Инкубационный период лихорадки эбола


Заболевание Эбола «косит» население Западной Африки. Вирус проник и во многие другие страны. Его выявили в Великобритании, США. Всемирной организацией здравоохранения лихорадка признана угрозой для государств всего мира. Откуда же пришла такая смертельная болезнь? Чем опасна лихорадка Эбола? Инкубационный период, симптомы, методы лечения недуга и сегодня вызывают полемику.

Что представляет собой Эбола?

Сказать наверняка, откуда взялся вирус и как впервые заразился им человек, не может никто. Но зародился он в Африке. Впервые о нем заговорили еще в 1976 году. Таким образом, это не новый вирус. В далеком 1976-м вспышки эпидемий были замечены в нескольких районах. Однако обнаружили вирус в Заире (сегодня — Конго) на побережье реки Эбола. Отсюда он и получил свое название.

Попав в организм, вирус вызывает заболевание, официальное название которого – геморрагическая лихорадка Эбола. Фото заразившихся людей просто ужасают! Коэффициент смертности доходит практически до 90%. И самое страшное, что жертвы Эболы не могут надеяться на спасительную вакцину. Ее просто не существует. Даже лечение под вопросом. Ведь официальных препаратов от лихорадки тоже нет.

Лихорадка-2014


Новая вспышка зафиксирована в Гвинее в декабре 2013 года. Инфекция с высокой стремительностью стала распространяться в соседние страны. Больные Эболой фиксировались в Сьерра-Леоне, Либерии, Нигерии. За историю вируса это самая смертоносная вспышка.

Заразившиеся люди встречались уже не только в Западной Африке. Два американских врача-волонтера подцепили вирус в самом очаге лихорадки. В США это вызвало настоящую панику. Ведь достаточно одного больного, чтобы болезнь стремительно распространилась по всей стране.

На врачах-пациентах с их полного согласия испытали новый экспериментальный препарат. Лекарство против вируса Эбола – это разработка биотехнической компании в Сан-Диего. Как отреагирует организм человека на данный препарат, не знали даже создатели. Ведь все опыты проводились исключительно на обезьянах. Когда все признаки Эболы у бедолаг-врачей были налицо, им дали экспериментальный препарат. Спустя час симптомы лихорадки начали снижаться.

Как заражаются Эболой?

Подозревается, что «родителями» вируса стали крыланы (их еще называют летучими собаками). Переносчиками могут являться обезьяны (гориллы, мартышки, шимпанзе), дикобразы, лесные антилопы и прочие животные.

Как передается Эбола человеку? Изначально можно заразиться от животного. Вирус передается через выделения и слюну. Таким образом, если больная обезьяна оцарапала или укусила, то человек заразится. Кроме этого, в группу риска попадают охотники, разделывающие туши животных.


Как заражаются Эболой люди, не контактирующие с животными? К сожалению, достаточно одного человека, подцепившего смертельный вирус. А дальше он распространяется по цепочке. Передается вирус через кровь и все биологические жидкости. Таким образом, даже во время поцелуя можно получить смертельный недуг.

Иногда люди, даже знающие о том, как заражаются Эболой, заболевали сами. Порой, не заметив мельчайшей ранки, не видимой невооруженным глазом, они подхватывали вирус. Известно множество случаев заражения в Африке от умерших. Ведь даже тело покойника заразно. Распространиться вирус может и вследствие контакта с предметами, которые заражены были больным человеком.

Симптоматика недуга

Имея представление о том, как передается Эбола, можно вовремя распознать заболевание по характерным признакам.

Итак, изначально недуг развивается как простудное заболевание. На начальной стадии характерны следующие признаки Эболы:

  • головные боли;
  • повышение температуры до 39-40 градусов;
  • учащенное сердцебиение;
  • мышечные боли;
  • сухой кашель, першение горла;
  • боль в груди;
  • амимичность лица, запавшие глаза.

Дальнейшее прогрессирование недуга характеризуется новой симптоматикой. Она появляется на 2-е или 3-и сутки:

  • рвота;
  • боль в области живота;
  • диарея с кровавыми примесями.

На третий, иногда четвертый день явно виден геморрагический синдром. В белках глаз наблюдается кровоизлияние. Кожные покровы, внутренние органы начинают кровоточить.

