Гипоксически геморрагическое поражение цнс у новорожденных


Под термином «родовая травма» понимают нарушения целостности тканей и органов ребенка, возникающие во время родов. Перинатальная гипоксия и асфиксия часто сопутствуют родовым травмам.

Перина тальные повреждения головного мозга

1. Внутричерепные кровоизлияния (ВЧК). Различают субдуральные, эпидура-льные, суба-рахноидальные, пери- и интравентрикулярные, паренхиматозные, внутримозжечковые и другие ВЧК.
Частота внутричерепных кровоизлияний очень варьирует. Среди доношенных она сосгавляет 1:1000, у недоношенных с массой тела менее 1500 г доходит до 50%.
 

Этиология:

— родовой травматизм; — перинатальная гипоксия и вызванные ею тяжелые гемодинамические (особенно выраженная артериальная гипотензия) и метаболические нарушения (патологический ацидоз, чрезмерная активация перекисного окисления липидов);
— перинатальные особенности коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза (в частности, дефицит вит.К-зависимых факторов коагуляционного гемостаза):


— малый гестационный возраст ребенка;
— внутриутробные вирусные и микоплазмениые инфекции, вызывающие как поражение стенки сосудов, так и печени, моз. а;
— нерациональные уход и иатрогенные вмешательства (быстрые внутривенные вливания, неконтролируемая чрезмерная кнслородотерапия и др.;

 

Предрасполагающие факторы: несоответствие размеров головы плода и родовых путей, быстрые или стремительные роды, неправильное наложение акушерских полостних щипцов,  ваккум-экстракция плода, родоразрешение путем кесаревого сечения, хроническая внутриутробная гипоксия. Родовая травма головного мозга и гипоксия патогенетически связаны друг с другом и, как правило, сочетаются, причем в одних случаях повреждение тканей головного мозга и ЗЧК является следстзием тяжелой гипоксии, в других — ее причиной. Соотношение травматических и нетравматических кровоизлияний в мозг и его мягкие оболочки сосгавляет 1:10.
 

Патогенез. Субдуральные (СДК), эпидуральные (ЭДК) и кровоизлияния в мозжечок являются следствием травматического повреждения в родах (возникает чрезмерное сдавливание черепа в вертикальной и лобно-затылочной плоскостям с разрывом поверхностных вен больших полушарий или венозных синусов задней черепной ямки); внутрижелудочковые (ВЖК;, субарахноидальные (СДК) и периинтравентрикулкрные кровоизлияния (ПИЗК) чаще возникают у недоношенные детей и обусловлены преимущественно гипоксически-ишемическим повреждением эндотелия капилляров и венул с развитием венозного застоя и последующим появлением мелкоточечных кровоизлияний з вещество мозга.
 


К основным причинным факторам нарушеного гемостаза у всех детей с ВЧК можно отнести также дефицит прокоагулянтов и широкого спектра, других факторов свертывающей, антисвертывающей и фибринолитической систем, предрасполагающих к ишемически-тромботическим поражениям мозга.
 

Клиника.  Наиболее типичными проявлениями любых внутричерепных кровоизлияний у новорожденных являются:
1) внезапное ухудшение общею состолния ребенка с развитие»‘ различных вариантов синдрома угнетения с периодически возникающими признаками гипервозбудимости;
2) изменение характера крика;
3} выбухание большого родничка или его напряжение,
4) аномальные движения глазных яблок;
5) нарушения терморегуляции (гипс- или гипер.1 армия);
6) вегетовисцеральные расстройства (срыгивания, патологическая убыпь магсы тала, метеоризм, неустойчивый стул, тпхипноэ, тахикардия, расстройства периферического кровообращения);
7) псеедобульбарные и двигательные расстройстр.;’, судороги;
8) прогрессирующая постгеморрагическая анемия;
9) ацидоз, гигкуликбмия, гипорбилирубгнемия и другие метаболические нарушения;
10) присоединение соматических заболеваний (менингит, сепсис, пневмония, сердечнососудистая и надпочечниковзя недсстагочности, др.).
 


Субдуральные кровоизлияния (СДК) — возникают при деформации черепа со смещением его пластин. Источником кровоизлияний служат вены синусов, сосуды мозжечкорого наметеа. СДК наблюдаются при газовом предлужании и часго сочетаются с субаракноидальными кровоизлиинилми. Симпомы гематом появляется через 4-14 дней послв травмы и позже
 

Эпидуральные кровоизлияния (ЭДК) — возникают между внутренней поверхностью кистей черепа и твердой мозговой оболочкой и не распространяются за пределы черепных швов. Эти гематомы образуются при трощинах и переломах косгей свода черепа с разрывом сосудов эпидурального пространстза. ЭДК часто сочетаются с наружными кефалогема-томами. В клинике характэрна последовательность развитяи симптомов, после непродолжительного «светлого» промежутка (от 3 до 6 часов) развивается синдром сдавления мозга, который проявляется резким беспокойсгзйм через 6-12 часов после травмы, прогрессивным ухудшением состояния ребенка, вплоть до развитии комы через 2ч-36 часов. Типичными симптомами являются расширение зрачка (в 3-4 паза) на пораженной стороне, клонико-тонические судороги, гемипзрез на противоположной локализации гематомы стороне, асфиксия, брадикардия, артериальная гтогония, застойные соски зрительного нерва.
 

Субарахноидальные кровоизлияния (САК) —  возникают в реэультагэ нарушений целостности менингеальных сосудов.
иболее частая их локализация — теменно-височая область полушарий большого мозга и мозжечка. Кровь, оседая на оболочках мозга, вызывает их асептическое воспаление и в дальнейшем приводит к рубцово-атрофическим изменениям в мозге и его оболочках, нарушению ликвородииамгки. Клинические проявления САК: либо сразу после рождения, либо через несколько дней появляются признаки общего возбуждения, беспокойство, «мозговой» крик, инверсия сна, дети лежат с широко раскрытыми глазами,
лицо настороженное или тревожное, повышены двигательная активность из-за гиперестезии, мышечный тонус и врожденные рефлексы.

Гипертензивно-гидро-цефальный синдром проявляется запрокидыванием головы, судорожной готовностью или судорогами, косоглазием, симптомом Грефе, сглаженностью носогубных складок, выбуханием родничков, расхождением черепных швов, ригидностью мышц затылка и др. В соматическом статусе наблюдаются желтуха, чаще гипертермия, анемия. Характерными для САК являются: эритроциты в ликворе, повышенный уровень белка, ксантохромия, лимфоцитарный цитоз.
 

Периинтравентрикулярные кровоизляния (ПИВК) — бывают одно- и двусторонними. У 60-70% больных они являются «клинически немыми» и диагностируются при помощи компьютерной томографии и УЗИ. При массивных кровоизлияниях отмечают снижение гематок-рита, анемию, выбухание большого родничка, изменения в двигательной активности, падение мышечного тонуса, исчезновение сосательного и глотательного рефлексов, приступы апноэ, глазную симптоматику (нистагм, отсутствие реакции на свет и др.), снижение АД; реже -судороги, брадикардию и гипертермию.
Паренхиматозные (внутримозговые) кровоизлияния возникают чаще при повреждении концевых (терминальных) ветвей мозговых артерий.
и мелкоточечных геморрагиях симптомы нетипичны и слабо выражены: вялость, срыгивания, снижение мышечного тонуса и рефлексов, нистагм, симптом Грефе и др. При крупных гематомах клиника отчетливая и проявляется симптомами, характерными для ПИВК (см. выше).
Течение. Выделяют такие периоды течения родовой травмы головного мозга: острый -7-10 дней, иногда до 1 мес.; подострый (ранний восстановительный до 3-4-6 мес и поздний — от 4 мес до 2 лет). В течении острого периода у доношенных выделяют фазы возбуждения и угнетения ЦНС. Проявления ВЧК постепенно ликвидируются. Прогноз зависит от тяжести процесса, гестационного возраста ребенка и сопутствующих заболеваний. Выживаемость составляет 50-70%, у остальных сохраняются различные неврологические расстройства (ге-мисиндром, гидроцефалия, кисты и др.).
У недоношенных детей ВЧК могут протекать бессимптомно или с бедной нетипичной клиникой; с доминированием признаков дыхательных расстройств, приступов апноэ; с превалированием синдрома общего угнетения или синдрома повышенной возбудимости и т.д.
 

II. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)

ГИЭ — повреждения головного мозга, обусловленные перинатальной гипоксией, которые приводят к двигательным нарушениям, судорогам, расстройствам психического развития и другим признакам церебральной недостаточности.
Этиология и предрасполагающие факторы развития внутриутробной гипоксии плода и интранатальной асфиксии новорожденного изложены в разделе асфиксии.


