Инсулин референсные значения

Диагностическое направление

Оценка состояния углеводного обмена

Общая характеристика

Гормон, секретируемый бета-клетками поджелудочной железы. Регулирует обмен углеводов, белков, жиров в организме. Возрастание глюкозы в крови стимулирует секрецию инсулина. Инсулин в свою очередь обеспечивает усвоение глюкозы тканями и стимулирует гликогенез в печени. При лечении препаратами инсулина (в связи с возможным появлением антител к экзогенному инсулину) уровень инсулинемии варьирует в зависимости от концентрации антител. В данном случае, определение уровня эндогенного инсулина лучше заменить исследованием С-пептида. Величина отношения инсулин-глюкоза > 0,3 позволяет предполагать наличие инсулиномы.

Показания для назначения

1. Диагностика различных типов сахарного диабета (снижение уровня инсулина при сахарном диабете 1-го типа). 2. Дифференциальная диагностика гипогликемических состояний. 3. Диагностика инсулиномы. 4. Диагностика абсолютной потребности в инсулине (установления степени недостаточности бета-клеток поджелудочной железы).

Маркер

Маркер нарушений регуляции обмена углеводов.

Состав показателей:

Инсулин

Правила подготовки пациента

Стандартные условия: Утром до 11-00, натощак, через 8-12 часов периода голодания. Важно: Согласовать с врачом возможность проведения натощак и/или после нагрузки глюкозой, пищей. Возможно: В течение рабочего дня диагностического отделения МЛ «ДІЛА». Перерыв не менее 6 часов после приема пищи (должна быть исключена жирная пища).

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

Ацетогексамид, альбутерол, аминокислоты, глюконат кальция (у новорожденных), фруктоза, глюкагон, глюкоза, гормон роста, леводопа, пероральные контрацептивы, преднизолон, спиронолактон, прием пищи
Бета-адреноблокаторы, этанол, фуросемид, фенобарбитал, аспарагиназа, кальцитонин, хлорпропамид, циметидин, клофибрат, диазоксид, этакриновая кислота, метформин, нифедипин, фенитоин, голодание.

Интерпретация:

Инсулинома, инсулинонезависимый сахарный диабет (2 тип ), болезни печени, акромегалия, синдром Кушинга, миотоническая дистрофия, семейная непереносимость фруктозы и галактозы, ожирение (может быть двойное превышение нормы).
Инсулинозависимый сахарный диабет (1 тип), гипопитуитаризм.

Источник: dila.ua

Что такое инсулин

Вещества, вырабатываемые разными клетками поджелудочных островков Лангерганса

Инсулин – это гормональное вещество полипептидной природы. Он синтезируется β-клетками поджелудочной железы, расположенными в толще островков Лангерганса.

Главным регулятором его выработки является уровень сахара в крови. Чем выше концентрация глюкозы, тем интенсивнее продукция инсулинового гормона.

Несмотря на то, что синтез гормонов инсулина, глюкагона и соматостатина происходит в соседствующих клетках, они являются антагонистами. К веществам-антагонистам инсулина, относят гормоны коры надпочечников – адреналин, норадреналин и дофамин.

Функции инсулинового гормона

Главным предназначением инсулинового гормона является регуляция углеводного обмена. Именно с его помощью источник энергии – глюкоза, находящаяся в плазме крови, проникает в клетки мышечных волокон и жировой ткани.

Инсулиновая молекула – это комбинация 16 аминокислот и 51 аминокислотных остатков

Помимо этого, инсулиновый гормон выполняет в организме следующие функции, которые в зависимости от эффектов делят на 3 категории:

Антикатаболические:
1. снижение белковой гидролизной деградации,
2. ограничение чрезмерного насыщения крови жирными кислотами.
Метаболические:
1. пополнение запасов гликогена в печени и клетках скелетных мышечных волокон путём ускорения полимеризации его из глюкозы, находящейся в крови,
2. активация основных ферментов, обеспечивающих бескислородное окисление молекул глюкозы и других углеводов,
3. препятствование образованию гликогена в печени из белков и жиров,
4. стимулирование синтеза гормонов и ферментов желудочно-кишечного тракта – гастрина, ингибирующего желудочного полипептида, секретина, холицистокинина.
Анаболические:
1. транспортировка в клетки магния, калия и соединений фосфора,
2. повышение усвоения аминокислот, в особенности валина и лейцина,
3. усиление белкового биосинтеза, способствование быстрой редупликации ДНК (удвоению перед делением),
4. ускорение процесса синтеза триглицеридов из глюкозы.

