Эозинофильный менингит

Биология и медицина

Гнатостомоз

Этиология и эпидемиология. Гнатостомоз распространен в Юго- Восточной Азии, а также в ряде областей Китая и Японии. Взрослые особи Gnathostoma spinigerum паразитируют в ЖКТ кошек и собак . Выйдя из яиц, личинки первой стадии попадают в воду и поглощаются веслоногими рачками рода Cyclops . Развитие личинок третьей стадии происходит в тканях различных животных — рыб (включая угрей ), лягушек , змей , кур и уток , которые поедают зараженных рачков и дополнительных хозяев паразита. Люди обычно заражаются при употреблении сырой или полусырой рыбы и домашней птицы . Большинство случаев гнатостомоза связаны с национальными блюдами из сырой рыбы — сомфак (тайская кухня) и сашими (японская кухня). В Таиланде заражение иногда происходит при использовании мяса лягушек и змей в качестве припарок.

Патогенез и клиническая картина. Клинические проявления обычно связаны с миграцией одной-единственной личинки в кожу, во внутренние органы, в ЦНС или глазное яблоко.

время миграции могут наблюдаться местные воспалительные реакции , боль , кашель , гематурия , сопровождающиеся лихорадкой и эозинофилией . При поражении кожи появляются болезненные и зудящие мигрирующие отеки ; особенно часто страдают дистальные отделы конечностей и веки. Проявления обычно исчезают через неделю, однако нередко рецидивируют на протяжении многих лет. Поражение глазного яблока представляет опасность для зрения. Поражение ЦНС проявляется эозинофильным менингитом с энцефаломиелитом . Это тяжелое осложнение обусловлено миграцией личинок по нервным стволам и внутри ЦНС. Характерны приступы мучительной корешковой боли , парестезии туловища и конечностей , вслед за которыми может последовать параплегия . Поражение головного мозга с очаговыми кровоизлияниями и некрозами нередко заканчивается смертью.

Диагностика и лечение. Обнаружение мигрирующих отеков на фоне выраженной эозинофилии в сочетании с соответствующим эпидемиологическим анамнезом обычно дает возможность поставить диагноз гнатостомоза. Тем не менее поражение глаз и ЦНС может развиваться без предшествующих кожных проявлений. В последнем случае при исследовании СМЖ обнаруживают эозинофильный цитоз, кровь или ксантохромию. Однако личинок гельминта в ней практически никогда не бывает.

Лучший способ диагностики и лечения одновременно — хирургическое удаление паразита из подкожных тканей и глаз; к сожалению, оно редко осуществимо. Иногда эффективен альбендазол (400-800 мг/сут внутрь в течение 21 сут). При поражении ЦНС рекомендуют симптоматическое лечение, обычно включающее глюкокортикоиды . Для профилактики следует подвергать рыбу и мясо домашней птицы тщательной кулинарной обработке.

Использованные источники: medbiol.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Прививки до года от менингита

  Менингит народные методы лечения

  Мраморный менингит

  Одонтогенный и одонтогенный менингит

ГЕЛЬМИНТОЗЫ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ТКАНЕВЫМИ НЕМАТОДАМИ

Джеймс Дж. Плорд (James J. Plorde)

Гельминтоз, вызываемый Angiostrongylus cantonensis

Определение. Angiostrongylus cantonensis — легочный гельминт, возбудитель частой формы эозинофильного менингита, встречающегося в Юго-Восточной Азии и тропических странах Тихоокеанского региона.

Взрослые гельминты — тонкие филярии (длиной до 20 мм) — обитают и откладывают свои яйца в легочных артериолах крыс и некоторых других грызунов. Вылупившись из яйца, личинки проникают в альвеолы, мигрируют вверх по дыхательным путям, заглатываются, попадают в кишечник и выделяются с фекалиями. В организме своих естественных промежуточных хозяев, улиток и слизней, паразиты развиваются до инвазионной III стадии личинки. Жизнеспособные личинки III стадии можно также обнаружить в наземных пла-нариях (ресничных червях), крабах и в пресноводных креветках.

и носители, по-видимому, захватывают личинок, питаясь на зараженных моллюсках. Люди, как и грызуны, заражаются при употреблении в пищу сырых промежуточных хозяев или носителей, содержащих инвазионные стадии паразитов. У грызунов личинки мигрируют в мозг, где вырастают до молодых взрослых особей. После периода дальнейшего созревания гельминты мигрируют в легкие и начинают откладывать яйца. У человека эта нематода (круглый червь) не завершает своего жизненного цикла и погибает, достигнув центральной нервной системы.

Эпидемиология. Большинство случаев ангиостронгилеза зарегистрировано в

Таиланде, Вьетнаме, Камбодже, Индонезии, на Филиппинах, Тайване, Гавайях и нескольких небольших островах Тихого океана от Окинавы на севере до Новой Каледонии, Американского Самоа и Таити на юге. Описаны случаи на Кубе, в Египте и Кот-д’Ивуаре. Кроме того, у грызунов инвазию находили на островах в районе Восточной Африки, Шри-Ланке, в Индии и Китае. Возможно, распространению этого крысиного легочного гельминта с Мадагаскара в Азию и в район Тихого океана способствовало рассеивание гигантских африканских наземных моллюсков—ахатин (Achatina fulica).

Патологические изменения и патогенез. Живой возбудитель вызывает обширное поражение тканей при миграции через мозг и провоцирует выраженную воспалительную реакцию при своей гибели. Патологические изменения характеризуются выраженной инфильтрацией мозговых оболочек лимфоцитами и эозинофилами; наличием следов движения гельминтов с кровоизлияниями и без таковых в стволе головного мозга и в спинном мозге; образованием гранулем вокруг погибших паразитов и некротических масс, окружающих тела гельминтов в виде чехла и застоем крови почти во всех кровеносных сосудах, особенно в венах. Отмечается некроз сосудистых стенок, аневризматическое расширение артерий и периваскулярные кровоизлияния. В ряде случаев живых гельминтов удаляли из глаз больного без признаков поражения центральной нервной системы.

