При переливании крови используются плазма, лейкоциты и эритроцитарная масса. Для каждого препарата крови имеются свои показания к применению. Эти вещества получают при помощи разделения на составляющие компоненты консервированной цельной крови.
Что такое эритроцитарная масса
Эритроцитарная масса
Эритроцитарная масса — это компонент крови, в составе которого 80% приходится на эритроциты, а 20% — на примеси лейкоцитов и тромбоцитов. Одна доза такого препарата, которая составляет от 250 до 290 миллилитров, по количеству находящихся в ней красных кровяных телец сопоставима с одной дозой крови объемом 510 миллилитров.
Непосредственно перед использованием эритроцитарной массы для повышения ее реологических свойств в нее добавляют от 50 до 100 миллилитров хлорида натрия с концентрацией 0,9%.
Основным предназначением этого препарата крови является терапия анемических состояний.
По внешнему виду от обычной консервированной донорской крови эритроцитарная масса отличается значительно, так как в ней меньше плазмы, которая образует прозрачный или желтоватый слой жидкости над красными кровяными тельцами, выпадающими в осадок.
Виды эритроцитарной массы
Существует несколько видов эритроцитарной массы
Согласно общепринятой классификации, применяемой к препаратам крови, эритроцитарная масса относится к группе переносчиков газов крови. Всего выделяют 6 видов данного препарата.
- Нативная эритроцитарная масса, имеющая гематокрит в пределах от 0,65 до 0,8. Ее получают при помощи удаления плазмы из цельной крови, используя метод центрифугирования и отстаивания.
- Эритроконцентрат, имеющий гематокрит максимум 0,7 и уровень гемоглобина от 43 г на 1 дозу. Получают такой состав, пропуская сначала кровь через центрифугу, после чего удаляют из нее плазму, а также лейкотромбослой. Затем оставшуюся эритроцитарную массу смешивают с взвешивающим раствором, что позволяет повысить ее реологические качества.
- Эритроцитарная взвесь, у которой уровень гемоглобина от 45 г на дозу, а гематокрит от 0,5 до 0,7. Этот состав является трансфузионой средой, которая получена после того, как произведено удаление плазмы и добавление особого ресуспендирующего вещества или стерильного хлорида натрия в растворе 0,9%.
- Обедненная тромбоцитами и эритроцитами эритроцитарная масса. В ней содержится около 70% эритроцитов, 30% лейкоцитов и 10% тромбоцитов от исходного количества, которое было в цельной консервированной крови. Получают такой состав при помощи трех- или пятикратного отмывания массы в физиологическом растворе. Используется этот препарат крови как трансфузионная среда для больных с сенбилизацией к тромбоцитам, лейкоцитам, тканевым агентам и белкам крови.
- Размороженная отмытая. Это препарат, который предварительно, перед тем как будет производиться его отмытие, некоторое время хранится при минусовой температуре замороженным с добавлением криопротекторного раствора. Такой способ позволяет получить в дальнейшем трансфузионную среду, содержащую минимальное количество эритроцитов.
- Получаемая при помощи метода цитафереза эритроцитарная масса, имеющая гематокрит от 0,65 до 0,7 г. Количество гемоглобина в таком составе от 45 г да дозу, примесь лейкоцитов не более 1×106/л. Получают этот препарат крови при помощи специального оборудования. При использовании такой эритроцитарной массы снижается антигенная нагрузка на организм больного, которому она вводится, а также уменьшается вероятность осложнений, которые могут развиваться после подобных процедур.
Какой вид эритроцитарной массы будет перелит в конкретном случае, определяется врачом в зависимости от состояния больного и причины для проведения терапии.
Условия хранения и срок годности
Годность эритроцитарной массы зависит от условий хранения
Хранят препарат крови не более 21 дня при температуре от + 4о до + 6°. Если используются консервирующие составы, годность для применения эритроцитарной массы увеличивается до 35 дней.
Показания к применению
Эритроцитарная масса для переливания используется в медицинской практике только при наличии строгих показаний, к которым относятся возникающие острые анемии на фоне кровотечения вызвавшего потерю трети от объема циркулирующей крови, сопровождаемые циркуляторными нарушениями, при этом гематокрит менее 25%, а гемоглобин ниже 80 г на литр. Также необходима процедура при тяжелой форме анемии с хроническим течением, когда для использования эритроцитарной массы имеются такие же показатели гемоглобина и гематокрита как при кровопотере, и если иными способами провести их коррекцию не удается.
Противопоказания
Противопоказание к анализу — септический эндокардит
Том случае если у больного имеется тяжелая анемия, запретов для осуществления процедур переливания препарата крови нет. К относительным ограничениям на проведение данной лечебной процедуры относят:
- недостаточность кровообращения 2 или 3 степени;
- выраженная почечная недостаточность в хронической форме;
- выраженные тяжелые патологии, приводящие к нарушениям в работе печени;
- острый эндокардит септической природы;
- гломерулонефрит в острой форме;
- нарушение мозгового кровообращения.
Серьезность этих противопоказаний оценивается лечащим врачом перед тем, как будет проводиться переливание эритроцитарной массы. При тяжелом состоянии больного обычно противопоказания не являются запретом для проведения процедуры, если она жизненно необходима.
Побочные действия
Переливание эритромассы сопровождается пирогенными реакциями
При соблюдении всех правил переливания крови или ее компонентов побочных эффектов от процедуры не возникает.
В редких случаях у больного могут наблюдаться аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Если же используются недостаточно согретые компоненты крови, то может развиваться желудочковая аритмия.
Для предупреждения проблемы температура материала при переливании должна составлять минимум + 35°.
В тех случаях, когда применяется не отмытая эритроцитарная масса, могут развиваться пирогенные реакции. При этом у человека резко поднимается температура до +39о или +40°, появляются головные боли, лихорадка и дискомфорт в груди.
Такая симптоматика не представляет опасности и проходит самостоятельно через несколько часов после процедуры.
Ее появление связано с ответной реакцией организма на введение препарата крови вместе с пирогенами, которые являются специфическими протеинами, представляющими собой отходы жизнедеятельности микроорганизмов.
Источник: https://gidanaliz.ru/donor/eritrocitarnaja-massa.html
Эритроцитарная масса
Эритроцитная масса является одним из основных компонентов крови, который получается из цельной консервированной крови, путем центрифугирования и дальнейшего ликвидирования плазмы, а также лейкоцитов и тромбоцитов.
В состав эритроцитной массы входят непосредственно эритроциты, а именно 70-80 процентов от общей массы, плазма, которая составляет 20-30% и примесь лейкоцитов и тромбоцитов.
Если сравнивать содержание эритроцитов в одной дозе эритроцитной массы (270 ± 20 мл) то эквивалент к одной дозе крови составит 510 мл. Гематокрит эритроцитной массы напрямую зависит от первоначальных гематологических данных донора, и составляет в среднем 65-80%.
Помимо этого на гематокрит влияют такие параметры, как консервирующий раствор и метод получения эритроцитной массы.
С целью улучшения реологических свойств эритроцитной массы непосредственно перед трансфузией в контейнер с кровью добавляют 50—100 мл 0,9 %-ного раствора хлорида натрия.
В основном эритроцитная масса используется при компонентной гемотерапии анемических состояний. Если сравнить эритроцитную массу с цельной кровью, то получится, что ЭМ содержит одинаковое количество эритроцитов, гемоглобина и намного меньше цитрата, лейкоцитов, тромбоцитов, а также продуктов распада.
При этом объем эритроцитной массы с вышеперечисленным содержанием намного меньше, чем объем цельной крови. Лечебные свойства эритроцитной массы эквивалентны эритроцитам консервированной крови. С целью правильного хранения эритроцитную массу рекомендуется хранить при температуре от + 4 до + 6 градусов по Цельсию. Донорская кровь отличается по внешнему виду от эритроцитной массы.
Так ЭМ обладает меньшим объемом плазмы над слоем клеток, выпавших в осадок.
