Как лечить полинейропатию

Полинейропатия – заболевание, при котором поражаются периферические нервы. Болезнь развивается по разным причинам, проявляется нарушениями двигательной и чувствительной функции.

Врачи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию полинейропатии, назначают препараты, воздействующие на причину, механизмы развития и симптомы заболевания. Кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории индивидуально подходят к выбору лекарственных средств, дозы препаратов. Тяжёлые случаи полинейропатии обсуждают на заседании экспертного совета. Ведущие неврологи коллегиально принимают решение в отношении тактики лечения пациентов, страдающих полинейропатией.

Лечение народными средствами не рекомендую применять врачи клиники. Народные методы лечения устарели и не используются в современной медицине. Противопоказанием к применению народных методов лечения полинейропатии является тяжёлое прогрессирующее течение заболевания.

Врачи Юсуповской больницы назначают пациентам препараты для лечения полинейропатии нижних конечностей в домашних условиях. Лекарственные средства позволяют стабилизировать состояние пациента, уменьшить выраженность симптомов заболевания, улучшить качество жизни.

Лечение полинейропатии в домашних условиях

Полинейропатия развивается у пациентов, страдающих сахарным диабетом, алкогольной болезнью, демиелинизирующими заболеваниями. Причиной поражения периферических нервов могут быть:

• передозировка лекарственных средств;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• нарушения обмена веществ;
• отравления химическими средствами;
• онкологические заболевания;
• нарушение функции печени и почек.

Врачи Юсуповской больницы начинают лечение полинейропатии с терапии заболевания, которое стало первопричиной нарушений в нервной системе. Целители считают, что с помощью народных средств также можно качественно дополнить современное лечение полинейропатии, что позволит значительно ускорить выведение многочисленных токсинов из организма и улучшить обменные процессы в нервных волокнах. Существует много различных народных методов и средств, позволяющих избавится от полинейропатии.

Для быстрого лечения алкогольной полинейропатии знахари рекомендуют применять особый коктейль. Для его приготовления потребуется:

• 100 мл морковного свежеотжатого морковного сока:
• 1желток куриного яйца;
• 2 столовых ложки качественного оливкового масла;
• 2 чайных ложки мёда.

Все ингредиенты следует тщательно перемешать. Этот коктейль можно употреблять дважды в сутки перед каждым завтраком и ужином примерно за 40 минут до приёма пищи.

Травники рекомендуют в качестве средств от полинейропатии различные настои. Можно заварить в небольшом термосе 1 столовую ложку хорошо измельчённого лаврового листа и 3 столовую ложку семян пажитника одним литром кипятка. Смесь нужно настоять в течение двух часов. Этот настой можно пить в течение дня для быстрого утоления жажды. Он отлично помогает контролировать допустимый уровень сахара в крови, поможет предупредить повреждение сосудов. Во время употребления настоя не следует исключать приём лекарственных препаратов, назначенных эндокринологом. При необходимости врач изменяет дозировку инсулина.

Для настойки, применяемой в качестве средства лечения периферической полинейропатии, следует 500 мл 9% уксуса соединить со ста граммами хорошо измельчённого багульника, плотно закрывать ёмкость и настаивать 10 дней. Перед применением 1 столовую ложку настойки необходимо развести напополам с водой и трижды в день растирать ноги больного полинейропатией нижних конечностей.

Для приготовления очередного коктейля понадобятся следующие ингредиенты:

• измельчённые предварительно высушенные цветки целебного красного клевера;
• пажитник;
• порошок сушёного чеснока;
• сухой шалфей;
• высушенный и сильно измельчённый желтокорень;
• сухой измельчённый клопогон;
• измельчённая кора кассии.

Две+ столовые ложки сбора заливают 600 мл крутого кипятка и настаивают в термосе не менее двух часов. Травники рекомендуют принимать коктейль внутрь по 100 мл трижды в сутки. Оптимальный курс лечения, по мнению народных целителей, составляет 3 недели.

Знахари считают, что для лечения полинейропатии нижних конечностей можно использовать народные домашние средства, приготовленные на основании масла. Они рекомендуют взять полулитровую банку и наполнить её свежей тщательно измельчённой травой обычного зверобоя. Траву заливают тёплым растительным маслом, температура которого составляет не более 60 градусов. Настаивают смесь в достаточно тёмном месте 20 дней. Готовое средство нужно процедить, добавить в него 1 столовую ложку порошка сухого корня имбиря. Целители рекомендуют использовать это лекарство для массажа и обёртываний нижних конечностей дважды в день.

Для приготовления второго снадобья берут 4 столовых ложки семян расторопши, измельчают их в ступке и соединяют со 150 мл тёплого оливкового масла. Затем в полученное масло добавляют 2 столовых ложки растёртой в порошок сухой мяты. Употреблять данное средство от полинейропатии можно трижды в сутки не менее чем за полчаса до приёма пищи. Курс лечения составляет 20 дней.

Кефир с семечками подсолнечника и петрушкой позволит значительно ускорить выведение токсинов. Смесь содержит большое количество витаминов группы В, дефицит которых наблюдается при всех видах полинейропатии. Для приготовления этого средства необходимо взять 300 мл обезжиренного кефира, 2 столовых ложки семечек подсолнуха и половину стакана очень свежей, крупно нарубленной петрушки. Целители рекомендуют употреблять этот состав натощак за 40 минут до завтрака. Принимать эту целебную смесь можно ежедневно.

Лечение полинейропатии отварами

Для того чтобы приготовить отвар для лечения полинейропатии, можно взять одну столовую ложку измельчённого корня элеутерококка, засыпать в 300 мл кипятка, а затем смесь проварить в течение 20 минут на тихом огне. Отвар должен настояться в течение 15-20 минут. После этого в него добавляют 2 столовых ложки только что выжатого лимонного сока и 1 столовую ложку акациевого мёда. Отвар пьют произвольными порциями в течение дня.

Второй рецепт выглядит следующим образом:

• заваривают 4 столовые ложки сухих листьев Гинкго билоба одним литром кипятка;
• настаивают средство в течение трёх часов;
• принимают в течение дня вместо чая.

Для приготовления следующего отвара понадобятся:

• цветки бузины;
• череда;
• корень лопуха;
• трава дурнишника;
• шишки хмеля;
• подмаренник;
• яснотка;
• листья берёзы;
• корень солодки;
• трава вербены.

Все ингредиенты тщательно измельчают в ступке. 2 столовые ложки смеси заваривают 800 мл кипятка в небольшом термосе и настаивают три часа. В течение дня сбор должен выпивают полностью вместо чая.

В качестве мощного антиоксиданта может выступать натуральная корица с восхитительной душицей. Для приготовления народного средства лечения полинейропатии высушивают листья душицы, а затем их измельчают и соединяют в равных пропорциях с обычной молотой корицей. Далее пряный порошок смешивают с таким же количеством натурального мёда. Народные целители рекомендуют принимать средство по одной чайной ложке трижды в день, запивая тёплой водой. Курс лечения полинейропатии составляет 40 дней.

Предупредить развитие полинейропатии намного легче, чем лечить. Основная профилактика заболевания состоит в своевременном выведении токсинов, которые появляются при отравлении или инфекционных заболеваниях. Немаловажное значение имеет полный отказ от алкогольных напитков и психотропных средств Любые назначения врача во время лечения полинейропатии народными средствами необходимо выполнять неукоснительно. Изменить дозу препарата или отменить лекарственное средство может только невролог. Полноценное питание и регулярная физическая нагрузка также является действенным средством профилактики полинейропатии.

Современные подходы к лечению полинейропатии

Выбирая стратегию терапии полинейропатии, врачи Юсуповской больницы, прежде всего, устраняют причину заболевания:

• выводят из организма токсины, применяя инфузионную детоксикационную терапию и плазмаферез;
• нормализуют уровень глюкозы в крови;
• назначают терапию заболевания, вызвавшего повреждение периферических нервов;
• проводят лечение алкогольной болезни.