5-7-й день преподносит кореподобную сыпь. Визуально она выглядит как красные пятна. При этом зуда пациент не испытывает. Со временем на месте сыпи появляются шелушения. Наиболее подвержена поражению внутренняя сторона бедра и плеч. У больных наблюдается заторможенность, спутанное сознание. Иногда болезнь проявляется противоположным симптомом — психомоторным возбуждением.

На 8-9-й день обширные кровотечения, инфекционно-токсический шок приводят к резкому падению артериального давления. В это время может наступить смерть.

Если летального исхода удалось избежать, улучшение состояния наблюдается на 10-12-й день. У пациента нормализуется температура. Больной начинает идти на поправку. Такой процесс длится от 2 до 3 месяцев.

Инкубационный период

Очень важно понимать, в какой срок может проявиться заболевание. Большинство источников полагают, что такой недуг, как Эбола, инкубационный период имеет от 2 до 21 дня. В среднем интервал между процессом инфицирования и возникновением первых симптомов варьируется от 3 до 9 дней. Как правило, этого времени вполне достаточно, чтобы во всей неприглядности проявилась Эбола. Инкубационный период, следует понимать, все же длится до 21 дня. Поэтому проявиться недуг может в любой из этих дней.

Группа риска

Совершенно никто не может похвастаться защищенностью от страшного вируса. Однако есть категории населения, наиболее подверженные риску заражения:


  1. Медики, которые в силу профессии вынуждены лечить больных.
  2. Наверное, даже большему риску подвержены близкие инфицированных. Ведь на них возлагается миссия по уходу за больными.
  3. В особую категорию выделяются охотники.

Диагностика недуга

Изначально анализируется эпидемиологический анамнез. Другими словами, устанавливается факт нахождения пациента в неблагоприятном районе. Изучается вопрос о возможном контакте с инфицированным человеком. Если такая вероятность существует, то становится под вопросом диагноз «Эбола». Инкубационный период, как выше было замечено, составляет 21 день. На это время больного следует госпитализировать.

В данный период производятся следующие исследования:

  1. Тщательное изучение жалоб и анамнеза больного. Внимание уделяется времени повышения температуры, массивным кровотечениям, водянистому стулу с наличием крови и проч.
  2. Вирусологическая диагностика. Исследуются биологические жидкости. Из крови, слюны человека выделяют вирус и вводят его в организм лабораторного животного. За ним ведется наблюдение с целью выявить характерное развитие инфекционного процесса.
  3. Серологическая диагностика. При помощи антител распознают возбудитель вируса. В дальнейшем его стараются ликвидировать.
  4. Консультация инфекциониста.

Лечение лихорадки

Больные Эболой в обязательном порядке госпитализируются в специальные боксы. К лечению таких пациентов допускается только обученный персонал. К сожалению, не выработана четкая программа, позволяющая победить такой недуг, как Эбола. Лечение подразумевает следующее:


  • прием противовирусных препаратов;
  • введение в организм донорских иммуноглобулинов – защитные тела берутся у людей или лошадей, перенесших недуг, а следовательно, обладающих иммунитетом к вирусу.

Терапевтическое лечение сводится к борьбе с симптоматикой:

  • постельный режим;
  • употребление легкоусваиваемой, полужидкой пищи;
  • введение глюкозы или солевых растворов, если у больного отмечаются сильная интоксикация и обезвоживание;
  • витаминотерапия (аскорбиновая кислота, В6, РР);
  • переливание тромбоцитов (донорских) для нормализации свертываемости крови;
  • жаропонижающие лекарства;
  • гемодиализ – очищение крови системой искусственной почки от токсинов, которые вырабатывает вирус;
  • антибиотики при развитии осложнений бактериального характера.

Существует ли лекарство от Эболы?

Этот вопрос мучает не только самих пациентов. Его задают широкие массы народа, испытывая страх перед возможной эпидемией. Такую цель ставят перед собой ученые, стараясь защитить население перед угрозой опасности. И хотя сегодня достаточно сомнительны меры борьбы с таким недугом, как Эбола, лечение, предположительно, в скором времени будет найдено.


