Эндовенозная лазерная коагуляция бпв

Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО) — современный метод, призванный устранить рефлюкс крови в поверхностных и перфорантных венах с помощью тепловой энергии лазерного излучения. ЭВЛО позволяет обойтись минимумом разрезов и не требует недельной госпитализации пациента в стационар. Международный термин — EVLA (endovenous laser ablation) — ЭВЛА (эндовенозная лазерная абляция).

История[править | править код]

Сообщения о первых применениях лазеров во флебологии относятся к 1981 году. Anderson R.R., Parrish J.A., используя лазер на красителях с длиной волны 577 нм, вызывали повреждение микрососудов кожи. В основе технологии лежал эффект избирательного поглощения различными компонентами тканей лазерной энергии определённой длины волны, что приводило к их избирательному разрушению.

В 90-х годах XX века с появлением новых полупроводниковых структур стало возможным производить компактные лазеры, с большим ресурсом работы при низкой себестоимости. В 1998—1999 годах появились первые сообщения Boné C. о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера (810 нм) для ЭВЛО при ВРВНК. Метод получил название EVLT (en:Endovenous laser treatment).

В 2001 году Navarro L., Min R.J., Boné C. обобщили и опубликовали свои данные о внутрисосудистом введении лазерного световода для доставки энергии лазерного излучения в БПВ. Авторами был использован диодный лазер с длиной волны 810 нм Американского общества флебологов.

В 2002 году Chang C.J, Chua J.J. опубликовали результаты применения в период с января 1996 года по январь 2000 года Nd:YAG-лазера с длиной волны 1,064 нм для ЭВЛО большой подкожной вены (БПВ). За время исследования было проведено 252 ЭВЛО БПВ у 149 пациентов.

В 2002 году метод ЭВЛО БПВ запатентован V.Meloni с соавторами.

В 2003 году опубликованы результаты применения новой технологии при наличии рефлюкса крови по малой подкожной вене (МПВ) (Proebstle T.M., Gül D., Kargl A., Knop J., 2003). Механизм тромботической окклюзии после термического воздействия лазерного излучения описан в 2002 году Proebstle T.M. с соавторами.

С момента появления ЭВЛО отметилась тенденция к увеличению мощности энергии, подаваемой в сосуд. Ранние работы были выполнены на 10—15 Вт. После работы Proebstle T.M. с соавторами, показавшим прямую зависимость между объёмом образующихся пузырьков пара и энергией лазерного излучения, появились сообщения о результатах ЭВЛО с большими показателями мощности, иногда достигающими 30—40 Вт. (Proebstle T.M.,2005).

В России технология ЭВЛО пользуется нарастающим интересом, как у хирургов, так и у их пациентов. Растёт количество публикаций по данной тематике. Вышли в свет первые монографии и методические пособия.

Несмотря на накопленный опыт, технология ЭВЛО в наши дни ещё далека от своего совершенства. Поиск идёт в двух направлениях: во-первых в дальнейшей стандартизации её техники, уточнении показаний и противопоказаний на основе всё чаще публикуемых отдалённых результатов. Во-вторых, до сих пор идут споры вокруг оптимальной длины волны лазера, применяемого для ЭВЛО, и в этом вопросе ещё не всё очевидно.

Механизм воздействия лазерного излучения на сосудистую стенку[править | править код]

Принцип ЭВЛО основан на термическом воздействии энергии лазерного излучения на внутреннюю поверхность вены. Однако, как установили^{[обтекаемое выражение]} многочисленные экспериментальные и клинические исследования, лазерный луч воздействует на стенку сосуда опосредованно. Максимум поглощения энергии лазера 1040 нм приходится на содержащуюся в сосуде кровь. Под воздействием светового импульса в крови образуются пузырьки пара. Тепловое воздействие на стенку вены происходит благодаря её контакту с этими пузырьками. При этом происходит прямое повреждение эндотелия и коагуляция белков в субэндотелиальных слоях.

