Эктопический очаг это


Нарушения ритма сердца, связанные с расстройствами возбудимо-сти миокарда, представляют собой многочисленную группу патологических состояний. Однако в данном разделе мы рассмотрим лишь те из них, которые встречаются чаще всего и имеют наибольшее клиническое значение, а именно экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию и фибрилляцию.

Экстрасистола — это внеочередное сокращение сердца, возникающее в результате генерации добавочного импульса в номотопном очаге самовозбуждения или при появлении в миокарде так называемого эктопического очага самовозбуждения, локализованного вне места расположения номотопных водителей ритма.

Напомним, что под номотопными водителями ритма понимаются элементы проводящей системы сердца (центры автоматизма), которые в нормальных условиях обладают способностью к генерированию импульсов (синусный узел, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса).

Эктопический очаг возникает в какой-либо области рабочего миокарда и представляет собой группу кардиомиоцитов, которые в обычных условиях возбуждаются только в случае прихода к ним импульса, генерируемого номотопными центрами автоматизма. Однако в условиях патологии возможно резкое повышение их возбудимости, в результате чего они приобретают способность к самовозбуждению, превращаясь в аритмогенные зоны.


Один из механизмов формирования эктопического очага самовозбуждения — так называемый re-entry (повторный вход). Причиной его возникновения служит нарушение проведения импульсов (блокада) в одном направлении в небольшой зоне (в конечных разветвлениях) проводящей системы или сократительного миокарда. В результате создаются условия для повторного входа электрического импульса, что и приводит к возникновению эктопического очага.

В зависимости от источника возникновения внеочередного импульса различают следующие виды экстрасистол: синусные, предсердные, предсердно-желудочковые (атриовентрикулярные), желудочковые (левожелудочковые и правожелудочковые) и перегородочные.

После желудочковой экстрасистолы наступает так называемая компенсаторная пауза, отличающаяся от диастолы как по длительности (экстрасистола, как правило, длиннее), так и по электрофизи-ологическим особенностям. Во время компенсаторной паузы миокард оказывается рефрактерным (невозбудимым) к номотопным импульсам, но при этом имеет высокую возбудимость по отношению к эктопическим.

Чаще всего экстрасистолическое сокращение сердца гемодинамически неполноценное.

В основе появления экстрасистолического аритмогенного очага лежит нарушение электрофизиологических свойств кардиомиоцитов — возникновение разности потенциалов между отдельными клетками или их группами.

Субъективно экстрасистолия проявляется неприятным ощущением перебоев в области сердца, однако диагностировать конкретные виды данной патологии можно только по ЭКГ.


Предсердные экстрасистолы характеризуются появлением на ЭКГ внеочередного сердечного цикла, в котором, как правило, сохранены все его зубцы. Сохранен зубец Р, который вместе с тем может быть деформирован. Желудочковый комплекс QRS не отличается по своей конфигурации от нормального.

Предсердно-желудочковые экстрасистолы отличаются изменением зубца Р, который может наслаиваться на комплекс QRS и нередко в связи с этим трудно идентифицируется.

При желудочковых экстрасистолах наблюдается отсутствие зубца Р (импульс, возникающий в какой-либо области миокарда желудочков, не может пройти через атриовентрикулярный узел в обратном направлении) и грубая деформация желудочкового комплекса. Последний резко отличается от остальных комплексов QRS по своей конфигурации.

По частоте и последовательности возникновения различаются следующие виды экстрасистолии:

бигеминия — экстрасистола возникает после каждого нормального сердечного цикла;

тригеминия — экстрасистола возникает после каждых двух нормальных сердечных циклов;


квадригеминия — экстрасистола возникает после каждых трех нормальных сердечных циклов;

парные и групповые — экстрасистолы появляются по две и более подряд (друг за другом);

ранние желудочковые — возникают очень рано, сразу вслед за зубцом Т предыдущего сердечного цикла, что практически сопровождается отсутствием диастолы;

политопные экстрасистолы — появляются при формировании сразу нескольких аритмогенных очагов в миокарде и отличаются не только от нормального сердечного цикла, но и друг от друга по форме экстрасистолического комплекса (если в миокарде имеется один аритмогенный очаг, то экстрасистолы неотличимы друг от друга по своей конфигурации на ЭКГ).

Пароксизмальная тахикардия представляет собой внезапно возникающий приступ резкого учащения сердечного ритма (до 180-200 и более сокращений сердца в минуту), который может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов и даже суток и столь же резко прекращаться.