Несмотря на то что официальной вакцины еще не зарегистрировано, множество потенциальных препаратов уже изобретено. Ярким подтверждением тому служит экспериментальное лекарство, прошедшее испытание на американских врачах. Не отстала и канадская фармацевтическая корпорация, создавшая препарат, способный бороться с лихорадкой.

Россия также не отошла на второй план. Под Новосибирском разрабатывают тест-системы, способные диагностировать опасный вирус. Именно там, в научном центре «Вектор», ведется работа над созданием уникальной вакцины от лихорадки Эбола. Уже сегодня новый препарат испытывается на животных. Однако сами сотрудники центра держат всю информацию в секрете.

Таким образом, надеемся, что очень скоро уникальная вакцина от смертоносной лихорадки будет представлена широким массам населения.

Профилактика и рекомендации

Вопрос о защите населения от смертоносного вируса остро не поднимается. Ведь на сегодняшний день не зафиксировано ни единого подтвержденного случая инфицирования в нашей стране. Однако с целью профилактики следует ознакомиться с некоторыми рекомендациями. Они позволят правильно и своевременно предпринять все необходимые меры, чтобы не оказаться в роли жертвы Эболы.

Основные рекомендации:


  1. С целью предупредить возможность заражения лихорадкой лучше отказаться от посещения стран Западной и Центральной Африки.
  2. При необходимости поездки в вышеуказанные районы необходимо применять защитные маски. Следует стараться избегать мест скопления людей и по возможности не контактировать с заболевшим населением.
  3. С точки зрения профилактики следует постоянно проветривать помещение, производить влажную уборку, тщательно соблюдать правила гигиены. Не стоит осуществлять покупки в несанкционированных местах торговли.
  4. При подозрении на заболевание Эбола, следует надеть защитную маску и немедленно обратиться за помощью к врачу.
  5. Если по возвращении из поездки возникли симптомы, несколько напоминающие Эболу, нужно своевременно обратиться к специалисту. Доктору необходимо предоставить полную информацию о странах, в которых пребывали. Обязательно указать сроки поездки.

Заключение

Совсем недавно суть вируса Эбола была не понятна, а сама лихорадка казалась чем-то очень далеким: бушует где-то в Африке, предпримут меры, болезнь остановят. Но известия о больном из Великобритании, инфицированных врачах из Америки сделали вирус достаточно конкретной угрозой.

Однако паниковать не стоит. Роспотребнадзор уверяет, что россиянам эпидемия не грозит. Однако от поездок в страны Западной Африки лучше отказаться. А вот в другие страны можно ехать, не опасаясь привезти страшный «сувенир». Ведь проводимые строгие противоэпидемические мероприятия способны уберечь от смертельного вируса. Но по возвращении стоит внимательно прислушиваться к своему организму. Ведь инкубационный период неприятного недуга длится 21 день.

Источник: FB.ru

Общая информация


лихорадка эбола общая информация
карта распространения лихорадки эбола

Название болезни дала река Эбола, расположенная на территории западной Африки, на берегах которой в 1976 г. впервые была зарегистрирована вспышка эпидемии. Заболевание унесло население нескольких деревень. Из 10 человек выживал лишь один. Внезапно начавшись, эпидемия столь же неожиданно и прекратилась, не выйдя за пределы четко ограниченного ареала.

Высокая смертность и стремительное распространение болезни послужило причиной пристального внимания медиков. После изучения останков умерших людей врачи выявили возбудителя. Им оказался неизвестный до тех пор вирус из рода Ebolavirus.


Всего существует 5 подвидов вируса Эбола. Тяжелое течение болезни вызывают три из них – Бундибуджио, Заирский и Суданский. Два остальных – Рестонский и Таи Форест – не способны оказывать существенного влияния на организм человека и болезнь, в большинстве случаев, протекает бессимптомно.

Этиология заболевания

Заражение лихорадкой Эбола происходит при контакте больного человека со здоровым путем передачи возбудителя болезни через естественные жидкости организма. Это может быть как кровь и лимфа, так и моча, и семенная жидкость.

В большинстве случаев инфицирование происходит через кровь больного в случае ее попадания на поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Как правило, наибольшему риску заражения подвергаются люди, оказывающие непосредственный уход за больным лихорадкой. Это врачи и медсестры, а также близкие люди и члены семьи.

