Эндокард это

Что такое эндокардит?

Эндокардит – заболевание сердца, характеризующееся воспалением его внутренней оболочки (эндокарда).

Эндокард — внутренний слой оболочки сердца, состоящий из эндотелия, выстилающий полости сердца — предсердия и желудочки.

В большинстве случаев эндокардит является не самостоятельным заболеванием, а выступает в качестве сопутствующего патологического процесса иной болезни.

Наиболее частой причиной эндокардита является инфекция – бактерии, грибы и другие болезнетворные микроорганизмы, в связи с чем, многие источники рассматривают эту болезнь как – инфекционный эндокардит. Однако, не менее важной причиной болезни можно считать и патологии (врожденные или приобретенные) клапанов сердца.

Основные симптомы эндокардита – повышенная и высокая температура тела, общая болезненность и недомогание, озноб, слабость, одышка, боли в области сердца и другие признаки, свойственные инфекционным и сердечным болезням.

Развитие эндокардита

Патогенез эндокардита до конца не изучен, но мы попытаемся в общих чертах его описать, ориентируясь на развитии именно инфекционного эндокардита (ИЭ).

В основе развития болезни лежит два основополагающих фактора – повреждение эндокарда и сердечных клапанов, а также бактериемия.

1. Деструкция клапанов и повреждение эндокарда приводит к турбулентности трансклапанного потока крови, из-за чего меняется структура и форма эндотелиоцитов, между которыми образуются поры, становящиеся в дальнейшем «воротами» проникновения лимфоцитов и макрофагов. Происходят процессы адгезии. На эндотелии поврежденного участка миокарда развивается тромообразование, эндокард пронизывается фибриновыми нитями. Этот процесс приводит к воспалению эндокарда, разрушению клапанов и развитию сердечной недостаточности.

2. При инфицировании организма болезнетворные микроорганизмы частенько попадают в кровь, где они могут «путешествовать» достаточно длительное время, заражая все новые и новые ткани и органы. Не исключением является и попадание инфекции в сердечную мышцу (миокард), которая собственно и приводит кровь в движение.

Основными факторами, способствующими развитию бактериемии: инфекционные заболевания, особенно хронические (ОРЗ, менингит, кариес и другие), хирургическое лечение (аденоидэктомия, тонзилэктомия, катетеризация сердца, стоматологические процедуры), различные методы обследования (колоноскопия, бронхоскопия, гастроскопия).

Также важно отметить, что повышенная резистентность организма к бактериемии наблюдается у людей с нарушениями функционирования иммунитета, лиц с алкогольной или наркотической зависимостью, при переохлаждении организма, частых стрессах, при проведении иммунносупрессивной терапии, а также лиц преклонного возраста.

3. Попадание бактерий в область и без того поврежденных клапанов и воспаленного эндокарда усиливают адгезию. Микробы прилипают к тромбо-фибриновым наложениям, оседают в этом месте и увеличивают свою популяризацию.

Таким образом можно сделать выводы, что развитие инфекционного эндокардита обусловлено – первичным или вторичным повреждением внутренней стенки миокарда (эндокарда), нарушением функционирования иммунитета и бактериемией.

Эндокардит – МКБ

МКБ-10: I33;
МКБ-9: 421.

Эндокардит – симптомы

Течение болезни может проходить с минимальными признаками, а то и вовсе без них, что во многом зависит от состояния здоровья человека и тяжести патологических факторов, участвующих в развитии эндокардита.

Основными признаками эндокардита являются:

Общие – слабость, недомогание, болезненность, повышенная и высокая температура тела (38,5-39,5 °С), сильный озноб, обильное потоотделение, ревматизм, головная боль, боль в мышцах и суставах, анорексия, артралгия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы – боли в сердце, выраженные шумы в сердце, миокардит, перикардит, абсцессы, поражение аортального и митрального клапанов, декомпенсация сердца, тромбоз, тромбоэмболия, васкулиты, аневризма, повышенная ломкость сосудов, мелкие кровоизлияния в слизистые оболочки (конъюнктиву и др.).

Со стороны ЦНС – менингит, кисты, острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), психоз.

Со стороны кожных покровов — приобретение кожей бледно-серо-желтого цвета, абсцессы, пурпура, узелки Ослера, геморрагии.

Со стороны почек — нефрит, гломерулонефрит, гематурия, протеинурия, абсцессы.

Со стороны легких – абсцесс, плеврит, пневмония, полисерозит, эмпиема.

Другие признаки — увеличение лимфатических узлов, артриты суставов рук и ног, полиартрит, изменения в структуре ногтевых пластин и фаланг пальцев (симптом «барабанных пальцев»), инфаркты (миокарда, почек, селезенки, легких, кишечника), стенокардия.

Анализы крови показывают – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, выраженная гипохромная анемия, циркулирующие иммунные комплексы. Также могут наблюдаться – моноцитоз, повышенная α2- и γ-глобулинемия, С-реактивный белок, тромбоцитопения.

Эндокардит — осложнения

• Сердечная недостаточность;
• Инфаркт миокарда;
• Аритмия;
• Острая почечная недостаточность;
• Менингоэнцефалит;
• Пневмония;
• Инсульт;
• Септический шок.

Читайте также: Первая помощь при инсульте

Причины эндокардита

Основными причинами эндокардита являются:

• Инфекция – бактерии (стрептококки (особенно Streptococcus viridans, в 80% случаев), стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, синегнойная палочка), грибы, в редких случаях вирусы и простейшие;
• Бактериемия – наличие бактерий в крови;
• Поражение эндокарда – травмы, хирургическое лечение сердца;


• Аллергическая реакция;
• Интоксикация организма (например, при уремии);
• Наличие искусственных клапанов сердца, травмирование клапанов миокарда;
• Различные заболевания – миокардит, перикардит, сифилис, туберкулез, бруцеллез, ВИЧ-инфекция, ОРЗ, аллергия, фурункулез, остеомиелит, кариес;
• Снижение реактивности иммунитета – обычно развивается вследствие алкогольной или наркотической зависимости, постоянных стрессах, переохлаждениях организма, бесконтрольном применении некоторых лекарственных препаратов, гиповитаминозах, наличие хронических заболеваний.

