© Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)
Реваскуляризация миокарда — группа операций, позволяющих восстановить коронарное кровообращение при ишемии сердечной мышцы. Основными причинами ишемической болезни сердца в любом ее проявлении являются нарушение проходимости коронарных артерий и сужение их просвета из-за атеросклероза. К оперативному вмешательству прибегают в тех случаях, когда консервативная терапия не дает положительного эффекта и не устраняет имеющиеся нарушения.
Реваскуляризация осуществляется путем установки расширяющего сосуд стента, удаления атеросклеротической бляшки путем воздействия на неё, либо формирования шунта – пути обхода пораженного участка артерии.
Реваскуляризация миокарда бывает двух видов — прямая и непрямая.
Прямая реваскуляризация в свою очередь подразделяется на:
- Коронарное шунтирование – наиболее распространенный метод, который в официальной медицине называется прямая реваскуляризация. Аорту соединяют с венечными артериями с помощью специальных шунтов, по которым начинает циркулировать кровь. Так врачи-хирурги восстанавливают коронарное кровообращение.
- Балонная ангиопластика и коронарное стентирование — малоболезненные и практически бескровные методики. Подобные малоинвазивные процедуры показаны пациентам с тяжелой сопутствующей патологией. Эти операции значительно снижают послеоперационную летальность.
Это традиционные методы реваскуляризации миокарда.
Непрямая реваскуляризация миокарда — особый хирургический метод, предназначенный для восстановления кровообращения в мелких артериях сердца, пораженных атеросклерозом. В этих случаях аортокоронарное шунтирование и ангиопластика неэффективны и не могут улучшить состояние больных. Проводится лазерная реваскуляризация – в толще миокарда создают каналы с помощью лазера, по которым кровь проникает из левого желудочка в мелкие сосуды сердца.
Аортокоронарное шунтирование
Коронарное шунтирование — сложная и дорогостоящая операция, которую выполняют высококвалифицированные специалисты для лечения ИБС. Во время операции хирурги-кардиологи накладывают обходные анастомозы между аортой и пораженной коронарной артерией, по которым осуществляется коронарное кровообращение.
К операции больного необходимо подготовить. Чтобы стабилизировать состояние больных, следует нормализовать уровень артериального давления, частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, показатели сахара в крови. Это позволит улучшить прогноз и самочувствие пациента после хирургического вмешательства. Чтобы выявить противопоказания к операции, специалисты полностью обследуют больного. Лучше всего переносят коронарную реваскуляризацию лица в возрасте 30-55 лет. У них редко регистрируются осложнения.
Во время подготовки к аортокоронарному шунтированию необходимо соблюдать рекомендации врачей. Последний раз принимать пищу следует накануне вечером, желательно до 18 часов. Утром пациенту необходимо принять душ и сбрить волосы на груди.
Шунты выполняют из подкожной вены, которую берут из бедра или преплечья. Обычно за одну процедуру устанавливают не более 5-6 шунтов.
Аортокоронарное шунтирование — оперативное вмешательство на сердце, предотвращающее необратимые изменения миокарда, улучшающее его сократимость и повышающее качество и продолжительность жизни пациентов. Операцию проводит бригада специалистов, в которую входя хирурги-кардиологи, анестезиологи, реаниматологи. Длится операция три-четыре часа и проводится под аппаратом искусственного кровообращения.
Этапы операции:
- Продольный разрез по средней линии грудины.
- Определение места установки шунта по данным ангиографии.
- Забор шунта с руки или ноги.
- Введение «Гепарина» для предупреждения образования тромбов.
- Подключение аппарата искусственного кровообращения.
- Наложение шунта.
- Восстановление самостоятельной работы сердца.
- Введение «Протамина».
- Дренирование операционной раны и ее ушивание.
Результаты коронарного шунтирования не всегда долговечны. В большинстве случаев установленные шунты служат около пяти лет. Риск развития послеоперационных осложнений крайне высок. У больных развивается сердечная недостаточность, открывается кровотечение, происходит инфицирование операционной раны.
Противопоказаниями к проведению коронарного шунтирования являются:
- Тяжелое состояние больных,
- Онкологические заболевания,
- Артериальная гипертензия,
- Состояние после инсульта,
- Дистальные и диффузные стенозы.
