Электрокардиограф что это такое

Аппарат ЭГК – это специальный прибор, предназначенный для контроля функционирования сердечной мышцы и выявления отклонений в работе органа. Электрокардиограф применяется для диагностики различных заболеваний сердца. Без него провести комплексное обследование и общее изучение состояния больного невозможно. Прибор есть в каждой больнице, для обследования с его помощью не требуется никакой подготовки. В использовании ЭКГ довольно прост, а данные, полученные с его помощью, незаменимы.

Для чего назначают исследование с помощью ЭКГ

Электрокардиография – это метод инструментального исследования, с помощью которого регистрируются и графически изображаются данные об электрофизиологической деятельности сердечной мышцы, что дает возможность выявить отклонения в работе органа, поставить диагноз пациенту.

В каких случаях используют ЭКГ:

диагностика сердечных патологий;
измерение частоты сердечных сокращений;
при необходимости подтвердить или опровергнуть электролитическую недостаточность сердца;
оценивание функционирования сердечной мышцы при проведении проб с физической нагрузкой;
при диагностике тромбоэмболии легочной артерии;
для выявления таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда;
выполнение контроля после проведения лечения того или иного заболевания.

Какие бывают приборы

На сегодняшний день выбор аппаратов ЭКГ довольно разнообразен. В медицинской практике используют как старые громоздкие приспособления, так и портативные небольшие приборы, которые практически не уступают по точности диагностических данных. Современные электрокардиографы подключаются к компьютерному оборудованию со специальным программным обеспечением. Классифицируются приборы по количеству каналов, задействованных при исследовании.

Одноканальные аппараты

Портативный одноканальный аппарат присутствует в каждой машине скорой помощи и фельдшерских пунктах. Такой аппарат имеет небольшой вес (700 – 900 грамм), минимальное количество элементов для управления, работает от батареи, отличается простотой в использовании. Данные фиксируются на термобумаге в виде графика. Стоимость таких приспособлений относительно невысокая, однако прибор не может дать полной картины обследования. Иногда допускаются погрешности в показателях.

Трехканальные приборы

Прибор трехканального типа оснащен термопринтером, помогает получить более точные данные, благодаря трехканальному выведению результатов. К особенностям такого аппарата относят:

все расчеты выполняются в автоматическом режиме, специалисту не нужно выполнять контроль за работой электрокардиографа;
термопринтер позволяет, помимо изображения графика сердечной деятельности, зафиксировать общие данные о пациенте;
с помощью электрофильтра удается зафиксировать уровень увеличения амплитуды исследования;
есть возможность перенести полученные данные в компьютер для вычисления дополнительных сведений;
с помощью аппарата ЭКГ можно выполнить дефибрилляцию.

Стоимость 3 канального аппарата составляет около 50 тысяч рублей.

Шестиканальные электрокардиографы

Шестиканальный приор – это портативный переносной аппарат, но функций у него значительно больше, чем у предыдущих аппаратов. Применяют такие приспособления в условиях стационара, в военных госпиталях, службах кардиологической поддержки.

Особенности шестиканального электрокардиографа:

для фиксации данных допускается использование нескольких видов бумаги;
печать осуществляется в автоматическом режиме с высокой скоростью;
без перезарядки электрокардиографа можно провести обследование около 150 пациентов;
в памяти прибора хранится около тысячи результатов, электрокардиограф оснащен жестким диском.

Использовать приспособление очень удобно. Делать это можно даже в домашних условиях. Аппарат сигнализирует о скором окончании бумаги, сообщает об отсоединении электродов. На мониторе можно увидеть заряд аккумулятора и другие данные. Стоимость шестиканальных электрокардиографов колеблется в районе 75 тысяч рублей.

Двенадцатиканальные приборы

Двенадцатиканальные электрокардиографы – это профессиональная аппаратура, которую применяют в условиях стационара для получения точных данных о функционировании сердечной мышцы. Широко используется такой электрокардиограф в педиатрии, во время восстановления после операционного лечения, при проведении различных медицинских манипуляций. По сравнению с предыдущими вариантами двенадцатиканальные приборы обладают массой преимуществ. К ним относят:

возможность осуществлять почасовую запись;
фиксирование общих данных о больном;
управление прибором через компьютер.

При использовании электрокардиографа можно задать значение нормы, при отклонении от которой аппарат будет сигнализировать.

Состоит прибор из следующих частей:

электрокардиограф;
компьютерное оборудование, которое подсоединяется к ЭКГ через беспроводную или проводную связь;
принтер, осуществляющий печать полученных данных;
прибор, с помощью которого оценивается деятельность сердечной мышцы во время физических нагрузок, – велоэргометр;
программное обеспечение.

Какие отклонения можно обнаружить с помощью ЭКГ

Все электрокардиографы регистрируют электрические импульсы сердца на бумаге или мониторе компьютера в виде кривой с большим количеством преломлений. В медицинской практике такие преломления называют зубцами. Если данные зубцы на кардиограмме изменены, это свидетельствует о том или ином нарушении функционирования сердца. С помощью проведения электрокардиограммы можно обнаружить такие отклонения:

нарушения сердечного ритма. К ним относят тахикардию, аритмию, мерцательную аритмию, брадикардию и прочие заболевания;
различные проявления ишемической болезни сердца;
сердечные блокады – нарушение электрической проводимости органа.

Достоинства и недостатки портативных приборов

Многие пациенты интересуются, насколько точные данные дает портативный аппарат ЭКГ и может ли современное переносное устройство заменить стандартные большие модели. Чтобы выяснить ответ на этот вопрос, следует выделить достоинства и недостатки таких электрокардиографов.

Достоинства:

небольшой размер;
маленький вес;
возможность работать от аккумуляторов;
простота использования;
высокая скорость получения данных.

Недостатки:

определенные погрешности в показаниях;
портативные приборы имеют не все функции, которыми оснащены полноценные электрокардиографы;
при обследовании не всегда удается диагностировать заболевания сердца скрытого характера.

Переносные аппараты имеют как достоинства, так и недостатки. Приспособления легкие, не занимают много места, но данные, полученные с их помощью, не всегда точны. Поэтому для проведения полноценного обследования врачи используют классические приборы.