Клинические проявления. Эозинофильный менингит обычно начинается с острой резкой головной боли. Повышение температуры тела незначительное или отсутствует, и только у 15% больных отмечаются симптомы раздражения мозговых оболочек. Больные часто жалуются на нарушения зрения, при этом в большинстве случаев выявляют дефекты зрения или изменения соска зрительного нерва. Частыми жалобами являются парестезии и резкие боли в туловище и нижних конечностях, кроме того, в 5—7% случаев наблюдается паралич VI и VII пары черепных нервов. Реже отмечаются паралич конечностей, судороги и потеря сознания. Хотя у некоторых больных встречаются значительные остаточные неврологические расстройства, заболевание обычно заканчивается полным спонтанным выздоровлением. Смертельные исходы редки. В спинномозговой жидкости содержится несколько сотен клеток в 1 мм3, повышено содержание эозинофилов и белка. В периферической крови эозинофилия может отсутствовать.

Вторая клиническая форма эозинофильного менингита проявляется как радикуломиелоэнцефалит с болями в конечностях, парезами и дисфункцией кишечника и мочевого пузыря.
зможно, этот синдром чаще встречается при интенсивных инвазиях. Полагают, что в Таиланде его чаще вызывает нематода Gnathostoma spinigerum. Количество эозинофилов в спинномозговой жидкости значительно меньше, чем при менингитной форме болезни. Зачастую спинномозговая жидкость бывает ксантохромной. Смерть может наступить в результате кровоизлияния в мозг или разрушения жизненно важных центров.

Диагностика. Диагностика в эндемичных районах основывается на клинических данных. Весьма редко в спинномозговой жидкости обнаруживают взрослых гельминтов. Ангиостронгилез следует дифференцировать от других эктопических гельминтозов центральной нервной системы, включая стронгилоидоз, филяриатозы, парагонимоз, эхинококкоз, японский шистосомоз, трихинеллез, цистицеркоз, токсокароз и гнатостомоз. Описан случай висцеральной мигрирующей личинки с эозинофильным менингитом, причиной которого была,, как полагают, аскарида енота Baylisascaris procyonis.

«Лечение и профилактика. Эффективные способы лечения больных с ангиостронгилезом не разработаны. Назначение антигельминтных препаратов, по мнению ряда авторов, таит в себе опасность, поскольку одновременная гибель многих гельминтов может вызвать тяжелую воспалительную реакцию. В тяжелых случаях благоприятный эффект может дать терапия стероидами. Профилактика заключается в отказе от употребления или должной кулинарной обработке таких пищевых продуктов, как моллюски (устрицы), креветки и крабы. Сырые овощи перед употреблением следует тщательно проверять на наличие планарий и моллюсков. Замораживание ракообразных и моллюсков при температуре —12°С в течение 12 ч уничтожает инвазионные личинки A. cantonensis.

Гельминтоз, вызываемый Angiostrongylus costaricensis

Возбудитель — нематода, обитающая в мезентериальных артериях центральноафриканских крыс. Личинки выделяются с фекалиями и развиваются в теле слизней, промежуточных хозяев. Крысы (и случайно — люди) заражаются при заглатывании слизней или овощей, контаминированных личинками III стадии, отложенными в слизистом следе этих моллюсков. Личинки созревают в лимфатических сосудах и продвигаются к брыжеечным сосудам слепой кишки, где могут вызвать артериальный тромбоз, ишемический некроз, изъязвление и образование эозинофильных гранул. У больных отмечают лихорадку, эозинофильный лейкоцитоз, боли в области живота и припухлость в правом нижнем квадранте живота. Возможны перфорация кишечника и генерализованный перитонит. Длительность лихорадки около 2 мес. Дети поражаются чаще, чем взрослые. В фекалиях человека не обнаруживаются ни личинки, ни яйца. Специфическая терапия не разработана.

Определение. Гнатостомоз — это тканевой гельминтоз человека, вызываемый Gnatostoma spinigerum, кишечной нематодой плотоядных животных. Клинически болезнь проявляется мигрирующей подкожной припухлостью, ползучей сыпью или летальным эозинофильным менингитом.

Этиология и эпидемиология. Распространенный в странах Дальнего Востока возбудитель паразитирует в инкапсулированной форме в слизистой оболочке желудка собак, кошек и диких представителей семейства кошачьих.

Яйца выделяются во внешнюю среду с фекалиями, в воде из них вылупляются личинки, которые заглатываются рачками-циклопами, первыми промежуточными хозяевами паразита. Эти рачки в свою очередь поедаются пресноводными рыбами, лягушками, змеями, а также угрями, в мышцах которых развиваются личинки III стадии. Носителями инвазионных личинок могут стать также утки и цыплята. Заражение людей (чаще всего в Таиланде и Японии) происходит при употреблении недостаточно обработанных блюд из рыбы (сомфак, сашими), уток и цыплят.

Патогенез и клинические проявления. Гельминт не может завершить свой жизненный цикл у человека, незрелые особи мигрируют через органы брюшной полости и грудной клетки, приводя к возникновению локализованных участков воспаления и кровоизлияний. Клинически это проявляется лихорадкой, эозинофильным лейкоцитозом, крапивницей и болями. Интенсивность общих проявлений инвазии снижается (обычно в течение месяца) по мере того, как гельминты проделывают путь в подкожные ткани. Здесь в результате продолжающейся миграции.образуются транзиторные ползучие уртикарные припухлости, подкожные ходы и абсцессы. Если гельминт проникает в эпидермис, образуются патологические элементы, весьма напоминающие таковые, вызываемые кожной мигрирующей личинкой. Иногда возможно поражение глаза с явлениями целлюлита в области глазницы, воспаления радужной оболочки или увеита.
грация по центральной нервной системе приводит к смертельному эозинофильному менингиту (см. «Гельминтоз, вызываемый Angiostrongylus cantonensis» выше). Он проявляется радикомиелоэнцефалитом с болями в конечностях и парезами. В спинномозговой жидкости отмечается эозинофильный лейкоцитоз, выраженный, однако, в меньшей степени, чем при ангиостронгилезе. Спинномозговая жидкость часто бывает ксантохромной. Смерть может наступить в результате кровоизлияний в мозг или разрушения жизненно важных центров.

