Снижение объема циркулирующей крови называется гиповолемией. Она возникает при кровотечении, ожогах, сильной рвоте или поносе, обезвоживании на фоне диуретиков или гормональных нарушений. Проявляется падением артериального давления, ускорением пульса, жаждой, головокружением, обморочным состоянием. Тяжелая степень гиповолемии вызывает шок, последствием которого может быть гибель пациента.
Гиповолемия как состояние
В норме у мужчин на 1 кг массы тела приходится 70 мл крови, у женщин около 66. При снижении ее объема уменьшается наполнение желудочков сердца, ухудшается питание внутренних органов, развивается тотальное кислородное голодание. В ответ на гиповолемию из резервной сети (кости, печень, селезенка) кровь поступает в сосудистое русло. Если этого недостаточно, то сужаются сосуды конечностей и внутренних органов для первоочередного питания головного мозга, сердца и легких.
Это называется централизацией кровообращения, она усиливается, если в организм не начала поступать жидкость. Сосудистый спазм сменяется расширением, что приводит к переполнению вен и микроциркуляторного русла, тяжелым дефицитом кислорода для жизненно важных органов. Грубые обменные нарушения и шоковое состояние являются угрозой для жизни.
Причины развития у взрослых и детей
Основными факторами, которые могут приводить к гиповолемии, являются:
- потеря крови из-за ранения, операции, перелома, желудочно-кишечное, легочное, почечное, маточное (в том числе и при родах);
- утрата жидкой части (плазмы) – обширный ожог, кишечная непроходимость, перитонит, панкреонекроз, застойная сердечная недостаточность с асцитом или гидротораксом;
- выведение жидкости при рвоте и поносе, связаны с отравлениями, сальмонеллезом, гастроэнтеритом, холерой, стафилококковым заражением;
- накопление крови в капиллярах при травматическом шоке, острых инфекциях.
Виды и проявления заболевания
Гиповолемия не является однородным состоянием. Ее делят на несколько видов в зависимости от механизма развития, преобладания потери плазмы или клеток.
Нормоцитемическая
Уменьшается общий объем крови, циркулирующий в сосудах, а показатель гематокрита остается в норме или немного изменяется. Бывает при острой потере крови, шоковых состояниях, коллапсе с расширением сосудов и задержкой в них крови (происходит перераспределение кровотока).
Полицитемическая
Уменьшение объема крови связано в основном с потерей плазмы. Гематокрит повышен. Причинами такой патологии являются:
- частая рвота – отравления, токсикоинфекция, токсикоз беременных;
- тяжелые поносы – нарушение всасывания в кишечнике, инфекционные процессы, дефицит пищеварительных ферментов;
- интенсивное выделение пота при жарком климате или работе на производстве (горячий цех);
- повышение мочеотделения – сахарный диабет, почечная недостаточность, массированное выведение жидкости мочегонными средствами;
- ожоги на большой поверхности;
- сниженное поступление воды в организм – длительное питание всухомятку, утоление жажды чаем или кофе, спазм глотки при столбняке или бешенстве.
Олигоцитемическая
При этом варианте теряются преимущественно клетки крови, снижается гематокрит. Бывает при следующих патологических процессах:
- массивное разрушение эритроцитов;
- подавление образования клеток при опухолевых процессах;
- состояние после острой кровопотери, когда в сосуды переходят резервные запасы жидкости из межклеточного пространства.
Острая
Гиповолемия может развиваться внезапно. Ее провоцируют травмы, ранения, кровопотери при хирургических вмешательствах, коллаптоидные и шоковые состояния. При хронических процессах снижение объема крови нарастает постепенно.
Опасность острой формы состоит в том, что компенсаторные реакции не успевают проявиться в полной мере, что создает тяжелые условия для работы головного мозга, сердечной и легочной системы.
Абсолютная и относительная
Истинный дефицит крови в артериальном и венозном русле – это абсолютная гиповолемия. Это состояние всегда связано с потерей плазмы, кровотечением или прекращением поступления жидкости в организм при сохраненной выделительной функции почек.