Классификация эндокардита

Классификация эндокардита производится следующим образом:

По этиологии:

Первичный (инфекционный эндокардит — ИЭ, активный) – заболевание обусловлено инфицированием эндокарда. Обычно воспаление развивается на фоне бактериемии – циркулирующих в крови бактерий, которые способны из-за различных вторичных факторов прилипать к створкам клапана.

Вторичный (неинфекционный эндокардит) – причиной воспалительного процесса становятся различные патологические состояния, особенности здоровья организма, травмы, врожденный порок сердца, дефект перегородки сердца, протезирование клапана и др. Часто этот вид патологии осложняется инфекцией. В связи с этим, данный вид болезни подразделяется на:

• Ревматический;
• Аллергический;
• Интоксикационный;
• Фибропластический с эозинофилией;
• Тромбоэндокардит;
• Травматический (сюда входит и послеоперационный).

По течению:

По клиническому течению инфекционный эндокардит может быть:

Острый (септический инфекционный эндокардит) – воспалительный процесс, длительностью до 2х месяцев, развивается на фоне септического поражения организма из-за чего в области эндокарда. Характеризуется острым течением и выраженной симптоматикой воспалительного процесса, сопровождающегося инфекционно-токсическими проявлениями с частыми гнойными образованиями, иногда распространяющихся на другие ткани и органы.

Подострый ИЭ – продолжение развития острой фазы ИЭ, — следствие длительного течения сепсиса в течение 2-6 месяцев. Длительное воздействие на организм инфекции вызывает эмболии, рецидивирующую септицемию, изменения в работе иммунитета, из-за чего развиваются такие вторичные заболевания, как – нефрит, синовит, васкулит, полисерозит. При адекватных лечебных мероприятиях болезнь не доходит до этой стадии.

Хронический ИЭ (затяжной, рецидивирующий) – развитие воспалительного процесса в течение 6 и более месяцев, при котором клинические проявления уменьшаются, отсутствуют гнойные образования и метастазы от них. На данной стадии преобладают иммунопатологические проявления, связанные с поражением циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). При появлении провоцирующих факторов воспалительный процесс обостряется.

Латентный – редкий вариант течения болезни, при котором симптоматика настолько слабовыраженная, что больной обращается к врачу уже во время фазы декомпенсации порока сердца.

По клапанам:

Эндокардит нативных клапанов, может быть:

• Первичный (диагностируется в 40-65% случаев) – обусловлен инфицированием организма и характеризуется сложностью в постановлении диагноза, тяжелым течением и высокой смертностью;
• Вторичный – обусловлен врожденным или приобретенным пороком сердца, травмами, хирургическим лечением миокарда.

Эндокардит протезированного клапана, который в зависимости от локализации может быть:

• аортальный клапан;
• митральный клапан;
• трехстворчатый клапан;
• клапан легочной артерии;
• эндокард предсердий (желудочков).

По возбудителю:

ИЭ могут вызвать следующие виды инфекции:

• грамположительные микроорганизмы;
• грамотрицательные микроорганизмы;
• риккетсии;
• L-формы бактерий;
• Грибы.

Диагностика эндокардита

Диагностика эндокардита включает в себя:

• Анамнез;
• Визуальный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация;
• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Электрокардиография (ЭКГ);
• Эхокардиография (ЭхоКГ);
• Рентгенография;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ);
• Магнитно-резонансная терапия (МРТ);
• Компьютерная томография (КТ).

Лечение эндокардита

Лечение эндокардита, тактика терапии и подбор лекарственных препаратов зависит от типа болезни, ее стадии и этиологии.

При подозрении на инфекционный характер болезни пациента в обязательном порядке госпитализируют. Это связано с высокой смертностью от осложнений ИЭ. Если состояние больного за 1-2 недели не ухудшилось, его выписывают для лечения в домашних условиях.

Лечение эндокардита включает в себя:

1. Медикаментозное лечение (консервативное лечение);
2. Диета
3. Хирургическое лечение;
4. Профилактика осложнений болезни.

1. Медикаментозное лечение эндокардита

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Особое внимание следует сделать на то, что принципы и лекарства при инфекционном и ревматическом эндокардите отличаются.

1.1. Противомикробная терапия

При поступлении в лечебное заведение с подозрением на эндокардит, сразу же после взятие крови на анализ, больному назначается противомикробный препарат широкого спектра действия. После получения результатов анализа лекарственное средство назначается более точно, против конкретного возбудителя.

Антибиотики. Антибиотики при эндокардите назначаются в случае признаков инфицирования организма именно бактериальной инфекцией. В борьбе с грибком, вирусами и другими видами инфекции антибиотики не помогут.

Далее рассмотрим наиболее популярные антибиотики против бактерии, в зависимости от ее вида.

• Антибиотики при зеленящем стрептококке (Streptococcus viridans): «Ампициллин», «Бензилпенициллин», «Гентамицин», «Цефтриаксон».
• Антибиотики при золотистом стафилококке (Staphylococcus aureus): «Ванкомицин», «Имипенем», «Линезолид», «Оксациллин», «Цефазолин».
• Антибиотики при пневмококке (Streptococcus pneumoniae): «Левофлоксацин», «Линезолид», «Цефотаксим».


• Антибиотики при энтерококках (Enterococcus): «Ампициллин», «Бензилпенициллин», «Гентамицин».
• Антибиотики при синегнойной палочке (Pseudomonas aeruginosa): «Цефтазидим».
• Антибиотики против бактерий из группы HACEK: «Ампициллин», «Гентамицин», «Цефтриаксон».
• Антибиотики при воспалении эндокарда ревматического характера (ревмокардит) назначаются для купирования бета-гемолитического стрептококка, лежащего в основе развития болезни – «Бензилпенициллин».

При необходимости, лечащий врач может назначить комбинацию из нескольких антибиотиков.

Противогрибковые препараты – назначаются при подозрении на поражении организма грибковой инфекцией.

Среди противогрибковых препаратов при эндокардите можно выделить – «Амикацин», «Амфотерицин В», «Меропенем», «Флуцитозин».

Противомикробная терапия прекращается в следующих случаях – стойкая нормальная температура тела, исчезновение симптомов болезни, анализы показывают отсутствие роста инфекционных колоний, нормализация уровня СОЭ и других лабораторных показателей.

1.2. Симптоматическая терапия

Для снятия воспалительного процесса, являющегося одной из основ болезни, применяются гормональные препараты – глюкокортикостероиды, среди которых можно выделить: «Преднизолон» (20 мг в сутки, в таблетках, после завтрака, за 1 раз).

