Фуросемид или индапамид что лучше


Диуретики против гипертонии

Дорогие друзья, здравствуйте!

Честно говоря, расстроили вы нас с Антоном, поскольку последнюю статью прокомментировал только один человек.

Анна, спасибо Вам большое!

Очень хочется понять, почему промолчали остальные? Что в ней было не так? Такие статьи сложны для понимания? Не нужно углубляться в физиологию? Вы не получили заветный список препаратов, которые можете рекомендовать посетителям при гипертонии?

Мы теряемся в догадках Ну, хоть намекните мне вот здесь. ?

Я вас очень прошу, вы главное, не молчите. Иначе, откуда мы узнаем, что нас понесло не в ту сторону, если вы нам не скажете об этом прямо? :) Ведь мы работаем ради вас.


Сегодня у нас последний фарм. кружок, посвященный лекарственным средствам от гипертонической болезни, и я передаю слово Антону.

— Спасибо, Марина!

Дорогие друзья, нам остался буквально-таки заключительный рывок, и мы закончим разговор об антигипертензивных препаратах.

Сначала традиционно немного физиологии.

Мы с вами уже много говорили о том, что влияет на цифры артериального давления.

Если обобщить все вышесказанное, уровень артериального давления зависит от того, с какой силой сердце выталкивает кровь из левого желудочка, и от того, с какой силой сопротивляются этому сосуды.

Мы уже рассмотрели «тысяча и один фактор», влияющий на эти два показателя.

Теперь настало время поговорить о взаимосвязи плотности, объема циркулирующей крови и  величины артериального давления.

Что такое плотность крови?

Представьте себе проезжую часть большого города днем. Машины едут легко и свободно. Их плотность на дороге низкая.  А теперь представьте себе эту же проезжую часть вечером после работы. Она битком забита машинами, которые ползут по ней буквальной «плечом к плечу», т.е. в этом случае плотность высокая.

Плотность крови зависит от того, сколько содержится в ней форменных элементов («машин»), по отношению к жидкой части («дороге»),  и от того, сколько содержится в ней белков и электролитов.

А объем циркулирующей крови зависит от куда большего числа факторов.


Первый — это адреналин, который, как вы знаете, выделяется надпочечниками при стрессе и заставляет сужаться сосуды, в результате чего давление подпрыгивает.

Но это еще не все, на что он способен. Под действием адреналина в общий кровоток выбрасывается и та часть крови,  которая находилась до этого в депо: подкожной клетчатке, печени, селезенке. А если в сосудах много крови,  еще больше повышается давление.

Второй фактор – это количество воды в крови.  Оно зависит от того, сколько в ней находится электролитов, в частности, ионов натрия, обеспечивающих осмотическое давление, и белков (онкотическое давление).

Другими словами, вся вода крови находится в связях с ионами и белками. То есть увеличение содержания в крови электролитов, не говоря о других веществах, увеличит и плотность, и объем циркулирующей крови. Это приведет к повышению давления на сосудистую стенку и росту артериального давления.  Это понятно?

Как регулируется водно-солевой обмен?

Теперь мы подходим к органу, регулирующему водно-солевой обмен в организме. А именно к почкам.  Вы заметили, сколько раз во время разговора о гипертензии мы с вами разговаривали о почках?

Да, это один из главных органов, регулирующих уровень артериального давления.

Мы уже знаем про то, как почки принимают участие в гуморальной регуляции артериального давления.  Кроме того, мы говорили о том, что ангиотензин II активирует выделение альдостерона надпочечниками, который уменьшает выведение натрия из организма. Вот тут и пришло время поговорить более подробно об основной функции почки – фильтрации, и о том, за счет каких механизмов регулируется объем циркулирующей крови.


Почка представляет собой орган, состоящий из двух слоев – внешнего, или коркового, и внутреннего, мозгового слоя.

Корковый слой содержит в себе функциональную единицу почки – нефрон (клубочек). В нефроне кровеносный сосуд разветвляется, превращается в сеть капилляров, которые окружены капсулой, имеющей название капсула Боумена-Шумлянского.

В ней происходит фильтрация веществ: из крови в просвет капсулы по принципу «где меньше концентрация, туда и иду», поступают глюкоза, натрий, калий, магний, которые «тащат» за собой и воду.  Полученный фильтрат носит название «первичная моча».

Дальше первичная моча идет по системе трубочек, в которых происходит обратное всасывание в кровь глюкозы,  небольших белков – альбуминов,  электролитов.

Вода поступает как пассивно, следом за ионами и белками, так и переносится специальными белками, образующими поры в клеточных мембранах – аквапоринами.

Обратите внимание, на рисунке 2 хорошо показано, что трубочки, которые отходят от нефрона, имеют свое особое строение: сначала образуется этакий завиток – проксимальный извитой каналец, затем трубочка образует изгиб – петлю Генле, затем еще один завиток – дистальный извитой каналец, который впадает в собирательную трубочку.

На рисунке 3  хорошо показано то, что все названные трубочки тесно оплетены капиллярной сетью. Это очень важно:  в разных участках всасываются обратно в кровеносный сосуд электролиты, глюкоза, белки, вода.

А тот остаток, который попал в собирательный канал, называется «вторичной мочой». Именно он под действием силы тяжести стекает вниз сначала в почечные лоханки, затем в мочеточники, в мочевой пузырь, и оттуда удаляется из организма.


 Как регулируется работа почек?

Теперь поговорим о том, какими механизмами регулируется работа почки.

Первое – это количество притекающей к ней крови. Оно зависит это просвета приносящих сосудов, который в свою очередь тесно связан с уровнем артериального давления.

Кроме того, есть у почки одна особенность. Рядом с нефроном располагаются особые клетки, носящие название юкстагломерулярного аппарата. При снижении давления в приносящем сосуде, они синтезируют ренин и выбрасывают его в кровь. Это активирует ангиотензинпревращающий фермент. Сосуды сужаются, давление в приносящем сосуде повышается, почка быстро получает питание.

Помимо этого, на нефрон влияют два гормона.

Первый – вазопрессин. О нем мы говорили в самом начале нашего разговора о гипотензивных препаратах. Этот гормон активирует все аквапорины, что приводит к увеличению реабсорбции (обратного всасывания) воды почкой.

Второй гормон – альдостерон, гормон надпочечников. Выделяется в результате действия на надпочечники симпатической нервной системы, а также в ответ на повышение концентрации в крови ангиотензина II.


Он усиливает выведение калия,  задерживает натрий, а значит, и воду.  Соответственно эффект от этих гормонов – задержка воды в организме, что увеличивает объем крови и, следовательно, повышает давление.

Ну вот. Теперь, когда мы разобрались со сложной конструкцией выделительной системы, можно переходить к препаратам, уменьшающим объем циркулирующей крови, и снижающим за счет этого давление.

Диуретики против гипертонии

Как делятся диуретики? 

  1. Экстраренальные диуретики (действующие вне почки)

А. Препараты, повышающие осмолярность плазмы;

Б. Кислотообразующие диуретики;

В. Препараты – антагонисты альдостерона.

  1. Ренальные диуретики (действуют непосредственно на почку).

А. Средства, влияющие на проксимальные извитые канальцы;

Б. Петлевые диуретики;

В. Средства, действующие на начальную часть дистальных извитых канальцев;

Г. Средства, влияющие на конечную часть дистальных извитых канальцев и собирательные трубочки.

 Экстраренальные диуретики

Первый путь увеличить выведение воды – ввести в просвет канальца такое вещество, которое будет сильнее, чем натрий, другие электролиты и белки притягивать воду.

Таким веществом является МАННИТОЛ – многоатомный спирт, который выпускается в виде 15% раствора.


маннит

За счет способности «сушить» ткани, он применяется не тогда, когда нужно снизить давление,  а в ситуациях, когда необходимо «убрать» воду из тканей, например, при травме мозга, сопровождающейся его отеком, или при необходимости срочно вывести из организма отраву,  к примеру, фенобарбитал.

