Ириты и иридоциклиты

Другое

ъективно отмечается покраснение глаза. Радужная оболочка изменяет свой цвет, принимая зеленоватый или ржавый оттенок по сравнению со здоровым глазом, рисунок ее нечеткий, зрачок сужен, нередко имеет звездчатую форму из-за спаек. При иридоциклитах отмечается незначительное помутнение влаги передней камеры, или на задней поверхности роговицы осаждаются «хлопья» продуктов воспаления и появляется уровень гноя в передней камере. Возможны кровоизлияния из сосудов радужной оболочки с осаждением крови в нижнем отделе передней камеры. Внутриглазное давление чаще нормальное или пониженное, реже, при образовании сплошного сращения между радужкой и капсулой хрусталика, бывает повышенным. Ирит и иридоциклит следует отличать от острого приступа глаукомы и острого конъюнктивита.

Лечение. При обращении больного с покраснением глаза без слизистого или гнойного отделяемого, с жалобами на боли в глазу и снижение зрения применяют обезболивающие средства (анальгин), проводят отвлекающие мероприятия (горячие ножные ванны, горчичник на висок или затылок) и направляют больного к окулисту. Неспециализированная помощь может быть оказана при установлении воспалительного характера заболевания назначением противоаллергической , противовоспалительной и антибактериальной терапии: внутрь димедрол или пипольфен, 10% раствор кальция хлорида, бутадиона или реопирина (можно индометацин или метиндол), внутрь препараты тетрациклинового ряда и сульфаниламиды в обычной дозировке. Для проведения дифференциальной диагностики требуется осмотр офтальмолога.

Специализированная помощь заключается прежде всего в диагностике и лечении основного заболевания, вызвавшего воспаление сосудистого тракта. Местное лечение при иридоциклите — закапывание расширяющих зрачок средств с целью профилактики образования сращений между радужкой и капсулой хрусталика, введение их в виде мази, аппликации, с электрофорезом. В остром периоде показаны инстилляции 1% эмульсии гидрокортизона, закладывание мази с кортикостероидами, инъекции местно 0,5-1% эмульсии гидрокортизона или дексазона. Применяют рассасывающие средства путем электрофореза 0,2% раствора химотрипсина, 0,2% раствора трипсина, лидазы 16 УЕ в 10 мл дистиллированной воды. При фибринозном выпоте и спайках под конъюнктиву вводят гепарин и дексазон. После стихания воспалительных явлений возможно применение папаина в виде субконъюнктивальных инъекций. Местно показаны тепло, парафиновые аппликации.

Общее лечение включает те же группы препаратов, но вводятся они внутривенно, внутримышечно и внутрь. При невозможности исключить из причин иридоциклита наличия в организме хронического очага гнойной инфекции показано назначение антибиотиков пенициллинового ряда внутримышечно, сочетая его со стрептомицином. Под конъюнктиву или за глазное яблоко показано введение канамицина, мономицина или линкомицина до рассасывания гноя в передней камере. Лечение антибиотиками целесообразно проводить на фоне сульфаниламидной терапии. Одновременно с введением массовых доз антибиотиков и сульфаниламидов необходимо назначение витаминов С, В₁, В₂.

Для лечения последствий иридоциклитов и для стимулирования рассасывания помутнений в стекловидном теле и экссудата в передней камере назначают биогенные стимуляторы: подкожные инъекции экстракта алоэ жидкого, ФиВС, стекловидного тела. Хороший эффект получают от внутримышечных инъекций собственной крови пациентов по схеме: однократно и ежедневно внутримышечно вводят по возрастающей дозировке аутокрови от 2 мл, затем 4 мл, 6 мл, 8 мл до 10 мл и аналогично постепенно уменьшают дозировку до исходной. При иридоциклитах, сопровождающихся повышением внутриглазного давления, показано назначение мочегонных средств общего действия: диакарб на фоне применения калий сберегающих средств.

Источник: www.km.ru

Причины увеитов (ирита, иридоциклита и хореоретинита)

Ирит и иридоциклит — заболевания переднего отдела увеального тракта. Так как отдельное воспаление радужной оболочки (ирит глаза) встречается достаточно редко, из-за близкого нахождения цилиарного тела и единого кровоснабжения воспаление протекает в виде иридоциклита.

Симптомы ирита и иридоциклита

Различают 3 вида иридоциклитов: травматический, токсико-аллергический, метастатический (сифилитический, бруцеллезный, туберкулезный).

Несмотря на различия клинических признаков данных заболеваний, можно выявить следующие общие симптомы иридоциклита и ирита:

• покраснение глаза, болезненность при пальпации;
• отечность радужной оболочки;
• сужение зрачка;
• возникновение спаек между передней сумкой хрусталика и радужной оболочкой (краем зрачка);
• глубокая (цилиарная) лилово-розовая инъекция глазного яблока;
• кровоизлияния на поверхности радужной оболочки с осаждением крови и образованием на дне передней камеры гифемы;
• снижение остроты зрения;
• пониженное или нормальное глазное давление.