Относительная недостаточность объема циркулирующей крови может возникнуть на фоне нормального или даже увеличенного содержания жидкости в организме, но ее в сосудах находится мало из-за пропотевания в ткани через капилляры или при резком расширении сосудистого русла с депонированием в нем крови. Встречается при анафилактическом шоке, отравлениях.
Симптомы гиповолемии
Это патологическое состояние имеет различные признаки в зависимости от вида и степени тяжести.
Олигоцитемическая
Из-за дефицита эритроцитов снижается перенос кислорода к тканям, появляется головная боль, дискомфорт в области сердца, общая слабость, сильное головокружение, бледность кожи, одышка при нагрузке.
Полицитемическая
Повышается вязкость крови, что сопровождается массированным внутрисосудистым свертыванием. Проявления обусловлены основным состоянием, а также быстро прогрессирующим шоковым состоянием, падением артериального давления, нарушением сознания, дыхательной декомпенсацией вплоть до отека легких, тяжелыми кровотечениями. Кожные покровы бледные с мраморным оттенком, температура снижена.
Нормоцитемическая
Симптомы зависят от степени недостатка объема циркулирующей крови (ОЦК):
- От 10 до 20 процентов. Легкая форма гиповолемии. Гипотония, учащенный пульс, одышка, бледность кожи, холодные конечности. При смене положения тела возникает головокружение и обморок.
- Средней степени тяжести (дефицит ОЦК 21-39%) – давление падает до 90, тахикардия, дыхание частое, поверхностное, неритмичное. Кожа покрыта холодным потом, имеет синеватый оттенок в области губ и носогубного треугольника, заостряются черты лица, нарастает бледностью. Пациенты заторможены, апатичны, отмечается зевота и сонливость из-за дефицита кислорода.
- Свыше 40%, но до 70 – тяжелая гиповолемия. Давление 60 мм рт. ст. пульс более 120 ударов в минуту, крайне слабого наполнения или не определяется, сознание спутанное или отсутствует полностью, прекращает выделяться моча, глаза тускнеют и западают, дыхание редкое, бывают судороги, кома.
При большей потере крови или жидкости компенсаторные механизмы неэффективны, наступает смерть.
Возможные осложнения без лечения
Если вовремя не восстановить дефицит крови или жидкости в ней, то нарастают признаки длительного кислородного голодания органов и тканей.
Первоначальный компенсаторный сосудистый спазм переходит в устойчивый паралич сосудистой стенки, а жидкость направляется из артериального и венозного русла в межклеточное пространство, что еще больше снижает ОЦК. Такое состояние означает наступление гиповолемического шока. При нем уменьшается возврат крови к сердцу, падает сердечный выброс, возникает гипотония.
Из-за дефицита питания развивается недостаточность функций всех внутренних органов в следующей последовательности – кожные покровы, мышцы тела, почки, кишечник, легкие, клетки мозга и миокард. На этой стадии требуются экстренные реанимационные мероприятия, их эффективность может быть невысокой.
Диагностика состояния
Признаки гиповолемии легко опередить при видимой кровопотере, острых состояниях, а восстановление ОЦК необходимо по жизненным показаниям. Поэтому обследование часто ограничивается анализом крови, определением гематокрита, давления в артериях и венах, частоты пульса.
Бывают ситуации, когда гиповолемия протекает с нормальным давлением и частотой сердечных сокращений. Это возможно при повышенном тонусе артерий и высоком периферическом сопротивлении сосудов. Опасность этой формы состоит в ишемии внутренних органов из-за централизации кровообращения.
Для уточнения степени нарушений применяется методика транспульмональной гемодилюции – установка катетера в бедренную артерию с одновременной катетеризацией подключичной вены, в нее вводят холодный раствор, а термодатчик в артерии фиксирует время, за которое он преодолеет малый круг кровообращения и в разведенном виде появится в сосуде.
