-
нитроглицерин 20 мг(1% раствор 2 мл разводят в 200 мл физиологического раствора, в 1 мл приготовленного раствора содержится 100 мкг НГ) внутривенно капельноc8 капель в минуту, постепенно увеличивая скорость введения, или дозатором (инфузоматом) 5 мкг в мин., повышая скорость введения на 5-10 мкг в мин. каждые 5-10 мин. под контролем систолического АД;
-
нитропруссид натрия– 30 мг препарата разводится в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида вводится внутривенно капельно или с помощью инфузомата, инфузия начинается с 15 мкг/мин и скорость постепенно наращивается каждые 2-3 минуты (колебания скорости: 0,25 – 10 мкг/кг/мин) до нормализации АД;
-
промедол 2% — 1 мл(20 мг) внутривенно струйно;
-
лазикс 80-120 мг(2 – 6 мл) внутривенно струйно;
-
капотен от 6,25 мг до 25-50 мгсублингвально;
-
через 30 минут – дроперидол 0,25% — 4 млвнутривенно струйно;
При неэффективности предыдущего:
-
пентамин 5% — 1 мл(50 мг)в 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно;
-
терапия проводится при постоянной даче кислорода и ингаляции 96% этилового спирта.
При отсутствии эффекта проводится интубация с искусственной вентиляцией легких.
VI. Неотложная помощь при аритмиях
Неотложная помощь необходима, если больной является нестабильным(есть угрожающие признаки или симптомы): боль в грудной клетке, одышка, изменение уровня сознания, низкое АД, шок, застой в легких, инфаркт миокарда. Угрожающие жизни признаки и симптомы, связанные с тахикардией или брадикардией, редко возникают при ЧСС менее 150 ударов в минуту при тахикардии или ЧСС более 50 ударов в минуту при брадикардии.
-
При фибрилляции желудочков:
-
при невозможности немедленной дефибрилляции нанести удар по нижней трети грудины;
-
нет эффекта — немедленно начать сердечно-легочную реанимацию, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции;
-
закрытый массаж сердца проводить с частотой 90 в минуту;
-
ИВЛ доступным способом (соотношение массажных движений и дыхания 5:1, а при работе одного врача – 15:2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям – санировать дыхательные пути);
-
все лекарственные средства во время сердечно-легочной реанимации вводить внутривенно быстро, при использовании периферической вены препараты разводить в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;
-
адреналин по 1 мг(0,1% раствор 1 мл) каждые 3-5-минут;
-
как можно раньше – дефибрилляция6 – 7 кВ;
-
рекомендуется первый разряд – 200 Дж;
-
нет эффекта – дефибрилляция 300 Дж;
-
нет эффекта – дефибрилляция 360 Дж;
-
нет эффекта – действовать по схеме: препарат – массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 сек. – дефибрилляция 360 Дж (7 кВ) — лидокаин 80 – 120 мг (2% раствора 4 – 6 мл, расчет1,5 мг/кг) – дефибрилляция 360 Дж;
-
нет эффекта – через 3-5 мин. схему повторить;
-
при устойчивой к лечению фибрилляции желудочков препараты резерва, которые можно использовать в схеме, – амиодарон (кордарон), новокаинамид, пропранолол;
-
натрия гидрокарбонат по 1 ммоль/кг(4% раствор – 2 мл/кг), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5-10 мин. Применять при длительной сердечно-легочной реанимации либо при предшествовавших прекращению кровообращения гиперкалиемии и ацидозе.
-
Неотложная помощь при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса (при брадиаритмиях):
-
уложить больного с приподнятыми под углом 20нижними конечностями (если нет выраженного застоя в легких);
-
проводить оксигенотерапию;
-
при необходимости ритмичное поколачивание по грудине («кулачный ритм»);
-
вводить атропин внутривенно струйно по 0,5 – 1 мг(0,5 – 1,0 мл 0,1% раствора) через 3-5 минут до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг (суммарной дозы 2 мг);
-
нет эффекта – немедленная эндокардиальная, чрескожная или чреспищеводная ЭКС;
-
нет эффекта (или нет возможности проведения ЭКС) – внутривенное медленное струйное вливание 240-480 мг (10 – 20 мл 2,4% раствора) эуфиллина;
-
нет эффекта – допамин 100 мг (4% раствор 2,5 мл или 1% раствор 10 мл) либоадреналин 1 мг(0,1% раствор 1 мл) в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно, постепенно увеличивать скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС;
-
при неэффективности атропина и невозможности проведения ЭКС, через 20 минут, в некоторых случаях, можно использоватьизадрин внутривенно 1-5 мкг/мин с помощью инфузомата;
-
при асистолии – проводить сердечно-легоную реанимацию;
-
при асистолии – адреналин по 1 мг(0,1% раствор 1 мл) внутривенно струйно через 3-5 минут;
-
для предупреждения повторного возникновения приступовМАС показана имплантация кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).
Показания к имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС):
-
брадиаритмии с клиническими симптомами (обмороки, головокружения);
-
бессимптомная атрио-вентрикулярная (A-V) блокадаIIстепени типа МобицIIи приобретенная полнаяA-Vблокада.
Имплантация ЭКС не показанапри:
— бессимптомных нарушениях функции синусового узла;
— блокадах ветвей пучка Гиса без преходящей A-VблокадыIIстепени;
-
бессимптомной A-VблокадеIтипа;
-
обмороках неясной этиологии.
-
Восстановление синусового ритма при мерцании предсердий
При нестабильном состоянии — экстренная кардиоверсия (электроимпульсная терапия), если нет противопоказаний.