Для предотвращения образования тромбов применяются антиагрегантные препараты, которые уменьшают процесс склеивания и прилипания (адгезии) тромбоцитов и эритроцитов к внутренней стенке кровеносных сосудов. Кроме того, антиагреганты улучшают кровообращение, убирают адгезии, предупреждают тромбозы, инфаркты, ИБС.

Среди антиагрегантов можно выделить – «Ацетилсалициловая кислота», «Алпростадил», «Клопидогрел», «Пентоксифиллин», «Кардиоксипин».

Для восстановления нормального функционирования сердца, насосной функции миокарда и предотвращения развития сердечной недостаточности назначаются следующие группы лекарств:

Бета-адреноблокаторы – блокируют бета-рецепторы, которые участвуют в выбросе ангиотензина 2 и ренина, вызывающих сужение сосудов. Это в свою очередь улучшает кровообращение и минимизирует развитие сердечной недостаточности и других болезней сердца. Применяются в монотерапии не более месяца, после чего их комбинируют с диуретиками и блокаторами кальциевых каналов.

Среди бета-адреноблокаторов можно выделить: «Атенолол», «Локрен», «Бисопролол», «Коронал», «Кординорм», «Метопролол», «Вазокардин», «Небиволол», «Карвенал», «Рекардиум».

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – препятствуют превращению неактивного ангиотензин I в ангиотензин II, а далее в ренин, которые вызывают сужение сосудов. Кроме этого, ингибиторы АПФ способствуют уменьшению уровня артериального давления, уменьшают протеинурию.

Среди ингибиторов АПФ можно выделить – «Каптоприл», «Эпситрон», «Потензин», «Лизиноприл»,
«Эналаприл», «Престариум», «Амприлан».

Антагонисты альдостерона – блокируют альдостероновые рецепторы, что приводит к увеличению процесса выведения из организма продуктов метаболизма хлора (Cl), натрия (Na), воды, и в то же самое время уменьшению выведения калия (K) и мочевины в почках. Антагонисты альдостерона также обладают мочегонным и противогипертоническим действием.

Среди антагонистов альдостерона можно выделить – «Верошпирон», «Альдактон».

Сердечные гликозиды – лекарственные средства растительной природы, нормализующие работу сердца, снимающие признаки аритмии, предотвращающие развитие сердечной недостаточности. При минимальных усилиях, сердце работает с максимальной эффективностью, однако, большие дозы этих лекарств могут серьезно навредить здоровью, т.к. вещества, из которых они изготовлены, для сердца являются ядами.

Среда сердечных гликозидов можно выделить – «Кордигит», «Дигоксин», «Целанид», «Строфантин К», настойка ландыша, «Коргликон», «Адонизид», настой травы горицвет.

Мочегонные средства (диуретики) – увеличивают скорость образования и выведения из тканей и органов организма жидкость.

Среди диуретиков можно выделить – «Фуросемид», «Дихлотиазид», «Диакарб».

2. Диета при эндокардите

Важным пунктом в лечение и профилактике является правильное питание. Так, при эндокардите и других заболеваниях сердечно-сосудистых заболеваниях назначается специальное лечебное питание, разработанное М.И. Певзнером – диета №10 и 10а.

Данная диета направлена на снижение нагрузки на сердце, профилактики атеросклероза.

Диета №10 основана на минимизирование употребления поваренной соли, а также ограничение в пище острой, жирной и копченой пищи, пищи быстрого приготовления и алкоголя.

3. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение эндокардита направлено на предотвращение опасных для жизни осложнений болезни.

Показаниями к проведению операции являются:

• Отсутствие положительного результата от медикаментозного лечения, особенно в случае нарастания клинических проявлений сердечной недостаточности;
• Появление гноя в области сердца;
• Массивные наложения на створках клапанов;
• Бактериальная природа болезни у лиц с механическим клапаном сердца.

Для получения доступа к проведению операции на сердце проводится вскрытие грудной клетки (торактомия).

Лечение эндокардита народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против эндокардита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Кроме того, необходимо отметить, что многие народные целители предлагают народные средства в качестве вспомогательных, основным же видом лечения остается – консервативная терапия.

Чистотел. Залейте 200 мл кипятка 0,5 ч. ложки сухой травы чистотела, накройте стакан крышкой и отставьте его на 30 минут для настаивания. Процедите средство и выпейте его за несколько подходов в течение дня. Курс лечения – 1 месяц. Данное средство помогает предупредить рецидив заболевания.

Лимон, чеснок и мёд. Сделайте смесь из 10 очищенных от кожуры лимонов, 1 л мёда и 10 головок очищенного и измельченного чеснока. После тщательного перемешивания отставьте средство на неделю для настаивания, в темное прохладное место. Принимать средство нужно ежедневно по 1 ст. ложки в день, в течение 6 месяцев.

Зверобой, пустырник и гречиха. Сделайте сбор из высушенных 60 г травы зверобоя, 40 г пустырника и 40 г цветков гречихи. Залейте 1 л воды 3 ст. ложки приготовленного сбора, поставьте его на огонь, доведите до кипения и проварите на медленном огне еще около 1-2 минут. После отставьте настой для остывания и настаивания, примерно на 1 час. Полученный отвар процедите и принимайте по 250 мл в сутки. Данное средство способствует снятию воспалительного процесса с эндокарда.

Розмарин, бузина и арника. Сделайте сбор из 3 частей розмарина, 2 частей цветков черной бузины и 2 частей цветков арники. 1 ст. ложку полученной смеси залейте 300 мл кипятка и отставьте средство для остывания и настаивания. Когда средство остынет, процедите его и выпейте за несколько раз в течение дня.

Профилактика эндокардита

Профилактика эндокардита включает в себя:

• Своевременное лечение заболеваний, особенно инфекционной природы, чтобы они не перешли в хроническую форму;
• Соблюдение мер профилактики ОРВИ, ОРЗ и гриппа;
• Избегание переохлаждения организма;
• Избегание стресса, при необходимости смените место работы;
• Старайтесь употреблять в пищу продукты, обогащенные витаминами и минералами;
• Применяйте лекарственные препараты только после консультации с врачом.

К какому врачу обратиться при эндокардите?

• Кардиолог;
• Инфекционист.

