Фибриновое время что это

Общее описание

• Время кровотечения
• АЧТВ
• Протромбиновое время по Квику и МНО
• Тромбиновое время
• Фибриноген
• Антитромбин III
• D-димеры
• РФМК

Коагулограмма (син.: гемостазиограмма) представляет собой набор показателей крови, характеризующих ее способность к свертыванию. Свертываемость крови — одна из многих защитных функций, поддерживающих нормальную жизнедеятельность организма.

Оценивать коагулограмму, которая бывает базовой и расширенной, следует совместно с общим анализом крови, включающим определение числа тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Все показатели коагулограммы являются ориентировочными. Если выявлена патология при базовом исследовании, проводят его расширенный вариант, который может включать оценку факторов свертываемости крови.

Ускорение свертываемости, так называемая гиперкоагуляция, ведет к повышенному тромбообразованию, что чревато развитием тромбозов и тромбэмболий. Снижение же свертываемости, или гипокоагуляция, несет опасность развития неконтролируемых кровотечений.

Как проходит процедура?

Забор крови осуществляется из локтевой вены натощак утром.

Показания для назначения анализа крови на свертываемость

• мониторинг состояния системы гемостаза;
• плановое обследование перед хирургическими операциями;
• беременность;
• гестозы;
• мониторинг антикоагуляционной терапии;
• мониторинг антигрегантной терапии;
• гематологические заболевания;
• венная болезнь;
• фибрилляция предсердий;
• ИБС;
• инсульт;
• ТЭЛА;
• ДВС-синдром;
• прием лекарственных средств (оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков);
• цирроз печени.

Время кровотечения

Время кровотечения — основной показатель состояния системы гемостаза, ее сосудисто-тромбоцитарного звена. Для исследования скарификатором прокалывают мочку уха и фиксируют время, через которое кровь остановится. Оценивается только удлинение показателя. Тест не должен применяться для предоперационного планового скрининга.

Норма времени кровотечения

3–10 мин.

Интерпретация результатов

Удлинение времени кровотечения:

• тромбоцитопения;
• тромбоцитопатия;
• гемофилия;
• алкогольная болезнь печени;
• цирроз печени;
• геморрагические лихорадки;
• передозировка антикоагулянтами и антиагрегантами.

Укорочение времени кровотечения:

• диагностического значения не имеет;
• техническая ошибка при проведении исследования.

АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это показатель эффективности остановки кровотечения плазменными факторами, характеризует коагуляционный (плазменный) гемостаз и является самым чувствительный и точным показателем гемостазиограммы. Значение АЧТВ, в первую очередь, зависит от используемых врачом реагентов-активаторов, и в разных лабораториях показатель может варьировать.

Норма АЧТВ

25,4–36,9 сек.

Интерпретация результатов

Удлинение АЧТВ:

• недостаточность II, V, VIII, IX, X, XI, XII факторов свертывания крови;
• фибринолиз;
• ДВС-синдром, 2-я и 3-я фазы;
• гепаринотерапия (фраксипарином и аналогами);
• аутоиммунные заболевания;
• тяжелые печеночные заболевания;
• гемофилии А, В, С;
• болезнь Хагемана;
• антифосфолипидный синдром (АФС);
• инфузии реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала.

Укорочение АЧТВ:

• ДВС-синдром, 1-я фаза;
• тромбозы;
• тромбоэмболии;
• неаккуратный забор крови на анализ;
• физиологическая беременность.

Протромбиновое время по Квику и МНО

Протромбиновое время (ПТВ) — это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин, характеризует коагуляционный (плазменный) гемостаз. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы II, V, VII и X факторов. Тест используется для оценки внешнего механизма свертывания крови. Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПТВ увеличивается хотя бы в 1,5–2 раза.

Норма протромбинового времени (ПТВ)
дети	взрослые
новорожденные недоношенные дети: 14–19 сек; новорожденные доношенные дети: 13–17 сек; дети младшего возраста: 13–16 сек; дети старшего возраста: 12–16 сек;	11–15 сек.

Интерпретация результатов

Укорочение ПТВ:

• ДВС-синдроме;
• последние недели беременности;
• прием пероральных контрацептивов;
• лечении концентратами факторов протромбинового комплекса.

Удлинение ПТВ:

• дефицит или аномалия факторов протромбинового комплекса (VII, X, V, II);
• прием антикоагулянтов непрямого действия;
• болезни печени и желчевыводящих путей;
• лечение нефракционированным гепарином;
• инфузии реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала;
• наличие в крови волчаночного антикоагулянта;
• некорректный забор крови для исследования.

