Эритроцитарная масса применяется с целью

Методы консервирования и ресуспендирования эритроцитной массы позволяют сохранять ее определенное время, после чего использование счи­тается невозможным из-за наступивших морфофункциональных наруше­ний. В практике службы крови все еще имеет место брак эритроцитной массы из-за истечения срока годности.

Это положение послужило основанием для поиска методов восстановле­ния («омолаживания») эритроцитов, утративших свою полноценность в процессе хранения.

В 1969 г. Уа1еп С. предложил метод «омолаживания» эритроцитов путем инкубации их с метаболитами обмена веществ (аденин, пируват и фосфат натрия, инозин, глюкоза). В США этот метод прошел клинические испытания.

Мы также изучили возможность применения метаболитов углеводно­фосфорного обмена в составе гемоконсервантов.

Разработанный В.А.Аграненко, Н.Н.Тибловой метод восстановления («омолаживания») эритроцитной массы после предельных сроков хранения заключается в 1,5-часовой инкубации при 37 °С эритроцитной массы в вос­станавливающем растворе «эритропифаден», содержащем отечественные пре­параты квалификации «хч» (нетоксичные метаболиты): рибоксин 24,8 мМ, пируват натрия 24,8 мкМ, фосфат натрия 14 мкМ, аденин 1,56 мкМ на осно­ве физиологического раствора хлорида натрия (рН 7,76).

Особенностью рецептуры отечественного восстанавливающего раствора является то, что он безглюкозный, стерилизация его проводится в обычном режиме — 1,2 атм. в течение 30 мин. Это стало возможным в связи с тем, что отечественные гемоконсерванты содержат достаточное количество глюкозы, которого вполне хватает для метаболизма красных клеток крови даже после предельных сроков хранения.

Первые работы в нашей стране в этом направлении (В.А. Аграненко и др., 1976, 1977; Н.Н. Тибилова, 1976; Н.А. Мелкикян, 1977) показали, что применение этого метода к эритотроцитной массе после 21 дня хранения позволяет восстановить концентрацию 2,3-ДФГ до 80% от исходных значе­ний, наблюдаемых в день заготовки крови от донора; концентрация АТФ и величина Р50 восстанавливаются до 100—125%; приживаемость возрастает на 10—12% от нормы. Значительно улучшаются элекгрокинетические свойства эритроцитов. Реологические свойства эритроцитной массы улучшаются, при­ближаясь к показателям консервированной крови 7 дней хранения; рН эрит­роцитной массы (взвеси) возрастает с 6,68 в 21-й день хранения до 6,88 после процедуры «омолаживания».

В процессе инкубации эритроцитной массы с метаболитами не происхо­дит дополнительного нарастания свободного гемоглобина в супернатанте. Морфологическая картина эритроцитов улучшается за счет нарастания ко­личества дискоцитов (с 7% до 22,5%) после «омолаживания» и снижения непереходных форм с 46,0% до 21,0%.

Восстановленная, таким образом, функциональная полноценность эрит­роцитов после предельных сроков хранения может быть сохранена в течение 3—4 суток при 4 °С, затем вновь наступает резкое снижение всех параметров красных клеток.

В связи с этим нами были изучены два возможных пути сохранения вос­становленных эритроцитов. Первый — это увеличение концентрации всех входящих в состав ингредиентов (Н.Н. Тибилова). Такой подход позволяет сохранить концентрацию основных фосфорорганических соединений (АТФ,

2,3- ДФГ) и величину Р50 до 35—42-го дня последующего хранения эритро­цитной взвеси в этом «омолаживающем» растворе.

Однако, по имеющимся в литературе данным, при массивных трансфу­зиях эритроцитной взвеси в таком растворе существует риск почечных ос­ложнений продуктами метаболизма аденина и инозина. Хотя риск этот не­значительный (по данным ВагНеП, 1973 и др., для образования кристаллов диоксиаденина в почках необходимо произвести 30—80 трансфузий цельной крови или 200 трансфузий эритроцитной массы), все же его необходимо учитывать. Второй путь — использование метода криоконсервирования «омо­ложенных» эритроцитов в жидком азоте при -196 °С, явился наиболее пер­спективным для применения в службе крови.

После размораживания и отмывания «омоложенных» после 21-го дня хра­нения эритроцитов их функциональная полноценность в течение последую­щих 24 ч не ухудшалась. Изученное нами хранение «омоложенных» эритро­цитов до года в жидком азоте показало, что при этом не снижается содержа­ние 2,3-ДФГ и АТФ в эритроцитах.