Эндокардит – видео

Источник: medicina.dobro-est.com

Что такое сердце?

Мы все знаем, что этот орган жизненно важен для человека. Обычно люди представляют его себе в виде этакого насоса, ритмично перекачивающего кровь. Именно сердце – это основной компонент обращения крови, лимфы в нашем организме. Сердце одновременно представляет собой и слоистую структуру с тремя оболочками, и паренхиматозный комплекс, поскольку присутствуют паренхима, строма.

Сердечные функции:

• насос (сокращения позволяют контролировать уровень давления);
• эндокринная (производство натрийуретического фактора);
• информативная (кодирование данных о состоянии организма через давление, скорость тока крови).

На основании сведений, передаваемых от сердца в отдельные ткани организма, корректируется активность обмена веществ.

Эндокард

Это система, сформированная четырьмя слоями:

• эндотелий;
• субэндотелий;
• эластичные мышцы;
• наружная соединительная ткань.

А если подробнее?

Первый слой эндокарда – это эндотелий, расположенный прямо на базальной мембране. Он сформирован расположенными в один слой плоскими клетками, выстилающими поверхность органа. Субэндотелий представляет собой довольно рыхлую структуру, созданную из клеток соединительной ткани, но не оформленную так, как внешняя часть. Фактически два описанных слоя вместе исполняют всю ту функциональность, которая возложена на оболочки, покрывающие изнутри сосуды для тока крови.

Слой эластичных мышц, как уже видно из самого его наименования, сформирован миоцитами. Также в создании этого элемента эндокарда сердца принимали участие эластичные волокна. Если проводить параллели со строением сосудистой системы, мышечная эластичная оболочка сопоставима со средней сосудистой. Наконец, снаружи расположен соединительный слой. Его структура достаточно рыхлая, ткань не оформлена до конца. Если сравнить с сосудистой системой, внешняя часть исполняет те же функции, что и наружная оболочка кровеносных сосудов. Соединительная ткань обеспечивает связь эндокарда, миокарда. Она прорастает в строму.

О клапанах

Эндокард – это элемент сердечной системы, формирующий клапаны, то есть такие плотные волокнистые пластинки, которые созданы из соединительных клеток. Для клапанов характерна относительно низкая концентрация соседствующих с эндотелием клеток.

Предсердная часть обычно гладкая, противоположная покрыта наростами, позволяющими закреплять сухожилия и обеспечивать сердцу стабильную ритмичную работу. Эндокард сердца содержит кровеносные сосуды в слое соединительной ткани снаружи, и питание клеток обеспечено через диффузионные процессы поглощения компонентов из объемов крови, расположенных непосредственно в сердце. Дополнительно кислород и необходимые микроэлементы поставляются из сосудистой сетки, формирующей наружный слой.

Анатомические особенности

Довольно сложно строение сердца: эпикард, миокард, эндокард присутствуют в разной толщине в разных элементах органа. Так, относительно рассматриваемой ткани врачи говорят, что толщина ее обратно пропорциональна мышечной мощности конкретного участка. Например, в левом предсердии слой будет довольно толстый, а вот в желудочке – наоборот. Впрочем, вне зависимости от расположения обязательно сохраняется трехслойное строение эндокарда.

Эндотелий, покрывающий эндокард, позволяет справляться этому элементу сердечной системы с существенными нагрузками, обусловленными корректировкой силы влияния тока крови. Кроме того, продукты метаболизма, активно переходящие через субэндотелий и кровяную плазму, также оказывают сильное влияние на сам эндотелий. Эндокард состоит из эндотелиоцитов, чья морфология прямо определяется условиями функционирования ткани на конкретном участке.

Эндотелиоциты

В желудочке слева они представляют собой довольно плоские клетки полигональной формы. Отличительная особенность – ровность контуров. А вот с правой стороны сами клетки заметно крупнее, в некоторых местах размеры их существенно выпадают из общей нормы, может существенно варьироваться форма. Рассказывая, каковы особенности строения и функции эндокарда, врачи обязательно обращают внимание на клетки, составляющие эту ткань в области ложных сухожилий. Это такие многогранные структуры, которые расположены либо в поперечном направлении, либо вовсе без ориентации.

Щели, отделяющие клетки эндотелия друг от друга, для клапанов, нитей фибры характерны тонкие, сложно сконфигурированные, чем существенно выделяются в сравнении, к примеру, с трабекулярной тканью. В то же время строение и функции эндокарда вынуждают учитывать тот факт, что у элементов фибры, клапанов нет четкой ориентированности в пространстве.

На что еще обратить внимание?

Рассматривая строение эндокарда, нужно уделить время той части, которая в силу своей анатомической структуры находится в постоянном контакте с кровью. Эти элементы покрыты гликокаликсом – органическим материалом, предупреждающим формирование тромбов. Если приглядеться к рельефу этой области, станет заметно, что он аналогичен монослою эндотелия.

Для предсердий характерна ровная поверхность рассматриваемой ткани. Эндокард в части эндотелия представляет собой субэндотелиальный слой малой толщины. Основной компонент этой ткани – коллагеновый, имеющий сетчатую форму, густой, при исследовании под микроскопом проявляет тонкофибриллярную структуру. Весь этот комплекс клеток, как можно заключить при исследовании строения миокарда, находится в межклеточном веществе, разбавленном камбием.

Специфические особенности ткани

Рассматриваемое образование покрывает миокард – все его поверхности. В здоровом организме исключений просто не будет. Через это реализуется основное значение эндокарда, призванное защищать миокард и обеспечивать возможность нормального функционирования сердечной мышцы в целом. Эндокардом покрыты все перекладины, мышцы, сосочки, элементы тканей вблизи отверстий.

Не менее важно помнить, что покрывающий миокард эндокард создает определенное сходство сердца с артериями человеческого организма. Выше уже были указаны основные сходства. Это позволяет сердечно-сосудистой системе быть единой, равномерной, эффективно работающей как сложный комплекс взаимосвязанных органов.

Все продумано!