Именно деструкция эндотелия имеет ведущее значение в исходе лечения. В случае сохранения островков жизнеспособных эндотелиоцитов, последние могут стать источником регенерации с последующим возникновением кровотока и развитием реканализации. Для того чтобы при ЭВЛО деструкция эндотелия была полной, необходимо создать в просвете сосуда достаточную плотность энергии лазерного излучения. Термическое повреждение внутренней стенки сосуда, при этом, должно привести к её «обугливанию». Чёрный цвет карбонизированной интимы начинает максимально интенсивно поглощать энергию лазера и ещё более разогреваться. Однако при более интенсивном или длительном воздействии стенка вены может перфорироваться. Последнее поколение лазеров для ЭВЛО имеет длину волны 1,47 мкм. При такой длине волны лазерное излучение больше поглощается водой крови и венозной стенки. Прямое воздействие на венозную стенку позволяет уменьшить мощность излучения, образование угля на световоде и нагревание его излучающей поверхности. Меньше вероятность перфорации стенки вены и болей в послеоперационном периоде. Такая длина волны подходит для наиболее крупных венозных стволов диаметром более 10 мм. Применение новых радиальных световодов увеличивает площадь лазерного излучения и уменьшает разогрев кончика световода. Круговое пятно излучения уменьшает риск осложнений и действует в основном на венозную стенку. Болевые ощущения после ЭВЛО такими световодами минимальны.

После проведённой ЭВЛО, вызванные ожогом процессы альтерации продолжают формировать некрозы в стенке вены вплоть до конца первой недели. Кроме интимы, в этот процесс могут вовлекаться и другие слои венозной стенки. При недостаточном тепловом воздействии на 4–8 сутки могут возникнуть явления тромбофлебита с субфебрилитетом, болезненностью и гиперемией по ходу коагулируемой вены. Этого, как правило, не возникает, если тепловое воздействие было адекватным. В дальнейшем, описанные процессы сменяются процессом организации. При этом тромб, обтурирующий просвет вены замещается соединительной тканью. Через год при правильно проведённой ЭВЛО вена приобретает вид соединительнотканного шнура.^{[источник не указан 1710 дней]}

Показания и противопоказания[править | править код]

Показания[править | править код]

• Приустьевое расширение БПВ не более 10 мм. Более широкие в просвете вены возможно «закрывать» при помощи ЭВЛО, однако методики проведения процедуры в этих случаях ещё остаются нестандартизироваными, а результаты — часто неудовлетворительными.
• Незначительное количество варикозно расширенных притоков. При выраженной варикозной трансформации большого количества подкожных вен объём операции может настолько возрастать, что травма, полученная пациентом за счёт стриппинга БПВ (МПВ) становится уже несущественной.


• Ровный ход ствола БПВ (МПВ). Бывают ситуации, при которых магистральный ствол делает изгиб, который невозможно пройти эндовазально ни проводником, ни зондом, ни катетером. В данной ситуации можно ввести два световода ниже и выше изгиба. Тем не менее, во время предоперационного ангиосканирования следует оценить ситуацию и взвесить все «за» и «против» ЭВЛО в данном случае.
• Трофические расстройства голени. Данное показание следует выделить особо для отдельной манипуляции — эндовазальной лазерной облитерации перфорантных вен (ЭВЛОПВ). Данный способ ликвидации горизонтального рефлюкса по своей надёжности практически не уступает открытой перевязке и эндоскопической диссекции, выгодно отличаясь от них малой травматичностью и возможностью многократного повторения. ЭВЛОПВ может выполняться в сочетании практически со всеми видами хирургической ликвидации рефлюкса по БПВ и МПВ.

Противопоказания общего характера[править | править код]

• Установленная тромбофилия. Поскольку метод ЭВЛО подразумевает образование тромба в непосредственной близости от просвета бедренной или подколенной вены и активацию свертывающей системы крови, у таких пациентов существует угроза возникновения тромботического процесса в глубоких венах и тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА).
• Хроническая ишемия нижних конечностей (ХИНК). Поскольку одним из этапов технологии ЭВЛО является обязательная компрессия в послеоперационном периоде, у пациентов с ХИНК она может значительно усугубить имеющеюся ишемию.


• Сопутствующая патология, требующая первоочередного лечения. Не вызывает сомнений, что наличие у пациента не связанного с варикозным расширением вен нижних конечностей (ВРВНК) заболевания, требующего незамедлительного лечения, позволяет отложить плановое вмешательство по поводу ВРВНК.
• Невозможность создания адекватной компрессии после вмешательства у пациентов, страдающих ожирением — является относительным противопоказанием для проведения ЭВЛО. Наличие значительных жировых отложений на бедрах, придающих им конусообразную форму, делает невозможным ношение ни компрессионного трикотажа, ни эластичных бинтов так, чтобы поддерживать необходимый уровень давления на бедре. Сюда же следует отнести отказ пациента (явный или нет) от ношения компрессионного трикотажа.
• Невозможность активизации больного после вмешательства. Лучший способ профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений — ранняя активизация больного. В идеале технология ЭВЛО требует, чтобы больной сам вставал с операционного стола и ходил в течение определённого времени после вмешательства. У пациентов, которых по разным причинам невозможно активизировать в ранние сроки, безопаснее с этой точки зрения выполнять стриппинг.