Что видит доктор на кардиограмме

Расшифровкой полученных данных занимается исключительно специалист, обладающий достаточными знаниями в данной области. На ленте ЭКГ фиксируются такие показатели:

Р зубец – отражает деполяризацию предсердий;
Т зубец и ST комплекс – отображают реполяризацию правого и левого желудочка;
комплекс QRS – показывает желудочковую деполяризацию;
U волна – возникает при реполяризации волокон Пуркинье.

Разность потенциалов измеряется при наложении электродов в различных отведениях. Первые три накладываются на конечности пациента. Правая рука – красный электрод. Левая рука – желтый электрод. Левая нога – зеленый электрод. На правую ногу накладывают электрод, обеспечивающий заземление. Место расположения остальных отведений можно увидеть в таблице.

Такое исследование помогает провести детальную диагностику, выявить отклонения в работе сердца, подобрать пациенту необходимое лечение.

Обзор популярных моделей ЭКГ

Среди моделей электрокардиографов в медицинской практике популярностью пользуются следующие аппараты:

ЭК12Т-01 от производителя Labtech. Прибор применяется бригадами скорой помощи, не занимает много места, прост в использовании. Среди недостатков – небольшая функциональность;
BTL-08 LT PLUS от фирмы ECG – широко функциональный прибор с 12 отведениями, оснащенный цветным монитором и принтером. Аппарат применяется в любых медицинских учреждениях. Модель дает точные результаты исследования, бесперебойно работает на протяжении длительного времени. Единственный недостаток – высокая стоимость. Примерная цена составляет от 190 тысяч рублей;
MAC 800 от производителя GE Healthcare – компактное устройство, которое можно легко переносить. Аппарат имеет небольшой вес, но при этом обладает довольно неплохой функциональностью. Во время эксплуатации возможны незначительные погрешности в показаниях. Примерная цена – от 85 тысяч рублей;
CARDIOVIT AT-2 от компании SCHILLER. Чаще применяется бригадами скорой помощи, имеет компактный размер, прост в эксплуатации. Скорость печати такого электрокардиографа довольно высокая, это дает возможность использовать его в экстренных ситуациях. Стоимость аппарата – от 90 тысяч рублей;
BTL-08 LC от фирмы ECG – точный электрокардиограф, который дает достоверные данные, применяется во всех клиниках. Прибор имеет множество функций, которые подробно описаны в инструкции по применению. Прибор оснащен цветным принтером и монитором. BTL-08 LC не имеет недостатков, кроме высокой стоимости, которая составляет около 200 тысяч рублей.

Другие методы электрокардиографии

Для постановки диагноза при различных сердечных патологиях врачи применяют различные методики. К ним относят:

чреспищеводную электрокардиографию. При этом запись электрокардиограммы осуществляется с электрода, который помещают в пищевод пациента. Такой способ помогает получить точные данные, благодаря тому, что пищевод близко расположен к сердечной мышце;
векторкардиографию. Эта методика показывает вектор функциональности сердца в форме объемных фигур на плоской поверхности;
суточное Холтеровское мониторирование. Здесь электрические импульсы сердечной мышцы регистрируются на протяжении 24 часов. Такое длительное исследование помогает выявить скрытые нарушения, которые не всегда удается диагностировать при обычном исследовании.

Вышеописанные методики проводятся с помощью препарата ЭКГ, помогают получить точные данные о функционировании сердечной мышцы. Назначается электрокардиография врачом для профилактического обследования или с целью диагностики той или иной патологии. Правильное использование аппарата ЭКГ и профессиональная интерпретация результатов помогает своевременно выявить проблему, принять все необходимые меры для ее решения.

Источник: icvtormet.ru

Пожалуй, сегодня уже не существует таких лечебных учреждений, в которых отсутствовал бы электрокардиограф. Данный прибор позволяет получать важную информацию о деятельности сердца и быстро выявлять нарушения в его работе.

Метод электрокардиографии является результатом достижений в электрофизиологии и технике за последние два века, и уже более ста лет используется в клинической практике. Сегодня создано множество разновидностей портативных приборов: одни позволяют проводить только электрокардиографию, в некоторых этот вид диагностики сочетается с другими функциями (например, комплекс Валента и др.).

Все электрокардиографы работают по единому принципу, однако имеются технологические отличия, которые влияют на точность и качество записи ЭКГ. К примеру, в электрокардиографе АПК «Медсканер» БИОРС присутствуют современные аналоговые и цифровые фильтры, позволяющие производить высококачественную запись кардиограммы.

Электрокардиография основана на регистрации электрического поля сердца с исследованием изменений его характеристик в процессе сердечной деятельности. При этом основными параметрами оценки является состояние сердечной мышцы, проводимость биоимпульсов, частота и ритм сердечных сокращений. Сердце служит своеобразным электрическим генератором, в то время как ткани организма имеют высокую электропроводность. Это позволяет регистрировать биоэлектрические потенциалы с поверхности тела с помощью наложения на определенные участки отводящих электродов.

При использовании электрокардиографа АПК «Медсканер» БИОРС имеется возможность регистрировать ЭКГ в трех отведениях (одноканальный режим) или приобрести аппаратно-программное расширение, позволяющее записывать кардиограмму в 12-канальном режиме. Во втором случае кроме электродов, накладываемых на конечности, используется девять дополнительных. Это дает больше информации о сердечной деятельности, в том числе гипертрофии отделов миокарда, очаговых изменениях в труднодоступных для исследования задних и задне-базальных отделах и т.д. Более подробно отличия одноканальной и 12-канальной ЭКГ рассматриваются ниже.