Балонная ангиопластика
Одним из способов хирургической реваскуляризации миокарда является баллонная агниопластика. Операцию проводят с целью расширения закупоренных или суженых венечных артерий. Для ее проведения используют специальный катетер, с помощью которого пациенту вводят баллон, расширяющий просвет стенозированной артерии. Операция позволяет восстановить коронарный кровоток и улучшить кровоснабжение миокарда.
Балонная ангиоплатика – это малоинвазивный метод, предназначенный для восстановления просвета артерий. Операции с применением ангиопластики расширяют сосуды, питающие кровью сердечную мышцу. Чтобы определить место сужения сосуда, специалисты направляют больного на ангиографическое исследование. Больному внутривенно вводят контрастное вещество и делают серию рентгеновских снимков, на которых отображается патологический процесс, происходящий в артериях.
Операцию проводят под местной анестезией. Через прокол на бедре в пораженную артерию вводят длинный и тонкий катетер, на конце которого имеется баллончик. Подводят его к суженному участку артерии и надувают. Этот метод позволяет растянуть просвет артерии на 50–80%. Ангиопластика проводится под ангиографическим контролем.
Балонная ангиопластика является высокоэффективной и малотравматичной операцией, которая не оставляет на коже заметных шрамов и отличается коротким реабилитационным периодом.
Коронарное стентирование
Стентирование — оперативное вмешательство, позволяющее избежать повторного сужения артерии. Эта операция избавляет больных от стенокардии и уменьшает количество принимаемых лекарств. Спустя 3 или 4 суток после стентирования пациенты возвращаются к нормальной жизни. Коронарное стентирование назначают лицам, у которых имеется стеноз коронарных артерий.
Стент представляет собой эндопротез, имеющий сетчатый каркас из металла цилиндрической формы. Он удерживает стенки сосуда в определенном положении. Некоторые стенты покрываются лекарством, препятствующим появлению рубцов на стенках артерий, но они являются более дорогостоящими. Стент подводят в сложенном виде к сосуду с атеросклеротической бляшкой, а затем раскрывают его путем раздувания баллона изнутри. Но существуют и самораскрывающиеся конструкции без баллона. Они практически не травмируют стенки сосуда, способствуют сокращению времени операции и снижению лучевой нагрузки на организм. Весь процесс происходит под контролем рентгена.
Лазерная реваскуляризация миокарда
Это новый экспериментальный метод хирургического лечения ишемии сердца, выполняемый с помощью лазера. Через разрез на груди к сердцу подводят специальный проводник. Лазером делают отверстия в миокарде и создают каналы, через которые поступает кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами. Спустя пару-тройку месяцев эти каналы закроются, а результат операции сохранится на несколько лет. Этот метод обычно применяют для лечения пациентов, которым невозможно провести аортокоронарное шунтирование.
Лазерная реваскуляризация коронарных артерий показана пациентам, имеющим атеросклеротическое поражение мелких сосудов. Таким лицам коронарное шунтирование не подходит.
В настоящее время эта методика все еще считается экспериментальной. Но несмотря на это, лазерная технология очень популярна. Данная процедура малотравматична, проводится на бьющемся сердце, редко приводит к развитию осложнений, имеет относительно короткий восстановительный период.
Модернизация оборудования и дополнительные исследования в области лечения пациентов с коронарной недостаточностью способствуют тому, что трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда в ближайшем будущем может стать основным методом оперативного лечения ИБС.
Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, мед. анимация
Ударно-волновая терапия
Этот метод хирургического вмешательства является также экспериментальным. Так называемая «акустическая волна», направленная на сердце, стимулирует в миокарде рост новых артерий и капилляров в плохо кровоснабженной зоне миокарда.
Ударно-волновая терапия является абсолютно безболезненной и бескровной. В настоящее время данная методика практически не применяется. Это связано с отсутствием конкретной информации о результатах лечения и отзывов пациентов.
Коронарная реваскуляризация миокарда устраняет лишь последствия болезни, но не ее причину. Если пренебречь правильным питанием и продолжать употреблять в пищу жирные и сладкие блюда, разовьются новые осложнения атеросклероза, еще более тяжелые и опасные для жизни.
Видео: лекция по реваскуляризации миокарда
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.
На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт
Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.
Источник: sosudinfo.ru
Реваскуляризация миокарда что это?