Пароксизмальная тахикардия обусловлена возникновением в каком-либо участке миокарда экстрасистолического очага, который начинает генерировать импульсы с очень высокой частотой (до 200 и более в минуту). Поскольку миокард подчиняется центрам автоматизма, обладающим наибольшей частотой самовозбуждения, то данный аритмогенный очаг на время своего существования становится водителем ритма» заставляя желудочки сердца сокращаться с указанной выше частотой.


Когда же функционирование данного очага прекращается, сердечный ритм снова начинает определяться деятельностью синусного узла, т. е-приступ пароксизмальной тахикардии мгновенно прекращается.

В зависимости от локализации очага, обладающего повышенной частотой самовозбуждения, пароксизмальная тахикардия может быть предсердной и желудочковой.

Приступы предсердной пароксизмальной тахикардии чаще всего возникают на фоне гипоксии отдельных участков миокарда предсердий при некоторых видах эндокринной патологии, изменениях электролитного состава крови. Сердечный ритм при этом остается правильным. Отличительный признак предсердного характера пароксизмальной тахикардии — наличие зубца Р.

Причинами желудочковой пароксизмальной тахикардии являются ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, реже кардиомиопатия и воспалительные заболевания миокарда. Также отмечено, что приступы могут возникать у ряда пациентов, принимающих сердечные гликозиды.

В последнем случае возникновение пароксизмальной тахикардии служит одним из симптомов передозировки данных препаратов. На ЭКГ желудочковая пароксизмальная тахикардия проявляется в виде следующих друг за другом с высокой частотой желудочковых экстрасистол, которые, как было указано выше, характеризуются отсутствием зубца Р и глубокой деформацией комплекса QRS.

Пароксизмальная тахикардия субъективно тяжело переносится пациентом: он испытывает сильное сердцебиение, перебои в работе сердца, дефицит воздуха, головокружение и даже страх смерти. В отдельных случаях больной может впадать в полуобморочное состояние.


Пароксизмальная тахикардия оказывает неблагоприятное влияние как на деятельность самого сердца, так и на состояние общей гемодинамики. Связано это с резким укорочением периода диастолы, во время которой в кардиомиоцитах происходит ресинтез макроэргических соединений и восстановление энергетического потенциала. Длительная пароксизмальная тахикардия приводит к развитию энергодефицита в миокарде.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия — потенциально опасное нарушение ритма сердца, поскольку она нередко переходит в фибрилляцию.

Таким образом, пароксизмальная тахикардия представляет собой очень серьезное патологическое состояние, требующее обязательного своевременного лечения, которое затрудняется тем, что ее приступы практически непредсказуемы.

Трепетание и фибрилляция (мерцание)

Данные виды нарушений сердечного ритма возникают в результате наиболее глубоких изменений возбудимости миокарда. При этом мышечные волокна теряют связь между собой и начинают сокращаться не синхронно, каждое в своем временном режиме, что приводит к резкому нарушению гемодинамической функции сердца (отсутствует полноценная систола предсердий или желудочков).

Трепетание и мерцание предсердий

Нередко данные формы нарушений сердечного ритма объединяют в общее явление и называют мерцательной аритмией. Возникают они, как правило, на фоне ишемической болезни сердца, пороков сердца, кардиосклероза, ревмокардита, тиреотоксикоза и других заболеваний.


Развитие мерцания предсердий объясняется на основе теории кругового ритма, механизм которого будет описан ниже. Различают приступообразную (пароксизмальную) и постоянную форму данного вида аритмии. Хаотическое возбуждение миокардиальных волокон предсердий сопровождается возникновением электрических импульсов с частотой 350-700 в минуту.

При трепетании предсердий частота возбуждения предсердий достигает 240-300 в минуту. Существует две формы трепетания предсердий: регулярная (при которой от предсердий к желудочкам проходит каждый второй, каждый третий и т.д. импульс) и нерегулярная (когда полностью отсутствует согласованное сокращение предсердий и желудочков).

Характерный признак трепетания и мерцания предсердий на ЭКГ — отсутствие зубца Р и появление множественных волн/(волны фибрилляции) между желудочковыми комплексами. При трепетании предсердий волны f крупнее и имеют меньшую частоту по сравнению с мерцанием.

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков — грозная патология. При ишемической болезни сердца в 40 % случаев внезапная сердечная смерть связана именно с этой формой нарушения ритма.

Фибрилляция желудочков характеризуется дискоординированной электрической активностью и асинхронным сокращением волокон миокарда, потерявших связь друг с другом и с водителем ритма.


Помимо ишемической болезни сердца, причиной фибрилляции желудочков могут быть поражение электрическим током при его прохождении через грудную клетку, тяжелые эндокринные расстройства (например, тиреотоксикоз). Однако по своей значимости фибрилляция желудочков занимает первое место при инфаркте миокарда в его остром периоде.