Принцип метода

В ходе электрокардиографии регистрируются колебания разности потенциалов, которые возникают при возбуждении сердечной мышцы. Сначала вследствие транспорта ионов через клеточные мембраны создаются транcмембранные ионные токи. Они синхронизируются чередованием возбуждения и периода восстановления миокарда, создавая электрическое поле, изменяющееся на протяжении сердечного цикла и распространяющееся на окружающие ткани. Распространение поля происходит через различные экстракардиальные структуры (скелетные мышцы, кровь, внутренние органы) и достигает поверхности тела. Если установить электроды в определенных точках на теле и конечностях, датчики будут улавливать эти токи. Их конфигурация образует отведения (разность потенциалов электрического сердечного поля с двух точек на поверхности тела). На выходе отведений потенциалы усиливаются, фильтруются и отображаются в виде

кардиограммы посредством электрокардиографа. Данный прибор состоит из усилителя, позволяющего улавливать электропотенциалы очень малого напряжения; системы питания; гальванометра, измеряющего величину напряжения; записывающего устройства, а также электродов и проводов, которые соединяют прибор и обследуемого пациента.

Любое повреждение миокарда (участок ишемии или некроза, рубцовая ткань после перенесенного инфаркта), нарушение проводимости нервных импульсов или даже дисбаланс ионов в сердечной мышце немедленно отражается на кардиограмме, что позволяет своевременно диагностировать различную патологию, в том числе угрожающие жизни состояния. Некоторые нарушения, на ранних стадиях не

приводящие к появлению видимых симптомов, могут быть диагностированы только на основании ЭКГ. Вследствие этого удается раньше начать лечение, избежав прогрессирования болезни и ее осложнений.

Характеристики работы сердца

Оценка параметров сердечной деятельности основана на четырех основных функциях сердца: автоматизма, проводимости, сократимости, возбудимости и рефрактерности волокон миокарда.

Способность сердца возбуждаться под воздействием электроимпульсов присуща как сократительному миокарду, так и клеткам проводящей системы. В период систолы волокна миокарда обладают рефрактерностью (невозбудимостью). Функция сократимости означает способность миокарда сокращаться в ответ на возбуждающий импульс, благодаря чему обеспечивается насосная функция сердца. В случае патологии (например, при миокардите, сердечной недостаточности и др.) нарушается именно эта функция.

Автоматизм означает способность сердца продуцировать электроимпульсы без внешнего раздражения. Сократительный миокард не обладает функцией автоматизма; это свойство клеток синоатриального узла (центра автоматизма первого порядка, который должен являться единственным водителем ритма, вырабатывая 60-80 импульсов в минуту), а также атриовентрикулярного соединения и проводящей системы желудочков и предсердий. В норме синусовый узел (СА узел) подавляет автоматическую активность других (эктопических) водителей ритма сердца, задавая синусовый ритм. Атриовентрикулярное (АВ) соединение и определенные участки в предсердиях являются центрами автоматизма второго порядка, генерируя импульсы с частотой 40-60 в минуту. Нижняя часть и ветви пучка Гиса, а также волокна Пуркинье являются центрами автоматизма третьего порядка, их способность к автоматизму — 25-45 электроимпульсов в минуту. Центры автоматизма 2-го и 3-го порядка активизируются только при поражении СА-узла. Таким образом, по частоте сердечных сокращений можно судить о водителе ритма сердца.

Функция проводимости характеризуется способностью к проведению возбуждения, которое возникает в определенном участке миокарда, к другим его отделам. Существует физиологическая задержка волны возбуждения в АВ-соединении, которое затем переходит на пучок Гиса и его ветви (ножки). Чрезмерная задержка возбуждения в данных областях указывает на патологию проводимости: АВ-блокаду или блокаду ножек пучка Гиса.

Возможности электрокардиографии

определение частоты и ритма сердечных сокращений,
выявление нарушений ритма и проводимости (блокад и аритмий; а также установление прогноза по данной патологии),
локализация очага и путей возникновения тахиаритмий,
диагностика поражений сердечной мышцы ишемического генеза (острого коронарного синдрома, некроза стенки или рубцовых изменений после инфаркта миокарда) с установлением локализации очага повреждения,
определение степени выраженности ишемии сердечной мышцы,
выявление поражений миокарда инфекционного генеза (миокардита),
регистрация вторичных изменений сердца при артериальной гипертонии, заболеваниях легких и других патологических состояниях,
определение нарушений электролитного обмена (магния, калия, кальция) и дистрофических изменений в миокарде,
контроль терапии у пациентов с сердечной недостаточностью.

Показания для ЭКГ-диагностики:

Подозрение на заболевание сердца и/или высокий риск развития патологии сердечно-сосудистой системы (после сорока лет, при избыточном весе, курении, высоком уровне холестерина крови и т.д.).
Скрининговое обследование перед назначением лечения любого заболевания.
Скрининговое обследование во время беременности.
Плановое обследование детей первого месяца жизни для исключения врожденных пороков сердца и других патологий (особенно в случае недоношенности и /или при рождении ребенка весом менее двух с половиной килограммов).
Подготовительный период перед оперативным вмешательством.
Наличие гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, воспалительных (в том числе инфекционных) и обменных сердечных патологий.
Заболевания различных внутренних органов, болезней уха, горла, носа, нервной системы и эндокринных желез, особенно при подозрении на вовлечение в патологический процесс сердца и сосудов.
Ухудшение состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях, усиление одышки, возникновение болей в области сердца или перебоев в его работе (аритмии).
Проведение нагрузочных проб для выявления скрытой патологии или с целью оценки функциональных возможностей организма.
Экспертная оценка специалистов при проверке соответствия работе, связанной с высоким уровнем риска (водители, машинисты, строители-высотники и т.д.).

Противопоказания

Электрокардиография является абсолютно безопасным, неинвазивным и безболезненным методом обследования. Противопоказания к ее применению отсутствуют. Во время проведения исследования на организм не оказывается никакого негативного воздействия, поскольку происходит только регистрация создаваемого сердцем электрических биотоков. Электрокардиография может проводиться в любом возрасте, у детей и беременных женщин, при наличии любых заболеваний, через короткие промежутки времени. Противопоказания касаются лишь проведения нагрузочных проб (лекарственных или с физической нагрузкой), и тогда необходимо изучить ограничения в каждом конкретном случае.

Запись ЭКГ

Принцип электрокардиографии состоит в том, что сердце рассматривается как электрический диполь — т. е., взаимодействие положительного и отрицательного зарядов, создающее электрический вектор. В процессе сердечной деятельности этот вектор способен менять направление и силу, и регистрация его в динамике позволяет получить данные о происходящих в сердце процессах.