Смысл этого термина заключает в себе восстановление адекватного кровотока и питания миокардиоцитов. Наиболее часто процесс локализуется в питающих его сосудах – коронарных артериях.
Прямая реваскуляризация
Хирургическое восстановление кровотока проводят при помощи соединения аорты и обходных шунтов. Оперативное вмешательство обычно производится в отношении пациентов в возрасте от тридцати пяти до шестидесяти лет.
Выполняется вмешательство при условии применения аппарата для искусственного кровообращения. В процессе операции выделяются участки вен или артерий, которые будут выполнять функции шунт. Далее, этот участок подшивается к дуге аорты проксимальным концом, а дистальным к участку ниже стеноза коронарного сосуда.
Интересно знать: в роли шунта желательно использование артерии, так как вены чаще подвергаются тромбированию, что может привести к полному отсутствию эффекта от оперативного лечения.
Существуют методики операции на работающем сердце, что значительно снижает количество возможных осложнений, но требует применения специальных инструментов и соответствующих навыков у хирурга.
Лазерная реваскуляризация
Этот метод применяется у пациентов с диагностированным диффузным поражением сердечных артерий. Суть заключается в использовании лазерного излучения, при помощи которого производятся надсечки в миокарде, что индуцирует образование новой сосудистой сети и значительно улучшает трофику мышечных клеток.
Коронарная ангиопластика
Этот способ вмешательства производится под местным обезболиванием и обладает минимальным перечнем осложнений. Разрез производится на бедре в проекции магистральных артерий, или на верхней конечности в проекции лучевой или локтевой артерии.
Далее, необходимо введение катетера. Операция производится под рентгенологическим контролем, что обеспечивает установку баллона, находящегося на конце катетера в месте стеноза. После этого баллон раздувается и растягивает пораженный участок.
Показания к проведению реваскуляризации
Специалисты выделяют три группы показаний для проведения оперативных вмешательств.
К первой группе относятся пациенты страдающие от поражения больших объемов сердечной мышцы:
- Наличие стенокардии различной этиологии третьего-четвертого функционального класса, которая не поддается коррекции при помощи медикаментозных средств.
- Возникновение приступа острой нестабильной стенокардии, не поддающейся купированию при помощи вазодилататоров.
- Явления нестабильной гемодинамики после стентирования или проведения балонной ангиопластики.
- Инфаркт миокарда.
- Отек легочной ткани.
Вторую группу пациентов составляют больные с наблюдающимися явлениями рефрактерной ишемии, в следующих состояниях:
- При стенотическом атеросклеротическом процессе в стволе левой коронарной артерии более чем на пятьдесят процентов ее просвета.
- Поражение трех коронарных ветвей, что приводит к снижению фракции выброса более чем на пятьдесят процентов.
- Стеноз одной или двух коронарных артерий у пациентов с высокой активностью атеросклеротического процесса.
К третьей группе относятся больные, которые готовятся к проведению следующих плановых оперативных вмешательств на сердце:
- рассечение внутрисердечных добавочных хорд;
- протезирование клапанов;
- удаление аневризмы;
- при патологическом расположении коронарного сосуда между легочной артерией и аортой, в результате чего наблюдается ее сдавливание во время систолы.
Противопоказания для реваскуляризации
Методы восстановления кровоснабжения заметно отличаются по методике и состояниям, при которых не рекомендовано их применение.
Противопоказания к проведению стентирования:
- Большая протяженность атеросклеротического поражения артерии (более 3 сантиметров).
- Дыхательная и почечная недостаточность.
- Недостаточная или чрезмерная активность свертывающей системы крови.
- Наличие аллергической реакции на средство для контрастирования сосудистого русла.
- Кровотечение из пищеварительного тракта.
- Инфекционное заболевание в острой стадии развития.
- Психические заболевания.
- Передозировка сердечными гликозидами.
В случае с аорто-коронарным шунтированием, выделяют более широкий спектр противопоказаний, включающий вышеперечисленные состояния и дополняющийся следующими:
- тяжелое общее состояние больного, обусловленное системной патологией или преклонным возрастом;
- патологическое строение легких, крупных артерий или выделительной системы;
- большое наличие протяженных стенозов;
- терминальная недостаточность мышечных волокон левого желудочка.