Диагноз и лечение. В эндемичных районах подозрение на гнатостомоз возникает при наличии у больного безболезненных рецидивирующих, мигрирующих подкожных припухлостей и эозинофильного лейкоцитоза. Гнатостомоз следует дифференцировать от кожной мигрирующей личинки и от гельминтоза, вызываемого Angiostrongylus cantonensis, при поражении центральной нервной системы. Окончательный диагноз зависит от выделения и идентификации гельминта. Лечение хирургическое. В эндемичных районах заболевание можно предупредить посредством соответствующей кулинарной обработки блюд из рыбы, цыплят и утки.

Определение. Дракункулез — это гельминтоз соединительной и подкожной ткани, вызываемый риштой (нематодой Drancunculus medinensis). Симптомы болезни возникают в момент прободения беременной самкой кожи с целью выделения яиц во внешнюю среду.

Этиология и эпидемиология. Дракункулезом поражено примерно 50 млн человек в западных, центральных и северо-восточных районах Африки, на Ближнем Востоке, в Иране, Пакистане, Индии, на северо-востоке Южной Америки, а также на островах Карибского моря.
ди заражаются при употреблении сырой питьевой воды, содержащей инвазированных рачков (Cyclops spp.), служащих промежуточными хозяевами и обитающих в неглубоких прудах, цистернах и колодцах. В желудке человека веслоногие рачки перевариваются и из них освобождаются личинки. Личинки проникают через кишечную стенку и созревают в соединительной ткани забрюшинного пространства. Взрослый самец обнаруживается редко, он небольшого размера и, как полагают, после спаривания погибает. Самка ришты, напротив, относится к самым крупным известным нематодам; диаметр ее 1—2 мм, длина от 300 до 800 мм. Примерно через год самка становится беременной и затем мигрирует в подкожные ткани нижних конечностей. Когда передний конец тела гельминта достигает кожи, образуется пузырь, который через несколько дней лопается, образуя поверхностную язву. Когда выступающая часть гельминта приходит в контакт с водой, матка выпадает из тела и выделяет большое число подвижных рабдитовидных личинок. Заглоченные рачками личинки претерпевают дальнейшее развитие и через 10—12 дней становятся инвазионными. Помимо человека, Дракункулезом могут заразиться и другие животные, однако их значение в качестве резервуара возбудителя болезни остается неопределенным.

Патогенез и клинические проявления. Болезнь протекает бессимптомно до тех пор, пока беременная самка не появится в подкожной ткани.
несколько дней до образования пузыря у больного часто отмечаются лихорадка, генерализованная крапивница, периорбитальный отек и затрудненное дыхание. Образование пузыря сопровождается интенсивной локальной болью и зудом; последние, как и общие проявления, рассматривают как аллергическую реакцию на преждевременно высвободившиеся личинки. Пузырь локализуется обычно в области стоп и лодыжек, однако может возникать на туловище или на верхних конечностях. После разрыва пузыря и выделения личинок общие клинические проявления стихают, и гельминт постепенно, в течение 4—5 нед, вытесняется наружу. Часто наблюдаются вторичная инфекция и целлюлит, особенно если гельминт обрывается в процессе извлечения. В Нигерии дракункулезные язвы часто служат входными воротами для спор возбудителя столбняка. Нередко самке ришты не удается достичь поверхностных покровов и выделить личинок. В большинстве таких случаев она погибает, не вызывая симптомов. Характерно при этом наличие признаков обызвествления на рентгенограммах. Иногда ришта может проникать в глубокие ткани, вызывая серьезные нарушения; кроме того, после выделения личинок могут образовываться стерильные абсцессы. В результате проникновения взрослого гельминта или личинок в область суставов развиваются артриты.

Диагноз. Клиническая картина дракункулеза весьма характерна. Если гельминта поместить в небольшое количество воды, происходит выделение личинок, которые можно увидеть при микроскопии. С помощью реакции флюоресцирующих антител диагноз может быть установлен до появления в коже беременной самки.

Лечение и профилактика. Если гельминта удается пальпировать или четко видеть его контуры, он может быть иногда полностью удален посредством одного разреза. Гельминта можно извлечь и постепенно, если ежедневно наматывать несколько сантиметров длины тела паразита на палочку. Применение ниридазола (амбильгара) приводит к быстрому купированию симптомов. Препарат назначают в суточной дозе 25 мг/кг массы тела дробно в 3 приема в течение 7 дней, Тиабендазол назначают в дозе 25 мг/кг 2 раза в сутки в течение 2 дней или метронидазол 250 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней также эффективны для купирования симптомов. До сих пор остается неясным важный вопрос о том, ускоряют ли указанные выше препараты вытеснение или гибель гельминта. Неко торые авторы считают, что быстрое симптоматическое улучшение при использовании этих средств обусловлено их вторичным противовоспалительным действием, нежели антигельминтными свойствами. Дракункулез можно предупредить путем обработки питьевой воды химическими средствами или организации водопровода.

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Возбудители менингита характеристика

  Симптомы менингита после гриппа

  Менингит профилактика в садах

  Менингококковый менингит история болезни

Менингит в результате отита

Содержание

Менингит в результате отита, причина возникновения

Менингит — это бактериальное или вирусное воспаление мягкой мозговой оболочки. Менингит при отите (отогенный) возникает в результате распространения инфекции в субарахноидальное пространство из полостей среднего и внутреннего уха или является следствием других внутричерепных осложнений (экстра-, субдуральный или мозговой абсцесс, тромбоз сигмовидного синуса).

Наиболее частыми возбудителями менингита при отите служат кокки (стрепто-, стафило-, дипло- и пневмококки), значительно реже — другие виды микробов. Однако нередко в спинномозговой жидкости не удается выявить какую-либо микрофлору.

