Исходы фибринозного перикардита

Описание патологии

В перикарде содержится небольшое количество жидкости, благодаря которой обеспечивается смазка висцерального листка в момент сокращения миокарда. Когда она исчезает, сердце утрачивает способность нормально функционировать, что сопровождается сильным болевым синдромом.

О фибринозном перикардите говорят в том случае, если имеет место воспалительный процесс. При отсутствии должного лечения заболевание переходит в экссудативную либо констрктивную форму, что чревато опасными последствиями вплоть до летального исхода.

Согласно статистике, фибринозный перикардит зачастую встречается среди детей, в частности – у мальчиков. Распространенной причиной этой патологии является ревматизм.

При этом у ребёнка может отмечаться более выраженная клиническая картина, нежели у взрослого. Маленькие пациенты могут испытывать сильное недомогание, которое подкреплено высокой температурой тела. Особый дискомфорт приносят острые боли со стороны сердца.

Причины развития фибринозной формы перикардита

Этиология фибринозного перикардита тесно связана с ревматизмом. Его относят к инфекционным факторам, потому как возбудителем выступает золотистый стафилококк. Патологический процесс при этом распространяется не только на наружный слой сердечной мышцы. От данного состояния страдает миокард, а также эндокард.

Последствием развития такого сценария может быть порок сердца. Иногда на фоне происходящих изменений возникает полисерозит, выступающий следствием плеврита, которому сопутствует еще и перитонит.

К прочим причинам фибринозного перикардита следует отнести:

• грибковые поражения;
• инфаркт миокарда;
• перенесенные инфекции в виде туберкулеза или тифа;

• заболевания крови;
• наличие злокачественных опухолей;
• почечную недостаточность.

Если патогенезом заболевания служит туберкулез, то возбудитель в этом случае попадает в перикард сквозь поврежденную плевру легких или ослабленные лимфатические узлы.

Что касается грибковой формы, то ее возникновение связано с распространением в организме кандиды. Дело в том, что этот грибок имеется в теле любого человека. Но по мере снижения защитных функций организма происходит его активизация, и он начинает достаточно быстро размножаться. В перикарде кандиды оказываются за счет циркуляции крови. При этой форме заболевания у пациентов часто отмечаются спаечные процессы.

Симптомы

Основные симптомы сухого перикардита представлены головокружением, снижением аппетита, быстрой утомляемостью, лихорадочным состоянием, усиленной потливостью. При этом пациент может испытывать острые сердечные боли.

Для данного заболевания характерна следующая клиническая картина:

• повышенная температура тела;
• боли в области сердца, которые носят ноющий, сдавливающий или колющий характер;
• усиление болевого синдрома при кашле, опрокидывании головы или движении тела;
• икота (преимущественно беспокоит детей).

Нарастание болей свидетельствует о наличии в перикарде экссудата. По характеру они напоминают приступы стенокардии. Боли усиливаются и начинают отдавать в спину или левую лопатку.

При сердечной недостаточности клиника становится более выраженной, появляется одышка, а конечности приобретают синюшный оттенок. В процессе осмотра у маленького пациента прощупываются сглаженные промежутки между ребрами, наблюдается слегка выгнутая вперед грудная клетка. У взрослых отмечается припухлость шейных вен.

При пальпации обнаруживается увеличение размеров печени, а при аускультации слышны шумы.

Диагностика

Для постановки диагноза используются аппаратные исследования. Врач определяет необходимость проведения того или иного метода диагностики на основании жалоб и образа жизни пациента, результатов осмотра. Как правило, фибринозный перикардит позволяют подтвердить следующие диагностические мероприятия:

• Лабораторные исследования крови и мочи. Таким образом, выявляется воспаление и нарушения обменных процессов, которые способны привести к перикардиту.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Проводится с целью обнаружения признаков воспалительного процесса на серозной оболочке сердца.
• Иммунологическое обследование. Позволяет подтвердить наличие антител и маркеров аутоиммунного процесса.

• УЗИ сердца. Показывает полость скопления жидкости и сформировавшиеся рубцовые перемычки. С помощью данного метода диагностики удается понять, есть ли отклонения в сокращении или расслаблении фиброзно-мышечного полого органа.
• Рентгенография грудной клетки. Позволяет определить размер сердца и увеличение его объема.