На заметку. Инсулин, вместе с гормоном роста и анаболическими стероидами, относится к так называемым анаболическим гормонам. Такое название они получили за то, что с их помощью организм наращивает количество и объём мышечных волокон. Поэтому инсулиновый гормон признан спортивным допингом и его приём запрещён для спортсменов большинства видов спорта.

Анализ на инсулин и нормы его содержания в плазме крови

Для анализа крови на инсулиновый гормон кровь забирается из вены

У здоровых людей уровень инсулинового гормона коррелирует с содержанием глюкозы в крови, поэтому для его точного определения сдается голодный тест на инсулин (натощак). Правила подготовки к забору крови для анализа на инсулин стандартны.

Краткая инструкция такова:

не есть и не пить никаких жидкостей кроме чистой воды – за 8 часов,
исключить жирную пищу и физические перегрузки, не скандалить и не нервничать – за 24 часа,
не курить – за 1 час до забора крови.

Тем не менее есть нюансы, о которых надо знать и помнить:

Бета-адрено-блокаторы, метформин, фуросемид кальцитонин и целый ряд других препаратов снижают выработку инсулинового гормона.
Приём пероральных контрацептивов, хинидина, альбутерола, хлорпропамида и ещё большого ряда лекарств, скажутся на результатах анализа, завысив их. Поэтому при получении направления на тест на инсулин следует проконсультироваться с врачом о том, приём каких лекарств необходимо приостановить, и за какой промежуток времени до забора крови это необходимо сделать.

Если правила были соблюдены, то при условии, что поджелудочная работает нормально, можно ожидать следующих результатов:

Категория	Референтные значения, мкЕд/мл
Дети, подростки и юниоры	3,0-20,0
Мужчины и женщины с 21 года до 60 лет	2,6-24,9
Беременные женщины	6,0-27,0
Пожилые и старики	6,0-35,0

Примечание. При необходимости перерасчёта показателей в пмоль/л применяют формулу мкЕд/мл х 6,945.

Разницу в значениях учёные медики объясняют следующим образом:

Растущий организм постоянно нуждается в энергии, поэтому у детей и подростков синтез инсулинового гормона немного ниже, чем он будет после окончания полового созревания, началом которого даёт толчок к постепенному повышению.

Высокая норма инсулина в крови у беременных женщин натощак, особенно в периоде третьего триместра, обусловлена тем, что он медленнее поглощается клетками, демонстрируя при этом ещё и меньшую эффективность по отношению к понижению уровня сахара в плазме крови.
У пожилых мужчин и у женщин после 60 лет физиологические процессы угасают, физические нагрузки падают, организму уже не нужно столько энергии, например, как в 30 лет, поэтому высокий объем вырабатываемого инсулинового гормона считается нормальным.

Расшифровка голодного теста на инсулин

Анализ сдавался не натощак, а после еды – повышенный уровень инсулина гарантирован

Отклонение результата анализа от референсных значений, особенно, когда значения инсулина ниже нормы – не есть хорошо.

Низкий уровень является одним из подтверждений диагнозов:

сахарный диабет 1 типа,
сахарный диабет 2 типа,
гипопитуитаризм.

Список состояний и патологий, при которых инсулин выше нормы, гораздо шире:

инсулинома,
преддиабет с механизмом развития по 2 типу,
заболевания печени,
поликистоз яичников,
синдром Иценко-Кушинга,
метаболический синдром,
дистрофия мышечных волокон,
наследственная непереносимость фруктозы и галактозы,
акромегалия.

Индекс НОМА

Показатель, который указывает на инсулинорезистентность – состояние, когда мышцы прекращают воспринимать инсулиновый гормон должным образом, называется Индекс НОМА. Для его определения кровь также берётся из вены натощак. Устанавливаются уровни глюкозы и инсулина, после чего проводится математический расчёт по формуле: (ммоль/л х мкЕд/мл) / 22,5

Нормой НОМА считается результат – ≤3.

