Флебология радиочастотная или лазерная

Принцип действия

ЭВЛК не случайно называют революционным методом лечения варикозного расширения вен. В зарубежных клиниках он считается основным видом лечения данной патологии, достойной альтернативой оперативного вмешательства. В соответствии с многочисленными исследованиями, риск возникновения осложнений после ЭВЛК низок по сравнению с другими методиками. Принцип действия ЭВЛК заключается в следующем: под воздействием лазерной энергии больная вена запаивается. Сама процедура не требует хирургического вмешательства, а разрезы (даже минимальные) не осуществляются. Длится она не более сорока минут и условно может быть разделена на 2 этапа:

Воздействие лазерным лучом на вену с дисфункцией клапанов, которая является «основой» заболевания;
Воздействие лазерным лучом на притоки магистральных вен, поражённых заболеванием, выпирание которых из-под кожи можно назвать следствием патологии.

Вследствие спаивания вены кровь по ней больше не циркулирует, её потоки переходят в здоровые вены, а больной восстанавливается в течение 30-ти минут и уже на следующий день может вернуться к привычной для себя жизни.

Как выполняется ЭВЛК и РЧО в ЦЭЛТ?

Малоинвазивно
Отсутствуют какие-либо разрезы и шрамы.
Безопасно
Все манипуляции осуществляются под ультразвуковым контролем.
Безболезненно
Нет необходимости в общей или спинальной анестезии, процедура выполняется под местной анестезией.
Эффективно
Эффективность процедуры практически аналогична традиционной операции, но имеет гораздо лучший косметический эффект.
Амбулаторно
Манипуляция выполняется в условиях дневного стационара — уже в день операции пациент может идти домой.

Более подробно о эндовенозной лазерной коагуляции и радиочастотной облитерации вен вы можете прочитать в нашей статье.

Источник: www.celt.ru

Лекарственная терапия

Флебология является разделом медицины, который изучает состояние вен, методы диагностики заболеваний, способы излечения варикоза. Ведение болезни подразумевает применение медикаментозных средств, которые позволят:

улучшить тонус кровеносных путей — флеботоников;
снизить уровень вязкости крови — антикоагулянты;
уменьшить воспаление — препараты противовоспалительного спектра воздействия.

Фармакологические вещества изготавливаются в виде кремов, мазей, гелей, капсул, таблеток. Препараты обладают венотонизирующим, ангиопротекторным спектром воздействия, предотвращают излишнее растяжение вен, повышают тонус, предотвращают застойные явления. Их правильное применение позволяет стабилизировать циркуляцию крови и лимфатической жидкости.

По отзывам населения, неплохое терапевтическое влияние оказывают:

Венорутон — в капсулах, от 900 до 1200 рублей;
Детралекс — в таблетках, от 800 до 1100 рублей;
Венолайф — гель для местного применения, от 500 до 1000 рублей;
Лиотон 1000 — гель, от 500 до 900 рублей.

Существует большое количество медикаментозных средств, которые применяются как на начальных этапах развития болезни, так и в комплексе в послеоперационном периоде или после осуществления метода склеротерапии. Необходимые лекарства назначаются лечащим врачом после получения данных диагностического обследования.

Компрессионная терапия

Услуга рекомендуется при наличии недостаточной функциональности вен, вне зависимости от источников ее происхождения и степени разрушения сосудов. Метод подразумевает применение специализированного компрессионного трикотажа или наложение на нижние конечности эластичного бинта.

В результате процедуры на ноги оказывается следующее воздействие:

за счет давления ускоряется циркуляция кровотока;
скопившая жидкость всасывается;
уменьшается объем вен;
ускоряется передвижение лимфатической жидкости.

Для получения максимального эффекта компрессионный трикотаж подбирается в клинике лечащим врачом. За основу берется размер, класс компрессии.

средняя стоимость колгот — варьирует от 1000 до 2000 рублей;
чулок — от 900 до 1700 рублей;
гольфов — от 700 до 1000 рублей.

Реальная стоимость специализированного белья зависит от производителя, направленности и сроков использования.

Отзывы сообщают, что лечебное белье дает высокие результаты.

Венэктомия

Радикальная операция рекомендуется при отсутствии необходимого результата от проведенного консервативного лечения, терапии малоинвазивными способами (лазером, абляцией), при дальнейшем прогрессировании болезни и ее переходе в запущенные формы. Существует несколько вариаций решения проблемы варикоза вен.

Флебэктомия

Одна из самых распространенных операций при варикозном поражении кровеносных магистралей. Метод считается эффективным, но требует хирургического вмешательства.

Операция начинается с введения пациенту спинального наркоза или подобной ему анестезии. Человек находится в полном сознании, но у него отсутствуют болезненные ощущения на протяжении четырех часов. Для предотвращения случайных движений человека надежно фиксируют ремнями.