К  кислотообразующим относятся такие препараты, как ХЛОРИД АММОНИЯ, ХЛОРИД КАЛЬЦИЯ. При пероральном приеме они взаимодействуют с находящимися в кишечнике фосфатами, выпадают в осадок. Ионы хлора всасываются, их избыток выводится почками вместе с натрием и водой.

Второй путь вывести «лишнюю» жидкость – заблокировать действие альдостерона, что повысит выведение натрия и воды, но при этом будет сохранять калий в организме.  Такой препарат носит название спиронолактон, или ВЕРОШПИРОН.

верошпирон

Действие препарата развивается постепенно, в течение двух-трех суток. При отмене сохраняется в крови еще сутки. Препарат применяется как для терапии артериальной гипертензии (чаще в составе комбинированной терапии), так и для лечения хронической застойной сердечной недостаточности, когда сердце не в силах «выкачивать» кровь из малого круга, из-за чего возникают отеки тканей и органов.

Ренальные диуретики

Препаратом, действующим на проксимальные извитые канальцы является аминофиллин – ЭУФИЛЛИН.


эуфиллин

Эуфиллин – миотропный спазмолитик, ингибитор аденозиновых рецепторов. Этот препарат очень многогранен и коварен. Он блокирует фосфодиэстеразу, что повышает содержание цАМФ. Но выяснилось, что препарат блокирует фосфодиэстеразу не только в легких, но также в сосудах и почках, обеспечивая диуретический эффект.

Препарат вызывает привыкание. А диуретический эффект от него не особо сильный. Он не селективен в отношении калия, да еще может провоцировать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, начиная от коллапса, связанного с падением артериального давления до серьезных аритмий. Поэтому эуфиллин используют очень осторожно. А в Европе он вообще подлежит учету, и порядок операций с ним аналогичен операциям с морфином.

Следующая группа – петлевые диуретики, то есть действующие на уровне петли Генле. Это очень сильные диуретики, но в этом кроются и две их особенности:

1) препараты провоцируют гипокалиемию, гипокальциемию, что приводит к осложнениям – парестезии, нарушениям сердечного ритма, остеопорозу;

2) это препараты короткого действия – действуют всего 2-4 часа. Поэтому как гипотензивные средства они не назначаются, хотя давление снижают и теоретически могут использоваться как средства для быстрого снижения давления.

В этой группе представлены препараты ФУРОСЕМИД, ТОРАСЕМИД, ЭТАКРИНОВАЯ КИСЛОТА.

Более подробно остановлюсь на ТОРАСЕМИДЕ, как одном из новых препаратов.

Он известен под названиями ТРИГРИМ и ДИУВЕР. В России выпускается в виде таблеток, но есть и раствор для инъекций.


диувер

Основное отличие от его «прародителя»  фуросемида в том, что он в меньшей степени  вызывает гипокалиемию. Препарат угнетает транспортер-переносчик натрия, калия и хлора, который расположен в толстой части петли Генле, в результате чего повышается осмолярность первичной мочи, и это приводит к задержке воды в почечных канальцах.

Препарат быстро проникает в кровь из кишечника, максимальная концентрация — через 1-2 часа. Длительность эффекта — до 5 часов.

ТОРАСЕМИД блокирует альдостероновые рецепторы, уменьшает фиброз миокарда и улучшает его диастолическую функцию.

Интересная особенность: показание к применению «артериальная гипертензия» появилось только в последней редакции инструкции. В более ранних ее версиях была только «хроническая сердечная недостаточность».

Следующая группа – средства, действующие на начальную часть дистальных извитых канальцев.

Первый препарат из этой группы – гидрохлортиазид, более известный как ГИПОТИАЗИД.


гипотиазид

Препарат повышает выведение натрия и хлора, калия и магния.

Гидрохлортиазид плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому его рекомендуется принимать на голодный желудок. Действие препарата начинается через 2 часа после приема и продолжается до 12 часов. Он не снижает нормальное артериальное давление, однако усиливает действие других гипотензивных препаратов. Гипотензивный эффект достигается через 3-4 дня приема препарата.

Основные побочные эффекты связаны с нарушением выведения других веществ. Например, препарат уменьшает выведение мочевой кислоты, что может провоцировать подагру. Также он вызывает ортостатическую гипотензию, головные боли, головокружения, появление сыпи, воспаления сосудов – васкулиты.

Следующий препарат – индапамид (АРИФОН, РАВЕЛ, ИНДАП и др.).

арифон
По механизму действия он похож на гидрохлортиазид, однако в меньшей мере провоцирует гипокалиемию. Индапамид оказывает антигипертензивное действие за счет нарушения тока кальция в сосудах, снижения объема циркулирующей крови. К тому же он усиливает синтез эндотелиальными клетками сосудов простациклина, вещества, расширяющего сосуды и предупреждающего склеивание тромбоцитов.


Препарат не меняет показатели липидного и углеводного обмена, что позволяет использовать его у больных сахарным диабетом и атеросклерозом. Немаловажная особенность – при увеличении дозировки не усиливает гипотензивное действие. Проведенные исследования показали, что оригинальный индапамид может использоваться как монотерапия артериальной гипертензии.

Побочные эффекты схожи с гидрохлортиазидом, но в терапевтических дозах они проявляются значительно реже.

NB! Совместное применение индапамида и нижеперечисленных препаратов вызывает жизнеугрожающую аритмию:

  • антиаритмические средства —  хинидин и его производные;
  • Соталол; Амиодарон;
  • НЕантиаритмические средства – фенотиазины (Аминазин, Сонапакс);
  • бензамиды (Эглонил, Амисульпирид);
  • производные бутирфенона (Дроперидол, Галоперидол);
  • ряд противомикробных препаратов и антибиотиков – Эритромицин, Спарфлоксацин, Моксифлоксацин.

Нестероидные противоспалительные препараты, особенно препараты салициловой кислоты, снижают антигипертензивный эффект индапамида.

А теперь вспомним самое распространенное средство для профилактики инфарктов и инсультов: это ацетилсалициловая кислота в дозировках около 100 мгПоэтому если вместе с Индапамидом врач не назначил ацетилсалициловую кислоту, рекомендовать ее не нужно.

Индапамид и сам по себе неплохо препятствует агрегации тромбоцитов.

И еще важный момент: применение средств, стимулирующих моторику кишечника, и индапамида усугубляет гипокалиемию. Поэтому осторожнее с Мотилиумом, Церукалом и Ганатоном.

К средствам, влияющим на конечную часть дистальных извитых канальцев и собирательные трубочки, относятся Триамтерен и Амилорид. Препараты используются, как правило, с препаратами предыдущей группы, для того, чтобы уменьшить потерю калия организмом. Наиболее часто используется ТРИАМПУР КОМПОЗИТУМ, содержащий гидрохлортиазид и триамтерен.

триампур

И у нас остался еще один препарат, не попавший в эту классификацию, однако он также выводит натрий из организма. Препарат этот носит название Ацетазоламид, или ДИАКАРБ

Правда, его диуретический эффект довольно слабый.

Последний класс антигипертензивных препаратов – препараты разных групп. Сюда относятся средства, не отнесенные к другим классам.

Сульфат магния

Препарат оказывает антигипертензивное, сосудорасширяющее, диуретическое, антиаритмическое, седативное, противосудорожное действие, уменьшает повышенный тонус матки, а в больших дозах оказывет курареподобное действие (расслабляет склелетные мышцы).

Сосудорасширяющее, антигипертензивное и отчасти диуретическое действие связано с тем, что ион магния является природным антагонистом кальция, вытесняя его из каналов и занимая их. Препарат оказывает антиаритмическое действие за счет того, что угнетает возбудимость миокарда.

При внутривенном введении эффекты развиваются в течении 1 минуты, при внутримышечном – в течение часа. Инъекция препарата в мышцу крайне болезненна, часто развиваются осложнения – абсцессы в месте инъекции.

На этом все. Хотя нет, не все.