Патогенез. В патогенезе ГИЭ придают значение таким обсуждаемым факторам:
— снижению мозгового кровотока, основными причинами которого считаются потеря способности к ауторегуляции его, артериальная системная гипотония, сниженный сердечный выброс из-за гипоксического повреждения миокарда, нарушения венозного оттока из мозга и повышенное сосудистое сопротивление в самом мозге;
— роли простагландинов, избыточному синтезу сосудами лейкотриенов и гормонов (уточняется), а также исследуется роль антидиуретического гормона (АДГ) в генезе поражений мозга после гипоксии;
— локализации поражений мозга — поражаются преимущественно отделы коры головного мозга лобных и теменных областей, где наиболее тонки артериолы и меньше капилляров. При хронической внутриутробной гипоксии типичны изменения в базальных ганглиях, таламусе, из-за чего адаптивные возможности гемодинамики становятся нарушенными. Возникают участки ишемии за счет тромбозов, гемореологические нарушения, отек и повреждения гематоэнцефалического барьера, отмечают селективные некрозы нейронов коры и ги-покампа;
— цитотоксическому отеку мозга. Полагают, что он может быть обусловлен каскадом аминокислот — прежде всего глютамата (нейромедиатора) в сочетании с тяжелым метаболическим ацидозом (рН менее 7,0 и ВЕ более 12 ммоль/л);
— расстройствам гемостаза (низкий уровень К-зависимых факторов свертывания крови, тромбоцитарные дисфункции могут усиливать внутричерепное кровоизлияние), метаболические нарушения — обусловить судороги и т.д. — 34 —
 


Клиника. В первый день жизни удоношенных новорожденных различают три клинических стадии Гипоксически-ишемическаих энцефалопатий (табл.)

Признаки I Стадия II Стадия III Стадия
Уровень сознания Гипервозбудимость Летаргия Кома
Мышечный тонус Нормальный Гипотония Вялый, отсутствует
Сухожильные рефлексы Повышены Повышены Снижены или отсутствуют
Миоклонус Представлен Представлен Отсутствует
Рефлекс сосания Активный Слабый Отсутствует
Моро-рефлекс Оживленный Неполный Отсутствует
Захватываиие (рефлекс Робинсона) Нормальный Оживленный Отсутствует
Окулоцефальный (Рефлекс»кукольных глаз») Нормальный Гипсрреактивиый Снижен или отсутствует

При легкой (I стадии) ГИЭ признаки держатся обычно не более 1-2 суток. При средней тяжести ГИЭ Ж стадии), наряду с перечисленными в таблице симптомами, уже в первые часы жизни могут быть нарушения ритма дыхания, приступы брадипноэ или брадикардии, снижение двигательной активности, позже появляются судороги, пронзительный высокого тона крик, срыгивания, тремор, разбросанные движения. К концу вторых — началу третьих суток жизни могут появляться приступы апноэ, признаки внутричерепной гипертензии или отека мозга. Тяжелая ГИЭ (Ш стадия) — сознание отсутствует первые 12 часов жизни, далее может следовать «ложное улучшение», но затем сознание вновь утрачиваеся на 2-3 суток;
резко выражены все симптомы II стадии, а также синдромы «слабости плеч», «головы, уходящей в плечи», «тюленьей лапки» и др. Наиболее вероятные их причины — деструктивно-некротические поражения мозга или цитотоксический отек.
 

Течение и прогноз. Самыми грозными симптомами в плане неблагоприятного прогноза и отдаленных неврологических последствий являются сохранение оценки по Апгар 3 балла и ниже на 5-й минуте жизни, появление судорог в первые 8 часов жизни, стойкой мышечной гипотонии. У ребенка могут развиться церебральный паралич, задержка психомоторного и умственного развития, эпилепсия.
 


Диагностика ВЧК и ГИЭ. Диагноз возможен при учете комплекса анамнестических (течение беременности и родов, пособия в родах, медикаментозная терапия матери во время беременности и в родах и др.), анализа динамики клинической картины у ребенка и оценки результатов таких методов диагностики:
— нейросонографии — ультразвукового сканирования головного мозга через большой родничок. Этот метод высоко информативен, неинвазивен, не отягощен лучевой нагрузкой и дает изображение различных структур головного мозга;
— компьютерной томографии мозга — позволяет анализировать как состояние костей черепа, так и мозговой паренхимы;
— ядерно-магнитного резонанса и эмиссионной томографии — очень тонкий метод исследования, позволяет выявить патологические изменения в мозге, определить различие между белым и серым веществами мозга и уточнить степень миелинизации (зрелости) различных участков мозга;
— электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Лечение ВЧК и ГИЭ
1. Организация охранительного режима. Необходимы уменьшение интенсивности звуковых и световых раздражителей; щадящие осмотры, пеленания и выполнения различных процедур; сведение до минимума болезненных назначений; «температурная защита», предупреждающая охлаждение и перегревание, участие матери в уходе за ребенком.
 

2. Питание в зависимости от состояния — либо парентеральное, либо через постоянный или разовый зонд или из бутылочки. Ребенок не должен голодать. Важно соблюдать при парентеральном питании ритм, не перегружать объемом, не допускать развития гиповолемии, гипотензии, обезвоживания, гипервязкости; не вводить гепарин, ибо даже его малые дозы (1-2 ЕД/кг массы тела в час) увеличивают риск ВЧК.
 


3. Мониторирование основных параметров жизнедеятельности: АД и пульса, числа дыхания, температуры тела и т.д.
 

4. Скорейшее восстановление нормальной проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции легких.
 

5. При ГИЭ — поддержание адекватной перфузии мозга; коррекция патологического ацидоза и других биохимических показателей (гипогликемии, гипокальциемии и др.); систематическая доставка к мозгу энергии в виде глюкозы — 10% раствор в первые сутки жизни до 50 мл/кг/сут.
 

6. Профилактика и раннее лечение внутриутробной гипоксии и асфиксии новорожденного.
 

7. Новорожденным в состоянии комы и отеке-набухании мозга назначаются:
— ИВЛ в режиме гипервентиляции (соотношение вдоха к выдоху 1:2, рСО^в пределах 28-30 мм рт. ст.);
— Барбитураты (фенобарбитал) по 3-5 мг/кг каждые 6-8 часов или седуксен по 0,5 мг/ кг каждые 8-12 часов внутривенно. Барбитураты также снижают повышенное внутричерепное давление при отеке-набухании мозга;
 

— При исключении внутричерепного кровоизлияния проводят внутривенную дегидратацию концентрированной сухой плазмой (5-10 мл/кг капельно 1 раз в сутки), маннитом (0,25 г/кг капельно в течение 10-15 мин.), а в конце его введения — 2-4 мг/кг лазикс также внутривенно струйно. Введения маннита при отсутствии эффекта можно повторить в дозе 0,5 г/кг в сочетании с лазиксом с интервалом 6 часов;
 

— При прогрессировании симптомов отека мозга новорожденным с ГИЭ применяют осмодиуретики в сочетании с кортикостероидами (дексаметазон в начальной дозе 0,2 мг/ кг, в последующем — 0,1 мг/кг массы с интервалом 6 часов); неотропные препараты (панто-гам 40 мг/кг/сут, пиридитол по 5 капель суспензии на 1 кг массы в сутки, фенибут 40 мг/кг/сут и др.) в целях улучшения трофических процессов в головном мозге;
 

— Проводят санацию трахеобронхиального дерева с предварительной оксигенацией 80% 0^ в течение 2-4 мин.
 

Терапия неонатальных судорог:
1. При гипогликемических судорогах:
а) 1-2 г/кг 10-20% раствора глюкозы внутривенно струйно, поддерживающая доза 5-8 мг/кг/мин 10% раствора внутривенно капельно;
б) при упорной гипогликемии — гидрокортизона гемисукцинат 1-2 мг/кг/сут внутривенно или -мышечно.
 

2. При гипокальциемических судорогах — 1 мл/кг 10% раствора глюконата кальция внутривенно медленно.
 

3. При магниемических судорогах — 0,2 мл/кг 25% раствора магния сульфата однократно внутримышечно.
 

4. При пиридоксинзависимых судорогах — 2 мл 5% раствора пиридоксина внутривенно или -мышечно; поддерживающая доза пиридоксина — 25 мг/кг/сут.
 