Если после прохождения обследования у доктора имеются сомнения относительно диагноза, тогда пациента направляют на инвазивные исследования, представленные катеризацией и ангиографией.

Лечение фиброзного перикардита

Лечение сухого перикардита требует комплексного подхода, который подразумевает под собой этиотропную, симптоматическую и патогенетическую терапию. Последняя включает в себя прием противоэкссудативных препаратов и противовоспалительных средств. К ним относятся:

• «Анальгин»;
• «Индометацин»;
• «Напроксин»;
• «Диклофенак».

Патогенетическая терапия назначается при инфекционной форме перикардита. Антибактериальные лекарства подбираются, исходя из чувствительности микробов к ним.

Сухую и экссудативную форму перикардита принято лечить кортикостероидными гормональными средствами. К их числу относятся:

• «Преднидозол»;
• «Кенакорт»;
• «Дексаметазон».

Лечебный курс в среднем составляет 1-1,5 месяца. Применение гормонов позволит уменьшить объем экссудата и предотвратит развитие спаечного процесса.

Нарастающий выпот, сопровождающийся тампонадой сердца и ухудшением самочувствия больного, не обходится без проведения пункции. Эта процедура подразумевает под собой прокол перикарда, который делается с целью механического удаления гнойного содержимого. В некоторых случаях требуется повторное проведение пункции.

Констриктивный перикардит, которому сопутствует сердечная недостаточность, плохо поддается медикаментозной коррекции. Это обусловлено низкой эффективностью сердечных гликозидов на фоне отсутствия расслабления сердца в момент диастолы.

Начальный этап лечения предусматривает ликвидацию массивных отеков. Для решения данной проблемы пациенту назначаются диуретики (мочегонные средства). Используют их в небольшом количестве, потому как терапия достаточно длительная. Среди диуретиков следует выделить «Фурасемид» и этакриновую кислоту. Одновременно с ними принимают антагонисты альдостерона.

При наличии трофических или дистрофических изменений больному показаны к приему анаболические стероиды. При этом очень важно придерживаться специальной диетической программы. Меню обязательно должно включать продукты, богатые белком, витамином В, солями калия.

В связи с тем, что перикардит возникает на фоне разных заболевания, профилактика заключается в своевременном лечении инфекционных болезней, защите грудной клетки от травмирования, купировании хронических недугов.

Осложнения

Если заболевание было обнаружено на ранней стадии развития, риск возникновения осложнений минимальный. В противном случае существует опасность появления таких проблем со здоровьем:

• Сердечная недостаточность. Ее опасность заключается в том, что сердце утрачивает способность полноценно выполнять свои основные задачи, а это влечет за собой нарушение кровоснабжения органов.
• «Панцирное сердце». Так называют явление, при котором пораженный участок перикарда закупоривается кальцием. В результате этого усложняется работа сердечной мышцы.

При экссудативном перикардите существует риск развития тампонады сердца. Констриктивная форма болезни опасна сдавливанием экссудатом печеночных вен и правого предсердия, за счет чего возникают проблемы с диастолой желудочков.

К другим осложнениям следует отнести утолщение листков перикарда, образование фистул и ухудшение проводимости сердца.

Поздно диагностированный перикардит может даже стать причиной инвалидности. Нетрудоспособность больного наступает на фоне сердечной недостаточности. Ее обычно диагностируют при констриктивном и рецидивирующем виде заболевания.

Исход фибринозного перикардита

Прогноз при фиброзном перикардите преимущественно благоприятный. В 80% всех случаев состояние пациентов нормализуется за 2-3 недели. Исход во многом зависит от стадии и характера воспалительного процесса, а также от реактивности организма. Благоприятный прогноз гарантирован в случае, когда перикардит выступает симптомом другого заболевания.

Высокий риск смертельного исхода отмечается при наличии гнойного или гемморагического перикардита. Опасность также представляет гнилостная и констриктивная форма болезни, при которой прогрессирует сердечная недостаточность.