Ниже я на всякий случай напишу, как купировать гипертонический криз. Дело это сугубо врачебное, и препараты не из приятных, поэтому написанное ниже будет служить скорее справочным материалом. Но мало ли, что бывает в жизни: не дай Бог возникнет ситуация, когда криз есть, а врача нет и не вызвать.

Что такое гипертонический криз?

Гипертонический криз — это состояние, требующее неотложного вмешательства. Промедление смерти подобно. Почему?

Во время гипертонического криза происходит спазм всех сосудов, который прогрессирует. Быстро ухудшается кровоснабжение всех органов, и если все оставить как есть, может произойти катастрофа: или сосуд какой-нибудь не выдержит напряжения, произойдет его разрыв и кровоизлияние, или же сердце в условиях повышенной нагрузки откажется работать, случится острая сердечная недостаточность. Или почки откажут. Так что проще остановить процесс, пока он не зашел слишком далеко.

Гипертонический криз – это резкий подъем артериального давления выше 180/120 мм рт. ст., или до индивидуально высоких величин. Он может быть осложненным (с признаками поражения сердца, головного мозга, почек), а может протекать без осложнений.

Гипертонический криз без осложнений требует снижения артериального давления в течение часа-полутора, тогда как осложненный требует немедленного вмешательства.

Осложнения гипертонического криза могут быть такие:

  • Инсульт,
  • Острая сердечная недостаточность,
  • Инфаркт миокарда,
  • Острая почечная недостаточность,
  • Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза.

Для неосложненного криза характерны головная боль, головокружение, тошнота, разнообразные вегетативные и психические реакции (бледность кожных покровов, раздражительность, чувство страха, иногда чувство жара, жажда). В конце криза — обильное мочеиспускание с прозрачной мочой.

Для осложненных кризов характерно все перечисленное выше, но начало носит острый характер. Криз может развиться в течение нескольких минут или часов, уровень артериального давления выше 180/120 мм рт ст., появляются признаки нарушения кровообращения – двоение в глазах, шум в ушах, парезы, параличи, потеря сознания, приступы загрудинной боли, спутанная речь.

Важно отличать гипертонический криз от неконтролируемой гипертонической болезни. Основное отличие ГБ от криза заключается в том, что человек хорошо переносит высокие цифры давления, а на вопрос о «рабочем» давлении назовет высокие цифры. Основная жалоба таких больных – головная боль. Причина такого состояния кроется в некорректной терапии, сделать тут мы ничего не сможем, поэтому отправляем к врачу, поскольку состояние не острое.

Скорая помощь при гипертоническом кризе

ДО ТОГО, КАК ОКАЗЫВАТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ПОМОЩЬ, НУЖНО:

  1. Уложить больного с приподнятым головным концом;
  2. Уточнить, какие лекарства принимаются планово, не пропустил ли он очередную дозу, если он пропустил прием лекарства – принять в обычной дозе;
  3. Измерить пульс, АД, полученные результаты записать;
  4. Больного не оставлять одного, вести с ним разговоры на успокаивающие темы.

Rонтроль давления необходимо проводить каждые 15 минут, больной должен находиться в положении лежа с приподнятым головным концом кровати. Рассматривать способы купирования осложненного криза не будем: осложнения грозные, требуется срочная госпитализация, и попытки помочь могут еще больше навредить.

Для купирования неосложненного гипертонического криза мы можем использовать три препарата – Пропранолол, Каптоприл, Нифедипин.

Критерий Пропранолол Каптоприл Нифедипин
Тип криза Сочетание повышенного систолического давления и тахикардии Равномерное повышение систолического и диастолического артериального давления.
Разовая доза 10-40 мг 25 мг 10 мг
Способ приема Внутрь, лучше разжевать Под язык Под язык
Время начала действия 30-45 мин. 15-60 мин 5-20 минут
Противопоказания Бронхиальная астма, нарушения внутрисердечной проводимости, ЧСС<50 уд/мин. Сужение просвета почечных артерий, хроническая почечная недостаточность, аутоимунные заболевания (например ревматоидный артрит, системная красная волчанка) Острый инфаркт миокарда, тахикардия или брадикардия, хроническая сердечная недостаточность.
Побочные действия Бронхоспазм, брадикардия, аритмии Аллергические реакции, сыпь, сухой кашель, гипотония после приема препарата. Покраснения кожных покровов, гипотензия, тахикардия, аритмии
Ситуации, когда препарат лучше всего применять Молодые люди, кризы с выраженной вегетативной и психосоматической симптоматикой, криз на фоне злоупотребления алкоголем, тиреотоксический криз. Пациенты с сердечной недостаточностью, постинфарктным кардиосклерозом, сахарным диабетом. Пациенты страдающие хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой, облитерирующими заболеваниями артерий.

При неэффективности приведенной терапии можно удвоить дозу, или принять 0,2 мг моксонидина.

Еще раз напоминаю:

Использование этих препаратов без назначения врача допустимо исключительно по жизненным показаниям!

Вот теперь все. Мы закончили с вами целый курс по антигипертензивным препаратам, их группам, особенностям применения и противопоказаниям. Надеюсь, что он вам понравился, и вы узнали для себя много нового, что поможет вам в вашей работе.

Спасибо, Антон!  Вот это многотомник получился! И как ты во всем этот разобрался? ?

И как во всем этом разбираются кардиологи, терапевты?

И как это все вы запоминаете, друзья? ?  Одними названиями этих …лолов, …дипинов, … сартанов  язык сломаешь!

Интересно, кто их придумывает и по каким принципам?

Как вам понравился этот курс, друзья?

Знаете, что я обычно делаю в конце тренингов? Я говорю:

«Наш тренинг подошел к концу. Вспомните, пожалуйста, 3-5 идей, фактов, которые были для вас новыми, и которые лучше всего запомнились».

Я предлагаю вам сделать то же самое (по всему курсу об антигипертензивных). И обязательно напишите нам об этом в комментариях.

А я с вами прощаюсь до новой встречи на блоге, которая будет уже совсем скоро.

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Источник: nikafarm.ru

Отзывы о препарате ФУРОСЕМИД

Фуросемид или индапамид что лучше
Имя: Владислав Лукьяненко
Отзыв: Данный препарат выводит воду, уберает отеки, Но не сжигает жир.


Имя: Лариса Завдовьева
Отзыв: Данный препарат выводит воду, уберает отеки, Но не сжигает жир.


Имя: Таня
Отзыв: Данный препарат выводит воду, уберает отеки, Но не сжигает жир.


Отзывы о препарате ИНДАПАМИД

Фуросемид или индапамид что лучше
Имя: Евгений Жиронкин
Отзыв: Применяю при давлении не выше 1508070.


Имя: юрий захаров
Отзыв: Начался зуд. Применяла постоянно много лет. Сменила Российскую фарм на Болгарскую. ,


Имя: Анфиса
Отзыв: Много лет принимала, было все нормально, а теперь перестал действовать.


Имя: Людмила Киндерова
Отзыв: Надо ли при применении Индопамида использовать и Аспаркам для возмещения выноса КАЛИя, как при использовании некоторых других диуретиков?


Имя: Любовь Трегубова
Отзыв: принимаю 2 недели по утрам давление не снижается еще в обед капотен вечером моксидипин считаю индопамид не помогает


Имя: alla larchenko
Отзыв: Как повысить нижнее давление у меня 150/60?


Имя: Татьяна Короткова
Отзыв: Мне помогает, пью с 3 марта 2016г. по утрам 2.5 мл от давления, давление нормализовалось, благодарна врачам, моему мужу тоже помогает


Имя: Успешная
Отзыв: Мне помогает, пью с 3 марта 2016г. по утрам 2.5 мл от давления, давление нормализовалось, благодарна врачам, моему мужу тоже помогает


Имя: амир хасанов
Отзыв: Чем отличается от индапа?


Имя: Жанна Ананина
Отзыв: Приняла таблетку — давление понизилось , а через 2 часа опять поднялось до тех же показаний. Буду наблюдать дальше.