По нашим данным и публикациям (Уа1еп, 1980) можно сделать вывод, что хранение в жидком азоте в течение нескольких лет не оказывало отрица­тельного влияния на биохимический статус «омоложенных» эритроцитов.

С учетом того, что метод криоконсервирования эритроцитов внедрен в практику службы крови и широко применяется в стране, очевидна целесо­образность и возможность криоконсервирования «омоложенных» эритро­цитов. Кроме того, в процессе криоконсервирования и последующего раз­мораживания и отмывания клеток практически все неиспользованные эрит­роцитами метаболиты обмена удаляются и полностью снижается риск почеч­ных осложнений даже при массивных трансфузиях.

Дополнительно проведенные в нашей лаборатории токе и ко-фармаколо­гические исследования на животных (О.И. Лопырева) показали полную без­вредность восстанавливающего («омолаживающего») раствора, а клиничес­кие исследования на больных доказали эффективность трансфузий «омоло­женных» криоконсервированных эритроцитов при острых и хронических анемических состояниях, которая сравнима с эффективностью трансфузий свежезаготовленной эритроцитной массы.

Использование метода криоконсервирования восстановленных после предельных сроков хранения эритроцитов позволит утилизировать большие объемы эритроцитной массы, остающейся в учреждениях службы крови и в настоящее время выбраковывающейся, а также даст возможность создавать ее запасы.

Новые перспективы открывает использование метода «омолаживания» эритроцитов после 7—15 дней хранения. При этом концентрация 2,3-ДФГ, АТФ может быть увеличена в 1,5—2 раза по сравнению со значениями, наблюдаемыми в исходный день хранения (Уа1еп С., 1972, 1974, 1979) и, следовательно, позволяет повысить кислородтранспортную функцию эрит­роцитов.

Трансфузии таких эритроцитов с повышенным содержанием 2,3-ДФГ и соответственно с улучшенными кислородтранспортными свойствами могут быть назначены реципиентам с выраженной анемической гипоксией при острой кровопотере и шоке, острых гипоксиях мозга и миокарда и других состояниях, когда необходима быстрая доставка кислорода тканям.

Другое новое и перспективное направление — использование сочетанно­го метода «омолаживания» и гемосорбции (В.А. Аграненко, А.Л. Белкин,

Н.Н. Тибилова, 1981) цельной консервированной крови после предельных сроков ее хранения.

Применением восстанавливающего («омолаживающего») раствора для восстановления полноценности цельной консервированной крови после сверхдлительного ее хранения удавалось «омолодить» лишь красные клетки: содержание в них АТФ, 2,3-ДФГ и Р50 становилось близким к исходному, однако, концентрация кислых метаболитов и свободного гемоглобина в плазме оставалась на том же уровне.

Использование только метода гемосорбции длительно хранившейся кон­сервированной крови неизменно приводило к освобождению плазмы от кислых продуктов метаболизма эритроцитов: удалялся избыток анионов цитрата, значительно улучшался кислотно-щелочной статус крови, снижа­лось содержание свободного гемоглобина, но при этом функциональное состояние красных клеток не улучшалось (В.А. Аграненко и др. 1979; Н.Н. Ти­билова, Н.А. Маркова, 1980).

Наши исследования показали, что раздельное использование «метода омолаживания» и метода гемосорбции не позволяло восстанавливать функ­циональную полноценность консервированной крови и одновременно уда­лить кислые продукты метаболизма клеток, свободный гемоглобин, накап­ливающиеся в процессе длительного хранения.

В консервированной крови, подвергнутой процедурам «омолаживания» и гемосорбции, происходит не только восстановление основных биохими­ческих показателей — содержание АТФ, 2,3-ДФГ и Р50 в эритроцитах, но также и снижение концентрации кислых продуктов метаболизма (молоч­ной, пировиноградной, мочевой кислот), калия, свободного гемоглобина, рН, которые становятся близкими к показателям свежезаготовленной крови.

Известно (Уа1еп С.), что избыточное содержание в крови метаболитов углеводно-фосфорного обмена (аденина, инозина и др.), применяемых в растворах для «омолаживания » эритроцитов, при введении в массивных до­зах может оказывать токсическое действие на организм реципиента.

Нами были поставлены дополнительные стендовые опыты с целью изу­чения влияния процесса гемосорбции на удаление избыточных концентра­ций метаболитов и анионов цитрата.

Для этого приготавливали растворы с точным содержанием названных соединений и подвергали их гемосорбции при тех же условиях, что и кровь.