Во время эпилептических припадков кровь буквально выплескивается из больного, орошая собой все вокруг. Попав на незащищенную кожу близко стоящих людей, вирус лихорадки проникает сквозь покровы и начинает свою разрушающую работу.

Ученые выяснили, что вирус Эбола достаточно устойчив во внешней среде и способен сохранять свою вирулентность даже после смерти человека. Встречались случаи заражения лихорадкой при проведении ритуальных погребений через поцелуи и обнимания умершего. Также можно заразиться через медицинские инструменты и предметы ухода за больным.


Еще один из доказанных источников лихорадки – это дикие животные, носители вируса Эбола. Заражение может произойти через укусы или вскрытие зараженных туш. Также можно заразиться, употребляя в пищу плохо прожаренное мясо и внутренние органы зараженных животных.

Нагревание выше 60 0С в течение получаса, а также облучение ультрафиолетом убивает вирус лихорадки и является эффективным средством профилактики заболевания.

В настоящее время выявлены случаи вирусоносительства у обезьян, летучих мышей, грызунов и диких кабанов.

Основная статья о распространении лихорадки Эбола

Патогенез

Для того, чтобы понять, как происходит развитие болезни, необходимо знать, какие процессы вызывает вирус и как организм на них реагирует.

Проникая сквозь поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки, вирус лихорадки Эбола попадает с током крови в селезенку и лимфатические узлы, откуда в дальнейшем распространяется по всему телу.

Вирусная природа такова, что после попадания в живой организм, возбудитель проникает в клетки хозяина и заставляет их работать на себя – производить собственные вирусные структуры. После гибели клетки, множество его копий разрывают оболочку и захватывают новые клетки. Таким образом, размножение вируса происходит в геометрической прогрессии, что объясняет стремительное развитие заболевания и тяжесть его течения.

Инкубационный период болезни составляет от 2 дней до трех недель. В это время явных симптомов заболевания лихорадкой Эбола не наблюдается.

Начальный период развития лихорадки Эбола сопровождается повышенной свертываемостью крови. Сгустки кровяных клеток закупоривают просветы сосудов, что влечет за собой прекращение кровоснабжения и последующий некроз тканей и органов.

Далее наблюдается противоположная картина. Кровь перестает сворачиваться, что приводит к многочисленным кровоизлияниям. Любая, даже самая мелкая царапина становится причиной обильного кровотечения.

От того, какие ткани и органы подвергаются наибольшему повреждению, зависит и клиническая картина заболевания. Желудочное кровотечение приводит к возникновению рвоты. Кровоизлияния на слизистой кишечника проявляется кровавой диареей.

Погибшие клетки крови уже не могут выполнять свою функцию по транспортировке кислорода и питательных веществ, что приводит к отмиранию тканей организма. Смерть наступает в результате отказа жизненно важных органов и инфекционно-токсического шока.

Характерные признаки и симптомы

признаки и симптомыДля лихорадки Эбола характерны свои, специфические проявления заболевания в различные периоды болезни.

В начале болезни отмечаются следующие первые симптомы:

  • высокая, до 40 0С, температура тела;
  • общая слабость;
  • боль в мышцах и головная боль;
  • першение и чувство сухости в горле;
  • бледность кожных покровов;
  • западание глазных яблок;
  • сухой навязчивый кашель;
  • тошнота и боли в грудной клетке.

В начальном периоде болезнь не поддается диагностике. Первые симптомы заболевания настолько схожи с общераспространенными инфекциями, что, как правило, на тот момент, когда медики начинают бить тревогу, успевают заразиться несколько человек, близко контактировавших с больным лихорадкой.

По истечении 2-х суток, болезнь набирает обороты. К явлениям общей интоксикации добавляются признаки поражения желудочно-кишечной системы и множественных внутренних кровотечений. В этот период у заболевших людей появляются такие симптомы, как:

  • неудержимая рвота;
  • диарея с признаками кишечного и желудочного кровотечения;
  • больные жалуются на боль в области живота;
  • на фоне рвоты и непрекращающегося поноса нарастают признаки обезвоживания организма.