По необходимости в эритроцитную массу могут добавить тромбоциты и лейкоциты. По истечении восьми, десяти дней в эритроцитной массе может быть обнаружен незначительный гемолиз. Данное образование не является противопоказанием по применению эритроцитной массы в медицинских целях.
Чаще всего эритроцитная масса назначается для купирования анемии и усиления оксигенирующей функции крови.
Эритроцитная масса не применяется в случае, если кровопотери больного составляют от 10 до 15%, а также уровень гематокрита, гемоглобина и белков плазмы находится в норме. С целью возместить кровопотери и для поддержания стабильной гемодинамики таким пациентам необходимо ввести кровезаменители.
В случае если кровопотери составляют более 15-ти -20-ти процентов у пациента наблюдаются первичные признаки нарушения кислородтранспортной функции крови, что означает необходимость применения эритроцитной массы.
Эритроцитную массу не применяют при остром септическом эндокардите, прогрессирующем развитии диффузного гломерулонефрита, хронической почечной, хронической и острой печеночной недостаточности, декомпенсации кровообращения, пороках сердца в стадии декомпенсации, остром ревматизме, гипертонической болезни Зет.
Источник: http://hematologiya.ru/terminologiya/ehritrocitarnaya-massa.htm
Переливание эритоцитарной массы
Онкологическая клиника в Москве ¦ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ОНКОБОЛЬНЫМ ¦ Переливание эритроцитарной массы
Переливание компонентов крови в Европейской клинике
В своей практике врачам нередко приходится назначать переливание крови в тяжелых случаях, когда не остается других эффективных способов быстро нормализовать состояние больного.
Цельную кровь переливают не всегда, поскольку, например, у раковых пациентов она может стимулировать метастазирование. Негативное свойство цельной крови заключается в большом разнообразии антигенных раздражителей, которые в ней содержатся.
По этой причине обычно используют отдельные фракции крови строго по показаниям. В них спектр возможных антигенов намного меньше, и они не содержат клеток и компонентов, в которых нет необходимости.
- В Европейской клинике хирургии и онкологии нередко приходится прибегать к переливанию крови и ее компонентов, так как здесь проводится лечение пациентов с тяжелой раковой и соматической патологией.
- Благодаря многолетнему опыту работы и высокому уровню подготовки врачей, количество осложнений от переливания крови и ее фракций сведено к минимуму.
- Четкое следование предписанным протоколам и постоянный мониторинг состояния пациентов позволяет вовремя диагностировать и предотвращать любые негативные побочные эффекты проводимой терапии.
Получение эритромассы
Если целью лечения данного конкретного пациента является устранение анемии, то нет необходимости переливать цельную кровь, поскольку перечень осложнений для такой процедуры гораздо обширней, чем, например, при переливании эритромассы.
Существует много способов ее заготовки, но основной смысл заключается в отстаивании и центрифугировании крови, удалении плазмы и аппаратном фракционировании форменных элементов. При этом иногда эритроциты отмывают в растворе, что позволяет снизить антигенную нагрузку.
В ряде случаев их погружают в крио-протекторный раствор, который дает возможность осуществлять замораживание без разрушения клеток. Также готовят эритроцитарную взвесь, в которой помимо отмытых (от остатков плазмы и других форменных элементов) эритроцитов содержится физиологический раствор.
Такая взвесь не содержит антигенов, ассоциированных с лейкоцитами, тромбоцитами, и сывороточных белков. Отмытую эритроцитарную взвесь используют для тех больных, у которых в анамнезе были аллергические реакции при трансфузии крови и ее компонентов.
Показания к переливанию эритромассы
Общим показанием к переливанию эритроцитарной массы является падение гемоглобина ниже 70 г/л и гематокрита ниже 25%. Такая ситуация может быть при острых кровотечениях, когда человек потерял треть объема циркулирующей крови.
Хронические кровопотери также могут быть показанием для переливания крови. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта происходит нарушение всасывания железа и витаминов, в частности В12 и фолиевой кислоты, что приводит к развитию анемии.
- При онкологической патологии из-за синдрома интоксикации подавляется красный росток кроветворения, что приводит к развитию апластической анемии.
- При лейкозах и лимфомах избыточное производство лейкоцитов приводит к инфильтрации костного мозга раковыми клетками, в результате чего активность кроветворной системы, не имеющей отношение к производству пула мутировавших клеток, сильно снижается и развивается анемия.
- Различные болезни пищеварительной системы, которые сопровождаются образованием эрозий и язв, часто приводят к хронической кровоточивости и возникновению выраженной анемии, которая нуждается в соответствующей терапии.
- У женщин патология репродуктивной системы нередко провоцирует анемию: это могут быть не только новообразования, но и предраковые состояния, а также полипы полости и шейки матки, которые в результате механической травматизации кровоточат, приводя к потере гемоглобина.
Противопоказания к переливанию крови
- Противопоказания к переливанию крови при тяжелых кровопотерях и анемиях носят относительный характер и не могут быть препятствием для этой процедуры.
- В случае выраженной сердечной недостаточности введение в кровеносное русло избыточного объема жидкости может вызвать дополнительную нагрузку на сердечную мышцу и тогда приходится вводить пациенту мочегонные и вазодилататоры.
- Следует также проявлять осторожность при выраженной почечной недостаточности.
- Эритромасса содержит некоторое количество разрушенных клеток и свободного гемоглобина, которые могут засорять почечные канальцы и усиливать дисфункцию.
- Кроме того, возможно разрушение части эритроцитов из-за возможного присутствия антиэритроцитарных антител и развитие гемолиза.
- Процедуры переливания стараются избегать при острых инсультах, печеночной недостаточности, эндокардите, который сопровождается уменьшением сердечного выброса.
Процедура переливания эритромассы
Эритроциты необходимо человеку, поскольку основная их функция – это перенос кислорода в молекулах гемоглобина. При их снижении организм испытывает кислородное голодание, что проявляется в общей слабости, бледности, снижении умственной и физической выносливости.
Критическая потеря крови с форменными элементами приводит к гиповолемическому шоку и смерти. По этой причине необходимо замещать как утраченный объем, так и клетки крови для быстрого улучшения состояния пациента.
Перед переливанием донорский материал тестируют на антигены системы AB0, резус-фактор и Келл-антигены. Это позволяет минимизировать риски иммунного конфликта между кровью донора и реципиента.
Затем доливают 3 мл физиологического раствора. Если материал пациента и донорских эритроцитов не совместимы, то образуются мелкие агглютинаты, которые выглядят, как мелкий красный песок в растворе и на стенках пробирки.
В этом случае переливать такой материал нельзя и подыскивают другую эритромассу. Если испытание на совместимость пройдено благополучно, то проводят биологическую пробу.
Для этого в вену пациента вводят 10 мл эритромассы и выжидают 3-5 минут: при отсутствии неблагоприятных симптомов, испытание повторяют еще два раза. Если пациент хорошо отреагировал на биологическую пробу, то вводят основной объем эритромассы.
Вводимый раствор предварительно прогревают до 38ºС. Соблюдение всех необходимых правил позволяет максимально сократить риски осложнений.
Перед самой трансфузией врач осматривает пациента и заносит в историю болезни данные о его текущем состоянии. В процессе непосредственно переливания производится мониторинг самочувствия больного, измеряется пульс, давление.
После процедуры документально оформляется протокол переливания крови. Весь процесс введения эритромассы занимает 30-40 минут и происходит со скоростью 40-60 капель в минуту.
- Чаще всего осложнением от такой манипуляции бывает кожная сыпь, вызванная освобождением гистамина, лихорадка, озноб.
- После окончания переливания эритромассы человек проводит в постели 2-3 часа, и медсестра отслеживает его состояние: измеряет температуру, пульс и давление.
- На следующий день собирают анализ мочи и крови для мониторинга функции почек и общей реакции организма.