На основании данных предварительных исследований мы полагали, что применение «омолаживающего» раствора даст возможность восстановить функциональную полноценность эритроцитов, утраченную в процессе дли­тельного хранения консервированной крови, а последующая гемосорбция удалит из ее плазмы продукты метаболизма. Таким образом, в конечном итоге можно будет получить восстановленную цельную консервированную кровь.

Концентрация инозина и аденина после гемосорбции снижалась соот­ветственно в 10 и 8 раз (с 6,0 мэкв/л до 0,6 мэкв/л и с 2,0 мэкв/л до 0,25 мэкв/л), а анионов цитрата — в 2,5 раза (с 3,40 мэкв/л до 1,62 мэкв/л).

Такое действие гемосорбции может иметь определенное значение при использовании массивных доз трансфузий консервированной крови, под­вергнутой «омолаживанию» и гемосорбции.

В.А.Аграненко, Н.Н. Тибиловой, А. Л. Белкиным (1991) изучена также функциональная полноценность консервированной (восстановленной) крови указанными методами после длительных сроков хранения с помощью метода (Сг51) приживаемости.

Исследования указывают на значительное улучшение (более чем на 20%) приживаемости восстановленной консервированной крови по сравнению с

кровью 21-го дня хранения, не подвергнутой обработке. Эти значения (92,5%) аналогичны показателям приживаемости эритроцитов консервированной крови в день ее заготовки.

В результате проведенных нами исследований впервые показано, что разработанный метод совместного применения методов «омолаживания» и гсмосорбции цельной консервированной крови после длительных (21—28 дней) сроков хранения позволяет восстановить ее биологическую, функцио­нальную полноценность и снизить токсичность.

Этот метод дает возможность из выбраковывающейся в настоящее время по срокам хранения цельной консервированной крови получить полноцен­ную трансфузионную среду, в основном не отличающуюся по всем изучен­ным показателям т укго и т угуо от свежезаготовленной консервированной крови.

Источник: zakon.today

Онкологическая клиника в Москве ¦ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ОНКОБОЛЬНЫМ ¦ Переливание эритроцитарной массы

Переливание компонентов крови в Европейской клинике

В своей практике врачам нередко приходится назначать переливание крови в тяжелых случаях, когда не остается других эффективных способов быстро нормализовать состояние больного.

Цельную кровь переливают не всегда, поскольку, например, у раковых пациентов она может стимулировать метастазирование. Негативное свойство цельной крови заключается в большом разнообразии антигенных раздражителей, которые в ней содержатся.

После получения ее от донора и хранения в течение определенного времени часть клеток разрушается и теряет свои функциональные свойства, а кроме того, появление значительного количества таких «обломков» чревато большой нагрузкой на почки и иммунную систему реципиента.

По этой причине обычно используют отдельные фракции крови строго по показаниям. В них спектр возможных антигенов намного меньше, и они не содержат клеток и компонентов, в которых нет необходимости.

В Европейской клинике хирургии и онкологии нередко приходится прибегать к переливанию крови и ее компонентов, так как здесь проводится лечение пациентов с тяжелой раковой и соматической патологией.

Благодаря многолетнему опыту работы и высокому уровню подготовки врачей, количество осложнений от переливания крови и ее фракций сведено к минимуму.

Четкое следование предписанным протоколам и постоянный мониторинг состояния пациентов позволяет вовремя диагностировать и предотвращать любые негативные побочные эффекты проводимой терапии.

Европейская онкологическая клиника Запрос на консультацию и лечение +7(925)191-50-55 [email protected] г. Москва, Духовской переулок, 22б

---

Получение эритромассы

Если целью лечения данного конкретного пациента является устранение анемии, то нет необходимости переливать цельную кровь, поскольку перечень осложнений для такой процедуры гораздо обширней, чем, например, при переливании эритромассы.

Существует много способов ее заготовки, но основной смысл заключается в отстаивании и центрифугировании крови, удалении плазмы и аппаратном фракционировании форменных элементов. При этом иногда эритроциты отмывают в растворе, что позволяет снизить антигенную нагрузку.

В ряде случаев их погружают в крио-протекторный раствор, который дает возможность осуществлять замораживание без разрушения клеток. Также готовят эритроцитарную взвесь, в которой помимо отмытых (от остатков плазмы и других форменных элементов) эритроцитов содержится физиологический раствор.