Противопоказания местного характера[править | править код]

• Значительное расширение ствола БПВ. В литературе можно найти указания на выполнение данного вмешательства при диаметре вены до 18 мм включительно.
• Наличие очагов воспаления в зоне вмешательства. Небольшие по размерам очаги воспалительных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки под влиянием операционного стресса могут спровоцировать развитие раневой инфекции.

Подготовка больного к проведению ЭВЛО[править | править код]

Как правило, специальной подготовки пациента данная методика не требует. Пациенту требуется пройти стандартный скрининг для госпитализации. Перед вмешательством необходимо побрить конечность.

Разметка на коже больного проводится под ультразвуковым контролем непосредственно перед вмешательством. Вначале определяется нижняя граница рефлюкса по БПВ (МПВ). Как правило, эта граница находится в месте впадения крупного притока. В этом месте ставится отметка. Вторая отметка ставится на 3-4 см дистальнее первой, в этом месте будет производиться пункция вены. Затем по ходу БПВ (МПВ) отмечаются все места впадения притоков — это делается для того, чтобы при ЭВЛО в этих местах выдержать более длительную экспозицию лазерного излучения и «закрыть» устья притоков. Дальше маркируются все варикозно расширенные притоки, независимо от способа, которым они будут удаляться.

Техника выполнения ЭВЛО[править | править код]

Методика проведения ЭВЛО складывается из пяти последовательно выполняемых шагов:

Шаг 1. Пункция магистральной подкожной вены и проведение световода.

Шаг 2. Позиционирование рабочей части световода.

Шаг 3. Создание тумесцентной анестезии.

Шаг 4. Проведение эндовазальной лазерной облитерации.

Шаг 5. Наложение компрессионного бандажа.

Особенности послеоперационного периода[править | править код]

Сразу после надевания компрессионного трикотажа пациенту рекомендуют походить около 40 минут. Непрерывная (круглосуточная) компрессия составляет 5 суток. В дальнейшем пациент носит компрессионный трикотаж только в дневное время. Общая продолжительность ношения компрессионного трикотажа составляет 2 месяца. Первый осмотр проводится на 2-3 сутки. При этом обязательно выполняется ультразвуковое ангиосканирование с оценкой состояния сафено-феморального (поплитеального) соустья. Следует исключить переход тромба в бедренную (подколенную) вену. Также оценивается состояние подвергшегося ЭВЛО венозного ствола. Надлежит убедиться, что ЭВЛО прошла удачно и кровоток в вене отсутствует.

Как любое хирургическое вмешательство, ЭВЛО имеет свой послеоперационный период. К нормальным проявлениям послеоперационного периода следует отнести:

• Довольно редко, преимущественно у пациентов с низким болевым порогом, в первые сутки после ЭВЛО отмечается болезненность в оперированной конечности. Необходимо помнить, что часто такой болевой синдром связан не с операционной травмой, а с неправильно наложенным компрессионным бандажом, который может сильно сдавливать конечность.


• Появление кровоподтёков по ходу коагулированной вены. Причина появления кровоподтеков кроется как в перфорациях вены при ЭВЛО, так и в чрезмерно выполненной тумесцентной анестезии, когда «ползущий» инфильтрат под давлением разрывает подкожные ткани.
• Чувство «хорды» вдоль бедра (при ЭВЛО БПВ). При полном разгибании конечности в коленном суставе пациент ощущает натяжение в месте расположения БПВ, мешающее до конца разогнуть конечность. Как правило, данное ощущение исчезает в сроки до 1,5 месяцев.
• Кратковременный подъём температуры до субфебрильных цифр после проведения ЭВЛО. Этот подъём обусловлен пирогенным действием образовавшихся после ЭВЛО продуктов деградации белков. При необходимости купируется приёмом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
• Примерно у 20 % пациентов, на 4-6 сутки после ЭВЛО могут появиться тянущие ощущения вдоль коагулированной вены. Неприятные ощущения купируются приёмом НПВС.