Лечение гиповолемии
Самое главное условие эффективной терапии – это быстрое восстановление ОЦК. Для этого катетеризируют одну или две и даже три вены. Для инфузий применяют глюкозу, солевые растворы (Рингера, Хартмана, Йоностерил, Стерофундин) до повышения давления не менее 75 мм рт. ст.
Если такой результат не достигнут, то переходят на Рефортан, Реополиглюкин, Волютенз. В дополнение к ним назначают симпатомиметики – Допамин, Добутамин, Норадреналин, Мезатон.
Пациентам показана кислородная терапия в виде ингаляций или ИВЛ при отсутствии самостоятельного дыхания. Только после того, как восстановлен ОЦК, проводят дальнейшее обследование, хирургическое вмешательство, корректируют кровопотерю переливанием эритроцитарной массы, альбумина, свежезамороженной плазмы.
При нарушении состава электролитов применяют растворы калия и магния, кальций используется ограниченно, только при резкой гипокальциемии.
Критериями эффективности терапии считается:
- нормализация артериального давления (не меньше 90 единиц) и пульса ниже 95 ударов в минуту;
- теплая кожа нормального цвета, сухая на ощупь;
- восстановление концентрации кислорода в крови по данным пульсоксиметрии;
- моча выделяется со скоростью более 40 мл/час.
Меры профилактики
Для предупреждения гиповолемии требуется своевременная диагностика причин ее появления и быстрое восполнение дефицита циркулирующей крови. При поносах и рвоте необходимо частое и дробное питье обычной воды, если при этом отмечается снижение давления, то пациенту требуется инфузионная терапия.
При проведении хирургических вмешательств нужна подготовка – введение солевых или плазмозамещающих растворов. Сразу же после операции необходимо определить степень потери крови и восстановить ее дефицит при помощи инфузионной терапии.
Снижение объема циркулирующей крови называется гиповолемией. Она бывает с нормальным, повышенным, пониженным соотношением эритроцитов и плазмы. Эти состояния характеризуются прогрессирующим нарушением кровообращения и питания внутренних органов, миокарда, легких и головного мозга. Если вовремя не ввести растворы, то развивается гиповолемический шок с неблагоприятным прогнозом. Для лечения показана неотложная внутривенная инфузионная терапия.
Источник: CardioBook.ru
Гиповолемия как состояние
В норме у мужчин на 1 кг массы тела приходится 70 мл крови, у женщин около 66. При снижении ее объема уменьшается наполнение желудочков сердца, ухудшается питание внутренних органов, развивается тотальное кислородное голодание. В ответ на гиповолемию из резервной сети (кости, печень, селезенка) кровь поступает в сосудистое русло. Если этого недостаточно, то сужаются сосуды конечностей и внутренних органов для первоочередного питания головного мозга, сердца и легких.
Это называется централизацией кровообращения, она усиливается, если в организм не начала поступать жидкость. Сосудистый спазм сменяется расширением, что приводит к переполнению вен и микроциркуляторного русла, тяжелым дефицитом кислорода для жизненно важных органов. Грубые обменные нарушения и шоковое состояние являются угрозой для жизни.
Причины развития у взрослых и детей
Основными факторами, которые могут приводить к гиповолемии, являются:
- потеря крови из-за ранения, операции, перелома, желудочно-кишечное, легочное, почечное, маточное (в том числе и при родах);
- утрата жидкой части (плазмы) – обширный ожог, кишечная непроходимость, перитонит, панкреонекроз, застойная сердечная недостаточность с асцитом или гидротораксом;
- выведение жидкости при рвоте и поносе, связаны с отравлениями, сальмонеллезом, гастроэнтеритом, холерой, стафилококковым заражением;
- накопление крови в капиллярах при травматическом шоке, острых инфекциях.
Виды и проявления заболевания
Гиповолемия не является однородным состоянием. Ее делят на несколько видов в зависимости от механизма развития, преобладания потери плазмы или клеток.