Противопоказания к кардиоверсии:
-
мерцательная аритмия с медленным желудочковым ритмом на фоне ишемической болезни сердца и дилатации предсердий;
-
интоксикация сердечными гликозидами;
-
синдром слабости синусового узла;
-
мерцательная аритмия вследствие нелеченного гипертиреоза.
При необходимости выполнения ранней кардиоверсии (ЭИТ) начать внутривенное введение гепарина 5000 ЕД струйно, затем 1000 ЕД в час инфузоматом. Исключить тромбы в левом предсердии при чреспищеводной ЭхоКГ. Выполнить кардиоверсию в пределах 24-х часов. Затем непрямые антикоагулянты 4 недели и более (варфарин в индивидуально подобранной дозе под контролем МН0 2,0-3,0).
При наличии симптомов хронической недостаточности кровообращения – начинать терапию с дигоксина 0,25 мг (ампула 1 мл содержит 250 мкг дигоксина, ампула 2 мл – 500 мкг) внутривенно струйно в 10 мл физиологического раствора или в составе поляризующей смеси: 10% раствор 10 мл (1 г) хлорида калия и 5% раствор 200 мл глюкозы внутривенно капельно.
Такика купирования мерцательной аритмии в зависимости от ее продолжительности и функционального состояния миокарда
Продолжительность аритмии менее 48 часов, нормальная функция сердца:
-
кардиоверсия (ЭИТ) или
-
амиодарон (кордарон) внутривенно струйно 150-300 мг за 5-10 минут, затем 6 часов со скоростью 1 мг/мин. инфузоматом, 18 часов со скоростью 0,5 мг/мин., общая доза 2,2 г за 24 часа, или
-
новокаинамид 10% раствор 10 мл, развести до 20 мл физиологическим раствором и вводить внутривенно струйно за 10 минут под контролем ЭКГ или
-
пропафенон внутрь 600 мг или
-
соталол 80-320 мг внутрь каждые 12 часов.
Продолжительность аритмии более 48 часов или неизвестна, нормальная функция сердца:
-
не применять ЭИТ без антикоагулянтной подготовки, могут быть тромбоэмболические осложнения. Антиаритмические препараты использовать с особой осторожностью;
-
отcроченная кардиоверсия (ЭИТ): антикоагулянтная подготовка в течение трех недель, затем ЭИТ. Продолжить прием непрямых антикоагулянов 4 недели и более после ЭИТ (варфарин в индивидуально подобранной дозе под контролем МН0 2,0-30);
-
ранняя кардиоверсия (ЭИТ): начать внутривенное введение ге
парина 5000 ЕД струйно, затем 1000 ЕД в час. Исключить тромбы в левом предсердии при чреспищеводной ЭхоКГ. Выполнить кардиоверсию в пределах 24-х часов, затем — непрямые антикоагулянты 4 недели и более (варфарин в индивидуально подобранной дозе под контролем МН0 2,0-30).
Сниженная функция сердца (фракция изгнания <40% или застойная сердечная недостаточность), продолжительность мерцательной аритмии менее 48 часов:
-
ЭИТ;
-
Амиодарон (кордарон).
Продолжительность более 48 часов:
-
антикоагулянтная подготовка;
-
ЭИТ.
-
Неотложная помощь при пароксизме трепетания предсердий:
-
предпочтительный метод лечения – кардиоверсия (ЭИТ);
-
при невозможности ЭИТ – снижение ЧСС с помощью дигоксина 0,25 мг (1 мл) внутривенно или верапамила 5-10 мг (0,25% раствор 2-4 мл) в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно;
-
для восстановления синусового ритма кордарон 300 мг внутривенно струйно в течение 1-3 минут (можно капельно в 100 мл физиологического раствора) или
-
пропранолол 1-3 мг внутривенно струйно в течение 10-15 минут;
-
через 2 часа – учащающая электрокардиостимуляция.
При снижении желудочковых сокращений менее 100 в минуту продолжается лечение сердечными гликозидами; возможно их сочетание с пропранололом 10-20 мг внутрь.
Антикоагулянтная подготовка к ЭИТ при продолжительности пароксизма свыше 48 часов как при мерцании предсердий.
-
Неотложная помощь при пароксизме наджелудочковой тахикардии:
-
массаж каротидного синуса (или другие вагусные приемы);
-
нет эффекта – ввести АТФ 10 мг (1% раствор 1 мл) внутривенно «толчком»;
-
нет эффекта – верапамил 5 мг (0,25% раствор 2 мл) в 10 мл физиологического раствора или дилтиазем 20 мг в 20 мл физиологического раствора внутривенно струйно в течение
5 минут;
-
нет эффекта – через 15-30 минут повторить верапамил 5 мг в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно;
-
нет эффекта — через 30-60 минут новокаинамид 10% — 10 мл в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно в течение 3-5 минут;
-
через 2 часа – учащающая стимуляция (чреспищеводная или трансвенозная);
-
при нарастании признаков левожелудочковой недостаточности – электрическая дефибрилляция (ЭИТ), начать с 50 Дж.
-
Неотложная помощь при пароксизме желудочковой тахикардии:
-
если больной находится без сознания или в состоянии шока, то прекардиальный удар и ЭИТ должны быть сделаны незамедлительно, начать со 100 Дж;
-
нет эффекта – повторить ЭИТ, удвоив энергию разряда;
лидокаин 80-120 мг (2% раствор 4 – 6 мл из расчета 1-1,5 мг/кг массы тела) в 20 мл физиологического раствора внутривенно струйно медленно за 3-5 минут;
При снижении АД и нарастании левожелудочковой недостаточности:
-
ЭИТ;
-
через 10 минут — лидокаин 120 мг в 50 мл физиологического раствора внутривенно со скоростью 17 кап/мин (2 мг/мин);
-
нет эффекта – через 20 минут – амиодарон (кордарон) 300-450 мг (5 мг/кг) внутривенно медленно в течение не менее 3 минут, далее внутривенно капельно в дозе 5 мг/кг в 250 мл 5% раствора глюкозы;
-
нет эффекта — через 15 минут ЭИТ.
