Гипервентиляция при ээг

Важность нормального функционирования отделов головного мозга неоспорима – любое его отклонение непременно скажется на здоровье всего организма, независимо от возраста и пола человека. Поэтому при малейших сигналах о возникновении нарушений врачи сразу же рекомендуют пройти обследование. В настоящее время медицина успешно применяет довольно большое количество различных методик изучения деятельности и структуры мозга.

Но если необходимо выяснить качество биоэлектрической активности его нейронов, то наиболее подходящим для этого методом однозначно считается электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Врач, осуществляющий процедуру должен обладать высокой квалификацией, так как, кроме проведения исследования, ему потребуется правильно прочитать полученные результаты. Грамотная расшифровка ЭЭГ – это гарантированный шаг к установлению верного диагноза и последующего назначения соответствующего лечения.

Подробно об энцефалограмме

Суть обследования заключается в фиксации электрической активности нейронов структурных образований головного мозга. Электроэнцефалограмма – это своеобразная запись нейронной деятельности на специальной ленте при использовании электродов. Последние закрепляются на участки головы и регистрируют активность определенного участка мозга.

Активность человеческого мозга напрямую определяется работой его срединных образований – переднего мозга и ретикулярной формации (связующего нейронного комплекса), обуславливающих динамику, ритмичность и построение ЭЭГ. Связующая функция формации определяет симметричность и относительную идентичность сигналов между всеми структурами мозга.

Процедура назначается при подозрениях на различные нарушения структуры и деятельности ЦНС (центральной нервной системы) – нейроинфекции, такие как менингит, энцефалит, полиомиелит. При данных патологиях изменяется активность мозговой деятельности, и это сразу же можно диагностировать на ЭЭГ, а в дополнение установить локализацию пораженного участка. ЭЭГ проводится на основании стандартного протокола, в котором фиксируются снятие показателей при бодрствовании или сне (у младенцев), а также с применением специализированных тестов.

К основным тестам относятся:

• фотостимуляция – воздействие на закрытые глаза яркими вспышками света;
• гипервентиляция – глубокое редкое дыхание на протяжении 3-5 минут;
• открытие и закрытие глаз.

Эти тесты считаются стандартными и их применяют при энцефалограмме головного мозга и взрослым и детям любого возраста, и при различных патологиях. Существует еще несколько дополнительных тестов, назначающихся в отдельных случаях, таких как: сжатие пальцев в так называемый кулак, нахождение 40 минут в темноте, лишение сна на определенный период, мониторинг ночного сна, прохождение психологических тестов.

Что можно оценить при ЭЭГ?

Данный вид обследования позволяет определить функционирование отделов головного мозга при разных состояниях организма – сне, бодрствовании, активной физической, умственной деятельности и других. ЭЭГ – это простой, абсолютно безвредный и безопасный метод, не нуждающийся в нарушении кожных покровов и слизистой оболочки органа.

В настоящее время он широко востребован в неврологической практике, поскольку дает возможность диагностировать эпилепсию, с высокой степенью выявлять воспалительные, дегенеративные и сосудистые нарушения в мозговых отделах. Также процедура обеспечивает определение конкретного месторасположения новообразований, кистозных разрастаний и структурных повреждений в результате травмы.

ЭЭГ с применением световых и звуковых раздражителей позволяет отличить истерические патологии от истинных, или выявить симуляцию последних. Процедура стала практически незаменимой для реанимационных палат, обеспечивая динамическое наблюдение коматозных пациентов.

Процесс изучения результатов

Анализ полученных результатов проводится параллельно во время процедуры, и в ходе фиксации показателей, и продолжается по ее окончании. При записи учитываются присутствие артефактов – механического движения электродов, электрокардиограммы, электромиограммы, наведение полей сетевого тока. Оценивается амплитуда и частота, выделяют наиболее характерные графические элементы, определяют их временное и пространственное распределение.

По окончании производится пато- и физиологическая интерпретация материалов, и на ее базе формулируется заключение ЭЭГ. По окончании заполняется основной медицинский формуляр по данной процедуре, имеющий название «клинико-электроэнцефалографическое заключение», составленный диагностом на проанализированных данных «сырой» записи.

Расшифровка заключения ЭЭГ формируется на базе свода правил и состоит из трех разделов:

• Описание ведущих видов активности и графических элементов.
• Вывод после описания с интерпретированными патофизиологическими материалами.
• Корреляция показателей двух первых частей с клиническими материалами.

Виды активности человеческого мозга, фиксируемые при записи ЭЭГ

Основными видами активности, которые записываются в ходе процедуры и впоследствии подвергают интерпретации, а также дальнейшему изучению считаются волновые частота, амплитуда и фаза.

Частота

Показатель оценивается количеством волновых колебаний за секунду, фиксируется цифрами, и выражается в единице измерения – герцах (Гц). В описании указывается средняя частота изучаемой активности. Как правило, берется 4-5 участков записи длительностью1с, и рассчитывается число волн на каждом временном отрезке.

Амплитуда

Данный показатель – размах волновых колебаний эклектического потенциала. Измеряется расстоянием между пиками волн в противоположных фазах и выражается в микровольтах (мкВ). Для замера амплитуды применяется калибровочный сигнал. Если, к примеру, калибровочный сигнал при напряжении 50 мкВ определяется на записи высотой 10 мм, то 1 мм будет соответствовать 5 мкВ. В расшифровке результатов дается интерпретациям наиболее частым значениям, полностью исключая редко встречающиеся.

Фаза

Значение этого показателя оценивает текущее состояние процесса, и определяет его векторные изменения. На электроэнцефалограмме некоторые феномены оцениваются количеством содержащихся в них фаз. Колебания подразделяются на монофазные, двухфазные и полифазные (содержащие более двух фаз).

Ритмы мозговой деятельности

Понятием «ритм» на электроэнцефалограмме считается тип электрической активности, относящийся к определенному состоянию мозга, координируемый соответствующими механизмами. При расшифровке показателей ритма ЭЭГ головного мозга вносятся его частота, соответствующая состоянию участка мозга, амплитуда, и характерные его изменения при функциональных сменах активности.

Ритмы бодрствующего человека

Мозговая деятельность, зафиксированная на ЭЭГ у взрослого человека, имеет несколько типов ритмов, характеризующихся определенными показателями и состояниями организма.

• Альфа-ритм. Его частота придерживается интервала 8–14 Гц и присутствует у большинства здоровых индивидуумов – более 90 %. Самые высокие показатели амплитуды наблюдаются в состоянии покоя обследуемого, находящегося в темной комнате с закрытыми глазами. Лучше всего определяется в затылочной области. Фрагментарно блокируется или совсем затихает при мыслительной деятельности или зрительном внимании.
• Бета-ритм. Его волновая частота колеблется в интервале 13–30 Гц, и основные перемены наблюдаются при активном состоянии обследуемого. Ярко выраженные колебания можно диагностировать в лобных долях при обязательном условии наличия активной деятельности, например, психическое или эмоциональное возбуждение и другие. Амплитуда бета-колебаний гораздо меньше альфа.
• Гамма-ритм. Интервал колебаний от 30, может достигать 120–180 Гц и характеризуется довольно сниженной амплитудой – менее 10 мкВ. Превышение границы 15 мкВ считается патологией, обуславливающей снижение интеллектуальных способностей. Ритм определяется при решении задач и ситуаций, требующих повышенного внимания и концентрации.
• Каппа-ритм. Характеризуется интервалом 8–12 Гц, и наблюдается в височной части мозга при умственных процессах путем подавления альфа-волн в остальных участках.


• Лямбда-ритм. Отличается малым диапазоном – 4–5 Гц, запускается в затылочной области при необходимости принятия зрительных решений, например, занимаясь поиском чего-либо с открытыми глазами. Колебания полностью пропадают после концентрации взгляда в одной точке.
• Мю-ритм. Определяется интервалом 8–13 Гц. Запускается в затылочной части, и лучше всего наблюдается при спокойном состоянии. Подавляется при запуске любой активности, не исключая и мыслительную.

Ритмы в состоянии сна

Отдельная категория видов ритмов, проявляющихся либо в условиях сна, либо при патологических состояниях включает в себя три разновидности данного показателя.