Литература[править | править код]

• Anderson R.R., Parrish J.A. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science. 1983 Apr 29;220(4596):524-7.
• Navarro L, Min RJ, Boné C. Endovenous laser: a new minimally invasive method of treatment for varicose veins—preliminary observations using an 810 nm diode laser. Dermatol Surg. 2001 Feb;27(2):117-22.
• Chang CJ, Chua JJ. Endovenous laser photocoagulation (EVLP) for varicose veins. Lasers Surg Med. 2002;31(4):257-62.


• Proebstle TM, Moehler T, Gül D, Herdemann S. Endovenous treatment of the great saphenous vein using a 1,320 nm Nd:YAG laser causes fewer side effects than using a 940 nm diode laser. Dermatol Surg. 2005 Dec;31(12):1678-83.
• Соколов А. Л., Лядов К. В., Стойко Ю. М. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни. — М.: Медпрактика, 2007. — ISBN 978-5-98803-082-9.
• Стойко Ю. М., Батрашов В. А., Мазайшвили К. В., Сергеев О. Г. Эндовазальная лазерная облитерация подкожных вен: шаг за шагом // Учебно-методич. руководство под ред. акад. Ю. Л. Шевченко. М., 2010. — 32 с.
• Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Мазайшвили К. В. Лазерная хирургия варикозной болезни. — М.: Боргес, 2010. — ISBN 978-5-9902607-1-9.

Источник: ru.wikipedia.org

Лечение вен лазером. Что это такое?

Периодически у меня бывают пациенты, которые до последнего думают, что «лазерную» операцию на венах я выполняю с помощью устройства, похожего на меч из фильма «Звездные войны». Конечно, это не так. Под фразой «лечение вен лазером» чаще всего понимают выполнение операции по устранению варикозно измененных магистральных вен с применением лазерного излучения, передающегося по специальному световоду.

Эндовенозная лазерная коагуляция или облитерация (ЭВЛК, ЭВЛО) является малоинвазивным методом лечения варикоза, выполняемым без разрезов, под местной анестезией, амбулаторно.

В настоящее время этот способ можно назвать «золотым стандартом» в устранении патологического сброса крови по магистральным и перфорантным венам. Ввиду минимальной травматичности этой методики спектр противопоказаний к такой операции ничтожно мал.

ЭВЛК может выполняться либо, как отдельная самостоятельная процедура, либо как часть комбинированного оперативного вмешательства. При этом она может дополнятся такими видами хирургического лечения варикоза как:

• минифлебэктомия (удаление расширенных вен через микроразрезы до 3 мм);
• склеротерапия (склерозирование расширенных притоков под контролем УЗИ).

Что означает термин эндовазальная лазерная коагуляция / облитерация вен?

В названии операции «эндовазальная лазерная коагуляция» (ЭВЛК) нередко используются термины «облитерация» (ЭВЛО) и «абляция» (ЭВЛА). Эти слова имеют следующие значения:

• Эндовазальная — воздействие на кровеносный сосуд (-вазальная, в данном случае — вена), происходит изнутри (эндо-) ее просвета.
• Лазерная — действие осуществляется лазерным излучением.
• Облитерация — закрытие, закупоривание какой-либо полости.
• Абляция — подразумевает под собой разрушение чего-либо. В данном случае имеется ввиду разрушение внутренней поверхности стенки вены.
• Коагуляция — свертывание, сгущение крови, формирование сгустка.

Термины «облитерация», «абляция» и «коагуляция», применительно к этому методу, равнозначны. Они отражают лишь разные этапы одного и того же процесса лечения вен лазером и используются по желанию. При выполнении абляции лазером происходит коагуляция стенки вены и содержащейся в ней крови, в результате чего происходит ее облитерация. Я предпочитаю использовать термин «облитерация», то есть — ЭВЛО.

Каков механизм лазерного удаления вен?

Механизм ЭВЛК заключается в воздействии на внутреннюю стенку вены лазерного излучения, что приводит к изменению структуры и инициации ее разрушения путем рассасывания. Сама вена, при этом, первое время остается, но кровь по ней практически сразу перестает течь.

В связи с тем, что лазером обрабатывается варикозно измененная вена, которая не выполняет свою работу, а наоборот отрицательно влияет на кровоснабжение, то и эффект в целом от этой операции получается положительный.