При серозном иридоциклите может наблюдаться незначительное помутнение влаги передней камеры.

Для фибринозного иридоциклита характерны слезотечение, светобоязнь, помутнение стекловидного тела, появление синехий. На внутренней поверхности роговицы откладывается фибрин.

Иридоциклит может быть острым и хроническим. Острый иридоциклит длится от 3 недель до полутора месяцев. Хронический иридоциклит может растянуться на несколько месяцев, особенно в холодную погоду.

Существует множество причин развития увеита. Обозначим самые распространенные:

• инфекции, вызванные стрептококками, микобактериями туберкулеза, бледной трепонемой, токсоплазмой, вирусом герпеса, цитомегаловирусом, грибками;
• синдромные и системные болезни: ревматизм, ревматоидный артрит, псориаз, спондилоартрит, саркоидоз, рассеянный склероз, синдром Рейтера, язвенный колит и др.;
• травмы глаз;
• аллергические реакции: пищевая и лекарственная аллергии, сенная лихорадка;
• эндокринные заболевания, гормональная дисфункция, болезни органов зрения, заболевания системы крови и др.

Классификация увеитов

По локализации можно выделить следующие виды заболеваний:

• передний увеит (ирит, иридоциклит, передний циклит);
• задний увеит (хореоретинит, ретинит, хориоидит, нейроувеит);
• срединный (переферический увеит, задний циклит, парс-планит);
• генерализованный.

При переднем увеите воспалительным процессом охвачены радужка и ресничное тело. Этот тип заболевания встречается чаще всего.

При срединном увеите происходит воспаление не только ресничного тела и хориоидеи, но и стекловидного тела с сетчаткой.

При заднем увеите патологическим процессом охвачены сетчатка, хориоидея, а также зрительный нерв.

В случае поражения всего увеального тракта появляется генерализованный увеит.

По типу воспаления увеиты могут быть серозными, фибринозными, гнойными, смешанными.

По характеру течения воспалительного процесса заболевание разделяется на:

• острый увеит — длительность заболевания около 3 месяцев;
• хронический увеит (или вялотекущий увеит) — продолжается дольше 3 месяцев;
• рецидивирующий увеит (чередование выздоровлений и воспалений).

По причине возникновения различают первичное (появившееся в здоровом глазу) и вторичное, развившееся на фоне системного заболевания (например, ревматоидный увеит), поражение.

По изменению сосудистой оболочки заболевание бывает гранулематозным (очаговое метастатическое поражение) или негранулематозным (диффузное инфекционно-аллергическое поражение).

Симптомы

При
остром ирите сильная боль в глазу
сопровождается выраженной светобоязнью,
перикорнеальной инъекцией, «запотелостью»
эндотелия роговицы. Радужка гиперемирована,
зрачок сужен, иногда неправильной формы
в связи с образованием задних синехий,
отложение пигмента на передней поверхности
хрусталика.

При иридоциклите к описанным
проявлениям воспаления присоединяются
отложения на задней поверхности роговицы
(преципитаты), экссудация в стекловидном
теле, усиливающаяся при вовлечении в
процесс всего сосудистого тракта
(увеит).

Диагноз
устанавливают на основании клинической
картины и данных обследования, заболевание
дифференцируют от острого приступа
глаукомы и банального конъюнктивита.
Неотложная помощь должна оказываться
офтальмологом, при задержке
специализированной помощи лечение
проводится любым врачом.

Общим
для всех иритов и иридоцикли-тов лечением
является. назначение внутрь антибиотиков
широкого спектра действия, бутадиена,
иногда кортикостероидов. Местно
обязательно закапывание мидриатиков:
0,25 % раствор скопо-ламина 4-6 раз в день
по 2 капли, 1 % раствор атропина 4 раза в
день по 2 капли.

При отсутствии расширения
зрачка — инстилляции 1-2 капель 1 % раствора
адреналина гидрокарбоната или инъекции
1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида,
или 1 мл 1 % раствора мезатона под
конъюнктиву.

Обязательно назначение
кортикостероидов в виде инстилляции
по 1-2 капли 4-6 раз в день (дексаметазон
или гидрокортизон), в условиях
офтальмологического стационара — в виде
инъекций под конъюнктиву по 0,2-0,4 мл
ежедневно;

Госпитализация
в офтальмологическое учреждение показана
при отсутствии эффекта от медикаментозного
лечения.