• Дельта-ритм. Характерен для фазы глубокого сна и для коматозных больных. Также фиксируется при записи сигналов от областей коры мозга, расположенных на границе с пораженными онкологическими процессами участков. Иногда может быть зафиксирован у детей 4–6 лет.
• Тета-ритм. Интервал частоты находится в пределах 4–8 Гц. Данные волны запускаются гиппокампом (информационным фильтром) и проявляются при сне. Отвечает за качественное усвоение информации и лежит в основе самообучения.
• Сигма-ритм. Отличается частотой 10–16 Гц, и считается одним из главных и заметных колебаний спонтанной электроэнцефалограммы, возникающий при естественном сне на начальной его стадии.

По итогам, полученным при записи ЭЭГ, определяется показатель, характеризующий полную всеохватывающую оценку волн – биоэлектрическую активность мозга (БЭА). Диагност проверяет параметры ЭЭГ – частоту, ритмичность и присутствие резких вспышек, провоцирующих характерные проявления, и на этих основаниях делает окончательное заключение.

Расшифровка показателей электроэнцефалограммы

Чтобы расшифровать ЭЭГ, и не упустить никаких мельчайших проявлений на записи, специалисту необходимо учесть все важные моменты, которые могут отразиться на исследуемых показателях. К ним относятся возраст, наличие определенных заболеваний, возможные противопоказания и другие факторы.

По окончании сбора всех данных процедуры и их обработки, анализ идет к завершению и затем формируется итоговое заключение, которое и будет предоставлено для принятия дальнейшего решения по выбору метода терапии. Любое нарушение активностей может быть симптомом болезней, обусловленных определенными факторами.

Альфа-ритм

Норма для частоты определяется в диапазоне 8–13 Гц, и его амплитуда не выходит за отметку 100 мкВ. Такие характеристики свидетельствуют о здоровом состоянии человека и отсутствии каких-либо патологий. Нарушениями считается:

• постоянная фиксация альфа-ритма в лобной доле;
• превышение разницы между полушариями до 35%;
• постоянное нарушение волновой синусоидальности;
• присутствие частотного разброса;
• амплитуда ниже 25 мкВ и свыше 95 мкв.

Наличие нарушений данного показателя свидетельствует о возможной асимметричности полушарий, что может быть результатом возникновения онкологических новообразований или патологий кровообращения мозга, например, инсульта или кровоизлияния. Высокая частота указывает на повреждения мозга или на ЧМТ (черепно-мозговую травму).

Полное отсутствие альфа-ритма зачастую наблюдается при слабоумии, а у детей отклонения от нормы напрямую связаны с задержкой психического развития (ЗПР). О такой задержке у детей свидетельствует: неорганизованность альфа-волн, смещение фокуса с затылочной области, повышенная синхронность, короткая реакция активации, сверхреакция на интенсивное дыхание.

Бета-ритм

В принятой норме эти волны ярко определяются в лобных долях мозга с симметричной амплитудой в интервале 3–5 мкВ, регистрирующейся в обоих полушариях. Высокая амплитуда наводит врачей на мысли о присутствии сотрясения мозга, а при появлении коротких веретен на возникновение энцефалита. Увеличение частоты и продолжительности веретен свидетельствует о развитии воспаления.

У детей, патологическими проявлениями бета-колебаний считается частота 15–16 Гц и присутствующая высокая амплитуда – 40–50 мкВ, и если ее локализация центральный или передний отдел мозга, то это должно насторожить врача. Такие характеристики говорят о высокой вероятности задержки развития малыша.

Дельта и тета-ритмы

Увеличение амплитуды данных показателей свыше 45 мкВ на постоянной основе характерно при функциональных расстройствах мозга. Если же показатели увеличены во всех мозговых отделах, то это может свидетельствовать о тяжелых нарушениях функций ЦНС.

При выявлении высокой амплитуды дельта-ритма выставляется подозрение на новообразование. Завышенные значения тета и дельта-ритма, регистрирующиеся в затылочной области свидетельствуют, о заторможенности ребенка и задержку в его развитии, а также о нарушении функции кровообращения.

Расшифровка значений в разных возрастных интервалах

Запись ЭЭГ недоношенного ребенка на 25–28 гестационной неделе выглядит кривой в виде медленных вспышек дельта и тета-ритмов, периодически сочетающихся с острыми волновыми пиками длиной 3–15 секунд при снижении амплитуды до 25 мкВ. У доношенных младенцев эти значения ярко разделяются на три вида показателей. При бодрствовании (с периодической частотой 5 Гц и амплитудой 55–60 Гц), активной фазой сна (при стабильной частоте 5–7 Гц и быстрой заниженной амплитудой) и спокойного сна со вспышками дельта колебаний при высокой амплитуде.

На протяжении 3-6 месяцев жизни ребенка количество тета-колебаний постоянно растет, а для дельта-ритма, наоборот, характерен спад. Далее, с 7 месяцев до года у ребенка идет формирование альфа-волн, а дельта и тета постепенно угасают. На протяжении следующих 8 лет на ЭЭГ наблюдается постепенная замена медленных волн на быстрые – альфа и бета-колебания.

До 15 лет в основном преобладают альфа-волны, и к 18 годам преобразование БЭА завершается. На протяжении периода от 21 до 50 лет устойчивые показатели почти не изменяются. А с 50 начинается следующая фаза перестройки ритмичности, что характеризуется снижением амплитуды альфа-колебаний и возрастанием бета и дельта.

После 60 лет частота также начинает постепенно угасать, и у здорового человека на ЭЭГ замечаются проявления дельта и тета-колебаний. По статистическим данным, возрастные показатели от 1 до 21 года, считающиеся «здоровыми» определяются у обследуемых 1–15 лет, достигая 70%, и в интервале 16–21 – около 80%.

Наиболее частые диагностируемые патологии

Благодаря электроэнцефалограмме довольно легко диагностируются заболевания, такие как эпилепсия, или различные виды черепно-мозговых травм (ЧМТ).

Эпилепсия

Исследование позволяет определить локализацию патологического участка, а также конкретный вид эпилептической болезни. В момент судорожного синдрома запись ЭЭГ имеет ряд определенных проявлений:

• заостренные волны (пики) – внезапно нарастающие и спадающие могут проявляться и в одном и в нескольких участках;
• совокупность медленных заостренных волн при приступе становится еще более выраженной;
• внезапное повышение амплитуды в виде вспышек.

Применение стимулирующих искусственных сигналов помогает при определении формы эпилептической болезни, так как они обеспечивают видимость скрытой активности, сложно поддающейся диагностированию при ЭЭГ. Например, интенсивное дыхание, требующее гипервентиляцию, приводит к уменьшению просвета сосудов.

Также используется фотостимуляция, проводимая при помощи стробоскопа (мощного светового источника), и если реакции на раздражитель нет, то, скорее всего, присутствует патология, связанная с проводимостью зрительных импульсов. Появление нестандартных колебаний указывает на патологические изменения в мозге. Врачу не следует забывать, воздействие мощным светом может привести к эпилептическому припадку.

ЧМТ

При необходимости установить диагноз ЧМТ или сотрясения со всеми присущими патологическими особенностями, зачастую применяют ЭЭГ, особенно в случаях, когда требуется установить место локализации травмы. Если ЧМТ легкая, то запись зафиксирует несущественные отклонения от нормы – несимметричность и неустойчивость ритмов.

Если же поражение окажется серьезным, то и соответственно отклонения на ЭЭГ будут ярко выражены. Нетипичные изменения в записи, ухудшающиеся на протяжении первых 7 дней, свидетельствуют о масштабном поражении мозга. Эпидуральные гематомы чаще всего не сопровождаются особой клиникой, их можно определить лишь по замедлению альфа-колебаний.

А вот субдуральные кровоизлияния выглядят совсем иначе – при них формируются специфические дельта-волны со вспышками медленных колебаний, и при этом расстраиваются альфа. Даже после исчезновения клинических проявлений на записи могут еще какое-то время наблюдаться общемозговые патологические изменения, за счет ЧМТ.

Восстановление функции мозга напрямую зависит от типа и степени поражения, а также от его локализации. В зонах, подвергающимся нарушениям или травмам, может возникнуть патологическая активность, что опасно развитием эпилепсии, поэтому во избежание осложнений травм, следует регулярно проходить ЭЭГ и наблюдать за состоянием показателей.

Несмотря на то что ЭЭГ довольно несложный и не требующий вмешательства в организм пациента метод исследования, он отличается довольно высокой диагностической способностью. Выявление даже мельчайших нарушений в деятельности головного мозга обеспечивает быстрое принятие решения по выбору терапии и дает больному шанс на продуктивную и здоровую жизнь!