При полиморфной желудочковой тахикардии (torsades de pointes):
-
внутривенное струйное введение 2 г сульфата магния с последующей инфузией со скоростью 3-20 мг/мин, до тех пор, пока интервал Q-T не станет меньше 0,50 сек.
Источник: StudFiles.net
VI. Неотложная помощь при аритмиях
Неотложная помощь необходима, если больной является нестабильным(есть угрожающие признаки или симптомы): боль в грудной клетке, одышка, изменение уровня сознания, низкое АД, шок, застой в легких, инфаркт миокарда. Угрожающие жизни признаки и симптомы, связанные с тахикардией или брадикардией, редко возникают при ЧСС менее 150 ударов в минуту при тахикардии или ЧСС более 50 ударов в минуту при брадикардии.
При фибрилляции желудочков:
при невозможности немедленной дефибрилляции нанести удар по нижней трети грудины;
нет эффекта — немедленно начать сердечно-легочную реанимацию, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции;
закрытый массаж сердца проводить с частотой 90 в минуту;
ИВЛ доступным способом (соотношение массажных движений и дыхания 5:1, а при работе одного врача – 15:2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям – санировать дыхательные пути);
все лекарственные средства во время сердечно-легочной реанимации вводить внутривенно быстро, при использовании периферической вены препараты разводить в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;
адреналин по 1 мг(0,1% раствор 1 мл) каждые 3-5-минут;
как можно раньше – дефибрилляция6 – 7 кВ;
рекомендуется первый разряд – 200 Дж;
нет эффекта – дефибрилляция 300 Дж;
нет эффекта – дефибрилляция 360 Дж;
нет эффекта – действовать по схеме: препарат – массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 сек. – дефибрилляция 360 Дж (7 кВ) — лидокаин 80 – 120 мг (2% раствора 4 – 6 мл, расчет1,5 мг/кг) – дефибрилляция 360 Дж;
нет эффекта – через 3-5 мин. схему повторить;
при устойчивой к лечению фибрилляции желудочков препараты резерва, которые можно использовать в схеме, – амиодарон (кордарон), новокаинамид, пропранолол;
натрия гидрокарбонат по 1 ммоль/кг(4% раствор – 2 мл/кг), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5-10 мин. Применять при длительной сердечно-легочной реанимации либо при предшествовавших прекращению кровообращения гиперкалиемии и ацидозе.
Неотложная помощь при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса (при брадиаритмиях):
уложить больного с приподнятыми под углом 20нижними конечностями (если нет выраженного застоя в легких);
при необходимости ритмичное поколачивание по грудине («кулачный ритм»);
вводить атропин внутривенно струйно по 0,5 – 1 мг(0,5 – 1,0 мл 0,1% раствора) через 3-5 минут до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг (суммарной дозы 2 мг);
нет эффекта – немедленная эндокардиальная, чрескожная или чреспищеводная ЭКС;
нет эффекта (или нет возможности проведения ЭКС) – внутривенное медленное струйное вливание 240-480 мг (10 – 20 мл 2,4% раствора) эуфиллина;
нет эффекта – допамин 100 мг (4% раствор 2,5 мл или 1% раствор 10 мл) либоадреналин 1 мг(0,1% раствор 1 мл) в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно, постепенно увеличивать скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС;
при неэффективности атропина и невозможности проведения ЭКС, через 20 минут, в некоторых случаях, можно использоватьизадрин внутривенно 1-5 мкг/мин с помощью инфузомата;
при асистолии – проводить сердечно-легоную реанимацию;
при асистолии – адреналин по 1 мг(0,1% раствор 1 мл) внутривенно струйно через 3-5 минут;
для предупреждения повторного возникновения приступовМАС показана имплантация кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).
Показания к имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС):
брадиаритмии с клиническими симптомами (обмороки, головокружения);
бессимптомная атрио-вентрикулярная (A-V) блокадаIIстепени типа МобицIIи приобретенная полнаяA-Vблокада.
Имплантация ЭКС не показанапри:
— бессимптомных нарушениях функции синусового узла;
— блокадах ветвей пучка Гиса без преходящей A-VблокадыIIстепени;
обмороках неясной этиологии.
Восстановление синусового ритма при мерцании предсердий
При нестабильном состоянии — экстренная кардиоверсия (электроимпульсная терапия), если нет противопоказаний.
Противопоказания к кардиоверсии:
мерцательная аритмия с медленным желудочковым ритмом на фоне ишемической болезни сердца и дилатации предсердий;
интоксикация сердечными гликозидами;
синдром слабости синусового узла;
мерцательная аритмия вследствие нелеченного гипертиреоза.
При необходимости выполнения ранней кардиоверсии (ЭИТ) начать внутривенное введение гепарина 5000 ЕД струйно, затем 1000 ЕД в час инфузоматом. Исключить тромбы в левом предсердии при чреспищеводной ЭхоКГ. Выполнить кардиоверсию в пределах 24-х часов. Затем непрямые антикоагулянты 4 недели и более (варфарин в индивидуально подобранной дозе под контролем МН0 2,0-3,0).
При наличии симптомов хронической недостаточности кровообращения – начинать терапию с дигоксина 0,25 мг (ампула 1 мл содержит 250 мкг дигоксина, ампула 2 мл – 500 мкг) внутривенно струйно в 10 мл физиологического раствора или в составе поляризующей смеси: 10% раствор 10 мл (1 г) хлорида калия и 5% раствор 200 мл глюкозы внутривенно капельно.