Слезотечение,
гиперемия и отек конъюнктивы век и
глазного яблока, серозное отделяемое,
чувство рези и жжения в глазах. При
осмотре фолликулы конъюнктивы век более
выражены в переходных складках, отмечается
поражение околоушных лимфатических
узлов. Иногда наблюдаются понижение
чувствительности роговицы, гиперемия
сосочков конъюнктивы.

В
редких случаях наблюдается поражение
роговицы в виде поверхностных нежных
инфильтратов. Часто возникают общие
проявления: поражение верхних дыхательных
путей, головная боль, диспепсические
расстройства.

Диагноз
ставят на основании клинической картины,
дифференцируют с инфекционным
конъюнктивитом.

Эпидемический
конъюнктивит вызывается аденовирусами
серотипов 8, 11,1 19, 29.

Симптомы:
светобоязнь, слезотечение, значительное
отделяемое, отек´ век, гиперемия и отек
слизистой оболочки век, образование
фолликулов, понижение чувствительности
роговицы, поражение роговой оболочки,
околоушный и затылочный лимфаденит.

Неотложную
помощь оказывает офтальмолог. Выраженное
терапевтическое действие при аденовирусном
и эпидемическом конъюнктивитах оказывают
те препараты, которые обладают
противовирусной активностью, а именно
флореналь (0,5 % мазь или глазные пленки),
теброфен (0,25-1 % мазь), интерферон (капли).
Вводят внутримышечно гамма-глобулин.

Больные
острым конъюнктивитом любой этиологии
нуждаются в наблюдении окулиста.

Госпитализации,
как правило, не Требуется, при тяжелых
осложнениях — неотложная госпитализация
в специализированное отделение.

Сильная
боль, резь в глазу, слезотечение,
светобоязнь. При обследовании — гиперемия
конъюнктивы век и глазного яблока. На
роговице отмечается дефект эпителия,
окрашивающийся в желтовато-зеленый
цвет при закапывании в конъюнктивальный
мешок 1 % раствора флюоресцеина с
последующим промыванием изотоническим
раствором хлорида натрия.

Диагноз
устанавливают на основании клинической
картины.

Появление
воспалительного инфильтрата в мягких
тканях околочелюстной области
сопровождается временным прекращением
или стиханием боли в зоне «причинного»
зуба. Вскоре боль вновь появляется, но
ее характер меняется: она становится
ноющей и распространяется на всю челюсть.

Переходная складка сглажена, гиперемирована,
резко болезненна при пальпации; иногда
определяется флюктуация. В зависимости
от локализации периостита на лице
появляется отечность различных
анатомических областей.

Если периостит
расположен в области нижних моляров,
то открывание рта может быть ограниченным
в результате рефлекторно-токсического
воздействия на жевательные мышцы.
Появление гиперемии кожи свидетельствует
о вовлечении в воспалительный процесс
клетчаточных пространств лица или шеи.

Характерная
особенность заболевания — внезапное
появление или нарастание одышки, цианоза,
тахикардии. При обследовании больных
отмечается набухание шейных вен и
увеличение размеров печени. Боль в груди
при тромбоэмболии легочной артерии
встречается не более чем у 50 % больных,
нередко развивается коллапс.

В некоторых
случаях появляется кашель с отделением
слизистой мокроты с прожилками крови,
определяются признаки плевропневмонии.
Развитие инфаркта легких приводит к
притуплению перкуторного звука, появлению
ослабленного дыхания, влажных хрипов,
а также шума трения плевры.

При обследовании
определяются акцент и расщепление II
тона над легочной артерией, систолический
шум, пресистолический ритм галопа,
нарушения ритма сердечной деятельности
— экстрасистолия, пароксизмы мерцания
предсердий.

Электрокардиографическими
признаками эмболии легочной артерии
являются временное отклонение
электрической оси сердца или преходящая
блокада правой ножки пучка Гиса, глубокий
зубец S в I отведении, выраженный зубец
QIII и отрицательный зубец T III снижение
сегмента ST в I отведении, двухфазный или
отрицательный зубец ТII во II отведении;

преходящее появление высоких
«пульмональных» зубцов Р во II и III
отведениях. При рентгенографии грудной
клетки обнаруживаются высокое стояние
диафрагмы, расширение корня легкого,
участки затемнения легочного поля,
выбухание легочной артерии, наличие
выпота в плевральной полости.

Возникают
лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом,
повышение СОЭ, повышение активности в
крови лактатдегидрогеназы,
креатинфосфокиназы.

При
поражении грудного отдела аорты
характерна резчайшая боль за грудиной,
в области спины или эпигастрия, а при
расслаивании аневризмы брюшного отдела
аорты появляется боль в животе и
поясничной области.