Чаще всего инфекция при отогенном менингите распространяется контактным или лабиринтогенным путем. При первом обычно имеются выраженные изменения вплоть до разрушения в кости, отделяющей полости среднего уха от мозговых оболочек. При этом иногда лептоменингиту предшествует воспаление твердой мозговой оболочки (эпидуральный или субдуральный абсцесс). При лабиринтогенном менингите инфекция из пораженного лабиринта распространяется через водопроводы улитки и преддверия и внутренний слуховой проход. Этот путь инфекции при менингите встречается чаще, чем при других внутричерепных осложнениях.

Менингит возникает обычно при мастоидите, осложняющем острый гнойный средний отит, и хроническом гнойном отите (эпитимпаните), особенно осложненном холестеатомой.

В начальной стадии острого воспаления среднего уха менингит чаще всего является следствием гематогенного распространения инфекции (по сосудистым путям). Это так называемая молниеносная форма менингита, наиболее неблагоприятная. Патологическая анатомия. Начальные воспалительные изменения мягких мозговых оболочек (гиперемия, отечность) распространяются и на кору головного мозга. Серозный экссудат в субарахноидальном пространстве при менингите становится в дальнейшем гнойным. Одновременно в коре головного мозга при менингите иногда появляются участки размягчения и нагноения. Таким образом, каждый менингит является по существу менингоэнцефалитом.

Твердая мозговая оболочка при менингите также становится гиперемированной, напряженной. Воспаление оболочек при менингите чаще выражено на основании мозга (базальный менингит), иногда распространяется на полушария большого мозга или ограничивается только ими. Еще реже менингит наблюдается лишь в области мозжечка, иногда распространяясь и на оболочки спинного мозга. В особо тяжелых случаях гнойный воспалительный процесс при менингите распространяется на все субарахноидальное пространство большого мозга, мозжечка и спинного мозга.

Симптомы и течение менингита при отите

Головная боль при менингите часто интенсивная, почти постоянна. Головная боль при менингите появляется раньше других симптомов. Вначале головная боль при менингите может ограничиться областью затылка или лба, затем стать диффузной. Очень часто головная боль при менингите сопровождается тошнотой и рвотой.

Температура при менингите повышается до 39-40° С и выше и имеет характер continua. Пульс обычно ускорен, но иногда отмечается брадикардия. Общее состояние пациента при менингите тяжелое, лицо часто бледное, землистого цвета, измученное, язык сухой.

Сознание пациента при менингите спутанное, переходящее в бред. Больной апатичен, нередко отмечается двигательное возбуждение, усиливающееся при посторонних раздражениях (звук, свет). Характерно положение больного с запрокинутой головой, согнутыми в коленях ногами для устранения излишнего натяжения твёрдой мозговой оболочки.

Ригидность мышц затылка и симптомы Кернига и Брудзинского всегда выражены у пациента при менингите. Иногда отмечаются пирамидные симптомы (патологические рефлексы — Бабинского, Оппенгейма, Гордона и др.). Изредка бывают судороги конечностей.

Нередко при базальном менингите наблюдаются параличи отводящего, а иногда глазодвигательного и других черепных нервов. Редко возникают очаговые мозговые симптомы, заставляющие прибегнуть к безуспешной и даже небезвредной пункции мозга.

Спинномозговая жидкость (ликвор) выходит при люмбальной пункции обычно под значительно повышенным давлением. Она теряет прозрачность, становится мутной, иногда почти чисто гнойной. Плеоцитоз в ликворе значительно варьирует от умеренного повышения до такого числа клеток, которое невозможно сосчитать. Обычно преобладают нейтрофилы, при дальнейшем благоприятном течении отмечается лимфоцитарная реакция, но такое соотношение клеточных элементов далеко не постоянно, особенно при лечении антибиотиками. Содержание белка, как правило, повышено, часто значительно. Процентное содержание сахара и хлоридов, наоборот, понижено.

Использование антибиотиков привело к значительным изменениям клиники менингита. Симптомы стали стертыми, иногда даже невыраженными, другой характер приобрело течение менингита. Так, нередки случаи менингита с субфебрильной или нормальной температурой, с легкой головной болью, с мало выраженными менингеальными симптомами, нарушением сознания и другими мозговыми симптомами при общем удовлетворительном или даже хорошем состоянии. Нередко отмечающиеся значительные модификации в спинномозговой жидкости (снижение плеоцитоза, изменение клеточного состава в сторону лимфоцитоза и т. д.) и гемограмма также маскируют истинную картину заболевания.

Течение менингита при своевременном хирургическом вмешательстве, отсутствии других осложнений и рациональном применении антибиотиков и сульфаниламидных препаратов большей частью благоприятное, чаще всего заболевание по истечении 3-4 недели заканчивается выздоровлением. Однако наблюдается затяжное течение (до нескольких месяцев), обычно интермиттирующего характера (так называемые рецидивирующие менингиты). Эта форма менингита обусловлена рядом факторов:

• оставшиеся после операции на ухе гнойные очаги в лабиринте или верхушке пирамиды височной кости
• глубокие эпидуральные абсцессы
• отграниченные скопления гноя в субарахноидальном пространстве, не поддающиеся вследствие фибринозно-пластического осумкования воздействию антибиотиков (они же могут обусловить очаговые мозговые симптомы)

При перемежающемся течении менингита с рядом вспышек и затуханий постепенно возрастает резистентность бактерий. Прогноз при таком течении менингита большей частью плохой. Смертельный исход свойствен также гематогенной форме менингита, при которой нередко симптомы так молниеносно нарастают, что на вскрытии не удается установить видимых (макроскопически) изменений оболочек.

Диагностика менингита при отите

При наличии характерных менингеальных симптомов и картины спинномозговой жидкости диагноз несложен. Установив менингит, необходимо выяснить ряд обстоятельств — связан ли он с заболеванием уха, не является ли он эпидемическим цереброспинальным или туберкулезным менингитом, не является ли он следствием другого отогенного внутричерепного осложнения (например, экстрадурального или мозгового абсцесса).