Имя: Слава Решетников
Отзыв: Сильвестр, темнишь, И про магний врёшь, Когда советуешь что нибудь, открой своё настоящее имя и профессию. Не работай на америку, в России есть классные лекарства, нет классных врачей. Здоровья всем. Лечите сосуды и давление спадёт


Имя: Людмила Багина
Отзыв: Сильвестр, темнишь, И про магний врёшь, Когда советуешь что нибудь, открой своё настоящее имя и профессию. Не работай на америку, в России есть классные лекарства, нет классных врачей. Здоровья всем. Лечите сосуды и давление спадёт


Имя: Людмила Багина
Отзыв: Как повысить нижнее давление у меня 150/60?


Имя: Людмила Багина
Отзыв: Как гипотензивное будет действовать только в комплексе. Препарат хороший. Пить нужно постоянно. Диуретическое действие очень слабое. Препарат не для тяжелых случаев


Имя: Игорь Воронцов
Отзыв: мне назначили индапамида 2,5 и бисопролол 5 давление упало до 100 на 60 и пульс 66 хотя раньше был 160 на 90 а я себя чувствую нормально при 120 130 на80 появилась сухость ворту боли в облости левой груди может отказаться от лекарства


Имя: Мария Пешина
Отзыв: Почитаешь противопоказания и думаешь- а не пойти ли мне застрелиться?((((((


Имя: Светлана Осипова
Отзыв: Принимала индапамид много лет и никаких бобочных явлений не ощущала. Потом не помню по какой причине меня индокринолог перевела на верошпирон и тот не пошёл. Сейчас снова перешла на индопомид и заметила, что после того, как пропью его неделю, отёки на ногах спадают, но начинается аритмия под 120-130 ударов . Сейчас зашла, почитать отзывы и решила сама написать.


Имя: Асия Кулькова (Замилова)
Отзыв: Давление постоянно высокое,доходит до 220/120,пульс 48-95. Пью максонидин 0.4х2р. в день,прилы сартаны не идут из-за 2хстороннего стеноза почечных артерий. Появилась подагра. Назначили индапамид 2.5,стала пить ,давление снижается. Но не наврежу ли себе из-за комплекса болезней? ИБС,стенокардия,аритмия,СД,подагра.


Имя: Елена Правдина
Отзыв: Пил индапамид три года повысилась мочевая кислота в крови до 623 бросил упала на 320 еще не знаю чем заменить врач тоже думает


Имя: женя урванцев
Отзыв: мне назначили индапамида 2,5 и бисопролол 5 давление упало до 100 на 60 и пульс 66 хотя раньше был 160 на 90 а я себя чувствую нормально при 120 130 на80 появилась сухость ворту боли в облости левой груди может отказаться от лекарства

Источник: iDaTop.ru

Мочегонные лекарства

Мочегонные лекарства часто назначают при сердечной недостаточности, чтобы вывести лишнюю жидкость из организма. Также эти препараты называются диуретики. Их принимают 1-3 раза в день, как назначит врач.Бывают случаи легкой сердечной недостаточности, которую удается компенсировать с помощью перехода больного на здоровый образа жизни. Если отеков нет, то мочегонные лекарства принимать не надо! Но, как правило, назначения диуретиков избежать не удается, потому что никакие другие препараты не могут уменьшить отеки. Нужно начинать лечение с самых слабых мочегонных лекарств в низких дозах. Подробности смотрите в таблицах, которые приведены ниже. Врач будет постепенно повышать дозировку, если пациент хорошо переносит прием лекарств. Со временем обнаружится минимальная доза, которой достаточно, чтобы больной чувствовал себя стабильно неплохо.

Мочегонные лекарства не устраняют причину сердечной недостаточности, а лишь временно уменьшают отеки. Поэтому нужно стараться принимать как можно более слабый диуретик в минимальной дозе, которой достаточно, чтобы помочь вам. Поддерживайте свое сердце, ведя здоровый образ жизни, чтобы не пришлось переходить на более мощный мочегонный препарат или повышать дозу. При сердечной недостаточности мочегонные лекарства нужно принимать всегда вместе с другими препаратами, которые относятся к группам: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина-II, бета-блокаторы. Если пить мочегонные средства без дополнительных лекарств, то организм приспособится к их действию, компенсирует его, и эффекта от лечения почти не будет.

Симптомы, при которых нужно назначать мочегонные лекарства:

  • отеки нижних конечностей;
  • асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
  • влажные хрипы или жидкость в полости легких.

Мочегонные лекарства при сердечной недостаточности нужно принимать каждый день, как минимум 1 раз в сутки или чаще. Никаких перерывов по своей инициативе делать нельзя. Принимать через день или еще реже — смертельно опасно. Самовольная отмена лекарств, уменьшение дозировок или частоты приема — основная причина декомпенсации сердечной недостаточности и гибели больных.

Потребление соли нужно ограничить до 3 граммов в сутки. Это немало, на самом деле. Полностью исключить соль при сердечной недостаточности рекомендуют только в тяжелых случаях. Обсудите с врачом, сколько соли вам можно есть. Мочегонные препараты не только выводят лишнюю соль и жидкость из организма, но еще и понижают артериальное давление. Благодаря этому, уменьшается нагрузка на больное сердце.

Действующее вещество Торговые названия К какой группе относится
Гидрохлортиазид Гипотиазид Тиазидные диуретики
Индапамид Арифон Тиазидоподобные диуретики
Фуросемид Лазикс Петлевые диуретики
Торасемид Диувер, Бритомар и другие Петлевые диуретики
Спиронолактон Верошпирон, Инспра Антагонисты альдостетона
Ацетазоламин Диакарб Ингибиторы карбоангидразы

Гипотиазид и индапамид (Арифон) — самые слабые мочегонные препараты. Фуросемид и торасемид — более мощные. Диакарб и антагонисты альдостерона — важные вспомогательные лекарства, усиливающие действие основных мочегонных средств.

Функциональный класс (ФК) СН Какие диуретики назначают
I Мочегонные лекарства не назначают
II Гипотиазид или Индапамид или торасемид + антагонисты альдостерона 100-150 мг в сутки
III (обострение заболевания) Петлевые диуретики + тиазидные + антагонисты альдостерона 100-300 мг в сутки + Диакарб 3-дневными курсами
III (поддерживающее лечение) Петлевые диуретики + антагонисты альдостерона в уменьшенных дозах + Диакарб 3-дневными курсами
IV Петлевые диуретики в капельницах или уколах + тиазидные + антагонисты альдостерона 100-300 мг в сутки + Диакарб 3-дневными курсами + при необходимости механическое удаление накопившейся жидкости

Лечение сердечной недостаточности умеренной тяжести рекомендуется начинать с тиазидных или тиазидоподобных мочегонных лекарств. Однако, они не эффективны при почечной недостаточности. Как правило, со временем их приходится заменять или дополнять петлевыми диуретиками, к которым относятся фуросемид (Лазикс) и торасемид (Диувер, Бритомар). Больным сердечной недостаточностью торасемид подходит лучше, чем фуросемид. Если вам назначили фуросемид в таблетках — обсудите с врачом, не стоит ли его заменить на торасемид.

Антагонисты альдостерона — важные вспомогательные лекарства, которые назначают в дополнение к тиазидным и петлевым диуретикам. Препараты Верошпирон и Инспра блокируют действие гормона альдостерона. Этот гормон, помимо прочих своих эффектов, стимулирует замещение сердечной мышцы рубцовой тканью, которая не перекачивает кровь. Мешая этому процессу, антагонисты альдостерона влияют на одну из причин сердечной недостаточности. Напомним, что «основные» мочегонные лекарства причину заболевания ничуть не устраняют, а лишь приглушают симптомы.

Антагонисты альдостерона при сердечной недостаточности назначают больным, у которых фракция выброса ниже 30%, а также тем, кто перенес инфаркт миокарда. Креатинин в крови должен быть ниже 200 ммоль/л, а калий — ниже 5,2 ммоль/л. Обсудите с врачом, нужно ли вам принимать какой-то из препаратов, относящийся к антагонистам альдостерона. Самовольно не назначайте себе эти таблетки. Они могут вызвать повышенный уровень калия в крови и другие побочные эффекты. Лекарство Инспра не вызывает у мужчин увеличение грудных желез (гинекомастию) и, вероятно, не влияет на потенцию. Но оно стоит в десятки раз дороже, чем Верошпирон.