Показатель индекса НОМА &gt,3 указывает на наличие одной или нескольких патологий:

нарушение толерантности к глюкозе,
метаболический синдром,
сахарный диабет по второму типу,
поликистоз яичников,
нарушения углеводно-липидного обмена,
дислипидемия, атеросклероз, гипертония.

К сведению. Людям, которым недавно поставили диагноз Сахарный диабет 2 типа, придётся сдавать этот анализ довольно часто, поскольку он нужен для мониторинга эффективности назначенного лечения.

Постоянные рабочие стрессы и малоподвижный образ жизни приведут к сахарному диабету

Кроме этого, сравнение показателей инсулинового гормона и глюкозы помогают врачу в уточнении сути и причин изменений, произошедших в организме:

Высокий инсулин при нормальном сахаре является маркером:

наличия опухолевого процесса в тканях поджелудочной железы, переднего отдела мозга или коры надпочечников,
печеночной недостаточности и некоторых других патологий печени,
нарушения работы гипофиза,
снижения секреции глюкагона.

Низкий инсулин при нормальном сахаре возможен при:

чрезмерной выработке или лечении контринсулярными гормонами,
патологии гипофиза – гипопитуитаризме,
наличии хронических патологий,
во время острого периода инфекционных заболеваний,
стрессовой ситуации,
увлечении сладкой и жирной пищей,
физическом переутомлении или наоборот, длительном отсутствии физической активности.

На заметку. В подавляющем большинстве случаев, низкий уровень инсулина при норме глюкозы в крови не является клиническим признаком сахарного диабета, но расслабляться не стоит. Если такое состояние устойчиво, то оно неизбежно приведёт к развитию сахарного диабета.

Анализ на инсулин антитела (Инсулин АТ)

Дебют сахарного диабета 1 типа, как правило, приходится на детство и отрочество

Данный вид исследования венозной крови является маркером аутоиммунного поражения инсулинпродуцирующих β-клеток поджелудочной железы. Его назначают детям, у которых есть наследственный риск развития сахарного диабета 1 типа.

С помощью этого исследования также возможны:

окончательное дифференцирование диагнозов сахарный диабет 1 или 2 типа,
определение предрасположенности к сахарному диабету 1 типа,
уточнение причин гипогликемии у людей, которые не страдают диабетом,
оценка резистентности и уточнение аллергии на экзогенный инсулин,
определение уровня количества анинсулиновых антител во время лечения инсулинами животного происхождения.

Антитела к инсулину норма – 0,0-0,4 Ед/мл. В случаях, когда эта норма превышена, рекомендуется сдать дополнительный анализ на антитела IgG.

Внимание. Повышение уровня антител является вариантом нормы у 1% здоровых людей.

Глюкозотолерантный расширенный тест на глюкозу, инсулин, с-пептид (ГТГС)

Данный вид анализа венозной крови проходит в течение 2-х часов. Первый забор крови происходит натощак. После этого даётся глюкозная нагрузка, а именно выпивается стакан водного (200мл) раствора глюкозы (75г). После нагрузки обследуемому надо спокойно посидеть 2 часа, что крайне важно для достоверности результатов анализа. Затем происходит повторный забор крови.

Норма инсулина после нагрузки – 17,8-173 мкЕд/мл.

Важно! Перед сдачей тест ГТГС в обязательном порядке выполняется экспресс-анализ крови глюкометром. Если показатель сахара будет ≥ 6.7 ммоль/л, тест под нагрузкой не проводится. Сдаётся кровь на отдельный анализ только на с-пептид.

Концентрация в крови с-пептида более стабильна, чем уровень инсулинового гормона. Норма с-пептида в крови – 0,9-7,10 нг/мл.

Показаниями к выполнению теста на с-пептид являются:

дифференциация диабетов 1 и 2 типов, а также состояний, вызванных гипогликемией,
выбор тактики и схемы лечения диабета,
синдром поликистоза яичников,
возможность прерывания или отказа от лечения инсулиновыми гормонами,
патологии печени,
контроль после операции по удалению поджелудочной железы.

Результаты анализов, сделанных в разных лабораториях, могут отличаться друг от друга

Если показатели с-пептида выше нормы, то возможны:

сахарный диабет 2 типа,
почечная недостаточность,
инсулинома,
злокачественная опухоль эндокринных желез, структур мозга или внутренних органов,
наличие антител к инсулиновому гормону,
соматотропинома.