Хирург проводит разрезы в нижней и верхней зоне, в месте проекции вен с аномальным расширением. Через них происходит иссечение больных сосудов. По окончании процедуры на места входа накладывается шовный материал.

Средняя цена в клинике на метод — от 27 до 43 тысяч рублей.

Стриппинг

Альтернативный вариант флебэктомии. Отличается щадящим исполнением. В ходе процедуры иссекается не вся вена, а только ее поврежденная часть. Для получения доступа специалист использует прокол в кожных покровах.

Операция позволяет провести процедуру с минимальным уровнем травматизма. Проколы в дерме не превышают 5 мм. Зажившие швы незаметны. Реабилитационный отрезок проходит в минимальные сроки.

Средняя цена на услугу зависит от месторасположения клиники — от 15 до 35 тысяч рублей.

Кроссэктомия

Метод подразумевает подход к пересечению поврежденного сосуда в точке его впадения в глубокую вену. Операция осуществляется по методике Троянова-Тренделенбурга. В процессе хирург разрезает область паха, где и производится перевязывание магистрали.

После окончания манипуляции накладывается косметический шов. Следов после реабилитационного периода практически не остается. К методу прибегают в случаях, когда существует высокая вероятность формирования тромбофлебита.

Цена на услугу зависит от длительности пребывания человека в стационаре клиники — от 17 до 25 тысяч рублей.

Сафенэктомия

Флебология предлагает еще один вариант операции по решению проблемы варикозного поражения вен, которое проводится по методу Бэбкока. Процедура предназначается для запущенных стадий болезни.

В ходе вмешательства хирург проводит надрез в районе паховой области. Из рядом расположенных тканей выделяется до 8 приустьевых протоков. Основная проблемная вена перевязывается. Дополнительный надрез проводится в лодыжечной точке — для выделения дистальных участков вен. Пораженный сосуд извлекается при помощи зонда из металла.

Средняя цена на услугу в клиниках — от 20 до 30 тысяч рублей, что практически соответствует терапии лазером.

Эндовенозная лазерная коагуляция

В флебологии выделяется несколько видов хирургических вмешательств, основанных на процедурах с низким уровнем травматичности. Выбор наиболее подходящего метода остается за лечащим врачом, который основывается на особенностях болезни и информации о состоянии организма.

ЭВЛК подходит для борьбы с варикозом вен, находящемся на любой стадии формирования. Ограничений в форме выраженности венозной недостаточности или объеме просвета кровеносного сосуда не существует. Процедура легко осуществляется при применении следующих инструментов:

лазера, состоящего из двух волн — одна поглощает гемоглобин, вторая — основу сосудистых стенок;
световода — с его помощью обеспечивается обработка всех внутренних поверхностей вен;
автоматизированного насоса — с его помощью накачивается обезболивающее вещество вокруг проблемного участка, позволяя уменьшить объем вены, защитить окружающие ткани, полностью снять болевой синдром.

Специальная предварительная подготовка к лазерной коагуляции не нужна — перед операцией в обязательном порядке производится дуплексное ультразвуковое сканирование. Пациент проходит лабораторную диагностику — сдачу общего, биохимического анализа крови, исследования на скорость ее свертывания.

В ходе процедуры специалист прокалывает проблемную вену, в которую внедряется тонкий катетер со световодом. Вся операция проходит под постоянным контролем ультразвукового оборудования. Манипуляция продолжается 30-40 минут. Производится под местными обезболивающими препаратами.

После проведенной операции больной круглосуточно, на протяжении 3-5 дней носит компрессионный трикотаж. Совершает ежедневные прогулки последующие несколько недель. Послеоперационный период не требует его нахождения в клинике. Он сразу после процедуры отправляется домой.

Средняя цена на лазерную коагуляцию составляет 30-50 тысяч рублей.

Радиочастотная абляция

Метод напоминает лечение поврежденных варикозом вен ногаз при помощи лазера. Разница заключается в воздействии на стенки сосуда. Специализированного предоперационного периода не требуется. Пациент проходит стандартные процедуры как перед любым вариантом операций.

Усовершенствование лазерных систем снизило преимущество радиочастотной абляции перед ЭВЛК. Процедура отличается высокой стоимостью — за счет цены на волноводы. Операция не назначается в момент вынашивания младенца, естественного грудного вскармливания, при атеросклеротическом поражении вен ног, отсутствии полноценной двигательной активности.

Любые виды послеоперационных осложнений и ведение периода реабилитации полностью соответствует методам лазерной коагуляции.

Стоимость радиочастотной абляции в клинике составляет 50-70 тысяч рублей. По отзыву флебологов, манипуляцию предпочитают многие больные.