Источник: apkhleb.ru

Из статьи Фомичева С.И. 1995:

Форсированное дыхание приводит к ряду изменений в организме, главным образом в химическом составе крови за счет значительного уменьшения углекислоты (гипокапнии). Определенное значение имеет и «подщелачивание» организма, возникающее при гипервентиляции, когда вследствие усиленного выведения из организма углекислоты изменяется кислотно-щелочное состояние в сторону алкалоза «респираторный» алкалоз при гипервентиляции. Известно, что обогащение углекислотой в коре снимает распространение возбуждения, увеличивает его порог.

Механизм изменений биоэлектрической активности, происходящие при гипервентиляции, и в особенности появления высокоамплитудных медленных колебаний, до сих пор полностью не раскрыт. По мнению некоторых авторов причиной возникновения медленных волн является нарушение мозгового кровообращения, которое проявляется в сужении сосудов головного мозга под влиянием гипокапнии и связанного с ней острого газового алкалоза, что приводит к недостаточному снабжению мозга кислородом и глюкозой. Считается, что на возникающую гипоксию наиболее рано реагируют структуры орального отдела ствола мозга (гипоталамуса). Однако большинство авторов склоняются к тому, что первостепенным фактором в замедлении биоэлектрической активности мозга при гипервентиляции является гипокапния. Гипоксия существенно поддерживает гипокапнический эффект, но сама по себе (без сопутствующей гипокапнии), по-видимому не оказывает на динамику ЭЭГ такого влияния . Немаловажную роль играют и нейрогенные факторы (афферентация, поступающая в ЦНС с блуждающих нервов), однако, как правило, они завуалированы более мощными гуморальными факторами.

Существуют неоднозначные мнения относительно механизма влияния углекислоты на биоэлектрическую активность мозга. Одни считают, что действие углекислоты на биопотенциалы мозга осуществляется как гуморально, так и рефлекторно, с хеморецепторов сосудистых зон, возбуждение которых оказывает стимулирующее влияние на ретикулярную Формацию ствола мозга и затем на нейроны больших полушарий. Именно влиянием гипокапнемии на ретикулярные структуры принято объяснять сдвиги на ЭЭГ, появляющиеся при гипервентиляции. Другие придерживаются иного мнения и считают, что углекислота оказывает непосредственное возбуждающее действие на нейроны головного мозга. При гипервентиляции изменения ЭЭГ носят последовательный характер.

Выделяют три фазы изменения биоэлектрической активности мозга при гипервентиляции:

• 1. десинхронизация;
  2. активация альфа-ритма;
  3. гиперсинхронизация (доминирование на ЭЭГ тета- и дельта-активности).

Отмечено, что первая фаза (десинхронизация) часто отсутствует у детей и некоторых взрослых людей. Характер изменений ЭЭГ во время гипервентиляции, а именно выраженность той или иной фазы, скорость и степень проявления усиления медленных ритмов, зависит от разных причин.
Наличие и скорость возникновения изменений ЭЭГ во многом обусловлены режимом гипервентиляции. Отсутствие стандартных режимов определяет некоторую противоречивость данных различных авторов.

Обычно гипервентиляция рекомендуется проводить о течение 3-х минут. Глубина вдоха и выдоха должна быть максимальной, а частота около 20 дыхательных движений в минуту. Однако имеются наблюдения говорящие о том, что такая длительность гипервентиляции нецелесообразна, особенно в детском возрасте, изменения ЭЭГ, имеющие значение для диагностики, появляются уже на 1 минуте исследования, что делает продолжение гипервентиляции более 2-х минут излишним и опасным для ребенка. Высокоамплитудная медленная активность обычно развивается спустя 10-30 сек после максимального снижения РаСО2, т.е. на 1.5-2 минуте гипервентиляции. Что касается индивидуальных особенностей
проявления медленных колебании (их наличия, времени появления и степени выраженности в процессе пробы), то они, по-видимому, обусловлены индивидуальной чувствительностью обследуемых к снижению РСО2.
Одним из факторов обусловливающих повышенную чувствительность ЦНС к гипервентиляции является возраст обследуемого. Хотя у детей, так же как и у взрослых, отмечается различная индивидуальная чувствительность к гипокапнии. Так, у 13% детей (без клинических пароксизмальных состояний) реакций на гипервентиляцию начинается через 0,5 мин, у 48% — через 1 минуту. Если проследить скорость появления медленных волн на ЭЭГ при гипервентиляции (т.е. времени от начала гипервентиляции до выраженного проявления активации медленной активности) у лиц разных возрастных групп, то оказалось, что наиболее чувствительны к развитию гипокапнии дети младше 12 лет. У более старших детей отмечается снижение чувствительности мозга к гипокапнии, которая вновь увеличивается а период полового созревания, a затем снижается.

Представляют практический интерес появившиеся в последние годы сообщения, что некоторые люди хронически гипервентилируются, т.е. уровень их легочной вентиляции всегда несколько превышает метаболический запрос тканей в кислороде. У таких людей РаСО2 постоянно снижено (порядка 30 мм.рт.ст.). У них часто появляются разнообразные жалобы: загрудинные боли, одышка, раздражительность, общая слабость, повышенная утомляемость, головная боль и т.п.. Кроме того, данные о нормативных параметрах РаСО2 свидетельствуют о том, что у детей и подростков в состоянии покоя имеет место умеренная (по сравнению со взрослыми) гипокапния. Это наводит на мысль, что существенное проявление медленной (преимущественно тета-волны) активности в фоновых ЭЭГ и, по-видимому, усиление медленной активности при гипервентиляционной пробе, могут быть результатом изначальной функциональной гипокапнии.

А.Воробьев:

Еще сорок лет назад Гендерсон, Хаггорд и Горвей установили, что произвольное учащение дыхания оказывает угнетающее воздействие на кровообращение. Да, природа дала нам право на произвольное управление дыханием (во многих случаях это просто необходимо), однако, когда необходимости нет, организм по-своему пресекает этот «произвол». В 1963 году Браун в своих фундаментальных опытах показал сужение сосудов мозга при гипервентиляции. И уж совсем наглядно два года спустя Вуленвебер, изучая у больных с трепанацией черепа влияние гипервентиляции на кровоток, обнаружил его заметное уменьшение.

Приблизительно в то же время Айзава с соавторами дал цифровое выражение этого явления: при возрастании легочной вентиляции в среднем на 34,5 и 32,2 процента сопротивление сосудов соответственно увеличилось на 45,5 и 30,1 процента. Здоровые люди реагировали на гипервентиляцию подобным же образом: за час кровоток в мозгу уменьшался на 68 процентов по сравнению с исходной величиной, или на две трети.

Гипервентиляция ударяет и по сердцу. Как установила Е. Р. Соколова (1966), наступала аритмия, синусовый ритм сменялся узловым, блокировались ножки пучка Гиса. Проще говоря, развивалась сосудистая недостаточность

Ю. Молчанов:

Во время холотропных сессий, нередки случаи, когда у «дышащих» возникает психоз — «перевоплощения» в какое-либо животное. Подобные нарушения восприятия и работы мозга описываются в психиатрии. (Психопатология. Жмуров В.А.)
В большинстве случаев, после сессий «холотропа», у меня возникало состояние легкого «отупения». В основном, чувствовалась опустошенность, отсутствие каких-либо мыслей и невозможность на чем-либо сосредоточится. Иногда кружилась или болела голова. У некоторых появлялась высокая температура и возникала сильная головная боль. После некоторых дыхательных сессий была легкость и душевный подъем – похожие чувства возникают после парной бани или после умеренных занятий спортом.
Считаю, что, несмотря на «повторное рождение», никакого позитивного влияния на меня и мою жизнь, все эти сессии холотропного дыхания не оказали. Более того, полагаю, что многие чувства и образы, которые появлялись в процессе «холотропа» – это галлюцинаторные переживания, которые иногда, для их усиления, искусственно моделировались через психофизическое воздействие. «Холотропщики» утверждают что, специальная музыка «помогает войти» в определенные состояния. Однако если говорить более точно, то музыка вносит свой вклад в искусственное моделирование  этих состояний. «Помогать» и «моделировать» — это все-таки разные вещи.

