показателях требуется пристальный мониторинг плода. В этому случае женщину кладут на сохранение.
Как увидеть на мониторе КТГ, когда начнутся роды? На экране есть отдельная шкала с процентами. Чем активнее сокращается матка, тем выше число. Если исследование показало от 20% до 50% – роды начнутся не скоро.
Врачами также отслеживается количество шевеления плода. Эту информацию можно назвать субъективной, ведь у каждого ребенка разная двигательная активность. На нее влияют внешние факторы, собственное самочувствие и даже настроение матери.
Хорошим показателем считается не менее 3-х шевелений за полчаса. Частые резкие движения – плохой признак, как и редкие. Первые могут говорить, о гиперактивности, вторые о затихании плода. Если во время исследования у женщины все показания в норме, кроме этого, акушер может предположить, что ребенок спит. Роженице будет предложено пройти повторное обследование через несколько дней.
Заключение
Кардиотокограмма – современное и достаточно точное исследование, позволяющее определить состояние здоровья малыша. КТГ также может распознать начало схваток, даже если женщина их еще не ощущает. Все сомнительные результаты перепроверяются акушером на УЗИ в условиях стационара. Это помогает стабилизировать состояние ребенка и выявить отклонения в развитии на ранней стадии. Главное, внимательно следовать указаниям врача во время процедуры.
Источник: nashirody.ru
Что такое КТГ и какие данные получают с ее помощью?
КТГ – это способ беспрерывной регистрации частоты сердечных сокращений плода и маточного тонуса. В кардиотокографии используется два вида датчиков:
- ультразвуковой – работает по принципу эффекта Допплера и позволяет зафиксировать ЧСС младенца;
- тензометрический – измеряет маточный тонус.
Таким образом, прибор выдает сразу два результата в виде графических изображений – тахограмму и гистерограмму, на которых отклонения графика по оси позволяют оценить замедление или усиление биения сердца плода и силу сокращения мышечного слоя матки – миометрия. Кроме того, большинство приборов способны зафиксировать движения плода.
КГТ бывает двух видов:
- Наружная. Применяется при сохраненной целостности плодного пузыря во время вынашивания младенца или в процессе родов. Датчики крепятся к наиболее чувствительным точкам: тензометрический устанавливают около маточного дна, а ультразвуковой – в том месте, где лучше всего прослушивается биение сердца малыша.
- Внутренняя. Используется, если целостность плодного пузыря была нарушена. В предлежащую зону плода вводят датчик в виде тонкой закрученной в спираль иглы. Он измеряет сердцебиение. Для регистрации тонуса матки в маточную полость женщины вводят специальный катетер.
Как определяют схватки во время кардиотокографии?
Можно ли с помощью КТГ определить, что схватки уже начались? Да, метод позволяет зафиксировать начало родовой деятельности. Для этого используется тензометрический датчик, определяющий силу маточных сокращений. Процедуру проводят начиная с 32-й недели беременности, а также фиксируют значения во время самих родов.
Иногда женщина приходит на плановое обследование, а специалист, проводящий кардиотокографию, определяют у нее начало родов, потому что аппарат КТГ выявил наличие слабых схваток. Будущая мама может их пока не ощущать, потому что они слишком слабые и редкие, зато чувствительные тензометрические датчики сразу их фиксируют.
Порядок выполнения кардиотокографии:
- женщина ложится на бок;
- доктор крепит датчик около пупка и дает матери пульт;
- когда женщина чувствует шевеление, она нажимает кнопку;
- на мониторе аппарата фиксируется сокращение миометрия.
Родовые схватки – это сильные сокращения волокон миометрия. Во время спазмов пережимаются сосуды, которые из толщи матки идут в плаценту и к плоду. Снижается маточно-плацентарный кровоток, наступает временное кислородное голодание плода. Ребенок в этот момент испытывает сильный стресс, его сердцебиение усиливается или, наоборот, замедляется, что отображается на мониторе прибора. После того, как мышечные волокна матки возвращаются в расслабленное состояние, кровоток восстанавливается. КТГ способна выявить острую гипоксию плода, при которой показано экстренное кесарево сечение.