Минифлебэктомия

Операция подразумевает иссечение притоков и узлов через разрезы, проколы кожи при помощи специальных хирургических инструментов. Метод применяется при изолированной форме варикозного повреждения вен ног или как вторичную процедуру после осуществления лазерной коагуляции, радиочастотной абляции или классической флебэктомии.

Операция не позволяет удалять большие и малые подкожные вены, минифлебэктомия предназначена для резекции притоков. Предварительная подготовка соответствует процедуре перед использованием лазера — пациент проходит стандартный набор лабораторных анализов, ультразвуковое исследование состояния больных вен.

К запретам на операцию относят:

время вынашивания младенца;
естественное грудное вскармливание;
острые формы инфекционных болезней;
проблемы со свободной двигательной активностью;
патологическая свертываемость крови;
тромбофлебиты.

Продолжительность лечения болезни составляет полчаса. В реабилитационном периоде больной косит компрессионный трикотаж.

Средняя цена на услугу в клинике зависит от количества иссекаемых притоков — от 15 до 30 тысяч рублей. По отзыву излечившихся, указанный тип лучше переносится, чем классическая методика.

Склеротерапия

Метод используется для избавления от сосудистых звездочек на ногах — в эстетических целях, а также от варикозной болезни. Запретом на применение процедуры является:

тромбофлебит ног;
спонтанные аллергические реакции на компоненты препаратов;
инфекционные процессы;
период вынашивания и естественного вскармливания малыша;
невозможность выполнить точный укол при операции.

Склеротерапия проводится в виде внедрения специальных веществ в вену. Медикамент склеивает сосудистые стенки. Впоследствии происходит рассасывание проблемного участка. Современные технологии предлагают применять пенную форму лекарственного вещества. В этом виде он меньше подпадает под влияние кровотока, что позволяет снизить процентное содержание средства, повысить его уровень эффективности.

Операция производится без местной анестезии — при процедуре вводится тончайшая инсулиновая игла. По отзыву населения, метод провоцирует небольшой дискомфорт. Побочные реакции на склеротерапию выражаются в пигментационных участках, формирующихся по ходу поврежденной вены и недостаточном ее склеивании, что может привести к повторным процедурам.

Восстановление требует ношения компрессионного трикотажа, исключение повышенной физической активности и высоких температур — посещения сауны, парных, принятие горячих ванн.

Стоимость склеротерапии зависит от объема операции: от 9 до 20 тысяч рублей. Удаление крупных стволов вен ног при помощи указанного метода не выполняется. Отзывы говорят об эффективности данного направления флебологии.

Нетермическая абляция вен

Терапия Венасилом относится к новейшему методу излечения варикоза ног, в основе которого лежит внедрение специфического биологического клея. Процедура приводит к закрытию проблемного кровеносного пути, исчезновению обратного оттока биологической жидкости в вене.

Флебология подчеркивает отличие Венасила от привычной склеротерапии — метод позволяет решить проблему крупных вен, при недостаточной работоспособности их клапанного аппарата. Новейшая техника заменяет необходимость радикального лечения, использования терапии лазером или частотной абляции.

Преимущества метода перед склеротерапией или лазерной коагуляцией представлены:

единственной точкой внедрения в ноге — проколом кожных покровов;
отсутствием влияния высоких температур;
при операции не применяется анестезия любого типа;
после процедуры нет необходимости в ношении компрессионного трикотажа.

Нетермическая абляция вен — новинка современной флебологии. Стоимость услуги в клиниках достигает 100-180 тысяч рублей.

Заключение

Постоянное развитие флебологии позволяет избавиться от варикоза ноги в кратчайшие сроки, не требует продолжительного лечения болезни и восстановительного периода. Сложные радикальные методы легко заменяются щадящими операциями, гарантируя больным безопасность и высокую эффективность.

По отзывам специалистов и пациентов, выбор подходящего метода решает затруднения с болезнями ног в минимальные сроки. Основные трудности заключаются в итоговой цене на процедуру — не все слои населения могут позволить ее проведение в хорошей клинике.

Не имеет значения какая услуга клиники будет рекомендована — лазерная коагуляция, склеротерапия. По отзыву уже прошедших лечение лазером или иным методом, скорость выздоровления зависит от точного выполнения требований доктора. Излишняя нагрузка на ноги, отказ от последующего наблюдения в клинике, игнорирование необходимости ношения специализированного трикотажа приведет ноги к первоначальному состоянию — может развиться рецидив болезни.

Флебология — наука о венах, которая постоянно совершенствует собственные подходы к решению проблемы. Услуги имеют разную цену, что позволяет излечивать проблемные вены представителям всех социальных слоев. Отзывы о специалистах по флебологии в определенных клиниках следует изучать до согласия на хирургическое вмешательство — низкая квалификация персонала может привести к серьезным последствиям.