- Как правило, при соблюдении всех установленных протоколов побочных эффектов почти не бывает, зато самочувствие пациента быстро улучшается за счет устранения кислородного голодания и активации метаболизма.
- +7(925)191-50-55 — европейские протоколы лечения в Москве
- ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник: http://www.rusmedserv.com/oncoclinic/BLOODTRANSFUSION/Transfusionerythrocytemass/
Эритроцитные компоненты крови
Компоненты крови:
Эритроциты, обедненные лейкоцитами, в добавочном растворе (далее – ЭОЛДР) – компонент крови, получаемый из дозы консервированной крови донора методом фильрации, центрифугирования и удаления плазмы с последующим добавлением к эритроцитам консервирующего (добавочного) раствора (содержащего натрия хлорид, декстрозу, аденин и маннитол) в объеме 80-100 мл, обеспечивающего энергетический метаболизм в эритроцитах и, следовательно, более длительный срок хранения. По содержанию эритроцитов одна доза ЭОЛДР (310±30мл) эквивалентна одной дозе (450 мл) цельной крови.
Показания к применению:
Острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения при хирургических операциях и в родах, и т.д.).
Тяжелые формы железодефицитных анемий.
Анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, интоксикации при отравлениях, ожогах и гнойной инфекции, острые и хронические лейкозы, и др.
Анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза.
- В связи с низким остаточным содержанием плазмы ЭДР показаны для переливания реципиентам (пациентам), имевшим в анамнезе множественные трансфузии, а также аллергические (анафилактические) реакции.
- Эритроциты отмытые (далее – ЭО) – компонент, получаемый при центрифугировании цельной крови и удалении плазмы, с последующим отмыванием эритроцитов в растворе натрия хлорида 0,9% для инфузий.
ЭО представляют собой суспензию эритроцитной массы, из которой удалена большая часть плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы, разрушенные при хранении клеточных компонентов.
ЭО заготавливают из эритроцитной массы до 10 дней хранения, в связи с чем, компонент обладает достаточной кислородтранспортной функцией. Для детей, кардиососудистых реципиентов (пациентов) для заготовки ЭО используется эритроцитная масса до 7 дней хранения.
Показания к применению:
Трансфузии (переливания) ЭО занимают ведущее место в терапии, направленной на восполнение дефицита красных клеток при анемических состояниях.
Эритроциты, обедненные лейкоцитами (далее — ЭОЛ), является компонентом крови, получаемым из донорской крови, эритроцитов или эритроцитов с удаленным лейкотромбоцитным слоем, путем удаления лейкоцитов.
Максимальная очистка от лейкоцитов (удаление 98-99% лейкоцитов) достигается только при применении специальных устройств для удаления лейкоцитов – лейкоцитарных фильтров.
Полученные профильтрованные эритроцитные компоненты крови обладают более низкой иммуногенностью и возможностью переноса цитомегаловируса и других внутриклеточных вирусов.
Показания к применению:
Основным показанием к применению ЭОЛ, является значительное снижение числа эритроцитов и, вследствие этого, кислородной емкости крови, наступающее в результате острой или хронической кровопотери, неадекватного эритропоэза, при гемолизе, при различных гематологических и онкологических заболеваниях, цитостатической и лучевой терапии. Применение ЭОЛ показано в первую очередь:реципиентам (пациентам), имеющим антилейкоцитарные антитела вследствие сенсибилизации предыдущими гемотрансфузиями;при повторных фебрильных негемолитических посттрансфузионных реакциях;при предполагаемых многократных переливаниях эритроцитсодержащих сред;женщинам, имевшим многократные беременности;пациентам, ожидающих трансплантации костного мозга или органов;при переливаниях детям;при переливаниях пациентам старше 65 лет.Компонент является приемлемой альтернативой для снижения риска переноса цитомегаловируса.
Эритроциты криоконсервированные – эритроцитный компонент крови, получаемый путем переработки дозы консервированной крови донора методом центрифугирования и удаления плазмы с последующим добавлением к эритроцитам криоконсервирующего (криозащитного) раствора и хранением при низкой (от -80ºС до -60ºС) или ультранизкой (от -196ºС до -130ºС) температуре. Для замораживания и низкотемпературного хранения красных клеток крови применяется специальное криогенное оборудование: низкотемпературные морозильники или бункера-камеры с жидким азотом. Перед применением эритроциты размораживают, отмывают и добавляют к ним добавочный раствор для эритроцитов.В процессе криоконсервирования и отмывания из взвеси размороженных отмытых эритроцитов удаляются старые и нестойкие эритроциты и другие клеточные элементы крови, вазоактивные вещества, практически полностью удаляются вирусы гепатита В и С.
Показания к применению:
Эритроциты криоконсервированные предназначены для восполнения или замещения клеток – эритроцитов.
Применение криоконсервированных эритроцитов показано:
пациентам с группой крови редкого фенотипа и множественными антителами;
при отсутствии эритроцитов отмытых и эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами методом фильтрации;
при невозможности заготовки эритроцитной массы, не содержащей цитомегаловирус.
Эритроциты (далее – Э) – компонент крови, получаемый из цельной консервированной крови донора методом центрифугирования и последующего удаления большей части плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов. Э состоит из эритроцитов (70-80%) и плазмы (20-30%) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов. По содержанию эритроцитов одна доза Э эквивалентна одной дозе цельной крови.
Показания к применению:
Применение эритроцитов показано пациентам, которым необходимо восполнить дефицит красных клеток при анемических состояниях (травмы, кровопотери при операциях, в родах, ожоги, гнойные инфекции, интоксикации при отравлениях, анемии, сопровождающие хронические заболевания органов и систем, при гематологических и онкологических заболеваниях, цитостатической и лучевой терапии и т.д.).
Источник: http://blood.by/production/komponenty-krovi/eritrocity
Эритроцитарная масса инструкция по применению, отзывы и цена в России
При соблюдении правил заготовки, переработки, хранения и адекватного клиническому состоянию пациента применения донорских эритроцитов риск реакций и осложнений сводится к минимуму.
Согревание компонентов крови снижает риск гипотермии при массивных переливаниях охлажденных компонентов крови. Минимальная рекомендуемая температура переливаемой крови и ее компонентов — +35° С. При гемотрансфузии неподогретой крови или ее компонентов иногда можно наблюдать желудочковые аритмии (обычно не развиваются до снижения температуры тела ниже +28° С).
Различают пирогенные, аллергические, анафилактические, фебрильные (негемолитические) виды гемотрансфузионных реакций.
Они манифестируют, как правило, через 10-25 мин после начала гемотрансфузии, в отдельных случаях отмечаются после окончания гемотрансфузии и в зависимости от степени тяжести могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.
Пирогенные реакции (гипертермия) возникают как следствие инфузии в кровеносное русло реципиента пирогенов вместе с консервированной кровью или ее компонентами. Пирогены — неспецифические протеины, продукты жизнедеятельности микроорганизмов.
Посттрансфузионные пирогенные реакции могут возникать также у изосенсибилизирован-ных повторными гемотрансфузиями больных или у женщин, имевших в анамнезе неоднократную беременность при наличии антилейкоцитарных, антитромбоцитарных или антибелковых антител.
Фильтрация крови через лейкофильтры и отмывание позволяет резко снизить риск изосенсибилизации пациентов при множественных гемотрансфузиях.
При возникновении пирогенных реакций появляется озноб, температура повышается до +39 или 40° С обычно через 1-2 ч после переливания крови, реже во время него. Лихорадка сопровождается головной болью, миалгией, дискомфортом в грудной клетке, болями в поясничной области.
Клиническая картина может иметь различную степень выраженности. Гемотрансфузии достаточно часто протекают с субфебрильной температурой, которая обычно скоро проходит. Прогноз при пирогенных реакциях благоприятный. Клинические признаки исчезают через несколько часов.