Постоянный мониторинг необходим в следующих случаях:
- многоплодная беременность;
- тазовое предлежание плода;
- обвитие пуповиной;
- гестоз;
- сахарный диабет;
- задержка внутриутробного развития;
- преждевременные роды;
- предыдущие роды с помощью кесарева сечения;
- слабая или, наоборот, слишком активная родовая деятельность;
- стимуляция родовой деятельности окситоцином или простагландинами.
КТГ назначают при подозрениях на патологические процессы в половых органах. Исследование показано при кровянистых выделениях, желтых или зеленых околоплодных водах.
Как расшифровываются данные КТГ о схватках?
При расшифровке данных кардиотокографии оцениваются следующие критерии:
- базальный ритм – усредненное значение ЧСС в состоянии покоя;
- мгновенные осцилляции – колебания базального ритма между каждым сердечным сокращением;
- медленные осцилляции – колебания базального ритма за 60 секунд;
- акцелерация – увеличение ЧСС;
- децелерация – снижение ЧСС.
Показатели КТГ в норме:
- базальный ритм – 120–160 уд/мин;
- мгновенные осцилляции – высокие, ЧСС меняется больше, чем на 6 уд./мин.;
- медленные осцилляции – волнообразного типа, колебания 11–25 уд./мин.;
- больше 2 акцелераций за 10 минут;
- децелераций нет.
Патологические показатели:
- ЧСС в спокойном состоянии ниже 90 или выше 180 уд./мин.;
- мгновенные осцилляции – низкие (меньше 3 уд./мин.) или средние (3–6 уд./мин.);
- медленные осцилляции – немого типа (колебания ЧСС за 60 секунд не превышают 5 ударов), слегка волнообразного (6–10 уд./мин.), скачкообразного (больше 25 уд./мин.);
- акцелераций нет или их меньше двух;
- присутствуют децелерации.
Синусоидальная КТГ при незначительной амплитуде в 6–10 уд./мин. говорит о тяжелом состоянии плода. Такие результаты говорят о выраженном кислородном голодании. При лямбда-ритме, который показывает попеременно присутствие акцелераций и децелераций, в 95% случаев обнаруживают сдавливание пуповины. Также оценивают шевеления плода перед родами, которые зависят от периода сна или активности, эмоционального состояния матери и питания.
По каждому критерию присваиваются баллы – от 0 до 2. Итог сравнивается со шкалой Фишера, которая позволяет понять, в каком состоянии пребывает ребенок перед родами. Итоговые результаты в баллах:
- 8–10 – хорошее состояние плода;
- 6–9 – первые признаки гипоксии, требуется пристальный мониторинг;
- 1–5 – сильные признаки кислородного голодания, требуется стимуляция родов или оперативное вмешательство.
Что говорит график кардиотокографии о схватках? Гистерограмма отображает силу маточных сокращений. Чем выше кривая на графическом изображении, тем сильнее схватки. График гистерограммы представлен на фото.
Различаются ли при КТГ тренировочные и истинные схватки?
Схватки Брэкстона-Хикса иными словами называют тренировочными, или ложными. В этих названиях отображается суть подобных маточных сокращений – они не предвещают скорое родоразрешение и связаны с повышенной возбудимостью органа и укорочением шейки. Тренировочные схватки возникают на сроке около 20 недель (подробнее в статье: с какой недели беременности начинаются и сколько длятся тренировочные схватки?). Они не такие болезненные, как истинные, переносятся легко, длятся всего лишь несколько минут, промежутки между ними нерегулярные и длительные. У некоторых женщин такого явления может вовсе не быть.
Первородящие мамы нередко путают ложные схватки с настоящими и идут на консультацию к гинекологу. Беспокоиться не о чем, они никогда не приводят к преждевременным родам.