5. Стандартная противосудорожная терапия для экстренного купирования судорог:
а) 100-150 мг/кг 20% раствора оксибутирата натрия внутривенно медленно, при отсутствии эффекта — 0,5 мг/кг 0,5% раствора седуксена внутривенно;
б) 15-20 мг/кг фенобарбитала однократно внутривенно в течение 15 мин, поддерживающая доза — 3-4 мг/кг/сут внутривенно или внутрь;
в) при неэффективности стандартной терапии — барбитураты — тиопентал натрия — 15 мг/кг внутривенно струйно медленно под контролем АД и пульса. Поддерживающая доза не более 80 мг/сут непрерывно капельно; ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.
 

Гемостатическая терапия:
1. Плазма свежезамороженная или 1-2-дневная свежая кровь 10-15 мл/кг внутривенно 1 раз в сутки.
2. Викасол 0,2-0,5 мл (2-5 мг) 1% раствора внутривенно или внутримышечно ежедневно в первые 3 дня жизни.
3. Этамзилат (дицинон) — 1 мл 12,5% раствора одномоментно внутривенно для получения быстрого эфеекта. Далее вводят по 0,3-0,5 мл 3-5 дней.
 

Терапия улучшения метаболизма мозговых клеток:
1. Препараты, улучшающие микроциркуляцию:
а) 0,05-0,1 мл 0,5% раствора курантила (дипиридамола) внутривенно струйно или капельно;
б) 0,5 мл/кг 2% раствора трентала внутривенно;
в) 0,1 мл/кг 0,5% раствора кавинтона внутривенно;
г) 0,1 мл/кг 15% раствора ксантинола никотината внутривенно.

2. Антигипоксанты:
а) 0,4-0,5 мл/кг 20% раствора (80-100 мг/кг) натрия оксибутирата внутривенно в сочетании с калия хлоридом в дозе 1/10 дозы оксибутирата натрий (для предотвращения гипока-лиемии);
б) 200-400 мг/кг пирацетама (внутрь больше, внутривенно или внутримышечно — меньше) 4 раза в день в 5-10% растворе глюкозы;
в) 8-10 мг/кг кокарбоксилазы в 10% растворе глюкозы внутривенно;
г) 1-3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно капельно;
д) 2-4 мл 0,05% раствора (1-2 мг) рибофлавина мононуклеотида внутривенно струйно или внутримышечно 1 раз в сутки;
е) 3 мг/кг/сут 0,25% раствора цитохрома С внутривенно струйно.

3. Антиоксиданты — стабилизаторы клеточных мембран:
а) альфа-токоферола ацетат недоношенным детям 15-20 мг/кг в течение первых 24 часов. Далее в период интенсивной оксигенации — 15 мг/кг каждые 6 часов, затем каждые 12 часов в той же дозе до 7-10 дня жизни;
б) 0,2 мл/кг 5% раствора унитиола внутривенно или внутримышечно 4 раз в сутки, При ВЧК, кроме того:
— субдуральная пункция;
— нейрохирургическое вмешательство с целью эвакуации излившейся крови;
— люмбальная пункция для дренирования крови из субарахноидальных пространств с целью предупреждения адгезии и вторичной гидроцефалии. При медленно прогрессирующей вентрикулодилятации:
а) уменьшают продукцию спинномозговой жидкости (СМЖ) применением фуросемида 1 мг/кг/сут и диакарба 80-100 мг/кг/сут в 2-3 приема;
б) улучшают отток СМЖ осмотическими препаратами — 2 мг/кг 50% раствора изосорби-да внутрь; глицеролом 1 г/кг 4 раза в сутки внутрь; серийными пункциями (выводят 10-15 мл/кг ликвора); наружными вентрикулостомиями.
 

III. Перинатальные повреждения спинного мозга и плечевого сплетения

Этиология: форсированное увеличение расстояния между плечиками и основанием черепа, что бывает при тяге за голову при фиксированных плечиках и тяге за плечики при фиксированной голове (при ягодичном предлежании) и чрезмерной ротации (при лицевом предлежании). В момент рождения таких детей нередко использовали наложение щипцов, ручные пособия.
 

Патогенез:
1. Повреждение позвоночника
2. Кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки
3. Ишемия в области позвоночных артерий из-за стеноза, спазма или окклюзии их
4. Повреждения межпозвоночных дисков
5. Повреждения шейных корешков и плечевого сплетения
 

Клиника. При травме шейного отдела позвоночника отмечаются болевой синдром при перемене положения ребенка, резкий плач; возможны — фиксированная кривошея, укороченная или удлиненная шея, кровоподтеки, отсутствие пота, сухая кожа над местом поражения.
 

При повреждении верхнешейных сегментов (С14) возникают вялость, адинамия, диффузная мышечная гипотония, гипотермия, артериальная гипотония, гипо- или арефлексия, паралич движений, СДР; при перемене положения ребенка — усиление дыхательных расстройств вплоть до апноэ.
Характерными являются задержка мочеиспускания или недержание мочи, «поза лягушки», спастическая кривошея, симптомы поражения III, VI, VII, IX, Х пар черепно-мозговых нервов. Причиной смерти являются СДР, приступы асфиксии, шок.
37
 

Парез диафрагмы — результат травмы плечевого сплетения, спинного мозга на уровне С34,. Ведущие симптомы: СДР, асимметрия грудной клетки, отставание в акте дыхания пораженной половины, парадоксальное дыхание, ослабленное дыхание, крепитация в легких, тяжелая пневмония. На стороне поражения — высокое стояние купола диафрагмы. Бывает смещение органов средостения в противоположную сторону, сердечная недостаточность и др.
 

Легкие формы пареза могут восстанавливаться без лечения, при тяжелых — возможно полное или частичное восстановление в течение 6-8 недель. Прогноз хуже, если одновременно имеется тотальный паралич верхней конечности.
 

Паоезы и параличи Дюшенна-Эрба — развиваются при поражении спинного мозга на уровне С56 или плечевого сплетения. Клиника: пораженная конечность приведена к туловищу, разогнута в локтевом суставе, повернута вовнутрь, ротирована в плечевом суставе, пронирована в предплечье, кисть в ладонном сгибании и повернута назад и кнаружи. Голова чаще наклонена. Шея кажется короткой с большим количеством поперечных складок. Поворот головы обусловлен наличием спастической или травматической кривошеи. Пассивные движения в паретической конечности безболезненны; рефлексы Моро, Бабкина, хватательный снижены, сухожильный рефлекс отсутствует; может появляться симптом «щелчка» и формироваться контрактура плеча и предплечья. При тяжелом поражении С56 в процесс вовлекаются пирамидные пути — повышается мышечный тонус бедра. Паралич Дюшенна-Эрба чаще возникает справа, может быть и двусторонним.
Кроме вышеперечисленных родовых травм бывают также:
 

— нижний дистальный паралич Дежерин-Клюмпке, возникает при травме спинного мозга на уровне С71. Проявляется нарушением функции руки — снижение функции сгибателей кисти и пальцев и др.;
 

— тотальный паралич верхней конечности (паралич Керера) наблюдается при повреждении С51 сегментов спинного мозга или плечевого сплетения, чаще односторонний; симптомы — отсутствие активных движений и рефлексов, мышечная гипотония, трофические расстройства;
 

— повреждения грудного отдела спинного мозга Т17, проявляются расстройствами дыхания, иногда спастическим нижним парапарезом;
 

— травма нижнегрудных сегментов спинного мозга — проявляется симптомом «распластанного живота», беспокойством;
 

— травма спинного мозга в пояснично-крестцовой области — проявляется нижним вялым парапарезом, сниженным тонусом нижних конечностей и ограничением активных движений (ноги в «позе лягушки»);
 

— частичный или полный разрыв спинного мозга. Симптомы: вялые парезы (параличи), непроизвольные мочеиспускание и дефекация или запоры с присоединением инфекции мочевых путей и др.
 

Примеры диагнозов:
1. Внутричерепная родовая травма, период ранних проявлений; фаза угнетения, нарушение гемоликвородинамики травматического генеза, средне-тяжелая форма, кефалогема-тома.
2. Врожденная мышечная кривошея
3. Родовая травма спинного мозга. Паралич Дюшенна-Эрба.
 

Диагноз и дифференциальный диагноз.
Диагноз повреждения спинного мозга устанавливается на основании изучения анамнеза и учета клинических симптомов, рентгенографии позвоночника и грудной клетки, результатов электромиографии, краниографии, осмотра окулиста.
 

Дифференциальную диагностику параличей верхней конечности проводят с:
1) переломом ключицы;
2) эпифизиолизом;
3) остеомиелитом плеча (при этом наблюдается припухлость и гиперемия сустава, крепитация, болезненность и др.);
4) врожденной гемигипоплазией — имеется черепно-лицевая асимметрия с недоразвитием половины туловища;
5) пороками развития спинного мозга — отмечается отсутствие положительной динамики на фоне лечений.