Аллергические реакции различной степени выраженности отмечаются в 3-5% случаев гемотрансфузии. Как правило, они регистрируются у больных, сенсибилизированных предшествующими гемотрансфузиями или имевших в анамнезе повторные беременности с антителами к антигенам плазменных белков, лейкоцитов, тромбоцитов и даже Ig.
Полагают, что в таких случаях эти реакции обусловлены наличием «спонтанных» антител к Ig и ответом IgE тучных клеток реципиента на перелитый специфический антиген донора, который часто ассоциирован с тромбоцитами или плазменными белками.
Аллергические реакции могут возникать как во время переливания крови или ее компонентов, так и отсрочено, спустя 1-2 ч после окончания процедуры. Характерный признак аллергической посттрансфузионной реакции — аллергическая сыпь, нередко в сопровождении зуда.
При более тяжелом течении реакции — озноб, головные боли, лихорадка, боли в суставах, диарея. Следует иметь в виду, что аллергическая реакция может протекать с симптомами анафилактического характера — нарушением дыхания, цианозом, иногда — с быстрым развитием отека легких.
Одним из самых грозных осложнений гемотрансфузии является анафилактическая реакция, иногда молниеносно развивающаяся до анафилактического шока.
По тяжести клинического течения (температуры тела и длительности проявления) выделяют три степени посттрансфузионных реакций: легкие, средние, тяжелые.
Легкие реакции характеризуются незначительным повышением температуры, головной болью, небольшим ознобом и недомоганием, болями в мышцах конечностей. Эти явления, как правило, кратковременны — 20-30 мин. Обычно для их купирования не требуется каких-либо специальных лечебных мероприятий.
Среднетяжелые реакции — отмечаются учащение пульса и дыхания, повышение температуры на 1,5-2° С, нарастающий озноб, иногда проявляется крапивница. В большинстве случаев медикаментозная терапия не требуется.
Поскольку аутокомпоненты иммуноидентичны крови пациентов, реакции и осложнения, ассоциированные с переливанием компонентов донорской крови, при условии соблюдения всех правил гемотрансфузии отсутствуют.
Источник: https://gepasoft.ru/jeritrocitarnaja-massa-instrukcija-po-primeneniju-otzyvy-i-cena-v-rossii/
Источник: permgkb7.ru
Что такое гемотрансфузия?
Гемотрансфузия — это переливание крови и ее составляющих (плазма, кровяные клетки), применяется при обширных кровопотерях, дефиците кровяных компонентов.
Существует ряд строгих правил относительно проведения этой медицинской процедуры. Их соблюдение снижает риски развития осложнений, которые способны привести к летальному исходу.
Какие существуют виды гемотрансфузий?
Выделяют пять основных разновидностей гемотрансфузии, в зависимости от метода переливания.
Прямое переливание
У предварительно обследованного донора с использованием шприца берут кровь и вводят ее напрямую пациенту. Чтобы жидкость не сворачивалась во время процедуры, могут применяться вещества, которые предотвращают этот процесс.
Показано, если:
- Непрямое вливание не показало результативности, а состояние пациента критическое (шок, 30-50% потерянной крови),
- У пациента с гемофилией обширное кровоизлияние,
- Обнаружены нарушения в гемостатических механизмах.
Процедура переливания крови
Обменное переливание
В процессе этой процедуры у пациента изымается кровь и одновременно вводится донорская. Этот метод дает возможность быстро удалить ядовитые вещества из кровотока и восстановить нехватку кровяных элементов. В ряде случаев с применением этого метода проводится полное переливание крови.
Проводится при:
- Гемолитической желтухе у новорожденных,
- Шоковом состоянии, которое развилось после неудачного переливания крови,
- Острой почечной недостаточности,
- Отравлении токсическими веществами.
Переливание пациенту его собственную кровь (аутогемотрансфузия).
Перед оперативным вмешательством у больного изымается определенное количество крови, которое потом возвращается ему, если открылось кровотечение. Этот метод, связанный с введением своей себе крови, обладает преимуществом перед прочими, связанным с отсутствием негативных эффектов, которые возникают при введении донорского материала.
Показания к переливанию:
- Проблемы в подборе подходящего донора,
- Повышенные риски при переливании донорского материала,
- Индивидуальные особенности (редкая группа, бомбейский феномен).
Совместимость крови
Аутогемотрансфузия нашла применение в спорте и называется кровяным допингом: спортсмену вводят его ранее изъятый материал за 4-7 дней до соревнования. Обладает рядом неблагоприятных эффектов и запрещен к применению.
Противопоказания:
- Низкая концентрация белка,
- Сердечная недостаточность 2 степени и выше,
- Выраженный дефицит веса,
- Систолическое давление ниже 100 мм,
- Психические заболевания, которые сопровождаются нарушениями сознания,
- Сбои в процессах мозгового кровоснабжения,
- Онкологические заболевания в терминальной стадии,
- Нарушения в работе печени или почек,
- Воспалительные реакции.
Непрямое переливание
Наиболее распространенный способ переливать кровь. Материал заранее заготовлен с применением специальных веществ, которые продлевают сроки его хранения. Когда возникает необходимость, подходящую по характеристикам кровь переливают пациенту.
Реинфузия
Эта методика проведения считается частью аутогемотрансфузии, так как пациенту вводят его собственную кровь. Если при оперативном вмешательстве открылось кровотечение и жидкость попала в одну из полостей организма, ее собирают и вводят обратно. Также эта методика практикуется при травматических повреждениях внутренних органов и сосудов.
Реинфузионное переливание крови не практикуется, если:
Кровь была в брюшной полости дольше суток,- У пациента есть онкологическое заболевание,
- Повреждение затронуло полые органы грудной и брюшной зоны (кишечник, желудок, мочевой пузырь, бронхи, пищевод, желчный пузырь).
Перед введением собранная кровь проходит фильтрацию через восемь слоев марли. Могут применяться другие методы очищения.
Также гемотрансфузия подразделяется по способам введения:
Внутривенное. Осуществляется либо с помощью шприца (венепункция), либо с помощью катетера (венесекция). Катетер подключается в подключичную вену, и через него поступает донорский материал. Может устанавливаться на продолжительное время.
Для катетеризации подключичная вена хорошо подходит, так как она удобно расположена, ее легко найти при любых обстоятельствах, а скорость тока крови в ней высокая.
Внутриартериальное. Осуществляется в следующих случаях: при остановке сердцебиения и дыхания, которые были вызваны обширной потерей крови, при низкой эффективности классических вливаний в вену, при остром шоковом состоянии, во время которого наблюдается выраженное снижение кровяного давления.
В процессе переливания крови используют артерии в бедре и в плече. В отдельных случаях введение осуществляется внутриаортально — кровь направляют в аорту, самую большую артерию организма.
Переливание показано при клинической смерти, которая возникла из-за объемной кровопотери в процессе выполнения оперативных вмешательств в грудной клетке, и для спасения жизни при прочих критических ситуациях, когда вероятность летального исхода из-за сильного кровотечения очень высока.
Внутрисердечное. Эта процедура делается в крайне редких случаях, когда альтернативных вариантов нет. Донорский материал вливают в левый желудочек сердца.
Внутрикостное. Применяется только в тех случаях, когда другие способы переливания крови недоступны: при лечении ожогов, которые покрывают обширную часть тела. Для введения материала подходят кости, которые содержат трабекулярное вещество. Наиболее удобны для этой цели следующие зоны: грудная, пяточная, бедренная кости, подвздошный гребень.
Внутрикостное вливание происходит медленно из-за особенностей структуры, и для ускорения процесса создается повышенное давление в емкости с кровью.
В каких случаях необходимо переливание крови?
Из-за рисков при переливании крови, которые связаны с той или иной степенью чувствительности организма к компонентам чужеродного материала, определен жесткий список абсолютных и относительных показаний и противопоказаний к процедуре.
В список абсолютных показаний включены ситуации, когда переливание крови необходимо, в противном случае вероятность летального исхода близка к 100%.