В случаях, когда уровень с-пептида ниже нормы, возможны варианты:

сахарный диабет 1 типа,
состояние длительного стресса,
алкоголизм,
наличие антител к рецепторам инсулинового гормона при уже установленном диагнозе сахарный диабет 2 типа.

Если человек проходит лечение инсулиновыми гормонами, то сниженный уровень с-пептида является нормой.

И в заключение предлагаем просмотреть короткое видео, которое поможет правильно подготовиться к сдаче анализов крови и мочи, сэкономить время, сохранить нервы и семейный бюджет, ведь цена некоторых из вышеописанных исследований довольно внушительна.

Источник: diabetsahar.ru

Литература

1. Matthews DR et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia, 1985, 28 (7), 412-419.

2. Долгов В.В. с соавт. Лабораторная диагностика нарушений обмена углеводов. Метаболический синдром, сахарный диабет. М. 2006.

3. Romero-Gomez M. et al. Insulin resistance impairs sustained response rate to peginterferon plus ribavirin in chronic hepatitis C patients. Gastroenterology, 2006, 128 (3), 636-641.

4. Майоров Александр Юрьевич Состояние инсулинорезистентности в эволюции сахарного диабета 2 типа . Автореф. дисс. д . м. н, М, 2009

5. О.О. Хафисова, Т.С. Поликарпова, Н.В. Мазурчик, П.П. Огурцов Влияние метформина на формирование устойчивого вирусологического ответа при проведении комбинированной противовирусной терапии хронического гепатита с Пег-ИФНa2b и рибавирином у пациентов с исходной инсулинорезистентностью. Вестник РУДН. Сер. Медицина 2011, №2.

Источник: www.invitro.ru

Краткие сведения об инсулине

Основным предназначением гормона является своевременное перемещение образованной в печени глюкозы в ткани и клетки организма. За бесперебойную выработку инсулина несет ответственность поджелудочная железа. При функциональных сбоях в органе возникает дефицит гормона, неизрасходованная глюкоза аккумулируется в крови, клетки организма остаются без обеспечения энергией и питанием.

Кроме транспортной функции, инсулин выполняет в организме ряд других важных задач:

повышает активность ферментов, участвующих в производстве гликогена – углеводного резерва организма, сформированного из глюкозных остатков;
активизирует синтез белков и перенос аминокислот в мышечные волокна;
препятствует быстрому белковому катаболизму (распаду) и расщеплению аминокислот на простые сахара;
контролирует образование ядовитых продуктов обмена – кетоновых тел (кетонов);
участвует в процессе образования рибонуклеиновой кислоты (РНК) – одного из основных источников наследственной информации, а также в синтезе свободных жирных кислот.

Количество инсулина находится в тесной корреляции с уровнем сахара в крови. Образованная в процессе расщепления нутриентов глюкоза и моносахариды, поступающие в чистом виде, всасываются в кровь, повышая уровень сахара. Поджелудочная железа реагирует на «глюкозный выброс» мгновенной выработкой инсулина. При повышенных энергозатратах организму требуется большее количество глюкозы, значит, увеличивается синтез инсулина.

Показания к проведению анализа

Для чего сдавать кровь на инсулин? При инсулиновом дисбалансе в организме нарушаются сразу несколько биохимических процессов, что приводит к развитию эндокринных заболеваний, хронических воспалений, патологическим изменениям сосудов.

Проверить кровь на содержание гормона необходимо для своевременного выявления таких состояний, как гиперинсулинемия (избыток гормона), гипоинсулинемия (дефицит), инсулинорезистентность (отсутствие клеточного ответа, иначе, невосприимчивость тканей к инсулину). Оценка инсулинового уровня не входит в биохимический анализ крови.

Регулярно сдают кровь на инсулин:

пациенты с диагностированными нарушениями обмена веществ, в первую очередь это касается диабетиков с первым и вторым типом заболевания;
беременные женщины в рамках перинатального скрининга (для своевременной диагностики гестационного сахарного диабета);
женщины с синдромом поликистоза яичников.

