Научитесь различать первичную и вторичную злокачественную гипертонию. Первичным гипертоническим кризом называют развитие и обострение доброкачественной гипертонии, которое внезапно приводит к повреждению органов. При вторичном кризе злокачественная гипертония обусловлена другими заболеваниями. Чтобы определить тип гипертонического криза, врач назначит дополнительные анализы или использует методы визуализации. При гипертоническом кризе необходимо не только понизить артериальное давление, но и постараться избавиться от его причины. Вторичный гипертонический криз может быть вызван следующими причинами:[6]
- Беременность (например, в случае преэклампсии). Болезнь проходит после родов, однако и до них симптомы поддаются временному медикаментозному лечению в том случае, если легкие ребенка сформировались еще не полностью, и у матери отсутствуют неврологические симптомы. При гипертоническом кризе во время беременности следует применять такие препараты, как сульфат магния, метилдопа, гидралазин и лабеталол.
- Употребление кокаина или его передозировка. В этом случае применяются те же методы лечения, что и при первичном гипертоническом кризе.
- Алкогольная абстиненция. В данном случае злокачественная гипертония лечится с помощью препарата Бензодиазепин.
- Прекращение приема бета-адреноблокаторов. Внезапное прекращение приема бета-адреноблокаторов или лекарств от высокого кровяного давления может вызвать синдром отмены, и в этом случае для лечения гипертонического криза назначают бета-адреноблокаторы.
- Прекращение приема альфа-адреноблокаторов (клонидина).
- Стеноз почечных артерий, то есть сужение артерий, по которым в почки поступает кровь. Лечение заключается в хирургическом вмешательстве (так называемой ангиопластике), которое позволяет расширить артерии.
- Феохромоцитома, или опухоль надпочечников. Лечение обычно состоит в удалении опухоли.
- Коарктация аорты — врожденный дефект, при котором укорочена аорта. Дефект устраняется посредством операции.
- Гипотиреоз. Лечится с помощью медикаментов, операции или бета-адреноблокаторов.
- Расслоение (разрыв) аорты. В данном случае требуется операция в течение нескольких часов, поскольку ситуация крайне опасна для жизни.
Источник: ru.wikihow.com
Симптомы
Что такое гипертонический криз? Ответ на этот вопрос хорошо известен многим из тех, кто подвержен артериальной гипертензии (то есть, регулярному повышению кровяного давления). Гипертоническим кризом принято называть процесс сильного и резкого повышения артериального кровяного давления, вызывающий тяжелые поражения в организме заболевшего.
Интересно, что цифры могут достигнуть значений 220 / 120 мм. рт. ст. При этом симптомы в каждом случае будут разными: кто-то почувствует сильное недомогание уже при показателях 160 / 100 (как правило, это относится к лицам с гипотонией, то есть, сниженным артериальным давлением), а кому-то гипертонический криз будет диагностирован лишь тогда, когда показатели поднимутся к значениям 220 / 120 (это, как правило, лица, страдающие гипертензией второй — третьей степени).
Типичные проявления
В науке гипертонический криз подразделяют (классифицируют) на несколько видов:
Однако при всем различии форм и разновидностей исследуемого заболевания, среди наиболее частых его симптомов (проявлений) можно выделить такие:
- Головная боль, жалобы на которую фиксируются в каждом втором случае.
- Головокружение двух разновидностей: появляющееся при движении головой (причина — дистония позвоночной артерии у пострадавшего), и проявляющееся даже в состоянии покоя больного (вызвано дистонией сонной артерии).
- Общее ухудшение состояния пострадавшего.
- Тошнота и частая рвота, регистрируемые у больного.
- Звон и/или шум в ушах.
- Одышка, испытываемая заболевшим.
- Повышенное потоотделение.
- Появление «гусиной кожи» при нормальной температуре воздуха.
- Покраснение кожных покровов (в виде пятен) и так далее.
Самое главное, что гипертонический криз, в большинстве случаев, хотя и не на 100 %, провоцируется гипертонией (систематически повышенное кровяное давление).
Следовательно, при наличии этого заболевания человек уже находится в группе риска.
Из иных причин, которые могут спровоцировать его наступление, выделяют такие:
- Употребление алкоголя потенциальным больным.
- Курение и иные вредные привычки.
- Частые стрессы, происходящие в жизни человека.
- Резкая перемена погоды, особенно связанная с изменением атмосферного давления.
- Неумеренное потребление соли гипертоником.
- Резкая отмена препаратов гипотензивного действия (снижающих артериальное давление).
- Негативное взаимодействие нескольких медпрепаратов, принятых одновременно.
- Изредка гипертонический криз может стать побочным действием, вызванным приемом определенной категории лекарств, например, кортикостероидов.
- Почечная недостаточность и некоторые другие причины.
Нетипичные синдромы
Зачастую появление атипичных симптомов вышеуказанного недуга явно свидетельствует о том, что произошло поражение каких-либо органов или их систем у больного.
Одним из нетипичных проявлений (как, впрочем, и типичных) является головная боль невралгической природы. Ее основное отличие от типичной боли, ощущаемой при развивающемся гипертоническом кризе, состоит в том, что она затрагивает только одну половину головы пострадавшего. Чаще всего подобная боль регистрируется при нарушениях работы головного мозга, возможно при его отекании.
Следующий атипичный признак — это боль в спине, часто ноющая. Причина появления данного симптома часто кроется в том, что болезнь отягощена разрывом аорты — аневризмой, при которой стенки данного сосуда расслаиваются и кровь затекает между ними.
Причиной ее появления становится ишемия сердца или инфаркт миокарда, спровоцированные гипертоническим кризом.
Следующими нетипичными признаками будут аритмия (нарушение ритмики сердцебиения заболевшего) и парестезия (нарушение тактильной чувствительности у пострадавшего — онемения до полной потери чувствительности каких-либо участков кожи, ощущение «мурашек по коже» и так далее).