Характерный признак желудочного и кишечного кровотечения — это появление испражнений черного цвета с неприятным запахом. Такой цвет и запах вызывает свернувшаяся кровь, попадающая в кишечник через поврежденные стенки желудка и кишок.

Развитие заболевания

На 3-4 день болезни явления геморрагического синдрома приобретают повсеместный характер. В это время у заболевших лихорадкой можно наблюдать картину множественных подкожных и внутренних кровоизлияний. Внешне это проявляется следующими симптомами:

  • кровоизлияния в белках глаз;
  • подкожные кровоизлияния в местах повреждений кожи и инъекций;
  • у женщин наблюдаются кровянистые выделения из половых органов, которые свидетельствуют о наличие маточного кровотечения.

По прошествии 5-х суток после заражения на коже больных лихорадкой появляются красные пятна, напоминающие коревую сыпь. Наибольшее скопление высыпаний наблюдается в области внутренних поверхностей бедер и плеч. После их исчезновения на поверхности тела остаются шелушащиеся пятна. Помимо сыпи у больных проявляются следующие признаки поражения сердечнососудистой и нервной системы:

  • учащенный ритм сердцебиения;
  • сознание спутанное, рефлексы заторможены. Иногда наблюдаются конвульсии и эпилептические припадки.

На 9-10 сутки после начала заболевания болезнь достигает своего апогея. При неблагоприятном течении болезни вследствие множественных кровотечений наблюдаются признаки обширной кровопотери и интоксикации организма, приводящие к летальному исходу. В благоприятном случае температура тела нормализуется, и по прошествии 2-3 мес. после начала лихорадки наступает выздоровление.

В настоящее время по официальным данным зарегистрировано более 1000 случаев смертельного исхода заболевания. Неблагоприятный прогноз врачи ставят в 50-90% случаев заражения, в зависимости от разновидности вируса.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностикаЕсли в первичный период лихорадку Эбола невозможно дифференцировать от других инфекционных заболеваний, то как определить болезнь в самом ее начале? Какие методы лабораторных исследований применяются?

Для диагностики заболевания на начальном этапе заболевания используются следующие методы.

  1. Исследование мазков крови и соскобов с тканей человека с целью обнаружения возбудителя болезни.
  2. Выявление вируса при помощи реакции сывороточной нейтрализации.
  3. Проведение тестов для выявления антигенов вируса.
  4. Лабораторный анализ на выделение специфических антител.
  5. Дополнительно можно сделать ЭКГ, УЗИ и рентген грудной клетки.

Лабораторные исследования позволяют диагностировать болезнь в самом ее начале. Однако в связи со сложностью проводимых анализов, это можно осуществить лишь в специализированных научных центрах, куда и отправляют образцы взятых тканей с соблюдением всех мер предосторожности.

Лечение

Лихорадка Эбола лечится симптоматически. Лечение направлено в основном на восполнение утерянной вследствие диареи и рвоты жидкости и поддержание жизненных сил человека.

Заболевшему лихорадкой Эбола вводятся внутривенно растворы электролитов. Применяется также переливание донорской крови и плазмы. Больному назначается постельный режим и диетическое питание.

В ряде случаев при явлениях сильной интоксикации, проводится гемодиализ (чистка крови при помощи аппарата, получившего название искусственной почки). Назначается витаминотерапия и жаропонижающие средства. При присоединении бактериальной инфекции прописываются антибактериальные препараты.

На данный момент разработаны экспериментальные сыворотки против лихорадки Эбола. Однако в широкое обращение они не попали вследствие длительного прохождения тестового периода. Также существуют разработки по созданию эффективной вакцины для последующей иммунизации восприимчивого населения планеты.

Так или иначе, болезнь лечится в условиях строжайшего карантина для предотвращения распространения эпидемии.

Профилактика болезни

Развитие заболеванияДля того, чтобы предотвратить распространение болезни и не заразиться, необходимо соблюдать следующие меры предосторожности.

  1. Использовать средства индивидуальной защиты при контакте с человеком, больным лихорадкой Эбола.
  2. Дезинфицировать предметы ухода и соблюдать элементарные правила гигиены.
  3. Хорошенько прожаривать и подвергать длительной термической обработке все продукты животного происхождения.
  4. Не прикасаться к трупам диких животных, обнаруженным в лесу, и по возможности избегать всякого контакта с возможными носителями вируса лихорадки Эбола.
  5. При первых признаках инфекционной болезни обратиться в специализированную медицинскую клинику, где квалифицированные врачи предпримут все меры для дальнейшей диагностики и лечения болезни.