МНО (Международное нормализованное отношение), или протромбиновый коэффициент — это отношение ПТВ пациента к ПТВ нормальной плазмы в степени международного индекса чувствительности. Данный показатель является математической корректирующей величиной, при помощи которой производится стандартизация ПТВ, дабы сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях. Главная цель определения МНО — контроль приема больными непрямых антикоагулянтов. В норме МНО приближается к 1. Терапевтический диапазон МНО 2–3 на фоне терапии непрямыми антикоагулянтами обеспечивает профилактику тромбоза без увеличения риска кровотечения.

Норма МНО

0,8–1,15

Интерпретация результатов

Увеличение ПТВ времени и МНО:

• цирроз печени;
• хронические гепатиты;
• дефицит витамина К;
• амилоидоз;
• нефротический синдром;
• ДВС-синдром;
• наследственный дефицит II,V,VII и X факторов свертывания;
• снижение уровня фибриногена или его отсутствие;
• лечение производными кумарина.

Снижение ПТВ и МНО:

• тромбозы;
• тромбоэмболии;
• активация фибринолиза;
• повышение активности VII фактора свертывания.

Тромбиновое время

Тромбиновое время (ТВ) — это третий по значимости базисный коагуляционный тест, характеризующий конечный этап процесса свертывания — превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина. Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПТВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена. Определение ТВ используют в целях выявления дисфибриногенемий и оценки антикоагулянтной активности крови.

Норма тромбинового времени

18–24 с

Интерпретация результатов

Удлинение ТВ:

• гипофибриногенемия: уменьшение концентрации фибриногена (ниже 0,5 г/л) либо полное его отсутствие;
• ДВС-синдром;
• терапия фибринолитическими препаратами;
• аутоиммунные заболевания;
• хронические заболевания печени;
• острый ДВС-синдром;
• присутствие в крови антикоагулянтов прямого действия;
• гипербилирубинемия;
• парапротеинемия;
• уремия;
• мультиформная миелома;
• некорректный забор крови для исследования.

Укорочение ТВ:

• лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина;
• гиперфибриногенемия (фибриноген 6,0 г/л и выше);
• острый и подострый ДВС-синдрома, начальная фаз.

Фибриноген

Фибриноген — по международной номенклатуре фактор I (первый) свертывающей системы плазмы. Количественное определение фибриногена по методу Клаусса является базисным тестом исследования гемостаза. Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентра-ция повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах. Рост концентрации фибриногена в плазме даже в пределах референсных значений коррелирует с увеличением риска осложне-ний сердечно-сосудистых заболеваний.

Норма фибриногена

2,75–3,65 г/л

Интерпретация результатов

Увеличение содержания:

• тяжелые инфекционные заболевания;
• у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями предшествует развитию инфаркта миокарда и инсульта;
• системные заболевания соединительной ткани;
• злокачественные новообразования;
• беременность;
• ожоговая травма;
• после хирургических операций;
• амилоидоз;
• менструация;
• лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами, эстрогенами, пероральными контрацептивами;
• разнообразная почечная патология.

Уменьшение содержания:

• врожденный и наследственный дефицит;
• острый ДВС-синдром;
• алкогольная болезнь печени;
• цирроз печени;
• лейкозы;
• рак простаты с метастазами;
• состояние после кровотечения;
• терапия анаболиками, андрогенами, барбитуратами, рыбьим жиром, вальпроевой кислотой, ингибиторами полимеризации фибрина;
• интоксикация гепарином.

Антитромбин III

Антитромбин III (АТ III) — это физиологический антикоагулянт, ингибитор плазменных факторов свертывания крови, плазменный кофактор гепарина. Оказывает основное угнетающее (антикоагуляционное) действие на процессы свертывания крови. Тест применяют для мониторинга лечения гепарином.

Норма антитромбин III (АТ III)

75–125%

Интерпретация результатов

Повышение уровня АТ III:

• тяжелые инфекционные заболевания;
• острые гепатиты;
• дефицит витамина К;
• холестаз;
• тяжелый острый панкреатит;
• рак поджелудочной железы;
• менструация;
• лечение анаболическими стероидами, непрямыми антикоагулянтами.

Снижение уровня АТ III:

• врожденный и наследственный дефицит АТ III;
• алкогольная болезнь печени;
• цирроз печени;
• острый ДВС-синдром;
• ИБС;
• последний триместр беременности;
• атеросклероз;
• после хирургических операций;
• сепсис;
• тромбозы и тромбоэмболии;
• сепсис;
• лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина, пероральными контрацептивами, кортикостероидами;
• нефротический синдром;
• карцинома легких;
• политравма;
• гестозы.