При записи кардиограммы происходит регистрация трех или двенадцати отведений: стандартных (I, II и III), грудных или прекордиальных (V1-V6) и отведений, усиленных от конечностей (aVL, aVR и aVF).

Стандартные отведения сердечных электроимпульсов с поверхности тела регистрируют разность биопотенциалов между двумя конечностями. Первое стандартное — это разность потенциалов между левой рукой (положительный электрод) и правой рукой (отрицательный электрод). Второе стандартное — между левой ногой (положительный электрод) и правой рукой (отрицательный электрод). Третье стандартное — между левой ногой (положительный электрод) и левой рукой (отрицательный электрод). Указанные три отведения образуют равносторонний треугольник (его называют треугольником Эйнтховена) с вершинами на конечностях, на которых установлены электроды. В его середине находится электрический центр сердца, который равноудален от всех отведений. (Электрод на правой ноге не входит в состав отведений, он служит для заземления.)

Гипотетическая линия, которая соединяет два электрода одного отведения, называется его осью. Когда электродвижущая сила сердца в определенный момент сердечного цикла находится в проекции отрицательной части оси отведения, на кардиограмме записывается отрицательное отклонение (зубцы Q, S, также бывают отрицательными зубцы T или P); если же проецируется на положительную часть, то регистрируются положительные отклонения (положительные зубцы P, R, T).

Отличия между одноканальной и 12-канальной ЭКГ

Одноканальная ЭКГ (т. е., с применением трех стандартных отведений) позволяет получить общую картину состояния сердца: сведения о частоте сердечных сокращений, возможных аритмиях и блокадах, а также об ишемических, дистрофических и электролитных нарушениях. Запись кардиограммы в трех отведениях можно использовать в качестве скринингового метода обследования, при отсутствии специфических жалоб и клинических признаков патологии сердечно-сосудистой системы. Однако при работе с пациентами, когда требуется выявить самые незначительные нарушения, более детально выяснить причины нарушения ритма и проводимости или определить наличие очага ишемии/некроза (особенно при его локализации на перегородке или задне-нижней стенке), стоит использовать регистрацию двенадцати отведений.

При записи 12-канальной ЭКГ помимо трех стандартных отведений регистрируются шесть грудных и три усиленных отведения от конечностей. Усиленные отведения используются для получения большей амплитуды всех элементов кардиограммы, с целью выявить даже очень слабо выраженные изменения. При этом одним из электродов (активным) служит определенная конечность, а другим — электрод от двух других конечностей. Разница потенциалов, которая измеряется между левой ногой и объединенными руками, называется отведением aVF, между правой рукой и объединенными левой ногой и левой рукой — aVR, а между левой рукой и объединенными левой ногой и правой рукой — отведением aVL.

Запись кардиограммы с использованием однополюсных грудных отведений, когда шесть электродов устанавливают непосредственно на грудную клетку, сегодня широко применяется в клинической практике. С их помощью можно получить различную важную информацию, в том числе о величине предсердий и желудочков (гипертрофии отделов сердца). Так, при гипертрофии правых отделов наблюдается высокий зубец R в отведениях V1 и V2, а при гипертрофии левых отделов — в отведениях V5 и V6. На состояние предсердий указывает зубец Р в отведениях V1 и V2, поскольку данные грудные отведения близко расположены к предсердиям, в отличие от стандартных отведений.

Три стандартных и три усиленных отведения от конечностей позволяют регистрировать изменения электрической активности сердца во фронтальной плоскости (той же плоскости, что и Эйнтховена), тогда как шесть грудных отведений используются для регистрации электродвижущей силы сердца в горизонтальной плоскости. Это позволяет при записи 12-канальной ЭКГ обнаружить признаки небольших очагов некроза/ишемии в грудных отведениях, тогда как изменения в стандартных отведениях могут не наблюдаться.

Кроме того, анализ кардиограммы, записанной в грудных отведениях, позволяет судить о телосложении обследуемого и, как следствие, о положении его сердца в грудной клетке. Считается, что при обычном положении сердца левая передне-боковая и передняя сердечная стенка представлены, в основном, левым желудочком, тогда как задне-нижняя и задняя стенки — правым желудочком. Однако при гиперстеническом или астеническом телосложении (а также гипертрофии миокарда, легочных заболеваниях и т.д.) задняя и передняя стенки могут представлять другие отделы сердца. Анализируя кардиограмму в грудных отведениях, можно судить о положении сердца у обследуемого пациента. Таким образом, большее число электрокардиографических отведений позволяет проводить достоверную и точную топическую диагностику патологических процессов в сердечной мышце.

Контурный анализ ЭКГ

АРМ «Медсканер» БИОРС дает возможность выполнить контурный анализ электрокардиограммы. Этот модуль предназначен для нахождения на графике ЭКГ особых точек, которые имеют диагностически важное значение, а также для вычисления параметров кардиограммы. С помощью полученных данных можно судить о нарушениях в работе сердца.

Вид ЭКГ здорового человека зависит от его телосложения, степени тренированности и других факторов, однако последовательность и положение определенных зубцов и сегментов в норме всегда одинаковы. Для оценки ЭКГ высоту зубцов, смещение и продолжительность сегментов сравнивают с нормальными показателями.

Для успешной работы с модулем контурного анализа необходимо понимать основные принципы строения кардиосигнала. Стандартный график ЭКГ состоит из множества повторяющихся, похожих друг на друга сегментов, называемых кардиоинтервалами. В свою очередь, каждый кардиоинтервал состоит из набора пиков и впадин (зубцов), которые отражают работу сердца за определенный период.

Более подробно о контурном анализе рассказано в отдельной статье . Стоит иметь в виду, что контурный анализ учитывает лишь базовые характеристики ЭКГ, и потому не может быть основанием для постановки клинического диагноза. При любом подозрении на заболевание сердечно-сосудистой системы ЭКГ должен расшифровывать врач-кардиолог.