Нередко наступает
потеря сознания. В большинстве случаев
развивается коллапс, но иногда резкого
падения АД не наблюдается. В некоторых
случаях клиническая картина при
расслаивающей аневризме грудного отдела
аорты имеет сходство с клинической
картиной инфаркта миокарда, а при
расслаивании брюшного отдела аорты — с
картиной почечной колики.

Начало боли
при расслаивании аневризмы аорты обычно
острое, внезапное, тогда как при острой
коронарной недостаточности боль может
нарастать постепенно. Большое значение
имеет локализация боли: при расслаивающей
аневризме аорты боль редко иррадиирует
в руки, и локализация боли может меняться
с постепенным движением боли по спине,
вдоль позвоночника по ходу расслоения
аорты; постепенно болевые ощущения
могут распространяться в нижние отделы
живота и малый таз.

При
истинной почечной колике обычно
характерны дизурические явления и
другие симптомы. Доказательством наличия
расслаивающей аневризмы служит и
появление вслед за болью симптомов,
связанных с распространением расслоения
аорты в области отхождения магистрального
сосуда или нескольких сосудов (асимметрия
пульса на верхних и нижних конечностях,
гемипарез, параплегия или инсульт, боль
в поясничной области, гематурия, отек
мошонки).

Распознаванию
заболевания помогает электрокардиографическое
исследование, при котором в большинстве
случаев не выявляется изменений, типичных
для нарушений коронарного кровообращения.
Наблюдается также снижение содержания
в крови эритроцитов и гемоглобина.

Обычно
больные жалуются на боль в груди и
одышку. Чаще всего боль в груди подострая
или даже тупая, но иногда бывает
интенсивной, как при коронарной
недостаточности. Особенностью боли
является зависимость от дыхания,
движений, перемены положения тела.

Боль
и одышка у больных перикардитами
уменьшаются в положении сидя с наклоненным
вперед туловищем. Боль может перемежаться
короткими ремиссиями в течение нескольких
дней, что нехарактерно для инфаркта
миокарда.

При перикардите шум трения
перикарда довольно грубый, появляется
с первых часов болезни одновременно с
лихорадкой и изменениями периферической
крови, тогда как при инфаркте миокарда
этот шум не выслушивается в период
максимальной выраженности болевого
синдрома в первые часы болезни.

Шум
трения перикарда при перикардите
локализуется в области абсолютной
тупости сердца, чаще на ограниченном
участке, усиливается в положении сидя
или при надавливании на грудную клетку
стетоскопом.

Частота пульса и артериальное
давление при сухом перикардите мало
изменяются, если заболевание не
сопровождается значительным повышением
температуры тела. При сухом перикардите
на ЭКГ наблюдается одновременное
повышение сегмента ST во всех отведениях.

Дискордантность изменений ЭКГ, характерная
для нарушений коронарного кровообращения,
отсутствует. Позднее может появиться
отрицательный зубец Т, однако, как и
повышение сегмента ST, эти изменения
зубца Т обнаруживаются во всех отведениях.

Появление
выпота существенно изменяет клиническую
картину перикардита, исчезает боль,
усиливается одышка, верхушечный толчок
перестает прощупываться, межреберные
промежутки в области сердечной тупости
сглаживаются, площадь сердечной тупости
увеличивается во все стороны, исчезает
относительная сердечная тупость, тоны
сердца резко ослабляются, исчезает шум
трения перикарда.

Значительный выпот
может вызвать застой в системе верхней
или нижней полой вены, отмечается
набухание венозных стволов на шее,
увеличение печени с развитием асцита
и небольшой отечностью ног, признаки
тампонады сердца.

Дифференциальная диагностика

Диагностика иридоциклита и других видов увеита основывается на имеющихся симптомах заболевания, данных анамнеза, а также на результатах лабораторных исследований (анализы мочи, крови, исследование на выявление ацетилхолина, гистамина и взятие проб на микробные аллергены).

Внезапное
появление или нарастание сердечной
недостаточности, коллапс, повышение
температуры, лейкоцитоз, боль в груди,
изменения ЭКГ: преходящая блокада правой
ножки предсердно-желудочкового пучка,
глубокий зубец S и снижение сегмента ST
в I отведении, выраженный зубец QIII
отрицательный зубец Т III, отрицательный
или двухфазный зубец Т II — все это может
симулировать инфаркт миокарда.

Отличительным признаком тромбоэмболии
легочной артерии является увеличенный
зубец S1. При инфарктах миокарда задней
стенки этот зубец не выражен либо выражен
незначительно. Кроме того, при эмболии
легочной артерии в отличие от инфаркта
миокарда задней стенки во II стандартном
отведении ЭКГ в большинстве случаев не
наблюдается характерного для инфаркта
миокарда патологически измененного
зубца Q.

Из других дифференциально-диагностических
признаков имеют значение различия в
активности некоторых ферментов крови,
в частности изоферментов лактатдегидрогеназы
(увеличивается активность либо сердечного,
либо легочного изофермента) и
креатинфосфокиназы.