Обработанная таким образом вена сначала заполняется коагулятом, затем рубцуется, а примерно через год, полностью исчезает. Эффект от этой процедуры равнозначен эффекту от механического удаления вены.

Какие вены могут быть удалены с помощью лазера?

Чтобы понять, какие вены можно удалить методом ЭВЛК, нужно знать, как выглядит применяемый для этого лазерный световод. Обычно он представляет собой стекловолокно в защитной оболочке, диаметром до 2 мм. На конце радиального световода располагается светорассеиватель. Из-за конструктивных особенностей используемых материалов изделие имеет ограниченную возможность изгибаться. Поэтому, обрабатываемые таким образом вены, должны быть относительно прямыми и иметь диаметр более 2 мм.

К основным венам, которые удаляются лазером, относятся:

• магистральные подкожные вены: большая (БПВ) и малая (МПВ) подкожная вена;
• добавочные подкожные вены, которые имеют относительно прямой ход и располагаются на глубине не менее 5 мм от поверхности кожи;
• несостоятельные перфоранты.

Задача врача-флеболога состоит в том, чтобы разобраться в имеющейся схеме нарушения кровотока по венам ноги и решить какую именно вену (или вены) надо обработать лазером, чтобы получить максимально эффективный и долговременный положительный результат.

Как проходит лечение вен лазером (ЭВЛК)?

Первым делом, я выполняю дуплексное исследование вен той ноги, которую мы собираемся лечить. Это необходимо для того, чтобы:

1. еще раз уточнить на какие вены нужно воздействовать лазером;
2. провести разметку расположения вен;
3. определить уровень введения световода и путь его продвижения;
4. выяснить необходимый диаметр и вид световода.

В самом начале процедуры ЭВЛК обезболиваю место введения катетера в вену путем инъекции раствора Лидокаин через тонкую иглу.

Далее, под контролем УЗИ, в вену устанавливается катетер, через который заводится лазерный световод. Конец световода располагается на том уровне, который был определен во время предоперационной разметки.

Перед тем, как начать «заваривание» вены лазером производится так называемая тумесцентная анестезия. Под контролем УЗИ, по ходу вены, вводится раствор местного анестетика. При этом ощущаются уколы и умеренное чувство распирания внутри ноги, по ходу вены. Относительно быстро это неприятное ощущение проходит.

После того, как все готово включается лазер. Специальный аппарат, с заданной скоростью, тянет световод, извлекая его из вены. Тяга с помощью аппарата позволяет обеспечить равномерное воздействие лазерного излучения на стенку вены по всей ее длине.

После извлечения из вены световода, на ногу накладываются повязки и одевается компрессионный трикотаж.

Данная процедура длится в среднем около 25 минут.

Далее Вы встаете и идете домой, следуя рекомендации, которые я вам дам.

Осложнения после операции на венах методом ЭВЛК

Осложнением называется любое неблагоприятное явление, возникшее, как следствие проведенного вмешательства. У любой процедуры могут встречаться осложнения, даже при идеально выполненной манипуляции. При операции на венах методом ЭВЛК возникают они, в основном, под двум причинам:

1. индивидуальные особенности реакции организма на вмешательство (аллергия, повышенная реактивность, скрытая сопутствующая патология и т.д.);
2. несоблюдение или нарушение рекомендаций (прием не всех назначенных препаратов либо замена их на другие, неправильное ношение компрессионного трикотажа, преждевременные и избыточные нагрузки на ноги, запоздалое обращение ко мне при развитии неблагоприятных явлений).

Возникающие при лечении вен лазером (ЭВЛК) осложнения условно можно разделить на малые и большие.

Малые осложнения

Большие осложнения

Профилактика осложнений

В настоящий момент метод ЭВЛК уже нельзя назвать сверхновым в лечении варикозной болезни. Его активно используют более 10 лет. При этом накоплен большой опыт его применения и методика практически достигла своего совершенства по технике исполнения. К декабрю 2018 г, лично я, выполнил уже более 1500 операций на венах с применением лазера.

Врачам известны все возможные неблагоприятные последствия и осложнения, которые могут развиться в послеоперационном периоде. Накоплен и большой опыт лечения и профилактики их развития. Это позволяет нам не только свести к минимуму вероятность появления осложнений, но и максимально быстро и эффективно провести их лечение.