Такая взвесь не содержит антигенов, ассоциированных с лейкоцитами, тромбоцитами, и сывороточных белков. Отмытую эритроцитарную взвесь используют для тех больных, у которых в анамнезе были аллергические реакции при трансфузии крови и ее компонентов.

---

Показания к переливанию эритромассы

Общим показанием к переливанию эритроцитарной массы является падение гемоглобина ниже 70 г/л и гематокрита ниже 25%. Такая ситуация может быть при острых кровотечениях, когда человек потерял треть объема циркулирующей крови.

Хронические кровопотери также могут быть показанием для переливания крови. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта происходит нарушение всасывания железа и витаминов, в частности В12 и фолиевой кислоты, что приводит к развитию анемии.

При онкологической патологии из-за синдрома интоксикации подавляется красный росток кроветворения, что приводит к развитию апластической анемии.

При лейкозах и лимфомах избыточное производство лейкоцитов приводит к инфильтрации костного мозга раковыми клетками, в результате чего активность кроветворной системы, не имеющей отношение к производству пула мутировавших клеток, сильно снижается и развивается анемия.

Различные болезни пищеварительной системы, которые сопровождаются образованием эрозий и язв, часто приводят к хронической кровоточивости и возникновению выраженной анемии, которая нуждается в соответствующей терапии.

У женщин патология репродуктивной системы нередко провоцирует анемию: это могут быть не только новообразования, но и предраковые состояния, а также полипы полости и шейки матки, которые в результате механической травматизации кровоточат, приводя к потере гемоглобина.

Противопоказания к переливанию крови

Противопоказания к переливанию крови при тяжелых кровопотерях и анемиях носят относительный характер и не могут быть препятствием для этой процедуры.

В случае выраженной сердечной недостаточности введение в кровеносное русло избыточного объема жидкости может вызвать дополнительную нагрузку на сердечную мышцу и тогда приходится вводить пациенту мочегонные и вазодилататоры.

Следует также проявлять осторожность при выраженной почечной недостаточности.

Эритромасса содержит некоторое количество разрушенных клеток и свободного гемоглобина, которые могут засорять почечные канальцы и усиливать дисфункцию.

Кроме того, возможно разрушение части эритроцитов из-за возможного присутствия антиэритроцитарных антител и развитие гемолиза.

Процедуры переливания стараются избегать при острых инсультах, печеночной недостаточности, эндокардите, который сопровождается уменьшением сердечного выброса.

---

Процедура переливания эритромассы

Эритроциты необходимо человеку, поскольку основная их функция – это перенос кислорода в молекулах гемоглобина. При их снижении организм испытывает кислородное голодание, что проявляется в общей слабости, бледности, снижении умственной и физической выносливости.

Критическая потеря крови с форменными элементами приводит к гиповолемическому шоку и смерти. По этой причине необходимо замещать как утраченный объем, так и клетки крови для быстрого улучшения состояния пациента.

Перед переливанием донорский материал тестируют на антигены системы AB0, резус-фактор и Келл-антигены. Это позволяет минимизировать риски иммунного конфликта между кровью донора и реципиента.

Кроме того, после того, как эритромасса доставлена в отделение проводят пробу на совместимость. Для этого берут две капли сыворотки крови пациента в пробирке, добавляют одну каплю эритромассы и две капли полиглюкина – все тщательно перемешивают.

Затем доливают 3 мл физиологического раствора. Если материал пациента и донорских эритроцитов не совместимы, то образуются мелкие агглютинаты, которые выглядят, как мелкий красный песок в растворе и на стенках пробирки.

В этом случае переливать такой материал нельзя и подыскивают другую эритромассу. Если испытание на совместимость пройдено благополучно, то проводят биологическую пробу.

Для этого в вену пациента вводят 10 мл эритромассы и выжидают 3-5 минут: при отсутствии неблагоприятных симптомов, испытание повторяют еще два раза. Если пациент хорошо отреагировал на биологическую пробу, то вводят основной объем эритромассы.

Вводимый раствор предварительно прогревают до 38ºС. Соблюдение всех необходимых правил позволяет максимально сократить риски осложнений.

Перед самой трансфузией врач осматривает пациента и заносит в историю болезни данные о его текущем состоянии. В процессе непосредственно переливания производится мониторинг самочувствия больного, измеряется пульс, давление.

После процедуры документально оформляется протокол переливания крови. Весь процесс введения эритромассы занимает 30-40 минут и происходит со скоростью 40-60 капель в минуту.

Чаще всего осложнением от такой манипуляции бывает кожная сыпь, вызванная освобождением гистамина, лихорадка, озноб.