Важно отметить еще тот факт, что почти в любой группе найдется один, другой сверхвнушаемый человек, который может индуцировать свое психо-эмоциональное состояние на всю остальную часть группы. Люди с демонстративной структурой характера или ипохондрией – это золотая жила для подобных учений. Поскольку они очень внушаемы и обладают богатым воображением. Ко всему прочему, гипервентиляция сама по себе увеличивает внушаемость человека. (Вейн А.М., Молдовану И.В.  »Неврогенная гипервентиляция»)
Можно также заметить, что чем «харизматичнее» ведущий группы, чем более он способен оказывать суггестивное воздействие на людей, тем более интенсивный «процесс» происходит. То есть, у людей возникают более яркие галлюцинации и т.п. Поэтому, полагаю что, по крайней мере, часть «необычных» явлений и искажения восприятия могут появляться по причине косвенного внушения.
Интересно, что у людей, которые, что называется «ни в черта, не в бога», реалистов и прагматиков — почти ничего сверхъестественного не происходило, кроме мышечных спазмов и невыраженной деперсонализации, которая возникает у любого человека при гипервентиляции…
Хотя, действительно, у некоторых и возникали воспоминания из глубокого прошлого, однако, во-первых, не факт что они истинные. А во-вторых, это вполне легко объясняется физиологическими причинами. Происходит торможение (точнее – угнетение) коры головного мозга, вследствие его недостаточного снабжения кровью и глюкозой. А поскольку нашей памятью заведуют более глубокие структуры мозга – так называемая лимбическая система, то вполне вероятно, что возбуждение, возникающее в этих областях, актуализирует те или иные воспоминания из прошлого человека.
Гипервентиляция вызывает снижение уровня углекислого газа в кровотоке, что в свою очередь делает кровь более щелочной. Это называется респираторным ощелачиванием или алкалозисом. Алколозис порождает онемение и покалывание пальцев рук и ног, губ, испарину, усиленное сердцебиение, звон в ушах; дрожь, чувство страха, паники и нереальности. Еще более энергичное «сверхдыхание» вызывает мускульные судороги, боли в груди, затрудненность дыхания и обмороки.

Ринад Минвалеев, к.б.н., доцент Санкт-Петербургского Государственного Университета и заведующий кафедрой традиционных систем оздоровления Национального института здоровья, говорит в одном из интервью: «Речь идет не о развитии мозга, а о его деградации, потому что гипервентиляция, происходящая во время сессии холотропного дыхания, ведет не просто к сужению мозгового кровотока, но и к гибели нервных клеток» .
Ринад Минвалеев полагает, что все так называемые «трансперсональные переживания» во время холотропного дыхания вызываются недостаточным кровоснабжением головного мозга, поскольку из-за гипервентиляции из крови вымывается СО2. В ответ на удаление углекислого газа из организма происходит рефлекторное сужение сосудов головного мозга. При дефиците СО2 также уменьшается количество кислот в крови и затрудняется переход кислорода из крови к тканям мозга. Гипервентиляция, приводит к легкой форме эйфорического психоза, именно на этом, полагает Ринад, строится популярность холотропного дыхания и всей трансперсональной психологии.
Интересующимся этой темой, Ринад предлагает просто разобраться с термином гипервентиляция, например, по книге Вейн А.М., Молдовану И.В. «Неврогенная гипервентиляция» или по любому учебнику физиологии человека, где достаточно подробно рассматривается понятие гипервентиляции. И вы сможете сами убедится в  галлюцинаторных основаниях так называемых «пренатальных матриц».
Отрывок из работы Вейн А.М., Молдовану И.В. «Неврогенная гипервентиляция»:
«Одной из причин вегетативных нарушений часто является гипервентиляция нейрогенной природы. Известно, что любая стрессовая реакция сопровождается усилением дыхания. При повторных стрессах гипервентиляция закрепляется, изменяя дыхательный цикл. Став стабильной, она влечет за собой серьезные биохимические сдвиги: снижается СО2 в крови (гипокапния), происходит ощелачивание (алкалоз), возрастает тропность кислорода к гемоглобину (эффект Бора: при повышении рН — алкалозе, — захват кислорода в легких облегчается, но его отдача в тканях затрудняется, а при снижении рН — ацидозе, — наблюдается обратная реакция), возникает минеральный дисбаланс и др. В результате происходит снижение мозгового кровотока, возникает гипоксия мозга, а это усугубляет нарушение регуляции дыхания. Наиболее частым клиническим проявлением гипервентиляционного синдрома являются цефалгии и разнообразные вегетативные пароксизмы. Затем к ним присоединяются кардиальные проявления синдрома нейроциркуляторной дистонии, абдоминальные боли нейрогенной природы, мышечно-тонические расстройства и т.п.»

Под все эти физиологические проявления, возникающие во время гипервентиляции, «холотропщики» подводят произвольную теоретическую базу, изобилующую допущениями, переходящими порой в чистой воды фантазию. Например, некоторые трансперсональные психологи объясняют спазмы мышц во время гипервентиляции так — это «блоки и зажимы», на поддержание которых организм расходует огромное количество энергии. Если у людей возникает рвота, это часто объясняется тем, что они, мол, годами жили с «зажимами и блоками», и тут вдруг они «снялись» и т.д и т.п.
На самом деле, так называемые мышечные «блоки и зажимы» — это всего-навсего мышечные спазмы (тетании), которые возникают у большинства людей при длительной гипервентиляции. То есть, у этих мышечных спазмов не психологические, а физиологические основания. «Холотропщики» на эти аргументы возражают тем, что при последующих сессиях, выраженные мышечные спазмы у многих людей пропадают.
Однако они не договаривают вот что:
1) Происходит определенная тренировка (т.е. повышается устойчивость к гипервентиляции и к тем физиологическим изменениям, которые она вызывает)
2) Многие просто перестают слишком интенсивно и глубоко дышать, из-за усталости (переутомление грудных мышц и пр.).
3) Исследования электрической активности мышц при гипервентиляции показывают, что та или иная по выраженности судорожная готовность возникает всегда и у всех.
(Вейн А.М., Молдовану И.В. «Неврогенная гипервентиляция»)

Еще один важный фактор, при гипервентиляции,  которому не уделяют должного внимания «психологи из будущего» – это уровень сахара в крови.
Вот что пишут об этом Вейн А.М., и Молдовану И.В. изучавшие гипервентиляционный синдром:
«Интересен факт колебания уровня сознания у больных с ГВС  в состоянии персистирующей гипервентиляции и в связи с изменениями уровня сахара крови. Последний определяет характер обмороков. После еды или в другое время, когда уровень сахара выше, клиническая симптоматика проявляется главным образом в ощущениях онемения, покалывания в конечностях. Во время дневных колебаний сахара крови симптоматика «смещается» на церебральный уровень — появляются головокружения, ощущение легкости в голове, липотомий, обмороки. У некоторых больных проявления ГВС и клинических колебаний зависело в большой степени от пищевого рациона. Во время голодных («постных») дней учащались изменения со стороны сознания, во время «сытых» — преобладали парестезии и тетанические нарушения». (Вейн А.М., Молдовану И.В. «Неврогенная гипервентиляция»)

Фалеев А.В. полагает, что причиной галлюцинаций, во время холотропного дыхания, является повышенное давление в артериях легочного круга кровообращения: «Итак, давайте обратимся к этой категории людей — людей, имеющих повышенное количество дыхательных движений, но не достающих до астмы. Т.е. это люди, которые совершают от 18 до 25 дыхательных движений в минуту. Это еще не астма, но повышенное давление в артериях легочного круга кровообращения уже присутствует. И вот тут-то мы и столкнемся с эффектом галлюцинаций у таких людей при кислородном голодании (М.Я.Жолондз, 2001г). Впервые этот эффект использовал Станислав Гроф, известный в США психолог. С помощью своего метода, основанного на быстром и поверхностном дыхании, которое он назвал холотропным, он быстро вводил пациента в состояние кислородного голодания. И только у этой категории людей, ярко выраженное кислородное голодание приводило к галлюцинациям. Именно поэтому Грофу был так необходим тщательный отбор пациентов — из всех пациентов, устремившихся к нему на курсы трансперсональной психологии, для подобных опытов подходили люди с небольшой гипертонией легочных артерий. Все остальные пациенты не получали и не могли получить галлюцинаций. Больше того, из-за постоянной опасности довести пациента до удушья, около каждого участника сеанса должна дежурить специально подготовленная медсестра, которая если возникнет необходимость, обеспечивает вывод пациента из состояния удушья.
На сеансах Грофа участники, имеющие повышенное давление в легочных артериях, входят в галлюцинаторные состояния. Это не имеет какого-нибудь лечебного или оздоровительного эффекта, это всего лишь говорит об одном факте — люди, побывавшие в галлюцинаторном состоянии, нуждаются в нормализации давления в легочных артериях».