Для уменьшения полинейропатической боли назначают антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоидные анальгетики и альтернативные препараты. На физиологическую регенерацию на уровне периферических нервов воздействуют с помощью эссенциальных составляющих ДНК и РНК – пиримидиновых нуклеотидов (уридина монофосфата и цитидина монофосфата). Данные субстанции играют важную роль в продукции фосфолипидов и гликолипидов нейроновых мембран. Эти вещества содержатся в большом количестве в периферических нервах и влияют на выработку нуклеиновой кислоты и миелиновых оболочек, а также на метаболические пути, продуцирующие энергию, которая необходима для ускорения восстановления нервных волокон. Цитидин­5­монофосфат участвует в синтезе сложных липидов, составляющих миелиновой оболочки, а также в синтезе белка и клеточном метаболизме. Уридин­5­трифосфат, дополняя действие цитидина, играет роль кофермента в процессе синтеза гликолипидов миелиновой оболочки и нейронных мембран. Эти препараты укоряют восстановление миелиновых оболочек и аксонов, увеличивают скорость проведения нервных импульсов по чувствительным и двигательным волокнам.

Единственным лекарственным препаратом, который не относится к группе нестероидных противовоспалительных средств, не влияет на гликемический профиль, содержит активные составляющие физиологических пиримидиновых нуклеотидов и применяется для лечения поражений периферической нервной системы, является келтикан. После применения этого лекарственного средства улучшаются показатели электронейромиографии. Применение физиологических пиримидиновых нуклеотидов является новым подходом к терапии периферической полинейропатии.

Витамин В₁ (тиамин) также является пиримидиновым производным. Для лечения полинейропатии неврологи назначают пациентам нейробион. Это лекарственное средство содержит комплекс из трёх витаминов в высоких терапевтических дозах: В₁, В₆, В_12. Они играют важную роль в деятельности нервной системы. Каждый из витаминов необходим для обеспечения оптимального обмена веществ в нервных клетках, улучшения проведения нервного импульса в синапсах. Витамины группы В способствуют улучшению процессов регенерации и ремиелинизации нервных волокон.

В комплексной терапии полинейропатии врачи клиники неврологии используют Комбилипен. Препарат оказывает прямое нейротропное действие. В состав лечебного комплекса комбилипен табс входят витамины группы В (пиридоксин, бенфотиамин и цианокобаламин).

Необходимой составляющей комплексного лечения полинейропатии является метаболическая терапия. Препаратом, который активизирует обменные процессы в тканях, улучшает трофику, стимулирует процессы регенерации, является актовегин. Он обладает следующими эффектами:

• антиоксидантным – благодаря трансформации глутатиона в глутамин;
• антигипоксантным – увеличивает поглощение тканями кислорода;
• инсулиноподобным – влияет на обмен глюкозы;
• нейротрофическим – за счёт блокирования каспазы­3 (индикатора уровня гибели нервных клеток), увеличения численности синаптических связей и нейронов;
• вазотропным и реологическим – вследствие активации образования сосудов и капиллярного кровотока;
• ранозаживляющим;
• противоболевым.

Важным звеном механизма развития полинейропатии является оксидативный стресс. Препараты с антиоксидантными свойствами уменьшают продукцию свободных радикалов, ограничивая их повреждающее действие и предупреждая развитие патологического каскада реакций. Неврологи Юсуповской больницы с этой целью применяют альфа-липоевую кислоту. Препарат нейролипон водят 1 раз в сутки внутривенно медленно по 600мг, предварительно смешав 50–250 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В тяжёлых случаях полинейропатии дозу препарата повышают до 1200 мг.

Пройти эффективный курс терапии полинейропатии можно, записавшись на приём к неврологу по телефону Юсуповской больницы. Неврологи также при полинейропатии нижних конечностей назначают лечение в домашних условиях. Народные методы лечения полинейропатии рекомендуют применять только по согласованию с лечащим врачом.

Источник: yusupovs.com

Описание

Полинейропатия— множественное поражение периферических нервов.

Заболевание проявляется симметричным снижением силы и чувствительности, а также ухудшением циркуляции крови в пораженной области. Чаще первоначальные симптомы выявляются на стопах, далее болезнь распространяется снизу вверх.

Существует три вида нервных волокон: двигательные, чувствительные и вегетативные. При поражении каждого из них наблюдаются разные симптомы. Так, например, поражение двигательного нерва сопровождается слабостью в мышцах, развитием судорог. Для поражения чувствительного нерва характерны колющие и болезненные ощущения, повышение или снижение чувствительности. При поражении вегетативного нерва наблюдается повышенное потоотделение, снижение половой функции, возникают проблемы с мочеотделением. Также существует смешанная форма поражения, которая включает все вышеперечисленные симптомы.

Каждое нервное волокно состоит из аксонов и миелиновых оболочек, покрывающих их. В том случае, когда поражается миелиновая оболочка, заболевание развивается быстрее. При аксональном поражении процесс протекает медленнее.

Выделяют три формы заболевания в зависимости от протекания процесса:

• острая (развивается за 2-4 суток, чаще спровоцирована сильнейшим отравлением);
• подострая (симптомы нарастают в течение 2х недель, чаще возникает вследствие метаболических нарушений);
• хроническая (развитие симптомов длится 6 месяцев и более, возникает на фоне алкоголизма, сахарного диабета, недостаточности витаминов группы В, лимфомы).

Причины развития заболевания:

• токсическое воздействие некоторых веществ (мышьяк, фосфорорганические соединения, метиловый спирт, угарный газ);
• неправильное употребление некоторых лекарственных средств (амиодарон, метронидазол, изониазид);
• длительный прием алкоголя;
• сопутствующие системные заболевания (сахарный диабет, цирроз печени, онкологические заболевания, коллагенозы, гипотиреоз);
• инфекционное поражение;
• авитаминоз.

Симптомы

» class=»alignleft»>

Симптомы заболевания выявляются преимущественно на дистальных участках верхних и нижних конечностей. В первую очередь страдают стопы, затем симптомы постепенно распространяются вверх по конечности.

Первоначально у больных с данным заболеванием появляются неприятные ощущения в виде жжения, покалывания, ползания мурашек, онемения. Затем присоединяется боль различной интенсивности. Усиливается восприимчивость болевых раздражителей, боль вызывают даже простые прикосновения.

Также наблюдается нарушение чувствительности в местах поражения нервных волокон, которое может проявляться как снижением, так и повышением чувствительности.

Постепенно симптоматика осложняется появлением мышечной слабости. В редких случаях развивается синдром «беспокойных нижних конечностей». Данный синдром беспокоит в покое и проявляется неприятными ощущениями в ногах.

Так как ухудшается циркуляция крови в пораженной области, возникают трофические и сосудистые нарушения. Появляется пигментация и шелушения кожи, могут выявляться трещины и язвы. К сосудистым нарушениям относят ощущение холода на поврежденных участках, бледность кожных покровов («мраморная бледность»).

Диагностика

» class=»alignleft»>

Диагностика начинается с опроса больного на предмет наличия у него сопутствующих заболеваний, способствующих развитию полинейропатии. Также уточняется возможность отравления угарным газом, мышьяком, фосфорорганическими соединениями, прием алкоголя, применение таких препаратов, как амиодарон, метронидазол, изониазид.

После чего производится неврологический осмотр для оценки чувствительности, мышечного тонуса и силы, проверяются поверхностные и глубокие рефлексы.

Для подтверждения заболевания используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Из лабораторных методов используются:

• общий анализ крови;
• содержание сахара в крови и моче (для исключения или подтверждения наличия сахарного диабета);
• в биохимическом анализе смотрят показатели, оценивающие состояние почек и печени (креатинин, мочевина, общий белок, печеночные ферменты). Также обращают внимание на гормоны щитовидной железы и количество витамина В12. Это необходимо для поиска сопутствующих заболеваний, которые способствуют развитию полинейропатии.

Для выявления нарушения работы нервных волокон используется такое исследование, как электронейромиография. Данное исследование показывает скорость распространения возбуждения по нервному волокну. В тяжелых случаях, когда вышеперечисленные методы не позволяют выявить причину заболевания, выполняется биопсия нерва. Гистологическое исследование предназначено для получения информации о непосредственном состоянии нерва.

Лечение

» class=»alignleft»>

Лечение начинается с устранения причин, вызвавших заболевание. Проводится коррекция терапии сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, тиреотоксикоза, цирроза печени, авитаминоза и т.д.), рекомендуется отказ от алкоголя.

Для улучшения проводимости сигнала по нервному волокну используются витамины группы В: тиамин (В1), цианокобаламин (В12). В случае, когда полинейропатия вызвана авитаминозом, прием витаминов группы В даст быстрый клинический эффект. Однако и в других случаях данная группа препаратов способствует защите нервного волокна от повреждения активными радикалами.