При таком диагнозе трудоспособность утрачивается приблизительно на 2 месяца, но после излечения она восстанавливается. Порядка 15% больных сталкиваются с рецидивом заболевания спустя 6 месяцев после прохождения курса терапии.

Современные методы медикаментозного и хирургического способны творить чудеса и позволяют многих пациентов вернуть к нормальной жизни даже после тяжелой формы патологии.

Источник: MirKardio.ru

Что такое фибринозный перикардит

Фибринозный, или сухой перикардит – это сердечное заболевание, характеризующееся наличием отложений фибриновых нитей в полости перикарда в связи с течением воспалительного процесса. Болезнь формируется в достаточно раннем возрасте, когда органы только развиваются.

Данный патологический процесс способен вызвать сращение перикардиальных листков между собой, что представляет серьёзную угрозу здоровью человека.

Причины развития фибринозного перикардита

Причины, вызывающие фибринозный перикардит, могут быть:

• инфекционного,
• неинфекционного характера.

Инфекционные факторы

Помимо того, поражаются внутренняя и внешняя оболочки сердца, а также у больного появляется симптоматика воспалительного процесса миокарда. В некоторых случаях воспаляются также брюшина и плевра.

Факторы, провоцирующие развитие воспалительного процесса в околосердечной сумке:

• Инфекционные заболевания;
• Недостаточная функция почек;
• Тяжёлое течение инфаркта сердечной мышечной оболочки;
• Раковые опухоли в лёгких либо распространение метастазов из иных внутренних органов;
• Поражение кровяного русла актиномицетами и иные болезни крови;
• Аутоиммунные и аллергические реакции;
• Ревматические болезни крови и тканей;
• Сбои в обмене веществ;
• Травматические повреждения грудной клетки.

Грибки рода Candida также могут стать возбудителем сухого перикардита при недостаточном функционировании иммунной системы. При этом диагностика и выявление причины заболевания часто представляют большие трудности, зато терапия пациента с перикардитом, вызванным грибками, проходит достаточно успешно, и болезнь не провоцирует осложнений.

Неинфекционные факторы

   Сухой перикардит может развиться как последствие инфаркта миокарда или недостаточности почек. В частности, при недостаточной работе почек происходит накопление ядовитых соединений в крови, одновременно с чем нужные вещества выделяются из организма.

Фибринозный перикардит возникает из-за накопления значительного количества мочевины и мочевой кислоты, проникающих в полость перикарда и провоцирующих раздражение, а затем – выпотный и фибринозный воспалительный процесс. Кроме того, для микроорганизмов появляются благоприятные условия существования, что осложняет заболевание присоединением инфекции.

У 25% больных фибринозный перикардит возникает после перенесённого инфаркта миокарда. Это объясняется тем, что появляется аллергическая реакция на некротические участки тканей сердца.

Классификация фибринозных перикардитов

Воспалительный процесс в полости перикарда может иметь острый и затяжной характер течения. Наиболее часто у пациентов диагностируется именно острая форма фибринозного перикардита. Клиницисты подразделяют её на две формы болезни:

• Сухой фибринозный перикардит;
• Выпотный фибринозный перикардит.

Острый перикардит

Вначале течения болезни у пациента возникают болевые ощущения за грудиной, причём боль чувствуется интенсивнее при наличии аутоиммунных и вирусных заболеваний, а при наличии туберкулёза или рака может не ощущаться.

Данную болезнь диагностируют при длительности симптомов не более, чем полутора месяца, при последующем рассасывании перикардиальной жидкости или формирования спаев между перикардиальными листками.

Сухой перикардит

При данном типе заболевания в полости перикарда скапливается некоторое количестве экссудата, состоящего из жидкой части крови. Из-за значительной концентрации белков и фибриновых нитей сердце покрывается “волосками”, что придаёт ему своеобразный вид.

Серозный перикардит

Если экссудат копится в полости перикарда, заболевание протекает тяжелее. Данный тип заболевания возникает или как осложнение острой формы воспаления, или как самостоятельная болезнь.

Симптоматика имеет зависимость от скорости накопления экссудата. В данном случае, болевые ощущения постепенно снижаются, при этом сильно выражено диспноэ и клинические проявления сдавливания сердца и лёгких.