Исследование назначается при предполагаемой гормонально-активной опухоли поджелудочной железы (инсулиноме), в постоперационный период после хирургического вмешательства на поджелудочной железе. Анализы на уровень инсулина и сахара сдаются в рамках первичной диагностики сахарного диабета, при проявлении характерной симптоматики:

учащенное мочеиспускание (поллакиурия) в сочетании с постоянной полидипсией (жаждой);
повышенный неконтролируемый аппетит (полигафия);
нестабильное АД (артериальное давление);
быстрая утомляемость, сонливость, частое проявление цефалгического синдрома (головной боли);
стремительное изменение массы тела;
повышенное потоотделение (гипергидроз).

Женщинам рекомендуется проверить инсулиновый уровень при проявлении НОМЦ (нарушение овариально-менструального цикла), неспособности забеременеть, тяжелом течении климактерического периода.

Диабет 2 типа и другие заболевания, связанные с гормональным сбоем, нередко диагностируются только в стадии их активного развития. Это происходит при игнорировании первичной симптоматики, склонности списывать симптомы недомогания на повседневную загруженность.

Подготовка к анализу и проведение процедуры забора крови

Чтобы правильно сдать кровь на исследование, следует предварительно подготовить организм. Пациенту необходимо:

за два-три дня устранить из рациона жирную пищу, жареные блюда, алкогольные напитки;
прервать прием лекарственных препаратов (за исключением жизненно необходимых);
соблюдать режим голодания 10–12 часов до забора крови;
накануне сдачи анализа исключить из вечернего меню быстрые углеводы (сладости и сладкие напитки), ограничить физические нагрузки.
за час до процедуры следует отказаться от жевательной резинки и никотина (не курить).

Нельзя совмещать в один день анализ крови на инсулин и процедуры рентгенологической диагностики (флюорографию, рентген, КТ и др.). Кровь сдается в условиях лаборатории в утренние часы. Забор биоматериала производится из вены. При расширенной диагностике (предполагаемый гестационный диабет, сахарный диабет, преддиабет) дополнительно назначается тестирование на глюкозотолерантность.

Проведение процедуры состоит из нескольких этапов:

первичный анализ крови, взятый на голодный желудок;
глюкозная нагрузка (пациент выпивает водный раствор глюкозы из расчета 75 г вещества на 200 мл воды);
повторный забор крови спустя час;
взятие пробы крови через 2 часа.

Референсные значения

Измерение гормональной активности производится в МкЕд/мл или пмоль/л. В различных лабораториях могут использоваться разные измерительные величины. Коэффициент для перевода МкЕд/мл в пикамомоль/л (для инсулина) составляет 6,95.

В норме нижняя граница инсулиновых показателей составляет 3 МкЕд/мл (20,85 пмоль/л), верхняя – 25 МкЕд/мл (173, 7 пмоль/л). Для женщин в период вынашивания ребенка допускается превышение референсных значений на 2–3 МкЕд/мл (до 28 МкЕд/мл или 194,6 пмоль/л).

Нормативные границы могут незначительно смещаться с учетом возрастной категории и ИМТ (индекса массы тела). У детей нормальные показатели варьируются от 3 до 10, 4 МкЕд/мл. У взрослых людей, страдающих ожирением (ИМТ более 30), наблюдается более высокая гормональная активность.

Повышенное содержание инсулина (до 35 МкЕд/мл) не является аномалией для мужчин и женщин в возрасте 60+. Расшифровка полученных данных осуществляется медицинским специалистом. Ознакомиться с результатами анализа в Москве и других крупных городах можно на следующие сутки.

Нарушение толерантности к глюкозе означает преддиабетическое состояние. Пациенту необходимо экстренно начать лечение, чтобы не допустить развитие истинного диабета второго типа. В отличие от неизлечимого сахарного диабета преддиабет является обратимым состоянием. Для восстановления толерантности к глюкозе в большинстве случаев достаточно диетотерапии.

Отклонение от нормы

Отклонение от нормальных показателей может быть вызвано физиологическими или патологическими причинами. К первой категории относятся:

особенности пищевого поведения (избыток в рационе простых углеводов);
чрезмерные физические нагрузки (в том числе спортивные тренировки) либо гиподинамический образ жизни;
дистресс (длительная нервно-психологическая нестабильность);
хронический алкоголизм;
беременность;
некорректная терапия сахароснижающими медикаментами, гормоносодержащими препаратами, диуретиками.