Такика купирования мерцательной аритмии в зависимости от ее продолжительности и функционального состояния миокарда
Продолжительность аритмии менее 48 часов, нормальная функция сердца:
кардиоверсия (ЭИТ) или
амиодарон (кордарон) внутривенно струйно 150-300 мг за 5-10 минут, затем 6 часов со скоростью 1 мг/мин. инфузоматом, 18 часов со скоростью 0,5 мг/мин., общая доза 2,2 г за 24 часа, или
новокаинамид 10% раствор 10 мл, развести до 20 мл физиологическим раствором и вводить внутривенно струйно за 10 минут под контролем ЭКГ или
пропафенон внутрь 600 мг или
соталол 80-320 мг внутрь каждые 12 часов.
Продолжительность аритмии более 48 часов или неизвестна, нормальная функция сердца:
не применять ЭИТ без антикоагулянтной подготовки, могут быть тромбоэмболические осложнения. Антиаритмические препараты использовать с особой осторожностью;
отcроченная кардиоверсия (ЭИТ): антикоагулянтная подготовка в течение трех недель, затем ЭИТ. Продолжить прием непрямых антикоагулянов 4 недели и более после ЭИТ (варфарин в индивидуально подобранной дозе под контролем МН0 2,0-30);
ранняя кардиоверсия (ЭИТ): начать внутривенное введение ге
парина 5000 ЕД струйно, затем 1000 ЕД в час. Исключить тромбы в левом предсердии при чреспищеводной ЭхоКГ. Выполнить кардиоверсию в пределах 24-х часов, затем — непрямые антикоагулянты 4 недели и более (варфарин в индивидуально подобранной дозе под контролем МН0 2,0-30).
Сниженная функция сердца (фракция изгнания <40% или застойная сердечная недостаточность), продолжительность мерцательной аритмии менее 48 часов:
Продолжительность более 48 часов:
Неотложная помощь при пароксизме трепетания предсердий:
предпочтительный метод лечения – кардиоверсия (ЭИТ);
при невозможности ЭИТ – снижение ЧСС с помощью дигоксина 0,25 мг (1 мл) внутривенно или верапамила 5-10 мг (0,25% раствор 2-4 мл) в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно;
для восстановления синусового ритма кордарон 300 мг внутривенно струйно в течение 1-3 минут (можно капельно в 100 мл физиологического раствора) или
пропранолол 1-3 мг внутривенно струйно в течение 10-15 минут;
через 2 часа – учащающая электрокардиостимуляция.
При снижении желудочковых сокращений менее 100 в минуту продолжается лечение сердечными гликозидами; возможно их сочетание с пропранололом 10-20 мг внутрь.
Антикоагулянтная подготовка к ЭИТ при продолжительности пароксизма свыше 48 часов как при мерцании предсердий.
Неотложная помощь при пароксизме наджелудочковой тахикардии:
массаж каротидного синуса (или другие вагусные приемы);
нет эффекта – ввести АТФ 10 мг (1% раствор 1 мл) внутривенно «толчком»;
нет эффекта – верапамил 5 мг (0,25% раствор 2 мл) в 10 мл физиологического раствора или дилтиазем 20 мг в 20 мл физиологического раствора внутривенно струйно в течение
нет эффекта – через 15-30 минут повторить верапамил 5 мг в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно;
нет эффекта — через 30-60 минут новокаинамид 10% — 10 мл в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно в течение 3-5 минут;
через 2 часа – учащающая стимуляция (чреспищеводная или трансвенозная);
при нарастании признаков левожелудочковой недостаточности – электрическая дефибрилляция (ЭИТ), начать с 50 Дж.
Неотложная помощь при пароксизме желудочковой тахикардии:
если больной находится без сознания или в состоянии шока, то прекардиальный удар и ЭИТ должны быть сделаны незамедлительно, начать со 100 Дж;
нет эффекта – повторить ЭИТ, удвоив энергию разряда;
лидокаин 80-120 мг (2% раствор 4 – 6 мл из расчета 1-1,5 мг/кг массы тела) в 20 мл физиологического раствора внутривенно струйно медленно за 3-5 минут;
При снижении АД и нарастании левожелудочковой недостаточности:
через 10 минут — лидокаин 120 мг в 50 мл физиологического раствора внутривенно со скоростью 17 кап/мин (2 мг/мин);
нет эффекта – через 20 минут – амиодарон (кордарон) 300-450 мг (5 мг/кг) внутривенно медленно в течение не менее 3 минут, далее внутривенно капельно в дозе 5 мг/кг в 250 мл 5% раствора глюкозы;
нет эффекта — через 15 минут ЭИТ.
При полиморфной желудочковой тахикардии (torsades de pointes):
внутривенное струйное введение 2 г сульфата магния с последующей инфузией со скоростью 3-20 мг/мин, до тех пор, пока интервал Q-T не станет меньше 0,50 сек.
Гипертонический криз характеризуется резким подъемом кровяного давления, влекущим за собой патогномоничную симптоматику. Кризы подразделяются на осложненные и неосложненные. Главная отличительная черта первого типа кризов – поражение органов-мишеней.
Одна из самых частых причин криза – отказ от употребления лекарственных средств, назначенных врачом. Иногда это происходит случайно, когда больной просто забывает выпить препарат вовремя и спохватывается только тогда, когда давление начинает проявлять себя.
Стрессы, сопровождающиеся выбросом в кровь гормонов надпочечников, также часто провоцируют криз. Адреналин повышает частоту и интенсивность сердечных сокращений и сужает сосуды. Результат предсказуем.
Для осложненного гипертонического криза характерно:
- резкое начало – иногда в течение нескольких минут;
- высокое давление (до 210/100);
- интенсивные болевые ощущения;
- развитие признаков ухудшения центрального кровообращения;
- сильное и учащенное сердцебиение.