Первые признаки недуга
Как правило, все формы гипертонического криза (за исключением судорожного, наступающего внезапно) сопровождаются появлением и нарастанием симптомов по такой схеме: появляется головная боль, имеющая различный характер (от острой до медленно-тягучей, пульсирующей), далее ухудшается общее самочувствие человека, следом «подключается» головокружение и появление «мушек» в глазах, повышается потоотделение, прогрессирует ухудшение зрения и слуха, после чего, в зависимости от формы гипертонического криза, человек может потерять сознание / начать задыхаться / биться в судорогах (по причине кислородного голодания головного мозга).
Далее, в зависимости от того, каков тип болезни, приступ может нарастать постепенно, вплоть до нескольких дней, в течение которых и отмечаются все вышеуказанные симптомы. К списку симптомов в этом случае добавляются следующие проявления: повышенная нервная возбудимость человека, усиление его тревожности, распространение красных пятен по телу (особенно, на руках и груди), нарушение координации заболевшего.
Иногда, наоборот, приступ происходит резко, внезапно, и имеет тяжелые последствия. Это, как правило, относится к судорожной форме криза (гипертонической энцефалопатии). Последствия, которые он влечет за собой, различны, но все одинаково тяжелые: отек легких или мозга, сердечная астма, острая сердечная недостаточность, а также инфаркт миокарда и инсульт.
Окончание приступа гипертонического криза часто, по наблюдениям самих же больных, сопровождается учащением мочеиспускания, во время чего моча выделяется светлая, а иногда — прозрачная.
Тяжелая форма недуга
Каковы проявления тяжелой формы данного состояния? И что подразумевают под словом «тяжелый»?
Тяжелым кризом называют любую форму данного заболевания, имеющую или вызывающую осложнения.
Наиболее опасна из них судорожная форма, в медицинской науке называемая острой гипертонической энцефалопатией. Данный вид недуга возникает вследствие произошедшей дисфункции тонуса артериол мозга из-за резкого увеличения показателей артериального давления. Что характерно, у пострадавшего наблюдаются следующие симптомы, вызванные продолжительным (до нескольких суток) отеком мозга:
- Сильнейшая головная боль, практически не снимаемая лекарствами.
- Тошнота, а также рвота.
- Судороги двух видов — клонического (частой смены тонуса мышц, то есть, их подергивания) и тонического (то есть, зафиксированного мышечного напряжения — спазма); данный признак является отличительным для данной формы гипертонического криза.
- Потеря пострадавшим сознания.
- Одышка пострадавшего, а иногда и удушье, ощущаемое им.
- Сохранение в течение определенного времени после того, как заболевший пришел в сознание, пространственной дезориентации больного.
- Амнезия, диагностируемая в достаточно большом количестве случаев.
- Преходящий амавроз — временная слепота пациента, недавно перенесшего гипертонический криз, зачастую вызванная нарушением тока крови в сонной артерии.
Мужской и женский криз
В целом, и мужчины, и женщины подвержены гипертоническим кризам. А наибольшая опасность в этом отношении грозит лицам, перешедшим рубеж в сорок лет: мужчинам в пожилом возрасте, а также женщинам, находящимся в климактерическом периоде. Однако за последнее десятилетие отмечено некоторое «омоложение» гипертонического криза: все чаще регистрируются случаи его появления у молодых людей. Причина, способствующая этому, до сих пор не установлена точно.
Кроме того, гипертензия является значимым фактором-провокатором гипертонического криза, но не обязательным: этот недуг зафиксирован у 30 % людей, больных артериальной гипертензией. При этом, женщины в большей степени подвержены описываемому заболеванию.
У мужчин гипертонический криз встречается немного реже, и часто он вызван неконтролируемой гипертензией, в связи с отсутствием или неправильным/несвоевременным приемом препаратов гипотензивного действия.
Также мужчины в относительно молодом возрасте подвержены гипертоническому кризу нейровегетативного типа, вызванного выбросом в кровь значительной порции адреналина. При этом в некоторых случаях это заболевание иногда и вовсе не диагностируется, поскольку симптомы не «выстраиваются» для мужчины в единую картину заболевания, а следовательно, не требуют похода к специалисту, или диагностируется уже после наступления улучшения. Все это также способствует появлению осложнений при протекании приступа.
Что касается женщин, то они весьма подвержены рассматриваемому заболеванию. И одна из часто встречающихся его форм — это отечный гипертонический криз, вызванный чрезмерным потреблением жидкости, а также соли и сниженным их выведением из организма. Отрицательным фактором становится и перманентное повышение кровяного давления.
Кроме того, ситуации «объединения» гипертонического криза с атеросклерозом кровеносных сосудов у женщин в менопаузе часто отягощены появлением приливов — ощущений сильного жара, локализованного в верхней половине тела, часто сопровождаемых покраснением грудной клетки, шеи, а также лица. При этом покраснение может иметь разную степень интенсивности: от едва заметного до свекольно-красного.
Таким образом, симптоматика гипертонического криза в значительной мере зависит от типа заболевания: осложненный тип заболевания или нет; гиперкинетический вид гипертонического криза или иной, в каком месте он локализован (коронарные сосуды или иная область локализации), а также от протекания криза и сопутствующих факторов.
При этом существуют и общие, типичные признаки исследуемого недуга. К ним относят, в первую очередь, головную боль. Она может иметь разный характер и выраженность, однако чаще всего локализируется в области затылка и характеризуется пульсацией в висках.
К иным типичным симптомам относят головокружение, дискоординацию движений, нарушения зрения и слуха, повышенное потоотделение у заболевшего (выступивший пот будет липким и холодным), тошноту, рвоту, появление «гусиной кожи», независимо от температурного фактора в окружающей среде, а также жалобы на одышку как при движении, но так и в состоянии покоя больного.
Появление двух или более описанных симптомов в комплексе с зафиксированным самим пострадавшим высоким артериальным давлением, установленным с помощью обычного тонометра, свидетельствует о необходимости немедленного обращения к врачу.
Источник: cardiograf.com
Анатомия сосудов и строение сердечно-сосудистой системы
Сердечно-сосудистая система вместе с системой органов кроветворения служит для того, чтобы обеспечить все другие органы организма притоком крови, содержащей кислород и питательные вещества с целью создания благоприятных условий для функционального состояния всех других органов и систем.