Абсолютные показания
Выраженная кровопотеря (свыше 15% от общего количества крови). При значительной потере крови нарушается сознание, наблюдается компенсаторное учащение сердцебиения, существует риск развития сопорозных состояний, комы.
Донорский материал восстанавливает потерянный объем крови и ускоряет восстановление.
Тяжелое шоковое состояние, вызванное избыточной кровопотерей либо другими факторами, которые можно устранить переливанием крови.
Любой шок требует срочного начала лечебных мероприятий, иначе велика вероятность смертельного исхода.
При купировании подавляющего большинства шоковых состояний часто нужно применение донорского материала (не всегда это цельная кровь).
При выявленном кардиогенном шоке трансфузия проводится с осторожностью.
Анемия, при которой концентрация гемоглобина ниже 70 г/л. Тяжелые разновидности анемии редко развиваются на фоне неполноценного питания, обычно их развитие обусловлено наличием в организме серьезных заболеваний, в числе которых злокачественные новообразования, туберкулез, язва желудка, болезни, которые связаны с нарушениями процессов свертывания.
Также тяжелая анемия постгеморрагического типа развивается на фоне выраженной кровопотери. Переливание крови, сделанное вовремя, позволяет восстановить потерянный объем гемоглобина и ценных элементов.
Травматические повреждения и сложные хирургические операции, при которых возникло массивное кровоизлияние. Любые хирургические вмешательства требуют наличия заранее заготовленных запасов донорской крови, которую перельют, если при проведении операции будет нарушена целостность стенок крупных сосудов. Особенно это касается сложных вмешательств, к которым относятся те, что проводятся в зонах расположения крупных сосудов.
В список относительных показаний включены ситуации, при которых переливание крови является дополнительной мерой наряду с прочими терапевтическими процедурами.
Относительные показания
Анемия. При лечении анемии разной степени выраженности применяется переливание крови.
Эта процедура проводится при наличии особых показаний, в числе которых:
- Нарушения механизмов транспорта кислорода в венозную кровь,
- Пороки сердца,
- Интенсивные кровоизлияния,
- Сердечная недостаточность,
- Атеросклеротические изменения в сосудах головного мозга,
- Сбои в работе легких.
Если одно показание (или более одного) присутствует, рекомендована трансфузия.
Кровоизлияния, которые вызваны сбоями в механизмах гомеостаза. Гомеостаз — система, которая обеспечивает сохранение крови в жидком виде, управляет процессами свертывания и удаляет остатки свернувшейся крови.
Тяжелая интоксикация. В этих ситуациях применяется обменное переливание крови, которое показано для быстрого выведения ядов из организма. Эффективно при выведении ядовитых веществ, которые продолжительное время сохраняются в крови (акрихин, тетрахлорметан), и восстановлении после попадания в организм веществ, приводящих к распаду эритроцитов (свинец, нитрофенол, анилин, нитробензол, нитрит натрия).
Низкий иммунный статус. При нехватке лейкоцитов организм уязвим перед инфекциями, и в ряде случаев их можно восполнить с помощью донорского материала.
Нарушения в работе почек. Одним из симптомов тяжелой почечной недостаточности является анемия. Ее лечение начинается не во всех случаях и показано, если низкая концентрация гемоглобина может привести к развитию сердечной недостаточности.
Переливание крови при этой патологии дает кратковременную пользу, и процедуру нужно периодически повторять. Распространено переливание эритроцитарной массы.
Печеночная недостаточность. Переливание крови и ее элементов показано для коррекции нарушений в механизмах гомеостаза. Проводится при наличии показаний.
Онкологические заболевания, которые сопровождаются внутренними кровотечениями, нарушениями гомеостаза, анемиями. Трансфузия снижает риски развития осложнений, облегчает состояние пациента, помогает восстановиться после лучевой терапии и химиотерапии. Но цельная кровь не переливается, так как это ускоряет распространение метастазов.
Септическое поражение. При сепсисе переливание крови усиливает иммунную защиту, снижает выраженность интоксикации и применяется на всех этапах лечения. Эта процедура не проводится, если наблюдаются серьезные нарушения в работе сердца, печени, селезенки, почек и других органов, так как это приведет к ухудшению состояния.
Гемолитическая болезнь у новорожденных. Гемотрансфузия — ключевой метод лечения этой патологии и до рождения ребенка, и после.
Также лечение переливанием крови проводится при тяжелом токсикозе и гнойно-септических заболеваниях.
41% онкологических больных сообщают, что желают избавиться от сильной усталости из-за анемии, которая лечится переливанием компонентов крови.
Когда трансфузия противопоказана?
Наличие противопоказаний к переливанию крови обусловлено:
- Повышенными рисками возникновения реакции отторжения,
- Усилением нагрузки на сердце и сосуды из-за увеличенного кровяного объема после переливания,
- Обострением воспалительных и злокачественных процессов из-за ускорения метаболизма,
- Увеличением количества продуктов белкового распада, что повышает нагрузку на органы, в функции которых входит выведение из организма токсических и отработанных веществ.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- Инфекционный эндокардит в острой либо подострой форме,
- Отек легких,
- Выраженные нарушения в механизмах мозгового кровоснабжения,
- Тромбозы,
- Миокардиосклероз,
- Склеротические изменения в почках (нефросклероз),
- Миокардиты различной этиологии,
- Третья-четвертая стадия гипертонии,
- Тяжелые пороки сердца,
- Ретинальное кровоизлияние,
- Тяжелые атеросклеротические изменения в сосудистых структурах головного мозга,
- Болезнь Сокольского-Буйо,
- Печеночная недостаточность,
- Почечная недостаточность.
Гемолиз чужеродных эритроцитов
При переливании кровяных компонентов многие абсолютные противопоказания переходят в относительные. Также большинством абсолютных противопоказаний пренебрегают, если высок риск летального исхода при отказе от переливания крови.
Относительные противопоказания:
- Амилоидная дистрофия,
- Высокая чувствительность к белку, аллергии,
- Диссеминированный легочный туберкулез.
Представители некоторых религий (например, свидетели Иеговы) могут отказаться от переливания по религиозным причинам: их учение определяет эту процедуру как недопустимую.
Лечащий врач взвешивает все за и против, которые связаны с показаниями и противопоказаниями, и принимает решение относительно целесообразности проведения процедуры.
Как называют людей, которым делают переливание крови?
Человек, получающий материал, взятый у донора, называется реципиентом. Также так называют не только тех, кто получает кровь и кровяные компоненты, но и тех, кому пересаживают донорские органы.
Донорский материал проходит тщательную проверку перед использованием, чтобы вероятность неблагоприятного исхода была снижена до минимума.
Какие анализы проводятся перед переливанием крови?
Прежде чем сделать переливание крови, доктору нужно провести следующие мероприятия:
- Анализ, который позволяет определить, к какой группе относится кровь реципиента и какой у нее резус-фактор. Эта процедура проводится всегда, даже если пациент утверждает, что точно знает характеристики собственной крови.
- Проверка, позволяющая выяснить, подходит ли донорский материал конкретному реципиенту: биологическая проба при переливании. Когда в вену введена игла, вводится 10-25 мл донорского материала (крови, плазмы или иных компонентов). После этого подача крови останавливается или замедляется, а потом, спустя 3 минуты, вводится еще 10-25 мл. Если после трехразового введения крови самочувствие пациента не изменилось, материал подходит.
- Проба Бакстера: пациенту вливают 30-45 мл донорского материала, а через 5-10 минут берут кровь из вены. Ее помещают в центрифугу, а после оценивают ее окраску. Если цвет не изменился, кровь совместима, если жидкость стала бледнее, донорский материал не подходит.
Также в ряде случаев проводятся и другие пробы на совместимость:
- Проба с применением желатина,
- Проба Кумбса,
- Проба на плоскости,
- Двухэтапная проверка с использованием антиглобулина,
- Проба с полиглюкином.
Какой врач выполняет переливание крови?
Гематолог — доктор, который специализируется на патологиях крови, кроветворной системы.