Существует еще одна опасность, которая не афишируется  ведущими холотропных сессий — это то, что продолжительная гипервентиляция может спровоцировать непроизвольное апноэ (остановку дыхания). И такие случаи, хоть и редко, но происходят во время сессий холотропного дыхания…

В медицине делались попытки использовать гипервентиляцию для коррекции внутричерепной гипертензии. Поскольку повышение сосудистого тонуса, при гипервентиляции, приводит к снижению объема крови в полости черепа и уменьшению ВЧД.
«В ранних работах показано, что гипервентиляция может уменьшать ВЧД за счет вазоконстрикции и снижении объема крови в мозге (S.S. Kety, C.F. Schmidt, 1948; N. Lundberg et al., 1959). Были также установлены факты неврологического улучшения после проведения гипервентиляции (A. Bricolo et al., 1972). Существует и обратная сторона медали. Снижение кровенаполнения из-за повышения сосудистого тонуса может сопровождаться уменьшением церебрального кровотока, уже сниженного из-за отека мозга и сдавления сосудов. В связи с этим в современных исследованиях не удалось подтвердить положительные эффекты гипервентиляции, по крайней мере, при ее профилактическом применении. Применение гипервентиляции вызывало снижение насыщения гемоглобина кислородом в оттекающей от мозга крови и увеличение артериовенозной разницы по кислороду у здоровых, а также у больных с ЧМТ (S.P. Gopinath et al., 1994). Рандомизированное проспективное исследование I класса, посвященное изучению профилактического применения гипервентиляции при ЧМТ (J.P. Muizelaar et al., 1991), показало негативное воздействие данного метода лечения на отдаленные исходы повреждений мозга».
Общий вывод всех этих исследований таков: «…проблема безопасного использования гипервентиляции в настоящий момент далека от решения».

Вы не найдете ни  одной статьи, достоверно раскрывающей механизмы позитивного влияния холотропного дыхания. Не говоря о том, что не велось серьезных исследований в плане вреда или пользы для затрагиваемых психических функций.
На сайте «психологов будущего» выложена статья Ю. Бубеева и В. Козлова «Экспериментальные психофизиологические и нейропсихологические исследования интенсивного дыхания» (http://www.apollina.ru/Library/Holotrop_sbornik/kozlov2.php)
В ней авторы, подобно паре насадок миксера, старательно взбивают псевдонаучный коктейль,
которому очень подошло бы название — «Галопом по Европам». Людям, заботящимся о своем здоровье, стоит лишний раз подумать, прежде чем употреблять подобные «коктейли».
Вы можете внимательно прочитать аргументированную критику статьи Ю. Бубеева и В. Козлова здесь:
http://realyoga.ru/phpBB2/viewtopic.php?p=34289&highlight=&sid=31448382d79a739785f656ed8bd24340
Вы можете также сравнить, монографию Вейн А.М., Молдовану И.В. «Неврогенная гипервентиляция» и статьи Ю. Бубеева и В. Козлова. Вейн А.М., и Молдовану И.В. приводят огромное количество ссылок на различных ученых и их эксперименты с гипервентиляцией. Все написано в подлинно научном стиле, непредвзято рассматривающем различные точки зрения. Без самоуверенно-нездоровых заявлений «перевернуть науку», на основании одного — двух исследований проведенных в нестрогих научных условиях.

Не смог пройти равнодушно мимо метода холотропного дыхания и наш отечественный коллекционер сказок и хохм Малахов Г.П. Он мужественно решил дать ответ западным производителям «психодуховноцелительных» товаров и услуг. В напряженном, высокоинтеллектуальном труде он создал новый метод дыхания — «Дыхание Счастья». Возможно, озарение пришло к нему, когда он вдруг вспомнил сказку, в которой два мужика состязались, рассказывая друг другу небылицы.
В своей многотомной фантасмагории «Целительные силы», Генеша сочинил следующее о методе «Дыхание Счастья»: «Гроф подчёркивает, что в идеальном варианте активное дыхание само по себе активирует материал бессознательного (под «бессознательным» понимается кармические отложения непосредственно в первичном сознании и менее глубокие в полевой форме жизни), способствует его высвобождению. Но если сеанс заканчивается, а остаточные напряжения и неприятные эмоции сохраняются, он рекомендует применять особую работу с телом.
Если вы внимательно прочтёте несколько раз вышеописанные методы и сравните их между собой, то поймёте, что все они имеют в виду одно и то же с небольшими вариациями и различными подходами. Разработанный мной, на основе их анализа и практического опробования, метод «Дыхания Счастья» — наиболее быстрый и эффективный. Дианетическая терапия уступает в скорости и эффективности Ребёфингу и Холотропной терапии. В свою очередь последние проигрывают моему методу, т.к. не учитывают биоритмологию». (http://www.genesha.ru/index.php?page=library&view=7)
Воистину, упаренная урина, творит чудеса! Отдадим должное скромности и научной честности естественноиспытателя Генеши и, вернемся к нашим, «трансперсональщикам».

Помимо всего вышенаписанного, у метода «холотропное дыхание» есть еще одна проблема — сам по себе катарсис не терапевтичен без интеграции чувств и без когнитивного научения. Однако, некоторым, по-видимому, проще рассказывать сказки про самоинтеграцию и самоисцеление… Психотерапевт Ирвин Ялом о катарсисе: «То, что понял Фрейд, а впоследствии все психотерапевты динамического направления, так это то, что катарсиса недостаточно. В конце концов, мы испытываем эмоциональные переживания, иногда очень сильные, в течение всей нашей жизни и безо всяких последствий. Факты подтверждают этот вывод. Исследования Либермана, Ялома и Майлза и исследование Берзона ясно иллюстрируют пределы катарсиса, как такового». (http://www.psychol-ok.ru/lib/yalom/gp/gp_04.html)

Было бы интересно узнать, как именно С. Гроф пришел к тому, чтобы использовать гипервентиляцию вместо ЛСД, я не нашел об этом никакой информации. Научные факты о том, что гипервентиляция вызывает нарушения сознания, известны с начала ХХ века. Другое дело, никому не приходило в голову, намерено нарушать сознание человека и подводить под эти нарушения восприятия и сознания метафизические концепции, произвольно сдабривая их теориями из квантовой физики.

С. Гроф заявляет, что его наблюдения, полученные во время Психоделических сеансов и сессий «холотропа», ставят под угрозу материалистические представления о человеческой психике и устройстве Вселенной, основанные на ньютновско-декартовской парадигме. Именно поэтому, считает С. Гроф, у значительной части академических кругов возникает «сопротивление» к его «открытиям». Теория А. Эйнштейна тоже ставила многое под «угрозу». Однако Эйнштейну, почему-то не понадобилось 30 лет потрясать своими наблюдениями и «угрожать» существующей науке…

Любые теории и взгляды имеют право на существование. Однако вряд ли стоит бездоказательно преувеличивать их научность и ценность. И уж совсем не стоит активно применять неоднозначные методы, последствия и механизмы действия которых, плохо изучены и неясны. Здравомыслящему человеку и в голову не придет, утверждать, что наркотики дают духовный рост и «отвечают на все вопросы». А эффект от «холотропного дыхания» во многом схож с наркотической интоксикацией.

P.S.
17 апреля 2001, Губернатор Билл Оуэнс, штат Колорадо подписал принятый закон, который запрещает использование метода «ребефинг». Подобный закон был принят также и в Северной Каролине. Чашу терпения переполнила гибель 10-летней Candace Newmaker. Она умерла в апреле 2000 года, подвергаясь, так называемой «ребёфинг» терапии. Критики методов лечения, пытающихся воспроизвести процесс рождения, точно определили, по меньшей мере, пять случаев, в которых дети умерли от этих методов.
1) http://www.cnn.com/2001/LAW/04/17/rebirthing.ban/
2) http://www.inclusiondaily.com/news/crime/newmaker.htm

Источник: yt.md

 

1. Методические особенности регистрации.