Нормоцитемическая
Уменьшается общий объем крови, циркулирующий в сосудах, а показатель гематокрита остается в норме или немного изменяется. Бывает при острой потере крови, шоковых состояниях, коллапсе с расширением сосудов и задержкой в них крови (происходит перераспределение кровотока).
Полицитемическая
Уменьшение объема крови связано в основном с потерей плазмы. Гематокрит повышен. Причинами такой патологии являются:
- частая рвота – отравления, токсикоинфекция, токсикоз беременных;
- тяжелые поносы – нарушение всасывания в кишечнике, инфекционные процессы, дефицит пищеварительных ферментов;
- интенсивное выделение пота при жарком климате или работе на производстве (горячий цех);
- повышение мочеотделения – сахарный диабет, почечная недостаточность, массированное выведение жидкости мочегонными средствами;
- ожоги на большой поверхности;
- сниженное поступление воды в организм – длительное питание всухомятку, утоление жажды чаем или кофе, спазм глотки при столбняке или бешенстве.
Олигоцитемическая
При этом варианте теряются преимущественно клетки крови, снижается гематокрит. Бывает при следующих патологических процессах:
- массивное разрушение эритроцитов;
- подавление образования клеток при опухолевых процессах;
- состояние после острой кровопотери, когда в сосуды переходят резервные запасы жидкости из межклеточного пространства.
Острая
Гиповолемия может развиваться внезапно. Ее провоцируют травмы, ранения, кровопотери при хирургических вмешательствах, коллаптоидные и шоковые состояния. При хронических процессах снижение объема крови нарастает постепенно.
Опасность острой формы состоит в том, что компенсаторные реакции не успевают проявиться в полной мере, что создает тяжелые условия для работы головного мозга, сердечной и легочной системы.
Абсолютная и относительная
Истинный дефицит крови в артериальном и венозном русле – это абсолютная гиповолемия. Это состояние всегда связано с потерей плазмы, кровотечением или прекращением поступления жидкости в организм при сохраненной выделительной функции почек.
Относительная недостаточность объема циркулирующей крови может возникнуть на фоне нормального или даже увеличенного содержания жидкости в организме, но ее в сосудах находится мало из-за пропотевания в ткани через капилляры или при резком расширении сосудистого русла с депонированием в нем крови. Встречается при анафилактическом шоке, отравлениях.
Симптомы гиповолемии
Это патологическое состояние имеет различные признаки в зависимости от вида и степени тяжести.
Олигоцитемическая
Из-за дефицита эритроцитов снижается перенос кислорода к тканям, появляется головная боль, дискомфорт в области сердца, общая слабость, сильное головокружение, бледность кожи, одышка при нагрузке.
Полицитемическая
Повышается вязкость крови, что сопровождается массированным внутрисосудистым свертыванием. Проявления обусловлены основным состоянием, а также быстро прогрессирующим шоковым состоянием, падением артериального давления, нарушением сознания, дыхательной декомпенсацией вплоть до отека легких, тяжелыми кровотечениями. Кожные покровы бледные с мраморным оттенком, температура снижена.
Нормоцитемическая
Симптомы зависят от степени недостатка объема циркулирующей крови (ОЦК):
- От 10 до 20 процентов. Легкая форма гиповолемии. Гипотония, учащенный пульс, одышка, бледность кожи, холодные конечности. При смене положения тела возникает головокружение и обморок.
- Средней степени тяжести (дефицит ОЦК 21-39%) – давление падает до 90, тахикардия, дыхание частое, поверхностное, неритмичное. Кожа покрыта холодным потом, имеет синеватый оттенок в области губ и носогубного треугольника, заостряются черты лица, нарастает бледностью. Пациенты заторможены, апатичны, отмечается зевота и сонливость из-за дефицита кислорода.
- Свыше 40%, но до 70 – тяжелая гиповолемия. Давление 60 мм рт. ст. пульс более 120 ударов в минуту, крайне слабого наполнения или не определяется, сознание спутанное или отсутствует полностью, прекращает выделяться моча, глаза тускнеют и западают, дыхание редкое, бывают судороги, кома.