Кровяные клетки – это достаточно нежные структуры, которые могут нарушаться малейшим отрицательным внешним воздействием. Чтобы такого не происходило, природой предусмотрено гликопротеидное покрытие клеток, из которых сформирован эндокард (эпикард, покрывающий мышечную ткань снаружи, тоже имеет специальную защиту, но другого характера). Если внимательно изучить клетки эндокарда, можно заметить, что они будто бы отшлифованы. Благодаря такой особенности кровяные клетки не нарушают своей структуры, проходя через сердце и кровеносные сосуды – а ведь им угрожала бы даже малейшая шероховатость. Если эндотелиоциты получат дефект, начнется цепная реакция: кровь станет свертываться.

Одна из особенностей эндокарда (образован слой специальными клетками – эндотелиоцитами) – способность формирования складок в отверстиях внутри сердца. Например, в основании ствола легочной артерии, аорты можно видеть три складки, по своей форме сходные с карманами. Несколько более крупная троица расположена вблизи атриовентрикулярного отверстия справа, слева карманов только два. Ключевая особенность складок – подвижность, благодаря чему просветы закрываются, открываются. Слаженная система в некоторой степени сходна с паровыми клапанами, только роль пара в нашем организме играет кровь.

Эндокардит

Таким термином принято обозначать воспаление эндокарда – серьезное заболевание. Чаще всего оно спровоцировано местным инфицированием. Страдает эндокард, в большинстве случаев первыми поражены оказываются клапаны. Работа этих элементов обеспечивает нормальный кровоток, сходный с фазами сердечной деятельности, но воспаление препятствует функционированию органа. Если болезнь не лечится, была вылечена не до конца или происходит рецидив, высока вероятность получения порока клапана, то есть постоянного дефекта.

В большинстве случаев в сердце развивается вторичное воспаление, которое спровоцировано аналогичными процессами в других органах и тканях. Это может быть рецидив или результат хронической патологии. Довольно часто инфекционные агенты проникают из миндалин, яичников. Известны случаи, когда причина была в возвратных инфекциях общего характера. К такому осложнению, в частности, может привести грипп.

Как заподозрить?

При воспалении нарушаются функции эндокарда, поэтому больные приходят в больницу с жалобами на повышенную утомляемость, одышку, сопровождающую минимальные физические нагрузки. Зачастую хронически держится повышенная температура, возможна даже горячка продолжительное время. При воспалительном процессе учащается сердцебиение, а вот пульс прощупывается слабо, при этом скорость его резко растет при минимальной физической активности. Также при воспалении эндокарда отмечаются бледная кожа, болезненность и ощущение сжатости вблизи сердца.

Чтобы восстановить функции эндокарда, необходимо пройти терапевтический курс. Воспалительный процесс победить непросто, обычно программа затягивается на длительное время и довольно тяжело переносится больными. Известно, что при эндокардите существенно снижается качество жизни. Для определения оптимальной терапевтической программы важно предварительно тщательно оценить состояние человека. Для этого проходят детальное обследование у кардиолога. Именно этот врач будет ответственен за дальнейшее лечение пациента до полного выздоровления.

Классическая программа лечения

Как правило, традиционный подход обязывает компоновать следующие факторы:

• минимальная нагрузка на сердце;
• устранение инфекционного очага;
• антибактериальная, противовирусная программа;
• противоревматическая терапия;
• кардиотонический курс, позволяющий сохранить в норме систему подачи крови к органам и тканям.

В качестве вспомогательной методики можно прибегать к народным методам, диетам, терапии климатом, лечащими грязями, водой, растениями.

Травы против эндокардита

Хорошую помощь в борьбе с воспалительными процессами принесут различные лекарственные травы. Чаще всего прибегают к сборам, в составе которых есть ромашка, лакрица, арника, коровяк, календула, зверобой, золотарник и вербена. Прежде чем начинать такое лечение, нужно проконсультироваться с лечащим врачом и обратить внимание на возможность аллергии. Все перечисленные растения отличаются довольно сильным положительным эффектом на организм, но могут спровоцировать отрицательные реакции – известно немало случаев аллергии. Кроме того, не стоит ждать, что такое лекарство окажется «вкусным», многие недовольны даже его запахом. Доктора акцентируют внимание: нужно не просто прибегать к травам для поддержки состояния организма и устранения воспаления, но применять их только в комплексе с основным медикаментозным курсом.

Полезными для сердца считаются следующие травы, позволяющие дополнительно сбить высокую температуру: ивовая кора, бузиновые цветы, липовые соцветия, лабазник, черная смородина, малина. Для обезболивающего эффекта можно принимать настои и отвары, содержащие пустырник, валериану, мелиссу, хмель, кору хинного дерева.

Погода, грязи и воды

Для эффективного завершения терапевтической программы и успешного курса реабилитации стоит практиковать лечение грязями и климатом. А вот на этапе острого воспаления эти способы противопоказаны. Не следует комбинировать методы и с фармакологическим курсом. Во время основного лечения на свежем воздухе лучше всего пребывать лежа, чтобы минимизировать нагрузку. А вот на этапе реабилитации небольшие прогулки оказывают хороший тонизирующий эффект.

Гидротерапия, позволяющая восстановить здоровье в случае сердечных заболеваний, обычно сводится к теплым орошениям, гигиеническим ваннам. Прибегать к таким процедурам можно только при разрешении лечащего доктора, так как в острой фазе это может существенно усугубить состояние больного.

Правильное питание – залог здоровья

При выявлении эндокардита рекомендовано есть часто и небольшими порциями. Разрешены только легкие блюда, не создающие нагрузки на организм. Желательно пить соки, есть мед. Можно употреблять в пищу цветочную пыльцу. Врачами разрешен натуральный кофе, но только в небольшом количестве, если пациент страдает пониженным давлением.

Придется полностью отказаться от любых дурных привычек. Воспалительные процессы усугубляются и курением, и алкогольными напитками, поэтому на них накладывают жесткий запрет на период лечения и продолжительной реабилитации.

Как избежать осложнений?

Эндокардит опасен не только сам по себе, но и повышенной вероятностью развития разнообразных осложнений. Ключевое правило профилактики – тщательное соблюдение рекомендаций доктора. Если процессы позволяют заподозрить, что начинают развиваться сердечные пороки, важно минимизировать переживания и снизить физическую нагрузку. Чем сильнее напряжение, тем выше вероятность необратимых процессов и существеннее скорость их прохождения.

Для профилактики довольно важный аспект – оптимизация диеты. Режимы должны быть такими, чтобы на сердце минимизировалась нагрузка, одновременно нужно уподоблять продукты, эффективные как меры предотвращения атеросклероза, который особенно опасен при эндокардите: сужение коронарных артериальных кровеносных сосудов приводит к недостаточности кислорода в миокарде.