Сердечно-сосудистая система включает в себя:
- сердце (благодаря ритмичным сокращениям обеспечивает непрерывный ток крови внутри кровеносных сосудов);
- кровеносные сосуды (эластичные трубчатые образования, по которым циркулирует кровь).
Различают следующие виды кровеносных сосудов:
- артерии (несут кровь от сердца, посредством артерий кровь насыщенная кислородом поступает к органам и тканям);
- вены (несут кровь от органов и тканей к сердцу, выводят углекислый газ);
- капилляры (микроциркуляторное русло).
По сосудам с силой ритмично сокращающегося сердца движется кровь.
Регуляция уровня артериального давления — это сложный и многокомпонентный процесс. Система сосудов обеспечивает адекватную подачу артериальной крови ко всем органам и тканям вне зависимости от их потребностей.
Артериальное давление обуславливается:
- увеличением сердечного выброса и повышенным объемом циркулирующей крови (например, при употреблении большого количества поваренной соли);
- повышением тонуса сосудов (например, при психоэмоциональных стрессах), которое характеризуется выбросом адреналина и норадреналина, которые спазмируют сосуды.
Причины, способствующие расширению и сужению сосудов:
Рецепторы, находящиеся на стенках сосудов и в мышечной оболочке сердца, реагируют даже на незначительные изменения тканевого обмена. В случае если ткани обеспечиваются питательными веществами недостаточно, рецепторы быстро передают информацию в кору головного мозга. Дальше с центральной нервной системы направляются соответствующие импульсы, которые вызывают расширение сосудов, что обеспечивает усиленную работу сердца.
Мышечные волокна сосудов реагируют на количество поступающей в сосуд крови.
Если ее много сосуд расширяется, а поскольку стенки сосудов плохо растягиваются, давление крови на них увеличивается. Сужение или расширение сосудов очень сильно зависит от поступающих в них минеральных веществ — калия, магния и кальция. Например, недостаточность калия может стать причиной повышения артериального давления. Так же как и содержание большого количества кальция в крови может стать причиной расширения стенок сосудов, а вследствие, и повышения давления.
Причины гипертонического криза
Выделяют следующие патологические изменения, при которых может развиться гипертонический криз:
- Гипертоническая болезнь;
- Заболевания центральной нервной системы (например, инсульт) или черепно-мозговая травма;
- Заболевания почек (например, хронические пиелонефриты и гломерулонефриты, почечнокаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность);
- Эндокринные заболевания (например, сахарный диабет, гипертиреоз);
- Гормональные нарушения.
При наличии вышеперечисленных осложнений спровоцировать развитие гипертонического криза могут следующие факторы:
- стресс;
- избыточное употребление поваренной соли;
- ожирение;
- курение;
- алкогольная интоксикация;
- климатические изменения (например, смена часовых поясов, перемена погоды);
- чрезмерные физические нагрузки;
- резкий отказ от приема лекарств (в частности, от антигипертензивных препаратов).
Механизм развития гипертонического криза обусловлен следующими нарушениями:
- увеличение сердечного выброса за счет повышения объема циркулирующей крови;
- повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения тонуса артериол.
Развитие гипертонического криза, как и вообще заболеваний сосудов зачастую связано с недостатком пептидов – особых белков, защищающих клетки от повреждающих факторов. Эта теория легла в основу создания отечественными учеными цитаминов – новой группы лекарственных веществ, которые регулируют внутриклеточные процессы и обеспечивают нормальную работу органов и тканей. Для каждого органа подходит специфический набор пептидов. Для профилактики и лечения заболеваний сосудов, в том числе артериальной гипертензии используется Вазаламин.
Вазаламин:
Симптомы и признаки гипертонического криза
Основным симптомом гипертонического криза является значительное повышение цифр артериального давления (выше 140 на 90 мм рт. ст.)
Классификация гипертонических кризов:
- Гипертонический криз первого типа обусловлен выбросом адреналина в кровь и характерен для ранних стадий артериальной гипертензии. Артериальное давление в данном случае повышается за счет систолического давления.
- Гипертонический криз второго типа обусловлен выбросом в кровь норадреналина. Для данного типа криза характерно длительное развитие и течение. Артериальное давление в данном случае повышается за счет увеличения систолического и диастолического давления.
Адреналин и норадреналин являются гормонами мозгового вещества надпочечников. Выброс данных гормонов в кровь обуславливает сужение кровеносных сосудов, что приводит к учащению сердечных сокращений и повышению артериального давления.
При гипертоническом кризе первого типа могут наблюдаться следующие симптомы:
- кожные покровы гиперемированные (покрасневшие), покраснение щек, блеск в глазах;
- сердцебиение;
- дрожь в теле;
- головная боль и головокружение;
- одышка;
- учащенный пульс.
Длительность данных признаков может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов.
Также при гипертоническом кризе первого типа могут наблюдаться следующие явления:
- резкая и выраженная головная боль, которая локализуется чаще всего в затылочной и теменной областях;
- тошнота или рвота, не приносящие облегчение;
- боль в области сердца колющего характера без иррадиации (без распространения боли);
- шум в ушах;
- мелькание мушек перед глазами, а также нарушение зрения;
Подобные гипертонические кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких дней и могут вызывать серьезные осложнения.
Диагностика гипертонического криза
Измерение артериального давления является основным диагностическим методом гипертонического криза.
Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека.
Различают два показателя артериального давления:
- систолическое (верхнее) — это уровень давления в крови в момент максимального сокращения сердца;
- диастолическое (нижнее) — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.
В настоящее время существует большое количество приборов (тонометров) для измерения артериального давления.
Тонометры бывают следующих видов:
- ртутный тонометр (является одним из наиболее точных приборов для измерения артериального давления, однако из-за токсичности ртути данные тонометры в настоящее время практически не используются);
- механический тонометр (стандартный прибор для измерения артериального давления);
- автоматический тонометр (автоматически нагнетает воздух, результат отображается на дисплее);
- полуавтоматический тонометр (включает грушу для нагнетания воздуха, манжету и дисплей на котором отображается результат измерения).