Гнойный перикардит

Если у пациента развивается инфекционный процесс, спровоцированный бактериями-возбудителями, возникает гнойное воспаление перикардита. Такой тип заболевания может иметь место даже в самом начале течения патологии.

Симптомы и признаки фибринозного перикардита

Первые часы и дни течения заболевания похожи по симптоматическим проявлениям на инфекцию. Ввиду этого, диагностика часто бывает затруднена. Пациент ощущает слабое состояние, гипергидроз, снижение аппетита, озноб. Температура тела повышается до 37 градусов и выше.

Постепенно к симптоматике присоединяется болевое чувство за грудиной. Его особенности:

• Боль чувствуется непосредственно за грудиной либо в эпигастральной области;
   
• Может едва ощущаться либо быть достаточно интенсивной;
   
• Болевые ощущения имеются жгучий, покалывающий, царапающий, режущий или ноющий характер;
   
• Они усиливаются при акте глотания, вдоха, кашля, положении лёжа на левом боку, сдавливании грудной клетки;
   
• Болевое чувство ослабляется, если больной лежит на правом боку, когда он наклоняется вперёд, а также при становлении на четвереньки либо сидя;
   
• Имеет место иррадиация болевых ощущений в плечо, левую лопатку или шею;
   
• Боль не купируется “Нитроглицерином“, чувствуется всё время.

Осложнения фибринозного перикарда

В случае, если воспаление фибринозного характера не было купировано, симптоматика обнаруживается ещё долгое время, кроме того, шум трения перикарда может обнаруживаться на протяжении всей жизни пациента.

После физической нагрузки больные ощущают болевое чувство за грудиной и диспноэ. Мышца сердца становится больше, листки перикардиального пространства приближаются друг к другу. Терапия в такой ситуации не предусмотрена.

Если пациент выздоровел, то чаще всего у него наблюдаются сбои в частоте сердечных сокращений. Воспаление влияет на атипичные кардиомиоциты, которые участвуют в создании и распространении электрических толчков по мышечным сердечным волокнам.

Диагностика фибринозного перикардита

   Основные проявления фибринозного воспаления перикардиальной сумки – шум трения плевры, выявляемый при аускультации сердца, боли за грудиной и ненормальные значения, регистрируемые на электрокардиограмме.

Шум трения плевры, в основном, состоит из двух-трёх особых звуков, и более всего прослушивается на верхушке сердца (под левым соском).

Как выглядит фибринозный перикардит на электрокардиограмме:

• Подъём сегмента ST, который в дальнейшем может опуститься. При этом зубец T локализуется ниже изолинии;
   
• Сегмент PR имеет сниженную амплитуду.

Лечение фибринозного перикардита

В острый период течения фибринозного воспаления перикардиальной полости пациента следует госпитализировать и обеспечить ему постельный режим, правильную белковую и витаминизированную диету с ограниченным количеством соли. Питаться человеку следует маленькими порциями, пять-шесть раз в день.

Цель основной терапии заключается в устранении причины, вызвавшей развитие фибринозного перикардита.

При лёгкой степени заболевания больному назначают нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты. Гормональные медикаменты могут включить в лечение в следующих ситуациях:

• Воспаление развилось совместно с аутоиммунным заболеванием или ревматизмом;
• Произошёл инфаркт миокарда;
• Была выполнена хирургическая операция;
• Причина перикардита не была обнаружена.

Помимо того, для лечения применяются калиевые соли и болеутоляющие препараты.

Прогноз для больных

   Данный тип заболевания имеет самое благоприятное течение для больных. Если пациент получил своевременную и качественную медицинскую помощь, он имеет все шансы на полное выздоровление.

В случае, если воспаление достаточно обширное, возможно дальнейшее развитие выпотного перикардита, который опасен формированием сердечной тампонады или конструктивными разрушениями. Данные последствия имеют угрозу для жизни больного, и терапия предусматривает хирургическую операцию удаления перикарда либо пункцию.

Профилактика фибринозного перикардита

Чтобы не допустить развития фибринозного перикардита, следует полностью вылечивать все болезни или состояния, которые могут стать его причиной.

Источник: serdcet.ru

МАКРОПРЕПАРАТЫ

Макропрепарат «Фибринозный перикардит».