Отведения	Отделы сердечной мышцы, отображаемые определенным отведением
I	передняя стенка сердца
II	суммарное отражение I и III отведений
III	задняя сердечная стенка
aVL	левая передне-боковая стенка
aVF	задне-нижняя сердечная стенка
aVR	правая боковая стенка
V1 и V2	правый желудочек
VЗ	межжелудочковая перегородка
V4	верхушка
V5	левый желудочек, передне-боковая стенка
V6	боковая стенка левого желудочка

Техника проведения записи ЭКГ

Электрокардиограф АПК Медсканер БИОРС встроен в прибор, как и другие аппаратно-программные расширения данного комплекса. На передней панели имеются два разъема для подключения кабелей с целью регистрации ЭКГ в одноканальном (с отображением одного графика ЭКГ на экране монитора) или 12-канальном режиме (с отображением двенадцати графиков).

Перед проведением записи ЭКГ не рекомендуется курить, принимать пищу или употреблять кофе. Для исключения влияния физической нагрузки пациенту следует перед установкой электродов несколько минут провести в горизонтальном положении на кушетке.

Кожу в месте установки электродов нужно обезжирить с помощью спиртового раствора, затем на левую ногу и предплечья обеих рук следует наложить салфетки, смоченные 9% раствором NaCl. Стоит объяснить пациенту, что во время исследования в местах контакта кожи с электродами не возникает болезненных ощущений.

Установка грудных электродов ЭКГ

Стандартные отведения:

Правая рука — электрод с красным штекером
Левая рука — электрод с желтым штекером
Левая нога — электрод с зеленым штекером
Правая нога — электрод с черным штекером

Грудные отведения:

V1 — активный электрод помещается у правого края грудины в 4-м межреберье;
V2 — активный электрод устанавливается у левого края грудины в 4-м межреберье;
V3 — активный электрод накладывается между 4-м и 5-м межреберьями по левой окологрудинной линии;
V4 — активный электрод устанавливается по левой срединно-ключичной линии в 5-м межреберье;
V5 — активный электрод помещается по передней подмышечной линии в 5-м межреберье;
V6 — активный электрод устанавливается по средней подмышечной линии в 5-м межреберье.

Кардиограмма выводится на экран компьютера с четко обозначенной миллиметровой разметкой. В режиме просмотра есть возможность провести измерение выбранного фрагмента графика, впоследствии кардиограмму можно распечатать.

Таким образом, электрокардиография по-прежнему остается одним из самых информативных из неинвазивных методов инструментальной диагностики. Приобретение современного оборудования для записи кардиограмм существенно облегчает труд не только кардиолога, но и любого специалиста при необходимости проводить скрининговые обследования, а также обеспечивает своевременную и точную диагностику заболеваний сердца.

Источник: www.biors.ru

Использование электрокардиографов

Процедура электрокардиографии проводится со следующими целями:

определение частоты и регулярности сокращений сердечной мышцы;
если нужно определить наличие ишемической болезни или инфаркта;
если нужно подтвердить или опровергнуть наличие электролитной недостаточности;
уточнение наличия сердечных блокад;
оценка состояния в динамике при проведении проб с нагрузкой;
если нужно уточнить анатомо-физиологические особенности сердца (например, гипертрофию левого желудочка);
если нужно подтвердить или опровергнуть развитие тромбоэмболии легочной артерии;
в превентивных целях в период диспансеризации населения.

Современные аппараты

Еще 20-30 лет назад ЭКГ-аппарат представлял собой необъятную машину, которая тяжело поддавалась транспортировке и занимала много места в помещении. Современные технологии позволили уменьшить габариты устройств (вплоть до переносных) без потери качества в функциональности.

Прибор для ЭКГ может записывать один или одновременно несколько каналов, на чем и основано разделение на группы. Кроме того, он должен быть снабжен определенным программным обеспечением:

синдромальное заключение по результатам полученных данных;
при нарушениях сердечного ритма должны автоматически включаться специальные отведения;
наличие устройства для дефибрилляции и его ручное управление;
мониторинг деятельности сердца на протяжении длительного времени с записью результатов в память прибора;
возможность сделать ЭКГ нескольким пациентам и одновременная фиксация этих данных в памяти аппарата;
дистанционный контроль.

Одноканальные приборы

Используются практически во всех государственных и частных лечебно-профилактических учреждениях, службах скорой помощи. Такой портативный электрокардиограф имеет вес до 1 кг. В прибор встроен мини-принтер, который выдает данные ЭКГ на термобумагу. Существует возможность автоматического определения диагноза. Такой ЭКГ-аппарат может функционировать от сети или от встроенного аккумулятора.

Существуют еще меньшие по габаритам модели (около 800 г), которые пользуются успехом среди фельдшеров. Есть возможность записывать небольшое количество данных в памяти устройства для ЭКГ. Цена одноканальных приборов находится в пределах 22-30 тысяч рублей.

Трехканальные аппараты

Такие электрокардиографы наделены термопринтером и трехканальным выведением результатов исследования. Обладают следующими особенностями:

расчеты проводятся автоматически, контроль работы прибора не нужен;
термопринтер обладает значительным расширением, позволяющим, помимо графических данных электрокардиограммы, указывать личную информацию о пациенте, используемый электрофильтр, уровень увеличения амплитуды исследования;
результаты могут быть перенесены на персональный компьютер для высчитывания дополнительных показателей;
существует возможность проведения дефибрилляции.

Стоимость трехканальных электрокардиографов находится в пределах 50 тысяч рублей.

Шестиканальные устройства

Такой ЭКГ-аппарат имеет более широкую сферу применения. Им пользуются сотрудники спасательных служб, военных госпиталей, служб скорой помощи, частных клиник. Снятие ЭКГ возможно на двух видах шестиканальных устройств: портативных (переносных) и компьютерных.

Особенности:

сохранение в памяти около 1000 результатов обследования (в наличии жесткий диск с 10 Гб);
возможность проводить обследование 150 пациентов без подзарядки аппарата;
высокая скорость печати, которая осуществляется автоматически;
возможность использования нескольких форматов бумаги для фиксирования результатов.

Помимо всего прочего, такой прибор для ЭКГ, цена которого находится в пределах 75 тысяч рублей, показывает состояние устройства: заряд аккумулятора, память, отсоединение электродов, выдает предупреждение о скором окончании бумаги.