Что мы делаем для предотвращения осложнений:

1. Оцениваем факторы риска и возможность выполнения операции во время первичной консультации;
   проводим предоперационное обследование, включающее в себя анализы крови и при необходимости ЭКГ. Набор анализов при этом минимально достаточный;
2. строго следуем методике выполнения процедуры ЭВЛК. Все время воздействия лазера на вену контролируется с помощью УЗИ;
3. используем современное надежное оборудование, которое проходит регулярное техническое обслуживание;
   соблюдаем разработанный у нас в Центре алгоритм послеоперационного ведения пациентов, который был отработан на опыте лечения нескольких тысяч пациентов;
4. проводим контрольные осмотры, которые позволяют быстро реагировать на начало возникновения осложнений и скорректировать проводимое лечение как можно раньше;
5. у моих пациентов всегда есть возможность связаться со мной и решить вопрос либо по телефону, либо прийти на осмотр если что-то беспокоит.

Самой частой причиной развития осложнений является неточное соблюдение рекомендаций. Во время каждой нашей встречи я детально проговариваю, что и как нужно делать до следующего вашего прихода ко мне. Учитывая то, что встреча с хирургом очень часто сопряжена с волнением, свои устные рекомендации я всегда дублирую на бумаге в виде памятки, консультативного заключения либо рекомендаций записанных в выписном эпикризе.

Обязательно читайте все мои рекомендации внимательно и полностью!

Источник: docpahomov.ru

Суть методики ЭВЛК

Во время выполнения лазерной коагуляции варикозных вен катетер, излучающий лазер, вводится в просвет сосуда и излучает энергию. Она поглощается красными клетками крови и уже через доли секунды трансформируется в тепловую энергию, которая воздействует на сосудистые стенки температурой в 95-100 ° С. Такое нагревание крови вызывает вскипание жидкой части крови (плазмы) и других клеток крови. Это воздействие приводит к ограниченному ожогу стенок варикозно расширенной вены, и в зоне воздействия лазера формируется тромб. Патологически измененный сосуд «запаивается» всего за 5-7 минут и прекращает свое участие в кровотоке.

Каковы показания к ЭВЛК?

Применение лазерной коагуляции оправдано в определенных клинических случаях варикозного расширения вен. Иногда ЭВЛК может применяться в качестве самостоятельной методики и становится полной альтернативой другим способам устранения варикозных вен, а при более тяжелых формах варикоза лечение лазером используется в сочетании с другими способами лечения.

Показаниями к ЭВЛК могут стать такие клинические случаи:

• небольшое количество расширенных вен с выраженными варикозными изменениями;
• приустьевое расширение большой подкожной вены не более 10 мм;
• искривление магистральных стволов малой или большой подкожной вены;
• трофические язвы голени;
• необходимость использовать лазерную коагуляцию при любых видах операций на большой или малой подкожных венах.

Тактика операции с применением ЭВЛК определяется флебологом индивидуально в каждом клиническом случае после детального исследования вен пациента при помощи допплеровского УЗИ.

В каких случаях ЭВЛК применяется как дополнительная методика?

Лазерная коагуляция может легко сочетаться с другими видами хирургического лечения варикозных вен и позволяет добиваться более эффективных и значительных терапевтических и косметических результатов. Это объясняется другими дополнительными свойствами лазерной энергии, которые оказывают благотворное влияние на процессы регенерации и питания тканей.

Комбинированная ЭВЛК может применяться при крупном диаметре большой подкожной вены. В таких случаях лазерная коагуляция выполняется с некоторыми элементами флебэктомии. Эта методика имеет существенные преимущества по сравнению с классическим вариантом эктомии вен, т. к. она способна обеспечивать меньшую травматичность, быструю реабилитацию, отличный косметический эффект и меньший процент рецидивов в будущем. ЭВЛК в сочетании с флебэктомией выполняется под спинальной анестезией, и пациент не чувствует боли.

Подготовка к ЭВЛК

Если больному была назначена процедура ЭВЛК, то необходимо сообщить врачу о:

• принимаемых гормональных препаратах (например, гормональных контрацептивов, эстрогенов и др.);
• менструации;
• беременности.

Эти факторы способны привести к образованию гематом, воспалений вен и тромбозов, и в связи с этим врач порекомендует больному отложить процедуру на определенный период или изменить график приема лекарственных препаратов. Прием других лекарственных препаратов отменять не следует.