Источник: vylechi-varikoz.ru

Одно из самых распространенных заболеваний современности – варикозная болезнь нижних конечностей. Сегодня даже некоторые ученые неоднократного говорили об эпидемии варикоза. Только представьте себе: в Англии от варикозного расширения вен страдают 17% населения, в Центральной Европе эта цифра составляет 32%, а в США эти цифры являются также весьма внушительными. Не удивительно, что современная медицина делает все для того, чтобы найти наиболее эффективное средство для лечения этой болезни. Как показывает практика, в настоящее время наиболее распространенные технологии – это ЭВЛО и РЧА. В первом случае речь идет об эндовенозной лазерной облитерации, а во втором – о радиочастотной абляции.

Одни врачи отдают предпочтение ЭВЛО, другие – РЧА. Давайте более детально рассмотрим вопрос: «Есть ли разница между этими двумя методиками, и если есть, то в чем она заключается?». Итак, первоначально при лазерной облитерации специалистами применялись исключительно торцевые световоды, а главный недостаток этой технологии – невозможность обработки вены, диаметр которой превышает 10 мм (речь идет об участке, где большая подкожная вена впадает в бедренную вену). В данном случае единственным способом лечения вен такого диаметра является именно радиочастотная абляция. Но такая тенденция сохранялась лишь до того времени, пока ученые не изобрели новые радиальные световоды. Еще один существенный недостаток торцевых световодов – это ярко выраженный послеоперационный болевой симптом, возникновение гематом. Если ЭВЛО реализовывается с помощью радиальных световодов, то по эффективности данная технология совершенно не уступает РЧА, а также является более доступной в плане стоимости.

Кстати, основное отличие торцевого катетера от радиального заключается в том, что в первом случае поток энергии идет прямым лучом, а во втором – энергия распределяется по кругу. В свою очередь радиальный световод может быть представлен двумя разновидностями:

1) slim (предназначен для работы с венами до 20 мм);
2) turing (используется при лечении перфорантных вен и не имеют противопоказаний по размерам вены).

Радиальные световоды отличаются от классического волокна тем, что с помощью рассеивающей микролинзы лазерное излучение распространяется по сторонам, то есть вокруг рабочей области катетера и по всей окружности вены, а это является гарантией равномерного распределения лазерной энергии. В торцевом катетере энергия выходит вперед и рассеивается конусом, а из-за скачкообразного повышения температуры в результате появляются гематомы и болевой послеоперационный синдром.

Согласно вышесказанному, ученые не видят ощутимой разницы между РЧА и ЭВЛО с использованием радиальных световодов. Исполнение процедуры не имеет практически никаких отличий, послеоперационный период также почти идентичен. Единственная разница в том, что при РЧА применяется не лазерный, а радиочастотный катетер с длиной рабочей поверхности в 7 см. Единственный недостаток радиочастотной абляции кроется в сравнительной дороговизне операции. Специальный радиоволновой катетер примерно в 5 раз дороже, чем лазерный световод. Хорошо, что сегодня на рынке имеется лазерный световод радиального типа, который и эффективен, и более доступен по цене.

Также стоит обратить внимание, что и РЧА, и ЭВЛО имеют ряд одинаковых преимуществ:

— отсутствие любых разрезов;
— высокие показатели косметичности;
— использование исключительно местной анестезии;
— минимальный постпроцедурный период;
— полная амбулаторность.

К списку всех новостей центра

Источник: www.CentrVarikoza.ru

Чем опасна варикозная болезнь

Насколько распространена варикозная болезнь вен, сказать трудно: многие пациенты считают ее косметическим недостатком и к врачу не обращаются. По данным западных ученых, в США и Европе ей страдают не менее четверти населения. В России же патология зафиксирована у более чем 30 млн человек[1]. При этом, по данным некоторых исследований, знают о своей болезни не более 18%, а лечение получают не более 8%[2].

Варикозная болезнь нижних конечностей — заболевание, при котором изменяется строение стенки вены. Сосуды становятся более длинными, извитыми, в участках истончения стенок расширяется просвет, образуя узлы.

При варикозе нарушается соотношение двух главных структурных белков венозных стенок: коллагена и эластина. Если коллаген формирует жесткость, то эластин, как следует из его названия, отвечает за эластичность — способность стенки вены возвращаться к исходному состоянию. У больных варикозом количество этого белка в венозной стенке снижено[4]. Изменяется и сам коллаген: вместо преобладающего в норме коллагена III типа, отвечающего за эластичность, повышается содержание коллагена I типа — ригидного, сохраняющего в себе остаточную деформацию. Кроме того, изменяется и количество гладкомышечных клеток[5],которые регулируют просвет сосуда, нарушается способность к взаимодействию между ними[6]. Данные патологические изменения имеют наследственную природу. Далее же в игру вступают внешние факторы:

длительные статические нагрузки — необходимость неподвижного нахождения стоя или сидя;
избыточный вес;
беременность и роды.