Возможные побочные эффекты мочегонных лекарств:

  • утомляемость, мышечная слабость — из-за дефицита калия в крови;
  • головокружения, обмороки;
  • онемение или покалывание в конечностях;
  • сердцебиение;
  • повышение сахара в крови;
  • подагра;
  • депрессия;
  • раздражительность;
  • недержание мочи;
  • снижение мужской потенции;
  • аллергические реакции.

Побочные эффекты калийсберегающих диуретиков:

  • у женщин — нарушения менструального цикла, рост лишних волос, огрубление голоса;
  • у мужчин — набухание груди, эректильная дисфункция.

Несмотря на серьезные побочные эффекты мочегонных лекарств, при сердечной недостаточности их нужно принимать по назначению врача. Потому что никакие другие средства не помогают избавиться от отеков. Действие этих препаратов заставляет больного чаще ходить в туалет. Поэтому их неудобно пить на ночь.

В каких ситуациях нужно срочно обратиться к врачу:

  • беспокоит необычно сильная усталость, слабость;
  • кашель не проходит, он может быть сухой или с мокротой;
  • позывы к мочеиспусканию стали чаще, особенно по ночам;
  • живот заболел, стал болезненным на ощупь;
  • пульс стал нестабильным, слишком ускорился или наоборот замедлился;
  • усилились отеки или одышка, головокружение;
  • развились побочные эффекты лекарств.

Здоровым людям нужно взвешиваться не чаще, чем раз в неделю. А больным сердечной недостаточностью — каждый день. Взвешивайтесь по утрам после того, как сходили в туалет, но до того, как позавтракали. Подробнее читайте статью «Сердечная недостаточность: как следить за массой тела, пульсом и артериальным давлением«. Записывайте результаты в дневнике. Если за сутки масса тела выросла на 1-1,5 кг или больше — свяжитесь со своим врачом. Также если вам начала давить одежда или обувь, которая раньше сидела свободно, — это сигнал, что сердечная недостаточность прогрессирует, задержка жидкости в организме усиливается.

Ответы на вопросы пациентов

Ниже приводятся ответы на вопросы, которые часто возникают у больных о мочегонных лекарствах от сердечной недостаточности.

Что делать, если мочегонное средство перестало помогать от отеков?

Мочегонное средство перестало помогать от отеков — это серьезная проблема, которую может решить только доктор. Самолечение в такой ситуации смертельно опасно. Немедленно свяжитесь со своим врачом. В первую очередь, нужно убедиться, что больной на самом деле принимает ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина-II, который ему назначили. Эффективность диуретиков может снизиться из-за самовольной отмены или уменьшения дозировки лекарств, указанных выше. Чтобы быстро уменьшить отеки, могут ввести двойную дозу мочегонного препарата внутривенно.

Для долгосрочного решения проблемы назначают антагонисты альдостерона и еще некоторые другие лекарства. Иногда помогает замена препаратов, которые принимали долго, на другие лекарства, относящиеся к тем же группам. В частности, замена фуросемида на торасемид. Пациенты — не меняйте лекарства самовольно, обратитесь к врачу! Специалисты, работающие в больницах, имеют в запасе еще некоторые трюки, чтобы помочь больным, страдающим тяжелыми отеками. Здесь эти методы не описаны, потому что они применяются только в стационаре. В крайних случаях делают механическую откачку избыточной жидкости.

Зачем нужен препарат Диакарб? Я читал, что он не обладает мочегонным эффектом

У некоторых людей, которые долго принимают тиазидные или петлевые диуретики, кислотно-щелочной баланс крови смещается в щелочную сторону. Это ухудшает самочувствие, а главное — снижается эффективность мочегонных лекарств. В таких случаях иногда помогает, если пациент будет принимать еще Диакарб краткими курсами. Как правило, его назначают пить по 3-4 дня раз в 2 недели, в дополнение к основному лекарству, но не вместо него.

Фуросемид или индапамид что лучше

Диуретики (мочегонные препараты) очень часто применяются при терапии хронических заболеваний, сопровождающихся отеками из-за наличия в организме излишков жидкости. Также их используют при купировании неотложных состояний, таких как отек головного мозга или легких.

На полках аптек подобные лекарства представлены в обширном ассортименте, включающем более двадцати пяти наименований.

Из этого списка выделяются хорошо известные и проверенные десятилетиями препараты – «Индапамид» и «Фуросемид».

«Индапамид»: описание препарата

«Индапамид» — диуретическое и гипотензивное средство второго поколения. Относится к классу тиазидоподобных диуретиков, производным сульфонамида. Отличается мягким воздействием на организм.

Фуросемид или индапамид что лучше

Помимо диуретического и антигипертензивного действия имеет кардиопротекторный и сосудорасширяющий эффекты.

Страны-производители: Венгрия, Сербия, Израиль, Чехия, Россия, Польша.

Основным активным компонентом препарата является индапамид.

Форма выпуска медикамента – таблетки. Количество основного компонента в каждой пилюле – 2,5 мг. Кроме этого, присутствует ряд дополнительных веществ: тальк, кросповидон, додецилсульфат натрия, гипромеллоза и др.

Показания и противопоказания

По официальной инструкции показание к назначению «Индапамида» только одно – артериальная гипертония.

Однако, кардиологи часто назначают этот медикамент для предупреждения отеков при сердечной недостаточности (только хронического течения).

Применение противопоказано при:

  • Беременности.
  • Почечной недостаточности, которая сопровождается анурией.
  • Непереносимости лактозы.
  • Гипокалиемии.
  • Лактации.
  • Дефиците лактазы.
  • Тяжелой форме недостаточности печени.
  • Аллергии на компоненты лекарства и другие сульфонамидные производные.
  • Возрасте моложе 18-и лет.
  • Подагре.
  • ОНМК.

Осторожности и особого внимания требует назначение лекарства пациентам с эндокринными заболеваниями (гиперпаратериоз), декомпенсированной формой сахарного диабета, функциональными нарушениями работы печени и почек.

Проявление побочного действия отмечается в небольшом проценте случаев. По большей части медикамент переносится хорошо.

Фармакологическое действие

Главное действие лекарственного средства проявляется в почечных сосудах и тканях. За счет подавления реабсорбции натрия в корковой части петли Генле, препарат способствует усилению мочеотделения и выводу с мочой хлора и натрия. Магний и калий выделяются в меньшей степени.

Удаление из организма лишних солей и жидкости способствует снижению нагрузки на миокард, устранению отечности, понижению артериального давления.

Обладая сосудорасширяющим действием, медикамент улучшает процесс метаболизма в малых артериях, снижает сопротивляемость периферических сосудов. Защищает ткани сердечной мышцы от гипертрофии.

Гипотензивный эффект «Индапамида» проявляется, если принимать его в рекомендуемой дозировке – 2,5 мг/сутки. Мочеотделение при этом повышается незначительно. Снижение давления наблюдается через 1 час после приема.

Время полувыведения медикамента из организма варьирует в пределах 15-20 часов. Это дает возможность принимать его всего раз в сутки.

При систематическом применении стабильное терапевтическое действие наступает через 7 дней, а максимальный эффект отмечается через 1 месяц.

К специфике фармакологических свойств фармпрепарата относят и его способность не оказывать влияние на углеводный и липидный обмены, что присуще иным тиазидоподобным диуретикам.

Поэтому принимать его можно пациентам с повышенным холестерином и диабетикам, при условии, что диабет имеет компенсированную форму.

«Фуросемид»: описание препарата

«Фуросемид» — сильнодействующее мочегонное средство. Принадлежит к первому поколению «петлевых» диуретиков. Из-за мощного терапевтического действия квалифицируется как «высокий» или «потолочный» диуретик.