Лечение
— иммобилизация головы и шеи — одно из первых мероприятий при подозрении на родовую травму позвоночного столба и спинного мозга. Это производится ватно-марлевым воротником типа Шанца (метод бублика), а при выявлении подвывихов и вывихов — вытяжением с помощью грузиков 150-300 г до исчезновения болевого синдрома или с помощью кольцевидной ватно-марлевой повязки по Юхновой (1988): измеряют окружность головы ребенка с помощью сантиметровой ленты, изготовляют повязку так, чтобы ее внутренний диаметр был на 2-3 см меньше окружности головы и помещают ее в эту повязку. Срок иммобилизации — 10-14 дней;
 

— снимают болевой синдром седуксеном, реланиумом по 0,1 мг/кг 2-3 раза в сутки, а при сильных болях — фентанил 2-10 мкг/кг каждые 2-3 часа или промедол в той же дозе, что и седуксен (0,1 мг/кг до 0,2 мг/кг). Применяют анальгин 0,05 мл 50% раствора 2-3 раза в день;
 

— внутримышечно вводят витамин К, если не вводили его при рождении;
 

— щадящий уход, осторожное пеленание с поддержкой шеи, кормление из бутылочки или через зонд до снятия болевого синдрома и стабилизации состояния ребенка;
 

— в подостром периоде назначают лечение, направленное на нормализацию функции ЦНС (ноотропил, пактогам), на улучшение трофических процессов (АТФ, витамины В,, Ву В,;, в возрастной дозе до 15-20 инъекций). Восстановление нервно-мышечной проводимости (дибазол, галантамин, прозерин, оксазил и др.); препараты рассасывающего действия (лидаза, коллагеназа) и улучшающие миелинизацию (церебролизин + АТФ + витамин В„ — 15-20 инъекций);
 

— с 8-10 дня показана одновременно физиотерапия (электрофорез с раствором эуфил-лина, никотиновой кислоты на шейный отдел позвоночника), тепловые процедуры (парафин, озокерит), диадинамические токи, электростимуляция, позднее — иглорефлексотерапия. Курс процедур — 10-12; *
 

— при стихании острых явлений — массаж, гидрокинезотерапия с 3-4-й недели жизни (температура воды 36-37° С, продолжительность приема ванны 10 мин, в воду добавляют морскую соль, хвойный экстракт — 10-15 процедур), адаптогены (жень-шень, элеутерококк).
 

Прогноз. При легкой степени травмы спинного мозга может наступить спонтанное выздоровление; при среднетяжелой и тяжелой — восстановление нарушенных функций происходит медленно, требуется длительное восстановительное лечение, иногда необходима ортопедическая терапия.

Профилактика
1. Соблюдение принципов антенатальной охраны плода, совершенствование акушерской тактики.
2. Женщина должна рожать по возможности самостоятельно, а акушерка не извлекает плод, а лишь поддерживает его от провисания во время рождения.
 

IV. Клиника чисто акушерских травм

1. Травмы мягких тканей проявляются в виде петехий, экхимозов, ссадин на различных участках тела: на месте предлежащей части плода в родах, наложения щипцов, взятия крови из головы плода и т.д.
Небольшие ссадины и порезы требуют лишь местной обработки спиртовыми растворами анилиновых красителей и наложения повязки. Петехий и экхимозы рассасываются самостоятельно.
 

2. Адипонекроз — очаговый некроз подкожной жировой клетчатки. Это отграниченные плотные узлы, инфильтраты размером 1-5’см в диаметре в области ягодиц, спины, плеч, конечностей. Иногда они болезненные при пальпации. В центре инфильтратов развивается размягчение и вскрытие их с выделением белой крошковидной массы. Общее состояние не нарушается, температура нормальная. Дифференцируют со склеремой и склередемой.
Прогноз благоприятный. Инфильтраты исчезают самостоятельно без лечения или ограничиваются назначением тепловых процедур (соллюкс, СВЧ, сухие повязки с ватой) и витамина Е.
 

3. Повреждения и кровоизлияния в грудинно-ключично-сосцевидную мышцу — бывают при наложении щипцов, ручных пособиях. Разрыв мышц обычно возникает в нижней трети (стернальной части). В области повреждения и гематомы прощупывают умеренно плотную или тестоватую опухоль. К концу первой недели жизни развивается кривошея — голова ребенка наклонена в сторону поврежденной мышцы, а подбородок повернут в противоположную сторону.
Дифференцируют с врожденной мышечной кривошеей, патогенез которой не ясен. Диагноз ставят на основании обнаружения измененного положения головы, асимметрии лица и др. При двустороннем процессе голова наклонена вперед, усилен шейный лордоз, ограничена подвижность позвоночника в шейном отделе.
Лечение — коррекция положения головы (валиком), сухое тепло, физиотерапия (электрофорез с йодистым калием), массаж. При неэффективности — хирургическая коррекция в первом полугодии жизни.
 

4. Родовая опухоль — синюшная припухлость мягких тканей головы при головном пред-лежании с множеством петехий или экхимозов. Лечения не требует, проходит самостоятельно через 1-3 дня. Дифференцируют с кефалогематомой (см. ниже), кровоизлиянием под апоневроз.
 

5. Кровоизлияние под апоневроз проявляется тестоватой припухлостью, отеком теменной и затылочной части головы. Припухлость не ограничена пределами одной кости, может увеличиваться по интенсивности после рождения. Часто инфицируется и является причиной развития анемии и гипербилирубинемии. Кровоизлияние резорбируется через 2-3 недели.
 

6. Кефалогематома наружная — кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости свода черепа через несколько часов после родов (чаще в области одной или обеих теменных, реже затылочной кости).
Опухоль упругая, никогда не переходит на соседнюю кость, пульсирует, безболезненна, флюктуирует и имеет валик по периферии. Поверхность кожи над кефалогематомой не изменена, иногда бывают петехий. Нередко наблюдается желтуха из-за повышенного внесосу-дистого образования билирубина. Размеры кефалогематомы постепенно уменьшаются и к 6-8-й неделе наступает полная резорбция (редко возможно обызвестление и нагноение).
Причины: отслойка надкостницы при движениях головы в момент ее прорезывания, реже
— трещины черепа, очень редко — наследственная коагулопатия. Дифференцируют кефалогематому с:
— родовой опухолью (переходит через швы, исчезает через 2-3 дня);
— кровоизлиянием под апоневроз (плоские, тестоватой консистенции, переходит над швами, флюктуирует);
— мозговыми грыжами (выпячивание мозговых оболочек и вещества мозга через родничок и дефекты кости). Они пульсируют, отражая дыхательные движения, расположены чаще в области лба, на рентгенограмме черепа виден дефект кости.
 

Лечение:
1. Кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки первые 3-4 дня жизни, а далее, при стабильном состоянии, ребенка прикладывают к груди.
2. Витамин К (если не введен при рождении) однократно внутримышечно.
3. Симптоматическая терапия. Не исключается необходимость хирургического вмешательства в связи с истончением подлежащей костной пластинки или образованием костных наростов на месте кефалогематомы.
7. Паралич лицевого нерва
Причины: повреждение наложенными выходными акушерскими щипцами лицевого нерва и его ветвей.
Симптомы: опущение и неподвижность рта, его припухлость, отсутствие носогубной складки, надбровного рефлекса, неплотное закрытие век на стороне поражения, асимметрия рта при крике,слезотечение.
Лечение проводится совместно с невропатологами.
 

Классификация перинатальных поражений ЦНС
(по Ю.Я. Якунину, Е.И.Ямпольской, 1984г.)

I. Период действия вредного фактора
— пренатальный (эмбриональный, ранний и поздний фетальный);
— перинатальный (поздний фетальный, интранатальный, ранний неонатальный);

II. Этиология (доминирующий фактор); гипоксия, асфиксия, травма, инфекция,’ интоксикация, врожденные нарушения метаболизма.

III. Клиническая форма (степень тяжести): легкая, средняя, тяжелая.

IV. Период болезни: острый (7-Юдней, иногда до 1 месяца); подострый (ранний восстановительный, до 3-4 месяцев); поздний восстановительный (от 4 до 12 месяцев, иногда до 2
лет).

V. Синдромы острого периода:
— повышенной нервно-рефлекторной возбудимости;
— общего угнетения;
— гипертензионный;
— гидроцефальный;
— судорожный;
— коматозное состояние. VI. Синдромы восстановительного периода:
— астено-невротический
— вегето-висцеральных дисфункций;
— двигательных нарушений;
-эписиндром;
— гидроцефальный;
— задержка психомоторного и физического развития.