При большей потере крови или жидкости компенсаторные механизмы неэффективны, наступает смерть.
Возможные осложнения без лечения
Если вовремя не восстановить дефицит крови или жидкости в ней, то нарастают признаки длительного кислородного голодания органов и тканей.
Первоначальный компенсаторный сосудистый спазм переходит в устойчивый паралич сосудистой стенки, а жидкость направляется из артериального и венозного русла в межклеточное пространство, что еще больше снижает ОЦК. Такое состояние означает наступление гиповолемического шока. При нем уменьшается возврат крови к сердцу, падает сердечный выброс, возникает гипотония.
Из-за дефицита питания развивается недостаточность функций всех внутренних органов в следующей последовательности – кожные покровы, мышцы тела, почки, кишечник, легкие, клетки мозга и миокард. На этой стадии требуются экстренные реанимационные мероприятия, их эффективность может быть невысокой.
Диагностика состояния
Признаки гиповолемии легко опередить при видимой кровопотере, острых состояниях, а восстановление ОЦК необходимо по жизненным показаниям. Поэтому обследование часто ограничивается анализом крови, определением гематокрита, давления в артериях и венах, частоты пульса.
Бывают ситуации, когда гиповолемия протекает с нормальным давлением и частотой сердечных сокращений. Это возможно при повышенном тонусе артерий и высоком периферическом сопротивлении сосудов. Опасность этой формы состоит в ишемии внутренних органов из-за централизации кровообращения.
Для уточнения степени нарушений применяется методика транспульмональной гемодилюции – установка катетера в бедренную артерию с одновременной катетеризацией подключичной вены, в нее вводят холодный раствор, а термодатчик в артерии фиксирует время, за которое он преодолеет малый круг кровообращения и в разведенном виде появится в сосуде.
Лечение гиповолемии
Самое главное условие эффективной терапии – это быстрое восстановление ОЦК. Для этого катетеризируют одну или две и даже три вены. Для инфузий применяют глюкозу, солевые растворы (Рингера, Хартмана, Йоностерил, Стерофундин) до повышения давления не менее 75 мм рт. ст.
Если такой результат не достигнут, то переходят на Рефортан, Реополиглюкин, Волютенз. В дополнение к ним назначают симпатомиметики – Допамин, Добутамин, Норадреналин, Мезатон.
Пациентам показана кислородная терапия в виде ингаляций или ИВЛ при отсутствии самостоятельного дыхания. Только после того, как восстановлен ОЦК, проводят дальнейшее обследование, хирургическое вмешательство, корректируют кровопотерю переливанием эритроцитарной массы, альбумина, свежезамороженной плазмы.
При нарушении состава электролитов применяют растворы калия и магния, кальций используется ограниченно, только при резкой гипокальциемии.
Критериями эффективности терапии считается:
- нормализация артериального давления (не меньше 90 единиц) и пульса ниже 95 ударов в минуту;
- теплая кожа нормального цвета, сухая на ощупь;
- восстановление концентрации кислорода в крови по данным пульсоксиметрии;
- моча выделяется со скоростью более 40 мл/час.
Меры профилактики
Для предупреждения гиповолемии требуется своевременная диагностика причин ее появления и быстрое восполнение дефицита циркулирующей крови. При поносах и рвоте необходимо частое и дробное питье обычной воды, если при этом отмечается снижение давления, то пациенту требуется инфузионная терапия.
При проведении хирургических вмешательств нужна подготовка – введение солевых или плазмозамещающих растворов. Сразу же после операции необходимо определить степень потери крови и восстановить ее дефицит при помощи инфузионной терапии.
Снижение объема циркулирующей крови называется гиповолемией. Она бывает с нормальным, повышенным, пониженным соотношением эритроцитов и плазмы. Эти состояния характеризуются прогрессирующим нарушением кровообращения и питания внутренних органов, миокарда, легких и головного мозга. Если вовремя не ввести растворы, то развивается гиповолемический шок с неблагоприятным прогнозом. Для лечения показана неотложная внутривенная инфузионная терапия.