Фуросемид или индапамид что лучше

Страны-производители: Россия, Республика Беларусь, Индия.

Активным действующим веществом препарата выступает фуросемид, производное сульфаниламидов.

В продажу фармсредство поступает в двух формах:

  1. Таблетки пероральные.
  2. Раствор инъекционный.

На 1 таблетку приходится 40 мг активного компонента и ряд вспомогательных субстанций (желатин, молочный сахар, МКЦ, кремния двуокись и др.)

Концентрация фуросемида в ампульном растворе составляет 10 мг на 1 мл. Раствор дополняется водой д/инъекций, хлористым натрием, натрия гидроксидом.

Показания и противопоказания

Главное показание для применения – отечный синдром различной этиологии.

Медикамент назначается при таких состояниях, как:

  • Цирроз печени, сопровождаемый асцитом.
  • Злокачественная гипертония.
  • Гиперкальциемия.
  • Нефротический синдром.
  • Отек легких, вызванный острой сердечной недостаточностью.
  • Эклампсия.
  • Периферические отеки.
  • Отеки при токсикозе (поздние сроки беременности).
  • Отек головного мозга.
  • Гиперкалиемия.
  • Гипертонический криз.
  • Отечный синдром при ХСН.

Также использование лекарственного средства дает большой эффект при методе форсированного диуреза. Этот метод применяется для скорейшего вывода из организма токсинов. Например, при остром отравлении морфином, барбитуратами или иными веществами, которые выводятся почками.

Ампульный раствор имеет аналогичные показания к применению. Но по большей части его используют в клинических условиях.

Противопоказаниями к применению являются:

  • Гиповолемия (низкий объем циркулирующей крови).
  • Острый гломерулонефрит.
  • Анурия.
  • Стеноз аорты и митрального клапана (в декомпенсированной форме).
  • Стриктура уретры.
  • Выраженная калиево-натриевая недостаточность.
  • Гиперурикемия.
  • Печеночная кома или прекоматозное состояние.
  • Лактация.
  • Галактозная непереносимость.
  • Нарушение водно-солевого равновесия.
  • Острый инфаркт.
  • Тяжелая форма недостаточности почек.
  • Дигиталисная интоксикация.
  • Возраст меньше 3-х лет (для применения таблеток).
  • Блокирование мочевыводящих путей конкрементами.
  • Аллергия на основное или вспомогательные вещества.
  • Беременность (первый триместр).
  • Диабетическая кома.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия.

С осторожностью назначают больным красной волчанкой, панкреатитом, сахарным диабетом, а также пожилым людям и тем, кто имеет в анамнезе приступы желудочковой аритмии.

При назначении диуретика пациентам с сахарным диабетом необходим строгий контроль за содержанием в крови глюкозы. «Фуросемид» обладает способностью повышать ее уровень, что чревато развитием гипергликемии.

Фармакологическое действие

Диуретик воздействует непосредственно на петлю Генле, блокируя всасывание хлора и натрия на всем ее протяжении.

За счет этого увеличивается и улучшается отток мочи. Излишки жидкости быстро выводятся из организма.

Активный компонент препарата улучшает почечный кровоток, расслабляет гладкие сосудистые мышцы. Активизирует клубочковую фильтрацию.

Также способность фармпрепарата расширять периферические вены снижает нагрузку на сердце.

Фармакологические свойства медикамента позволяют уменьшать объем циркулирующей крови и межклеточной жидкости. За счет этого происходит снижение АД.

Терапевтический эффект после приема таблетки наступает через 30-50 мин., после инъекции – через 5-10 мин.

Мочегонное действие при этом продолжается недолго, всего 3-5 часов.

Чем похожи препараты

У рассматриваемых фармсредств присутствуют некоторые общие черты.

  • Они оба принадлежат к группе диуретиков.
  • Воздействуют на организм по сходному принципу – путем блокирования всасывания натрия и хлора.
  • В списке противопоказаний есть ряд патологий и состояний, когда запрещены оба медикамента.
  • Отмечается несовместимость обоих лекарств с алкоголем.
  • В период лечения этими фармпрепаратами рекомендован параллельный прием лекарств, содержащих калий.
  • В инструкциях указано, что во время приема необходимо соблюдать осторожность при вождении автомобиля и работе с механизмами, так как головокружение является общим побочным эффектом медсредств.

Чем отличаются

Разница между представленными лекарственными средствами в следующем:

  1. «Индапамид» отличается более мягким и щадящим воздействием на организм.
  2. «Фуросемид» обладает обширным списком противопоказаний и «побочек». И проявляются побочные эффекты более ярко, и чаще, чем у второго медикамента.
  3. В силу мощности диуретического эффекта «Фуросемид» применяют по необходимости. Для второго медсредства предусмотрен курсовой прием. Причем некоторые пациенты используют его в течение нескольких лет.
  4. Несмотря на мягкость и относительную безопасность «Индапамида» беременным женщинам и лицам, моложе 18-лет принимать его запрещено. Другой препарат может назначаться в случае крайней необходимости как беременным, так и детям.
  5. «Фуросемид» имеет как твердую (таблетки), так и жидкую (раствор) формы выпуска. Второе средство выпускается только в пилюлях.
  6. Отличаются препараты также химическим составом. Имеют различные активные компоненты.

Разница в ценах, хоть и не критичная, тоже присутствует. «Индапамид», в зависимости от производителя, стоит в аптеках от 16 до 110 руб. «Фуросемид» любого формата выпуска – от 19 до 23 руб.

Фуросемид или индапамид что лучше

Что лучше выбрать

Говорить о том, какое из лекарственных средств лучше, в данном случае некорректно. Это совершенно разные препараты. И цели применения у них различны.

«Индапамид» врач с большей вероятностью выпишет при гипертонической болезни, которая не осложнена сердечной недостаточностью.

Так как второй препарат обладает сильнейшим диуретическим действием и тяжелыми «побочками», для ежедневного применения при терапии гипертонии он не подойдет.

Мощный «петлевой» диуретик «Фуросемид» обычно используется для быстрого снятия тяжелых или угрожающих жизни состояний, когда из организма необходимо в кратчайшие сроки вывести застоявшуюся жидкость. В таких ситуациях «Индапамид» будет бесполезен.

Зато он покажет хороший результат при длительном, курсовом лечении гипертензии, когда нужно не сильное, но продолжительное воздействие.

В любом случае, диуретическое средство должен выбирать нефролог или уролог, в зависимости от конкретного заболевания. При гипертонии этим вопросом занимается кардиолог или терапевт.

Фуросемид или индапамид что лучше

Описание препарата и состав

Препарат Верошпирон является калийсберегающим диуретиком, и обладает выраженным и длительным мочегонным действием. Активным действующим компонентом этого лекарственного средства является спиронолактон (один из гормонов коры надпочечников). Это вещество обладает длительным действием и способно препятствовать задержке воды и натрия в нижних отделах почечных канальцев. Верошпирон не оказывает существенного влияния на кровообращение в почках, способствует снижению кислотности мочи и уменьшает выведение калия из организма.

Мочегонный эффект данного препарата способствует снижению артериального давления. Он начинает проявляться через 2-5 дней после начала приема Верошпирона, и сохраняется на протяжении 3 дней после его отмены. После приема внутрь спиронолактон полностью всасывается из пищеварительного тракта в кровь и поступает в почки, оказывая мочегонное действие. Препарат выводится из организма преимущественно с мочой и частично с каловыми массами.

Формы выпуска

Верошпирон выпускается в Венгрии компанией GEDEON RICHTER в следующих лекарственных формах:

  • Таблетки белого (или почти белого) цвета с фаской, плоские, круглые, на одной из сторон есть маркировка "VEROSPIRON" – по 25 мг, 20 штук в одном блистере, в картонной упаковке.
  • Капсулы с крышечкой желтого цвета и белым корпусом, твердые, желатиновые, с гранулированной мелкозернистой смесью белого цвета – по 50 мг, 10 штук в блистере, по 3 блистера в картонной упаковке.
  • Капсулы с крышечкой оранжевого цвета и желтым корпусом, желатиновые, твердые, с гранулированной мелкозернистой смесью белого цвета – по 100 мг, 10 штук в блистере, по 3 блистера в картонной упаковке.