Существуют препараты, улучшающие питание и восстановление нервных волокон. К ним относятся препараты, достигающие данного эффекта за счет улучшения циркуляции крови в сосудах в области нервных волокон, и препараты, улучшающие процесс получения тканями питательных веществ.

Для устранения боли назначают обезболивающие или нестероидные противовоспалительные средства. Но достигнуть желаемого эффекта крайне сложно, поэтому дополнительно назначаются антиконвульсанты и антидепрессанты.

При осложненном течение назначают гормонотерапию. В случае, если полинейропатия вызвана воздействием токсических веществ, выполняется дезинтоксикационная терапия и плазмаферез.

В дополнение к медикаментозному лечению назначают физиотерапевтическое (магнитотерапия, электростимуляция), которое помогает в устранении болевых ощущение.

Для поддержания мышц в тонусе назначают лечебную гимнастику и массаж.

Лекарства

» class=»alignleft»>

Из витаминных препаратов предпочтение отдается тиамину (В1) и циакобаламину (В12). Они способствуют улучшению прохождения возбуждения по нервному волокну, что уменьшает проявления заболевания, а также защищает нерв от воздействия активных радикалов. Назначается курсом в виде внутримышечных инъекций.

Для улучшения циркуляции крови в сосудах назначаются пентоксифиллин и вазонит. Их действие направлено на устранение нарушения периферического кровообращения, а также оказывают помощь в борьбе с трофическими нарушениями (трофические язвы нижних конечностей).

В качестве препарата, улучшающего процесс получения тканями питательных веществ, используется милдронат. Данное средство является аналогом гамма-бутиробетаина- вещества, которое находится в каждой клетке организма. Милдронат восстанавливает равновесие между доставкой и потребностью клеток в кислороде, устраняет накопление токсических продуктов в клетке, защищает клетки от повреждения, оказывает общее тонизирующее действие.

Из обезболивающих средств назначают анальгин, кеторолак, в случае выраженной боли предпочтение отдается трамадолу.

Для поддержания обезболивающего эффекта назначаются антидепрессанты и антиконвульсанты (карбамазепин). Подбор антидепрессантов выполняется индивидуально каждому пациенту, так как некоторые препараты могут вызывать зависимость.

Народные средства

» class=»alignleft»>

Существуют некоторые рекомендации, которые помогут снизить риск развития заболевания. В первую очередь следует отказаться от алкоголя, так как длительное употребление спиртных напитков является частой причиной развития полинейропатии. Необходимо использовать защитные приспособления при работе с токсическими веществами для того, чтобы препятствовать их проникновению в организм. Также следует внимательно принимать лекарственные средства, строго соблюдать рекомендации врача и, ни в коем случае, самостоятельно не изменять дозировку препарата. Полинейропатия является частным осложнением сахарного диабета. Однако это происходит только в тех случаях, когда не производится контроль за содержанием сахара в крови и не соблюдаются назначенные схемы лечения. Поэтому следует следить за уровнем гликемии и выполнять все рекомендации врача.

Помимо этого, в домашних условиях можно выполнять специальные физические упражнения для поддержания мышц в тонусе. Это поможет в предотвращении атрофии мышц и укрепит их общее состояние.

Источник: yellmed.ru

Полинейропатии при экзогенных интоксикациях

Под влиянием различных химических веществ на производстве или в быту может возникнуть токсическое поражение нервной системы. Помимо поражения периферической нервной системы возможно и вовлечение центральной нервной системы. Одной из наиболее частых причин полинейропатий является алкогольная зависимость.

Алкогольная полинейропатия

У лиц, которые злоупотребляют алкогольными напитками, может развиться алкогольная полинейропатия. Алкоголь оказывает токсическое действие на нервные волокна и нарушает в них обменные процессы, таким образом и может развиться данная патология. Тяжесть проявления болезни зависит от употребленной дозы алкоголя. Важную роль в развитии алкогольной полинейропатии играет дефицит тиамина и других витаминов группы В, включая фолиевую кислоту. Также к факторам риска относится значительная длительность злоупотребления алкоголем, недостаточное питание, пожилой возраст. Следует отметить, что у большинства больных алкоголизмом развивается патология печени, которая также может внести вклад в развитие алкогольной полинейропатии.

Можно выделить 3 формы данного заболевания – острую, подострую и хроническую. Для алкогольной полинейропатии характерны парестезии (спонтанные ощущения давления, покалывания, прохождения тока, ползанья мурашек и другие) в дистальных (дальних) отделах конечностей, появление болей в икроножных мышцах. Затем боли усиливаются при сдавлении мышц или надавливании на нервные стволы. Вслед за этим у пациентов развивается слабость и параличи всех конечностей, преимущественно, в ногах. В результате этого может быстро развиться атрофия (истощение или потеря жизнеспособности). Боли в конечностях сопровождаются чувством жжения, усиливаются в ночное время, а также могут носить мучительный и стреляющий характер.

Алкогольная полинейропатия может прогрессировать несколько месяцев, а иногда и лет. Помимо сенсорных (чувствительных) расстройств могут отмечаться и вегетативные нарушения, в число которых входит повышенная потливость ладоней и стоп, отеки дистальных отделов конечностей, нарушение их нормальной окраски и температуры. Также пациенты могут жаловаться на снижение артериального давления при перемене положения тела, учащенное сердцебиение в состоянии покоя, запоры и нарушение функций желудочно-кишечного тракта.

Лечение алкогольной полинейропатии требует комплексного подхода, так как развитие данного заболевание может быть связано с различными механизмами (токсическое действие алкоголя, патология печени, дефицит витаминов и других веществ).

Основным условием успешного лечения алкогольной полинейропатии является отказ от алкоголя и полноценное сбалансированное питание. Если назначить пациентам витамины группы В, особенно тиамин, то прогрессирование болезни можно приостановить и это способствует более быстрому и полному восстановлению. Лечение тиамином целесообразно начинать с его внутримышечного введения 2 – 3 мл 5% раствора, а при достижении улучшения переходят на прием внутрь 100 мг 2 раза в сутки.

Также возможно назначение комбинированных препаратов витаминов группы В, например, мильгаммы (по 1 драже 3 раза в день курсами по 3 – 4 недели).

Токсические полинейропатии

К числу данных заболеваний относятся полинейропатии, возникающие при отравлении тяжелыми металлами (свинец, ртуть, марганец), мышьяком, фосфорорганическими веществами, метиловым спиртом, угарным газом (окисью углерода).

При отравлении свинцом чаще всего поражаются верхние конечности, реже – нижние (свисающая стопа). В организм человека может попасть свинец через верхние дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт и откладывается в печени и костях. Для клинической картины отравления свинцом характерна повышенная утомляемость, вялость, снижение внимания и памяти, повышенная раздражительность, головная боль. При данном заболевании появляется боль в руках и ногах, дрожание пальцев и кисти, резкая анемия, спастический колит и свинцовые колики в области живота. Очень часто на фоне вышеуказанных проявлений свинцовой полинейропатии поражаются лучевой нерв и малоберцовый нерв, в результате чего нарушается походка (пациент поднимает высоко ногу, а затем выбрасывает вперед и резко опускает).

Лечение свинцового отравления включает применение соединений, которые образуют хелаты с ионами свинца и способствуют их выведению из организма. При высокой концентрации свинца назначают кальциевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) в дозировке 25 мг на 1 килограмм массы тела в сутки (до 1 г в сутки), внутривенно в течение 3 дней. Свинцовые колики купируют при помощи введения внутривенно 10 мл 10% раствора глюконата кальция. При легком отравлении применяют D-пеницилламин.

Ртутная нейропатия обычно поражает центральную нервную систему (ЦНС). Периферическая нервная система поражена в меньшей степени, но, тем не менее, чаще всего наблюдается сенсорная нейропатия с утратой чувствительности и дистальными парестезиями.

При отравлении ртутью лечение состоит в прекращении контакта с токсическим веществом и назначении димеркапрола или D-пеницилламина. Учитывая, что токсическое вещество может накапливаться в организме и циркулировать между кишечником и печенью, то его следует выводить при помощи невсасывающихся смол, например, холестирамина.