Источник: deti.medicalfirst.ru

Особенность строения нервной системы новорожденного

Грудной ребенок отличается от взрослого не только внешними расхождениями, но и строением своего организма, так как все системы и органы не до конца сформированы. В период формирования мозга у ребенка ярко выражены безусловные рефлексы. Сразу же после рождения повышается уровень веществ, регулирующих гормоны, отвечающие за функционирование пищеварительной системы. В то же самое время все рецепторы развиты уже достаточно хорошо.

Причины возникновения патологии ЦНС

Причины и последствия поражения ЦНС новорожденных могут быть самыми различными. Основными факторами, провоцирующими нарушение функционирования нервной системы, являются:

  • недостаток кислорода, или гипоксия;
  • родовые травмы;
  • нарушение нормального обмена веществ;
  • инфекционные болезни, которые перенесла будущая мать во время беременности.

Недостаток кислорода, или гипоксия, возникает в случае работы беременной женщины на вредном производстве, при инфекционных болезнях, при курении, предыдущих абортах. Все это нарушает общее кровообращение, а также насыщение крови кислородом, а плод получает кислород вместе с кровью матери.

Одним из факторов, приводящих к поражению нервной системы, считаются родовые травмы, так как любое травмирование может спровоцировать нарушение созревания и последующего развития ЦНС.

Нарушение нормального обмена веществ происходит по тем же причинам, что и недостаток воздуха. К дисметаболическим нарушениям приводит также наркозависимость и алкоголизм будущей матери. Кроме того, влиять на нервную систему может прием медикаментозных сильнодействующих препаратов.

Критичными для плода могут быть инфекционные болезни, перенесенные будущей матерью при вынашивании ребенка. Среди таких инфекций нужно выделить герпес и краснуху. Кроме того, совершенно любые патогенные микробы и бактерии могут спровоцировать необратимые негативные процессы в организме ребенка. В основном проблемы с нервной системой возникают у недоношенных детей.

Периоды протекания патологий ЦНС

Синдром поражения и угнетения нервной системы объединяет в себе несколько патологических состояний, возникающих в период внутриутробного развития, во время родовой деятельности, а также в первые часы жизни грудничка. Несмотря на наличие множества предрасполагающих факторов, в течение болезни выделяют всего лишь 3 периода, а именно:

  • острый;
  • восстановительный;
  • исход болезни.

В каждом периоде поражение ЦНС у новорожденных имеет различные клинические проявления. Помимо этого, у детей может наблюдаться сочетание нескольких различных синдромов. Выраженность каждого протекающего синдрома позволяет определить степень тяжести повреждений нервной системы.

Острое течение болезни

Острый период продолжается на протяжении месяца. Протекание его напрямую зависит от степени повреждений. При легкой форме поражения наблюдается вздрагивание, повышенная возбудимость нервных рефлексов, дрожание подбородка, резкие неконтролируемые движения конечностей, нарушения сна. Ребенок может очень часто плакать без видимых причин.

При средней степени тяжести наблюдается снижение двигательной активности и тонуса мышц, ослабление рефлексов, преимущественно сосания. Это состояние малыша обязательно должно насторожить. К концу первого месяца жизни имеющиеся признаки могут смениться гипервозбудимостью, почти прозрачным цветом кожи, частыми срыгиваниями и метеоризмом. Зачастую ребенку ставят диагноз – гидроцефальный синдром, характеризующийся быстрым увеличением окружности головы, повышением давления, выпуклостью родничка, странными движениями глаз.

При самой тяжелой степени обычно наступает кома. Такое осложнение требует пребывания ребенка в больнице под наблюдением доктора.

Реабилитационный период

Поражение ЦНС у новорожденных во время протекания периода восстановления имеет синдромы:

  • повышенной возбудимости;
  • эпилептический;
  • двигательных нарушений;
  • задержки развития психики.

При продолжительном нарушении тонуса мышц зачастую возникают задержки развития психики и наличие нарушений двигательных функций, которые характеризуется непроизвольными движениями, спровоцированными сокращением мышц туловища, лица, конечностей, глаз. Это препятствует совершению нормальных целенаправленных движений ребенка.

При задержке развития психики грудничок начинает гораздо позже удерживать самостоятельно голову, сидеть, ходить, ползать. Также у него недостаточно хорошая мимика, сниженный интерес к игрушкам, слабый крик, задержка появления лепета и гуления. Такие задержки развития психики ребенка обязательно должны насторожить родителей.

Результат болезни

Примерно к году становится очевидным поражение ЦНС у новорожденных, хотя основные симптомы болезни постепенно уходят. Результатом протекания патологии становится:

  • задержка развития;
  • гиперактивность;
  • цереброастенический синдром;
  • эпилепсия.

В результате этого может быть детский церебральный паралич и инвалидность ребенка.

Перинатальное поражение ЦНС

Перинатальное поражение ЦНС у новорожденных – собирательное понятие, подразумевающее под собой нарушение функционирования мозга. Подобные нарушения наблюдаются в антенатальный, интранатальный и неонатальный период.

Антенатальный начинается с 28-й недели внутриутробного развития и заканчивается после рождения. Интранатальный включает в себя период родов, начиная от начала протекания родовой деятельности и до момента рождения ребенка. Неонатальный период наступает после рождения и характеризуется адаптацией грудничка к условиям внешней среды.

Основной причиной, по которой возникает перинатальное поражение ЦНС у новорожденных, является гипоксия, которая развивается при неблагополучном протекании беременности, родовых травмах, асфиксии, инфекционных болезнях плода.

Причиной поражения мозга считаются внутриутробные инфекции, а также родовые травмы. Кроме того, может быть поражение спинного мозга, возникающее при травмах во время родов.

Симптомы во многом зависят от периода протекания болезни и степени тяжести поражения. В первый месяц после рождения ребенка наблюдается острый период протекания болезни, характеризующийся угнетением нервной системы, а также гипервозбудимостью. Постепенно нормализуется тонус мышц. Степень восстановления во многом зависит от степени поражения.

Диагностируется болезнь еще в роддоме доктором-неонатологом. Специалист проводит комплексный осмотр малыша и на основании имеющихся признаков ставит диагноз. После выписки из родильного дома ребенок находится под наблюдением невролога. Для постановки более точного диагноза проводится аппаратное обследование.

Лечение должно проводиться с первых часов после рождения ребенка и постановки диагноза. При острой форме терапия проводится строго в условиях стационара под постоянным контролем доктора. Если болезнь имеет легкое течение, то лечение можно проводить в домашних условиях под наблюдением невролога.

Восстановительный период осуществляется комплексно, и при этом вместе с медикаментозными препаратами применяются физиотерапевтические методы, такие как лечебная физкультура, плавание, мануальная терапия, массажи, логопедические занятия. Основной целью таких методов является коррекция психического и физического развития в соответствии с возрастными изменениями.

Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС

Так как зачастую именно гипоксия провоцирует поражение нервной системы, то каждая будущая мама должна знать, что приводит к гипоксии и как этого можно избежать. Многие родители интересуются, что это такое гипоксически-ишемическое поражение ЦНС у новорожденных. Выраженность основных признаков болезни во многом зависит от продолжительности гипоксии ребенка во внутриутробном периоде.

Если гипоксия кратковременная, то нарушения не настолько серьезные, более опасно кислородное голодание, продолжающееся на протяжении длительного времени. В таком случае, могут произойти функциональные нарушения мозга или даже гибель нервных клеток. Для предотвращения расстройства нервной системы у грудничка женщина во время вынашивания ребенка должна очень внимательно относиться к состоянию своего здоровья. При подозрении на наличие болезней, провоцирующих гипоксию плода, нужно сразу же обратиться к доктору для проведения лечения. Зная, что это такое — гипоксически-ишемическое поражение ЦНС у новорожденных, и каковы признаки болезни, можно предотвратить возникновение патологии при проведении своевременного лечения.

Формы и симптомы протекания болезни

Поражение ЦНС у новорожденных может протекать в нескольких различных формах, а именно:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Легкая форма характеризуется тем, что в первые дни жизни ребенка может наблюдаться чрезмерная возбудимость нервных рефлексов, слабый тонус мышц. Может появляться скользящее косоглазие или неправильное, блуждающее движение глазных яблок. Через некоторое время может наблюдаться дрожь подбородка и конечностей, а также беспокойные движения.

Средняя форма имеет такие симптомы, как отсутствие эмоций у ребенка, плохой мышечный тонус, паралич. Могут наблюдаться судороги, чрезмерная чувствительность, непроизвольное движение глаз.

Тяжелая форма характеризуется серьезными нарушениями нервной системы с постепенным ее угнетением. Это появляется в виде судорог, почечной недостаточности, нарушениях деятельности кишечника, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания.