После окончания переливания эритромассы человек проводит в постели 2-3 часа, и медсестра отслеживает его состояние: измеряет температуру, пульс и давление.

На следующий день собирают анализ мочи и крови для мониторинга функции почек и общей реакции организма.

Как правило, при соблюдении всех установленных протоколов побочных эффектов почти не бывает, зато самочувствие пациента быстро улучшается за счет устранения кислородного голодания и активации метаболизма.

Европейская онкологическая клиника Запрос на консультацию и лечение +7(925)191-50-55 [email protected] г. Москва, Духовской переулок, 22б

Источник: www.rusmedserv.com

Показания для переливания эритроцитной массы

1. Острая анемия, вызванная массивной кровопотерей (травма, операция, шок, роды) — 25-30% от общего объема циркулирующей крови, и сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина до 70..80 г/л и ниже, гематокрита до 25% и ниже, возникновением циркуляторных нарушений.
    
2. Переливание размороженных отмытых эритроцитов (не содержат стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов — могут применяться у больных с почечной и печеночной недостаточностью) показано при гематотерапии больных с повышенной реактивностью и сенсибилизацией с наличием антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител.
    
3. Лечение различных видов анемий. При этом следует помнить, что при хронических анемиях сопровождающихся снижением циркулирующего гемоглобина в первую очередь необходимо ликвидировать причину, вызвавшую анемию, а не восстанавливать уровень гемоглобина при помощи трансфузий эритроцитарных масс.

При хронических анемиях трансфузия эритроцитарной массы направлена на коррекцию важнейших симптомов, вызванных анемией, и не поддающихся основной патогенетической терапии:

• необходимо установить клинические симптомы, вызванные анемией;
   
• нельзя назначать переливание эритроцитарной массы, опираясь только на уровень гемоглобина, т.к. он динамически меняется в зависимости от объема переливаемых солевых растворов, диуреза, степени сердечной компенсации;
   
• следует очень осторожно проводить гемотрансфузию в случае сочетания анемии и сердечной недостаточности — скорость переливания должна составлять 1-2 мл эритроцитной массы на 1 кг массы тела в час, перед трансфузией назначаются диуретики.

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Источник: diabet-gipertonia.ru

ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА (греческий erythros красный + kytos вместилище, здесь — клетка; синоним: эритроцитарная масса, эритроконцентрат) — основной компонент консервированной донорской крови, состоящий из эритроцитов, плазмы и примеси лейкоцитов и тромбоцитов.

Эритроцитную массу получают из консервированной донорской крови путем удаления большей части плазмы. В зависимости от оставшегося объема плазмы разведение и, следовательно, гематокритное число эритроцитной массы может быть 65—95% (см. Гематокритное число).

Для лечебных целей готовят несколько видов эритроцитной массы: нативную эритроцитную массу с гематокритным числом 65—80%; эритроцитную взвесь (ее получают из цельной крови путем удаления большей части или всей плазмы и добавления вместо нее в оставшиеся эритроциты консервирующего, ресуспендирующего или плазмозамещающего раствора); отмытую эритроцитную массу, обедненную лейкоцитами и тромбоцитами; размороженную и отмытую эритроцитную массу.

Для отделения плазмы из консервированной крови и приготовления эритроцитной массы используют метод спонтанного оседания эритроцитов консервированной крови (в течение 1—2 дней хранения при +°4°) с последующим отсасыванием плазмы через специальную систему в стерильный флакон или полимерный контейнер с соблюдением строгих мер асептики и метод центрифугирования консервированной крови в режиме 980 g в течение 25 минут с последующим отделением плазмы. Над эритроцитами оставляют слой плазмы (высотой около 10 мм), при этом гематокритное число составляет 65—80%. Возможно и полное удаление плазмы вместе с располагающимся над эритроцитами лейкотромбоцитарным слоем, при этом получают эритроцитную массу с гематокритным числом 85—95%. Такую эритроцитную массу из-за высокой вязкости используют для переливания в виде эритроцитарной взвеси, добавляя плазмозамещающий раствор ЦОЛИПК-8 (см. Переливание крови) или ресуспендирующий и консервирующий раствор «Эритронаф» с аденином и никотинамидом. Срок хранения эритроцитарной взвеси при t° 4° в растворе ЦОЛИПК-8 до 15 суток, в растворе «Эритронаф» (в полимерных контейнерах) — до 35 суток. Срок хранения нативной эритроцитной массы при t° 4°—до 21 суток.