Эффективные диеты

Наибольшую пользу принесут общепринятые медицинские программы питания 10, 10а. Первая предполагает минимизацию количества соли, поступающей в организм. Также придется отказаться от жира, острого, алкогольных напитков, которые повышают нагрузку на сердечную мышцу прямо или косвенно.

В общем случае питаться следует продуктами из следующего перечня:

• хлеб, изготовленный из отрубной муки;
• макароны;
• овощи, фрукты;
• супы без жира;
• рыба, нежирное мясо в вареном виде;
• кондитерская продукция (но запрещен черный шоколад);
• молочные продукты.

Если ответственно относиться к программе питания и регулярно посещать лечащего доктора, можно не опасаться рецидивов. Если пороки сердца уже есть, придерживаясь такой программы, можно минимизировать неприятные ощущения, спровоцированные нарушением здоровья, а также снизить сердечную недостаточность.

Осложнения эндокардита

Последствия этого заболевания могут преследовать даже пациентов, у которых основной воспалительный процесс был побежден достаточно быстро. Некоторые осложнения лишь немного ограничивают повседневность, другие опасны для человека и могут спровоцировать летальный исход.

Чаще всего встречаются следующие последствия воспалительного заболевания:

• недостаточность функционирования сердечной мышцы в хронической форме;
• продолжительное инфицирование тканей;
• тромбоэмболия.

Сердечная недостаточность

Это осложнение характерно для широкого списка сердечных заболеваний и встречается у многих людей. Состояние патологическое, характеризуется невозможностью перекачивания масс крови в необходимом для нормального функционирования организма количестве. Эндокардит зачастую приводит к проблемам сокращений мышечных тканей сердца, из-за чего снижается объем камер органа. Еще чаще встречается патологическое состояние, спровоцированное нарушениями в работе клапанов – сужение этой области, прободение створок. Все это приводит к неправильному кровотоку.

Источник: FB.ru

Статистика

Болезнь распространена во всех странах мира и различных климатических поясах. Заболеваемость находится в диапазоне от 3,1 до 11,6 на 100 000 жителей. Мужчины страдают эндокардитом в 2–3 раза чаще, нежели женщины.

В последнее время в развитых государствах отмечается явное «постарение» этой патологии. Если раньше средний возраст пациентов с эндокардитом составлял 35 лет, то теперь – 50. Также выше риск развития болезни в раннем детстве, особенно при наличии врождённых дефектов сердца.

Виды

Деление на разновидности болезни производится на основании причин, вызвавших ее. Условно подразделяют на две большие группы: асептическое и бактериальное воспаление.

К первой группе относят ревматический, Либмана-Сакса и Леффлера. Вторая диагностируется гораздо чаще, она включает в себя бактериальный или септический и инфекционный процесс.

1. Инфекционный (бактериальный) эндокардит (код по МКБ I33.0 или I33.9) возникает при поражении внешней оболочки сердца стрептококками, стафилококками или грибками. Развивается при туберкулезе, сифилисе и бруцеллезе. Основной причиной развития служит попадание в ткани сердца зеленящего стрептококка. Но на фоне ослабленной иммунной системы заболевание могут спровоцировать пневмококк, энтерококк и кишечная палочка.



2. Септический (код по МКБ-10 I33.0 или I33.9) развивается на фоне сепсиса. Причиной служат грамположительные кокки. В 80% случаев заболевание носит вторичный характер и возникает у больных с ревматическим, реже сифилитическим, атеросклеротическим или врожденным проком сердца.
3. Ревматический эндокардит (код по МКБ-10 I01.1). Асептический процесс протекает без участия болезнетворных микроорганизмов. Он является сопутствующим заболеванием при ревматических, аллергических заболеваниях и аутоиммунных состояниях.
4. Эндокардит Леффлера (код по МКБ-10 I42.3) по-другому называется эндомиокардиальной (эозинофильной) болезнью. Причиной патологии является увеличение числа эозинофилов. Эти клетки накапливаются в сердечной мышце и вызывают специфическое воспаление. Такое состояние возникает в результате аутоиммунных нарушений, аллергических и паразитарных заболеваний, при онкологии.
5. Эндокардит Либмана-Сакса (код по МКБ-10 I39* М32.1) наблюдается при системной красной волчанке. При этом патологическом состоянии у пациентов происходит выработка антител против собственного организма, в результате появляются отеки и воспалительные процессы.

Этиология: причины и факторы риска

• Ревматизм.

  При ревматизме ведущим этиологическим агентом выступает бета-гемолитический стрептококк группы А, который с током крови проникает в сердечные структуры.

  Обладая строением, сходным с соединительнотканными оболочками этого полого мышечного органа, он провоцирует ложный иммунный ответ, в результате чего повреждаются митральный, трикуспидальный и аортальный клапаны, возникает ревматическая патология.

• Инфекция.

  Среди микробных факторов главная роль отводится бактериям — грамположительной патогенной флоре: стрептококкам, в частности стрептококкам группы D и энтерококкам, а также стафилококкам и пневмококкам.

  Возбудители из группы грамотрицательных палочек встречаются гораздо реже. Особенно патогенны сальмонелла, легионелла, шигелла и псевдомонада.

  
  Грибковая форма также нечастое явление: как правило, возникает как осложнение длительной антибиотикотерапии в послеоперационном периоде или для предупреждения вторичного инфицирования при установленных сосудистых катетерах.

• Травмы и операции.

  Оперативные вмешательства, диагностические и лечебные инвазивные процедуры (катетеризация центральных вен, колоно- и цистоскопия, парентеральное введение препаратов, гемодиализ и др.) создают входные ворота для проникновения в сосудистое русло болезнетворных микроорганизмов, способных вызвать воспаление.

Среди предрасполагающих факторов развития эндокардита можно отметить:

• скрытые очаги дремлющей инфекции различной локализации: тонзиллиты, кариозные зубы;
• врождённые и приобретённые пороки сердца, наследственные аномалии его развития;
• первичный и вторичный иммунодефицит;
• стресс, вялотекущие хронические заболевания, вызывающие ослабление защитных сил организма;
• наркомания;
• пожилой возраст.