Механический тонометр включает в себя:
- манжету (накладывается на плечевую часть руки);
- грушу (благодаря груше происходит нагнетание воздуха в манжету);
- манометр (определяет давление нагнетенного воздуха в манжете);
- фонендоскоп (выслушиваются тоны).
Существуют следующие правила использования механического тонометра:
- давление предпочтительно измерять за полчаса до еды или полтора часа после еды, а также за 30 – 40 минут до его измерения следует исключить курение и физические нагрузки;
- перед измерением давления необходимо 10 – 15 минут посидеть в расслабленном состоянии;
- руку положить на стол так, чтобы наложенная на руку манжета находилась на уровне сердца;
- манжету рекомендуется накладывать на неактивную руку (например, если пациент правша, то манжета накладывается на левую руку);
- манжета накладывается на область плеча (выше локтевого сгиба на два сантиметра), предварительно освобожденную от одежды;
- затягивать манжету необходимо так, чтобы после ее наложения между рукой и манжетой прошел указательный палец;
- необходимо надеть фонендоскоп, а его основу приложить и зафиксировать на локтевой ямке;
- затем необходимо взять грушу, закрутить вентиль и начать нагнетать воздух;
- после нагнетания необходимо начать медленно спускать воздух, открывая вентиль, и параллельно фиксируя слышимые тоны;
- первый услышанный стук является систолическим давлением, а последний стук — диастолическим.
Оценка результатов артериального давления (АД):
- нормальными цифрами артериального давления считаются 110 – 139 (систолическое АД)/70 – 89 (диастолическое АД) мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба);
- нормальным высоким артериальным давлением считается 140/90.
Артериальная гипертензия — это повышение цифр артериального давления выше нормы. Существуют три стадии артериальной гипертензии (АГ).
| Стадии (АГ) | Систолическое АД | Диастолическое АД |
| первая стадия | 140 – 159 | 90 – 99 |
| вторая стадия | 160 – 179 | 100 – 110 |
| третья стадия | 180 и выше | 110 и выше |
При гипертоническом кризе могут наблюдаться следующие показатели артериального давления:
- 170 – 220/110 – 140 мм рт. ст.;
- 220 – 280/120 – 140 мм рт. ст.
Лечение гипертонического криза
Для того чтобы помочь больному при гипертоническом кризе необходимо выполнить следующие рекомендации:
- срочно вызвать скорую помощь;
- очень важно успокоить больного и помочь ему принять полулежачее положение;
- следует слегка запрокинуть голову больного (для оттока крови от головы);
- необходимо освободить грудную клетку больного от сдавливающей одежды;
- рекомендуется приложить холод на область затылка;
- не рекомендуется давать больному пить, так как вода может вызвать рвотный рефлекс, который способствует повышению АД;
- дать больному препарат, снижающий артериальное давление.
| Группы медикаментов | Наименование препарата | Действие препарата | Применение |
| Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) | Каптоприл | Регулирует уровень АД Снижает сопротивление сосудов току крови Способствует расширению просвета сосудов |
25 – 50 мг под язык |
| Блокатор кальциевых каналов | Коринфар | Обладает гипотензивным действием (снижает артериальное давление) | Одна – две таблетки (10 – 20 мг) под язык (лечебный эффект наступает в течение пяти – пятнадцати минут) |
| Альфа-адреномиметики | Клофелин | Обладает гипотензивным действием Снижает частоту сердечных сокращений и сердечного выброса Обладает успокаивающим действием |
Одна – две таблетки (0,3 мг) под язык с интервалом пять минут |
| Нитраты и нитратоподобные средства | Нитроглицерин | Обладает сосудорасширяющим эффектом Улучшает обмен веществ |
Одна – две таблетки (0,5 – 1 г) под язык с интервалом пять минут (терапевтический эффект наступает спустя две – три минуты) |
Опасность осложненного гипертонического криза состоит в том, что данное проявление способствует поражению некоторых органов и систем, как правило, это нарушения со стороны ЦНС (центральная нервная система), почек, сердца и крупных сосудов.
Гипертонический криз может спровоцировать возникновение следующих осложнений:
- инфаркт миокарда;
- хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
- хроническая почечная недостаточность;
- стенокардия;
- отек легких;
- геморрагический или ишемический инсульты;
- тромбоэмболия легочных артерий.
При осложненном гипертоническом кризе больной срочно нуждается в госпитализации.
При не осложненном гипертоническом кризе не происходит поражение органов-мишеней. В этом случае также необходима скорая медицинская помощь, однако госпитализация больного, как правило, не требуется.
Примечание: проявление гипертонического криза, в случае не оказания своевременной (в течение 24 часов) медицинской помощи, может привести к летальному исходу.
При осложненном гипертоническом кризе больного госпитализируют в отделение кардиологии либо в отделение общей терапии.
В случае госпитализации больному могут назначить следующие методы лабораторной и инструментальной диагностики:
- биохимический анализ крови
- общий анализ мочи;
- мониторизация артериального давления по Холтеру;
- электрокардиография;
- эхокардиография;
- УЗИ (ультразвуковое исследование) почек;
Биохимический анализ крови
При гипертоническом кризе в результатах данного анализа, могут обнаружиться следующие показатели:
- повышенный уровень холестерина;
- повышенный уровень триглицеридов;
- повышенный уровень креатинина;
- повышенный уровень мочевины;
- повышенный уровень глюкозы и др.
Общий анализ мочи
При гипертоническом кризе в результатах данного анализа, могут обнаружиться следующие показатели:
- протеинурия (обнаружение белка в моче);
- гипоизостенурия (низкий удельный вес мочи).
Мониторизация артериального давления по Холтеру
На пациенте закрепляется портативный датчик, от которого отходят электроды и манжета. Данный метод исследования предназначен для суточного измерения и регистрации артериального давления.
Электрокардиография
Это функциональный метод исследования, который позволяет оценить возбудимость, сократимость и проводимость сердечного цикла.