Некоторые эксперты указывают в качестве предрасполагающих факторов хронические запоры, узкую одежду, повышающую внутрибрюшное давление, и высокие каблуки, нарушающие нормальную работу мышечной помпы голеней.

По отдельности или в сочетании эти факторы повышают давление внутри венозной системы нижних конечностей. Измененная венозная стенка перестает «удерживать» давление, просвет вены расширяется. В результате расширения просвета вены перестают работать клапаны, которые обеспечивают ток крови только в одном направлении. Возникает рефлюкс — обратный отток. Давление внутри пораженной вены повышается еще сильнее, и порочный круг замыкается.

Повышенное венозное давление в сочетании с изменением структуры стенки со временем запускают воспалительную реакцию — поначалу только на поверхности клапанов и внутренней стенки сосудов. Постепенно воспалительные белки и клетки крови начинают «просачиваться» сквозь поврежденную венозную стенку в окружающие ткани. Там они разрушаются, выделяя активные вещества —медиаторы воспаления. Они повреждают окружающие клетки и привлекают лимфоциты, чья функция — удалить поврежденные ткани. В результате развиваются отек, индурация (уплотнение) кожи голеней, гиперпигментация. Данные процессы могут стать причиной венозной трофической язвы. Длительное воспаление венозной стенки также способствует повышению свертываемости крови. В сочетании с венозным застоем это приводит к тому, что в варикозно расширенном участке вены начинают формироваться тромбы. Возникает тромбофлебит — еще одно опасное осложнение варикозной болезни.

Проявления варикозной болезни делят на объективные и субъективные. Субъективные симптомы — это жалобы пациента на:

тяжесть в ногах;
быструю утомляемость;
парестезии — неприятные ощущения «мурашек», изменение чувствительности;
жжение в мышцах;
боли в ногах, характерная особенность которых — интенсивность уменьшается после прогулки;
отеки по вечерам;
синдром «беспокойных ног» — состояние, при котором дискомфорт в ногах не дает заснуть;
ночные судороги в нижних конечностях.

Сочетание этих симптомов и их выраженность индивидуальны и не всегда коррелируют с изменениями венозной стенки и окружающих тканей.

Сочетание субъективных жалоб и объективных изменений тканей нижних конечностей лежит в основе современной классификации варикозной болезни и хронической венозной недостаточности:

С0 — есть жалобы, но на вид никаких изменений нет, поражение вен можно обнаружить только при специальном обследовании и тестах;
С1 — появляются «паучки» (научное название — телеангиоэктазии) или становится видна сеть внутрикожных расширенных вен (ретикулярный варикоз);
С2 — диаметр расширенных подкожных вен превышает 3 мм, появляются варикозные узлы;
С3 — пораженная нога становится постоянно отекшей;
С4 — появляются изменения в окружающих тканях: кожа темнеет (гиперпигментация), развивается экзема, индурация подкожной клетчатки;
С5 — стадия зажившей язвы;
С6 — стадия открытой язвы.

Начиная с четвертой стадии описанные трофические изменения кожи уже невозможно полностью устранить. Даже вылеченная варикозная болезнь на этом этапе не приведет к полному рассасыванию гиперпигментации или индурации. Кроме того, необходимо помнить о довольно опасном осложнении — тромбоэмболии.

Поэтому не следует откладывать лечение варикозной болезни на потом, особенно на фоне достижений современной флебологии.

Современные методы лечения варикозной болезни

Современными можно считать методы и методики, которые отвечают нескольким критериям: минимальная инвазивность (травматичность), высокая эффективность, низкая вероятность рецидивов и осложнений, короткий реабилитационный период.

Консервативная терапия. Включает использование компрессионного трикотажа, мазей и венотоников (лекарств для приема внутрь). Современные клинические рекомендации говорят о том, что венотоники могут уменьшать субъективные проявления (жалобы) на ранних стадиях болезни и снижать отеки, но никак не влияют на состояние самой венозной стенки. Различного рода мази имеют тот же эффект. Компрессионный трикотаж считается очень эффективным средством лечения варикозной болезни, поскольку уменьшает проявления венозной недостаточности, облегчает субъективные жалобы пациента, предотвращает прогрессирование варикозной болезни. Однако компрессионный трикотаж не способен вылечить варикозную болезнь — расширенные вены не станут работать правильно.