Соблюдение этих несложных правил поможет уберечься от заражения при нахождении в эпидемиологически опасном районе и в большинстве случаев защититься от заболевания.

Прогнозы медиков

Несмотря на высокую смертность и контагиозность заболевания, прогнозы медиков относительно масштабов эпидемии носят благоприятный характер.

Одно из неотъемлемых свойств вируса лихорадки Эбола, это то, что он не передается воздушно-капельным путем как, например грипп. Подобное его качество не позволяет эпидемии распространяться на обширные территории, что дает дополнительные преимущества человечеству в борьбе с этой смертельной заразой.

Также во время инкубационного периода, когда нет никаких признаков заболевания, человек, как правило, не заразен, а за то время, когда болезнь проявит себя, можно вовремя выявить и изолировать инфекционного больного.

И все же, лихорадка Эбола была и остается одной из тяжелейших инфекционных заболеваний. Несмотря на все меры предосторожности, от заражения никто не застрахован. Количество заболевших на данный момент превысило отметку в 3000 человек и по прогнозам медиков может достичь цифры в 1,5 миллиона.

Видео: Эбола, документальный фильм

 

Источник: RusMeds.com

Вирус передается людям при тесном контакте с кровью, выделениями инфицированных животных. В Африке документально подтверждены случаи инфицирования людей в результате обращения с инфицированными шимпанзе, гориллами, летучими мышами, обезьянами, антилопами и другими животными, обнаруженными мертвыми или больными во влажных лесах.

На месте проникновения инфекции видимых изменений не развивается. Инкубационный период (интервал между инфицированием и появлением симптомов) варьируется от двух до 21 дня.

Болезнь, вызванная вирусом Эбола, сопровождается внезапным появлением лихорадки, сильной слабостью, мышечными болями, головной болью и болью в горле. Затем следуют рвота, диарея, сыпь, нарушения функций почек и печени и, в некоторых случаях, как внутренние, так и внешние кровотечения. Смерть наступает обычно на второй неделе болезни на фоне кровотечений и шока.

Лабораторные тесты выявляют низкие уровни белых кровяных клеток и тромбоцитов наряду с повышенным содержанием ферментов печени.
Люди остаются носителями инфекции до тех пор, пока их кровь и выделения содержат вирусы.

При обследовании населения в эндемичных районах (зараженных инфекцией) у 7% обнаружены антитела к вирусу Эбола, что позволяет допустить возможность легкого и даже бессимптомного течения инфекции, которые остаются не выявленными.

Окончательный диагноз вирусных инфекций Эбола может быть поставлен только в лабораторных условиях на основе проведения целого ряда различных тестов.

Тяжело больным пациентам необходима интенсивная медицинская помощь. Они часто страдают от обезвоживания организма и нуждаются во внутривенном введении жидкостей или пероральной регидратации при помощи растворов, содержащих электролиты.

Метода лечения, позволяющего вылечить это заболевание, в настоящее время не существует. Для больных применяется поддерживающая терапия, особенно жидкость-заместительная терапия, тщательно проведенная под контролем подготовленных медработников, которая повышает шансы на выживание. Также выживанию при болезни, вызванной вирусом Эбола, способствуют такие способы лечения, как диализ почек, переливание крови, плазма-заместительная терапия.

Источник: ria.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии от 300 р. 1263 адреса
Неврология / Консультации в неврологии от 200 р. 1196 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 100 р. 1083 адреса
Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии от 300 р. 975 адресов
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости от 300 р. 305 адресов
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в инфекциологии от 200 р. 246 адресов
Ревматология / Инвазивные исследования в ревматологии / Биопсии в ревматологии от 180 р. 109 адресов
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в инфекциологии от 2000 р. 1 адрес
Урология / Диагностика в урологии / Лабораторные исследования в урологии 389 р. 640 адресов
Урология / Диагностика в урологии / Лабораторные исследования в урологии 1432 р. 146 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.