Эхокардиография
Информативный метод, позволяющий оценить клапанный аппарат, толщину миокарда, а также потоки крови в камерах сердца и крупных сосудах.
УЗИ почек
С помощью ультразвука исследуется мочевыделительная система.
Также могут понадобиться консультации следующих специалистов:
- кардиолога;
- невропатолога;
- офтальмолога.
В случае госпитализации больному назначается медикаментозное лечение.
| Группы медикаментов | Наименование препарата | Действие препарата | Применение |
| Успокоительные и сосудорасширяющие средства | Магния Сульфат (MgSO4) | Снижает повышенное артериальное давление Расслабляет гладкую мускулатуру Усиливает диурез |
10 мл 25% раствора MgSO4 растворяют в физиологическом растворе и вводят внутривенно Примечание: препарат вводят очень медленно, так как быстрое введение медикамента может вызвать коллапс (резкое снижение артериального давления) |
| Мочегонные | Фуросемид | Обладает гипотензивным действием Усиливает выделение натрия (Na) и хлора (Cl) |
20 – 40 мг вводят внутривенно или внутримышечно |
| Нейролептики (оказывают тормозящее действие на ЦНС) | Аминазин | Способствует резкому снижению артериального давления | 2 мл препарата вводят внутримышечно Примечание: препарат вводится медленно под контролем артериального давления |
| Ганглиоблокаторы | Бензогексоний | Способствует управлению гипотонией (искусственное контролируемое снижение артериального давления) | 0,5 мл препарата разбавляют на 20 мл физиологического раствора и затем вводят внутривенно Примечание: лекарственный препарат вводят медленно и параллельно измеряют артериальное давление больного |
| Арфонад | Способствует расширению просвета сосудов Обладает гипотензивным действием |
||
| Транквилизаторы | Диазепам | Вызывает расширение коронарных сосудов Способствует снижению артериального давления |
10 – 20 мг препарата вводится внутривенно, медленно |
Больного выписывают после стабилизации показателей артериального давления.
Профилактика гипертонического криза
Профилактика гипертонического криза заключается в следующем:
- исключение работы, связанной с нервными перегрузками;
- закаливание и гимнастика;
- отказ от курения и приема алкогольных напитков (вызывают спазм сосудов);
- регулярный прием лекарственных препаратов, предписанных лечащим врачом;
- регулярный самостоятельный контроль артериального давления (регистрация результатов в тетрадь);
- периодические консультации (раз в полгода) у врача-кардиолога.
Также больному рекомендуется завести тетрадь, в которую ежедневно будут заноситься данные после измерения артериального давления, потребляемая пища (помогает контролировать соблюдение диеты), а также используемые препараты. Данная информация во многом может помочь лечащему врачу наблюдать за динамикой заболевания, а также корректировать назначенную лекарственную терапию, в случае ее недостаточной эффективности.
Диета
Большое значение в профилактике гипертонического криза имеет соблюдение диеты. В большинстве случаев при сердечно-сосудистых заболеваниях показана диета №10. Данная диета характеризуется исключением из рациона пищи, которая провоцирует повышение тонуса сосудов, а также раздражает нервную систему.
Общая энергетическая ценность потребляемых продуктов в сутки должна составлять от 2600 до 2800 ккал. В течение дня рекомендуется распределять пищу на пять – шесть приемов, последний из которых должен быть за два – три часа до сна. Приготовление пищи должно осуществляться посредством варки или тушения, также пищу можно готовить на пару.
Во время диеты следует придерживаться следующих рекомендаций:
- исключить жареную и острую пищу;
- прекратить употребление крепкого кофе, чая, а также алкогольных напитков (все это раздражает нервную систему, что приводит к повышению артериального давления);
- ограничить употребление поваренной соли до трех – пяти грамм в день (содержит натрий, задерживает жидкость в организме, что способствует повышению артериального давления);
- в случае наличия ожирения следует снизить употребление калорийной пищи;
- ограничить потребление воды до одного литра в день;
- исключить жирные сорта мяса (свинина, баранина), рыбы, а также копчености;
- ограничить потребление яиц до одного – двух в день;
- исключить шоколад, пирожные, свежий хлеб, а также сдобную выпечку.
Также во время диеты рекомендуется включить в рацион:
- микроэлементы калий, магний и кальций, так как калий влияет на выделение натрия и воды из организма, а магний оказывает сосудорасширяющее действие;
- витамины А, С, Е, Р и группы В способствуют восстановлению целостности внутренней стенки сосудов (эндотелий), восстанавливают эластичность, а также укрепляют сосуды.
Спровоцировать гипертонический криз могут следующие факторы:
- хронические и острые психоэмоциональные стрессы;
- гиподинамия (сидячий образ жизни);
- несоблюдение предписанной диеты (повышенное потребление поваренной соли, кофе, сладостей);
- эндокринные заболевания (например, сахарный диабет, гипертиреоз);
- курение и употребление алкоголя;
- ожирение;
- отказ от приема лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление.
Источник: www.polismed.com
Распространенность
В России около 40% населения имеет повышенное артериальное давление. Среди этих людей примерно 1-5% ежегодно переносят гипертонический криз. Большая часть проходит в легкой форме, то есть без осложнений. Однако в 25% случаев больные переносят криз с развитием таких осложнений как инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, отек легких, гипертоническая энцефалопатия, инсульт или инфаркт мозга, расслоение аорты, эклампсия (состояние беременных с угрозой выкидыша) — осложненный гипертонический криз.
Выделить, в каком возрасте чаще происходят гипертонические кризы практически невозможно. Они случаются и у молодых в 30 лет, и у пожилых в 80. Большее значение здесь имеют сопутствующие заболевания и состояния организма, например беременность, стресс, как факторы риска.
Причины развития
Гипертонический криз развивается в основном вследствие гипертонической болезни, или как ее еще называют, эссенциальной или первичной гипертензии.