Традиционное хирургическое удаление. Пораженная большая или малая подкожная вена перевязывается в месте впадения в глубокую венозную систему, после чего она удаляется специальным металлическим зондом. Эта операция эффективна, однако достаточно травматична и требует долгого восстановления. Высока вероятность послеоперационных осложнений — гематом, послеоперационных парестезий и невралгии.
Склеротерапия. Внутрь варикозно расширенной вены вводится специальный препарат, который «склеивает» ее стенки. Процедура малотравматична и рекомендована для лечения вен небольшого диаметра. Однако для удаления неработающего ствола большой и малой подкожной вены используется редко, так как характеризуется более высокой частотой рецидивов. Кроме того, возможно такое неприятное осложнение, как гиперпигментация в рамках склерозирования.
Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — малоинвазивный, безопасный, современный и эффективный вид лечения варикоза. Имеет названия-синонимы: эндовенозная лазерная абляция, эндовазальная коагуляция вен нижних конечностей, эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО). Но каково бы ни было название, техника лазерной коагуляции остается одинаковой. Через прокол в вену вводят радиальный оптоволоконный световод. Затем с помощью специальной помпы вокруг вены накачивается раствор анестетика, который не только обезболивает процедуру, но и сдавливает вену, уменьшая ее диаметр и защищая тем самым от перегрева окружающие ткани. Для процедуры используют современные сосудистые лазеры, которые генерируют две волны: одна из них поглощается гемоглобином крови, вторая — сосудистой стенкой. Вена «заваривается». Все этапы (положение световода, инфильтрация раствора вокруг вены, сам процесс «заваривания») в режиме реального времени контролируются УЗ-аппаратами. Длительность процедуры ЭВЛК на одной конечности — 30–60 минут.
Преимущества метода:
- Минимальная травматичность, что позволяет проводить процедуру в амбулаторных условиях и под местной анестезией;
- можно отправляться домой сразу после операции;
- быстрое восстановление;
- хороший косметический результат: не остается следов и шрамов;
- высокая эффективность, низкий процент рецидивов.

Поскольку эндовенозная лазерная коагуляция на данный момент считается одним из самых передовых, малотравматичных и малоинвазивных видов лечения варикоза, рассмотрим данную методику подробнее.

Показания к лазерной коагуляции

Основное показание — это варикозное расширение вен вне зависимости от диаметра венозного ствола и вариантов его анатомического строения. Расширить круг показаний ЭВЛК удалось благодаря совершенству современного оборудования — двухволновых лазеров, радиальных световодов.

Противопоказания к процедуре

В большинстве случаев они сводятся к тяжелым соматическим состояниям пациента:

тромбоз (обструкция, окклюзия, закупорка) глубоких вен;
декомпенсированный сахарный диабет 1-го типа;
тяжелый атеросклероз артерий и ишемия нижних конечностей;
тяжелые сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, в особенности стенокардия покоя, обширный инфаркт миокарда со снижением сердечного выброса, тяжелые формы аритмии сердца, инсульты[8];
тяжелые нарушения свертываемости крови как в сторону снижения, так и в сторону увеличения;
беременность и кормление грудью;
индивидуальная непереносимость используемого анестетика;
невозможность физической активности сразу после процедуры;
невозможность использования компрессионного трикотажа.

Характерно, что возраст пациента противопоказанием не является.

Как делают лазерную коагуляцию вен

Незадолго до манипуляции следует приобрести компрессионные чулки 2-й степени компрессии (25–32 мм.рт.ст.). Подробно о том, какой именно размер потребуется, расскажет врач. Сама эндовазальная лазерная коагуляция какой-либо специальной подготовки не требует.

Все этапы эндовенозной лазерной облитерации проходят под постоянным ультразвуковым контролем.

Перед началом процедуры «размечается» вена: врач ставит на коже метки, соответствующие местам обратного тока крови, впадения в вену притоков.
В начале манипуляции происходит местное обезболивание, пунктируется (прокалывается) вена. Ощущения при этом ничем не отличаются от обычного внутривенного укола. С помощью специального катетера в вену водится радиальный световод.
Далее вокруг вены создается защитная «муфта» из обезболивающего препарата. Под контролем УЗИ, с помощью специального насоса врач вводит в пространство вокруг сосуда местный анестетик. Это позволяет не только обезболить, но и защитить окружающие ткани от избыточного тепла лазера.
Сама процедура ЭВЛО варикозных вен. В современных световодах лазерное излучение подается равномерно по всей окружности прибора, обеспечивая равномерный нагрев вены изнутри. После извлечения световода пациент проходит ультразвуковой контроль состояния обработанного сосуда, а также глубоких вен конечности.
На пациента надевается компрессионное белье.

Сразу же по окончании манипуляции пациент должен совершить прогулку, продолжительностью не менее 40 минут.

Возможные осложнения

Их немного, они временные, а вероятность осложнений связана преимущественно с применением устаревшего медицинского оборудования и с невысокой квалификацией врача.

Тромбоз глубоких вен — может появиться у пациентов со склонностью к повышенному тромбообразованию. Поэтому для профилактики этого осложнения пациентам назначают препараты, снижающие свертываемость крови. Как правило, их применяют в течение 4–5 суток после вмешательства.
Тромбофлебит — связан чаще всего с недостаточной интенсивностью лазерного воздействия.
Пигментация по ходу обрабатываемой вены рассасывается в течение 1,5–2 месяцев.
Ощущение «натянутой» вены — проходит в течение 1,5 месяцев.