Основные функции гематолога:
- Лечение и профилактика заболеваний кровеносной системы и органов кроветворения (включая анемии, лейкемии, патологии гемостаза),
- Участие в проведении анализов костного мозга и крови,
- Выявление характеристик крови в сложных случаях,
- Проведение узкоспециализированных проб,
- Контроль процессов гемотрансфузии.
Также существует отдельное направление в медицине, которое напрямую связано с процессами переливания крови, — трансфузиология. Трансфузиологи проверяют доноров, контролируют трансфузионное лечение, заготавливают кровь.
Какие существуют правила переливания крови?
К общим правилам проведения процедуры относятся следующие:
- Процесс переливания крови нужно делать в полной дезинфекции,
- Подготовка к трансфузии должна включать проведение всех необходимых проб и анализов,
- Использование донорской крови, которая не прошла проверку на инфекции, недопустимо,
- Объем крови, взятой за одну процедуру, не должен превышать 500 мл. Этот материал хранится не более 21 дня с момента изъятия при специальных температурных условиях,
- При проведении гемотрансфузии у новорожденного следует соблюдать строгую дозировку, определенную индивидуально.
Несоблюдение этих правил опасно, так как приводит к развитию у пациента тяжелых осложнений.
Алгоритм переливания крови
Информация о том, как правильно выполнять переливание крови, чтобы не допустить возникновение осложнений, давно известна медикам: существует специальный алгоритм, согласно которому проводится процедура:
- Определяется, есть ли противопоказания и показания к проведению переливания. Также проводится опрос пациента, в процессе которого выясняют, проводили ли ему переливание крови ранее, и если у него был такой опыт, то возникали ли осложнения. Если пациент женского пола, при опросе важно узнать, был ли опыт патологических беременностей.
- Проводятся исследования, которые позволяют узнать характеристики крови пациента.
- Подбирается подходящий по характеристикам донорский материал. После проводится макроскопическая оценка для определения его годности. Если присутствуют признаки инфицирования во флаконе (наличие сгустков, хлопьев, помутнений и других изменений в плазме), этот материал недопустимо применять.
- Анализ донорского материала по системе групп крови.
- Проведение проб, которые позволяют узнать, подходит ли реципиенту материал донора.
- Переливание осуществляется капельно, а перед началом процедуры донорский материал либо нагревают до 37 градусов, либо оставляют при комнатной температуре на 40-45 минут. Капать нужно со скоростью 40-60 капель в минуту.
- Во время проведения гемотрансфузии пациент находится под непрерывным наблюдением. Когда процедура завершена, небольшое количество донорского материала сохраняется, чтобы его можно было исследовать при возникших у реципиента нарушениях.
- Доктор заполняет историю болезни, в которую попадает следующая информация: характеристика крови (группа, резус), информация о материале донора, дата проведения процедуры, результаты проб на совместимость. Если после проведения гемотрансфузии возникли осложнения, эта информация записывается.
- После переливания крови за реципиентом наблюдают в течение суток, также проводятся исследования мочи, измеряется кровяное давление, температура, пульс. На следующий день реципиент сдает кровь и мочу.
Почему нельзя переливать другую группу крови?
Если человеку введут кровь, которая ему не подходит, начнется реакция отторжения, связанная с реакцией иммунной системы, воспринимающей эту кровь как чужеродную. Если будет перелито большое количество неподходящего донорского материала, это приводит к смерти пациента. Но ошибки такого рода в медицинской практике крайне редки.
Антитела, влияющие на совместимость крови
Сколько длится переливание крови?
Скорость вливания и общая продолжительность процедуры зависит от разных факторов:
- Выбранного метода введения,
- Количества крови, которую нужно перелить,
- Особенностей и тяжести заболевания.
В среднем переливание крови длится от двух до четырех часов.
Как делают переливание крови новорожденным?
Дозировка крови для новорожденного определяется в индивидуальном порядке.
Чаще всего переливание крови проводится для лечения гемолитической болезни и имеет следующие особенности:
- Применяется метод обменного переливания крови,
- Переливают материал либо первой группы, либо той, которая выявлена у ребенка,
- Применяется для переливания эритроцитарная масса,
- Также капают плазму и растворы, замещающие ее,
- Перед процедурой и после вводится альбумин в индивидуальной дозировке.
Если ребенку перелили I группу крови, его кровь временно приобретает эту группу.
Где берут кровь?
К основным источникам материала относятся:
- Донорство. Центральный источник крови. Если диагностика подтвердила, что человек, который хочет сдать кровь, здоров, ему можно быть донором.
- Утильная кровь. Ее изымают из плаценты, консервируют и применяют для изготовления препаратов, в числе которых фибриноген, тромбин. Из одной плаценты получают порядка 200 мл материала.
- Трупный материал. Изымается у погибших людей, у которых отсутствовали серьезные заболевания. Изъятие осуществляется в первые шесть часов после гибели. Из одного тела можно получить порядка 4-5 литров материала, который тщательно проверяют на соответствие нормам.
- Аутокровь. Пациент сдает собственную кровь перед сложным оперативным вмешательством, и ее применяют, если открылось кровотечение. Также используется материал, который излился в полости организма.
Где можно сдать кровь?
Человеку, который хочет сдать материал, нужно прийти в один из пунктов приема донорской крови. Там ему расскажут, какие анализы нужно пройти и в каких случаях быть донором нельзя.
Какие есть гемотрансфузионные среды?
Трансфузионные среды включают все компоненты и препараты, которые были созданы на кровяной основе и вводятся в кровеносные сосуды.
- Консервированная кровь. Чтобы сохранить кровь, в нее добавляют консервирующие, стабилизирующие вещества и антибиотики. Длительность хранения связана с типом консервирующего вещества. Максимальный срок — 36 суток.
- Гепаринизированная. Содержит гепарин, хлорид натрия и глюкозу, которые ее стабилизируют. Используется в первые 24 часа, применяется в аппаратах, обеспечивающих кровообращение.
- Свежецитратная. В материал добавляют только стабилизирующее вещество, которое предотвращает свертываемость, — цитрат натрия. Эту кровь используют в первые 5-7 часов.
Цельная кровь применяется намного реже, чем компоненты и препараты на ее основе, и связано это с большим количеством рисков, побочных эффектов и противопоказаний. Переливание кровяных компонентов и препаратов действеннее, так как есть возможность воздействовать направленно.
- Эритроцитарная взвесь. Состоит из эритроцитарной массы и консерванта.
- Замороженные эритроциты. Из крови с помощью центрифуги и растворов удаляют плазму и кровяные тельца, кроме эритроцитов.
- Эритроцитарная масса. С помощью центрифуги кровь разделяют на слои, а после удаляют 65% плазмы.
- Тромбоцитарная масса. Получают с применением центрифуги.
- Лейкоцитарная масса. Применение лейкоцитарной массы показано при септическом поражении, которое не удается вылечить другими методами, при низкой концентрации лейкоцитов и для уменьшения лейкопоэза после химиотерапевтического лечения.
- Жидкая плазма. Используется в первые 2-3 часа. Содержит полезные элементы и белок.
- Сухая плазма. Изготавливается при помощи вакуума из предварительно замороженной.
- Протеин. Используется в спорте, источник аминокислот.
- Альбумин. Применяют при асцитах, тяжелых ожогах и при выведении из шоковых состояний.
Эритроциты и гемоглобин
Трансфузионный материал хранится в специальных контейнерах.
Какие существуют риски при переливании крови?
Нарушения и болезни после переливания крови обычно связаны с врачебными ошибками на любом из этапов подготовки к процедуре.
Основные причины развития осложнений:
- Несовпадение характеристик крови реципиента и донора. Развивается гемотрансфузионный шок.
- Повышенная чувствительность к антителам. Возникают аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.
- Некачественный материал. Отравление калием, фебрильные реакции, инфекционно-токсический шок.