При появлении данных симптомов необходимо сразу вызвать скорую медицинскую помощь.
Осложнения
Осложнения гипертонического криза отличаются разнообразием клиники. При развитии указанных ниже симптомов показана экстренная госпитализация!
ОКС, или острый коронарный синдром, включающий в себя такую патологию, как инфаркт миокарда. Особенность: появление жгучей, разрывающей боли за грудиной. Схожие ощущения могут появиться в подложечной области, левой части грудной клетки или даже в нижней челюсти.
Острая левожелудочковая недостаточность. Перегрузка сердечной мышцы приводит к застою крови в малом кругу. Результат – развитие отека легких. Особенность: посинение кожи лица, выраженная одышка.
ОНМК, разновидностью которого является инсульт. Признаки: рвота, сильная головная боль, судороги. Развиваются параличи, парезы, нарушения зрения, слуха, речи.
ОПН (острый гломерулонефрит). Заметить симптомы данного осложнения может только сам пациент. Его характерная черта – отсутствие мочеиспускания продолжительное время.
Отек зрительного нерва – одно из проявлений такого осложнения криза, как гипертензивная энцефалопатия. Другое её серьезное следствие – отек головного мозга. На первое место выступают рвота, головокружение, головные боли, резкое снижение зрения, отмечается неустойчивость эмоционального состояния.
Что делать
В первую очередь исключить любую нагрузку, лечь, попробовать спокойно подышать. В качестве средств экстренной помощи можно использовать нифедипин и каптоприл, в дозировках соответственно 10 мг и 12,5 мг.
Повторить прием таблеток в той же дозировке можно спустя полчаса – в том случае, если не отмечается снижение давления. Исключается прием седативных средств – они способны замаскировать клинику ишемического инсульта и создать проблемы при диагностике.
Частые ошибки
Пациент – сам или с чужой подсказки – стремится сразу же снизить давление ну если не до нормальных цифр, то до рабочих величин. Этого делать нельзя ни в коем случае, не зная наверняка, не отразился ли криз на состоянии центральной нервной системы. Рекомендуется в течение первого получаса снижать давление только на четверть, не более того.
Осложненный криз часто путают с неосложненным. При втором типе принимать активно медикаменты не обязательно – достаточно постепенно снижать давление до приемлемых цифр с помощью тех лекарственных средств, которые были изначально рекомендованы врачом.
Использование препаратов, не имеющих отношения к артериальному давлению. Любители папаверина, но-шпы или анальгина должны четко осознавать причину головной боли и избавляться от нее, не прибегая к анальгетикам.
Многие совершают одну и ту же ошибку – якобы для успокоения (особенно если криз развился на фоне стресса) пьют валериану или любые другие седативные препараты. Почему этого делать нельзя – указано выше.
Люди в пожилом возрасте имеют свои представления о том, как надо лечить артериальную гипертензию. При кризе они с удовольствием принимают мочегонные препараты.
Вроде бы верно – разгрузка кровеносного русла действительно оказывает положительный эффект на давление. Есть одно маленькое «но» — если криз осложнился инсультом, прием диуретика может повлечь за собой серьезные последствия.
Последствия
Почти треть пациентов, страдающих от гипертонии, имеют склонность к развитию кризов. Практически половина из них – осложненные. Если криз, особенно осложненный, уже имел место быть – ждите рецидивов, будьте всегда наготове.
В течение трех месяцев после выписки из больницы по поводу криза около половины больных попадают обратно.
При несвоевременно оказанной помощи последствия могут быть весьма плачевными – от инвалидизации до летального исхода.
Осложненный гипертонический криз протекает остро, но главная опасность заключается в поражении органов-мишеней. Это состояние, в отличие от неосложненной формы криза, требует немедленного вмешательства врачей, так как очень опасно для жизни пациента. Снижение артериального давления (АД) важно провести в первый час после появления симптомов криза.
Итак, давайте поговорим об осложненном гипертоническом кризе, его причинах, симптомах, последствиях, тактике оказания первой помощи в домашних условиях.
Особенности недуга
Острый гипертонический криз появляется обычно при тяжелых формах гипертонической болезни. С большой долей вероятности пострадают от него и внутренние органы, а это означает, что последствия для пациента могут быть фатальными.
Приступ начинается в результате хронической нехватки кровообращения и патологий в работе сердечно-сосудистой системы. Под воздействием ряда факторов начинается ухудшение состояния, которое постепенно приводит к острой фазе. Привести к повышению давления может стрессовая ситуация, в дальнейшем происходит понижение вазодилататоров, укоряется сердцебиение, что усугубляет самочувствие и ведет к значительным цифрам АД.
Более подробно о гипертоническом кризе расскажет видеосюжет ниже:
Виды этого гипертонического криза подразделяются по осложнениям, которые патология влечет за собой. Болезнь чаще всего протекает на фоне следующих осложнений:
- Ишемическая атака (транзиторная). Все симптомы схожи с проявлениями инсульта, однако они исчезают спустя сутки.
- Инфаркт миокарда.
- Аритмии разных видов и степени опасности.
- Недостаточность (острая) левого желудочка. Развивается как результат постоянной перегрузки и часто влечет за собой отек легких. Длительное кислородное голодание грозит и другими опасными последствиями, особенно для коры головного мозга.
- Расслоение аневризмы происходит при наличии атеросклеротической бляшки в крупных артериях. Под воздействием высокого АД это может привести даже к разрыву аорты, что даже при своевременном оперативном вмешательстве зачастую кончается фатально. Боли, возникающие при этом осложнении, нередко превосходят в несколько раз болевые ощущения при инфаркте.