Источник: CardioBook.ru
Причины и патогенез
Спровоцировать гиповолемию нормоцитемического типа может сильная кровопотеря, которая возникает во время оперативного вмешательства или в результате полученной травмы. Причиной патологии может выступать состояние шока или вазодилатационный коллапс (развивается на фоне инфекции, гипертермии или сильной интоксикации). Провоцирующим фактором бывает и неконтролируемый прием медикаментозных препаратов.
Олигоцитемический тип гиповолемии развивается на фоне ранней кровопотери, при эритропении (массовая гибель эритроцитов в результате ожога) или эритропоэзе (регенераторные состояния или апластическая анемия).
Провоцирующим фактором гиповолемии выступает сильное обезвоживание организма. Причиной его может стать обильная рвота и диарея (например, при интоксикации организма, пищевом отравлении или во время токсикоза беременных). Вызывает обезвоживание холера, полиурия, повышенное потоотделение, перитонит или неправильный прием диуретиков (мочегонных средств).
Стать причиной гиповолемии может неправильное перераспределение внеклеточной жидкости, что бывает при снижении онкотического давления плазмы (наблюдается при циррозе печени, нефротическом синдроме или недостаточном поступлении белка). Провоцирующим фактором выступает повышение венозного или гидростатического давления в артериолах, а также увеличение проницаемости сосудов.
Развитие гиповолемии вызывает компенсаторную реакцию гемодинамики. Дефицит объема крови приводит к снижению количества плазмы и замедляет венозный возврат. Такая защитная реакция организма позволяет сохранить кровообращение, необходимое для нормальной работы головного мозга и сердца.
Классификация
В медицине выделяют три формы гиповолемии в зависимости от соотношения объема крови к лейкоцитам, тромбоцитам и эритроцитам.
Нормоцитемическая – патологическое состояние, при котором снижен общий объем крови, но гематокритное число находится в пределах нормы. Олигоцитемическая – значительно уменьшен гематокрит. Полицитемическая – количество плазмы и циркулируемой крови снижено, а гематокритное число увеличено.
Симптомы
Гиповолемия характеризуется снижением артериального давления и повышением сердечного выброса. Специфические симптомы зависят от типа заболевания и его степени.
Легкая стадия нормоцитемической гиповолемии наблюдается при незначительной кровопотере (10–20% от общего объема крови). Характеризуется снижением кровяного давления, тахикардией, учащенным пульсом и дыханием. Наблюдается бледность кожи, появляется слабость, головокружение, ощущение тошноты и сухости во рту. Часто человек ведет себя заторможенно, испытывает резкий упадок сил, возможна потеря сознания.
Заболевание средней степени проявляется большой кровопотерей (20–40%). Артериальное давление опускается ниже 90 мм рт. ст., пульс учащается, а дыхание становится частым и поверхностным. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок в области носогубного треугольника, а на остальных участках становятся бледными. Больного беспокоят повышенное отделение холодного липкого пота, сонливость, апатичность и зевота. Порой происходит помутнение рассудка и потеря сознания, снижается количество выделяемой мочи, при этом больной испытывает сильную жажду.
Тяжелая степень гиповолемии проявляется при масштабной потере крови (40–70%). Артериальное давление падает до 60 мм рт. ст., пульс становится нитевидным и очень частым (до 150 уд./ мин.), развивается сильная тахикардия и анурия. Больной становится апатичным, впадает в бессознательное состояние или бред. Заостряются черты лица, щеки западают, а кожа становится мертвенно-бледной. Если кровопотеря составляет более 70%, компенсационные механизмы неспособны вовремя включиться, что приводит к летальному исходу.
Олигоцитемическая гиповолемия проявляется гипоксией и нарушением органно-тканевого кровообращения. Полицитемическая форма характеризуется увеличением вязкости крови, нарушением микрогемоциркуляции и диссеминированным микротромбозом.