- Ошибки при проведении переливания крови. Перекрытие просвета в сосуде тромбом или пузырьком воздуха.
- Переливание массивного кровяного объема. Отравление цитратом натрия, синдром массивных трансфузий, легочное сердце.
- Инфицированная кровь. Если донорский материал не был проверен должным образом, в нем могут находиться патогенные микроорганизмы. Через переливание передаются опасные заболевания, к которым относятся ВИЧ, гепатит, сифилис.
Чем полезно переливание крови?
Чтобы понять, зачем переливают кровь, стоит рассмотреть положительные эффекты от процедуры.
Донорский материал, введенный в кровеносную систему, выполняет следующие функции:
- Заместительная. Объем крови восстанавливается, что положительно влияет на работу сердца. Восстанавливаются системы газотранспорта, а свежие кровяные тельца выполняют функции утерянных.
- Гемодинамическая. Функционирование организма улучшается. Усиливается кровоток, сердце работает активнее, кровообращение в мелких сосудах восстанавливается.
- Гемостатическая. Улучшается гомеостаз, усиливается свертывающая способность крови.
- Дезинтоксикационная. Перелитая кровь ускоряет очищение организма от токсических веществ и повышает сопротивляемость.
- Стимулирующая. Трансфузия вызывает выработку кортикостероидов, что положительно влияет и на иммунную систему, и на общее состояние пациента.
В большинстве случаев положительные эффекты от процедуры перевешивают негативные, особенно когда речь идет о спасении жизни и восстановлении после серьезных заболеваний. Перед выпиской после переливания крови лечащий врач даст рекомендации относительно питания, физических нагрузок и выпишет лекарственные средства.
Источник: KardioBit.ru
Область применения эритроцитарной массы, показания
Эритроцитарную массу (ЭМ) назначают для предотвращения анемии, лучшего насыщения крови кислородом. Это продукт первичного фракционирования крови (разделения на плазму и глобулярную массу). Содержание микросгустков в ЭМ и цельной консервированной крови практически одинаково.
Но использование ЭМ снижает невосприимчивость пациента к белкам плазмы, лейкоцитам и тромбоцитам донорской крови. ЭМ имеет высокую вязкость, что затрудняет её переливание в интенсивном режиме, часто необходимое при обильной кровопотере. Трансфузионная терапия широко используется в лечении патологий и в случае оперативных вмешательств.
Эритроцитарная масса применяется с целью восстановления организма в случаях:
- оперативного и травматического шока, сопровождаемого потерей крови;
- кислородного голодания при анемии;
- анемии после кровопотери;
- периода подготовки пациентов к обширным хирургическим вмешательствам, если имеется низкий показатель гемоглобина;
- анемии различной этиологии в результате повторных переливаний крови или беременности;
- синдрома гомологичной крови с целью предотвращения анафилактических реакций.
Эритроцитные компоненты крови
Эритроциты — это двояковогнутые клетки, наполненные гемоглобином, которые транспортируют кислород и углекислый газ между легкими и тканями. Они вырабатываются в красном костном мозге в процессе, называемом эритропоэзом.
Во время этого процесса предшественники эритроцитов, полученные из стволовых клеток, претерпевают ряд морфологических изменений, превращаясь в зрелые эритроциты.
Эти зрелые эритроциты попадают в кровоток, где они выживают от 100 до 120 дней, поэтому по их состоянию можно судить о здоровье человека за последние 3 месяца. Через 120 дней старые эритроциты рециркулируются макрофагами селезенки, печени, костного мозга и лимфатических узлов (ретикулоэндотелиальной системы).
Эритроциты имеют постоянный диаметр 7-8 мкм, нетипичную структуру. По форме напоминают пончик, а это означает, что их периферия толще, чем центральная часть. Особенность строения облегчает газообмен и транспорт. Эритроциты не имеют ядра. У них две основные структуры — цитоплазма и клеточная мембрана, которая её окружает.
Цитоплазма заполнена гемоглобином — белком, который обратимо связывает и транспортирует кислород и углекислый газ. Каждая субъединица глобина содержит атом железа, связанный с молекулой, называемой гемом. Железо играет основную роль в связывающих газах, поэтому каждый гемоглобин может транспортировать до четырех молекул кислорода или углекислого газа.
Виды эритроцитарной массы
Эритроцитарная масса применяется с целью восстановления клеток, переносчиков молекул кислорода. Она выступает главной составляющей крови, состоит из 70-80% эритроцитов, 20-30% плазмы с примесью лейкоцитов и тромбоцитов, гематокрит = 70-80%. По содержанию красных кровяных телец однократная доза массы эритроцитов (270 ± 20 мл) равнозначна одной дозе (510 мл) крови.
Виды эритроцитосодержащих компонентов:
| Вид |
Характеристика |
| ЭМ | Концентрат, приготовленный из цельной донорской крови. Состоит из:
Для улучшения качества допускается перед переливанием добавлять физраствор. |
| Эритроцитная взвесь | Концентрат, приготовленный из цельной донорской крови, при этом значительная часть плазмы удаляется и замещается биохимическим раствором. |
| Взвесь лейкоредуцированная | Концентрат эритроцитов, полученной из крови, в которой удалены белые клетки донора. |
| Взвесь с удаленным лейкотромбослоем | Концентрированные эритроциты, изготовленные из цельной донорской крови с последующим устранением максимума плазмы и лейкотромбоцитного слоя. |
| Отмытые эритроциты | Изготавливаются из массы эритроцитов путем их отмывания хлоридом натрия. После чего они представляют собой эритроцитную суспензию, из которой удалена большая часть плазмы. |
| Эритроциты размороженные и отмытые | В результате разморожения и отмывания из смеси удаляется часть внеклеточных калия, натрия и глюкозы, а также остается минимальное количество плазменных белков. |
Каждый вид эритроцитарной массы содержит определенное количество гемоглобина, эритроцитов, и имеет свое медицинское предназначение.
Физиологические свойства
После 8-10 дней хранения в массе эритроцитов может быть выявлено небольшое разрушение (гемолиз), что не является противопоказанием для клинического применения.
Чем дольше срок годности, тем ниже кислородотранспортная функция эритроцитов. В эритроцитарных компонентах меньше цельной крови, консервантов. Отмытые эритроциты содержат следовые количества белковых компонентов плазмы, тромбоцитов и лейкоцитов.
Фармакокинетика
Компоненты, содержащие донорские эритроциты, после переливания крови функционируют в организме от нескольких дней до нескольких недель, что во многом определяется сроками приготовления эритроцитов, типом консерванта и условиями их хранения (нативные, оттаявшие, отмытые).
В организме разрушенные донорские эритроциты используются клетками ретикулоэндотелиальной системы паренхиматозных органов.
Механизм действия
Эритроцитарная масса является основным компонентом крови. В единице её объёма содержится больше эритроцитов, чем в цельной крови. Применяется она в заместительной терапии с целью восполнения разрушенных красных кровяных клеток под воздействием структурных или ферментных нарушений.
Что делают эритроциты:
- В капиллярах легких гемоглобин связывает вдыхаемый кислород, образуя оксигемоглобин. Это вещество придает эритроцитам артериальной крови ярко-красный цвет.
- Богатые кислородом эритроциты проходят через артерии, пока не достигнут тканевых капилляров.
- В тканевых капиллярах кислород выделяется из гемоглобина и диффундирует в ткани.
- Одновременно углекислый газ из тканей связывается с гемоглобином, образуя дезоксигемоглобин. Это вещество дает эритроциты и венозную кровь пурпурно-синего цвета.
- Эритроциты, богатые углекислым газом, перемещаются через венозную кровь к сердцу, а затем к легким.
- В легочных капиллярах углекислый газ выделяется из гемоглобина в обмен на новую дозу кислорода.
Заместительный эффект
Заместительное действие заключено в возмещении той части крови, которая была утрачена у пациента. ЭМ, введенная реципиенту, восстанавливает свойства, объем крови, её газотранспортную функцию. Питательные вещества, вводимые вместе с кровью, включаются в цепь биохимических реакций. Срок функционирования красных клеток в сосудистом русле больного оценивается от 30 и более суток.