- Инсульт. Гибель некоторых участков головного мозга нередко влечет за собой и другие опасные нарушения, в том числе сердечные, зрительные, речевые и т. д.
- Отек легких развивается, как и многие из осложнений, на фоне недостатка кровообращения и высокого давления. Течение такой формы криза так же неблагоприятно, как и предыдущих.
- Энцефалопатия нередко сопровождается отеком мозга, что может спровоцировать инсульт. Данный вариант болезни так же можно назвать судорожным, так как для него характерны потеря сознания и судороги.
Так же заболевание можно подразделить по форме течения.
- При церебральной форме патологии объектом поражения криза становится мозг,
- при астматическом виде поражается левый желудочек сердца,
- а при коронарном типе болезни мишенью будут крупные и важные сердечные сосуды.
Про причины гипертонического криза, осложненного отеком легких, энцефалопатией, острой левожелудочковой недостаточностью и другими недугами, читайте ниже.
Причины возникновения
К причинам, провоцирующим развитие приступа, принято относить целый ряд внешних факторов. Сюда относят чрезмерное злоупотребление солью и вредными привычками, несоблюдение режима труда и отдыха, погодные условия и их резкое изменение, психоэмоциональные факторы. Нередко криз случается и на фоне отмены некоторых лекарственных средств. В частности, такое способны вызывать клофелин и бета-адреноблокаторы.
К факторам появления криза можно отнести и внутренние заболевания кардиологического характера, а так же ряд других патологий:
Иногда к данной патологии приводят оперативные вмешательства, проводящиеся на сердце.
Осложненный гипертонический криз развивается постепенно, симптомы его длится способны несколько дней, начинаясь как легкое недомогание. Вначале появляется слабость, шум в ушах, появляется рвота и тошнота, далее к этим признакам присоединяется сильная головная боль. Иногда человек заторможен, у него плохая реакция, ухудшается слух и зрение.
Одышка — одна из частых симптомов криза. Слышны хрипы, пациенту не хватает воздуха, он испытывает удушье. Слабее этот симптом становится при принятии полусидячего положения, а в лежачем лишь ухудшается. Со стороны заметно, что человек непривычно бледен, поверхность кожи прохладная и сухая, лицо краснеет. Что характерно, пульс сохраняется на обычном уровне, у пациента дрожат конечности. Женщины могут отмечать общую отечность.
Заболевание отличается тем, что на протяжении некоторого времени после окончания приступа сохраняются симптомы. Проявления криза немало зависят от его вида и формы, поэтому описанные выше признаки могут дополняться различной симптоматикой со стороны церебральной, сердечной и других систем организма. Основным симптомов, конечно же, остается именно повышенное давление.
Также о симптомах гипертонического криза в подробностях расскажет следующее видео:
Диагностика
Поскольку клиническая картина патологии не всегда стабильна и многие симптомы и вовсе могут отсутствовать, то основным критерием диагностики является именно высокое АД. Проводят осмотр, в ходе которого замеряют давление, лабораторные исследования, а из перечня инструментальных обследований нередко назначают ЭКГ.
При наличии осложнений, затрагивающих мозговую деятельность, показано проведение реоэнцефалографии.
Лечение осложненного гипертонического криза
В обязательном порядке необходимо соблюдение покоя и прекращение воздействия любых негативных факторов, будь то физическая нагрузка или стрессы. Также важно знать, каков стандарт-алгоритм оказания первой доврачебной помощи при осложненном и неосложненном гипертоническом кризе, о чем подробно написано в специальном материале.
Терапевтическое
Методы терапевтической терапии могут включать в себя любые способы достижения расслабленного и спокойного состояния, будь то какие-либо духовные практики и медитации или же массаж. Нужно избегать любых потрясений и переживаний, чтобы не спровоцировать подъем АД.
Не менее важно поддержание особой диеты. Поскольку риск появления осложнений очень высок, следует отказаться от всех продуктов, оказывающих дополнительную нагрузку на сердце. Стоит перейти на постное, но богатое необходимыми микроэлементами питание, дополнительно стараясь есть пищу маленькими порциями, отказаться от соли. Особое внимание на рекомендации изменения питания стоит обратить тем пациентам, кто обладает избыточным весом.
О том, какие препараты вводятся при гипертоническом кризе осложненном отеком легких и другими недугами, расскажет следующий раздел.
Медикаментозное
Медикаменты — это самая предпочтительная терапия при кризе этого вида. Наиболее эффективно внутривенное введение, но и от таблетированной формы лекарственных средств тоже не отказываются. При введении препаратов через капельницу очень важно соблюдать определенную скорость введения, чтобы понижение АД было постепенным и не вызвало негативных последствий.
Любые лекарственные средства точно подобрать и назначить может лишь врач, причем при осложненном течении заболевания их прием требует наблюдения с его стороны. При лечении используют разные группы средств, действие которых будет направлено не только на понижение давления, но и на устранение вероятности осложнений со стороны разных систем организма. Их вероятность, согласно статистике, достигает 30 процентов в каждом из случаев.
Основные медикаменты, эффективные при приступе, перечислены в таблице.
Источники: http://studfiles.net/preview/5791636/page:6/, http://odavlenii.ru/g-k/oslozhnennyj-gipertonicheskij-kriz.html, http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/gipertoniya/oslozhnennyj-kriz.html
Источник: davleniya.info
Особенности недуга
Острый гипертонический криз появляется обычно при тяжелых формах гипертонической болезни. С большой долей вероятности пострадают от него и внутренние органы, а это означает, что последствия для пациента могут быть фатальными.