При исследовании ЭЭГ у детей необходимо учитывать ряд методических особенностей, связанных с возрастом пациентов. Исследование детей первого года жизни проводится в положении лежа на пеленальном столе или на руках у матери. В состоянии бодрствования грудного ребенка обследуют на руках у взрослого, в положении с приподнятой головкой или сидя. Периоды спонтанного закрывания глаз у новорожденных и грудных детей в состоянии бодрствования бывают редкими и непродолжительными. Для выявления альфа-подобного ритма в состоянии бодрствования достаточно создать ситуацию привлеченного внимания, с фиксацией взгляда ребенка на предъявляемой игрушке, в условиях однородности поля зрения (темного или светлого). Обследование детей раннего возраста, от 1 года до 3 лет, бывает затруднено из-за их неспокойного состояния и невыполнения инструкций. При благоприятной ситуации регистрация ЭЭГ у детей этой воз-растной группы может быть проведена при закрытых глазах или при открытых глазах — в ситуации привлеченного внимания. Предпочтительно обследование в положении сидя, можно на коленях у матери. В исключительных случаях ЭЭГ-иссле-дование у детей раннего возраста проводят при выходе из медикаментозного сна.

Пробу с гипервентиляцией удается провести у детей стар-ше 3 лет, часто в форме игры, предлагая ребенку «надуть ша-рик» или «подуть на горячий чай». Регистрация ЭЭГ у детей, особенно при компьютерном варианте, проводится при чув-ствительности не выше 70 мкВ/см, чтобы избежать искажений вследствие «зарезания» высокоамплитудных биопотенциалов, особенно при гипервентиляции. У детей младшего возраста предпочтителен выбор постоянной времени 0,1 с. При усилении мышечных артефактов в случае необходимости частотную полосу усилителя ограничивают сверху 15—20 Гц.

При исследовании ребенка следует обращать особое внимание на положение головы, которая не должна быть на-клонена вперед, чтобы избежать мышечных артефактов в затылочно-теменных отведениях. Для удобства исследования детей разного возраста желательно наличие шлемов со-ответствующих размеров.

2. Электроэнцефалограмма детей и подростков в норме

ЭЭГ новорожденного ребенка в состоянии бодрствования не превышает по амплитуде 20 мкВ, имеет полиморфный ха-рактер, с преобладанием медленных колебаний, частотой 1— 3/с. К 2—3-м месяцам у детей увеличивается амплитуда био-потенциалов, появляется ритмическая активность частотой 4—6/с в затылочных и центральных областях. Формирование фокуса ритмической активности в затылочных областях коры совпадает с появлением у ребенка фиксации взора.

К 4-м месяцам у детей формируются 2 фокуса ритмической активности, частотой 6—8/св затылочных и центральных областях, являющейся предшественницей альфа-ритма и роландического ритма, которые хорошо различимы к 6-ти месяцам. Диффузная дельта- и тета-активности у младенцев не является показателем патологического состояния мозга. У грудных детей старше 4-х месяцев при положительных эмоциях во всех областях полушарий в ЭЭГ регистрируетсятета-активность амплитудой до 150—200 мкВ. У детей младшего возраста, от 1 года до 3 лет, в состоянии спокойного бодрствования в затылочных областях в ЭЭГ выявляется альфа-ритм частотой 6—9/с, преобладающий по амплитуде в правом полушарии, депрессирующийся при световой стимуляции. Ритмическая активность того же диапазона частот в центральных областях соответствует ролан-дическому ритму. Тета- и дельта-колебания выражены диф-фузно, более устойчиво — в центральных областях.

До 3-х летнего возраста активность лобных областей коры значительно снижена по сравнению с задними отделами по-лушарий. Тета-волны нередко регистрируются в виде групп высокоамплитудных ритмических колебаний, преобладающих в центральных областях и отражающих высокую активность стволовых и подкорковых структур мозга. Иногда у детей этой возрастной группы наблюдается усиленная бета-активность, частотой 18—25/с. В задних отделах полушарий выявляются также группы медленных ритмических колебаний частотой 2,5—4,5/с, обозначаемые как «slowposteriorrhythm» (SPR), которые наряду с полифазными потенциалами, имеют тенденцию к усилению на протяжении первого десятилетия жизни. У детей 2—3 лет реакция активации коры при звуковой и световой стимуляции характеризуется угнетением альфа-ритма и экзальтацией на этом фоне дельта- и, особенно, тета-активности.

У детей 4—6 лет ЭЭГ выделяют несколько типов ЭЭГ в зависимости от регулярности альфа-ритма, частота которого колеблется от 6,5 до 9,5/с, а амплитуда — от 30 до 100 мкВ, и степени выраженности тета- и дельта-колебаний. Крайние варианты ЭЭГ характеризуются доминированием регулярного («супернормального») альфа-ритма или полным его отсутствием в случаях так называемой полиморфной кривой, в которой единичные альфа-колебания сочетаются с медленными волнами дельта- и тета-диапазонов. Все виды электрической активности могут проявляться с транзитор-ной асимметрией. В ряде случаев в ЭЭГ проявляются билатерально — синхронные веретенообразные вспышки высокоамплитудных (до 100—150 мкВ) колебаний тета-диапазона в теменно-центральных областях. В передних отделах полушарий увеличивается амплитуда ритмических тета-колеба-ний, нарастающая при ориентировочной реакции.

Усиление тета-активности у детей в процессе онтогенеза обусловлено, по-видимому, созреванием синхронизирующих структур промежуточного мозга. Полифазные потенциалы в виде редких колебаний проявляются у 70% детей этой группы. У детей 3—5 лет в 40% случаев в задних отделах полушарий выявляются ритмические медленные волны типа SPR, нередко проявляющиеся с асимметрией.

Усвоение ритма световых мельканий у детей этой возрастной группы, как и у детей 2—3 летнего возраста, проявляется преимущественно при частоте мельканий 4—6/с. Малая способность к усвоению частых ритмов альфа- и бета-диапазонов в раннем онтогенезе обусловлена, очевидно, низким уровнем лабильности корковых нейронов. Во время гипервентиляции у детей 4—6 лет диффузные медленные колебания встречаются в 25—45% случаев. У 15—20% детей этой возрастной группы ритмические медленные волны в затылочно-теменных областях выявляются при гипервентиляции и регрессируют через 30—40 с после окончания пробы. Эти волны иногда трудно отличить от эпилептической активности.

ЭЭГ у детей 7—9 летнего возраста характеризуется дальнейшим созреванием коры и учащением альфа-ритма, проявляющегося с частотой 7,5—10,5/с. Частота альфа-ритма быстрее нарастает у девочек. Максимальная амплитуда альфа-ритма выявляется в 9 лет, составляя 30—100 мкВ в затылочно-теменных отведениях (в среднем — 50 мкВ) нередко с преобладанием справа.

В ЭЭГ детей 7—9 лет сохраняются высокоамплитудные веретенообразные вспышки тета-колебаний, преобладающие в центральных областях, которые связывают с нарастающей активностью таламических структур. В 6—8 летнем возрасте ве-роятность их появления достигает 27%, затем уменьшается. У половины детей 7—9 лет выявляется характерная для взрос-лых реакция активации, а реакция усвоения ритма сдвигается в сторону высоких частот альфа-, бета-диапазонов. Максимум выраженности реактивных изменений в ЭЭГ при гипервентиляции к 9 годам характеризуется нарастанием генерализованной дельта- и тета-активности или медленного высокоамплитудного ритма, преобладающего в задних отделах полушарий.

К 10 годам практически заканчивается формирование основного коркового ритма, достигающего в среднем частоты 10/с. Однако устойчивый альфа-ритм у детей 10—12 лет в затылочно-теменных областях выявляется лишь в 50% процентов случаев. Часто в ЭЭГ детей 10—12 лет проявляются низкоамплитудныетета-колебания. К 12 годам у детей наблюдается стабилизация альфа-ритма, меньшая выраженность полифазных потенциалов и SPR, исчезновение билатеральных вспышек разрядов в сенсомоторных областях, что свидетельствуют о морфо-функциональном созревании коры и усилении ее тормозных влияний на нижележащие структуры мозга. У подростков 13—15 лет средняя частота альфа-ритма составляет 10—10,5/с и доминирует во всех областях коры. После 13 лет менее выраженной становится реакция на гипервентиляцию. К 15 годам исчезают полифазные потенциалы и SPR, уменьшается степень выраженности медленных волн в центральных областях коры. ЭЭГ девочек «созревает» на 1—2 года быстрее, чем мальчиков. В пубертатный период в ЭЭГ в ряде случаев проявляются регрессивные отклонения с усилением тета-активности и за-

 

медлением формирования высокочастотного альфа-ритма, а также снижением когерентности во всей полосе альфа-ритма. Особенностью этого возрастного периода нередко является снижение порога эпилептической готовности мозга.

3. Патологические изменения в ЭЭГ у детей и подростков. Электрическая активность мозга у детей при эпилепсии.