1)  висцеральный листок перикарда (эпикарда) утолщен

2)  цвет — бело-серый, вид фибринозной  пленки — крупозная фиброзная пленка

3)  образное название сердца с фибринозным перикардитом — "волосатое" сердце

4)  исходы фибринозного перикардита: а) разрешение воспаления (фибрин расщепляется), б) панцирное сердце (образуются спайки)

Макропрепарат «Долевая пневмония с абсцессом».

1)  наличие полости в легком, внутренняя поверхность абсцесса неровная,  с некротизированной тканью легкого

2)  окружающая ткань легкого плотная, серого цвета, с включениями угольной пыли

3)  поверхность разреза зернистая, на плевре наложения фибрина

4)  абсцесс — отграниченное гной­ное воспаление, сопровождающееся образованием полости, запол­ненной гнойным экссудатом. Возможные осложнения абсцесса легкого — эрозия сосуда, эмпиема плевры, формирование вторичного миелоидоза. Абсцесс в легком развился на фоне крупозной пневмонии

Макропрепарат «Кондиломы».

1)  множественные сосочковые образования

2)  цвет серо-коричневый (цвет кожи анальной области)

3)  с образованием кондилом связано разрастание многослойного плоского эпителия и стромы

4)  локализация кондилом — на границе плоского и железистого эпителия

5)  причина возникновения кондилом: сифилис, гонорея, вирусные заболевания

Макропрепарат «Альвеококкоз печени». 

1)  в печени определяется белый плотный узел,

2)  узел занимает почти всю долю печени,

3)  границы узла нечеткие,

4)  на разрезе узел имеет мелкоячеистый вид,

5)  могут быть полости распада.

Макропрепарат «Описторхоз печени».

1)  желчные протоки расширены

2)  стенки желчных протоков утолщены, склерозированы

3)  под капсулой печени виден извитый рисунок расширенных желчных протоков

4)  в просвете протоков определяются описторхисы

5)  осложнения описторхоза печени: склероз, деформация стенок, которая может привести к холангиоцеллюлярному гнойному холангиту, циррозу печени

Макропрепарат «Милиарный туберкулез легких».

1)  количество очагов поражения — множественные

2)  цвет очагов — белый

3)  размеры — мелкие

4)  туберкулез называется милиарным из-за его макроскопической схожести с просо ("миллиас" — просо)

5)  исходы туберкулезных гранулем: благоприятный – организация, петрификация; неблагоприятный — казеификация

Макропрепарат “Фиброзно-отечный полип”.

1)  форма полипа округлая

2)  цвет серовато-белый

3)  поверхность блестящая

4)  консистенция мягкая, желеобразная

5)  I тип реакции гиперчувствительности (анафилактический) проявляется образованием фиброзно- отечного полипа.

Макропрепарат «Амилоидоз селезенки – саговая селезенка».

1)  размер селезенки — увеличен

2)  консистенцию органа — уплотненная

3)  поверхность капсулы — бледная

4)  вид на разрезе — белые включения белка, откладывающиеся в фолликулах

5)  метод экспресс-диагностики амилоидоза у секционного стола — обработка люголевским раствором йода

Макропрепарат «Амилоидоз почки».

1)  размеры почки увеличены 

2)   цвет — белесоватый

3)   консистенция — плотная

4)  состояние поверхности – бледносальный цвет

5)  рисунок на разрезе коркового и мозгового вещества – нечеткий, плохо выражен,

6)  образное название почки при амилоидозе — "сальная" почка

Макропрепарат «Гипертрофия миокарда».

1)  масса и размер сердца увеличены

2)  стенка левого желудочка утолщена

3)  объем трабекул и сосочковых мышц левого желудочка увеличен

4)  состояние полости левого желудочка — сужен

5)  цвет миокарда на разрезе — коричневый

6)  гипертрофия миокарда относится к компенсаторной гипертрофии

Макропрепарат «Бурая атрофия миокарда».