Отравление марганцем происходит в результате попадания мелкодисперсных частиц в организм человека через дыхательные пути (в основном, у людей, которые добывают марганцевую руду и не соблюдают санитарно-гигиенических правил). Марганец откладывается в печени, почках, поджелудочной железе, щитовидной железе, головном мозге. Данный тип отравления относится к наиболее тяжелым. Проявление болезни начинается с появления ригидности (оцепенения) мышц нижних конечностей, развития общей скованности, брадикинезии (замедление движений) или олигокинезии (малоподвижности), амимии (ослабление мимики) и маскообразности лица. Пациенты малоактивны, эмоционально ограничены и недостаточно критичны к своему состоянию. В руках отмечаются слабость с дистальным расстройством чувствительности, а в нижних конечностях наблюдается гиперрефлексия (повышение рефлексов) с патологическими стопными рефлексами.

Для лечения отравления марганцем назначаются средства, которые применяют при паркинсонизме, а также витамины группы В.

Отравление угарным газом (окисью углерода) происходит при авариях в котельных, в оставленных в гаражах машинах с работающими моторами, при нарушениях санитарно-гигиенических правил в литейных цехах, а также в домашних условиях при преждевременном закрытии заслонки печной трубы. При высоких концентрациях угарного газа и при длительном его вдыхании у пациента развивается коматозное состояние. С течением времени кома сменяется кратковременным периодом двигательного возбуждения, агрессивным поведением, дезориентацией в месте и во времени. Затем может развиться состояние оглушения, расстройство памяти на ближайшие события, синдром паркинсонизма.

Фосфорорганические соединения (хлорофос, тиофос, карбофос и другие) чаще всего применяются для борьбы с вредителями в сельском хозяйстве. При остром отравлении у пациентов появляется тошнота, рвота, головная боль, головокружение, резкие боли в животе, повышенное потоотделение, повышенное слюноотделение, а также подергивание мышц, атаксия, повышенное артериальное давление, дизартрия (нарушение произношения). В более тяжелых случаях наблюдаются обморочные состояния, психические расстройства (агрессия, галлюцинации, бессвязная речь), а при ухудшении состояния может наступить кома и летальный исход. Через определенное время после адекватного лечения (от 15 дней до 2 месяцев) может развиться периферическая нейропатия, которая характеризуется дистальными двигательными расстройствами и часто сопровождающимися парестезиями. А также может развиться атрофия мышц кистей, и могут повыситься коленные рефлексы.

Основным методом лечения полинейропатии при отравлении фосфорорганическими соединениями и угарным газом является прекращение контакта с отравляющим веществом. Лечение является симптоматическим.

Мышьяковая полинейропатия является сенсорной, которая начинается с умеренных парестезий в стопах. Развивается болезнь в результате контакта с инсектицидами, содержащими мышьяк, лекарственные препараты, вдыхание паров мышьяка. При остром отравлении мышьяком появляется рвота, диарея (понос), боли в желудке и боли в кишечнике. Также наблюдаются высыпания на коже, шелушение, неправильный усиленный рост ногтей и волос, появление на ногтях поперечных белых полосок, отеки. В результате болей в конечностях пациенты принимают анталгические позы, что может привести к судорогам в суставах. Глубокая чувствительность снижается и в результате этого может развиться атаксия. При хроническом отравлении мышьяком у пациента наблюдается общая слабость, утомляемость, снижение аппетита, понос или запоры. Затем в дальнейшем появляются умеренные парестезии в стопах с ощущением боли.

При остром и хроническом отравлении мышьяком проводится курс лечения унитиолом, ЭДТА, пеницилламином или димеркапролом. При тяжелых случаях проводят гемодиализ.

Метиловый спирт оказывает отрицательное влияние на нервную систему, особенно выраженное в сетчатке глаза и зрительных нервах. При отравлении метиловым спиртом в самом начале возникает тошнота, рвота, нечеткость видения, а также характерно появление «мушек» перед глазами. Затем может развиться мидриаз (расширение зрачка), отсутствует реакция зрачков на свет, исчезают сухожильные и периостальные рефлексы, резко снижается артериальное давление, а также сердечная деятельность и дыхание пациента угнетаются. В результате отравления метиловым спиртом снижается зрение, и заболевание заканчивается слепотой.

При отравлении метиловым спиртом в острый период производят обильное промывание желудка и дают солевые слабительные средства. Лучшим антидотом является этиловый спирт (5%), который при коматозном состоянии вводится внутривенно капельно из расчета 1 мл на кг массы тела пациента в сутки. При легком отравлении назначают 50 – 100 мл 30% этилового спирта внутрь каждые 2 часа. Пациентам необходимо провести гемодиализ и витаминотерапию (витамин В6, С и пантотеновая кислота). При поражении зрения необходимо ввести внутривенно 20 мл 10% раствора хлорида кальция, 200 мл 40% раствора глюкозы капельно вместе с 20 мл 2% раствора новокаина и дексазон ретробульбарно (введение препарата в нижнее веко).

Лекарственная полинейропатия

Лекарственная полинейропатия может возникнуть в результате длительного приема различных лекарственных препаратов (антибактериальных, изониазида, гидралазина, хлорамфеникола). Проявляется данная патология болями в дистальных отделах конечностей, однако могут отмечаться боли и в проксимальных отделах. Также возможно раннее развитие слабости мышц в дистальных частях конечностей. В большей степени страдает глубокая чувствительность, чем поверхностная. Вегетативная дисфункция наблюдается редко и чаще всего она представлена ортостатической гипотензией. Течение заболевания может быть тяжелым с инвалидизацией пациента. Лекарственная полинейропатия может сочетаться с признаками поражения центральной нервной системы (тремор, мозжечковая атаксия, паркинсонизм), а также невропатией зрительных нервов, миопатией, дерматитом и другими симптомами.

При длительном приеме такого препарата как хлорамфеникол в высоких дозировках, особенно на фоне почечной недостаточности, может развиться легкая полинейропатия, которая характеризуется болью в дистальных отделах конечностей. Данное заболевание может сопровождаться ретинопатией (поражением сетчатки глаза) и невропатией зрительного нерва.

Полинейропатия при длительном приеме этамбутола бывает легкой, и она представлена сенсорными нарушениями в дистальных отделах конечностей. Полное восстановление происходит после отмены препарата.

На фоне применения высоких доз изониазида полинейропатия развивается у 1 – 2% пациентов. Главным образом страдают крупные сенсорные волокна и глубокие виды чувствительности. Данному виду полинейропатии могут сопутствовать энцефалопатия (повреждение головного мозга) с развитием мозжечковой атаксии, эпилептических припадков, невропатии зрительного нерва, а также гепатит и кожные высыпания.

При применении метронидазола в течение нескольких месяцев и лет (например, при болезни Крона) может возникнуть полинейропатия. Данное заболевание имеет аксональный характер и может вовлекать все виды чувствительности. Поражению периферической нервной системы могут сопутствовать кардиомиопатия (заболевание миокарда), патология слизистой полости рта, нейтропения (снижение числа нейтрофилов в единице крови) и тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов в единице крови). После прекращения приема метронидазола восстановление функций происходит в течение 6 – 12 месяцев.

Идиопатические воспалительные полинейропатии

Идиопатические воспалительные полинейропатии – это заболевания, появление которых связано с развитием аутоиммунной атаки против антигенов периферических нервных волокон, причина возникновения которой остается невыясненной. Локализация поражения, течение заболевания (острое, подострое, хроническое), а также тип поражения (демиелинизирующий, аксональный, симметричный, асимметричный) зависит от типа антигена, против которого возникает аутоиммунная атака.

Острая/подострая идиопатическая сенсорная нейропатия

Данное заболевание является довольно редким, и оно связано с диффузным воспалительным поражением спинномозговых ганглиев. Сенсорная нейропатия может возникнуть в результате аутоиммунных процессов, инфекций, интоксикаций (отравлений) и наследственных заболеваний.

Выделяют атактическую, гипералгезическую и смешанную формы сенсорной нейропатии.

При атактической форме заболевания у пациентов наблюдается парестезии, онемение, нарушение координации движений, неустойчивость. При осмотре пациента врач может выявить снижение вибрационной чувствительности, псевдоатетоз (постоянные червеобразные избыточные и непроизвольные движения рук), гипорефлексию (снижение рефлексов) или арефлексию (выпадение рефлексов).

При гипералгезической форме наблюдаются дизестезия (нарушение восприятия раздражителя, например, холод воспринимается, как тепло), боль, а при осмотре пациента выявляется снижение болевой и температурной чувствительности, ортостатическая гипотензия, нарушение потоотделения и другие.

При смешанной форме заболевания у пациентов наблюдается комбинация симптомов описанных выше двух форм.