При устранении негативных факторов уровень инсулина, как правило, возвращается в норму. Патологическими причинами изменения инсулинового статуса являются заболевания, нуждающиеся в специальном лечении.

Причины снижения показателей

Гипоинсулинемия на фоне гипергликемии (повышенных показателей сахара в крови) является основным клинико-диагностическим признаком инсулинозависимого сахарного диабета первого типа. Заболевание формируется в основном в детском и подростковом возрасте вследствие неспособности поджелудочной железы производить инсулин.

Для поддержания жизни и здоровья пациенту назначается пожизненная инсулинотерапия – регулярные инъекции медицинского инсулина для имитации естественной выработки гормона. Другими причинами сниженных показателей могут быть хронические или острые инфекции, спровоцированные:

вирусами (ВИЧ, грипп, герпес и др.);
простейшими паразитами и гельминтами (токсоплазмоз, аскаридоз, лямблиоз, энтеробиоз и др.);
бактериями (сальмонеллез, дизентерия, туберкулез).

На снижение выработки инсулина оказывает влияние гормональное нарушение, связанное с недостаточным синтезом гормонов гипоталамуса и гипофиза.

Причины повышенных показателей

Повышенный уровень инсулина, сопровождаемый высокими показателями глюкозы в крови и неудовлетворительными результатами ГТТ, дает основание для предположительного диагноза «сахарный диабет 2 типа». Патология развивается у взрослых людей в возрасте 40+ на фоне ожирения, нездорового образа жизни, хронических болезней поджелудочной железы, в силу генетической предрасположенности.

В отличие от диабета первого типа поджелудочная железа не останавливает синтез инсулина, но ткани организма утрачивают к нему чувствительность, развивается резистентность к гормону. Для лечения второго типа диабета применяются гипогликемические (сахароснижающие) таблетированные препараты. Инсулинотерапия не назначается, тип болезни носит название инсулиннезависимый.

У женщин в перинатальный период высокий инсулин может свидетельствовать о развитии гестационного диабета либо манифестного диабета 2 типа (впервые проявившегося при беременности). Не связанные с сахарным диабетом причины, по которым инсулин в крови может быть повышен:

гиперсекреция надпочечниками гормона кортизола (группа заболеваний под общим названием синдром Иценко-Кушинга);
полиэндокринный синдром, сопровождающий анатомическое изменение женских половых желез (поликистоз яичников);
злокачественные или доброкачественные опухоли надпочечников;
III и IV степень ожирения;
патологии поджелудочной железы (хронический панкреатит, панкреонекроз, рак);
инсулинома;
дисфункция мозгового придатка гипофиза (акромегалия).

Гиперинсуленемию провоцируют хронические поражения печени, при которых гепатоциты (печеночные клетки) неспособны к полноценному функционированию (цирроз, хронический гепатит и др.). При неудовлетворительных результатах анализа исследование должно быть проведено повторно. Однократные показатели не являются основанием для окончательного диагноза.

Дополнительно

При стойких ненормативных показателях инсулина назначается расширенное обследование. Для подтверждения предполагаемого диагноза пациенту необходимо сдавать несколько анализов:

общий клинический и биохимический анализ крови;
анализ мочи;
тест на гликозилированный гемоглобин (определение уровня глюкозы в ретроспективе за 4 месяца);
анализ крови на С-пептид (определения уровня проинсулина в крови);
тест на концентрацию антител к глутаматдекарбоксилазе (GAD-антител).

Дополнительным методом аппаратной диагностики является ультразвук брюшной полости.

Итоги

Инсулин – внутрисекреторный гормон поджелудочной железы, основной задачей которого является своевременное перемещение и распределение глюкозы в клетки организма. Нормальными показателями гормона являются 3–25 МкЕд/мл.

Анализ крови на инсулин проводится для диагностики сахарного диабета первого и второго типа, выявления гормональных нарушений и патологий поджелудочной железы, а также в качестве контроля терапии при диагностированных эндокринных заболеваниях. При определении диабета в качестве примера приводится расшифровка:

Низкий инсулин + высокий сахар = инсулинозависимый диабет 1 типа.
Высокий инсулин + высокий сахар = инсулинорезистентный диабет 2 типа.

По однократному анализу диагноз ставится предположительно. При стабильном несоответствии результатов референсным значениям назначается дополнительное обследование.

Источник: apkhleb.ru