Острое воспаление или обострение хронического гнойного воспаления среднего уха говорит в пользу отогенного характера менингита. Нахождение в спинномозговой жидкости менингококков или туберкулезных микобактерий выявляет характер менингита. Однако микобактерии высеваются при туберкулезе далеко не всегда. Для туберкулезного менингита характерны прозрачная жидкость, вытекающая при пункции под высоким давлением, лимфоцитарная реакция ликвора, выпадение пленки фибрина. Уточнению диагноза способствует выявление органного туберкулеза. Однако это удается далеко не всегда, а в то же время клиническое течение туберкулезного менингита может быть атипичным.

Наряду с туберкулезным менингитом следует дифференцировать отогенный менингит от цереброспинального менингита. Последний характеризуется внезапным началом, отсутствием всякой продромы, которая при отогенном менингите может быть в виде постепенно нарастающей головной боли за несколько дней до развитой картины заболевания. Если при гнойном менингите имеется картина острого среднего отита или обострения хронического гнойного среднего отита не следует медлить с операцией на ухе.

В преобладающем большинстве случаев операционные находки подтверждают правильность принятого решения. На операции чаще всего удается обнаружить и другие внутричерепные осложнения, если менингит возник на их почве. При отсутствии таких находок необходимо тщательное наблюдение за неврологической симптоматикой и динамикой изменений спинномозговой жидкости, учитывая прежде всего возможность нераспознанного абсцесса мозга. Подозрение в отношении абсцесса мозга должно возникнуть при отсутствии улучшения неврологического статуса с одновременной тенденцией к нормализации ликвора и при белковоклеточной диссоциации в ликворе (повышенное содержание белка при незначительном плеоцитозе).

Лечение менингита при отите

Операция на височной кости (простая или общеполостная в зависимости от характера отита) с широким обнажением твердой мозговой оболочки в средней и задней черепной ямке. При выявлении сопутствующего осложнения (эпидуральном или субдуральный абсцесс, абсцесс мозга, тромбофлебит сигмовидного синуса) производится соответствующее вмешательство. Вмешательство на лабиринте или верхушке пирамиды даже при осложнении необязательно. Очень часто явления гнойного лабиринтита или петрозита ликвидируются после обычной операции на височной кости и медикаментозного лечения. Однако при отсутствии успеха или неполном эффекте указанное вмешательство на лабиринте или верхушке пирамиды следует произвести.

Послеоперационное лечение состоит в применении антибиотиков и сульфаниламидов. Лечение необходимо сочетать с пероральным приемом нистатина во избежание развития кандидоза (по 500 000 ЕД 3-4 раза в день) и витаминотерапией (аскорбиновая кислота и комплекс витаминов группы В).

Для снижения внутричерепного давления проводят дегидратацию: 10-15 мл 25% раствора магния сульфата в/м, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в, капельно, 1-2 мл 2% раствора лазикса в/в или в/м или фуросемид (1-2 таблетки) внутрь. Производят люмбальные пункции (в тяжелых случаях через 2-3 дня, при начинающейся санации ликвора — через 4-5 дней), причем выпускается умеренное количество ликвора. При выраженном клиническом улучшении и приближении к нормализации ликвора пункции прекращают. В тяжелых случаях после удаления жидкости эндолюмбально вводят антибиотики.

При особо тяжелых формах менингита с угрожающим нарастанием внутричерепного давления, не поддающимся указанному лечению, в дополнение к произведенной операции показано вскрытие боковой цистерны мозга. В тяжелых случаях менингоэнцефалита применяют также введение антибиотиков через просвет сонных артерий.

Использованные источники: www.minclinic.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Причина гнойного менингита

  Менингит и его структура

  Последствия менингита коксаки

  Кто болеет менингитом чаще

Эозинофильный менингит

Эозинофильный менингит диагностируется при обнаружении 10 эозинофилов или более в 1 мкл спинномозговой жидкости (СМЖ). Паразитарные инфекции — наиболее распространенная во всем мире причина эозинофильного плеоцитоза при инфекционном поражении ЦНС. Однако в таких странах, как США, где гельминтозы встречаются редко, дифференциальный диагноз при эозинофильном плеоцитозе в СМЖ охватывает широкий спектр заболеваний.

Хотя эозинофильный менингит могут вызывать любые гельминты, способные к миграции внутри организма, наиболее частый возбудитель у человека — крысиный легочный червь Angiostrongylus cantonensis. К другим паразитам, которые могут вызывать эозинофильный менингит, относятся Gnathostoma spinigerum (собачий и кошачий круглый червь), Baylisascaris procyonis (круглый червь енота), Ascaris lumbricoides (человеческий круглый червь), Trichinella spiralis, Toxocara canis, Toxoplasma gondii, Paragonimus westermani, Echinococcus granulosus, Schistosoma japonicum, Onchocerca volvulus и Т. solium.

Кроме того, эозинофильный менингит может быть необычным проявлением более распространенных вирусных, бактериальных или грибковых инфекций ЦНС. Неинфекционные причины эозинофильного менингита включают рассеянный склероз, злокачественные опухоли, гиперэозинофильный синдром, а также реакцию на прием лекарственных препаратов или вентрикулоперитонеальное шунтирование.

Angiostrongylus cantonensis встречается в Южной Азии, на южном побережье Тихого океана, в Японии, на Тайване, в Египте, на Берегу Слоновой Кости и на Кубе. Заражение происходит при приеме в пищу сырого или плохо проваренного мяса пресноводных змей, лягушек, слизней, креветок или крабов, инфицированного личинками паразита (III стадия развития). Инфекции, вызванные Gnathostoma, встречаются в Японии, Индии, Китае, Бангладеш и Южной Азии. Заражение гнатостомозом происходит пищевым путем через непроваренную или сырую рыбу, мясо лягушек, птиц или змей.