Гемодинамический эффект
Переливание ЭМ многогранно воздействует на сердечно-сосудистую систему.
Происходит оживление микроциркуляции крови:
- сокращаются артериовенозные фистулы;
- расширяются артериолы и венулы;
- раскрываются капиллярные сети.
В результате этих действий уменьшается утечка крови из артериальной системы в венозную.
Пациенты, потерявшие много крови, с травматическим шоком, в результате переливания приобретают устойчивое увеличение объёма циркулирующей крови, венозного притока к правой стороне сердца. У них усиливается сердечная деятельность, повышается объём циркуляции крови в минуту.
В среднем у пациентов через 30 ч после переливания, происходит возврат лимфы в систему кровообращения, а в результате – увеличение общего объема циркуляции крови.
По этой причине иногда высокое осмотическое давление вводимых препаратов крови увеличивает объём внутрисосудистой жидкости, что приводит к перегрузке системы кровообращения. Особенно чувствительны к такому фактору больные с почечной и сердечной недостаточностью.
По этой причине после трансфузии иногда прирост общей циркулирующей крови преобладает над объемом перелитой крови.
Иммунологический эффект
Эритроцитарная масса применяется с целью усиления иммунологических свойств организма. Зрелые эритроциты способны фиксировать иммунные комплексы. Они в большей степени насыщаются кислородом, что улучшает питание тканей, следовательно, повышается способность организма противостоять инфекциям, вирусам.
Гемостатический эффект
При массивном кровотечении человек теряет огромное количество эритроцитов. Основная функция эритроцитов – транспортировка кислорода в ткани.
Белок гемоглобин, содержащийся в эритроцитах, служит переносчиком кислорода, поэтому большая кровопотеря связана в первую очередь с потерей эритроцитов и кислородным голоданием тканей. Терапия кровопотери заключается не только в переливании плазмы, но и эритроцитной массы.
Стимулирующий эффект
Гемотрансфузия вызывает в организме действия, подобные стрессу. Увеличиваются кортикостероиды в моче и крови, повышается обмен веществ, стимулируется дыхание, увеличивается газообмен. Переливание восстанавливает естественный иммунитет: активируются гранулоциты, увеличивается выработка антител в ответ на действия антигенов.
Противопоказания
Противопоказания к применению ЭМ:
- массивное кровотечение (более 40% общей циркулирующей крови);
- гипокоагуляционные состояния;
- тромбоэмболия различного генеза;
- приобретенная негемолитическая анемия.
Переливание эритроцитарной массы
Эритроцитарная масса применяется с целью восполнения объёма циркулирующих эритроцитов и для поддержания транспортировки кислорода. Получают её путем отделения от плазмы крови.
Получение эритромассы
Донорская кровь в процессе заготовки, переработки и хранения претерпевает различные физико-химические изменения. Эритроциты получают в процессе центрифугирования цельной донорской крови.
В последующих процессах проводится их дополнительная обработка:
- добавление биохимических взвешивающих растворов;
- лейкоредукция, при которой удаляются белые клетки для снижения риска иммунных осложнений;
- рентгеновское или гамма-облучение для снижения риска посттрансфузионных реакций;
- отмывание после гамма-облучения эритроцитов, применяемое для уменьшения плазменных белков;
- криоконсервация, используемая для хранения эритроцитов редких фенотипов.
Процедура переливания эритромассы
В целях предупреждения несовместимости крови предварительно проводятся многочисленные пробы:
- биологическая;
- по системе АВО;
- на групповую принадлежность эритроцитов донора и реципиента.
Переливание донорской крови чаще проводится в помещении дневного стационара лечебной клиники. Для неё используются одноразовые стандартные системы для переливания с иглами для локтевых вен. Введение препаратов крови в реанимации или в больничном отделении проводится через центральный катетер.
Продолжительность процедуры составляет от 2 до 4 ч, поскольку объём 1 дозы массы эритроцитов составляет 300–350 мл. За процедуру переливается 3–4 дозы массы.
Процесс переливания проходит в сопровождении медицинской сестры, которая осуществляет контроль самочувствия и после проведения процедуры.
Переносимость и побочные эффекты
Если соблюдаются правила приготовления, обработки, хранения и адекватного применения донорских эритроцитов, риск реакций и осложнений сводится к минимуму.
| Вид реакций и осложнений | Причина |
| Острое повреждение легких | Присутствие в крови реципиента антилейкоцитарных антител донора |
| Одышка, вызванная переливанием крови | Не выяснена |
| Аллергическая реакция (крапивница, анафилактический шок) | Наличие антител к белкам плазмы, присутствие первичного иммунодефицита к иммуноглобулину А у реципиента |
| Снижение давления после переливания | Реакция сосудов, обусловленная выбросом пептида, расширяющего кровеносные сосуды (брадикинина) |
| Пирогенная реакция, сопровождающаяся повышением температуры тела | Переливаемая кровь инфицирована |
| Острый внутрисосудистый гемолиз (распад эритроцитов) | Несовместимость донорской крови по системе АВО, хрупкость эритроцитов |
| Отсроченный гемолиз | Разрушение переливаемых эритроцитов, поддерживающих антиген, в течение 10–14 дней |
Отмывание эритроцитов в открытой системе увеличивает риск бактериального загрязнения крови реципиента. При многократных трансфузиях возможен риск перегрузки железом, обострение внутрисосудистого свертывания крови.
Перед переливанием следует подготовить больного, для чего проводится витаминотерапия, назначаются эритропоэтин, препараты железа.
Взаимодействие
Низкомолекулярный раствор декстрана в соотношении 1: 1 или 1: 0,5 надежно сохраняет общую циркулирующую способность крови, уменьшает сцепление частиц, которые влияют на скорость оседания эритроцитов.
Не рекомендуется использовать растворы глюкозы и растворы, содержащие ионы кальция, так как они вызывают свертывание крови и образование сгустков. Использование 8% желатина в качестве консерванта с цитратом, хлоридом и бикарбонатом натрия позволяет продлить срок службы промытых эритроцитов до 72 часов.
Предостережения
Готовая к употреблению суспензия, оттаявшая и промытая, должна иметь объем красных кровяных телец в диапазоне 70- 80%. Срок хранения отмытой ЭМ перед использованием из-за риска бактериального загрязнения может составлять не более 24 часов при + 1-6 ° С.
Введение чрезмерного количества ЭМ может привести к гемоконцентрации, которая снижает свертывание крови и тем самым ухудшает гемодинамику в целом.
Условия хранения и срок годности
Кровь и её компоненты хранятся при той температуре, которая указана на этикетках контейнеров или в инструкции к препаратам. Температурный режим хранения в холодильнике или морозильнике также отмечен на этикетках.
В среднем массу хранят в течение 24-72 часов (в зависимости от раствора консерванта) при температуре + 4 ° С.
Медицинский работник, ответственный за хранение, регистрирует дату, время получения и выдачи продукта. Эритроцитная масса не должна находиться при комнатной температуре более 1 ч. Такой продукт подлежит списанию и возврату, поскольку возникает риск развития бактерий.
Годность консервированной крови и ЭМ определяется при достаточной освещённости, поскольку малейшее взбалтывание продукта приводит к ошибочному выводу из-за окрашивания плазмы в розовый цвет от движения эритроцитов. Продолжительность трансфузии эритроцитной массы не более 2–3 ч.
После процедуры переливания крови пробирки с остатками гемопродуктов реципиента и донора хранятся в холодильнике не более 2 суток, при температуре +4 +8°С.
Переливание эритроцитной массы должно основываться на клиническом состоянии пациента. Она должна применяться только с определенной целью, если при заболевании происходит побочный процесс в виде анемии или необходимо срочное хирургическое вмешательство, предполагающее большую потерю крови.
Источник: healthperfect.ru