Как по результатам КТГ увидеть, являются ли схватки истинными или ложными? Диагностика основывается на сравнении шевелений малыша и работы его сердечной мышцы, а также оценивается взаимодействие сосудистой системы с плацентой. Если эти корреляция низкая, то схватки являются тренировочными.
Источник: VseProRebenka.ru
Как по ктг определить схватки
Как выглядят схватки на ктг, что это за исследование, кому и в каких случаях проводится? Данное исследование уже стало обычным и стандартным в российских женских консультациях и роддомах. Его главный смысл заключается в диагностике сердцебиения ребенка. Врач в течение 30-40 минут, а иногда и дольше изучает, есть ли у плода проблемы со снабжением кислородом, нет ли гипоксии — его нехватки. О неблагополучии могут свидетельствовать брадикардия (слишком редкий пульс) или тахикардия (слишком частый пульс). Для большей достоверности данное исследование проводят только в третьем триместре беременности, желательно после 32 недель. В этот период у плода уже четко наблюдаются периоды бодрствования и сна.
Как все происходит? Женщину укладывают на кушетку. Обычно на спину или на бок, причем второе положение является предпочтительным, так как при положении лежа на спине передавливается нижняя полая вена. И плохо себя чувствуют как будущая мать, так и ее ребенок. Врач находит точку, где лучше всего слышно сердцебиение ребенка, обычно это возле пупка, крепит туда датчик. Другой датчик помогает диагностировать сокращения миометрия, сказать опытному врачу настоящие или тренировочные схватки на ктг не составляет никакой проблемы. Далее, женщине необходимо нажимать на специальную кнопочку, когда она чувствует шевеления малыша. Это необходимо для получения точных данных. А расшифровка ктг схваток проводится в том числе и для того, чтобы врач увидел насколько хорошо себя чувствует ребенок во время них. Конечно, данная информация особенно важна во время родов, когда идут сильные истинные сокращения матки. По ктг сила схваток может быть определена. И в идеале, если позволяет оснащенность роддома, данное исследование проводится в течение практически всех родов, если роженица из группы высокого риска. В крайнем случае раз в 3 часа.
Если врач замечает показания ктг при схватках, которые говорят о сильных, болезненных и частых сокращениях матки, но на деле они приносят мало пользы — шейка матки плохо открывается, женщине обычно вводят «Но-шпу». Это спазмолитик, который ни в коем случае не остановит родовой процесс, но немного обезболит, расслабит шейку матки. После такого медикаментозного пособия она должна начать раскрываться быстрее.
А бывает так, что родовые сокращения матки постепенно сходят на нет, практически прекращаются, их сила уменьшается, а интервалы, наоборот, увеличиваются. Тогда роженице нужно предоставить отдых. Если околоплодные воды еще не отошли, а ребенок себя чувствует хорошо, с этим проблем не должно возникнуть. Обычно женщине вводят «Промедол», после чего она ненадолго засыпает. А после небольшого отдыха родовая деятельность восстанавливается самостоятельно, без стимуляции.
Бывает так, что будущая мать приезжает в роддом, считая, что рожает, но врачи делают ктг, проводят осмотр и оказывается, что это не так. Схватки ложные. На ктг видно схватки, когда начнутся роды же, в смысле второй их период — изгнание, можно посчитать и самостоятельно. Для первородящих это минимум через 8 часов. Для повторнородящих обычно немного меньше.
А иногда женщина приходит на плановый прием в женскую консультацию, ей делают ктг, и оказывается, что у нее начинается родовая деятельность. Почему ктг показывает схватки, а я их не чувствую совсем? Дело в том, что первые маточные сокращения могут быть очень слабенькими и редкими. Да и у каждой женщины свой болевой порог. Возможно, очень высокий. Ну а как по ктг определить схватки знает гинеколог. На распечатках явно видно появление схваток и равные между ними интервалы.
Источник: www.missfit.ru