Реже причиной становится обострение при вторичной артериальной гипертензии. Она развивается в результате следующих заболеваний:
- Патология почек и их сосудов (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почек, диабетическая нефропатия, стенозы почечных артерий и др);
- Феохромоцитома — опухоль надпочечников, вырабатывающая в большом количестве адреналин, который и повышает давление.
- Первичный альдостеронизм (синдром Конна) — врожденное заболевание надпочечников.
- Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
- Коарктация (сужение просвета) аорты.
- Тиреотоксикоз (избыточная продукция гормонов щитовидной железы).
- Лекарственные формы артериальной гипертензии: постоянный прием глюкокортикоидов (преднизолон), нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, напроксен, диклофенак).
Кто в группе риска
Для сердечно-сосудистой патологии, в частности для развития гипертонического криза характерны общие факторы риска:
- мужской пол
- возраст старше 50 лет;
- наследственная отягощенность;
- курение;
- нерациональное питание;
- ожирение;
- низкая физическая активность;
- наличие храпа и эпизодов остановки дыхания во сне.
Существуют общие провоцирующие факторы внезапного повышения артериального давления:
- прекращение приема препаратов, снижающих давление;
- стресс;
- хирургическая операция;
- избыточный прием соли и жидкости;
- прием гормональных контрацептивов;
- злоупотребление алкоголем.
Также выделяют рефлекторные факторы, способствующие резкому повышению уровня артериального давления:
- боль;
- тревога;
- острое нарушение мочеиспускания при аденоме предстательной железы или мочекаменной болезни;
- синдром апноэ (остановки дыхания) во сне.
Частота резких скачков давления зависит от нескольких факторов:
- Во-первых, это приверженность терапии (регулярный прием правильно подобранной схемы лечения) и коррекции образа жизни: снижение веса, полноценное питание с пониженным содержанием жиров, соли, увеличение в рационе доли растительных продуктов, отказ от курения, алкоголя, уменьшение количества стрессовых ситуаций. возможно, смена работы.
- Во-вторых, от своевременности начатого лечения основного заболевания — гипертонической болезни или или причин вторичной артериальной гипертензии (патологии почек, надпочечников, синдром и болезнь Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз и другие).
- В-третьих, немаловажной причиной высокой частоты гипертонических кризов является генетика.
Виды кризов
Существует огромное количество классификаций гипертонического криза. В основном они связаны с клиническими проявлениями.
В первую очередь врачи используют разделение патологического процесса по наличию осложнений:
1. Осложненный гипертонический криз также называют экстренным, жизнеугрожающим. У больных развивается острое повреждение органов-мишеней (сердце, мозг, почки, глаза), иногда приводящее к фатальным последствиям — смертельному исходу. Человека с таким видом криза госпитализируют в стационар в палату интенсивной терапии для экстренного снижения давления. К осложненному гипертоническому кризу также относят резкое повышение артериального давления при преэклампсии, эклампсии у беременных, травме головного мозга, приеме наркотиков.
2. Неосложненный гипертонический криз характеризуется появлением минимальных симптомов на фоне повышенного давления без развития поражений органов-мишеней. Экстренной госпитализации не требуется.
Также выделяют классификацию по Голикову А.П.:
- гиперкинетический вариант криза, когда повышается преимущественно систолическое (верхнее) давление, при этом пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим) увеличивается, у больных при этом часто наблюдается учащение сердцебиения;
- гипокинетический тип криза — повышение диастолического (нижнего) артериального давления, уменьшение разницы между систолическим и диастолическим давлениями, склонность к брадикардии (урежению сердцебиения);
- эукинетический криз — смешанный вариант, характеризующийся повышением и систолического, и диастолического давления. Может развиваться и как тахикардия, и как брадикардия.
Перечисленные выше варианты гипертонического криза соответствуют клинически другой классификации:
Адреналовый криз I типа
Гипертонический криз 1 типа — адреналовый. Развивается быстро, внезапно, без предвестников. Характерны головная боль, чувство жара, пульсации и дрожи во всем теле, покраснение кожи, потливость. Протекает быстро — от нескольких минут до нескольких часов. Соответствует гиперкинетическому варианту развития криза.
Норадреналиновый криз II типа
Характеризуется постепенным развитием, тяжелым течением, большой длительностью — от нескольких часов до нескольких дней.
Пациенты жалуются на резкую головную боль, нарушения слуха и зрения, которые проходят самостоятельно, иногда преходящие (проходят самостоятельно) нарушения двигательной способности конечностей, спутанность сознания, сжимающие, давящие боли в области сердца. Соответствует гипокинетическому варианту развития криза.
Осложненный криз
Характеризуется острой коронарной недостаточностью, отеком легких либо острым нарушением мозгового кровообращения в виде инсульта.
Симптомы
Гипертонический криз в зависимости от его типа длится от нескольких минут-часов (адреналовый, 1 тип), до нескольких дней (норадреналовый, 2 тип).
Продромальных симптомов (предвестников криза) при повышенном давлении не существует. Чаще всего больные сразу чувствуют симптомы уже при повышении давления. Поэтому предугадать развитие криза практически невозможно.
Гипертонический криз — резкое повышение уровня артериального давления: систолического выше 180 мм. рт. ст. и/или диастолического выше 120 мм. рт. ст. Но иногда развивается и при меньших значениях. Основой постановки диагноза в этом случае больше служат клинические симптомы.
У пожилых чаще во время гипертонического криза повышается верхнее, систолическое артериальное давление, в то время как нижнее, диастолическое может быть либо нормальным, либо повышается, но в меньшей степени.
У 70-90% пациентов с гипертоническим кризом выявляется так называемая триада симптомов:
- головная боль, преимущественно в затылочной части;
- головокружение;
- тошнота.
Несколько реже встречаются такие симптомы:
- боли за грудиной давящего, сжимающего характера;
- одышка;
- неврологическая симптоматика (нарушения слуха, зрения, движения конечностей, чувствительности кожных покровов, потеря сознания и другие);
- психомоторное возбуждение;
- носовые кровотечения.