Принимать Верошпирон рекомендуется одновременно с приемом пищи или сразу после него. При пропуске дозировки, если с назначенного времени прошло не более 4 часов, необходимо сразу же принять пропущенную дозу препарата. В других случаях – следует принять лекарство в обычной дозировке во время следующего приема.

Во время приема Верошпирона рекомендуется избегать употребления чрезмерного количества соли и продуктов, богатых калием (абрикосы, помидоры, персики, финики, апельсины, кокосы, грейпфруты, бананы, чернослив). В период лечения этим препаратом запрещено употребление алкогольных напитков.

В начальном периоде приема Верошпирона необходимо отказаться от видов деятельности, которые требуют быстроты психомоторных реакций и повышенного внимания (управление транспортными средствами, работа со сложными механизмами и пр.). Длительность таких ограничений зависит от индивидуальных особенностей состояния здоровья больного.

При назначении Верошпирона пожилым людям, пациентам с тяжелыми заболеваниями почек и печени рекомендуется проведение постоянного лабораторного контроля функций почек и уровня электролитов в сыворотке крови. Такой же контроль необходим больным, которые на фоне приема этого мочегонного средства получают нестероидные противовоспалительные препараты. При необходимости врач может корректировать дозу препарата.

Дозировка
Дозировка и длительность приема Верошпирона определяется только врачом, и зависит от диагноза и тяжести состояния:

  • Эссенциальная гипертензия – 50-100 мг один раз в сутки, далее доза может постепенно увеличиваться до 200 мг (1 раз в 2 недели), длительность приема не менее 2 недель.
  • Идиопатический гиперальдостеронизм – 100-400 мг один раз в сутки.
  • Выраженный гиперальдостеронизм и гипокалиемия – 300-400 мг 2-3 раза в сутки; далее при улучшении состояния дозу можно уменьшать до 25 мг в сутки.
  • Отеки при нефротическом синдроме – 100-200 мг в сутки.
  • Отеки при сердечной недостаточности – 100-200 мг 2-3 раза в день, на протяжении 5 дней в комбинации с тиазидными мочегонными средствами; далее поддерживающая дозировка может уменьшаться до 25 мг (определяется индивидуально).
  • Отеки при циррозе печени – доза Верошпирона зависит от соотношения ионов Na+/K+ в моче. Если это соотношение больше 1,0 – назначается 100 мг один раз в сутки; при соотношении меньше 1,0 рекомендуется 200-400 мг один раз в сутки; далее поддерживающая доза определяется индивидуально.
  • Диагностический тест при гиперальдостеронизме – 400 мг в сутки распределяют на несколько приемов, принимают на протяжении 4 дней. Для проведения длительного теста может рекомендоваться прием 400 мг в сутки на протяжении 3-4 недель.
  • Предоперационная подготовка при первичном гиперальдостеронизме – по 100-400 мг в сутки, разделяя на 2-3 приема; длительность приема определяется индивидуально.

Верошпирон детям

Верошпирон может применяться в педиатрической практике в качестве мочегонного средства при различных заболеваниях. Дозирование и длительность его приема определяется только врачом, и родители ребенка должны строго выполнять все врачебные рекомендации.

Несмотря на то, что в противопоказаниях к этому препарату указано ограничение для приема детям до 3 лет, на практике препарат в некоторых случаях назначается и младшим детям (в т. ч. и грудным). Однако лечение Верошпироном детей этой возрастной группы проводится в условиях стационара или под строгим врачебным контролем.

Дозировка Верошпирона при отеках у детей:
1. Начальная суточная доза – 1-3 мг/кг на 1-4 приема.
2. Через 5 дней может выполняться корректировка начальной дозы (при необходимости ее можно увеличивать в 3 раза).

Обычно это мочегонное средство рекомендуется давать ребенку дважды в день в одно и то же время: утром и днем. Между приемами необходимо соблюдать интервал – около 10-12 часов.

Детям до 6 лет рекомендуется принимать таблетки этого препарата. Для детей, которые не могут проглотить таблетку самостоятельно, необходимо размолоть ее в порошок и смешать с молоком или детским питанием.

В некоторых случаях, особенно у грудничков, после приема Верошпирона бывает рвота. Если она появилась раньше, чем через полчаса после приема, ребенку необходимо дать принять еще одну дозу препарата. Если со времени приема до приступа рвоты прошло больше получаса, то давать еще одну дозу не нужно.

Особенно опасна передозировка Верошпирона у детей младшего возраста. Она сопровождается усилением многих побочных эффектов. У ребенка нарастает сонливость, слабость, могут появляться нарушения сердечного ритма или судороги. Обнаруживаются и признаки обезвоживания: отсутствие слюны, кожа становится сухой, может быть рвота или понос. В таких случаях необходимо срочно прекратить прием препарата, промыть ребенку желудок и вызвать врача или "Скорую помощь".

Применение при беременности и лактации

Прием Верошпирона противопоказан женщинам в период беременности и лактации.

При необходимости назначения этого препарата кормящим матерям рекомендуется прекращение грудного вскармливания, т. к. спиронолактон может проникать в молоко и оказывать негативное воздействие на организм ребенка.

Верошпирон для похудения

Фуросемид или индапамид что лучшеВ интернете и в некоторых СМИ можно встретить рекомендации по приему Верошпирона для похудения. Несмотря на то, что данный мочегонный препарат может избавлять от нескольких килограммов путем выведения жидкости из организма, применять его для снижения веса категорически запрещено. К тому же утрата массы тела происходит не за счет утраты жировой ткани, а выведенная после приема Верошпирона жидкость легко восстанавливается в ближайшие дни.

Это мочегонное средство способствует выведению ионов натрия и кальция из организма и вызывает его обезвоживание. Утрата электролитов может приводить к появлению судорог и нарушению функций сердца, а обезвоживание – к нарушению всех функций организма. Эти проблемы могут приводить желающих похудеть таким способом в отделение реанимации и вызывать серьезные проблемы со здоровьем в будущем.

Также прием Верошпирона с целью похудения может сопровождаться рядом побочных действий этого препарата:

  • склонность к кровотечениям;
  • сбои в работе печени;
  • понос, рвота и тошнота;
  • нарушения менструального цикла у женщин или гинекомастия у мужчин;
  • заболевания желудка и др.

Не следует забывать и о том, что бесконтрольный прием этого мочегонного средства людьми с некоторыми заболеваниями почек может приводить к развитию почечной недостаточности и вызывать движение камней по мочевыводящим путям.

Помните! Прием Верошпирона и других мочегонных средств с целью похудения абсолютно не обоснован и опасен!
Подробнее о похудении

Источник: serdce-help.ru

Спиронолактон

Спиронолактон принадлежит к группе калийсберегающих мочегонных препаратов. Производится многими фармацевтическими предприятиями в виде таблеток, вид упаковки может меняться. Основное действующее вещество — также носит название спиронолактон.

Средство широко используется:

  • для устранения отёчности у пациентов, страдающих от хронической сердечной недостаточности, цирроза печени, при беременности (во II и III триместре);
  • при повышенной секреции альдостерона надпочечниками;
  • гипертонической болезни;
  • в терапии поликистоза яичников и предменструального синдрома.

Положительным свойством медикамента является то, что при выведении излишней жидкости из организма не происходит нарушение электролитного баланса плазмы крови. Спиронолактон мягкий диуретик, эффект после начала лечения проявляется спустя 2-5 дней.

Обладает рядом нежелательных побочных эффектов: гинекомастия, импотенция, гирсутизм, гиперкалиемия, нарушения менструального цикла.

Верошпирон

Препарат Верошпирон фактически является аналогом Спиронолактона, так как содержит такое же действующее вещество по 25, 50 и 100 мг, в таблетках и желатиновых капсулах.