Приступ начинается в результате хронической нехватки кровообращения и патологий в работе сердечно-сосудистой системы. Под воздействием ряда факторов начинается ухудшение состояния, которое постепенно приводит к острой фазе. Привести к повышению давления может стрессовая ситуация, в дальнейшем происходит понижение вазодилататоров, укоряется сердцебиение, что усугубляет самочувствие и ведет к значительным цифрам АД.
Более подробно о гипертоническом кризе расскажет видеосюжет ниже:
Виды
Виды этого гипертонического криза подразделяются по осложнениям, которые патология влечет за собой. Болезнь чаще всего протекает на фоне следующих осложнений:
- Ишемическая атака (транзиторная). Все симптомы схожи с проявлениями инсульта, однако они исчезают спустя сутки.
- Инфаркт миокарда.
- Аритмии разных видов и степени опасности.
- Недостаточность (острая) левого желудочка. Развивается как результат постоянной перегрузки и часто влечет за собой отек легких. Длительное кислородное голодание грозит и другими опасными последствиями, особенно для коры головного мозга.
- Расслоение аневризмы происходит при наличии атеросклеротической бляшки в крупных артериях. Под воздействием высокого АД это может привести даже к разрыву аорты, что даже при своевременном оперативном вмешательстве зачастую кончается фатально. Боли, возникающие при этом осложнении, нередко превосходят в несколько раз болевые ощущения при инфаркте.
- Инсульт. Гибель некоторых участков головного мозга нередко влечет за собой и другие опасные нарушения, в том числе сердечные, зрительные, речевые и т. д.
- Отек легких развивается, как и многие из осложнений, на фоне недостатка кровообращения и высокого давления. Течение такой формы криза так же неблагоприятно, как и предыдущих.
- Энцефалопатия нередко сопровождается отеком мозга, что может спровоцировать инсульт. Данный вариант болезни так же можно назвать судорожным, так как для него характерны потеря сознания и судороги.
Формы
Так же заболевание можно подразделить по форме течения.
- При церебральной форме патологии объектом поражения криза становится мозг,
- при астматическом виде поражается левый желудочек сердца,
- а при коронарном типе болезни мишенью будут крупные и важные сердечные сосуды.
Про причины гипертонического криза, осложненного отеком легких, энцефалопатией, острой левожелудочковой недостаточностью и другими недугами, читайте ниже.
Причины возникновения
К причинам, провоцирующим развитие приступа, принято относить целый ряд внешних факторов. Сюда относят чрезмерное злоупотребление солью и вредными привычками, несоблюдение режима труда и отдыха, погодные условия и их резкое изменение, психоэмоциональные факторы. Нередко криз случается и на фоне отмены некоторых лекарственных средств. В частности, такое способны вызывать клофелин и бета-адреноблокаторы.
К факторам появления криза можно отнести и внутренние заболевания кардиологического характера, а так же ряд других патологий:
- сахарный диабет,
- волчанка,
- изменение гормонального фона,
- артериальная гипертензия,
- болезни почек,
- нефроптоз,
- атеросклероз.
Иногда к данной патологии приводят оперативные вмешательства, проводящиеся на сердце.
Симптомы
Осложненный гипертонический криз развивается постепенно, симптомы его длится способны несколько дней, начинаясь как легкое недомогание. Вначале появляется слабость, шум в ушах, появляется рвота и тошнота, далее к этим признакам присоединяется сильная головная боль. Иногда человек заторможен, у него плохая реакция, ухудшается слух и зрение.
Одышка — одна из частых симптомов криза. Слышны хрипы, пациенту не хватает воздуха, он испытывает удушье. Слабее этот симптом становится при принятии полусидячего положения, а в лежачем лишь ухудшается. Со стороны заметно, что человек непривычно бледен, поверхность кожи прохладная и сухая, лицо краснеет. Что характерно, пульс сохраняется на обычном уровне, у пациента дрожат конечности. Женщины могут отмечать общую отечность.
Заболевание отличается тем, что на протяжении некоторого времени после окончания приступа сохраняются симптомы. Проявления криза немало зависят от его вида и формы, поэтому описанные выше признаки могут дополняться различной симптоматикой со стороны церебральной, сердечной и других систем организма. Основным симптомов, конечно же, остается именно повышенное давление.
Также о симптомах гипертонического криза в подробностях расскажет следующее видео:
Диагностика
Поскольку клиническая картина патологии не всегда стабильна и многие симптомы и вовсе могут отсутствовать, то основным критерием диагностики является именно высокое АД. Проводят осмотр, в ходе которого замеряют давление, лабораторные исследования, а из перечня инструментальных обследований нередко назначают ЭКГ.
При наличии осложнений, затрагивающих мозговую деятельность, показано проведение реоэнцефалографии.
Лечение осложненного гипертонического криза
В обязательном порядке необходимо соблюдение покоя и прекращение воздействия любых негативных факторов, будь то физическая нагрузка или стрессы. Также важно знать, каков стандарт-алгоритм оказания первой доврачебной помощи при осложненном и неосложненном гипертоническом кризе, о чем подробно написано в специальном материале.
Терапевтическое
Методы терапевтической терапии могут включать в себя любые способы достижения расслабленного и спокойного состояния, будь то какие-либо духовные практики и медитации или же массаж. Нужно избегать любых потрясений и переживаний, чтобы не спровоцировать подъем АД.
Не менее важно поддержание особой диеты. Поскольку риск появления осложнений очень высок, следует отказаться от всех продуктов, оказывающих дополнительную нагрузку на сердце. Стоит перейти на постное, но богатое необходимыми микроэлементами питание, дополнительно стараясь есть пищу маленькими порциями, отказаться от соли. Особое внимание на рекомендации изменения питания стоит обратить тем пациентам, кто обладает избыточным весом.
О том, какие препараты вводятся при гипертоническом кризе осложненном отеком легких и другими недугами, расскажет следующий раздел.