Чтобы максимально предотвратить развитие каких-либо осложнений, следует придерживаться нескольких простых правил, соблюдение которых необходимо для успешной реабилитации.

Реабилитация

В первые сутки могут быть ноющие и тянущие боли по ходу вены. Для их устранения достаточно обычных обезболивающих средств. В первые несколько дней может подняться температура. Достаточно принять традиционные средства, ее снижающие.

В целом для успешной реабилитации нужно соблюдать 2 главных условия — носить компрессионное белье и поддерживать достаточную физическую активность.

Компрессионное белье — в течение первых 5 суток его не снимают даже на время ночного сна. Это необходимо для того, чтобы вена полностью «склеилась» и зарубцевалась. Далее компрессионный трикотаж надевают только в дневное время. Достаточно носить компрессионное белье 2,5–3 месяца, но в случае наличия факторов риска (малоподвижная, стоячая работа, прием женских половых гормональных препаратов) желательно дальнейшее профилактическое ношение компрессионного трикотажа.
Физическая активность — ежедневно рекомендуется ходить не менее часа. Но от занятий интенсивным спортом придется отказаться примерно на месяц.

В течение месяца нужно избегать горячих ванн, посещения бани и сауны.

Оценка эффективности метода

Анализ зарубежных и отечественных публикаций показывает, что эффективность лазерной коагуляции варикозных вен колеблется в пределах от 93 до 100%[9]. Неудачи могут быть обусловлены несколькими группами факторов:

анатомическими особенностями оперируемой вены;
нарушениями технического исполнения ЭВЛК (недостаточная мощность лазера, недостаточное сдавление вены анестезирующим раствором);
несоблюдением пациентом правил постоперационного режима (обычно — отказ от компрессии).

Ближайшие и отдаленные результаты лазерной коагуляции вен нижних конечностей лучше, чем у радиочастотной абляции и склеротерапии, и сопоставимы с традиционными оперативными методиками. При этом лечение варикозной болезни лазером куда лучше переносится, время реабилитации короче, а количество осложнений меньше, чем при классических операциях.

Сколько стоит процедура ЭВЛК?

Процедура эндовазальной лазерной коагуляции требует высокотехнологичного оборудования и дорогих одноразовых расходных материалов (световоды), что объясняет ее стоимость. В Москве цены на лечение варикоза лазером колеблются в диапазоне от 35 до 75 тысяч рублей за одну конечность. Полная сумма будет зависеть от объема и сложности процедуры, применяемого медицинского оборудования и квалификации врача.

Итак, эндовенозная лазерная коагуляция — современная эффективная методика лечения варикозной болезни. Она дает отличные клинические результаты и, по сути, не оставляет никаких следов. Минимальная травматичность воздействия позволяет вернуться к обычной жизни (с небольшими ограничениями) уже в день операции, не требуя больничного режима и каких-либо специальных условий для восстановления.

Источник: aif.ru

Недавно я уже касался этой темы и не очень то собирался к ней возвращаться: http://ilyukhin.info/articles/modificirovannaja_rcho_radiochastotnaja_obliteracija

Но на сайт поступил вопрос:

Обсуждения именно этих аспектов эндовенозной термооблитерации в первой моей заметке не было, так что я решил продолжить тему.

Итак.

Здравствуйте, Лидия!

Конечно, хотелось бы увидеть исходный текст и понять, есть ли в нем ссылки ли на какие-то конкретные данные – мало ли, кто что в интернете напишет и с какой целью. Но вопрос интересный, давайте попробуем немного разобраться.

1. ЭВЛО и РЧО равны.

На сегодняшний день нет оснований считать ЭВЛО (лазер) лучше чем РЧО (радиочастотная облитерация). И наоборот – нет оснований считать РЧО лучше чем ЭВЛО. В рекомендациях профессиональных сообществ – как у нас в стране, так и за рубежом – нет деления на лазерную и радиочастотную облитерацию. Они описываются одной группой под обозначением «термооблитерация» или «термическая абляция». Это обусловлено именно тем, что достоверных различий между ними ни по одному важному параметру на сегодняшний день нет.

Чтобы не быть голословным, приведу свой перевод рекомендаций последних лет от трех самых уважаемых в мире флебологических (сосудистых) профессиональных сообществ по поводу методов термооблитерации:

Как видите, никаких предпочтений тому или иному методу не отдается. Как только появятся убедительные научные данные о преимуществах какого-то метода – это немедленно будет опубликовано и станет доступным широкой общественности.