1)  размеры сердца уменьшены

2)  масса органа уменьшена

3)  количество жира уменьшено

4)  характер хода сосудов под эндокардом — извитой ход сосудов

5)  цвет мышцы сердца бурый, связан с накоплением липофусцина

6)  развитие бурой атрофии миокарда возможно при атрофии из-за недостаточности кровоснабжения

Макропрепарат «Гидронефроз почки». Изучить и описать:

1)  размеры почки увеличены

2)  вид лоханки и чашечек — увеличены

3)  состояние паренхимы почки — уменьшена

4)  обнаруженные изменения в почке связаны с механически затрудненным или вовсе невозможным оттоком мочи из почки вследствие сужения просвета мочеточника, мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, уклонения хода мочеточника. Изменения в почке объясняются реакцией атрофии почечной ткани.

Источник: vunivere.ru

Основные причины развития патологии

Основным этиологическим фактором, который приводит к возникновению сухого перикардита на сегодняшний день является ревматизм, вызванный бактерией Staphylococcus aureus.

Также данная патология может возникать при:

• инфекционных заболеваниях;
• трансмуральном инфаркте миокарда (ИМ);
• злокачественных образованиях;
• актиномикозе;
• туберкулёзе;
• аутоиммунных процессах;
• нарушениях метаболизма;
• аллергии;
• травмах грудной клетки.

Туберкулёзное поражения возникает из-за транслокаций бактерий из некротизированной легочной ткани или пораженных лимфоузлов в перикард.

Грибковая этиология воспаления перикарда обусловлена проникновением в перикард грибков из рода Candida. Чаще данный вид перикардита встречается у людей с иммунодефицитом.

Пусковым процессом к возникновению перикардита после перенесённого ИМ является аллергическая реакция организма на клетки некротизированного миокарда. Это объясняется большим количеством эозинофилов в пунктате перикардиальной жидкости.

Различают2 варианта постинфарктного перикардита:

• ранний — появляется в течение суток после ИМ;
• поздний – синдром Дресслера — перикардит сопровождают плеврит и перитонит.

Бывают случаи, когда установить причину возникновения перикардита не удается. Тогда имеет место криптогенный сухой перикардит.

Патогенез

Сухой перикардит – острый процесс, который в среднем длится 2-3 недели. По истечению этого строка человек либо выздоравливает, либо же заболевание осложняется увеличением количества выпота и, как следствие, развивается экссудативный перикардит.

Если разобраться, то обозначение «сухой перикардит» не совсем правильное, так как во время данной болезни происходит пропотевание плазмы в перикард. В последующем этапе жидкая её часть всасывается, а на поверхности перикарда входящий в её состав фибриноген откладывается в виде фибрина. Со временем толщина этой отложившейся массы увеличивается, она плотно срастается с листками перикарда. При вскрытии тяжи фибрина разрываются, вследствие чего сердце имеет «ворсинчатый» вид, а сами листки перикарда стают матовыми с отдельными гиперемированными участками на них (из-за наличия воспалительного процесса).

Если данный вид перикардита не лечить, или лечить неправильно, наступает экссудативный перикардит. Для него характерным является увеличение количества жидкости в перикарде. Накапливается она в боковых полостях перикардиальной сумки и позади неё. Сердце оттесняется кпереди. Возникает сердечная недостаточность.

Также возможен второй вариант осложнений – отложившейся фибрин приводит к рубцеванию, и как следствие происходит утолщение перикарда и сращивание его листков.

При правильно подобранном лечении фибриногеновые массы полностью дезорганизируются под действием ферментов и всасываются перикардом.

Клинические проявления

На первой стадии заболевание достаточно трудно диагностировать. Так как симптомы сухого перикардита включают в себя повышение температуры тела, общую слабость, повышенную потливость, снижение аппетита и являются характерными для начала большинства заболеваний.

Характерным признаком наличия перикардита является перикардиальная боль. Локализируется она за грудиной. По силе колеблется от незначительной до сходной к стенокардитической. Проявляется покалыванием, жжением, царапанием. Боль становится сильнее в положении на левом боку, при вдохе, глотании, кашле. Ослабевает при наклоне туловища вперёд. Может иррадиировать в левое плечо, лопатку, шею, не купируется нитратами.