Симптомы заболевания могут развиваться остро (в течение нескольких дней) или подостро (в течение 1 – 2 месяцев). Чаще всего симптомы являются асимметричными, особенно в начале заболевания.

Исходя из того, что развитие данного заболевания может быть аутоиммунным, то резонным является применение кортикостероидов, цитостатиков, иммуноглобулина внутривенно и плазмафереза. Из кортикостероидов назначают чаще всего преднизолон (внутрь 1 – 1,5 мг/кг в сутки, ежедневно, в течение 2 – 4 недель с последующим снижением дозы и переходом на прием через день). Можно сочетать применение преднизолона с плазмаферезом либо иммуноглобулином.

Следует отметить, что важным моментом является адекватное симптоматическое лечение пациентов и адекватная физическая реабилитация.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия характеризуется медленным развитием заболевания. Происхождение хронической полинейропатии является аутоиммунным, однако мишень, против которой направлен аутоиммунный процесс, остается неизвестной. Следует отметить, что более важную роль играют наследственные иммуногенетические факторы.

Начальными симптомами хронической полинейропатии служат слабость в дистальных или проксимальных отделах ног, иногда асимметричная, а также атаксия или онемение и парестезии в кистях и стопах. В дальнейшем парезы захватывают как дистальные, так и проксимальные отделы верхних и нижних конечностей и даже иногда могут приковать пациента к постели.

У 75% пациентов наблюдается арефлексия, чаще всего выпадает ахиллов рефлекс. Также у большинства пациентов наблюдается снижение чувствительности. В большей степени страдает глубокая чувствительность. Следует отметить, что у части пациентов могут быть поражены черепные нервы (лицевой и бульбарные, реже глазодвигательные). Восстановление функции черепных нервов происходит параллельно восстановлению функции конечностей.

У некоторых пациентов с хронической полинейропатией выявляется постурально-кинетический тремор (дрожание) в руках, чаще всего у пациентов в выраженными сенсорными нарушениями.

Для диагностики хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии используют 3 основные составляющие, а именно клиническую, электрофизиологическую и лабораторную. К клинической составляющей относится наличие моторно-сенсорной полинейропатии, которая развивается на протяжении не менее 2 месяцев и сопровождается диффузной арефлексией (выпадением рефлексов) или гипорефлексией (понижением рефлексов). Электрофизиологическими критериями диагностики являются частичный блок проведения или аномальная временная дисперсия проведения, как минимум, в 2 нервах, а также значительное снижение скорости проведения, как минимум, в 1 – 3 нервах. Также одним из критериев может быть наличие нейрофизиологических изменений только в 2 нервах и признаках демиелинизации нервных волокон при исследовании биоптата нерва. К лабораторному критерию относится увеличение уровня белка в спинномозговой жидкости (более 0,6 г/л) при нормальном или минимальном цитозе (содержании клеточных элементов). Данный критерий не является обязательным, но он подкрепляет диагноз.

Для лечения хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии применяют кортикостероиды, плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулина.

Преднизолон принимается внутрь по 1 – 1,5 мг на килограмм массы тела пациента в сутки ежедневно, но с последующим постепенным переходом на прием поддерживающей дозы через день. Метилпреднизолон применяют внутривенно капельно по 1 г в сутки в течение 3 – 5 дней повторно с интервалами в 4 – 6 недель.

Следует отметить, что при длительном приеме кортикостероидов возникают такие проблемы как увеличение массы тела, повышение артериального давления, появление психических изменений, нарушение сна, развитие катаракты, остеопороза, снижение толерантности к глюкозе.

Внутривенно иммуноглобулин вводят капельно по 2 г на килограмм равными дозами в течение 2 – 5 суток, а затем 0,5 – 2 г на килограмм каждые 3 – 6 недель.

Иногда могут применяться и другие иммунотерапевтические средства, например, цитостатики или интерфероны. Из числа цитостатиков можно применять азатиоприн внутрь по 2 – 3 мг на килограмм 1 раз в день, а также циклофосфамид внутривенно капельно или внутрь (1,5 – 2 мг на килограмм в сутки). Интерферон-альфа назначают по 3 миллиона ЕД 3 раза в неделю, а интерферон-бета по 6 миллионов ЕД 3 раза в неделю.

Выбор метода лечения зависит от наличия сопутствующих заболеваний, которые могут ограничить применение тех или иных средств, а также от индивидуальной чувствительности и доступности того или иного метода. Вышеупомянутые методы лечения можно использовать по отдельности или комбинировать друг с другом, однако одновременно применять плазмаферез и внутривенно иммуноглобулин нецелесообразно.

Вне зависимости от лечения, которое применяется, большое значение имеет раннее начало терапии.

Мультифокальная моторная нейропатия

В настоящее время, данное заболевание встречается довольно редко. Причина его развития остается неизвестной, но, учитывая тот факт, что иммунотропная терапия достаточно эффективна, то это может указывать на аутоиммунную природу заболевания.

Мультифокальная моторная нейропатия встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Проявление данного заболевания может наблюдаться у пациентов в широком возрастном диапазоне (от 20 до 80 лет), но чаще всего оно проявляется в возрасте 40 – 45 лет.

Основным проявлением заболевания являются прогрессирующие асимметричные парезы, которые обычно выражены в дистальных отделах конечностей. Парезы наблюдаются в зоне иннервации основных нервов конечностей, иногда сплетений. Затем у пациента наблюдается атрофия мышц, фасцикуляции, крампи (судороги мышц) или миокимия (почти постоянное подергивание мышц). Парезы сопровождаются снижением или выпадением сухожильных рефлексов. У непораженных мышц рефлексы остаются нормальными. Пациенты с мультифокальной моторной нейропатией могут жаловаться на онемение или парестезии. Нервы, которые иннервируют дыхательные мышцы и черепные нервы вовлекаются крайне редко.

При лечении мультифокальной моторной нейропатии оказывает большую эффективность внутривенное введения иммуноглобулина и циклофосфамида. В отличие от других полинейропатий, ни плазмаферез, ни кортикостероиды в большинстве случаев не оказывают лечебного действия.

Иммуноглобулин обычно вводят по 0,4 г на кг массы тела пациента в течение 5 дней. Альтернативной схемой введения иммуноглобулина может быть введение 0,4 г на кг массы тела человека 1 раз в неделю в течение 6 недель. Во время первого введения необходимо внимательно следить за состоянием пациента, учитывая опасность развития аллергической реакции. В течение первых 2 – 4 недель становится заметным уменьшение слабости. В дальнейшем введение иммуноглобулина необходимо повторять по 0,4 – 2 г на кг массы тела пациента каждый месяц (дозу и интервал введения выбирают в зависимости от эффекта).

При наличии у пациента противопоказаний к лечению иммуноглобулином (повышенная чувствительность, почечная недостаточность, тяжелая ишемическая болезнь сердца, дефицит иммуноглобулина А и другие), а также при неэффективности лечения можно назначить циклофосфамид внутрь (1,5 – 2 мг на килограмм массы тела в сутки) или внутривенно. При недостаточном эффекте доза циклофосфамида может быть увеличена.
Если лечебный эффект данного препарата не проявился в течение 3 месяцев, то его следует отменить. При положительном результате лечение следует проводить до одного года. За 24 часа до введения препарата и 48 часов после него пациент должен потреблять около 2 – 3 литров жидкости во избежание развития геморрагического цистита. Также с такой же целью за 12 – 24 часа до внутривенного введения циклофосфамида применяют уромитексан (по 20 мг на килограмм массы тела каждые 3 – 4 часа). Для ослабления тошноты и рвоты можно применять ондансетрон внутрь (по 8 мг до и через 8 часов после введения циклофосфамида).

Диагностика полинейропатий

При диагностике полинейропатий врач изначально производит сбор анамнеза (истории болезни), осмотр пациента, а затем назначает дополнительные исследования. В ходе опроса врач интересуется, когда нарушилось состояние пациента, обстоятельства появления нарушений и есть ли у пациента сопутствующие заболевания. Врач уточняет также наследственный анамнез (в том числе наличие у родственников слабости и утомляемости мышц ног, деформаций стоп, измененной походки), аллергологический и иммунологический анамнез (наличие у пациента в прошлом каких-либо заболеваний иммунной системы или аллергических реакций).

Необходимо обращать внимание на весь спектр возможных проявлений, а также особое значение имеет оценка быстроты развития симптомов.