Узнайте больше об этой болезни из видео:

Классификация

По характеру течения

Здесь выделяют:

• первичный: возникает на здоровых сердечных клапанах;
• вторичный: развивается на патологически изменённых структурах сердца и сосудов при ревматизме, врождённых и приобретённых пороках, сифилисе, после операции по поводу протезировании клапанов и т.д.

По клиническому течению бывают:

• острый: длится до 2 месяцев. Причина – сепсис стафилококкового происхождения, травмы и лечебно-диагностические манипуляции в области сердечно-сосудистой системы.

  При этой форме воспаления быстро нарастают инфекционно-токсические проявления, а также вегетация клапанов и тромбообразование, нередки гнойные метастазы в различные органы;

• подострый: продолжается более 2 месяцев. Развивается при неадекватной терапии острого эндокардита;
• хронический рецидивирующий: более 6 месяцев. Формируется при глубоких повреждениях миокарда или дисфункции клапанного аппарата. Чаще встречается у новорождённых и грудничков с наследственными дефектами сердца, наркоманозависимых и лиц, перенёсших хирургические вмешательства.

Стадии

Выделяют три стадии патогенеза эндокардита: инфекционно-токсическую, иммуновоспалительную и дистрофическую.

1. Первая стадия начинается с попадания в кровоток болезнетворного агента, который вызывает повреждение клапанного и пристеночного эндокарда. На внутренней оболочке появляются изъязвления. На пораженных участках начинают образовываться наросты из нитей фибрина и тромбоцитов.

   
   Затем к вегетациям прикрепляются бактерии, формируются вторичные септические очаги инфекции. Тромбы, отрываясь от стенок, вызывают тромбоэмболические осложнения.

   Кроме того, вместе с оторванными вегетациями по организму разносятся и бактерии, которые оседают в различных органах и вызывают в них воспалительные процессы.

2. Иммуновоспалительная стадия начинается с иммунной генерализации процесса. В это время организм начинает продуцировать антитела не только против бактерий, но и против собственных тканей, развиваются аутоиммунные состояния. Развивается клиническая картина обширного поражения внутренних органов.

   Характерным для этой фазы является гломерулонефрит и артриты крупных суставов, а при длительном течении процесса – спленомегалия (увеличение селезенки).

3. Во время третьей стадии на фоне сепсиса и усиливающейся сердечной недостаточности появляются необратимые дистрофические изменения во многих органах. К уже имеющемуся заболеванию добавляется недостаточность внутренних органов (почечная, печеночная и т.д.) в тяжелых случаях развивается некроз миокарда.

По локализации

По локализации эндокардита различают:

• левостороннее воспаление нативного (естественного) клапана;
• левосторонний эндокардит протезированного клапана, который подразделяется на ранний (менее года после установки) и поздний (после операции прошло более года);
• правосторонний эндокардит;
• связанный с устройствами, например, кардиостимулятором.

Кроме этого выделяют клапанную, пристеночную и хордальную патологию.

При развитии заболевания на клапанном аппарате в процесс могут быть вовлечены только створки (вальвулит), что чаще встречается при ревматическом процессе. Тогда как инфекционная разновидность охватывает все отделы клапана: створки, клапанное кольцо, хорды и папиллярные мышцы.

При острой септической форме болезни поражается митральный клапан, при подостром — аортальный, а хронический сепсис вызывает изолированное воспаление трехстворчатого клапана. Постепенно с клапанов воспаление распространяется на пристеночный эндокард и сухожильные хорды.

Клиническая картина: главные признаки

Клиника заболевания в каждом случае индивидуальна, но имеются и общие проявления эндокардита. У большинства пациентов наблюдается медленное развитие болезни. Подострый процесс может длиться до нескольких месяцев. В этом случае признаки сглажены. В случае острого процесса наблюдаются явные симптомы заболевания.

У больного на протяжении длительного времени (больше 10 дней) происходит повышение температуры выше 38 градусов, появляется потливость и озноб. В этот период происходит потеря веса. Постепенно развивается интоксикация, об этом свидетельствует слабость, потеря аппетита, головные боли, бессонница.

Через некоторое время температура снижается, и появляется боль в области сердца и одышка. Из-за нарастающей интоксикации нарушается эластичность стенок сосудов. На кожных покровах и слизистых появляются мелкие кровоизлияния. При длительном процессе появляются ярко выраженные признаки: пальцы становятся похожи на барабанные палочки, а ногти на часовые стекла.

Опасность и осложнения

Среди основных осложнений фигурируют хроническая сердечная недостаточность (ХСН), тромбоэмболия, пороки сердечных клапанов и хроническое воспалительное состояние.

• ХСН обуславливается снижением сократительной и насосной функции. В её основе лежат повреждения миокарда и патология клапанов.
• Тромбоэмболия – грозное осложнение эндокардита. В случае отрыва сгустка крови в зависимости от его локализации он попадает либо в малый круг кровообращения, приводя к закупорке легочной артерии, либо в большой, провоцируя острое нарушение кровотока в различных внутренних органах: селезёнке, головном мозге, конечностях, желудочно-кишечном тракте или сетчатке глаза.
• Затяжной хронический процесс. Длительное персистирование микробных агентов с током крови может привести к появлению новых гнойных метастазов в организме, а также к генерализации инфекции с развитием сепсиса.

Наряду с осложнениями со стороны сердца, эндокардит способен инициировать почечную и печёночную недостаточность, эмбологенный инфаркт или инсульт, воспаление оболочек головного мозга, внутричерепные гнойники, абсцессы в печени и лёгких, тромбозы, ангииты, флебиты, пневмонию и гепатит.

К какому врачу обратиться?

Любые проблемы сердечно-сосудистой системы, в том числе и эндокардит, находятся в компетенции докторов кардиологического профиля.

При отсутствии по месту жительства таких специалистов необходимо прийти на приём к терапевту поликлинического отделения, который уже выдаст направление на консультацию соответствующего врача.

Последующее ведение пациентов осуществляет кардиолог. Последний после проведения необходимого минимума диагностических мероприятий изберёт адекватную тактику лечения.

В зависимости от степени поражения сердца пациента куратор может собрать консилиум с привлечением бактериолога, кардиохирурга, окулиста и других специалистов для решения вопроса по поводу либо оперативного вмешательства, либо продолжения консервативной медикаментозной терапии.