D-димеры

D-димеры — специфические продукты деградации фибрина, входящие в состав тромба. Относится к тестам активации свертывания крови (прокоагуляции). Концентрация D-димеров в сыворотке пропорциональна активности фибринолиза и количеству лизируемого фибрина. Данный тест позволяет судить об интенсивности процессов образования и разрушения фибриновых сгустков. Повышенный уровень D-димера выявляется при множестве состояний, связанных с активацией коагуляции.

Норма D-димеров

33,5–727,5 нг/мл

Интерпретация результатов

Повышение уровня показателя:

• артериальные и венозные тромбозы и тромбоэмболии различной локализации;
• многочисленные печеночные заболевания;
• обширные гематомы;
• ИБС;
• инфаркт миокарда;
• послеоперационный период обширных хирургических вмешательств;
• длительный стаж табакокурения;
• ДВС-синдром;
• серопозитивный ревматоидный артрит;
• сепсис;
• беременность;
• возраст старше 80 лет;
• онкологические заболевания;
• тромболитическая терапия.

РФМК

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка вследствие фибринолиза, относится к тестам активации свертывания крови (паракоагуляции). РФМК очень быстро выводится из плазмы крови, поэтому его очень тяжело определить. Тест РФМК используется, главным образом, для ранней диагностики ДВС-синдрома.

Норма РФМК

по ортофенантролиновому тесту — до 4,0 мг%

Интерпретация результатов

Повышение уровня показателя:

• ДВС-синдром;
• артериальные и венозные тромбозы и тромбоэмболии различной локализации;
• послеоперационный период обширных хирургических вмешательств;
• осложненная беременность;
• физиологическая беременность;
• период новорожденности;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• сепсис;
• шок;
• системные заболевания соединительной ткани;
• физический и психологический стресс.

Источник: online-diagnos.ru

Описание исследования

Наиболее часто исследование на тромбиновое время назначается при нарушениях свертываемости сыворотки. Обычно оно используется при повышенных значениях протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени, диагностированных с помощью соответствующих анализов. Отклонение результатов этого анализа от нормы может свидетельствовать о том, что уровень фибриногена отличается от нормы, или что это соединение не функционирует должным образом.

Анализ на ТВ назначается отдельно или в комбинации с другими видами коагуляционных тестов. Он применяется в случаях, когда у человека имеются проблемы с избыточным кровотечением или со свертываемостью. Этот тест используется при невынашивании беременности или для уточнения результатов других коагуляционных проб.

Отклонения ТВ от нормы могут быть обусловлены следующими факторами:

• наследственные заболевания, приводящие к пониженному уровню фибриногена или к нарушению его функционирования,
• заболевания печени, например, цирроз, гепатит,
• различные раковые заболевания, например, рак почек, печени и множественная миелома,
• волчанка и язвенный колит,
• генерализованный тромбогеморрагический синдром.

ТВ может увеличиваться под воздействием некоторых лекарств:

• гепарин,
• варфарин,
• гирудин,
• бивалирудин,
• аргатробан.

Проблемы с фибриногеном обычно сопровождаются следующими патологическими явлениями в организме:

• избыточное кровотечение при травмах,
• склонность к синякам,
• проблемы с протеканием беременности, включая невынашивание,
• сильное кровотечение после родов.

Интерпретация результатов

Необходимо проконсультироваться с доктором для их корректной интерпретации. Увеличенное ТВ может означать отклонение концентрации фибриногена от нормы или ненормальное функционирование этого соединения. На этот показатель порой влияет прием различных медицинских препаратов.

Увеличенное тромбиновое время иногда обусловлено белками, образующимися при определенных заболеваниях, например, при множественной миеломе и амилоидозе. Неадекватные значения этого показателя могут быть вызваны иммунной реакцией на предшествовавшее воздействие бычьим тромбином. Повышенное ТВ в некоторых случаях свидетельствует о снижении уровня фибриногена (гипофибриногенемия или афибриногенемия), а также о его аномальном функционировании (дисфибриногенемия).

Некоторые заболевания, например, генерализованный тромбогеморрагический синдром, нарушают формирование фибрина и могут приводить к увеличенному значению ТВ. На этот показатель также могут влиять тяжелые формы заболеваний печени или не правильное питание. В случае ненормальных значений этого показателя иногда требуется проведение дополнительных тестов, включая печеночные пробы и другие виды анализов.