Неврологический осмотр является одним из важных моментов в диагностике полинейропатий. В первую очередь, необходимо оценить внешний вид костно-мышечной системы, обратив при этом внимание на возможные костные деформации, такие как сколиоз или полая стопа. Во-вторых, врач исследует тонус и силу различных групп мышц конечностей и туловища. Сила мышц оценивается по усилию, которое необходимо для преодоления активного сопротивления той или иной мышечной группы. В-третьих, необходимо оценить чувствительность и состояние сухожильных и периостальных рефлексов. Исследование чувствительности включает оценку как глубокой (вибрационной и суставно-мышечной) чувствительности, так и поверхностной (болевой и температурной).

Анализы и исследования при полинейропатиях

Несмотря на то, что иногда диагноз может быть очевидным, врач, как правило, назначает пациенту сдать анализы и пройти дополнительные инструментальные исследования.

Лабораторные исследования при диагностике полинейропатии, которые может назначить лечащий врач, следующие:

• исследование антител к ганглиозидам;
• антитела к ассоциированному с миелином гликопротеину (анти-MAG антитела);
• концентрация витамина В12 в крови (при полинейропатии, вызванной дефицитом витамина В12);
• общий анализ крови;
• анализ крови и анализ мочи на содержание тяжелых металлов (проводят при подозрении на полинейропатии, вызванные отравлением ртутью, свинцом и другими тяжелыми металлами);
• исследование мочи;
• биопсия нервов;
• исследование ликвора (спинномозговой жидкости).

Существуют следующие инструментальные исследования, которые назначают для диагностики полинейропатии:

• стимуляционная электромиография (комплекс методик, которые позволяют определить функциональное состояние периферических нервов при помощи анализа электрических потенциалов сокращения мышц при электрических раздражениях нерва);
• игольчатая электромиография (комплекс методик, который основывается на установлении биоэлектрических потенциалов мышц при их сокращении и в состоянии покоя).

При необходимости исключения тех или иных заболеваний лечащий врач может назначить пациенту пройти дополнительные исследования.

Дополнительные методы исследования при полинейропатиях могут быть следующими:

• печеночные пробы;
• исследование уровня гормонов щитовидной железы в крови;
• электрофорез сыворотки крови;
• ревматологические пробы;
• рентгенологическое исследование грудной клетки, органов брюшной полости, таза, черепа и других;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• биопсия костного мозга.

Какой врач занимается диагностикой и лечением полинейропатии?

Основной специалист, который занимается диагностикой и лечением полинейропатий – это невропатолог (записаться) или невролог (записаться). Так как полинейропатия – это нервное заболевание, то и должен лечить ее врач, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний нервной системы (центральной и периферической). Изначально данное заболевание может заподозрить и семейный врач, а также терапевт.

При необходимости могут быть назначены консультации таких врачей как инфекционист, кардиолог, эндокринолог, уролог, ревматолог и других специалистов для установления или исключения различных заболеваний внутренних органов.

Принципы лечения полинейропатий

Существует ряд лечебных мероприятий, которые необходимо выполнить при различных вариантах полинейропатий.

Основными лечебными мероприятиями при полинейропатиях являются следующие:

• поддержание жизненно важных функций организма;
• устранение возможных токсических факторов;
• проведение коррекции системных метаболических нарушений;
• восполнение дефицита витаминов и питательных веществ;
• адекватный контроль болевого синдрома;
• проведение коррекции вегетативной дисфункции и предупреждение соматических осложнений;
• назначение иммунотропной терапии при идиопатических воспалительных невропатиях (плазмаферез, кортикостероиды, цитостатики, внутривенный иммуноглобулин);
• рассмотрение целесообразности назначения нейрометаболических и нейротрофических препаратов;
• осуществление активной поэтапной реабилитации, которая включает лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию;
• обеспечение психологической поддержки больному.

Какие препараты используются при лечении полинейропатий?

Для лечения болевого синдрома при полинейропатиях используют различные препараты из разных фармакологических групп. Из группы антиконвульсантов можно применять габапентин (900 – 3600 мг в сутки), карбамазепин (200 – 800 мг в сутки), клоназепам (1 – 6 мг в сутки). К назначаемым трициклическим антидепрессантам относятся амитриптилин (25 – 150 мг в сутки) и имипрамин (25 – 250 мг в сутки). Для лечения невропатической боли также можно применять местные анестетики, такие как лидокаин (5 мг на кг массы тела пациента внутривенно в сутки) и мексилетин (225 – 675 мг в сутки). Удобными в применении бывают кожные пластыри с 5% лидокаином. В тяжелых случаях невропатической боли приходится использовать трамадол (50 – 400 мг в сутки).

Лечение синдрома беспокойных ног подразумевает как немедикаментозные меры, так и применение лекарственных средств. В легких случаях можно ограничиться приемом седативных (успокоительных) средств растительного происхождения. При более тяжелых случаях лечащий врач может назначить дофаминергические средства (препараты леводопы пролонгированного действия), амантадин, баклофен, золпидем. Важным моментом является также восполнение дефицита железа, фолиевой кислоты и магния в организме пациента. Дополнительно могут быть назначены витамины группы В, витамин С и витамин Е.

Неотъемлемой частью терапии является лечение вегетативной недостаточности, а именно устранение симптомов, которые связаны с дисфункцией сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой и других систем организма.

При ортостатической гипотензии цель лечения состоит в нормализации артериального давления. Наиболее быстрый способ поднять артериальное давление – это принять внутрь 200 – 400 мл жидкости. К препаратам, которые назначаются для лечения ортостатической гипотензии, относится флудрокортизон (0,1 – 0,4 мг в сутки), эфедрин (25 – 100 мг в сутки), индометацин (50 – 150 мг в сутки), пропранолол (20 – 160 мг в сутки), домперидон (10 – 30 мг в сутки).

При нарушении мочеиспускания используют препараты для нормализации опорожнения мочевого пузыря или улучшающие функцию наполнения мочевого пузыря. При лечении нарушения опорожнения мочевого пузыря применяют празозин, теразозин, доксазозин и другие. При нарушении наполнения мочевого пузыря используют имипрамин, амитриптилин, дезипрамин (10 – 150 мг в сутки в 1 – 3 приема), оксибутинин (2 – 2,5 мг 2 – 4 раза в день), толтеродин (1 – 2 мг 2 раза в день) и другие.

При лечении дисфункции желудочно-кишечного тракта назначают средства, которые усиливают моторику желудка и кишечника. К таким средствам относится метоклопрамид (5 – 20 мг 3 раза в день, за полчаса или час до приема пищи и на ночь), мотилиум (10 мг 4 раза в сутки), левосульпирид (25 мг 3 раза в день). Также можно применять цизаприд (5 – 10 мг 3 раза в день за 15 минут до приема пищи и перед сном). При запорах назначаются слабительные средства (бисакодил, свечи с глицерином, препараты сены и другие). При диарее (поносе) можно назначить пациенту маленькие дозы антибактериальных средств, например, тетрациклин, доксициклин, метронидазол или бисептол. Также можно применять лоперамид (2 – 4 мг 2 – 4 раза в сутки).

При нарушении потоотделения, а именно при выраженной сухости кожи во избежание трофических нарушений (при угрозе развития диабетической стопы) можно обрабатывать кожу увлажняющими кремами.

При эректильной дисфункции необходимо для начала выявить причину ее возникновения, так как у пациентов с полинейропатией она может быть не связана с неврологическим заболеванием. Для восстановления эректильной функции применяют силденафил (виагру) по 50 мг за 1 час до предполагаемого полового акта. Также могут применяться и другие препараты, такие как тадалафил и варденафил. Для лечения ретроградной эякуляции (выброса семенной жидкости в мочевой пузырь, а не наружу во время эякуляции) применяется имипрамин, фенолпропаноламин или эфедрин.

Реабилитация пациентов с полинейропатиями при помощи физических методов

Физические методы лечения, безусловно, способствуют более успешному и быстрому восстановлению неврологических функций при заболеваниях периферической нервной системы. Следует отметить, что с точки зрения психологического аспекта применения данных методов они также оказывают благоприятное действие. Во время лечения пациент ощущает повышенное внимание медицинского персонала и может активно повлиять на исход своего заболевания. Данные методы следует начинать с самого раннего периода заболевания.

У пациентов с параличами проводятся пассивные движения во всех суставах с осторожным растяжением мышц, начиная с первых дней заболевания. Положение тела парализованного человека необходимо осторожно менять каждые 2 – 3 часа, чтобы снизить вероятность развития пролежней.