Алгоритм диагностики

Физикальное обследование:

• Сбор анамнеза. Опрос пациента на предмет выявления предшествующих инфекционных заболеваний, особенно ревматизма, а также наличие в истории болезни эпизодов оперативных вмешательств или лечебно-диагностических манипуляций.
• Визуальный осмотр. Косвенным признаком эндокардита могут служить гнойничковые высыпания, кожный симпотомокомплекс (петехии, кровоизлияния, узелки Ослера, пятна Рота), а также наличие ревматической деформации суставов. Нарушение кровоснабжения тканей обнаруживается анемичностью кожи, акроцианозом кончика носа, губ и пальцев, а также астеническим синдромом.
• Пальпация. Данный метод не имеет важного диагностического значения, однако при сепсисе могут увеличиваться регионарные лимфатическое узлы: подмышечные, подбородные и паховые.При пальпации в области сердечного толчка часто изменена его привычная локализация – в пятом межреберье.
• Перкуссия. Этот способ выстукивания границ сердца позволяет определить увеличение его размеров, что часто наблюдается при эндокардите вследствие гипертрофии миокарда левого желудочка и застойной сердечной недостаточности.
• Аускультация. Достаточно информативный метод, позволяющий определить при помощи стетоскопа ослабление первого и второго тонов в области проекции клапанов сердца, а также патологические шумы.

Лабораторная диагностика:

1. Общий анализ крови:

   
   • нормохромная анемия;
   • увеличение СОЭ;
   • сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
   • тромбоцитопения;
   • диспротеинемия.

2. Биохимическое исследование крови:

   • гиперальфа- и гаммаглобулинемия;
   • высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов, С-реактивного белка и креатинина;
   • повышение титра Ig M;
   • обнаружение положительного ревматоидного фактора.

3. Бактериологический анализ:

   Важнейшее значение в диагностике болезни играет идентификации возбудителя.

   При остром течении патологии биологическая жидкость берется трижды с 30-минутными интервалами, а при подостром – 3 раза в течение суток. Такое число проб исключает вероятность случайного осеменения биоматериала болезнетворными микроорганизмами, что искажает правдивость полученных результатов.

Инструментальные методы исследования:

• ЭКГ. Этот метод не специфичен и говорит лишь о наличии нарушения кровоснабжения миокарда и аритмии (блокад), что может наблюдаться при многих сердечных патологиях.
• Эхо-КГ. Является «золотым стандартом» среди неинвазивных методов диагностики болезни, поскольку позволяет установить присутствие тромботических вегетаций на створках собственных или протезированных клапанов, так характерных для эндокардита.
• Рентгенограмма. Определяет размеры и границы сердца, застой в малом круге кровообращения и другие косвенные признаки сердечной недостаточности – частого осложнения воспаления сердца.
• УЗИ, МРТ и КТ. Редко применяются в повседневной врачебной практике ввиду их дороговизны и технической сложности. Однако незаменимы при сложной клинической картине заболевания.

Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями, как:

• лихорадка неясного генеза;
• септические состояния;
• некоторые разновидности злокачественных опухолей;
• инфекционные болезни, протекающие с фебрильной температурой, кожными высыпаниями и увеличением селезёнки (сальмонеллёз, бруцеллёз);
• системный некротизирующий васкулит;
• красная волчанка;
• ревматоидный полиартрит с общесистемными проявлениями.

Лечение

Консервативное

Антибиотикотерапия назначается в условиях стационара после точной идентификации штамма микроорганизма.Предпочтение при лечении эндокардита отдают антибиотикам широкого спектра действия. При грибковом поражении в течение длительного времени назначают «Амфотерицин В» и «Флуцитозин».

Для поддержания работы сердечной мышцы и ликвидации симптомов в виде одышки, повышенного артериального давления и тахикардии, отёков применяют ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты альдостероновых рецепторов, диуретики, кардиотоники.

Хирургическое

Необходимость в оперативном лечении возникает при осложнениях.Хирургическое вмешательство предполагает механическое иссечение изменённого клапана с имплантацией на его место искусственного с дополнительной санацией очага воспаления антибиотиками широкого спектра действия.

Также может быть произведена обработка патологических зон низкочастотным ультразвуком.

Особые симптомы у детей

В детском возрасте эта патология встречается очень редко. Чаще всего у детей он развивается в острой инфекционной форме и характеризуется следующими признаками:

• острая интоксикация организма, проявляющаяся слабостью, головной болью, болезненностью суставов;
• воспалительный процесс в эндокарде;
• на пораженном эндокарде появляются тромбы, которые способствуют развитию тромбоэмболии.

Течение детского эндокардита не отличается от процесса развития у взрослых, но симптомы нарастают стремительно, кроме того, лечение патологии также не имеет особых различий. Разрушительный процесс затрагивает все внутренние органы, особенно, мочевыделительную систему. Любое инфекционное заболевание – фактор риска, который сразу же нужно вылечивать.

Течение болезни у ВИЧ-инфицированных

У ВИЧ-инфицированных пациентов чаще всего развивается небактериальный тромботический эндокардит (марантический). Он встречается у 3-5 % вирусоносителей и практически у всех больных СПИДом. Обычно эта форма патологии развивается бессимптомно, реже вызывает тромбоэмболию. Для лечения применяют антикоагулянты, чтобы предотвратить образование тромбов. Проводят терапию, направленную на устранение повреждений клапанного аппарата.

В этом случае инфекционный тип заболевания проявляется изнуряющей фебрильной лихорадкой, развитием нерассасывающихся инфильтратов легких и полиорганной недостаточность. При такой форме назначают симптоматическое лечение совместно с внутривенным введением антибиотиков.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз заболевания во многом определяется его стадией, своевременностью обращения к специалисту и правильной тактикой медикаментозной терапии.

Профилактика заболевания включает:

• Тщательный контроль больных с протезированными клапанами, пороками сердца, перенесённым эндокардитом.
• При некоторых видах хирургических операций, эндоскопических процедур, урологических и гинекологических диагностических исследований рекомендуется профилактический курс антибиотиков.
• Ликвидация очагов скрытой инфекции: кариес, тонзиллит.
• Предупреждение ОРВИ, гриппа и ангины.

Только грамотная и правильная диагностика и адекватная терапия помогут справиться с болезнью кардинально и с минимальным риском развития опасных для жизни осложнений.

Источник: oserdce.com