Диагностика
Постановка диагноза осуществляется на основе визуального осмотра пациента, изучения анамнеза и уточнения событий, предшествующих потере крови. Дополнительно проводятся физические методы исследования и лабораторные тесты. Анализы будут неинформативными при наличии у пациента почечной недостаточности.
Лечение
Главная цель лечения гиповолемии – восстановление нормального объема циркулирующей крови, повышение сердечного выброса и улучшение транспортировки кислорода к тканям и органам. Достичь такого эффекта поможет инфузионно-трансфузионная терапия. Для ее проведения применяются плазмозамещающие препараты (раствор Декстрана), свежезамороженная плазма, белок (сывороточный альбумин) и растворы кристаллоидов (хлорид натрия или раствор Рингера).
В сложных случаях используются лекарства, нормализующие сосудистую регуляцию.
Трансфузия свежезамороженной плазмы выполняется в исключительных случаях: сильные кровотечения, наличие гемофилии или тромбоцитопенической пурпуры. Такая осторожность обусловлена высоким риском иммунологической несовместимости или заражения СПИДом, гепатитом и другими болезнями.
Эффективное лечение гиповолемии включает применение плазмозамещающих препаратов. Они не требуют разморозки и проведения серологического исследования. Такие медикаменты незаменимы при оказании первой помощи. Однако применение только этой терапии повышает риск ишемии или гипоксии.
Для коррекции состояния применяются препараты на основе гидроксиэтилкрахмала. Они улучшают гемодинамику и циркуляцию крови, нормализуют транспортировку кислорода к органам, снижают показатели гематокрита и вязкость плазмы.
При сильном кровотечении и развитии анемии проводится внутривенное вливание эритроцитарной массы и применение Альбумина. При гиповолемии щитовидной железы применяются гормональные препараты (ТТГ, Т3 и Т4) и медикаменты с высокой концентрацией йода.
Для достижения стойкой ремиссии важно устранить причины патологии.
Профилактика
Предотвратить развитие гиповолемии во время оперативного вмешательства можно путем регулярного измерения уровня кровопотери, профилактического введения инфузии кристаллоидного или коллоидного раствора. В случае получения травмы, которая угрожает большой кровопотерей, пострадавшему важно оказать первую помощь и срочно доставить его в медицинское учреждение.
Источник: dolgojit.net
Гиповолемический шок
Гиповолемический шок – снижение общего уровня крови. Снижается эффективность кровяного объема. Разберемся с понятием о шоке. Шок – это состояние потрясения.
Шок также может обозначать удар и толчок. Это опасное состояние для человека. Признаками гиповолемического шока являются:
- снижение сердечного выброса,
- сужение сосудов,
- циркуляции крови нарушение,
- недостаточность дыхания
Основные этиологические факторы заболевания:
- явление острой потери крови,
- обезвоживание организма усиливается,
- инфекционный процесс тяжелого характера,
- травмы
Кровотечения подразделяется на следующие виды:
- внешнего характера,
- внутреннего характера
Способствовать болезни может инфекционное заболевание – холера. Последствия снижения кровяного содержимого:
- функций организма нарушаются,
- работа головного мозга нарушена,
- центральная нервная система повреждается,
- нарушение сердечнососудистой системы,
- нарушение функционирования легочной системы,
- нарушение эндокринной функции
Этиология шока гиповолемического
Различают основные этиологические факторы заболевания. К ним относят:
- обильное истечение кровью,
- процесс кровяного перераспределения,
К малому сердечному выбросу приводит критическое снижение кровообращения в тканях. Гормональные изменения – первые признаки патологических изменений. Низкое давление стимулирует высвобождение гормона АКТГ.