Перед процедурой лазерной коагуляции врач обязательно ознакомит больного с правилами подготовки к операции.

Накануне и в день проведения ЭВЛК необходимо:

1. Принять 1 таблетку Кардиомагнила 75 мг или Тромбо-Асс 100 мг.
2. Не выполнять эпиляцию и не пользоваться кремами.
3. В день операции принять гигиенический душ с антибактериальным или обычным мылом.
4. За 2 часа до начала процедуры неплотно поесть.
5. Надеть просторную и удобную одежду, т. к. после завершения операции на ногу будет наложен эластичный бинт или надет компрессионный чулок.

Как выполняется ЭВЛК?

 

Процедура ЭВЛК может выполняться в стационарных и амбулаторных условиях. Этот вопрос решается индивидуально с лечащим врачом в каждом клиническом случае.

Для подготовки больного к лазерной коагуляции флеболог выполняет разметку видимых пораженных варикозом вен и, параллельно с врачом ультразвуковой диагностики, проводит УЗИ, которое позволяет уточнить диаметр пораженных вен и место расположения основных и дополнительных венозных стволов. После такой подготовки обеими специалистами пациенту выполняется процедура ЭВЛК. Вся процедура проводится под постоянным мониторингом дуплексного УЗ-сканирования.

1. Выполняется прокол необходимой вены и введение тонкого катетера.
2. В катетер вводится лазерный проводник.
3. Под мониторингом УЗИ он доставляется в необходимый участок пораженного сосуда (до места впадения более мелкой вены в крупную).
4. Врач проводит туминисцентную анестезию. Для этого при помощи помпы выполняется нагнетание раствора с местным анестетиком пролонгированного действия, который будет обеспечивать не только обезболивание, но и защиту близлежащих к вене тканей от влияния лазерного излучения. Также введенный раствор позволяет уменьшать диаметр варикозной вены.
5. Флеболог включает лазер и, выводя лазерный проводник из сосуда, выполняет его лазерную коагуляцию.

Основной этап процедуры ЭВЛК занимает около 15-30 минут, и во время его выполнения больной, в большинстве случаев, не испытывает никаких болезненных и неприятных ощущений. Небольшой дискомфорт в области воздействия лазера на вены испытывается лишь незначительной группой пациентов и легко устраняется приемом седативных средств.

После завершения процедуры ЭВЛК, для удаления боковых пораженных варикозом вен, проводится операция по минифлебэктомии (методика Варди). Далее в местах разрезов накладывается асептическая повязка и пациенту помогают надеть специальный чулок II класса компрессии. Через 20-30 минут больному разрешается покинуть лечебное учреждение и рекомендуется совершение пешей прогулки в течение часа.

Преимущества ЭВЛК

 

• лечение может проводиться амбулаторно;
• возвращение к работе и привычному образу жизни может осуществляться на следующий день;
• безопасность процедуры, т. к. все манипуляции выполняются под постоянным контролем УЗИ;
• сразу после операции пациент может ходить;
• длительность реабилитации и незначительных ограничений составляет около 5-7 дней;
• малоинвазивная операция занимает не более 30-40 минут;
• при необходимости удаление вен выполняется на обеих ногах;
• методика имеет небольшой список относительных противопоказаний;
• процедура не требует выполнения внутривенного эндотрахеальноего наркоза или спинальной анестезии и проводится после местного обезболивания;
• во время операции и после нее больной не ощущает боли;
• процедура позволяет делать лечение трофических язв более эффективным и ускоряет процесс их заживления;
• операция гарантирует отличный косметический эффект, и на коже не остается шрамов, рубцов, гематом, пигментаций и следов от удаленных вен, а следы от проколов почти незаметны;
• процедура позволяет добиться полной облитерации варикозных вен в течение трех месяцев, и в 98% случаев достигается полное избавление от заболевания;
• послеоперационные осложнения после этой методики лечения минимальны по сравнению с другими способами лечения варикоза, после выполнения которых возможно появление отеков, выраженного болевого синдрома, травм близлежащих к венам тканей, повреждение соседних с веной лимфатических сосудов и нервных волокон, частичная утрата чувствительности кожи ног в области удаления вены.

После выполнения ЭВЛК нога приобретает абсолютно неоперированный вид, и на ней не видны варикозные вены и узлы.