Эозинофильный менингит в результате гельминтной инвазии развивается через 1-3 нед. после попадания возбудителя в организм, так как за это время паразиты мигрируют из ЖКТ в ЦНС. Характерные клинические проявления включают лихорадку, эозинофилию в периферической крови, рвоту, боль в животе, мигрирующие кожные высыпания или плеврит. Среди возможных неврологических нарушений — головная боль, менингизм, атаксия, поражение черепных нервов и парестезии. Радикулит или миелит могут стать причиной парапареза или недержания мочи.

Предположить эозинофильный менингит, вызванный гельминтами, можно на основании анамнеза (заграничные путешествия и возможность заражения в анамнезе) и типичных клинических и лабораторных признаков заболевания.

Лечение поддерживающие (симптоматическое), так как имеется тенденция к спонтанному выздоровлению, прием антигельминтных препаратов, по всей вероятности, не влияет на прогноз заболевания. При головной боли и радикулите назначаются анальгетики. При развитии гидроцефалии для уменьшения выраженности симптомов повышенного ВЧД выполняют лечебную ЛП и шунтирование. Прием кортикостероидных препаратов может уменьшить продолжительность головной боли у пациентов.

Прогноз эозинофильного менингита благоприятный; у 70 % пациентов наблюдается значительное улучшение, и они выписываются из стационара через 1-2 нед. Летальность при эозинофильном менингите не достигает 1 %.

Использованные источники: meduniver.com

Источник: rublemet.ru

Что такое менингит?

Менингит — это воспаление мозговых оболочек. В оболочках есть три мембраны, которые покрывают мозг. Менингит может возникнуть, когда жидкость, окружающая мозговые оболочки, заражаются инфекцией.

Наиболее распространенными причинами менингита являются вирусные и бактериальные инфекции. Другие причины могут включать в себя:

• рак;
• химическое воздействие;
• аллергия на лекарства.

Важно! Некоторые вирусные и бактериальные менингиты могут передаваться, при кашле или чихании.

Типы менингита

Вирусные и бактериальные инфекции являются наиболее распространенными причинами менингита. Есть несколько других форм менингита. Примеры включают в себя криптококк, вызываемый грибковой инфекцией и рак. Эти типы встречаются реже.

Вирусный менингит

Вирусный менингит является наиболее распространенным типом менингита. Вирусы в категории энтеровирусов вызывают 85 процентов случаев. Они чаще встречаются летом и осенью и включают в себя:

1. Вирус Коксаки А.
2. Вирус Коксаки В.
3. Эховирусы.

Вирусы в категории энтеровирусов вызывают около 10-15 миллионов инфекций в год, но только у небольшого процента людей, которые заражаются, развивается менингит.

Другие вирусы могут вызвать менингит. Они включают:

• вирус Западного Нила;
• грипп;
• свинка;
• ВИЧ;
• корь;
• вирусы герпеса.

Важно! Вирусный менингит обычно проходит без лечения. Тем не менее, в некоторых случаях требуется лечение.

Бактериальный менингит

Бактериальный менингит передает от человека к человеку и вызывается инфекцией определенных бактерий. От 5 до 40 процентов детей и от 20 до 50 процентов взрослых с этим диагнозом умирают.

Наиболее распространенные типы бактерий, которые вызывают бактериальный менингит:

1. Стрептококк пневмони, который обычно находится в дыхательных путях, пазухах и полости носа и может вызывать так называемый «пневмококковый менингит».
2. Менингококк, который распространяется через слюну и другие жидкости и вызывает то, что называется «менингококковый менингит».
3. Гемофильный грипп, который может вызывать не только менингит, но и инфекцию крови, воспаление дыхательных путей и инфекционный артрит.
4. Листерия моноцитогенес, которые являются пищевыми бактериями.
5. Золотистый стафилококк, который обычно находится на коже и в дыхательных путях и вызывает «стафилококковый менингит».

Грибковый менингит

Грибковый менингит является редким типом менингита. Грибок заражает ваше тело, а затем распространяется из крови в мозг. Люди с ослабленной иммунной системой более склонны к развитию грибкового менингита. Это включает людей с раком или ВИЧ.

Наиболее распространенные грибки, связанные менингитом, включают:

1. Криптококк, вдыхаемый из грязи или почвы, загрязненной птичьим пометом.
2. Бластомикоз, другой тип грибка, который во основном находиться в почве.
3. Гистоплазма, чаще встречающаяся там, где сильно загрязнено пометом летучих мышей и птиц.
4. Кокцидиомикоз, который также сидит в почве Земли.

Паразитический менингит

Этот тип менингита встречается реже, чем вирусный или бактериальный менингит, и он вызван паразитами, которые содержатся в грязи, кале, а также на некоторых животных и продуктах питания, таких как улитки, сырая рыба или птица

Один тип паразитарного менингита встречается реже, чем другие. Это называется эозинофильный менингит (ЭМ). Существует три основных паразита эозинофильного менингита:

1. Angiostrongylus cantonensis.
2. Baylisascaris procyonis.
3. Gnathostoma spinigerum.

Паразитарный менингит не передается от человека к человеку. Вместо этого эти паразиты заражают животное или пищу, которую затем ест человек. Если паразит или яйца паразита заразны при попадании в организм, может возникнуть инфекция.

Один очень редкий тип паразитарного менингита, амебный менингит, представляет собой опасный для жизни тип инфекции. Этот тип возникает, когда один из нескольких типов амебы попадает в организм через нос, когда вы плаваете в загрязненных озерах, реках или прудах. 

Важно! Паразит может разрушить ткани мозга и в конечном итоге может вызвать галлюцинации, судороги и другие серьезные симптомы. Наиболее распространенным видом является Naegleria fowleri.

Симптомы менингита

Симптомы вирусного и бактериального менингита вначале могут быть похожими. Однако симптомы бактериального менингита обычно более выражены. Они также варьируются в зависимости от возраста человека и имеют более тяжелые последствия.

Симптомы вирусного менингита

Вирусный менингит у детей может вызвать:

• снижение аппетита;
• раздражительность;
• сонливость;
• вялость;
• лихорадка.