На ЭКГ при фибрилляции желудочков появляются хаотические волны различной величины и формы (крупные при трепетании и мелкие при мерцании), ничего общего с электрокардиографическим комплексом не имеющие. При этом нормальные элементы на ЭКГ полностью отсутствуют. При трепетании гемодинамическая функция сердца глубоко нарушена, при мерцании — практически не выполняется. Часто мерцание желудочков переходит в асистолию. Лишь в отдельных случаях возможно самостоятельное восстановление после фибрилляции нормальной электрической активности сердца.

Теории возникновения фибрилляции

Существует три теории, объясняющие механизмы возникновения фибрилляции в сердце. При этом они базируются на следующих положениях:

• повышена возбудимость миокарда, что проявляется в виде укорочения эффективного рефрактерного периода;

• замедлена проводимость электрических импульсов по миокардиальным волокнам (причем в разной степени).

Теория кругового ритма

В нормальном сердце эктопический импульс, возникший в условной точке «А», приходя в точку «Б», не возбуждает миокард, потому что в этой точке последний рефрактерен.
ли же миокард поврежден, что приводит к изменению уровня возбудимости и замедлению проводимости, импульс из точки «А» может возбудить миокард в точке «Б». Далее он пойдет в точку «В» и возбудит ее, а из точки «В» вернется обратно в точку «А». В миокарде возникнет не имеющая естественного окончания циркуляция эктопического импульса. Таких «круговых путей» в сердечной мышце может возникнуть несколько, что и проявится хаотическим возбуждением миокардиальных волокон, т. е. развитием сердечной фибрилляции.

Вместе с тем данная теория не может претендовать на универсальность в отношении различных видов фибрилляции. Так, в многочисленных экспериментах было показано, что такая циркуляция импульсов наблюдается только вокруг устья полых вен. В желудочках сердца ее зафиксировать не удалось.

Теория политопной автоматии

Согласно данной теории, фибрилляция развивается в том случае, если в миокарде возникает несколько эктопических очагов самовозбуждения, генерирующих электрические импульсы. Предположим, в миокарде имеется несколько таких очагов («А», «Б» и «В»). Генерируемые ими импульсы идут в участок «Г». В нормальной ситуации после прихода импульса из очага «А» участок «Г» определенное время находился бы в состоянии рефрактерности и не воспринимал бы импульсы, приходящие из очагов «Б» и «В». Однако при повышенной возбудимости он оказывается способным практически непрерывно возбуждаться от любых приходящих импульсов. Учитывая, что в миокарде также нарушена проводимость, импульсы достигают участка «Г» с разной скоростью и приходят к нему в разное время.
ким образом, он будет непрерывно возбуждаться и сокращаться. Аналогичная ситуация возникает и в других участках («Г1», «Г2»,…), причем каждый из них будет функционировать в своем временном режиме. В результате полностью утрачивается синхронность циклической электрофизиологической активности волокон миокарда. Соответственно, их сократительная функция также окажется хаотической. Данная теория подтверждается существованием упоминавшейся выше политопной экстрасистолии, обусловленной возникновением сразу нескольких эктопических очагов в миокарде.

Теория повышения степени функциональной гетерогенности миокарда

Исходя из этой теории, можно предположить, что в сердечной мышце появляется один мощный эктопический очаг (назовем его «А»).

В участках миокарда, воспринимающих электрический импульс («Б», «В», «Г»,…), возбудимость изменена по-разному (функциональная гетерогенность). В результате и длительность эффективного рефрактерного периода у них также будет разной. Кроме того, в условиях нарушенной проводимости возбуждение от очага «А» распространяется по различным миокардиальным волокнам с разной скоростью. Таким образом, участки «Б», «В», «Г» и т. д. будут возбуждаться и сокращаться каждый в своем временном режиме, что и проявится в виде фибриллящяш

Принципы дефибрилляции

Фибрилляция характеризуется возникновением хаоса в миокарде. Единственный способ восстановления нормальной ритмической деятельности сердца в подобной ситуации кратковременное прекращение его электрической активности. После этого генерируемые синусным узлом импульсы вновь начинают вызывать синхронное возбуждение мышечных волокон.


Данный принцип лежит в основе дефибрилляции сердца, при которой через грудную клетку пропускают кратковременный электрический разряд постоянного тока высокого напряжения (от 4000 до 7000 В). Повреждения сердечной мышцы в этом случае не происходит, но прекращается электрическая активность всех ее волокон на очень короткий промежуток времени. В этих условиях синусный узел снова становится водителем ритма.