Диагностика

Так как последствия поражения центральной нервной системы могут быть достаточно опасными, поэтому важно своевременно диагностировать нарушения. Больные дети в основном ведут себя нехарактерно для новорожденных, именно поэтому при появлении первых симптомов болезни обязательно нужно обратиться к доктору для проведения обследования и последующего лечения.

Изначально доктор проводит осмотр новорожденного, однако этого зачастую недостаточно. При малейшем подозрении на наличие патологии доктор назначает проведение компьютерной томографии, ультразвуковую диагностику, а также рентген. Благодаря комплексной диагностике можно своевременно выявить проблему и провести лечение с применением современных средств.

Проведение лечения поражения ЦНС

Некоторые патологические процессы, протекающие в организме грудничка, в запущенной стадии могут быть необратимыми, поэтому требуют принятия неотложных мер и своевременной терапии. Лечение новорожденных должно проводиться в первые месяцы их жизни, так как в этот период организм грудничка способен полностью восстановить нарушенные функции мозга.

Отклонения в работе ЦНС корректируются при помощи медикаментозной терапии. В ее состав включены препараты, способствующие улучшению питания нервных клеток. В ходе проведения терапии применяются препараты, стимулирующие кровообращение. С помощью медикаментозных препаратов можно снизить или повысить мышечный тонус.

Чтобы больные дети смогли быстрее восстановиться, в комплексе с медикаментозными препаратами применяется остеопатическая терапия и физиотерапевтические процедуры. Для проведения курса реабилитации показан массаж, электрофорез, рефлексотерапия и многие другие методики.

После стабилизации состояния ребенка разрабатывается индивидуальная программа проведения поддерживающей комплексной терапии и осуществляется регулярное наблюдение за состоянием малыша. На протяжении года анализируется динамика состояния ребенка, подбираются другие методики терапии, способствующие скорейшему восстановлению и развитию требуемых умений, навыков и рефлексов.

Профилактика поражения ЦНС

Чтобы не допустить возникновения тяжелой и опасной болезни, нужно проводить профилактику поражений ЦНС грудничка. Для этого доктора рекомендуют планировать беременность заранее, своевременно проходить требуемые обследования и отказаться от вредных привычек. При надобности проводится противовирусная терапия, делаются все необходимые прививки, а также нормализуется гормональный фон.

Если же поражение ЦНС грудничка все же произошло, то важно оказать помощь новорожденному с первых часов его жизни и проводить постоянный контроль за состоянием малыша.

Последствия поражения ЦНС

Последствия и осложнения поражения ЦНС у новорожденного ребенка могут быть очень серьезными, опасными для здоровья и жизни, и выражаются они в виде:

  • тяжелых форм психического развития;
  • тяжелых форм моторного развития, ДЦП;
  • эпилепсии;
  • неврологического дефицита.

Своевременное выявление заболевания и грамотно проведенная терапия помогут избавиться от серьезных проблем со здоровьем и не допустить возникновения осложнений.

Источник: FB.ru

Суть заболевания

Поражение ЦНС диагностируется достаточно часто, причем среди недоношенных детей данный диагноз встречается в разы чаще. Данное заболевание включает в себя ряд различных диагнозов, характеризующихся поражением головного и/или спинного мозга.

Причины поражения ЦНС у детей

Причинами возникновения данного заболевания во время беременности могут быть:

Причиной поражения ЦНС у ребенка может быть гипоксия.

  • гипоксия у плода;
  • соматические заболевания у матери;
  • нарушение метаболизма;
  • неправильное питание;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • возраст матери старше 35 или меньше 18 лет;
  • острые инфекционные заболевания;
  • патологическое течение беременности;
  • влияние токсинов на организм будущей матери (курение, употребление алкоголя и наркотиков).

В некоторых случаях причинами поражения ЦНС служат травмы и гипоксия плода во время родового процесса.
Любые поражения ЦНС можно разделить на два вида.

Органическое поражение ЦНС

Данный диагноз встречается среди людей разных возрастов. Органическое поражение ЦНС и у детей, и у взрослых характеризуется патологическими изменениями в головном мозге.

Перинатальное поражение ЦНС

Диагностируется у новорожденных. В зависимости от периода, в котором возникло данное поражение, разделяют следующие виды:

  • антенатальный (период внутриутробного развития с 28 недели и до родов);
  • интранатальный (поражение возникает непосредственно в процессе родов);
  • неонатальный (поражение диагностируется в первую неделю жизни).

В зависимости от причин данное заболевание разделяют на несколько видов.

Гипоксическое поражение ЦНС

Гипоксическое, или гипоксическо-ишемическое, поражение ЦНС у новорожденных характеризуется кислородным голоданием по тем или иным причинам. Появляется оно еще в утробе матери или по причине асфиксии в процессе родов.

Травматическое

Травматическое, или резидуальное, поражение ЦНС у детей представляет собой остаточные явления после травм и структурных изменений мозга.

Диагностика поражения ЦНС у детей

Опытный врач может диагностировать поражение ЦНС при одном взгляде на ребенка. Но для окончательной постановки диагноза используют следующие методы исследования:

Возможные симптомы поражения цнс у новорожденных поможет выявить аппарат УЗИ.

Данные исследования легко проводятся даже у самых маленьких пациентов. Причем открытый большой родничок у новорожденных позволяет проводить УЗИ головного мозга неоднократно и наблюдать за его состоянием в динамике.

Также одними из методов диагностики выступают сбор анамнеза и наблюдение за симптомами заболевания.

Симптоматика заболевания

Перинатальное поражение ЦНС по своему течению можно разделить на три этапа, каждый из который характеризуется своей симптоматикой.

Острый период

Данный период длится до одного месяца и характеризуется следующими симптомами:

  • синдром угнетения ЦНС (гиподинамия, вялость, снижение рефлексов, мышечная гипотония);
  • реже встречается синдром гипервозбудимости ЦНС (беспокойный и часто поверхностный сон, дрожание подбородка, гипертонус мышц, судороги).

Ранний восстановительный период

Данный период длится на протяжении 2-го и 3-го месяца и характеризуется уменьшением проявления симптомов острого периода. В это же время становится очевидным место локализации очага поражения. Данное явление характеризуется следующими симптомами:

  • расхождение швов черепа, увеличение окружности головы, набухание родничка;
  • нарушение двигательной активности;
  • расстройство терморегуляции, мраморный цвет кожи, нарушение работы ЖКТ.

Поражение центральной нервной системы у детей влечет за собой много проблем со здоровьем.

Поздний восстановительный период

Период длится до 1 года у детей, рожденных в срок, и до 2 лет у недоношенных детей. В данный период происходит восстановление статических функций и мышечного тонуса. Процесс восстановления зависит от степени поражения в перинатальный период.

Период остаточных явлений

В большинстве случаев в этот период происходит полное восстановление всех неврологических функций. В то же время у каждого пятого ребенка наблюдаются серьезные последствия нарушений неврологических функций в этом периоде.

Лечение заболевания

Важно! Провести необходимое обследование и назначить правильное лечение может только врач.

Лечение поражения ЦНС при средней и тяжелой степени зачастую проводится в условиях реанимации, часто с использованием специального оборудования для поддержания работы жизненно важных органов.

В остром периоде заболевания применяют следующие методы лечения:

  • уменьшение отека мозга и поддержание работы внутренних органов;
  • уменьшение частоты судорог;
  • восстановление метаболизма нервной ткани;
  • восстановление кислородного обмена в клетках.

В восстановительном периоде помимо вышеперечисленных методов используют следующую терапию:

Гипоксическое поражение цнс у новорожденных часто возникает у недоношенных детей.

  • стимулирующие препараты;
  • седативная терапия при повышенной возбудимости;
  • препараты для улучшения мозгового кровообращения;
  • массаж;
  • физиотерапия;
  • ЛФК.

Профилактика поражения ЦНС

Самое главное – устранить все возможные факторы, провоцирующие кислородное голодание плода во время беременности. Вовремя лечить инфекционные заболевания, обеспечить благоприятные условия пребывания беременной, а также предупредить возможность родовых травм.
Для получения вами полной информации о перинатальном поражении ЦНС предлагаем просмотреть следующий видеоролик.

Поражение ЦНС у новорожденных – видео

Из данного видео вы узнаете о нюансах поражения ЦНС и методах лечения данного заболевания.

Подводя итог, хотелось бы отметить, что изменения вследствие данной патологии вполне обратимы, если лечение начать вовремя, а именно – в первые недели жизни малыша. Не игнорируйте первые симптомы. При появлении каких-либо подозрительных признаков данного заболевания сразу же обращайтесь к неврологу для консультации.