Во время резкого повышения артериального давления также может развиваться вегетативная симптоматика:
- мышечная дрожь;
- красные пятна на коже;
- усиленное потоотделение;
- сердцебиение;
- к концу криза повышенное мочеотделение;
- иногда жидкий стул.
Диагностика и как правильно измерить давление
Диагностика гипертонического криза основывается на измерении артериального давления с помощью тонометра. Существуют автоматический, полуавтоматичексие и механический тонометры. Наибольшей точностью измерения может похвастаться лишь механический. Однако, он не всегда удобен в использовании.
Стоит отметить, что существуют определенные правила измерения артериального давления:
- Перед измерением артериального давления человек должен отдышаться и успокоиться.
- Сесть максимально комфортно и удобно, ноги не скрещивать.
- Рука располагается на столе на уровне сердца.
- Манжета накладывается на плечо. Ее нижний край находится на 2 см выше плечевого сгиба.
Фото: правильное расположение манжеты на руке при измерении давления
- Измеряется давление на обеих руках.
- Где давление максимальное, на той руке измеряется давление еще 2 раза.
- Берется среднее значение за итог.
Между измерениями следует делать интервалы в 1-3 минут.
При вызове бригады скорой медицинской помощи пациенту также в обязательном порядке снимут электрокардиограмму, для исключения более серьезных проблем с сердцем. Однако при гипертоническом кризе, осложненном острым коронарным синдромом, при электрокардиографии выявляются совершенно четкие критерии ишемии миокарда, которая в дальнейшем может перерасти в инфаркт. Также изменения на ЭКГ могут появляться и при развитии острого нарушения мозгового кровообращения.
Методы исследования при осложненном кризе:
- Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга рекомендована при развитии инсульта, КТ с контрастированием аорты в грудном и брюшном отделе при ее расслоении.
- Эхокардиография — при остром коронарном синдроме, острой сердечной недостаточности.
Первая доврачебная помощь
В домашних условиях помочь человеку с повышенным давлением обычно удается. Очень важно снижать давление постепенно.
Важно! Допустимо снижение уровня АД на 25% от исходного за 2 часа и не больше. В противном случае велик риск развития недостаточности кровообращения головного мозга, сердца.
Сегодня существуют только 3 препарата, справляющиеся с задачей:
- Каптоприл (Капотен) 25 мг в одной таблетке. При кризе принимается под язык обычно начинают с половины таблетки. Препарат подействует через 15-20 минут. При неэффективности через 30 минут можно принять еще половину таблетки. А дальше дожидаться приезда скорой медицинской помощи.
- Нифедипин (Коринфар, Кордафлекс) 10 мг в одной таблетке. Во время криза можно принять 10 мг препарата под язык. Действие начинается через 20 минут. Повторный прием нежелателен. При неэффективности — ожидаем скорою помощь.
- Моксонидин (Физиотенз) с дозировкой 0,2, 0,3 и 0,4 мг. При развитии гипертонического криза моксонидин не является препаратом первой линии. Он используется у пациентов, кому не помогают каптоприл и нифедипин или к существуют противопоказания к их применению. Моксонидин принимается в дозировке 0,2 мг внутрь. Эффект наступает через 1-2 часа.
В дополнение к лекарственным препаратам при отсутствии эффекта от них в течение часа также могут помочь горячие ванночки для ног с температурой воды около 40 градусов или наложение горчичников на икроножные мышцы. Однако не следует использовать одновременно и те и другие способы снижения артериального давления.
У молодых целевой уровень снижения артериального давления — меньше 140/90, а лучше еще ниже, вплоть до 120/80. У пожилых при повышении и верхнего и нижнего давления целевой уровень тот же. Если же повышается только систолическое, то понижать его нужно до уровня меньше 150 мм рт ст. Диастолическое давление в этом случае не должно быть ниже 60-70 мм рт ст.
После понижения артериального давления человек может чувствовать слабость. Лучшим вариантом для восстановления сил будет сон. Не стоит продолжать работать или заниматься какой-либо физической нагрузкой, так как это может спровоцировать повторный криз. Обычно на следующий день больной чувствует себя уже лучше, но если какие-то симптомы сохраняются, лучше вызвать участкового терапевта или скорую помощь.
Гипертонический криз может пройти самостоятельно. Но неизвестно пройдет ли он так безболезненно для человека. Каждый криз — это стресс для организма, который так или иначе постепенно изменяет структуру сосудов. В любом случае лучше всего при повышенном давлении принять лекарственный препарат и избежать возможных последствий — инфаркт миокарда, инсульт, расслоение аорты, которые могут привести и к летальному исходу.
Врачебная помощь
Скорую медицинскую помощь следует вызывать в случаях:
- если в течение часа лечение в домашних условиях не приводит к снижению давления;
- боли за грудиной, не проходящие после приема нитроглицерина;
- ощущение нарушения ритма сердца, перебоев в его работе;
- нарушений зрения, слуха;
- снижение чувствительности, онемение конечностей, лица;
- нарушение двигательных функций конечностей.
Неосложненный гипертонический криз лечится в домашних условиях самим пациентом или бригадой скорой медицинской помощи. Снижается АД не более чем на 25% от исходного в течение 2 часов с помощью каптоприла, нифедипина или моксонидина. Госпитализация в стационар рекомендуется только в случае развития осложненного гипертонического криза или подозрении на вторичных характер артериальной гипертензии.
Лечение осложненного гипертонического криза проводится в условиях реанимации, палаты интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. При подозрении на инсульт больного переводят в ПИТ (палату интенсивной терапии) неврологического отделения.
Давление снижается также не слишком быстро — не более чем на 25% от исходного за 2 часа. Для этой цели используют внутривенное введение препаратов:
- нитроглицерина или нитропруссида натрия;
- ингибиторов АПФ (эналаприлат);
- бета адреноблокаторов (метопролол, эсмолол);
- альфа адреноблокаторов (фентоламин);
- мочегонные (фуросемид);
- нейролептики (дроперидол).
После стабилизации уровня давления и возвращения его к нормальным значениям следует пересмотреть антигипертензивную терапию, возможно добавить или поменять какие-либо препараты. Это все происходит в амбулаторных условиях. поскольку подбор терапии — процесс длительный, занимает от недели до нескольких месяцев.