В острой стадии полинейропатии важным компонентом реабилитации является лечение положенией, которое направлено на уменьшение боли и предупреждение развития контрактур. Применяют специальные шины, которые фиксируют стопу в среднем положении. А при парезе рук шина накладывается на предплечья и кисти.

Таз пациента необходимо отклонять кзади при помощи специальной подушки, а чтобы избежать ретракции лопаток под грудную клетку также помещают специальную подушку или упор.

Лечебная гимнастика, в среднем, проводится в течение 1 – 2 месяцев. Регулярные физические упражнения у пациентов с полинейропатией проводятся по 3 раза в неделю, тем самым, они позволяют уменьшить функциональный дефект. При выполнении упражнений следует дозировать нагрузку, избегать упражнения, которые вызывают быстрое утомление, но их выполнение должно быть регулярным.

Также при полинейропатиях показан массаж с использованием приемов поглаживания, растирания, разминания и вибрации. Следует избегать сильного травмирующего воздействия.

Для уменьшения боли можно использовать физиотерапевтические процедуры, такие как чрескожная электронейростимуляция, импульсные токи, криотерапия, микроволновая терапия, индуктотермия и другие.

В период восстановления пациенту могут быть назначены грязевые аппликации в виде чулок и носков. При наличии двигательных и вегетативных нарушениях рекомендуются сероводородные ванны, а также радоновые ванны.

Для улучшения двигательной активности и во избежание деформации используются ортопедические приспособления, тем самым, облегчая повседневную активность.

Прогноз при полинейропатиях

При хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии прогноз для жизни является благоприятным благодаря своевременному началу адекватной терапии. В данном случае летальные исходы являются крайне редкими, но, тем не менее, выздоровление наступает редко.

В результате прекращения контакта с токсическим веществом, прогноз при токсических полинейропатиях, в целом, благоприятный. Чаще всего в данных случаях происходит полное восстановление функции нервов.

При диабетической полинейропатии прогноз благоприятный. Необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови (гликемию) и своевременно начать лечение сахарного диабета.

При уремической полинейропатии прогноз зависит от выраженности хронической почечной недостаточности. Если пациенту своевременно начать диализ или пересадить почку, то это может привести к полному или почти полному регрессу данного заболевания.

У большинства пациентов с идиопатическими воспалительными полинейропатиями при условии своевременного начала адекватной терапии можно ожидать благоприятный исход заболевания. Прогноз неблагоприятен в том случае, если пациенты утрачивают хорошую реакцию на лечение либо сопротивляются лечению.

Источник: www.tiensmed.ru

Принципы и тактики терапии

Полинейропатия — это не самостоятельное заболевание. Она классифицируется как неврологический симптом, который является следствием основной болезни. В процессе развития недуга поражается нервная ткань, и нарушается проведение нервного импульса от головного мозга к периферическим нервам.

Также страдает и система кровообращения, что вызывает потерю чувствительности и медленную атрофию конечностей (если речь идет о полинейропатии ног и рук).

Перечислим некоторые возможные причины развития полинейропатии:

• Общие нарушения в работе нервной системы, вызванные:

1. Травмами головного или спинного мозга;
2. Сопутствующими заболеваниями;

• Инфекции;
• Интоксикации:

1. Отравление солями тяжелых металлов: ртути, золота, меди и др.;
2. Длительное накопление токсинов из некачественной пищи и при работе на вредном производстве;

• Авитаминоз (особенно дефицит витаминов В1 и В2);
• Воспалительные и острые заболевания внутренних органов;
• Наследственные факторы;
• Аутоиммунные процессы (когда собственный иммунитет начинает воспринимать клетки своего организма как чужеродные и атаковать их);
• Сбои обмена веществ:

1. Гормональные нарушения (щитовидной железы и др.);
2. Ожирение высокой степени;
3. Сахарный диабет 2-го типа;

• Другие системные патологии;
• Обильное принятие алкоголя (особенно ненадлежащего качества).

Общая терапия этого заболевания включает в себя несколько направлений, где у каждого из них свои задачи.

К ним относят:

1. Лечение основной болезни, которая и есть причина возникновения полинейропатии;
2. Восстановление поврежденных нервных волокон (мембраны и аксона);
3. Восстановление проведения нервного импульса;
4. Коррекцию чувствительности;
5. Увеличение кровообращения в месте повреждения;
6. Обезболивающую терапию.

За исключением обезболивающей терапии, которая в некоторых случаях может не понадобиться, все остальные пункты являются строгим предписанием и включены в любой стандарт лечения полинейропатии. Врач подбирает препараты и другие методы лечения исходя из особенностей организма пациента и, кроме этого, учитывает еще и их вероятное взаимодействие друг с другом.

Для повышения эффективности лекарственной терапии используются физиотерапевтические способы лечения:

1. Физиопроцедуры;
2. Магнитная терапия;
3. ЛФК (лечебная физкультура);
4. Мышечный массаж.

Комплексное воздействие на заболевание в течение 1-2 месяцев обычно приводит к полному выздоровлению. Если же состояние пациента очень тяжелое, и медицинские препараты не помогают, то врач прибегает к хирургическому вмешательству.

Это необходимо для профилактики более тяжелых осложнений, чем сам недуг.

Какие врачи занимаются лечением?

Общим лечением полинейропатии занимается врач-невролог, но параллельно пациент наблюдается и у других врачей – узких специалистов. Они подбираются в соответствии с основной причиной, породившей полинейропатию.

Например, если болезнь развилась в результате повышения сахара в крови (сахарного диабета), то больной будет наблюдаться у эндокринолога. У этого же доктора он будет на учете и при нарушении обмена веществ или болезнях щитовидной железы.

Заболевания внутренних органов приведут пациента к более узким специалистам, в соответствии с очагом поражения. А если недуг возник из-за активного потребления спиртных напитков, то пациент будет поставлен на учет в наркологический диспансер, где будет наблюдаться у нарколога и лечиться от алкоголизма.

Если больному поставлен диагноз “полирадикулонейропатия”, то придется также ходить на прием к хирургу для периодических осмотров.

Полинейропатия – это комплексное заболевание, и лечить его возможно только будучи в команде с врачами разных специализаций.

Будьте готовы посещать их довольно часто.

Терапия медикаментами

На сегодняшний день медикаментозное лечение – это один из наиболее эффективных и популярных методов коррекции нейропатии любого происхождения и любой локализации.

Существует множество групп медикаментов, каждая из которых направлена на выполнение одной из поставленных задач терапии этого недуга. Рассмотрим каждую группу подробнее.

Витаминотерапия

В организме человека за проводимость нервных импульсов по нервным волокнам отвечают витамины группы В — в частности, витамины В12, В6, В1. Их дефицит может вызвать полинейропатию на фоне авитаминоза.

Лечение в этом случае будет всегда одинаковое: назначение комплексных поливитаминных препаратов (витамины группы В + витамин С) внутримышечно (минимальный курс 10 дней).

Вот некоторые из наиболее часто назначаемых препаратов:

Препараты для улучшения микроциркуляции

При полинейропатии также поражаются кровеносные сосуды, и неотъемлемой частью лечения этого заболевания будет назначение препаратов, улучшающих кровоснабжение.

Особенно это касается пациентов, которые полностью или частично утратили чувствительность кожи на пораженном участке.

Используются следующие препараты:

Гормонотерапия

Аутоиммунные заболевания также являются распространенной причиной полинейропатии. В этом случае используются стероидные гормоны, которые естественным образом подавляют иммунитет.

Кроме того, они обладают мощным противовоспалительным эффектом, что необходимо при лечении воспаления нервной ткани или воспаления органа (еще одна причина развития недуга).

Чаще всего назначаются такие препараты:

Обезболивающие

Полинейропатия – это заболевание нервной системы, и возникающие при ней боли существенно отличаются от суставных и мышечных болей.

Обычные анальгетики в этом случае не помогают, поэтому используются препараты из группы антидепрессантов и противосудорожных, которые обладают центральным обезболивающим действием.

Наркотические анальгетики

Чаще назначается Трамадол (Трамал). Он обладает сильным обезболивающим действием, применяется при тяжелых формах полинейропатии, которые характеризуются сильными болями. Противопоказания: совместный прием с алкоголем, возраст до 1 года, индивидуальная непереносимость. Цена от 150 рублей.