Двенадцатиканальные электрокардиографы

Используются в ортопедии, терапии, хирургии, при неотложных состояниях, в период реабилитации после операционных вмешательств, при проведении физиотерапевтических манипуляций. Снятие ЭКГ на таком аппарате имеет массу преимуществ. Прибор позволяет делать часовую запись данных для одного пациента, вносить данные о больном, а также управлять электрокардиографом с компьютера.

Интересным моментом является то, что можно вбивать данные нормы, а в случае определения отклонений при обследовании прибор будет выдавать сигнал о нарушениях. Сделать ЭКГ позволяет набор, который состоит из следующих элементов:

электрокардиограф;
компьютер, который может связываться с ЭКГ-устройством через проводниковую или беспроводниковую связь;
принтер, позволяющий распечатать данные о результатах диагностики;
велоэргометр — прибор, с помощью которого можно оценить работу сердечной мышцы с нагрузкой, подключается к электрокардиографу через Bluetooth;
программное обеспечение.

Стоимость двенадцатиканальных приборов колеблется от 100 до 500 тысяч рублей, что зависит от страны производителя и комплектации набора.

Проведение исследования

Чтоб измерить разность потенциалов, используются электроды для ЭКГ одноразовые, которые накладываются на определенные участки тела. На область фиксации наносится гель, который улучшает проводимость кожных покровов. Так делают сейчас, а раньше использовались салфетки из марли, смоченные в соленой воде.

Клетки сердечной мышцы представляют собой маленькие электрические генераторы, которые при наступлении волны возбуждения заряжаются и разряжаются. Электрокардиограмма — итоговый показатель функциональных способностей этих генераторов, отображающий распространение электрических импульсов в сердце.

Что видит врач на кардиограмме?

Обычно на ЭКГ можно определить следующие показатели:

Зубец Р — является отражением деполяризации предсердий.
QRS — комплекс, обозначающий деполяризацию желудочков.
ST и зубец Т — реполяризация желудочков.
Волна U — специалисты имеют разные мнения о ее назначении. Одни считают, что волна обусловлена реполяризацией волокон Пуркинье, другие говорят о проникновении калия в сердечные клетки в период расслабления.

Важно знать о расположении отведений, благодаря которым измеряется разность потенциалов. Первые три отведения накладывают на конечности (красный электрод на правую руку, желтый — на левую, зеленый — на левую ногу). На правую ногу накладывают черный электрод, которые не измеряет показатели, а является заземлением.

Грудные отведения, на которые накладываются электроды для ЭКГ (одноразовые):

V1 — правый край грудины в 4-м межреберье;
V2 — левый край грудины в 4-м межреберье;
V3 — по середине между V2 и V4;
V4 — срединно-ключичная линия в 5-м межреберье;
V5 — по передней подмышечной линии на пересечении с горизонтальным уровнем V4;
V6 — по средней подмышечной линии на пересечении с горизонтальным уровнем V4;
V7 — по задней подмышечной линии на пересечении с горизонтальным уровнем V4;
V8 — по срединно-лопаточной линии на пересечении с горизонтальным уровнем V4;
V9 — по паравертебральной линии на пересечении с горизонтальным уровнем V4.

Другие методы ЭКГ

Существует значительное количество методик. Например, электрокардиография через пищевод. В просвет пищевода вводят электрод в активном виде. Такой метод информативен при различных сердечных блокадах.

Векторкардиография — диагностический метод, позволяющий фиксировать электрический вектор функциональности сердечной мышцы в виде проекции объемных фигур на плоскую поверхность.

Суточный мониторинг по Холтеру — оценка работы сердечной мышцы в динамике на протяжении длительного времени. Положительным моментом является возможность его проведения не только в стационарных, но и в домашних условиях. По окончании диагностики данные передаются на компьютер, где уже происходит их изучение врачом.

Гастрокардиомониторирование — происходит одновременная фиксация данных ЭКГ и гастрограммы на протяжении 24 часов. Вместе с прибором для электрокардиографии пациенту вводят назогастральный зонд, через которые получают данные о кислотности в пищеводе или желудке.

Медицина в целом и кардиология в частности не стоят на месте. С каждым годом диагностическое оборудование усовершенствуется, трансформируя в достоинства те моменты, которые раньше были недостатками.

Источник: FB.ru

Суть метода

Электрокардиография (ЭКГ) – метод медицинского исследования сердца, который основан на регистрации электрических потенциалов, возникающих во время сердечной деятельности. На теле пациента размещаются специальные датчики, а считанные с их помощью сигналы выводятся на бумагу или пленку с помощью самописца. В результате получается график, называемый электрокардиограммой. Показания ЭКГ играют важную роль в диагностике сердечных заболеваний.

Современные приборы для ЭКГ – электрокардиографы – бывают портативными и стационарными. Портативные электрокардиографы используются бригадами скорой помощи, сотрудниками небольших медицинских кабинетов и клиник. Стационарный электрокардиограф менее подвержен воздействию помех и дает более точные показания. Такими приборами пользуются в более крупных лечебных учреждениях. Стационарные и портативные электрокардиографы могут быть разными по функциональности и удобству пользования. Новейшие модели электрокардиографов могут хранить в памяти сотни ЭКГ и выдавать предварительный диагноз в автоматическом режиме.

Когда электрокардиография необходима?

Для профилактики и раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется делать ЭКГ не реже одного раза в год. Показаниями к проведению ЭКГ также являются:

боли в грудной клетке;
одышка;
аритмия;
ухудшение общего самочувствия после физических или эмоциональных нагрузок;
перенесенные соматические или инфекционные заболевания, грозящие осложнениями;
предстоящая хирургическая операция;
первый и третий триместры беременности;
мониторинг состояния тяжелобольных.

ЭКГ-обследование безопасно, поскольку не оказывает воздействия на организм человека, а только регистрирует электрические импульсы, создаваемые сердцем. Противопоказаний для проведения ЭКГ не существует.