Видео:

Источник: cardio-bolezni.ru

Как возникают эктопические очаги?

Эктопический импульс (вне синусового узла) может возникать и возбуждать сердце раньше, чем сигнал основного водителя ритма. В таких случаях говорят, что эктопические сокращения «перебивают» главный ритм. Их называют активными, в отличии от пассивных или вторичных, которые «пользуются моментом» при замедлении, временном нарушении проводимости по главным путям.

Теоретические объяснения эктопических ритмов предлагает теория повторного входа (re-entry). Ее суть: участок предсердия не получает возбуждение одновременно со всеми из-за локальной блокады распространения импульса. Когда же происходит его активация, то вызывается дополнительное сокращение. Оно становится внеочередным и нарушает общую последовательность.

Другие теории представляют эктопические очаги как последствия нарушенной регуляции со стороны эндокринной и вегетативной систем. Эти изменения особенно характерны для периода полового созревания у детей и климакса у взрослых.

Воспалительные и гипоксические изменения миокарда при ревматизме, кардиопатиях, ишемической болезни вызывают метаболические сдвиги в клеточном составе кардиоцитов. У ребенка с ангиной или гриппом существует опасность развития миокардита с изменением ритма.

Типы эктопических нарушений в образовании предсердных импульсов

В группу эктопических нарушений включены желудочковые и предсердные очаговые изменения. Исследования доказали, что даже обычный правопредсердный ритм, воспринимаемый как нормальный, может в редких случаях исходить не из синусового узла, а провоцироваться соседними участками.

К предсердным аритмиям относятся:

  • экстрасистолия;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • ускоренные непароксизмальные ритмы;
  • трепетание и мерцание предсердий.

Предсердная экстрасистолия

На ЭКГ предсердная экстрасистола проявляется преждевременным сокращением с последующей компенсаторной паузой. Она считается полной, если сумма временных интервалов до экстрасистолы и после составляет правильный отрезок двух сокращений сердца. Если пауза короче, то она характеризуется как неполная. Иногда она вообще может отсутствовать. Подобные экстрасистолы называются интерполированными.

Возникшие дополнительные сокращения могут быть одиночными и групповыми (залповыми). Группу из пяти и более экстрасистол называют приступом эктопической тахикардии.

Аллоритмическая экстрасистолия характеризуется чередованием очередных и гетеротопных комплексов в правильном порядке: экстрасистола за каждым нормальным сокращением — бигеминия, через 2 — тригеминия.

Основные ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолы:

  • преждевременный зубец Р;
  • изменение его формы.

В зависимости от проявлений зубца в разных отведениях при расшифровке экстрасистолу относят к левому или правому предсердиям.

Подобный вид аритмии может возникать эпизодически у здоровых людей. Экстрасистолы провоцируются:

  • приемом алкоголя;
  • крепкого кофе или чая;
  • препаратами, содержащими Эфедрин (капли для лечения насморка);
  • возможна регистрация экстрасистолии при сердечной или легочной патологии.

Редко человек ощущает предсердные экстрасистолы как сердцебиение или «удар» после паузы. Это более типично для желудочковых изменений. Специального лечения в большинстве случаев не требуется. Врач порекомендует контролировать режим, обеспечить полноценный сон, достаточное питание.

Другой вариант — возникновение предсердных экстрасистол на фоне лечения сердечными гликозидами. Это рассматривается как отрицательное действие наперстянки. Препарат отменяется и назначается Панангин или Аспаркам. Эти же средства помогают при связи с нарушенным обменом веществ, перенесенной интоксикацией.

В диагностике выявленных экстрасистол у детей всегда необходимо полное обследование для исключения последствий перенесенных инфекционных заболеваний, ревматизма, порока сердца.

Пароксизмальная тахикардия

К пароксизмальному виду относятся внезапные эктопические тахикардии с правильным ритмом и частотой в пределах 140–240 в минуту. Предсердный пароксизм отличается строгим ритмом и неизмененными желудочковыми комплексами на ЭКГ. Возможны дополнительные признаки в виде:

  • деформации зубца Р;
  • одновременной нарушенной проводимости (чаще по правой ножке пучка Гиса);
  • вне приступа регистрируются экстрасистолы.

При сдвиге интервала ST выше или ниже изолинии пациенты нуждаются в наблюдении и обследовании для исключения мелкоочагового инфаркта.

Пациент ощущает пароксизм приступообразным сердцебиением. При длительном течении возможны:

  • слабость;
  • приступ стенокардии;
  • обморочное состояние;
  • одышка.