Антидепрессанты

Противосудорожные

Местные средства

При полинейропатии наружно назначаются мази, обладающие разогревающим действием. Они способствуют улучшению кровообращения и устраняют боль, в  некоторой степени возвращают чувствительность кожным покровам.

В основе мазей лежит разогревающий компонент капсаицин – это вытяжка из красного перца.

На его основе готовятся мази и гели:

1. Капсикам;
2. Артроцин;
3. Адов корень и др.

Некоторые из них зарегистрированы как лекарственные средства, а некоторые — как БАДы.

В лекарственных средствах концентрация действующего вещества больше.

Антибиотики

Антибиотики используются в основном при лечении диабетической полинейропатии, когда есть риск развития гангрены. Они применяются при первых язвочках и незаживающих ранках, которые могут образовываться из-за скопления бактерий в них. Кровоснабжение становится недостаточным, чтобы побороть возбудителя, и больной находится в зоне риска развития не только гангрены, но и сепсиса.

Используются препараты широкого спектра действия:

Антиоксиданты

Антиоксиданты действуют на нервную ткань на мембранном уровне. Связывая свободные радикалы, они останавливают разрушение мембраны и дают ей возможность для самовосстановления. Это неотъемлемая часть терапии – восстановление мембранных структур, потому что именно через клеточные оболочки нервный импульс поступает к клеткам.

Курс антиоксидантов довольно длительный – около 1,5-2 месяцев — и должен проводиться без пропусков и перерывов.

Это лучшая профилактика развития рецидива.

К антиоксидантным препаратам относятся:

Метаболические средства

Метаболические препараты наиболее часто применяются при лечении полинейропатии.

У них широкий спектр действия, так как они не только улучшают питание пораженных тканей и интенсивность процессов обмена, но и восстанавливают нервное волокно.

При назначении выбирается только один препарат, и чаще всего он подбирается исходя из заболевания-первопричины.

Препараты для улучшения проведения нервного импульса

При ухудшении проведения нервного импульса появляются следующие симптомы:

1. Полная или частичная потеря чувствительности кожных покровов в больных местах;
2. Атрофия мышц.

При подобных состояниях назначаются антихолинэстеразные средства.

Они усиливают нервно-мышечную проводимость. Вскоре после начала их приема возвращается чувствительность и уходит симптом «ватных ног». Применяются следующие препараты:

Аксамон, Амиридин, Ипигрикс – все это бюджетные отечественные аналоги Нейромидина.

Физиотерапия

Физиотерапия – это способы коррекции легких симптомов начальных стадий полинейропатии. Такие методы могут применяться самостоятельно при возникновении заболевания на почве нехватки витаминов или сосудистых нарушений.

В других случаях физиотерапия применяется как вспомогательный метод лечения, и ее ведущая функция – это усиление эффекта основной терапии.

Рассмотрим все виды физиотерапевтического лечения, а также их влияние на нервные клетки.

Электрофорез

Слабый импульс электричества – это эффективное средство для стимуляции активности нервных импульсов и усиления процессов обмена веществ в клетках.

Небольшой стресс заставляет клетки начать функционировать в усиленном режиме и задействовать все внутренние резервы. Моментально запускаются активные процессы самовосстановления, что очень важно в лечении полинейропатии.

Электроток влияет и на кровообращение в периферических сосудах. Стимулируя их, он способствует активному притоку крови и питательных веществ.

Все эти свойства положительно влияют на ход выздоровления и способствуют активному заживлению поврежденных оболочек.

Магнитная терапия

Воздействие магнитными полями проводится при повреждении периферических отделов нервной системы. Оно действует локально, то есть затрагивает только ту нервную ткань, которая попала под воздействие волн от прибора.

Магнитные волны оказывают влияние на биохимические процессы в клеточных мембранах, а также на сами аксоны (сердцевина клетки). Улучшается обмен веществ, передача нервного импульса через мембраны, и запускается естественное восстановление поврежденных участков.

На сердцевину клетки они также оказывают влияние. Запускается  ускоренное восстановление волокон самого аксона.

Метод используется отдельно или в дополнение к основной терапии, может сочетаться с массажем или лечебной физкультурой.

Массаж

Массаж – одно из эффективнейших средств восстановления при атрофии мышечных волокон. Он делается специальными медработниками, обученными технике профессионального массажа. Есть также некоторые комплексы, которые доступны больному в домашних условиях. То есть, их можно делать самостоятельно.

Процедура моментально улучшает кровоснабжение тканей, именно поэтому у нее такой сильный эффект.

Массаж незаменим при полной или частичной атрофии, когда нет возможности даже выполнять самостоятельно комплексы лечебной физкультуры.

Иногда это единственное средство, которое в состоянии поднять на ноги неходячего пациента.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура – один из наиболее популярных методов лечения полинейропатии. ЛФК позволяет:

1. Улучшить кровообращение (усилить эффект препаратов, направленных на это);
2. Восстановить мышечную силу;
3. Вернуть способность ходить.

Без дополнительной физической нагрузки действие лекарств будет не столь эффективным, если речь идет о возвращении способности ходить.

Хирургические вмешательства

Хирургическое вмешательство используется при паранеопластическом типе полинейропатии. Он развивается при сопутствующей онкологии, при большом размере опухоли.

Опухоль сдавливает собой любой из отделов нервной системы (нерв), что тут же нарушает полноценный ток нервного импульса, возникают задержки в передаче, и та периферическая часть, которая попала под удар, начинает страдать отсутствием чувствительности. Формируется полинейропатия.

Единственным возможным методом коррекции состояния будет удаление опухоли и снятие давления с участка нервной системы.

Хирургические вмешательства используются также при диабетической форме заболевания.

Особенности лечения диабетической формы

При сахарном диабете из-за повышения сахара в крови начинают страдать собственные антиоксидантные системы организма. В результате этого,  прогрессирование полинейропатии ускоряется в разы по сравнению с другими заболеваниями-первопричинами.

Кроме того, из-за отека тканей, возникающего от переизбытка сахара в крови, начинают образовываться незаживающие язвы и раны. Это серьезный риск развития гангрены и сепсиса. Лечение, в первую очередь, направлено на предупреждение распространения инфекции, активно проводится терапия антибиотиками и метаболическими средствами. Препарат выбора при диабете всегда Актовегин.

Антиоксидантные препараты назначаются более длительным курсом и в больших дозировках. Но главное условие успешного предотвращения тяжелых последствий – это эффективная сахароснижающая терапия.

Без нее эффекта не достичь даже с помощью самых сильных препаратов.

Посмотрите видео про эту форму болезни

Лечения алкогольной формы болезни

Алкогольная полинейропатия развивается всегда из-за двух причин:

1. Отравление организма токсинами;
2. Авитаминоз.

Оба состояния требуют коррекции во избежание серьезных последствий. Перед началом терапии больному всегда проводятся процедуры по очистке крови: капельницы, адсорбенты и др.

Дефицит витаминов, который всегда имеет место у людей, страдающих алкоголизмом, восполняется приемом поливитаминных препаратов и комплексных препаратов группы В, которые ставятся инъекционно.

Еще одной особенностью лечения данного типа болезни является полный отказ от спиртного и коррекция режима питания.

Так как организм алкоголика склонен к развитию любых зависимостей, прием обезболивающих препаратов сводят к минимуму.

Это важный этап профилактики развития лекарственной зависимости.

Полирадикулонейропатия

Если поставлен диагноз полирадикулонейропатия, то это значит, что поражены нервы не только в периферических тканях, но и в спинном мозге. Терапия в этом случае носит длительный характер, подбираются особые упражнения ЛФК и больной  находится под присмотром врачей в стационаре.

Такая форма заболевания опасна инвалидностью и полной потерей способности ходить. Но при своевременном обращении врачи гарантируют успешный результат терапии.

Прогноз лечения

Основные факторы, которые определяют исход заболевания – это:

1. Своевременное обращение к врачу;
2. Тщательное выполнение предписаний.

Если же больной не обратился к доктору своевременно, то терапию будет проводить уже намного сложнее из-за уже происходящего процесса разрушения нервов. Но результат также ожидается положительный. В особо тяжелых случаях успехом лечения считается длительная ремиссия.

Вывод

Вылечить полинейропатию в современном мире возможно. Обилие медицинских препаратов, организованных занятий ЛФК и физиотерапии помогут полностью излечиться и в будущем создадут мощную профилактику для возникновения рецидивов.

Источник: zdorovya-spine.ru