Метод криоконсервирования эритроцитной массы (замораживание вместе с криофилактическими растворами) позволяет сохранять ее в течение длительного времени (годами). После размораживания (оттаивания) и отмывания этот вид эритроцитной массы обладает теми же морфофункциональными свойствами и лечебной эффективностью, что и свежезаготовленная (см. Консервирование крови).

Критериями пригодности эритроцитной массы для трансфузии являются прозрачность плазмы над эритроцитами (отсутствие мути, хлопьев, нитей фибрина), равномерный эритроцитарный слой (отсутствие сгустков), сохранность целостности (герметичность укупорки) флакона или полимерного контейнера и данные документации. Розовое окрашивание плазмы (незначительный гемолиз) не является противопоказанием для клинического использования, поскольку концентрация свободного гемоглобина в малом объеме плазмы эритроцитной массы в пересчете на цельную кровь не превышает допустимого уровня.

Эритроцитную массу, обедненную лейкоцитами и тромбоцитами (из эритроцитной массы удалено более 70—80% этих клеток от исходного их содержания в цельной консервированной крови), приготавливают методом повторного (3—5 раз) отмывания с последующим серийным центрифугированием в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида или методом ускоренной седиментации эритроцитов при разведении в больших объемах глюкозы или сахарозы либо при добавлении коллоидных осадите лей (желатин, гидрооксиэтилкрахмал) с последующим удалением надосадочной жидкости вместе с плазмой и лейкотромбоцитарным слоем, а также путем фильтрации эритроцитной массы (после удаления плазмы и лейкотромбоцитарного слоя) через специальные фильтры (нейлон, данулон и др.) или методом криоконсервирования эритроцитной массы с последующим отмыванием после размораживания. Наиболее полное удаление лейкоцитов и тромбоцитов из эритроцитной массы достигается методом криоконсервирования.

Трансфузия эритроцитной массы при острых и хронических анемиях различного генеза имеет ряд преимуществ по сравнению с переливанием дельной крови: эритроциты содержатся там в меньшем объеме, что снижает опасность циркуляторных перегрузок, в эритроцитной массе значительно меньше ионов цитрата, калия, аммония, лактата, а также антигенов и антител, что обусловливает пониженную посттрансфузионную реактивность и меньший риск изоиммунизации.

Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, имеет дополнительные достоинства; она является наименее реактивной гемотрансфузионной средой, особенно для сенсибилизированных больных, которым свойственны реакции на повторные переливания крови или эритроцитную массу; в значительно меньшей степени вызывает изосенсибилизацию; эритроциты обладают сниженной агрегационной способностью, что позволяет проводить гемотерапию у больных с нарушенными реологическими свойствами крови и нарушенной микроциркуляцией; отсутствует риск цитратной интоксикации, гиперкалиемии при массивных трансфузиях; представляется более широкая возможность использования эритроцитной массы универсального [0(1) группы] донора. Перечисленные преимущества эритроцитной массы привели к значительному сокращению показаний к применению цельной консервированной крови в лечебной практике.

Показаниями к переливанию эритроцитной массы являются хроническая анемия (см.) различного генеза; восполнение кровопотери (см.), связанной с травмой, операцией, родами (в сочетании с солевыми растворами, кровезамещающими жидкостями, компонентами и препаратами крови); коррекция анемии у больных с повышенной реактивностью и сенсибилизацией, наличием антилейкоцитарных, антитромбоцитарных и антиэритроцитарных антител (пароксизмальная ночная гемоглобинурия, талассемия, иммунные гемолитические анемии и др.); анемия при гипертонической болезни, сердечно-легочной, почечной и печеночной недостаточности.

Трансфузии эритроцитной массы показаны больным с хронической постгеморрагической железодефицитной анемией и B12-(фолиево)дефицитной анемией при резко выраженной анемии, чреватой опасностью развития анемической комы.

В хирургической и акушерско-гинекологической практике применение эритроцитной массы (в сочетании с солевыми растворами и кровезаменителями) целесообразно для ликвидации острых циркуляторных нарушений и гипоксии, вызванной кровопотерей, травматическим и операционным шоком, осложнениями в родах, при подготовке к операции больных с выраженной анемией, во II и III периодах ожоговой болезни, а также при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения, что позволяет восполнить кровопотерю, купировать анемию и избежать синдрома гомологичной крови (см. Перфузия).