Проведение ЭКГ: особенности процедуры

Измерение ЭКГ рекомендуется проводить в теплых помещениях, удаленных от возможных источников электрических помех. Пациент должен быть раздет до пояса, голени следует освободить от одежды. Датчики (отведения) в общем случае устанавливаются на грудную клетку и конечности. Для обеспечения лучшего контакта кожи с датчиками используются специальные электропроводящие гели и растворы. Мышечная дрожь в холодном помещении или недостаточный контакт датчиков с кожей могут исказить показания. Исследование проводят в положении пациента лежа, реже – стоя. Регистрируется как минимум 6-10 сердечных циклов. Хотя специальной подготовки к ЭКГ не требуется, наиболее корректные результаты можно получить через два и более часа после приема пищи (натощак).

ЭКГ-методика имеет следующие разновидности:

универсальная ЭКГ с 12 отведениями (3 стандартных, 3 униполярных и 6 грудных);
ЭКГ с дополнительными грудными отведениями для детальной диагностики нарушений ритма и проводимости сердца;
ЭКГ с отведениями от внутренних органов – например, внутрипищеводная;
мониторинг по Холтеру с применением специального прибора, который устанавливается на пациенте на сутки для непрерывного снятия показаний;
ЭКГ с физическими или лекарственными нагрузками – для оценки реакции сердца на возможные медицинские назначения.

Результаты исследования

Кардиограмма представляет собой периодически повторяющийся комплекс направленных вверх и вниз зубцов. Зубцы на ЭКГ обозначают латинскими буквами, каждая из которых присваивается определенному участку сердца. Одноименные зубцы в показаниях разных датчиков могут иметь разную величину.

Возбуждение сердечной мышцы начинается с предсердий. На ЭКГ это отображается в виде зубца Р. В норме он имеет высоту 1-2 мм и продолжительность 0,08-0,1 с.
Расстояние от начала зубца Р до зубца Q (интервал РQ) демонстрирует время распространения возбуждения от предсердий к желудочкам. В норме это 0,12-0,2 с.
Возбуждение желудочков отражает комплекс зубцов QRS. Его продолжительность в норме составляет 0,06-0,1 с.
При снижении возбуждения желудочков записывается зубец Т. Интервалы ST и PQ в норме выглядят сходным образом и по амплитуде различаются не более чем на 1 мм.
За один сердечный цикл принимается расстояние между двумя ближайшими зубцами R. Подсчитав количество этих циклов в одной минуте, можно получить частоту сердечного ритма.
Интервал ТР соответствует расслабленному состоянию сердечной мышцы (диастоле), в это время записывается прямая линия. При остановке сердца ЭКГ представляет собой сплошную прямую линию без зубцов.
По амплитудам зубцов рассчитывается положение так называемой электрической оси сердца, которая, как правило, совпадает с геометрической осью сердца. Направление электрической оси показывает правильность расположения сердца.

В результате анализа кардиограммы можно определить состояние сердца в целом, функциональное состояние миокарда и частоту сердечных сокращений. Поверхностный анализ данных ЭКГ может провести врач любой специальности. Для этого достаточно представлять себе ЭКГ сердца в норме, а также типичные отклонения – например, при инфаркте.

Расшифровка ЭКГ должна производиться с учетом анамнеза. Например, у беременных электрическая ось сердца может быть горизонтальной из-за того, что растущий плод оказывает давление на сердце и смещает его. Горизонтальная электрическая ось сердца является нормальной при беременности, но может свидетельствовать о наличии патологии в иных случаях.

Примеры заключений по ЭКГ:

Ритм сердца синусовый, правильный, ЧСС 84 уд. за 1 мин. Нормальное положение электрической оси сердца.
Ритм сердца синусовый, правильный. ЧСС 76 уд. за 1 мин. Горизонтальная электрическая ось сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Стоимость электрокардиографии

На такую простую и кратковременную процедуру, как электрокардиография, цена, как правило, доступна. Средняя стоимость ЭКГ с расшифровкой в Москве составляет 1200 руб.

Источник: www.kp.ru

Виды современных электрокардиографов

Несколько десятков лет назад электрокардиограф, в силу своих параметров, занимал значительную площадь в помещении. Его возможности были сведены к минимуму, что препятствовало в постановке адекватного диагноза.

В рамках современных научных достижений электрокардиографы способны выполнять многочисленные задачи, обладая при этом незначительными габаритами.

Согласно количеству каналов, которые могут записываться единовременно тем или иным кардиографом, последние разделяют на:

1. Одноканальные. Применяют в условиях ежедневной работы учреждений здравоохранения, в т.ч. и в частных клиниках. Благодаря малогабаритности прибора его практикуют службы скорой помощи.

Cовременные одноканальные электрокардиографы наделены следующими качествами:

незначительный вес – от 800-900 гр.;
печать осуществляется на специальной термобумаге посредством встроенного в данный прибор минипринтера;
в управлении одноканальный электрокардиограф прост;
определения диагноза происходит в автоматическом режиме, во время работы аппарата;
на экране сенсорного монитора можно наблюдать пульс;
одноканальный электрокардиограф может работать при помощи аккумулятора, путем включения в сеть.

Существуют также небольшие портативные одноканальные электрокардиографы, что пользуются популярностью среди фельдшеров благодаря незначительной массе (до 900 гр.), функционированию посредством аккумуляторов, возможности сохранения определенного количества информации.

Стоимость указанного вида электрокардиографа варьируется в пределах 22-30 тыс. рублей. Разница в цене будет зависеть от фирмы, что занимается производством этих товаров. Японские, швейцарские, американские компании производят продукции, стоимость которых в несколько раз превышает аналогичные товары отечественных производителей.

2. Трехканальные. Осуществляют трехканальное выведение итогов обследования путем использования термопринтера. Печать результатов может производиться вручную/автоматически. Современные клиники при закупке товаров этого вида отдают предпочтения швейцарским (SCHILLER), венгерским (Innomed) производителям. Особенности комплектации этого вида электрокардиографов обусловили его характеристики:

Производит автоматические расчеты в аспекте основных показателей ЭКГ. Нет необходимости личного контроля работы аппарата.
Благодаря высокому разрешению вмонтированного термопринтера, помимо данных о произведенном обследовании, есть возможность печатать факультативную информацию: ФИО, возраст пациента, иные сведение, разновидность электрофильтра, уровень увеличения амплитуды ЭКГ, показания пульса.
Посредством дополнительных функций реально отследить погрешности ЭКГ, сердцебиения.
Небольшие параметры.
Возможность переноса полученных данных с электрокардиографа на компьютер, для проведения дополнительных изучений, расчетов.
Потребность в техобслуживании минимальна.