Возможные осложнения ЭВЛК

Осложнения после лазерной коагуляции наблюдаются достаточно редко. Наиболее часто у пациентов появляется пигментация по ходу облитерированной и удаленной вены. Она в большинстве случаев не требует лечения и через 2-6 месяцев проходит самостоятельно.

Иногда у больных после ЭВЛК в поверхностно расположенных венах, которые являлись притоком для удаленных сосудов, развивается локальная воспалительная реакция. Такое осложнений встречается нечасто и легко устраняется приемом нестероидных противовоспалительных средств.

Также, в крайне редких случаях (1:10 000), после лазерной коагуляции у больных может развиваться тромботические осложнения. Подобные последствия могут сводиться к минимуму при соблюдении всех рекомендаций врача о послеоперационном режиме.

Рекомендации пациентам в послеоперационном режиме

Для устранения дискомфортных ощущений и умеренных ноющих болей по ходу облитерированной вены, больному рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные средства (Нимесил, Диклоберл, Ибупрофен и др.). В большинстве случаев их прием необходим не более 2-3 суток.

Последующие рекомендации актуальны в течение первых двух недель после операции по лазерной коагуляции:

1. Обязательное ношение компрессионного трикотажа.
2. Ежедневная ходьба в течение 1,5-2 часов.
3. Отказ от значительных физических нагрузок (подъем тяжестей, занятия в тренажерных залах, прыжки, быстрый бег и т. п.).
4. Отказ от физпроцедур и посещений соляриев, саун и SPA-салонов.
5. Отказ от приема спиртных напитков.
6. Женщинам необходимо отказаться от ношения обуви на высоком каблуке.

Соблюдая эти простые правила, больной сможет свести риск послеоперационных осложнений к минимуму и ускорит восстановление после операции.

Телеканал «Беларусь-1», передача «Здоровье» на тему «Лечение варикоза лазером: как это работает?»:

 

Источник: doctor-cardiologist.ru

Эндовенозная лазерная облитерация большой подкожной вены (ЭВЛО бпв): что это такое?

Эндовенозной лазерной облитерацией бпв называют процедуру, при которой расширенная большая подкожная вена устраняется при помощи лазера, без хирургического вмешательства. В процессе лазерной облитерации бпв в сосуд вводится катетер о встроенным лазерным световодом. По мере продвижения катетера по вене тепловая энергия лазерного облучения нагревает вену изнутри (этот этап процедуры носит название «коагуляция»). В результате нагрева белок, из которого строятся клетки сосудистой стенки, сворачивается, и вена уменьшается в диаметре. Этот процесс называется облитерация.

Через 3-5 месяцев обработанная лазером (облитерированная) вена зарастает соединительной тканью, а через год-полтора полностью исчезает. «Рассасывание» вены называется абляцией. Когда речь идет о лазерной обработке большой подкожной вены, термины эндовазальная лазерная коагуляция (эвлк бпв), эндовазальная лазерная облитерация и эндовазальная лазерная абляция часто используют как синонимы.

В каких случаях назначают эндовенозную лазерную абляцию большой подкожной вены

«Избавиться» от варикозно расширенной большой подкожной вены при помощи лазера можно только в том случае, если:
— диаметр ствола расширенной бпв не превышает 10 мм;
— ход бпв должен быть прямым, то есть сосуд не должен резко изгибаться;
— у бпв не должно быть большого количества расширенных вен-притоков.

Как избежать осложнений и восстановиться после лазерной подкожной коагуляции

Лазерная абляция подкожных вен – малотравматичная процедура, однако после нее возможны местные осложнения: синяки и отеки в области прокола, тянущие боли, которые ощущаются по ходу обработанной лазером вены, а в 2-4% случаев возможно образование сгустков крови-тромбов, провоцирующих тромбоз и тромбофлебит.

Чтобы избежать осложнений и как можно скорее восстановиться после лазерного лечения, сразу после процедуры необходимо носить компрессионные госпитальные чулки. Двое-трое суток после операции лечебные чулки носят и днем, и ночью, в дальнейшем (от трех недель до двух месяцев) – только в дневное время.

Госпитальные компрессионные чулки «Интекс» предназначены для профилактики осложнений после любых вмешательств на вены. Распределенное давление, которое госпитальные чулки «Интекс» оказывают на вены, стимулируют отток крови от ног по направлению к сердцу, помогая избежать отеков и в 2 раза уменьшая риск тромбозов поле лазерной облитерации большой подкожной вены.

Источник: bint.ru