Больных также беспокоит приступообразный кашель, затруднённое глотание. Дыхание становится поверхностным, сопровождается одышкой. У детей частым симптомом является икота;

Также в зависимости от причины возникновения перикардита у каждого пациента могут проявляться индивидуальные симптомы.

Диагностика

Для точной постановки диагноза врач в первую очередь должен собрать анамнез и осмотреть пациента.

Характерные признаки сухого перикардита при осмотре — выпяченная грудная стенка и сглаженные межреберные промежутки у детей и набухшие шейные вены у взрослых.

Аускультативно выслушиваеться шум трения перикарда. Лучше всего он слышен во втором, третьем или четвертом межреберье слева от грудины по среднеключичной линии.

Напомним, что главными признаками, необходимыми для постановки диагноза «перикардит», являются типичный болевой синдром, аускультативно выявленный шум трения перикарда и характерные изменения на электрокардиограмме (ЭКГ).

Как уже было сказано выше, кардиограмма является одним из обязательных диагностических мероприятий для постановки диагноза «фибринозный перикардит». При записи плёнки ЭКГ у таких больных будет наблюдаться элевация сегмента ST с последующим его возвращением к изолинии и формирование негативного зубца Т. Такие же признаки характерны и для инфаркта миокарда. Различить эти два заболевания на ЕКГ позволяет отсутствие патологического зубца Q и одинаковые изменения в трёх стандартных отведениях при перикардите.

Кроме того таким пациентам назначаются:

• эхокардиография – является наиболее точным методом диагностирования перикардита — позволяет выявить наличие даже очень малого количества жидкости (от 12 мл) в перикарде. Также ЭХО-КГ выявляет изменения в движениях сердца, наличие спаек, утолщение листков перикарда;
• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• иммунологические тесты;
• фонокардиография.

Также могут назначаться КТ или МРТ грудной клетки. Данные методы обследования позволяют диагностировать утолщение и наличие кальцификации перикарда.

Лечение и наблюдение пациента

Фибринозный перикардит требует комплексного лечения – этиотропного и симптоматического. Проводиться оно должно в стационаре, так как необходим регулярный контроль уровня артериального и венозного давления и частоты сердечных сокращений. Также такие больные нуждаются в повторных ЭХО-КГ для своевременной диагностики возможного перехода заболевания в экссудативную форму.

Подобным пациентам нужна диета, витамины, умеренные физические нагрузки и иммуномодуляторы для коррекции иммунного состояния организма.

Медикаментозная терапия заключается в приеме нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (НПВС) и глюкокортистероидов. Также могут назначаться:

• наркотические анальгетики — при наличии сильного болевого синдрома,
• антибиотики — при бактериальной природе заболевания,
• ацетилсалициловая кислота — если перикардит образовался на фоне инфаркта миокарда.

Противопоказан приём антикоагулянтов из-за возможного кровотечения в перикардиальною полость.

В большинстве случаев назначают НПВС. Глюкокортикоиды нужны в таких случаях:

• при аллергическом перикардите, вызванным приёмом медикаментов;
• при перикардитах аутоимунного генеза.

Доза ГКС подбирается в зависимости от причины возникновения и сложности протекания данного заболевания. От их приёма следует воздержаться при вирусной этиологии перикардита.

При туберкулёзном перикардите назначают ГКС в сочетании с противотуберкулёзными препаратами. В этом случае пациента ведёт фтизиатр.

Если же у пациента на фоне перикардита возникает сердечная недостаточность — необходимо назначить лечение диуретиками в комбинации с сердечным гликозидом.

Бывают ситуации, когда медикаментозная терапия неэффективна. Тогда для избегания образования спаек между перикардиальными листами необходима операция. Самым эффективным вариантом хирургического вмешательства в этом случае является перикардэктомия. Суть ее лежит во вскрытии грудной клетки и дренировании перикарда.

Выводы

Поскольку перикардит является следствием других заболеваний, специфической профилактики для него не существует. Профилактические рекомендации сводятся к:

• своевременному лечению инфекционных и хронических заболеваний;
• избеганию травматизма грудной клетки;
• укреплению иммунитета.

Таким образом, контролируя состояние своего здоровья и вовремя обращаясь к врачу, можно сохранить своё здоровье на многие годы.

Источник: cardiograf.com