Выбрасываемые гормоны приводят к следующим нарушениям:
- нарушение функции почек,
- нарушение функции выделения мочи
При наличии данных процессов в организме задерживаются:
Диурез значительно снижается. Следующие вещества способствуют периферической вазоконстрикции:
Протекает менее выражено гиповолемический шок хронического типа. Пока функционируют компенсаторные гормональные процессы, венозное давление остается в нормальном состоянии. Компенсаторные механизмы способствуют:
- венозный возврат не изменяется,
- кровообращение поддерживается
Имеет значение процентное состояние потери крови. Компенсаторные механизмы перестают сопутствовать функции возврата крови, если их процентное состояние до десяти. Последствие данного процесса — центрального давления венозного снижение.
Учащается сердечный ритм при реакции со стороны организма. Развивается при истощении компенсаторного механизма синдром малого сердечного выброса. Функционирование всех систем организма – направленность компенсаторных механизмов.
Кровоснабжение необходимо следующим органам:
Периферическая вазоконстрикция возникает при нарушении функции адаптационных процессов. Благодаря сужению периферических сосудов возникают следующие явления:
- перераспределение крови,
- поддержка давления,
- повышение содержания катехоламинов
Глубокое кислородное голодание достигается путем централизации кровотока. Возможно развитие асцита. Способствует развитию патологических изменений перемещение жидкости.
Приводит к изменениям водно-солевого обмена постепенная потеря тонуса сфинктера. Увеличение концентрации эндогенных катехоламинов – последствие данного процесса. При переходе жидкости в интерстициальное русло вязкость крови повышается.
Последствие крови сгущения:
- эритроцитов агрегация,
- наличие тромбообразования
Потеря тонуса сфинктера причина изменений водно-солевого обмена. Переход жидкости в интерстициальное пространство способствует вязкости крови. Нарушают функцию внутренних органов тромбы микроскопического размера.
При этом возникают следующие последствия:
- недостаточность системы дыхания,
- состояние шока
Последствия образования тромбов:
- понижение тромбоцитов,
- понижение фибриногена,
- понижение факторов коагуляции крови,
Повышение системы коагуляции приводит к следующим процессам:
- истощение гемостаза,
- кровоизлияния
Протеолитические ферменты способствуют развитию данной патологии. Воздействуют на внутренние органы лизосомальные ферменты. Фактор, угнетающий миокард – ферментный показатель. Данный фактор способствует:
- гипотонии,
- повышенной проницаемости сосудов,
- болевым синдромам
Патология обменных процессов – активация анаэробных путей получения энергии. Последствие – усугубление скопления жидкости в брюшной полости.
Гиповолемический шок – стадии
Существует три стадии заболевания. Перечислим основные стадии патологического процесса.
- шок необратимый,
- обратимого типа шок,
- компенсированного типа шок
Потеря крови составляет до пятидесяти процентов в стадии необратимого процесса. Признаки данной стадии:
- гипотония,
- учащение сердечного ритма,
- кожи бледность,
- пот холодный,
- гипостаз,
- снижение плазмы
Шок обратимого типа при крови истечении до сорока пяти процентов. Признаки данной стадии:
- усиленная тахикардия,
- низкий пульс,
- снижение венозное,
- покраснение кожи,
- беспокойство,
- нарушение дыхания,
- снижение количества мочи
Шок компенсированного типа характеризуется потерей крови до пятнадцати процентов. Процессы патологические обратимы. Признаки:
- умеренного типа тахикардия,
- нормальный показатель артериального давления,
- конечности бледные,
- конечностей похолодание
перейти наверх
Лечение гиповолемического шока
Основа лечения – противодействие факторам влияния. Устраняется этиологическая причина заболевания. Используют кислород, его концентрация высокая.
Применяют гемотрансфузию. Преимущественно переливают заменители крови. Вводят следующие растворы:
- кристаллоиды,
- коллоиды,
- крови компоненты
Цель метода – поддержка уровня гемоглобина. Плазма также используется в переливании. Обеспечивается контроль показателей обмена. Также вводят глюкокортикостероиды.
Инотропные препараты вводят для восстановления объема крови. Терапия с помощью диуретиков проводится при не возможности восстановить диурез.
Источник: bolit.info
Источник: neotlogka.neboleite.com