Если ТВ ниже нормы, это говорит о повышенном риске тромбообразования. Порой это отмечается в случае первой фазы ДВС-синдрома, а также при гиперфибриногенемии.

Пример выдачи результата:

Источник: laboratory.mobil-med.org

Что такое тромбиновое время

Когда происходит травма и начинается кровотечение, организм образует тромб в месте повреждения, чтобы остановить кровопотерю. Небольшие фрагменты клеток, называемые тромбоцитами, склеиваются, накапливаются и активируются в месте повреждения. В то же время начинается коагуляционный каскад и активируются белки, называемые коагуляционными факторами, в том числе фибриноген. Затем фибриноген превращается в нерастворимые нити, которые сшиваются вместе, образуя фибриновую сеть, прилипающую к месту повреждения. Наряду с прилипанием тромбоцитов, это создает стабильный тромб и предотвращает дополнительную потерю крови, оставаясь на месте до заживления травмы.

Для образования сгустка необходимо достаточное количество функционирующих тромбоцитов и коагуляционных факторов. Если имеются дисфункциональные факторы или тромбоциты, или их слишком мало, это может привести к эпизодам кровотечения или неправильному свертыванию крови.

Тромбиновое время в анализе крови оценивает ту часть гемостатического процесса, в котором растворимый фибриноген превращается в фибриновые нити. Это значит что он измеряет скорость образования сгустка фибрина после добавления стандартного количества тромбина в плазму. На него влияет уровень или функция фибриногена и присутствие ингибиторов например: гепарина, продуктов деградации фибриногена. С добавлением тромбина к тестируемому образцу оно обходит остальные факторы свертывания и фокусируется на функции фибриногена.

Норма и причины отклонения от нее: таблица

Результаты теста ТВ измеряются в секундах. Показатели нормы у мужчин и женщин составляют от 11 до 18 секунд. Это означает, что после добавления химикатов крови требуется этого диапазона времени для свертывания. Точные стандарты значения нормы могут различаться, это зависит от того, какие референтные значения использует лаборатория. Поэтому необходимо проконсультироваться с врачом, если есть какие-либо отклонения.

Помните, что отклонения от нормы не диагностирует какое-либо конкретное заболевание. Это только дает представление о времени, которое требуется, чтобы кровь свернулась. Множественные заболевания и состояния могут привести к ненормальным результатам.

Возможные причины отклонения:

• репродуктивные состояния, такие как недавняя или текущая беременность;
• гемофилия А или Б;
• дефицит факторов свертывания;
• болезнь фон Виллебранда;
• диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
• некоторые лекарства, такие как разжижающие кровь гепарин и варфарин;
• проблемы с питанием, такие как дефицит витамина К и мальабсорбция;
• антитела;
• волчанка;
• антикоагулянты;
• лейкемия;
• заболевание печени.

Пол	Референтные значения в секундах
У женщин	11 – 18
У мужчин	11 – 18
У детей от 3 до 14 лет	10 -15
При беременности	18 – 25

Когда назначают исследование

Тромбиновое время может быть назначено самостоятельно или вместе с другими тестами, если у пациента наблюдается кровотечение или свертывание крови, повторяющиеся выкидыши или необъяснимые длительные результаты первичной коагуляции, такие как протромбиновое или частичное тромбопластиновое время.

Этот тест назначается, если практикующий врач подозревает, что у человека может быть расстройство, связанное с пониженным или дисфункциональным фибриногеном. Однако, как упоминалось выше, функциональный анализ фибриногена в значительной степени заменил ТВ для оценки фибриногена. Иногда коагулологическое исследование назначается при подозрении на заражение образца гепарином или при прохождении терапии, хотя использование этого препарата сократилось.

Могут потребоваться другие тесты для измерения свертываемости. Они включают:

1. Исследование времени рептилазы. Как и ТВ, этот тест измеряет, сколько времени требуется фибриногену для превращения в фибрин. Это показывает, повышается ли тромбин из-за гепарина.
2. Время протромбина. Тест дает информацию о фибриногене и других фрагментах крови, которые помогают формировать сгустки. Он также используется для измерения эффектов варфарина.
3. Активированное частичное тромбопластиновое время. Тест дает информацию о факторах свертывания. И он используется для измерения воздействия гепарина.