У взрослых вирусный менингит может вызывать:

• головные боли;
• лихорадка;
• припадки;
• чувствительность к яркому свету;
• сонливость;
• вялость;
• тошнота и рвота;
• снижение аппетита.

Симптомы бактериального менингита

Симптомы бактериального менингита развиваются внезапно. Они могут включать в себя:

• изменения психического состояния;
• тошнота;
• рвота;
• чувствительность к свету;
• раздражительность;
• головная боль;
• лихорадка;
• озноб;
• фиолетовые участки кожи, напоминающие синяки;
• сонливость;
• вялость.

Важно! Следует немедленно обратится к врачу, если вы испытываете эти симптомы. Бактериальный и вирусный менингит может быть смертельным. Невозможно узнать, есть ли у вас бактериальный или вирусный менингит, только лишь по симптомам. Врач назначит определенные анализы, для определения точного диагноза.

Симптомы грибкового менингита

Человек зараженный грибковым менингитом испытывает следующие симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• чувствительность к свету;
• лихорадка;
• головная боль;
• путаница или дезориентация в пространстве.

Сыпь при менингите

Одним из поздних признаков того, что человек подвержен бактериальному менингиту, является слабая сыпь на коже. Это проявляется как слабая розовая, красная или фиолетовая сыпь. Пятна могут напоминать крошечные булавочные уколы и их легко принять за синяк.

По мере того, как инфекция ухудшается и распространяется, сыпь станет более очевидной. Пятна станут темнее и больше.

Важно! Людям с темной кожей может быть трудно увидеть сыпь при менингите. На светлых участках кожи, таких как ладони и внутренняя часть рта, могут появиться признаки сыпи.

Причины менингита

Каждый тип менингита имеет разную причину, но каждый в конечном итоге действует одинаково: бактерия, грибок, вирус или паразит распространяются через кровоток до тех пор, пока не достигнут головного мозга. Там он образуется в слизистой оболочке вокруг этих жизненно важных частей тела и начинает развиваться в более развитую инфекцию.

Важно! Неинфекционный менингит является результатом физической травмы или другого состояния, это не связано с инфекцией.

Делают ли прививки от менингита?

Да, делают прививки от нескольких видов бактериального менингита, менингококковый менингит, вызванный Neisseria meningitidis. Хотя вирусный менингит встречается чаще, бактериальный менингит может быть более опасным, если его не диагностировать и не лечить быстро.

Первая менингококковая конъюгатная прививка, содержит вакцину, предназначенную для четырех наиболее распространенных типов бактериального менингита.

Вторая прививка, MenB, нацелена на один конкретный вид, и ее защита намного короче. Только определенные группы населения рекомендуются для получения этой прививки.

Важно! Побочные эффекты прививки против менингита включают болезненность, покраснение и жжение в месте инъекции. Некоторые люди могут испытывать низкую температуру в течение дня или двух после инъекции. Озноб, головная боль, боль в суставах и усталость.

Кому следует сделать прививку от менингококкового менингита?

Эти пять групп людей считаются подверженными риску и должны получить прививку от менингита:

• первокурсники колледжей, которые живут в общежитиях;
• подростки от 11 до 12 лет;
• люди, путешествующие в страны, где распространены менингококковые заболевания;
• дети в возрасте 2 лет и старше, у которых нет селезенки или у которых нарушена иммунная система.

Как лечится менингит?

Бактериальный менингит требует немедленной госпитализации. Ранняя диагностика и лечение предотвратят повреждение мозга и смерть. Бактериальный менингит лечится с помощью внутривенных антибиотиков. 

Грибковый менингит лечится противогрибковыми средствами.

Паразитический менингит может включать либо лечение только симптомов, либо попытки лечения инфекции напрямую. В зависимости от причины, этот тип менингита может пройти без антибиотиков. Но если состояние ухудшается, необходим курс антибиотиков.

Вирусный менингит может исчезнуть сам по себе, но некоторые причины вирусного менингита будут лечиться с помощью внутривенных противовирусных препаратов.

Насколько заразен менингит?

Некоторые виды менингита не заразны. Грибковые, паразитарные и неинфекционные менингиты не заразны.

Вирусный менингит заразен. Он распространяется через прямой контакт с жидкостями организма, включая слизь, кал и слюну. Капли зараженной жидкости могут распространяться при чихании и кашле.

Бактериальный менингит, наиболее серьезная форма, также может быть заразной, особенно если это менингококковый менингит. Это распространяется через длительный контакт с зараженным человеком. Школы, детские сады, военные казармы, больницы и общежития колледжей являются основными местами распространения этой инфекции. 

Важно! Некоторые типы менингита распространяются через контакт от человека к человеку, но не все.

Менингит у младенцев

Маленькие дети, у которых развивается менингит, могут иметь другие признаки и симптомы инфекции, чем взрослые. Эти симптомы могут включать в себя:

• лихорадка;
• желтуха;
• жесткость тела или шеи;
• сильный плач;
• сонливость и трудности с пробуждением;
• сильная раздражительность;
• плохо себя чувствует во время кормления грудью.

Вирусный менингит развивается в результате простуды, герпеса, гриппа и диареи.

Важно! Бактериальный менингит, который является распространенным, но опасным для жизни, способен от сильной ушной инфекции или инфекции в пазухах попасть в кровоток и найти путь к головному мозгу или спинному мозгу и вызвать более сильные осложнения.

Менингит у детей

Менингит становится все более распространенным у детей по мере взросления и достижения возраста старшей школы и колледжа. Симптомы вирусного и бактериального менингита у детей очень похожи на симптомы у взрослых. Их можно распознать по следующим симптомам:

• внезапная лихорадка;
• боли в теле и шее;
• путаница или дезориентация в пространстве;
• тошнота;
• рвота;
• усталость.

Менингит у взрослых

Риск для нескольких форм менингита уменьшается после молодости. Это во многом из-за меняющихся обстоятельств. Школы и общежитий учебных заведений и общественных мест, где легко распространяются некоторые формы менингита. Как только человек выходит из этих условий, вероятность заражения начинает падать.