Реже
приходится дифференцировать тромбоэмболию
легочной артерии и развившийся инфаркт
легкого от пневмонии. При тромбоэмболии
легочной артерии обычно обнаруживается
источник тромбоэмболии, полезны данные
рентгенологического исследования.

Часто описываемое как патогномоничный
признак затемнение клиновидной формы
встречается довольно редко, но такие
признаки, как деформация обоих корней
легких или одного из них, обеднение
легочного сосудистого рисунка, вплоть
до его полного исчезновения, высокое
стояние диафрагмы на стороне поражения
легкого, появление дисковидных ателектазов
позволяют установить наличие тромбоэмболии
легких.

Характер
боли, локализация, длительность, связь
с физическим или нервным напряжением,
наличие или отсутствие эффекта от
применения сосудорасширяющих препаратов
в значительной степени определяют
диагностику.

Лечение увеита

Лечение ирита, иридоциклита и других видов заболевания проводится офтальмологом при участии других специалистов: аллерголога-иммунолога, эндокринолога, невролога, ревматолога, фтизиатра, поскольку необходимо лечить увеит и вызвавшее его основное заболевание одновременно.

Терапия увеитов заключается в предотвращении тяжелых осложнений, которые могут привести к потере зрения. Обязательно применяется комплексное лечение, направленное на устранение воспалительных процессов, торможение рубцевания и образование спаек.

При терапии увеитов назначают медриатики (капли, расширяющие зрачок), системные иммуносупрессивные препараты, стероиды, капли для глаз, снижающие высокое внутриглазное давление.

При системных заболеваниях необходим прием цитостатиков, НПВС, при инфекционных увеитах — противовирусных и противомикробных препаратов, при аллергической форме — антигистаминных средств.

Комбинация препаратов в каждом случае подбирается врачом.

Успех лечения любых офтальмологических заболеваний кроется в своевременной диагностике.

Источник: euromedkarelia.ru

Процедуры и операции

Средняя цена

Офтальмология / Консультации в офтальмологии	от 500 р. 594 адреса
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза	от 140 р. 420 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Измерение внутриглазного давления	от 100 р. 412 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Измерение внутриглазного давления	от 150 р. 386 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза	от 140 р. 373 адреса
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза	от 130 р. 353 адреса
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / УЗИ в офтальмологии	от 140 р. 332 адреса
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза	от 200 р. 299 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Офтальмологические тесты	от 100 р. 252 адреса
Стоматология / Консультации в стоматологии	от 100 р. 853 адреса

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Иридоциклит — что это за болезнь?

Данная патология еще называется передним увеитом в связи с тем, что воспаление поражает не только радужку, но и часть сосудистой сетки глаза — цилиарное, или ресничное тело. Радужная оболочка представляет собой тонкую подвижную диафрагму с отверстием в центре — зрачком. Эта структура глаза регулирует объем поступающих в него световых лучей, что достигается путем сокращения зрачковой области. В зависимости от источника света она расширяется или сужается. Также радужка обеспечивает постоянную температуру жидкости, находящейся между ней и роговой оболочкой, и участвует в ее оттоке.

Цилиарное тело — это часть сосудистой/средней оболочки. Оно поддерживает хрусталик и участвует в процессе аккомодации. Кроме того, ресничное тело является связующим звеном между радужкой и сосудистой сеткой. Кровоснабжение у них общее, в связи с чем патологический процесс, затрагивающий одну из перечисленных структур, переходит впоследствии и на другую. Из-за чего развивается это воспаление? Рассмотрим основные причины его возникновения. От них зависит форма протекания, а следовательно, и процесс лечения.

Причины иридоциклита

Это заболевание может быть спровоцировано экзогенными и эндогенными факторами. При этом точно определить причину иридоциклита удается далеко не всегда. Непосредственными возбудителями воспаления являются инфекции и/или токсины. Попасть в радужку или цилиарное тело они могут в результате механической травмы, в ходе операции на глазах или во время реабилитации после хирургического лечения. Это внешние причины возникновения болезни. В большинстве случаев воспалительный процесс развивается на фоне следующих болезней:

• инфекционные заболевания грибковой, бактериальной, вирусной этиологии;
• хронические инфекции — гайморит, кариес, тонзиллит;
• системные патологии, связанные с поражением соединительных тканей — ревматизм, ревматоидный артрит, саркоидоз;
• проблемы с эндокринной системой и обменные нарушения — сахарный диабет и подагра.

Есть и несколько располагающих факторов, которые повышают риск развития воспаления:

• стрессовые ситуации;
• расстройства иммунитета;
• переохлаждение;
• тяжелая физическая нагрузка.