Популярностью среди трехканальных электрокардиографов пользуются те, что могут предоставить дефибрилляцию в случае надобности. Это помогает сократить количество обострений сердечнососудистого характера, спасти пациенту жизнь.

Стоимость трехканального прибора будет составлять в среднем 50 тыс. рублей.

3. Шестиканальные. По сравнению с рассмотренными выше приборами, это устройство имеет более широкую область применения. Его эксплуатируют сотрудники МЧС, военные госпитали, службы скорой помощи, государственные и частные клиники.

Существует два подвида шестиканальных электрокардиографов: портативные, которые функционируют, благодаря наличию мощного аккумулятора; компьютерные. Последнее устройство практикуют в рамках стационара, что дает возможность более детально изучить состояние пациента. Недостаток указанной разновидности прибора — вес. Если нужно провести обследования не в рамках стационара, медики используют портативные шестиканальные электрокардиографы.

Особенности этого электрокардиографа:

Возможность сохранять значительное число ЭКГ – около 1000. Достигается благодаря наличию жесткого диска, объем которого стартует от 10 Гб.
Мощность аккумулятора позволяет данному прибору снимать до 150 ЭКГ без подзарядки.
Более высокая скорость печати бумаги, чем в одно-, трехканальных электрокардиографах.
Распечатывание результатов снятой ЭКГ прибор осуществляет автоматически.
Формат бумаги, что применяется для печати, может быть различным, что возможно благодаря наличию специальных фиксаторов.
Сведения о функциональном состоянии прибора: уровень заряда аккумулятора, оповещение об отсоединении электродов, состояние памяти, извещение об окончании бумаги выводиться на экран его монитора путем выполнения несложных команд.

Стоимость шестиканального электрокардиографа выше, нежели предыдущих двух разновидностей: около 70-75 тыс. рублей.

4. Двенадцатиканальные. Этот вид медицинского оборудования активно используется в разных отраслях медицины: ортопедии, хирургии, неотложной медицинской помощи, терапии. В период послеоперационной реабилитации, на момент проведения физиотерапевтических процедур доктора также применяют указанный вид электрокардиографов.

Преимущества этого аппарата следующие:

Более обширные возможности в аспекте памяти. За один сеанс можно сделать запись, продолжительность которой будет превышать 60 минут.
Управление прибором производится посредством компьютера, что позволяет вносить нужные данные о пациенте, распечатывать эту информацию, отправлять ее по факсу.
Контроль жизненно необходимых показателей: пульс, аритмия, отклонения от нормы в аспекте каждого отведения. Норму реально задавать в индивидуальном порядке для каждого пациента. При наличии погрешностей прибор будет выдавать определенные звуки.
Формирование детального отчета.

Электрокардиограф 12-и канальный многие производители выпускают в наборе, который включает:

Собственно электрокардиограф.
Компьютер. Связь с данным устройством может быть безпроводниковой/через сеть. В некоторых случаях используют наладонные ПК, посредством которых доктор может контролировать работу электрокардиографа.
Принтер.
Велоэргометр. Располагать его можно на расстоянии 5-7 метров от компьютера, если последний связан с электрокардиографов через Bluetooth. Доктор может проводить мониторинг, находясь на приличной дистанции от пациента.
Специальные компьютерные программы, что используют для осуществления нагрузочного тестирования.

Стоимость такого комплекта будет зависеть от состава элементов, фирмы-производителя: от 100 до 500 тыс. рублей.

Идеальный аппарат ЭКГ глазами практического врача

По своей стоимости электрокардиографы могут быть достаточно дорогим вложением.

Чтобы деньги были потрачены не зря, приобретенный прибор приносил максимальную пользу, надо ориентироваться на несколько моментов:

пожелания доктора, который будет осуществлять обследования на указанном приборе:
- При проведении диагностики в рамках поликлиники логичным будет покупка стационарного электрокардиографа. Работа вне стационара требует портативных устройств. Здесь также важна длительность работы аккумулятора.
- Вероятность просмотра результата на экране прибора, до получения бумажной версии. Сюда относятся приборы, что обладают TFT, жидкокристаллическим дисплеем. Посредством указанного свойства реально добиться качественной записи электрокардиограммы, что существенно сэкономит бумагу.
- При работе с большим объемом пациентов доктору понадобится электрокардиограф, память которого вмещает большое количество электрокардиограмм. Возможным должно быть воспроизведение в любой момент нужной записи.
- Если в перечень обязанностей врача/научного сотрудника входит анализирование, архивирование электрокардиограмм, учет пациентов, при выборе рассматриваемого прибора аппарата учесть способность его подключения к ПК. К такого рода технике в обязательном порядке надо покупать программное обеспечение, цена которого идентична стоимости самого электрокардиографа. Не все продавцы располагают таким программным обеспечением.

Качество. О данном критерии желательно уточнять у специалистов, что заняты в сфере кардиологической диагностики свыше 10 лет. В отношении бренда продукции хорошо зарекомендовала себя товары японских, американских производителей. Однако модернизированные версии электрокардиографов указанных видов компаний попадают на российских рынок спустя несколько лет. Цены на такое оборудование в несколько раз превышают отечественные, в отношении качества различия не глобальные. Тем же, кому нужны специальные функции, которые присутствуют только у электрокардиографов определенного бренда, лучше остановить свой выбор на нем. Это положительно будет влиять на продуктивность работы.
Надежность. Этот критерий имеет две стороны: надежность производителя, реализатора электрокардиографов. В первом случае нужно изучить масштабы продукции, которые данный производитель поставляет в Россию. Надежность реализатора кардиографов подтверждается его длительностью нахождения на рынке.

Источник: www.operabelno.ru