Основным отличием является только то, что Верошпирон всегда производится одной компанией GEDEON RICHTER, Plc. (Гедеон Рихтер) на заводах в Венгрии или России. Все перечисленные эффекты Спиронолактона относятся и к препарату Верошпирон.

Рис — Верошпирон

Верошпилактон

Является дженериком Верошпирона, его аналог. Содержит спиронолактон по 25, 50 и 100 мг. Производится компанией ОБОЛЕНСКОЕ АО ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ (Россия).

Инспра

Инспра – это также калийсберегающий диуретик. Препарат эффективно выводит излишнюю жидкость, убирает отёки, предотвращая при этом потерю нужного для полноценной и правильной работы сердечной мышцы микроэлемента – калия.

Рис — Инспра

Выпускается Инспра в виде таблеток компанией PFIZER, Inc. (Пфайзер), США. Действующее вещество — эплеренон с содержанием в пилюлях по 25 мг. Создан позже спиронолактона и обладает меньшим числом побочных эффектов. При длительной терапии Инспра у пациентов с хронической коронарной недостаточностью развивается меньше побочных эффектов. Практически не вызывает гинекомастии, гирсутизма, импотенции. Коррекции дозы не требуется, что важно для терапии людям с сахарным диабетом, пожилым и со сниженной функцией почек.

Гипотиазид

Гипотиазид – тиазидный мочегонный препарат первого поколения, обладающий умеренным диуретическим и антигипертензивным действием. Активное вещество гидрохлортиазид. Используются как в монотерапии, так и в комбинациях с препаратами других фармакологических групп. Усиливает выведение из организма с мочой ионов калия, магния, гидрокарбонатов и фосфатов. Задерживает ионы кальция и ураты.

Рис — Гипотиазид

После перорального приёма эффект от лекарственного средства наступает очень быстро, в течение получаса, длится в течение 6-14 часов. Мягкое воздействие Гипотиазида используют для терапии следующих недугов:

  • гипертонии;
  • хронических отёках;
  • несахарном диабете;
  • для профилактики камнеобразования в мочевыводящих органах у пациентов с гиперкальциурией.

Гипотиазид можно принимать длительное время, но при этом следует периодически контролировать уровень электролитов лабораторными исследованиями крови.

Вызывает также в значительной степени следующие негативные метаболические побочные эффекты:

  • увеличивает уровень холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов;
  • снижает толерантность к глюкозе;
  • усиливает гиперурикемию.

Поэтому некоторые врачи отдают предпочтение Индапамиду, как более совершенному препарату.

Индапамид

Индапамид содержит одноименное активное вещество. Относится к группе – тиазидных диуретиков. Обладает умеренным мочегонным эффектом, выводит натрий из организма, мало влияет на уровень калия и мочевой кислоты. Вызывает снижение периферического сосудистого сопротивления и кровяного давления. Преимущество лекарства заключается в сохранении эффекта индапамида в ранние часы, когда риск сердечно-сосудистых осложнений особенно высок.

Рис — Индапамид МВ

После приема таблетки мочегонный эффект наступает в течение часа и сохраняется до 12-18 ч. В таблетках с замедленным высвобождением активного компонента (Индапамид ретард) действие длится до 24 ч. Прием пролонгированной формы способствует уменьшению гипертрофии левого желудочка сердца. Не влияет на углеводный и липидный обмен даже у пациентов с сахарным диабетом.

Обычно препарат назначается 1-2 раза в день, в утренние часы при артериальной гипертензии, сердечных отеках. Стойкий терапевтический эффект достигается непрерывным приемом медикамента не менее 3 месяцев.

Фуросемид

Препарат Фуросемид является не только самым распространённым и популярным среди диуретиков, но и самым сильным. Относится к группе петлевых диуретиков. Выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций.

Рис — Фуросемид

Лекарственное средство очень быстро выводит излишнюю жидкость, а также соли натрия. Препарат способствует быстрому снижению кровяного давления, устраняет отёчность, спровоцированную различными патологиями печени, сердца и почек. В неотложной терапии инъекция Фуросемида требуется при отеке мозга, легких, гипертоническом кризе.

Одноименное активное вещество (фуросемид) после приема внутрь таблетки Фуросемид начинает действовать через 30-60 мин, после инъекции — спустя 5-10 мин. Длительность эффекта — 2-3 часа. При использовании препарата 1 раз в сутки существенного антигипертензивного действия не наблюдается.

Достоинства Фуросемида:

  • очень сильный мочегонный эффект;
  • эффективен при сильных отёках.

Недостатки заключаются в большом перечне побочных явлений и противопоказаний. Длительное использование препарата может привести к обезвоживанию организма, нарушению электролитного баланса плазмы крови. Это гипокалиемия, приводящая к мышечной слабости, анорексии, запорам и нарушениям сердечного ритма. Также Фуросемид увеличивает выведение из организма кальция и магния, но повышает уровень мочевой кислоты.

Рекомендуется использовать препарат только по назначению врача. С особой осторожностью принимать при заболеваниях почек.

Торасемид

Лекарственное средство Торасемид принадлежит к группе петлевых диуретиков, как и фуросемид, но является лекарством нового поколения. Имеет ряд принципиальных отличий от фуросемида:

  • имеет более выраженный диуретический и натрийуретический эффект;
  • в меньшей степени выводит калий;
  • антигипертензивное действие не основано на уменьшении объема циркулирующей крови, а вызвано расширением сосудов, устранением ангиоспазма.

Эти свойства позволяют использовать Торасемид у пациентов с артериальной гипертензией. Пролонгированная форма может быть комбинирована в терапии с антикоагулянтами, сердечными гликозидами, нитроглицерином и блокаторами кальциевых каналов. Одновременное использование с калийсберегающими диуретиками предотвращает электролитные нарушения в организме.

Действие лекарства начинается через час после его приёма. Максимальный эффект от Торасемида наступает через 2 часа и держится от 12 до 18 часов.
Препарат имеет перечень противопоказаний, а также при неправильном использовании может вызвать развитие состояния передозировки и побочных явлений.

Диувер

Является аналогом описанного препарата Торасемид, так как основным действующим компонентом препарата Диувер выступает вещество торасемид. Все перечисленные эффекты одинаковые. Выпускается компаниями ООО ТЕВА (Россия) или PLIVA HRVATSKA, d.o.o. (Хорватия).

Заключение

Все вышеперечисленные диуретики необходимо принимать строго по рекомендации врача. Только специалист может принимать решение о целесообразности использования пациентом того или иного лекарственного средства. Правильно подобранная дозировка и длительность использования диуретиков поможет не только устранить возникшую проблему, но и избежать развития побочных явлений.

Источники

  1. Спиронолактон (Spironolactone) https://www.vidal.ru/drugs/spironolactone-2
  2. Верошпирон (Verospiron) инструкция по применению https://www.vidal.ru/drugs/verospiron__149
  3. Инспра® (Inspra) инструкция по применению https://www.vidal.ru/drugs/inspra__42133
  4. Верошпилактон (Verospilactone) инструкция по применению https://www.vidal.ru/drugs/verospilactone__41964
  5. Индапамид (Indapamide) https://www.vidal.ru/drugs/indapamide__39560
  6. Фуросемид (Furosemide) https://www.vidal.ru/drugs/furosemide__23309
  7. Торасемид (Torasemide) https://www.vidal.ru/drugs/torasemide-3
  8. Диувер (Diuver) инструкция по применению https://www.vidal.ru/drugs/diuver__8865
  9. Гипотиазид® (Hypothiazid®) инструкция по применению https://www.vidal.ru/drugs/hypothiazid__1739
  10. Т.Е.Морозова, И.Ю.Юдина. Выбор диуретических лекарственных средств для лечения артериальной гипертензии в амбулаторно-поликлинической практике. Справочник поликлинического врача. 2017; 03: 38-42 http://con-med.ru/magazines/physician/physician-03-2017/vybor_diureticheskikh_lekarstvennykh_sredstv_dlya_lecheniya_arterialnoy_gipertenzii_v_ambulatorno_po/

Источник: uran.help


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.