Симптомы переднего увеита

Как это заболевание проявляется? Симптоматика зависит от формы протекания воспаления. Можно выделить общие для различных видов переднего увеита симптомы:

• покраснение глазного яблока;
• болевые ощущения, усиливающиеся при надавливании на глаз;
• слезоточивость;
• светобоязнь;
• затуманенное зрение.

Обычно люди жалуются на «туман» перед глазами, головную боль, снижение остроты зрения. При ее проверке, как правило, выявляется ее ухудшение на 2-3 строчки проверочной таблицы «ШБ». Также при иридоциклите изменяется цвет радужной оболочки. Ее узор как бы расплывается, она приобретает немного ржавый или чуть зеленоватый оттенок. Кроме того, у пациента сужается зрачок. Он плохо реагирует на свет.

Воспаление радужки вызывает отечность, которая приводит к тому, что радужная оболочка начинает контактировать с капсулой хрусталика. Из-за этого образуются задние спайки, вызывающие сужение зрачка, и иногда и его деформацию. При неблагоприятном течении заболевания развивается слепота. Причиной этого становится сращение радужки с прозрачным телом по всей поверхности и формированию круговой спайки.

Разные виды иридоциклита сопровождаются различными симптомами:

• вирусное воспаление развивается стремительно и приводит к образованию серозного экссудата;
• хламидийная инфекция протекает на фоне конъюнктивита и уретрита, с характерными для этих заболеваний признаками;
• аутоиммунные нарушения, приводящие к переднему увеиту, возникают при обострении основной патологии;
• туберкулезный иридоциклит характеризуется слабой выраженностью симптомов, среди которых — затуманивание зрения и образование бугорков на радужке желтоватого оттенка.

Как было отмечено ранее, радужка участвует в оттоке внутриглазной жидкости, поэтому нередко при иридоциклите повышается или понижается давление в глазу. Снижение его связано с уменьшением выработки водянистой влаги. Образование круговой спайки, напротив, приводит к повышению внутриглазного давления. Из-за этого и возникают болевые ощущения.

Формы протекания иридоциклита

Есть несколько разновидностей переднего увеита по форме его протекания:

• острый;
• хронический;
• серозный;
• фибринозно-пластический.

Острый иридоциклит развивается стремительно. Основной и самый первый признак — боль в пораженном глазном яблоке. Сначала она локализуется непосредственно в глазу, но позже распространяется по всей голове. Усиливаются боли в ночное время.

Хронический рецидивирующий иридоциклит является следствием других патологий. Зачастую он развивается на фоне герпеса, гриппа, туберкулеза. Симптомы этой формы воспаления умеренные. Болевые ощущения беспокоят не так сильно, как при остром протекании болезни. Также при хронической форме переднего увеита происходит помутнение стекловидного тела и образование на радужке бугорков. Они впоследствии распространяются и на роговицу.

Серозная форма иридоциклита, которая возникает достаточно редко, сопровождается выделением гнойного экссудата. Часто эта разновидность воспаления становится причиной развития глаукомы. Другие признаки серозного иридоциклита:

• отечность;
• покраснение радужной оболочки;
• помутнение стекловидного тела с формированием на нем спаек.

Фибринозно-пластический иридоциклит возникает после проникающего ранения глаза. На задней его стенке образуются спайки, приводящие к заращению зрачка, что проявляется в потере предметного зрения. Человек способен только ощущать воздействие света на сетчатку. Опасность патологии в том, что она зачастую приводит к поражению здорового глаза. Это так называемое симпатическое воспаление нетравмированного органа зрения. Клиническая симптоматика заболевания следующая:

• умеренная боль в глазу;
• легкое покраснение радужной оболочки;
• сужение зрачка, который плохо реагирует на световые лучи.

Симпатическая офтальмия в здоровом глазном яблоке начинается через 12-14 дней после ранения другого глаза. Иногда болезнь возникает спустя месяцы и даже годы. В таких случаях установить основную причину иридоциклита достаточно сложно. Тяжелое протекание симпатического воспалительного процесса сопровождается заращением зрачка, повышением внутриглазного давления, что может привести к субатрофии глазного яблока и другим необратимым последствиям. Легкая форма фибринозно-пластического иридоциклита проявляется в виде хориодита, нейроретинита. Однако это не значит, что данные глазные заболевания неопасные. Они могут стать причиной отслойки сетчатки.

Диагностика иридоциклита

При подозрении на иридоциклит назначается несколько видов обследования. Диагностика всегда комплексная, так как возникает он по разным причинам и на фоне различных заболеваний. Все процедуры можно разделить на 4 группы:

• офтальмологические;
• рентгенологические;
• лабораторно-диагностические;
• осмотр пациента врачами узкой специализации.