Семиотика эпилептиформной активности

Эпилептиформной активностью называются определенные типы колебаний в ЭЭГ, характерные для больных, страдающих эпилепсией. Этот термин применяется к характеристике активности мозга вне приступа. Термин «эпилептическая» можно использовать, когда картина ЭЭГ и состояние больного не вызывают сомнений относительно наличия у него эпилепсии. Данные современных электроэнцефалографических, клинических, биохимических исследований показывают на-личиедеполяризационного сдвига потенциала мембраны нейронов, что определяет их повышенную склонность к гене-рации потенциалов действия. В случае, если разряды отдельных нейронов очень плотно группируются во времени, возни-кают высокоамплитудные, но короткие феномены с острой вершиной. Именно такого рода потенциалы и соответствуют эпилептиформной и эпилептической активности на ЭЭГ.

Спайк (англ, spike — острие). Соответственно названию этот потенциал имеет острую форму. Длительность его 5— 50 мс. Амплитуда обычно превосходит амплитуду фоновой активности и может достигать сотен или даже тысяч микро-вольт. Спайки часто группируются в пачки, образуя феномен «множественные спайки».

Близкой по происхождению является острая волна, отличающаяся от спайка растянутостью во времени. Длительность острой волны больше 50 мс. Важной характеристикой спайков и острых волн является их внезапное возникновение и исчезновение на фоне отличающейся активности, которую они обычно превышают по амплитуде. Острые феномены с соответствующими параметрами, нечетко отличающиеся от фоновой активности, не обозначаются как острые волны или спайки, и их не относят к эпилептической активности. Наличие острых феноменов свидетельствует о снижении порога судорожной готовности, не говоря с определенностью о наличии эпилепсии.

Острые волны и спайки, комбинируясь с медленными вол-нами, образуют стереотипные комплексы.

Спайк-волна — комплекс, возникающий от комбинации спайка с медленной волной. Комбинация нескольких (чаще 2—3) спайков с медленной волной называется «множественные спайки—волна».

Острая волна — медленная волна. Этот комплекс напоминает по форме комплекс пик-волна, но имеет большую длительность и составляется из острой волны и следующей за ней медленной волны. Частота комплексов спайк—волна 2,5—6 Гц, соответственно период составляет 160—250 мс, частота комплексов острая волна — медленная волна — обычно 0,7—2 Гц, период 1300—500 мс.

Вспышка — относительный термин, обозначающий группу волн с внезапным возникновением и исчезновением, четко отличающуюся от фоновой активности частотой, формой и (или) амплитудой. Понятие «вспышка» в общем случае не обозначает ненормальности.

Разряд — вспышка эпилептиформной активности. Паттерн эпилептического припадка. Этим термином обозначают обычно разряд эпилептиформной активности, точно совпадающий с эпилептическим приступом. Наиболее характерные типы такой активности соответствуют типичным, атипичным и миоклоническимабсансам. Поэтому обнаружение таких феноменов, даже если не удается четко оценить состоние сознания пациента, также характеризуется как «паттерн эпилептического припадка».

При достаточно четкой клинической картине припадков, восстанавливаемой по рассказам родителей или наблюдению медицинского персонала, подтверждающим диагноз электроэнцефалографическим критерием является обнаружение четко выраженной эпилептиформной активности. Следует напомнить, что у детей раннего возраста (до 1 года) спорадические нелокализованные острые потенциалы в ЭЭГ являются физиологической нормой и могут рассматриваться как признаки наличия эпилепсии только в том случае, если они удовлетворяют следующим критериям:

1) превышают 100-150 мкВ и регистрируются только в лобных отведениях;

2) возникают более 5 раз в течение часа;

3) возникают с постоянной асимметрией;

4) следуют в виде серий и периодических разрядов;

5) комбинируются с другими формами патологии в ЭЭГ (избыточные по количеству и амплитуде медленные волны, высокоамплитудные вспышки медленных колебаний, низкоамплитудная активность < 25 мкВ).

Характер изменений ЭЭГ при эпилепсии в значительной мере зависит от возраста ребенка. В процессе онтогенеза существуют критические возрастные периоды, во время которых порог судорожной готовности снижается. Это возраст 3—4 года, 7—8 лет и пубертатный период, соответствующий возрастной группе от 11—12 до 15—16 лет.

В ЭЭГ у детей, как и у взрослых, эпилептическая активность встречается в виде острых волн, спайков и комплексов «спайк-волна» или «пик-волна». Следует подчеркнуть, что появление эпилептической активности в ЭЭГ детей без клинического подтверждения не может быть достаточным основанием для установления диагноза эпилепсии.

У детей до 3-х лет патологические изменения в ЭЭГ в периоде между приступами проявляются лишь через несколько недель или месяцев после первых клинических проявлений эпилепсии. У детей подросткового возраста с большими клиническими припадками в межприступном периоде регистрируются острые волны и пики, иногда в виде вспышек, медленная активность типа дельта- и тета-волн, полиморфные эпилептические разряды. Некоторые авторы отмечают у таких больных билатерально-синхронные вспышки комплексов спайк-волна.

Типичныеабсансы(простые и сложные) характеризуются наличием генерализованных билатерально синхронных эпилептических комплексов пик-волна, частотой 3Гц (пикнолепсия). Эпилептическая активность провоцируется ритмической фотостимуляцией и гипервентиляцией.

Атипичные абсансымогут проявляться следующими изменениями на ЭЭГ: комплексами билатерально-синхронных спайк-волн частотой 1 —1,5—2,5 Гц, а также комплексами множественных спайк-волн частотой 4—6 Гц. Атипичные абсансы наблюдаются при синдроме Веста и синдроме Леннок-са-Гасто. Иногда отмечается гипсаритмия (характерна для синдрома Веста), при которой на ЭЭГ регистрируется генерализованная асинхронная пароксизмальная высокоамплитудная медленноволновая активность дельта- и тета-диапазонов в сочетании с острыми волнами или комплексами пик-волна, частотой от 1 до 2,5 Гц. Ритмическая гипервентиляция и фотостимуляция не меняют активность. Под влиянием сна происходит усиление эпилептической активности.

Миоклонические припадки характеризуются появлением билатерально синхронных разрядов множественных спайков, часто с последующей медленной волной или группой волн.

Статусные гиперкинезы у больных синдромом Туретта — феномен «разряд-тик», после разряда тета-дельта-волн запись ЭЭГ фиксирует артефакт-гиперкинез, повторяться должно не менее 3—5 раз за период исследования.

Генерализованные тонико-клонические судорожные приступы отличаются фазностью течения и последовательным замещением одного ритма другим. В тонической фазе приступа выделяют низковольтную мономорфную активность частотой 10 Гц с последующим повышением амплитуды и уменьшением частоты ритма. В дальнейшем появляется генерализованная синхронная симметричная островолновая активность, переходящая в пикволновую активность. В клонической фазе приступа преобладает мед-ленноволновая активность.

Фебрильные (гипертермические) судороги в межприступном периоде ЭЭГ может быть нормальной. Припадки возникают на фоне значительного повышения температуры тела. После припадка в ЭЭГ регистрируется диффузная медленная активность, которая исчезает в течение 1—2 недель. Исследование ЭЭГ в динамике в этих случаях имеет важное дифференциально-диагностическое значение для выявления эпилепсии при однократных фебрильных припадках ЭЭГ-изменения регистрируются у 5—6% детей, а после повторных приступов у 47—48%.

Задержка психического развития, чаще всего при данной патологии основной корковый ритм (альфа-ритм) не выражен или дезорганизован, снижена реактивность биопотенциалов, преобладает медленноволновая активность тета-диапазона. При стойкой задержке психического развития, наряду с нерегулярностью и замедлением альфа-ритма выявляется усиление диффузной медленной активности, нарушение реакции коры на афферентные раздражения.

Детский церебральный паралич: у больных спастическими формами заболевания в возрасте до 12 лет наблюдается задержка формирования основных показателей ЭЭГ. При спастических и гиперкинетических формах ДЦП в ЭЭГ во время сна отсутствуют «быстрые» фазы, однако отмечаются генерализованные или билатеральные гиперсинхронные вспышки дельта-волн и комплексов пик-волна.

Черепно-мозговая травма: В остром периоде травмы в ЭЭГ на 3—5 сутки часто определяются грубые нарушения биопотенциалов с доминированием медленноволновой активности, с максимальной выраженностью дельта-волн в зоне ушиба, вспышками билатеральной пароксизмальной активности. Локальные нарушения биопотенциалов в зоне ушиба или противоудара в виде медленных волн формируется к 3—4 неделе заболевания, при поражении подкорковых узлов наблюдается редукция альфа-ритма, устойчивая медленноволновая активность.