А вот более подробно из Management of Chronic Venous Disease Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Это наисвежайшие, наиактуальнейшие рекомендации Европейского общества сосудистой хирургии этого года 2015.

RFA versus EVLA. EVLA and RFA have the same occlusion rates, but patients treated with RFA have less post- operative pain and bruising. This can result in an equal or faster return to normal activities. In trials comparing EVLA and RFA, however, the ClosureFast cath- eter was compared with lower wavelength lasers using a bare ﬁbre. No trials have been published comparing the use of ClosureFast with higher wavelength lasers and new ﬁbre tip design.

Переведу:

РЧО в сравнении с ЭВЛО. ЭВЛО и РЧО обеспечивают схожую частоту окклюзии (закрытия) вены, но боль и синяки после РЧО выражены в меньшей степени. Это приводит к более быстрому возвращению к нормальной повседневной активности после РЧО. Однако эти данные основаны на сравнении РЧО катетером ClosureFAST с лазерами короткой длиной волны и «торцевыми» световодами. Исследований по сравнению РЧО и лазеров новой, большей длины волны на новых, радиальных световодах нет.

Понимаете? Нет сравнительных исследований! Те, кто пытается манипулировать пациентом часто немного искажают информацию. Для этого берется какое-то исследование только по лазеру и только по РЧО. В первом видим более эффективное «закрытие» вены, во втором чуть менее. Вуаля – лазер лучше. Но так сравнивать методы (в разных исследованиях) нельзя. А вдруг случайно в первом исследовании в среднем вены были намного меньше в диаметре. Или доктора были опытнее. Или вены «переваривали», а болели там ноги или нет после операции – никто и не регистрировал. И так далее. Корректно два метода должны быть сравнены в одном (!) рандомизированном контролируемом исследовании. Если таковых нет — громкие заявления что лучше, а что хуже целиком ложатся на совесть говорящего, но к фактическим данным отношения не имеют.

Еще один момент. Для РЧО, например, есть исследования, показавшие, что эта методика на венах диаметром больше сантиметра работает не менее эффективно, чем на венах меньше сантиметра. А для лазера таких исследований нет. Ну нет — и все тут! Да, мы можем заваривать крупные вены, но у нас нет четкого понимания насколько воспроизводим такой результат и насколько это безопасно. Поэтому с формальной точки зрения для вен больше сантиметра – РЧО предпочтительней. Но это только формально, и заявлять такое без учета множества деталей с моей стороны было бы совершенно неверно.

На закуску еще информация по данному вопросу. Опубликована пара случаев поломки колбы радиального волокна во время процедуры. Надо сказать, событие неприятное и потенциально опасное. В действительности таких случаев существенно больше – большинство врачей публикациями своих случаев не занимается, особенно если речь идет об осложнении. Но такие риски зачастую не обсуждаются с пациентом и не учитываются в сравнении методов.

Совершенно поразительно, на мой взгляд, как во флебологии продвигаются новые технологии и усовершенствования. Они сначала появляются в клинической практике, и только потом набирается массив информации по их безопасности и эффективности! То есть сначала лечим, а потом выясняем, хорошим ли методом лечим. И это в первую очередь в западной медицине, где с этим делом как-то должно быть поприличнее. На наших глазах «водные» лазеры вдруг появились и полезли на медицинский рынок как грибы после дождя. А все исследования с обоснованием новой длины волны появились постфактум, да еще и хромают на обе ноги в плане доказательств преимуществ. Так же влезли на рынок РЧО катетеры новой генерации (ClosureFAST) в 2007 году, так же появились радиальные световоды а сейчас мы видим попытки продвижения «двухкольцевых» световодов (2ring). Все это большие деньги, бизнес, и ко многим вещам нужно относиться критично.

Итак, еще раз повторю: ЭВЛО и РЧО по большому счету равны. Даже то, как делается тумесцентная анестезия, скорее всего намного сильнее влияет на результат операции, чем то, был ли это лазер или РЧО. Иной специалист сделает классическую флебэктомию деликатнее, чем некоторые делают эндовенозные операции. Выбирать нужно не метод, выбирать нужно врача.

2. Перфорантные вены

на сегодняшний день признаются значимыми только в зоне трофических расстройств, и то, если они достаточно большого диаметра и по ним регистрируется значимый рефлюкс. Это встречается не часто. Обработать такие перфоранты можно различными методами, и выбор оптимального метода зависит от целого ряда факторов. В идеале этот момент обсуждается с врачом на консультации, когда составляется план лечения. Я предпочитаю «закрывать» перфоранты лазером даже если основной этап выполняю с помощью РЧО (это не влияет на стоимость лечения). Но в РЧО для перфорантных вен есть специальное приспособление, и заявление про «невозможность обрабатывать перфорантные вены» — это эдакий легкий обман, обычно с маркетинговой целью.

Источник: ilyukhin.info