Офтальмологическое обследование включает в себя:

• визометрию;
• тонометрию;
• УЗИ глаза;
• биомикроскопию;
• офтальмоскопию;
• флуоресцентную ангиографию.

Иными словами, изучаются практически все отделы глазного яблока и проверяются все его функции. Назначаются и лабораторные исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови, включая ревмопробы;
• коагулограмма — оценка свертываемости крови;
• аллергические пробы;
• иммуноферментный анализ — лабораторный иммунологический метод.

При необходимости проводится рентгенография придаточных пазух носа и легких. Также может потребоваться консультация и дополнительное обследование у других докторов более узкой специализации:

• стоматолога;
• фтизиатра;
• отоларинголога;
• ревматолога;
• аллерголога;
• эндокринолога;
• дерматовенеролога.

Это зависит от вида иридоциклита, общего состояния здоровья пациента, наличия тех или иных патологий.

Лечение иридоциклита

Только своевременно начатое лечение является залогом полного выздоровления без развития осложнений иридоциклита. При этом лечится он достаточно долго. Проводится терапия амбулаторно или стационарно. Это зависит от различных факторов, в том числе тяжести заболевания. Показания к госпитализации:

• отсутствие результата от амбулаторного лечения;
• образование задних спаек;
• скопление гноя в передних отделах глазного яблока.

Лечится иридоциклит комплексно. Сначала воспаление пытаются устранить медикаментозной терапией. Назначаются и физиопроцедуры. В крайних случаях пациента отправляют на операцию.

Лекарственное лечение направлено на возбудителей воспалительного процесса, предотвращение спаек и рассасывание экссудата. Назначаются препараты системные и местного действия, то есть глазные капли. Иногда ставятся уколы внутримышечно или внутривенно. В целом, в зависимости от основного заболевания и вида иридоциклита, используются следующие группы лекарственных средств:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• антигистаминные таблетки и капли;
• гормональные;
• иммуномодуляторы и пр.

Что касается физиотерапевтического лечения, то начальной стадии переднего увеита назначаются такие процедуры:

• лечение лампой соллюкс;
• низкочастотная магнитотерапия;
• согревающие компрессы;
• терапия диадинамическими токами;
• УВЧ.

Для профилактики образования спаек пациент проходит курс электрофореза. При этом могут назначаться различные растворы и другие медикаменты. Так, для лечения помутнения стекловидного тела, спаек, сращений и заращений зрачка используются лекозим, папаин или гормональные препараты.

Хирургическими методами иридоциклит лечится при следующих осложнениях:

• Скопление большого количества патологической жидкости в камере глаза между радужной оболочкой и роговицей. Проводится разрез этой камеры и ее опорожнение.
• Появление спаек. Они рассекаются в передних или задних отделах радужки.
• Сращение или заращение зрачка. Назначается иридэктомия — частичное удаление радужной оболочки.
• Помутнение хрусталика — катаракта. При этом заболевании удаляется хрусталик. Он заменяется на интраокулярную линзу.
• Гнойное расплавление глаза. В этом случае назначается операция по его удалению из орбиты.

Прогноз иридоциклита

Острый иридоциклит удается полностью вылечить без каких-либо последствий в 20% случаях. Примерно у половины пациентов это глазное заболевание становится хроническим рецидивирующим. Если иридоциклит — это следствие развития системной патологии, то лечение направлено в первую очередь на предотвращение осложнений и терапию основного недуга. Только при комплексном подходе удается избежать необратимых последствий.

Иридоциклит — это серьезная болезнь, которая требует длительного лечения. Ни в коем случае нельзя игнорировать ее симптомы и пытаться избавиться от них самостоятельно. Частично вопрос, связанный с осложнениями переднего увеита, уже затрагивался. Перечислим еще раз возможные последствия этого недуга:

• распространение воспаления на склеру, сетчатку, роговицу, зрительный нерв;
• помутнение оптических сред — хрусталика и/или стекловидного тела;
• атрофия зрительного нерва;
• заращение зрачка;
• глаукома;
• субатрофия глаза;
• дистрофия роговой оболочки;
• отслоение сетчатки.

Любое из этих заболеваний может привести к слепоте при несвоевременном лечении.

Команда MagazinLinz.ru

Источник: magazinlinz.ru

Классификация увеитов

По локализации можно выделить следующие виды заболеваний:

• передний увеит (ирит, иридоциклит, передний циклит);
• задний увеит (хореоретинит, ретинит, хориоидит, нейроувеит);
• срединный (переферический увеит, задний циклит, парс-планит);
• генерализованный.

При переднем увеите воспалительным процессом охвачены радужка и ресничное тело. Этот тип заболевания встречается чаще всего.

При срединном увеите происходит воспаление не только ресничного тела и хориоидеи, но и стекловидного тела с сетчаткой.