Медикаментозное
Медикаменты — это самая предпочтительная терапия при кризе этого вида. Наиболее эффективно внутривенное введение, но и от таблетированной формы лекарственных средств тоже не отказываются. При введении препаратов через капельницу очень важно соблюдать определенную скорость введения, чтобы понижение АД было постепенным и не вызвало негативных последствий.
Любые лекарственные средства точно подобрать и назначить может лишь врач, причем при осложненном течении заболевания их прием требует наблюдения с его стороны. При лечении используют разные группы средств, действие которых будет направлено не только на понижение давления, но и на устранение вероятности осложнений со стороны разных систем организма. Их вероятность, согласно статистике, достигает 30 процентов в каждом из случаев.
Основные медикаменты, эффективные при приступе, перечислены в таблице.
| Препарат | Действие | Противопоказания |
|---|---|---|
| Нитропруссид натрия | Данный медикамент занимает основное место во всей терапии и широко применяется для купирования сложных гипертонических кризов. Так же препарат необходим при наличии высокого риска расслоения аорты, энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности острой формы, а так же других серьезных осложнениях.
Эффект от применения средства становится заметен буквально в ближайшие секунды, а спустя небольшой промежуток времени (не более 5 минут) достигается нормальный уровень АД. |
Лактация,
атрофия зрительного нерва, гипотериоз, недостаточность почечная и печеночная, дефицит B12, коарктация аорты, артериовенозный шунт, нарушения кровообращения острых форм. Особые указания: в сложных и экстренных случаях данные противопоказания относительны. |
| Бета-адреноблокаторы | Целый ряд средств применяется для снижения частоты сердцебиения и уровня АД, что позволяет снимать и повышенную нагрузку на миокард. Особо показан пациентам, у которых криз острой формы сопровождается серьезными кардиологическими осложнениями. | Брадикардия,
астма, слабость синусового узла, атрио-вентрикулярные блокады 3-4 степеней, сердечная недостаточность (тяжелая), гиперчувствительность, стенокардия Принцметала. |
| Нитроглицерин | Обладает преимущественным влиянием на венозные сосуды, а так же понижает кислородную потребность миокарда. По сравнению с нитропруссидом обладает лучшим сосудорасширяющим эффектом. Это делает его более предпочтительным препаратом в случаях, когда гипертонические кризы сочетаются с коронарной недостаточностью. | Травмы головы,
вскармливание грудью и период беременности, чувствительность к нитратам, кровоизлияние субарахноидальное, гипотиреоз, инсульт. |
| Альфа-блокаторы | Назначение данных средств производят при повышении катехоламинов. | Гипотония ортостатическая,
перикардит, гиперчувствительность, беременность. |
| Магния сульфат | Снижает вероятность развития эклампсии, понижает АД, а так же исключает опасность отека мозга. | Возможно появление угнетения дыхательного центра, но только при быстром введении. |
| Гидралазин | Не оказывает влияния на венозные сосуды, однако артериальные сосуды расширяет. Назначать его необходимо в тех случаях, когда появляется эклампсия.
Высокая длительность действия, эффект первый заметен уже спустя 10 минут. |
Не рекомендовано использовать препарат при развитии цереброваскулярных осложнений, поскольку он способен создавать зоны низкого и высокого давления. |
| Метилдопа | Стимулирует альфа2-адренорецепторы, значительно понижая АД, влияя на центральный механизм его регуляции.
Особо показано данное средство для купирования приступов у беременных женщин. |
Цереброваскулярные заболевания,
феохромоцитома, инфаркт, гиперчувствительность. |
| Эналаприлат | Относится к группе ингибиторов АПФ. Подходит не только для ликвидации симптомов приступа, но и его последствий, потому назначается при коронарных синдромах, энцефалопатии, нарушении мозгового кровообращения и сердечной недостаточности.
Действие начинается практически мгновенно, потому важно вводить препарат медленно. |
Кормление грудью,
повышенная чувствительность. |
Вместе с препаратами направленного спектра действия стоит принимать так же витаминные средства, дабы обеспечить должное питание сердечной мышце и поддержать организм таким образом.Не стоит так же забывать о том, что некоторые медикаменты врач подбирает строго индивидуально, исходя из формы приступа.
Следующий видеосюжет расскажет о первой помощи при гипертоническом кризе:
Профилактика
Предотвратить появление осложненного криза возможно, если следить за собственным состоянием и особенно чутко за уровнем давления. Нужно избегать всех факторов, которые способны привести к развитию гипертонии: переедания, конфликтов и стрессов, перегрузок физических, нарушений режима. Стоит поддерживать правильное питание и не игнорировать занятия хотя бы утренней гимнастикой.
Если препараты от гипертонии уже назначены и болезнь (или склонность к ее появлению) уже есть, то важно соблюдать все советы доктора и стараться не пропускать приемы лекарств. Предотвратить приступ проще, чем пережить его и бороться с его последствиями.
Осложнения
Отсутствие терапии, направленной на снижение АД и купирование приступа, влечет множество опасных для жизни осложнений. Их перечень уже был приведен выше в перечислении форм и видов криза. Часто нарушаются умственные способности.
Кровотечения иногда являются следствием хирургической операции, сделанной при какой-либо кардиологической патологии. Швы имеют сосудистую несостоятельность и расходятся. Ухудшается состояние при повышенном АД. Иногда кровотечения из-за давления бывают и из носа, причем очень значительные и обильные.
Прогноз
Если обратиться к врачебной практике, то летальный исход в ближайшие 3 года после перенесенного приступа случается практически в трети случаев. Происходит такое чаще при наличии у пациента инсульта или почечной недостаточности тяжелой формы.
Источник: gidmed.com