Перед переливанием эритроцитной массы врач обязан удостовериться в ее качестве (визуальный контроль) и произвести необходимые пробы на совместимость с учетом группы крови и резус-фактора (см. Группы крови, Резус-фактор). Дозировка эритроцитной массы индивидуальна (от 100—200 мл до 500 мл и более) и зависит от состояния больного. Обычно трансфузии производят капельным методом. При необходимости быстрого введения, особенно при острых циркуляторных нарушениях (шок, острая кровопотеря), предпочтительнее использовать эритроцитую взвесь; при применении эритроцитной массы в каждую дозу непосредственно перед трансфузией добавляют 50— 100 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида.

При переливании эритроцитной массы в ряде случаев могут наблюдаться гемотрансфузионные реакции (например, пирогенные, аллергические). При этом немедленно прекращают переливание эритроцитной массы, для ликвидации гемотрансфузионных реакций применяют сердечно-сосудистые, седативные и гипосенсибилизирующие средства.

Возможны осложнения (при переливании эритроцитной массы несовместимой, инфицированной, перегретой). Лечебные мероприятия при этом направлены на восстановление объема циркулирующей крови, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции (см. Переливание крови).

Библиогр.: Аграненко В. А. и Обшивалова H. Н. Метод восстановления (омоложения) консервированных эритроцитов предельных сроков хранения, Сов. мед., № 8, с. 66, 1976; Аграненко В. А. и Скачилова H. Н. Гемотрансфузионные реакции и осложнения, М., 1979; Аграненко В. А. и Федорова Л. И. Замороженная кровь и ее клиническое применение, М., 1983; Аграненко В. А. и др. Новый ресуспендирующий и консервирующий раствор для эритроцитной массы, Пробл. гематол. и перелив, крови, т. 27, №10, с. 19, 1982; Руководство по общей и клинической трансфузиологии, под ред. Б. В. Петровского, с. 62, М., 1979; Справочник по переливанию крови и кровезаменителей, под ред. О. К. Гаврилова, с. 42, 61, М., 1982; Н б g m а n С. F. а. о. Red blood cell reservation in protein-poor media, I. Leu-ocyte enzymes as a cause of hemolysis, Transfusion, v. 18, p. 233, 1978; Lovriс V. A., Prince B. a. Bryant J. Packed red cells transfusions — improved survival, quality and storage, Vox Sang., v. 33, p. 346, 1977; Valeri C. R. Blood banking and the use of frozen blood products, Cleveland, 1976.

В. А. Аграненко.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg

Введение донорских переносчиков газов крови направлено на вос­полнение объема циркулирующих эритроцитов и поддержание нормальной кислородтранспортной функции крови при анемии. Показанием к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25 – 30% объема циркулирующей крови, сопровождающуюся снижением уровня гемоглобина ниже 70-80 г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений. Эффективность пере­ливания переносчиков газов крови, о которой можно судить по умень­шению одышки, тахикардии, повышению уровня гемоглобина, зависит от исходного состояния пациента, уровня гемоглобина, а также от уров­ня гематокрита трансфузионной среды и сроков ее хранения. Перелива­ние одной единицы эритроцитной массы (т.е. количества эритроцитов из одной кроводачи объемом 450 мл) повышает, как правило, уровень гемоглобина примерно на 10 г/л и уровень гематокрита на 3% (при отсутствии продолжающегося активного кровотечения).

Эритроцитная масса — основная гемотрансфузионная среда, гематокрит которой не выше 80%. Получают эритроцитную массу из консерви­рованной крови путем отделения плазмы. По сравнению с цельной кровью эритроцитная масса в меньшем объеме содержит то же количество эритроцитов, но значитель­но меньше цитратов продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител. Пациенты с сердечной недостаточностью, пожилые лица плохо переносят резкое увеличение объема крови, поэтому переливание эритроцитной массы при сниженной кислородной емкости крови им наиболее целесообразно, т.к. при ми­нимальном увеличении объема крови вследствие увеличения количества циркулирующих эритроцитов существенно улучшается доставка кислорода к тканям. Кроме того, негемолитические трансфузионные реакции при переливании эритроцитной массы наблюдаются значительно реже, чем при переливании цельной крови.

Эритроцитная взвесь практически представляет собой деплазмированный концентрат эритроцитов, уровень белка в котором не превышает 1,5 г/л. Переливание эритроцитной взвеси показано лицам с тяжелой аллергией в анамнезе с целью предупреждения анафилактических реакций.