Важно! Однако после 60 лет риск снова начинает расти. Это из-за основных заболеваний или состояний здоровья, которые ослабляют иммунную систему у пожилых людей.

Взрослые с ослабленной иммунной системой подвержены большему риску развития менингита. Аналогичным образом, где люди находятся в тесном контакте друг с другом, могут подвергаться большему риску инфекции. Это включает учителей, медицинских работников, работников детских садов.

Как диагностируется менингит?

Диагностика менингита начинается с истории болезни и обследования организма. Возраст, проживание в общежитии и посещение детского сада могут быть важными факторами. Во время медицинского осмотра врач будет смотреть следующие симптомы:

• лихорадка;
• учащенное сердцебиение;
• спутанность сознания.

Также, вам будет необходимо сделать люмбальную пункцию.  Это позволяет искать повышенное давление в центральной нервной системе. Он также может обнаружить воспаление или бактерии в спинномозговой жидкости. Этот тест также может определить наилучший антибиотик для лечения.

Другие тесты также могут быть назначены для диагностики менингита. Общие тесты включают в себя следующее:

• Анализ крови определяют бактерии в крови. Бактерии могут перемещаться из крови в мозг. N. meningitidis и S. pneumonia, помимо прочего, могут вызывать как сепсис, так и менингит.
• Полный анализ крови с дифференциалом является общим показателем здоровья. Он проверяет количество красных и белых кровяных клеток в вашей крови. Белые клетки крови борются с инфекцией. Количество обычно увеличивается при менингите.
• Рентгенография грудной клетки может выявить наличие пневмонии, туберкулеза или грибковых инфекций. Менингит может возникнуть после пневмонии.
• КТ головы может показать такие проблемы, как абсцесс мозга или синусит. Бактерии могут распространяться от пазухов до мозговых оболочек.

Важно! Также, врач может провести тест с помощью стакана чтобы распознать менингит. Для этого теста врач намотает стакан на сыпь при менингите. Если сыпь не исчезает под давлением, вероятнее всего, что эта сыпь при менингите. Если это сыпь исчезает, то необычные пятна на коже могут быть результатом другого заболевания.

Как предотвратить менингит?

Чтобы избежать менингита необходимо поддержание здорового образа жизни:

• получать достаточное количество отдыха;
• не курить;
• избегать контакта с больными людьми.

Если вы были в контакте с одним или несколькими людьми, у которых есть бактериальная менингококковая инфекция, врач может назначить вам профилактические антибиотики. Это уменьшит шансы на развитие болезни.

Прививки могут также защитить от определенных типов менингита. Прививки, которые могут предотвратить менингит, включают следующее:

1. Прививка против гемофильной инфекции типа B (Hib).
2. Пневмококковая конъюгатная прививка.
3. Менингококковая прививка.

Соблюдение правил личной гигиены также может помочь вам предотвратить менингит. Некоторые виды менингита распространяются при контакте с жидкостью организма инфицированного человека, такой как слюна и выделения из носа. Избегайте совместного использования напитков, посуды и личных вещей, которые могут нести слюну или другие жидкости.

Каковы осложнения от менингита?

Эти осложнения обычно связаны с менингитом:

• припадки;
• потеря слуха;
• потеря зрения;
• проблемы с памятью;
• артрит;
• мигрень;
• повреждение мозга;
• гидроцефалия;
• субдуральная эмпиема или накопление жидкости между мозгом и черепом.

Инфекция менингита может привести к образованию бактерий в кровотоке. Эти бактерии размножаются, а некоторые выделяют токсины. Это может вызвать повреждение кровеносных сосудов и попадание крови в кожу и органы.

Форма этой инфекции крови может быть опасной для жизни. Гангрена может повредить кожу и ткани. В редких случаях может потребоваться ампутация.

Менингит и пневмония

Пневмококковый менингит является редким явлением, но серьезной и опасной для жизни формой бактериального менингита. Даже при лечении, 20 процентов людей с этим типом инфекции умирают.

Важно! Около 40 процентов людей несут бактерии, называемые Streptococcus pneumoniae, в горле и задней части носа. Эти бактерии ответственны за такие заболевания, как пневмония, инфекции пазух и ушных инфекций.

Однако время от времени этим бактериям удается преодолеть гематоэнцефалический барьер и вызывать воспаление и инфекцию в головном мозге.

Симптомы этой формы менингита включают в себя:

• озноб;
• высокая температура;
• рвота;
• грудная боль;
• головная боль;
• кашель;
• путаница;
• слабость;
• дезориентация.

Факторы риска

Ниже приведены некоторые факторы риска менингита.

Нарушенный иммунитет

Люди с иммунодефицитом более уязвимы к инфекциям. Это включает в себя инфекции, которые вызывают менингит. Определенные расстройства и методы лечения могут ослабить вашу иммунную систему. Они включают:

• ВИЧ / СПИД;
• аутоиммунные расстройства;
• химиотерапия;
• пересадка органов или костного мозга.

Важно! Криптококковый менингит, вызванный грибком, является наиболее распространенной формой менингита у людей с ВИЧ.

Проживание среди людей

Менингит легко распространяется, когда люди живут все вместе в не большом помещении. Нахождение в небольших помещениях увеличивает вероятность воздействия инфекции. Примеры этих мест включают в себя:

• общежития;
• казарма;
• школ-интернатов;
• детские сады.

Беременность

Беременные женщины имеют повышенный риск листериоза, который является инфекцией, вызванной бактериями Listeria. Инфекция может распространиться на нерожденного ребенка.

Возраст

Все возрасты подвержены риску менингита. Тем не менее, некоторые возрастные группы имеют более высокий риск. Дети в возрасте до 5 лет подвергаются повышенному риску вирусного менингита. Младенцы подвергаются более высокому риску бактериального менингита.

Работа с животными

Работники фермы и другие люди, работающие с животными, имеют повышенный риск заражения листериями.

Источник: poznanie-mira.ru