Диагностика

Скрининг-тест на коагуляцию, предназначен для оценки образования фибрина из фибриногена в плазме. Время тромбина выполняется в качестве следующего шага в оценке аномально длительного активированного тромбопластина или протромбина. Нормальное время тромбина исключает отклонения в процессе образования фибрина в каскаде коагуляции. Низкая скорость встречается редко и наблюдается у пациентов, получавших декстран или гидроксиэтилкрахмал, или у лиц с определенными формами наследственной. Высокая скорость тромбина указывает на аномалию фибриногена или ухудшение образования фибрина.

Тест может использоваться для диагностики таких проблем, как:

• наследственные состояния, приводящие к низким нарушениям фибриногена или фибриногена;
• болезни печени, такие как цирроз, гепатит и рак;
• почечная карцинома или множественная миелома;
• волчанка и язвенный колит;
• распространенная внутрисосудистая коагуляция, заболевание, при котором организм использует больше фибриногена.

Некоторые лекарства также могут привести к увеличению времени тромбина:

• гепарин;
• варфарин;
• гирудин;
• бивалирудина;
• аргатробан.

Как выполняется процедура забора крови на исследование

Тромбиновое время — это быстрый тест, разработанный для оценки образования фибрина.Тест проводится с образцом крови, она помещается в пробирку, содержащую химическое вещество, которое предотвращает свертывание.Точные результаты обеспечиваются исключительно грамотной подготовкой к исследованию.

Рекомендуется воздержаться от еды за 8-14 часов до процедуры. Перед анализом разрешается пить только воду. За 24 часа до начала исследования не ешьте жареную, жирную пищу. Воздержитесь от употребления алкоголя, тяжелых физических нагрузок. Это может исказить данные, вызовет потерю жидкости в организме, что приведет к сгущению крови. За 30 минут до процедуры не делайте резких движений, старайтесь не переживать, воздержитесь от сигарет. Если принимаете сильнодействующие лекарства, подождите 7-10 дней, а затем сдавайте анализ, когда прекратите их пить.

После прохождения теста желательно не вставать резко, не беспокоить себя физически. Анализ сопряжен с некоторыми рисками. К ним относятся кровотечение, инфекция, кровоподтеки и чувство головокружения. Когда игла прокалывает руку, можете почувствовать легкое жжение или боль.Следуйте рекомендациям, и результаты исследования помогут определить, здоров ли организм. Если есть отклонения от нормы, приступайте к лечению, которое назначит специалист.

Расшифровка показателей

Многие вещи могут повлиять на результаты лабораторных испытаний. Они включают метод, который каждая лаборатория использует для проведения теста. Даже если результаты анализа отличаются от нормального значения, это не говорит о том, что есть проблема. Чтобы узнать, что результаты означают, поговорите с лечащим врачом.

Для анализа используется цитратная плазма, ключевой реагент теста — тромбин. Обычное время тромбина составляет от 14 до 19 секунд. Отклонение в показателе показывает низкий или высокий фибриноген. Это может также произойти из-за лекарств, которые влияют на свертываемость, таких как гепарин, аргатробан, гирудин или гирулог.

Почему тромбиновое время повышено

Тромбиновое время выше нормы чаще всего наблюдается при загрязнении образца крови антикоагулянтом гепарином, прямым ингибитором тромбина и может наблюдаться при использовании гепариноподобных веществ и ингибиторов. Загрязнение может произойти, когда человек проходит гепариновую терапию или, когда гепарин используется в качестве периодического промывочного средства.

Повышенная скорость может указывать на снижение или аномальную функцию фибриногена (дисфибриногенемия). Такие состояния, как рассеянная внутрисосудистая коагуляция или аномальный фибринолиз, ухудшают формирование фибрина, а также могут привести к завышенному времени тромбина. Как и такие состояния, как заболевание печени или недоедание.

Если имеются отклонения от нормы, могут потребоваться дополнительные тесты:

• анализ активности фибриногенов;
• фибриногенных антигенов;
• функциональные тесты печени.

Почему тромбиновое время ниже нормы

Низкие уровни факторов свертывания могут препятствовать формированию сгустка. Когда у пациента есть нарушение, это приводит к сильному кровотечению, которое длится долго. Иногда человек наследует нарушение свертываемости крови. Либо проблемы, вызваны болезнью или лечением определенными лекарствами.

Скорость превращения фибриногена ниже нормы связаны с:

1. Разжижающими лекарствами.
2. Проблемами с печенью.
3. Недостаточным уровнем белков, которые вызывают сгусток.
4. Дефицитом витамина К.
5. Веществами препятствующими работе факторов свертывания.

Источник: sosud-ok.ru