При заднем увеите патологическим процессом охвачены сетчатка, хориоидея, а также зрительный нерв.

В случае поражения всего увеального тракта появляется генерализованный увеит.

По типу воспаления увеиты могут быть серозными, фибринозными, гнойными, смешанными.

По характеру течения воспалительного процесса заболевание разделяется на:

• острый увеит — длительность заболевания около 3 месяцев;
• хронический увеит (или вялотекущий увеит) — продолжается дольше 3 месяцев;
• рецидивирующий увеит (чередование выздоровлений и воспалений).

По причине возникновения различают первичное (появившееся в здоровом глазу) и вторичное, развившееся на фоне системного заболевания (например, ревматоидный увеит), поражение.

По изменению сосудистой оболочки заболевание бывает гранулематозным (очаговое метастатическое поражение) или негранулематозным (диффузное инфекционно-аллергическое поражение).

Ирит и иридоциклит

Ирит и иридоциклит — заболевания переднего отдела увеального тракта. Так как отдельное воспаление радужной оболочки (ирит глаза) встречается достаточно редко, из-за близкого нахождения цилиарного тела и единого кровоснабжения воспаление протекает в виде иридоциклита.

Симптомы ирита и иридоциклита

Различают 3 вида иридоциклитов: травматический, токсико-аллергический, метастатический (сифилитический, бруцеллезный, туберкулезный).

Несмотря на различия клинических признаков данных заболеваний, можно выявить следующие общие симптомы иридоциклита и ирита:

• покраснение глаза, болезненность при пальпации;
• отечность радужной оболочки;
• сужение зрачка;
• возникновение спаек между передней сумкой хрусталика и радужной оболочкой (краем зрачка);
• глубокая (цилиарная) лилово-розовая инъекция глазного яблока;
• кровоизлияния на поверхности радужной оболочки с осаждением крови и образованием на дне передней камеры гифемы;
• снижение остроты зрения;
• пониженное или нормальное глазное давление.

При серозном иридоциклите может наблюдаться незначительное помутнение влаги передней камеры.

Для фибринозного иридоциклита характерны слезотечение, светобоязнь, помутнение стекловидного тела, появление синехий. На внутренней поверхности роговицы откладывается фибрин.

Иридоциклит может быть острым и хроническим. Острый иридоциклит длится от 3 недель до полутора месяцев. Хронический иридоциклит может растянуться на несколько месяцев, особенно в холодную погоду.

Хореоретинит

Хореоретинит — воспаление заднего отдела сосудистой оболочки глаза с вовлечением сетчатки. Может протекать в острой или хронической форме.

Симптомы заболевания

Хореоретинит может быть перепапиллярным (очаг воспаления около диска зрительного нерва), центральным (в макулярной зоне), периферическим (рядом с зубчатой линией), экваториальным (в зоне экватора). Симптомы отличаются, зависимости от локализации воспаления.

У периферической формы симптомов обычно не бывает, заболевание обнаруживают случайно при обследовании глаз.

Для центрального хореоретинита характерны:

• «вспышки», темные пятна и искры перед глазами;
• «туман» и ухудшение остроты зрения;
• искажение размеров и формы предметов;
• сильное ослабление сумеречного зрения, «куриная слепота».

Эти симптомы предвещают серьезное ухудшение зрения, необходимо срочно обратиться к офтальмологу!

Причины увеитов (ирита, иридоциклита и хореоретинита)

Существует множество причин развития увеита. Обозначим самые распространенные:

• инфекции, вызванные стрептококками, микобактериями туберкулеза, бледной трепонемой, токсоплазмой, вирусом герпеса, цитомегаловирусом, грибками;
• синдромные и системные болезни: ревматизм, ревматоидный артрит, псориаз, спондилоартрит, саркоидоз, рассеянный склероз, синдром Рейтера, язвенный колит и др.;
• травмы глаз;
• аллергические реакции: пищевая и лекарственная аллергии, сенная лихорадка;
• эндокринные заболевания, гормональная дисфункция, болезни органов зрения, заболевания системы крови и др.

Диагностика

Диагностика иридоциклита и других видов увеита основывается на имеющихся симптомах заболевания, данных анамнеза, а также на результатах лабораторных исследований (анализы мочи, крови, исследование на выявление ацетилхолина, гистамина и взятие проб на микробные аллергены).

Офтальмологическое обследование включает в себя проведение наружного осмотра глаз (состояние конъюнктивы и кожи век). Также применяются следующие виды диагностики:

• визометрия,
• периметрия;
• изучение реакции зрачка;
• тонометрия (измерения внутриглазного давления);
• УЗИ глаза;
• гониоскопия;
• микроскопия;
• ангиография сосудов сетчатки;
• оптическая когерентная томография.

Источник: www.mediccity.ru