Источник: www.beremennost-po-nedeliam.com

Причины развития патологий ЦНС у новорожденных

По статистике до 50% новорожденных детей получают диагноз перинатальные патологии ЦНС, потому что в это понятие врачи нередко включают и преходящие нарушения в функционировании центральной нервной системы. Если же рассматривать статистику более детально, то будет выяснено:

  • 60-70% случаев диагностирования патологий центральной нервной системы у новорожденных приходятся на рождение недоношенного малыша;
  • 1,5 – 10% случаев – на вполне доношенных детей, рожденных своевременно и естественным путем.

Фактором, провоцирующим появление патологических изменений в работе центральной нервной системы у новорожденных, может оказаться абсолютно любое негативное воздействие на плод во время его внутриутробного развития. Вообще, врачи выделяют несколько основных причин рассматриваемого состояния:

  1. Гипоксия плода. Речь идет о кислородном голодании, когда в кровь ребенка поступает недостаточное количество кислорода из организма матери. Гипоксию могут спровоцировать и вредное производство (недаром беременных сразу же переводят на более облегченный труд), и перенесенные до беременности инфекционные заболевания, и вредные привычки женщины (особенно – курение). Очень сильно влияет на снабжение кислородом плода и количество проведенных ранее абортов – искусственное прерывание беременности провоцирует в будущем нарушение кровотока между матерью и плодом.
  2. Травмы новорожденного. Речь идет о нанесении травмы во время родов (например, при наложении щипцов по медицинским показателям), в первые часы/дни жизни новорожденного. Именно физическое травмирование считается наименее вероятной причиной развития патологий центральной нервной системы у новорожденных.
  3. Дисметаболические процессы у новорожденного. Происходить нарушения в обменных процессах организма плода могут из-за курения матери, приема наркотиков, употребления алкогольных напитков или вынужденном приеме сильнодействующих лекарственных средств.
  4. Инфекционные заболевания матери в период вынашивания ребенка. Патологическое поражение центральной нервной системы происходит при непосредственном воздействии на организм плода вирусных агентов, патогенных микроорганизмов.

Обратите внимание: независимо от того, присутствовали ли вышеперечисленные факторы, чаще патологии ЦНС у новорожденных диагностируются в случае преждевременных родов, у недоношенных детей.

Классификация патологий ЦНС у новорожденных

В зависимости от того, какие причины спровоцировали развитие нарушений в работе центральной нервной системы новорожденного, врачи ведут и их классификацию. Для каждого вида характерны конкретные симптомы и нозологические формы.

Гипоксические поражения

Кислородное голодание плода может привести к следующим поражениям центральной нервной системы у новорожденных:

  1. Церебральная ишемия. Нозологическая форма этой патологии проявляется в разных степенях тяжести течения – церебральная ишемия 1, 2 и 3 степени тяжести течения. Клинические симптомы:
  • Гипоксические пораженияцеребральная ишемия 1 степени – наблюдается угнетение или возбуждение центральной нервной системы, длящееся не более 7 суток после рождения;
  • церебральная ишемия 2 степени – угнетение/возбуждение нервной системы длится более 7 суток, могут отмечаться кратковременные судороги, фиксируются повышенное внутричерепное давление и нарушения вегетативно-висцерального типа;
  • церебральная ишемия 3 степени – мощные судороги, вплоть до эпилептических припадков, нарушения функций стволовых отделов мозга, постоянно повышенное внутричерепное давление.

Обратите внимание: для 3 степени тяжести течения рассматриваемого патологического состояния характерно прогрессирующее угнетение центральной нервной системы – в некоторых случаях новорожденный входит в коматозное состояние.

  1. Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза. Нозологические формы разнообразны:
  • кровоизлияние внутрижелудочкового типа 1 степени – специфические неврологические симптомы, как правило, полностью отсутствуют;
  • внутрижелудочковое кровоизлияние 2 степени – могут развиваться судороги, нередко новорожденный впадает в кому, отмечается прогрессирующая гипертензия внутричерепная, шок, апноэ;
  • внутрижелудочковое кровоизлияние 3 степени – глубокое угнетение центральной нервной системы (кома), шок и апноэ, долгие судороги, высокое внутричерепное давление;
  • субарахноидальное кровоизлияние первичного типа – врачи диагностируют гипервозбудимость центральной нервной системы, фокальные клонические судороги, острая гидроцефалия;
  • кровоизлияние в вещество головного мозга – появление конкретных симптомов зависит только от локализации кровоизлияния. Возможны: внутричерепная гипертензия/фокальные судороги/судороги/кома, но в некоторых случаях даже такое серьезное нарушение деятельности центральной нервной системы протекает бессимптомно.
  1. Сочетание ишемических и геморрагических поражений центральной нервной системы. Клиническая картина и нозологические формы этого состояния будут зависеть только от локализации кровоизлияния, тяжести течения патологии.

Травматические поражения

Травматические пораженияРечь идет о родовых травмах, которые послужили причиной развития патологических нарушений в работе центральной нервной системы. Они подразделяются по следующему принципу:

  1. Внутричерепная родовая травма. Может проявляться в нескольких нозологических формах:
  • кровоизлияние эпидурального типа – для состояния характерны высокое внутричерепное давление (самый первый признак), судорожный синдром, в редких случаях врачи фиксируют расширение зрачка на стороне кровоизлияния;
  • субдуральное кровоизлияние – подразделяется на супратенториальное ( течение бессимптомное, но могут появляться парциальные судороги, расширение зрачка со стороны кровоизлияния, прогрессирующая внутричерепная гипертензия) и субтенториальное (острое повышение внутричерепного давления, нарушения сердечной/дыхательной деятельности прогрессирующего действия, угнетение ЦНС с переходом в кому);
  • кровоизлияние внутрижелудочкового типа – характеризуется судорогами (мультифокальные), сердечной/дыхательной недостаточностью, угнетением ЦНС, гидроцефалией;
  • геморрагический инфаркт – течение может быть бессимптомным, но может проявляться судорогами, угнетением центральной нервной системы с переходом в кому, высоким внутричерепным давлением;
  • субарахноидальное кровоизлияние – врачи диагностируют острую наружную гидроцефалию, гипервозбудимость и судороги.
  1. Травма спинного мозга при родах. Происходит кровоизлияние в спинной мозг – надрыв, растяжение. Может как сопровождаться травмой позвоночника, так и протекать без этого момента. Клиническая картина характеризуется нарушениями функционирования дыхательной системы, дисфункциональностью сфинктеров, двигательными нарушениями и спинальным шоком.
  2. Травма периферической нервной системы при родах. Нозологические формы и симптомы:
  • повреждение плечевого сплетения – отмечается парез вялого характера проксимального отдела одной или сразу обеих рук в случае проксимального типа, вялый парез дистального отдела верхних конечностей и синдром Клода Бернара-Горнера при дистальном типе повреждения. Может развиться тотальный паралич – наблюдается парез тотальной части руки или обеих рук одномоментно, возможно нарушение работы дыхательной системы;
  • повреждение диафрагмального нерва – часто протекает без каких-либо выраженных симптомов, но могут наблюдаться дыхательные нарушения;
  • травматическое поражение лицевого нерва – у ребенка во время крика рот перекашивается в здоровую сторону, носогубные складки сглаживаются.

Дисметаболические нарушения

В первую очередь врачи рассматривают преходящие нарушения обмена веществ:

  • Дисметаболические нарушенияядерная желтуха – характеризуется симптомом «заходящего солнца», судорогами, опистотонусом и апноэ;
  • гипомагнеземия – отмечаются судороги и гипервозбудимость;
  • гипернатриемия – повышенное артериальное давление, учащенное дыхание и сердцебиение;
  • гипергликемия – угнетенное сознание, судороги, но часто такое нарушение протекает бессимптомно и обнаруживается только после проведения лабораторных исследований анализов крови и мочи новорожденного;
  • гиперкальциемия – судороги, тахикардия, повышение артериального давления, мышечные спазмы тетанического характера;
  • гипонатриемия – понижение артериального давления, угнетение центральной нервной системы.

У новорожденных могут появиться дисметаболические нарушения работы центральной нервной системы и на фоне токсического воздействия на организм плода – например, если мать вынужденно принимала сильнодействующие лекарственные препараты, не исключала алкоголь, наркотики и табак. В таком случае клиническая картина будет следующей:

  • судороги – редко, но этот синдром может присутствовать;
  • гипервозбудимость;
  • угнетение ЦНС, переходящее в кому.

Поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях

Если во время беременности у женщины были диагностированы  цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, краснуха, герпетическая инфекция  или сифилис, то вероятность рождения ребенка с патологиями центральной нервной системы повышается в разы. Есть некоторые инфекционные заболевания, которые могут способствовать развитию проблем в работе ЦНС уже после рождения ребенка – сепсис, синегнойная инфекция, стрептококковая и стафилококковая инфекции, кандидоз и другие.

При поражениях ЦНС инфекционной этиологии будут выявлены следующие симптомы:

  • внутричерепная гипертензия;
  • гидроцефалия;
  • очаговые нарушения;
  • менингеальный синдром.

Периоды течения патологий ЦНС у новорожденных

Независимо от того, какие причины развития поражений ЦНС у новорожденных, специалисты выделяют три периода болезни:

  • острый – приходится на первый месяц жизни ребенка;
  • восстановительный – может протекать со 2 по 3 месяц жизни малыша (ранний) и с 4 месяцев до 1 года (поздний);
  • исход заболевания.

Для каждого из перечисленных периодов присущи характерные признаки, которые могут присутствовать по отдельности, но чаще проявляются в оригинальных сочетаниях индивидуально для каждого ребенка.

Острый период

Если у новорожденного имеется легкое повреждение центральной нервной системы, то чаще всего диагностируется синдром повышенной возбудимости. Проявляется он резким вздрагиванием, нарушениями в мышечном тонусе (он может быть повышенным или пониженным), дрожанием подбородка и верхних/нижних конечностей, немотивированным плачем и неглубоким сном с частыми просыпаниями.

Острый период

При нарушениях работы ЦНС средней тяжести будут отмечаться снижение мышечного тонуса и двигательной активности, ослабление рефлексов глотания и сосания.

Обратите внимание: к концу первого месяца жизни гипотонус и вялость сменяется повышенной возбудимостью, появляется неравномерная окраска кожных покровов (мраморность кожи), отмечаются нарушения в работе пищеварительной системы (постоянные срыгивания, метеоризм, рвота.

Очень часто острый период заболевания сопровождается развитием гидроцефального синдрома – родители могут отметить быстрый рост окружности головы, выпячивание родничка, расхождение черепных швов, беспокойство новорожденного и непривычные движения глазами.

70-3

Кома может произойти только при очень тяжелом поражении ЦНС у новорожденных – такое состояние требует незамедлительной помощи медицинских работников, все лечебные мероприятия проводятся в реанимационном отделении лечебного учреждения.

Восстановительный период

Если до 2 месяцев ребенок выглядел абсолютно здоровым, никаких странных/необычных синдромов родители не отмечали, то восстановительный период может протекать с ярко выраженными симптомами:

  • мимика очень бедная – малыш крайне редко улыбается, не жмурится, не проявляет никаких эмоций;
  • отсутствует интерес к игрушкам и любым другим предметам;
  • крик всегда слабый и монотонный;
  • детский лепет и «гуление» либо появляются с задержкой, либо и вовсе отсутствуют.

Обратите внимание: именно родители должны обратить внимание на вышеперечисленные симптомы и сообщить о них педиатру. Специалист назначит полноценное обследование ребенка, направит маленького пациента на осмотр к неврологу.

Исход заболевания

К 12 месяцам жизни ребенка практически всегда симптомы патологий ЦНС у новорожденных исчезают, но это не означает, что вышеописанные поражения исчезли без какого-либо последствия. К наиболее частым последствиям поражения центральной нервной системы у новорожденных относят:

  • синдром гиперактивности, сопровождающийся недостатком внимания – нарушение памяти, трудности в обучении, агрессивность и приступы истерик;
  • задержка речевого, психомоторного и физического развития;
  • цереброастенический синдром – характеризуется метеозависимостью, тревожным сном, внезапными перепадами настроения.

Но наиболее тяжелыми, сложными последствиями патологий ЦНС у новорожденных являются эпилепсия, детский церебральный паралич и гидроцефалия.

Диагностические мероприятия

Очень важно для правильной диагностики провести правильный осмотр новорожденного и наблюдение за его поведением/состоянием в первые часы жизни младенца. При подозрении на патологические поражения центральной нервной системы целесообразно назначить комплексное обследование:

  • uzi_s_rebenkomультразвуковое – изучают состояние сосудов головного мозга, «работая» датчиком через родничок;
  • компьютерная томография – исследование позволяет не только подтвердить предполагаемый диагноз, но и оценить степень поражения центральной нервной системы новорожденного;
  • рентгенологическое головного и/или спинного мозга – применяется только в случае крайней необходимости.

Методы лечения и реабилитации

Помощь новорожденным с патологиями ЦНС необходима в первые часы жизни – многие нарушения вполне обратимы, есть сразу приступить к реабилитации/лечению.

Первый этап помощи

Он заключается в восстановлении работоспособности жизненно важных органов и систем – напомним, что практически при всех типах/формах патологий центральной нервной системы новорожденных проявляется сердечная/дыхательная недостаточность и проблемы в работе почек. Врачи с помощью лекарственных средств нормализуют обменные процессы, избавляют новорожденного от судорожного синдрома, купируют отеки головного мозга и легких, нормализуют показатели внутричерепного давления.

Второй этап помощи

Второй этап помощиОчень часто после оказания экстренных мер помощи новорожденному с патологиями ЦНС еще в родильном доме видимые признаки исчезают, нередко состояние ребенка нормализуется. Но если этого не произошло, то пациента переводят в отделение патологий новорожденных и продолжают лечение/реабилитацию.

Второй этап помощи подразумевает назначение лекарственных препаратов, которые действуют на устранение причины возникновения рассматриваемых патологий – например, противовирусные, антибактериальные средства. Одновременно с этим назначают терапию, направленную на восстановление мозговой деятельности, стимуляцию созревания клеток головного мозга, улучшение мозгового кровообращения.

Третий этап помощи

Если у новорожденного отмечаются значительные улучшения состояния, то целесообразно переходить на немедикаментозное лечение. Речь идет о массажах и физиотерапевтических процедурах, наиболее эффективными из которых считаются:

  • лечебная гимнастика;
  • терапия «положением» — установка туторов, «воротников», укладок;
  • специально разработанный цикл упражнений в воде;
  • Гидромассажгидромассаж;
  • имитация невесомости;
  • терапия по Войту;
  • вибромассаж;
  • парафинотерапия;
  • переменное магнитное поле;
  • цветотерапия и светотерапия;
  • электрофорез.

Обратите внимание: третий этап помощи при благополучном прохождении первых двух доношенным детям назначается на 3 неделе жизни, а недоношенным немного позже.

Реабилитационный период

Врачи выписывают ребенка с диагностированными патологиями центральной нервной системы на амбулаторное лечение только в случае положительной динамики. Многие специалисты считают, что именно реабилитационный период вне лечебного учреждения играет большую роль в дальнейшем развитии ребенка. Лекарственными препаратами можно сделать многое, но обеспечить умственное, физическое и психомоторное развитие малыша в пределах нормы сможет только постоянный уход. Обязательно нужно:

  • оберегать малыша от резких звуков и яркого света;
  • создать для ребенка оптимальный климатический режим – не должно быть резких перепадов температуры воздуха, повышенной влажности или сухого воздуха;
  • по возможности оградить малыша от инфицирования.

Реабилитационный периодОбратите внимание: при легкой и средней тяжести поражения центральной нервной системы у новорожденных врачи не назначают лекарственную терапию на втором этапе – обычно достаточно оказания срочной медицинской помощи и восстановления нормального функционирования жизненноважных органов и систем. В случае диагностирования тяжелых поражений ЦНС у новорожденных некоторые лекарственные препараты назначаются курсами и в старшем возрасте, во время амбулаторного лечения.

Профилактика патологий ЦНС у новорожденных

Чаще всего рассматриваемые патологии легко прогнозировать, поэтому врачи настоятельно рекомендуют проводить профилактические меры еще на этапе планирования беременности:

  • Профилактика патологий ЦНС у новорожденныхвылечить все ранее диагностированные инфекционные заболевания;
  • провести вакцинацию по медицинским показателям;
  • отказаться от вредных привычек – бросить курить, перестать употреблять алкогольные напитки и наркотики;
  • пройти полное обследование у узких специалистов;
  • нормализовать гормональный фон.

Вторичной профилактикой считается оказание полноценной помощи при уже выявлении патологий центральной нервной системы у новорожденных, недопущение развития тяжелых последствий.

При рождении ребенка с патологиями ЦНС не стоит впадать в панику и сразу записывать новорожденного в инвалиды. Врачи отлично понимают, что своевременно оказанная медицинская помощь в большинстве случаев дает положительные результаты – ребенок полностью восстанавливается и в будущем ничем не отличается от своих сверстников. Родителям просто понадобится много времени и терпения.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

41,826 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.