Эритроцитная масса размороженная и отмытая содержит меньшее ко­личество лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы по сравнению с другими эритроцитсодержащими трансфузионными средами. Она представляет собой идеальную форму для хранения редких групп крови, для длительного (годами) хранения компонентов крови с целью аутотрансфузии. Эритроцитная масса размороженная и отмытая должна быть использована в те­чение 24 часов после размораживания. Переливание размороженных отмытых эритроцитов особенно показано больным с отягощенным трансфузион­ным анамнезом при обнаружении у них антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител.

Эритроцитную взвесь с физиологическим раствором получают из цель­ной крови после удаления плазмы или из эритроцитной массы путем трех­кратного отмывания в изотоническом растворе или в специальных отмы­вающих средах. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоци­ты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы разрушенных при хране­нии клеточных компонентов. Эритроцитная взвесь с физиологическим ра­створом представляет собой ареактогенную среду, переливание которой показано больным, имеющим в анамнезе посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также лицам, сенсибилизированным к антигенам лейкоцитов и тромбоцитов, белкам плазмы. Срок хранения эритроцитной взвеси с физиологическим раствором при температуре +4°С — 24 часа с момента заготовки.

Стандартная эритроцитная масса хранится при температуре +4 +2°С. Сроки хранения определяются составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирующего раствора. Эритроцитную массу, полученную из крови, заготовленной на растворе Глюгицир или Цитроглюкофосфат, хранят в течение 21 дня. Эритроцитную массу, ресуспендированную в растворе Эритронаф, можно хранить до 35 дней.

Переливание корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза

Плазма является жидкой частью крови, лишенной клеточных элемен­тов. Нормальный объем плазмы составляет около 4% общей массы тела (40-45 мл/кг). Компоненты плазмы поддерживают нормальный объем цир­кулирующей крови и её жидкое состояние. Белки плазмы определяют её коллоидно-онкотическое давление и баланс с гидростатическим давле­нием; они же поддерживают в равновесии систему свертывания крови и фибринолиза. Кроме того, плазма обеспечивает баланс электролитов и кислотно-щелочное равновесие крови.

В лечебной практике используются плазма свежезамороженная, нативная, криопреципитат и препараты плазмы: альбумин, гамма-глобули­ны, факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы.

Под плазмой свежезамороженной понимается плазма, в течение 4-6 часов после эксфузии крови отделенная от эритроцитов методами цен­трифугирования или афереза и помещенная в низкотемпературный холо­дильник, обеспечивающий полное замораживание до температуры -30°С за час. Такой режим заготовки плазмы обеспечивает её длительное (до года) хранение. В плазме свежезамороженной в оптимальном соотношении сохраняются лабильные (V и VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) фак­торы свертывания.

Показаниями для назначения переливаний плазмы свежезамороженной являются:

— острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш-синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на лег­ких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных транс­фузий.

— острая массивная кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома,

— болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени),

— передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и др.),

— при выпонении терапевтического плазмафереза у больных с тромботи-ческой тромбоцитопенической пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе,

— коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

Не рекомендуется переливать плазму свежезамороженную с целью восполнения объема циркулирующей крови (для этого есть более безо­пасные и более экономичные средства) или для целей парентерального питания.

Переливаемая плазма свежезамороженная должна быть одной группы с реципиентом по системе АВ0, Совместимость по системе резус не но­сит обязательного характера, так как плазма представляет собой бес­клеточную среду, однако при объемных переливаниях (более 1 литра) резус-совместимость обязательна. В экстренных случаях при отсутствии одногруппной плазмы свеже­замороженной допускается переливание плазмы группы АВ(IV) реципиенту с любой группой крови. При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы.

Непосредственно перед переливанием плазму свежезамороженную от­таивают на водяной бане при температуре 37°С. В оттаянной плазме воз­можно появление хлопьев фибрина, что не препятствует её использованию с помощью стандартных устройств для внутривенного переливания с филь­тром. После размораживания плазма должна быть использована в течение часа, повторному замораживанию плазма не подлежит.

Возможность длительного хранения плазмы свежезамороженной поз­воляет накапливать её от одного донора с целью реализации принципа «один донор — один реципиент», что резко снижает антигенную нагрузку на реципиента.

Наиболее тяжелым риском при переливании плазмы свежезаморожен­ной является возможность передачи вирусных и бактериальных инфекций. Именно поэтому сегодня уделяется большое внимание методам вирусной инактивации плазмы свежезамороженной (карантинизация плазмы в тече­ние 3-6 месяцев, обработка детергентом и др.).

Источник: StudFiles.net