Видео-ЭЭГ-мониторинг — регистрация биоритмов мозга и одновременная синхронная видеозапись движений больного.

Показания к проведению видео-ЭЭГ-мониторинга

1. Определение взаимосвязи ЭЭГ с «сомнительными» в отношении эпилепсии клиническими проявлениями (дифференциальная диагностика эпилептических и псевдоэпилептических пароксизмов).

2. Определение семиологии эпилептических пароксизмов (парциальный, генерализованный, вторично генерализованный).

3. Установление характера, локализации ЭЭГ-аномалий, обнаружение типичных для некоторых эпилептических синдромов ЭЭГ-паттернов.

4. Количественный и качественный анализ приступных и межприступных изменений ЭЭГ в зависимости от циркадных ритмов, ритма «сон-бодрствование».

5. Оценка эффективности лечения антиконвульсантами.

Топографическое картирование биоэлектрической активности головного мозга (ТКЭЭГ) — метод компьютерного анализа спектральной мощности электрической активности головного мозга, результаты представляются в наглядном виде условных срезов от лобной до затылочной области.

Вызванные потенциалы (ВП) — методы диагностики повреждений на всех уровнях нервнойческих нервов, спинного и головного мозга (невропатии различного генеза, невриты, спинальные и невральныеамиат-рофии, атрофии зрительной коры и т.д.)

Вызванные зрительные потенциалы (ВЗП) — это реакция мозга на зрительный стимул, анализ которой позволяет получить информацию о сохранности системы зрительного анализатора (острота зрения, состояние зрительного нерва, тракта, коры, полей зрения). Метод не имеет нозологической специфичности и является дополнительным диагностическим исследованием. По компоненту Р2 определяют онтогенез зрительных функций и наличие неврологических нарушений в первые годы жизни. В клинической практике используют ЗВП на вспышку света и на обращение шахматного паттерна (пЗВП). Вспышка света подается монокулярно в свето- и звуконепроницаемой камере, при этом глаза пациента закрыты. Активными электродами, расположенными над затылочной областью фиксируются амплитудно-временные компоненты ответа в виде кривых (сочетание негативных и позитивных пиков). В качестве референтных могут использоваться ушные или лобные электроды. Чувствительность устанавливается на уровне ЮмкВ/дел, полоса частот — 0,5—100 Гц. Эпоха анализа — 500 мс, число усреднений — 50 до 200.

О состоянии зрительного нерва, зрительной коры судят по характеру кривой а также по амплитуде и скорости ответа на вспышку света.

Слуховые вызванные потенциалы (СВП). Компоненты коротколатентных ВП при акустической стимуляции отражают функциональное состояние жизненно важных структур ствола мозга, применение этого метода в неврологии часто связано с оценкой и прогнозом состояния витальных функций у больных в коматозном состоянии. Использование звука разной интенсивности позволяет соотнести компоненты вызванного ответа со структурами мозга. Волна 1 представляет потенциал действия слухового нерва, волна 2 связана с кохлеарным ядром, 3-е ядром верхней оливы, 4 — с латеральной петлей, 5 — с нижним бугром четверохолмия, 6 — с медиальным коленчатым телом, 7 — с таламо-кортикальными проекциями, включая первичный ответ коры. Важное место метод занимает в диагностике рассеянного склероза, когда выявленные нарушения амплитудно-временных характеристик свидетельствуют о заинтересованности срединно-стволовых структур. У больных с ишемическим инсультом метод позволяет получить информацию при локализации очага в стволе мозга.

Соматосенсорные вызванные потенциалы периферических нервных стволов спинного мозга — это электрические ответы нервных волокон и центров на стимуляцию рецепторов соматической чувствительности или соответствующих им нервных стволов. Электроды накладываются над областью прохождения нерва. При стимуляции концевых разветвлений нерва и рецепторов соматических нервов выбирают стимул, интенсивность которого соответствует глубине залегания нерва. Ответ регистрируют в виде трехфазной кривой с позитивными негативными волнами. По кривой высчитывают скорость проведения импульса по нерву (расстояние от точки стимуляции до отводящего электрода, деленное на латентное время ответа). Скорость проведения по сенсорным нервам составляет на проксимальном участке (у взрослых) 50—80 м/с. У новорожденных скорость проведения по нервам в 2 раза ниже, чем у взрослых.

Для исследования спинальных вызванных потенциалов проводят стимуляцию нервных стволов верхних и нижних конечностей. Отводящие электроды устанавливаются на спине по средней линии соответственно шейному и поясничному утолщению спинного мозга.

Электромиография (ЭМГ) — метод исследования основан на регистрации электрической активности мышц. Осуществляется с помощью пластинчатых и игольчатых электродов. Предпочтительнее использование игольчатых электродов, дающих более точную информацию. ЭМГ позволяет выявить уровень поражения нейромоторного аппарата (первично-мышечный, невральный, переднероговой, надсегмен-тарный). Для оценки типов ЭМГ в России используется следующая классификация по Ю.С. Юсевич:

1 тип ЭМГ характеризуется уменьшением длительности потенциалов действия двигательных единиц, увеличение частоты интерферирующих потенциалов, уменьшение амплитуды потенциалов регистрируется при первичном мышечном поражении (миопатии).

тип ЭМГ — резкое «разрежение» ЭМГ (ритм «частокола»): увеличение амплитуды, длительности потенциалов действия двигательных единиц и их синхронизация, (регистрируется при патологии тела периферического двигательного нейрона — спинальные амиотрофии, полиомиелит и др.) Данный тип ЭМГ-кривой отражает процессы денервации в скелетной мышце; наиболее характерные изменения наблюдаются при страдании тела периферического мотонейрона, но сходные изменения могут отмечаться и при денервации, вызванной поражением нервных волокон.

3 тип ЭМГ отражает надсегментарные расстройства ин

нервации, объективизация гиперкинезов, гиперамплитуд

ные, залповые разряды, двусторонние сочетаются с арте

фактом смещением электродов в мышцах-участниках гипер

кинеза, характерно для тиков, миоклоний.

4 тип ЭМГ — биоэлектрическое молчание, характерен для

полной денервации мышцы, некроза мышцы, гипокалиеми-

ческого паралича.

Электронейромиографияоснована на стимуляции нервов (двигательных, чувствительных, вегетативных) и регистрации или мышечного М-ответа или нервного импульса в проксимальном отделе нерва (Н-рефлекс, F-волна). Используются пластинчатые электроды, определяется скорость проведения по нервному волокну и синалтическая проводимость. ЭНМГ позволяет выявить:

• характер неврального поражения — единичный (мононевропатия) или множественный (полинейропатия), аксональный или миелинопатический;

• провести топическую диагностику поражения корешка, сплетения или периферического нерва;

• определить уровень компрессии нерва при туннельных синдромах;

• определить состояние нервно-мышечной передачи.

Скорость проведения импульса максимальна в наиболее

толстых (миелинизированных) нервных волокнах — двигательных нервах, минимальна в тонких (безмякотных) волокнах — вегетативных и чувствительных нервах. Для определенных нервов имеются конкретные нормы скорости проведения импульса, в том числе и возрастные. Методики нанесения повторных стимулов различной частоты и силы, с регистрацией мышечного ответа, позволяют тестировать синаптическую проводимость. Исследование проводимости по нервным волокнам, расположенным выше стимулирующего электрода,

 

определяется регистрацией латентного периода Н-рефлекса и F-волны (времени с момента нанесения стимула до появления потенциалов).

Показаниями к применению метода являются двигательные нарушения; клинически значимо определение расстройств сегментарного уровня (тело периферического мотонейрона, корешок, сплетение, нерв, синапс, мышца).

Метод широко используется для диагностики прогрессирующих миодистрофий, врожденных и приобретенных миопа-тий, миотоний, миоплегий (страдание мышцы); спинальных амиотрофии, инфекционных, дегенеративных, опухолевых, сирингомиелических поражений передних рогов спинного мозга и некоторых ядер двигательных черепных нервов (тело периферического мотонейрона); травматических, компрессионных, воспалительных поражений корешков спинного мозга и сплетений; периферических нервов (наследственные, воспалительные, токсические, компрессионные нейропатии);поражениях нервно-мышечнойсинаптической передачи (миастения и миастенические синдромы, ботулизм, отравления ФОС).

Источник: studopedia.ru