В отделении реанимации или палате интенсивной терапии пациенты с гипертоническим кризом лежат до момента стабилизации состояния и снятия острых симптомов. Когда врач по результатам обследования решит, что жизни больного ничего не угрожает, человек переводится в терапевтическое , кардиологическое или неврологическое отделение в зависимости от наличия осложнений.
Бывает так, что пациенты лежат в палате интенсивной терапии несколько недель и врачи не могут справиться с повышенным артериальным давлением. Но в основном это больные, у которых есть тяжелая сопутствующая патология: сахарный диабет, почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы, нарушения ритма сердца.
Процесс реабилитации зависит от возникшего осложнения. При инсульте реабилитация очень длительная, сюда входят не только постепенное восстановление утраченных и нарушенных функций, но и лечебная гимнастика, массаж, направленные на предотвращение ограничений подвижности суставов и нормализации тонуса мускулатуры. При инфаркте миокарда — постепенное расширение двигательной активности.
Осложненный гипертонический криз
Гипертонический криз — состояние, которое течет во времени и осложненный он или нет, будет ясно по прошествии какого-то промежутка времени, во время которого необходимо как можно скорее принять меры по снижению уровня артериального давления. Только так можно предотвратить развитие осложненного гипертонического криза, особенно при гипертонической болезни.
При некоторых вторичных артериальных гипертензиях кризы автоматически считаются осложненными, и пациентов сразу госпитализируют в стационар, поскольку справиться с повышенным давлением в домашних условиях практически невозможно. К таким состояниям относятся феохромацитома, эклампсия, преэклампсия беременных, черепно-мозговая травма, прием наркотиков.
Для предотвращения развития любого осложнения при повышении артериального давления очень важен регулярный прием препаратов. Причем обычно это комбинированная терапия из 2 или 3 лекарственных веществ. При правильно подобранном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача по коррекции образа жизни частота кризов резко снижается, особенно осложненных.
При осложненном гипертоническом кризе развиваются:
Гипертоническая энцефалопатия
- характеризуюется головной болью, спутанностью сознания, тошнотой и рвотой, судорогами, развитием коматозного состояния.
Острое нарушение мозгового кровообращения:
- нарушения слуха, зрения, двигательной способности, чувствительности кожных покровов.
Острая сердечная недостаточность
- удушье, влажные хрипы в легких, розовая пена изо рта.
Острый коронарный синдром — клинический синдром включающий в себя:
- выраженные жгучие боли за грудиной, отдающие в левое плечо, лопатку, нижнюю челюсть, а также соответствующие изменения на электрокардиограмме.
Расслаивающая аневризма аорты.
- При поражении грудного отдела аорты — жесточайшая боли в груди с развитием порой шоковых состояний с резким снижением артериального давления, потерей сознания.
- При расслоении аневризмы брюшного отдела аорты больные жалуются на сильнейшие боли в животе различной локализации, которые не проходят после приема анальгетических препаратов, даже наркотических.
- Также для расслоения аневризмы характерны признаки ишемии конечностей (их похолодание, побледнение, уменьшение пульса, снижение чувствительности), ишемия головного и спинного мозга с развитием нарушений чувствительности кожного покрова, двигательных функций конечностей, недержания стула или мочи; тампонады сердца (удушье, резкие боли за грудиной, посинение верхней половины тела, набухание яремных вен на шее, потеря сознания).
Прогноз
Прогноз заболевания зависит от правильности постановки диагноза. В случае верного выявления причины повышения артериального давления терапия будет подобрана правильно и прогноз в этом случае наиболее благоприятный.
При этом пациенту важно понять, что от его действий также зависит исход болезни. Если он не будет соблюдать рекомендации врача, особенно, что касается коррекции образа жизни, то эффективность антигипертензивной терапии резко снижается.
Прогноз сильно ухудшается при развитии осложненного гипертонического криза. Примерно у 3% таких пациентов развивается почечная недостаточность,требующая гемодиализа. А 25-40% перенесших осложненный криз умирают в течение 3 лет от инсульта или почечной недостаточности.
Профилактика
Артериальная гипертензия — хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля уровня артериального давления и регулярного приема лекарственных препаратов. Обязательны плановые визиты к терапевту или кардиологу для оценки эффективности терапии.
Обязательно ведение личного дневника артериального давления, где ежедневно отмечается его утреннее, вечернее измерение, а также внеплановое при его резком повышении, в этом случае также следует отметить симптомы.
Профилактика гипертонического криза также включает в себя соблюдение диеты с пониженным содержанием соли, жирных продуктов, лишней жидкости. Также огромное значение придается отказу от курения, алкоголя и нормализации веса.
Прием лекарственных препаратов должен быть регулярным. Препараты не стоит менять слишком часто, даже в пределах одного и того же действующего вещества.
Пациентам рекомендуется присутствовать на школах больных артериальной гипертензией, которые проводятся в лечебных учреждениях города. О наличии таких школ можно узнать у своего лечащего врача.
Осложнения
При хронически повышенном артериальном давлении развивается гипертоническая ретинопатия, которая выражается в ухудшении зрения пациентами из-за поражения сосудов сетчатки.
Органами, которые больше всего страдают от повышения давления, являются почки. Это главный регулятор артериального давления в организме и при повреждении их сосудов возникает замкнутый круг, который ухудшает течение артериальной гипертензии.
Осложнения развиваются при соответствующем варианте гипертонического криза. Среди них по частоте инфаркт мозга (или ишемический инсульт), отек легких, гипертоническая энцефалопатия, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия, геморрагический инсульт или субарахноидальное кровоизлияние, эклампсия у беременных, расслоение аорты.
У женщин после климакса гипертонические кризы протекают, как правило хуже, чем у мужчин. Причина кроется в более хрупких сосудах, которые легче повреждаются при резком повышении артериального давления. Из-за этого инсульты, как осложнение гипертонического криза, чаще происходят именно у женщин.
Источник: www.diagnos.ru