Осложнения
Хирургическая реваскуляризация при помощи эндоваскулярных методик является довольно атравматичной процедурой, однако существует некоторая вероятность развития следующих побочных реакций:
- формирование гематом;
- аллергические реакции на контраст;
- тромбоз стента.
Оперативное вмешательство может повлечь возникновение таких осложнений:
- кровотечение.
- тромбозы аутовен или аутоартерий;
- аритмии в результате повреждения проводящей системы сердца;
- инфаркт;
- ишемический инсульт;
- атеросклероз шунтов.
Источник: roschip.ru
Аортокоронарное шунтирование
Операция проводится в целях полного восстановления кровоснабжения сердца и восстановления кровотока по всем артериям и их ветвям (даже при сужении просвета сосудов более, чем на 50%). Аорта и коронарные артерии при этом соединяются при помощи шунтов (обходных сосудов).
Для изготовления шунтов у больного может извлекаться из одной из нижних конечностей большая подкожная вена или могут использоваться собственные грудные, лучевые и эпигастральные артерии больного. Примерно 10% шунтов, изготовленных из вен, перестают функционировать после операции в первый же месяц, еще 10% — в течение года, еще 10% закрываются в течение 6 лет. Шунты, изготовленные из артерий гораздо лучше: по статистике даже через 15 лет после оперативного вмешательства 95% таких шунтов продолжают функционировать .
Показаниями к проведению аортокоронарного шунтирования являются:
- острый инфаркт миокарда, сопровождающийся осложнениями;
- ишемическая болезнь сердца, вызванная сужением коронарных артерий;
- значительное сужение просвета левой коронарной артерии;
Чаще всего аортокоронарное шунтирование проводится больным в возрасте 30-55 лет. Противопоказаниями к проведению такой операции являются атеросклероз других артерий (например, артерий головного мозга). Летальный исход вследствие проведения аортокоронарного шунтирования наступает в 1-3% случаев.
Операция по коронарному шунтированию довольно дорогостоящая. После нее больной должен пройти длительную реабилитацию. После аортокоронарного шунтирования больной избавляется от стенокардии. Остановить рост новых бляшек в других артериях или избавить от атеросклероза аортокоронарное шунтирование, к сожалению, не может.
Коронарное стентирование
Установка стентов позволяет больному избавиться от стенокардии и уменьшить количество принимаемых лекарственных препаратов. Возвращение к обычному образу жизни возможно уже на 3-4 сутки после проведения стентирования.
Показаниями к коронарному стентированию являются стеноз левой коронарной артерии (сужение ее главного ствола более чем на 50%), значительный стеноз основных коронарных артерий (сужение более чем на 70%).
Стент для коронарного стентирования имеет металлический каркас, который в сложенном виде подводится к суженному сосуду (где находится атеросклеротическая бляшка) и раскрывается путем раздувания под контролем рентгена небольшого баллона изнутри конструкции. Стенты могут иметь различную длину и диаметр. Лучшими являются стенты, покрытые специальным лекарственным веществом, но их стоимость превышает стоимость обычных металлических стентов в 3-6 раз.
После стентирования больной должен принимать дорогостоящие лекарственные препараты в течение 1-12 месяцев. В 1-4% случаев коронарное шунтирование приводит к летальному исходу.
Противопоказания
Существуют такие противопоказания для реваскуляризации миокарда при коронарном стентировании или аортокоронарном шунтировании на работающем сердце:
-
аневризма левого желудочка; - диффузное поражение коронарных артерий;
- отсутствие жизнеспособного гибернирующего миокарда;
- клапанная патология;
- отсутствие признаков ишемии миокарда;
- онкологические заболевания в терминальных стадиях;
- наличие проведенных ранее неэффективных реваскуляризаций миокарда.
Оперативное вмешательство никогда не проводится при наличии источников кровотечения или инфекции.
Лазерная реваскуляризация миокарда
Применение этого метода дает неоднозначные результаты. Применяется лазерная реваскуляризация, в основном, для лечения больных, которым невозможно провести аортокоронарное шунтирование или коронарное стентирование.
Суть метода лазерной реваскуляризации миокарда состоит в том, что к сердцу через разрез на боковой или передней поверхности грудной клетки подводится проводник и при помощи лазера в миокарде создаются отверстия, для того чтобы впоследствии они преобразовались в артерии.
Источник: MoeSerdtse.ru