В отличие от желудочкового вида предсердная пароксизмальная тахикардия хорошо снимается:

  • массажем каротидной зоны на шее;
  • рефлекторным надавливанием на глазные яблоки;
  • напряжением брюшной стенки.

Другие ускоренные предсердные ритмы

К непароксизмальным эктопическим предсердным ритмам можно отнести:

  • Предсердную тахикардию — правильные предсердный ритм с частотой 150–200 в минуту, но не из синусового узла. Чаще сопровождает передозировку препаратов наперстянки. На ЭКГ сочетается с блокадой проводимости. Среди всех тахикардий занимает долю в 5%.
  • Мультифокальную тахикардию — эктопические очаги в предсердиях сокращаются хаотично, ритм нарушен, частота более 100 в минуту.
  • Миграцию водителя ритма по предсердию — частота сокращений менее 100 в минуту, характерна для больных легочного профиля, состояний гипоксии и ацидоза (диабетическая кома), вызывается передозировкой Теофиллина. На ЭКГ изменяется форма желудочкового комплекса, но предсердные зубцы нормальные.

Пациенты ощущают эти нарушения как постоянную тахикардию. Она может сопровождаться неприятными ощущениями в области сердца, приступами стенокардии. Терапия одинакова с пароксизмальными приступами.

Мерцательная аритмия

Проявления мерцательной аритмии на ЭКГ делят на трепетание и мерцание предсердий.

Считается, что трепетание встречается почти в 20 раз реже мерцания, иногда они чередуются. Обе патологии могут быть пароксизмальными (приступообразными) или носить постоянный характер. Предсердия сокращаются по частям, хаотично. В желудочки передаются не все импульсы, поэтому они работают в своем ритме.

Этот вид эктопического ритма сопутствует:

  • митральному пороку при ревматизме;
  • тиреотоксикозу;
  • алкогольной интоксикации;
  • инфаркту миокарда и хронической ишемической болезни;
  • интоксикации сердечными гликозидами.

В ЭКГ-картине:

  • при мерцании вместо предсердных зубцов Р беспорядочные волны разной амплитуды, лучше всего они проявляются в первом грудном отведении;
  • при трепетании волны имеют четкие контуры, похожи на «пилу», их можно сосчитать;
  • желудочковые комплексы следуют ритмично или при сочетании с блокадой проводимости имеют неритмичный характер.

Пациенты чувствуют:

  • аритмию;
  • усиленные сокращения иррадиируют в горло или вызывают кашель;
  • при большой частоте проявляются признаки сердечной недостаточности (одышка, отеки на ногах).

Важно своевременно лечить этот вид эктопического ритма, поскольку он склонен вызывать тромбоэмболию сосудов.

Если мерцание вызвано какой-либо патологией, то необходимо лечение основных заболеваний (тиреотоксикоза, алкоголизма, ревматизма). В случаях пороков сердца успешным бывает хирургическое устранение анатомических причин.

При тяжелом состоянии пациента, усилении клинических проявлений сердечной недостаточности используют вживление водителя ритма, дефибрилляцию. Положительным эффектом считается восстановление правильного синусового ритма или предотвращение пароксизмальных приступов.

Для детей в случае отсутствия патологии сердца характерны проявления вегетососудистой дистонии. В таких случаях родителям рекомендуют контроль загруженность ребенка, организацию качественного отдыха, занятия спортом. Лекарства применяют редко. Хороший эффект дает настойка боярышника, чай с мятой и медом.

Важно своевременно выявить связь аритмии с патологией сердца или других органов, определиться в необходимости и срочности терапии. Откладывать обследование не рекомендуется, это приведет к утяжелению типа аритмии и будет способствовать раннему возникновению сердечной недостаточности.

Источник: icvtormet.ru

Что происходит при эктопическом ритме сердца?

В нормальном сердце человека существует только один путь проведения электрического импульса, приводящий к последовательному возбуждению разных отделов сердца и к продуктивному сердечному сокращению с достаточным выбросом крови в крупные сосуды. Этот путь начинается в ушке правого предсердия, где располагается синусовый узел (водитель ритма 1-го порядка), далее проходит по проводящей системе предсердий к предсердно-желудочковому (атрио-вентрикулярному) соединению, а затем по системе Гиса и волокон Пуркинье достигает самых удаленных волокон в ткани желудочков.

Но иногда, в силу действия разнообразных причин на сердечную ткань, клетки синусового узла не способны генерировать электричество и выпускать импульсы в нижележащие отделы. Тогда процесс передачи возбуждения по сердцу меняется – ведь для того, чтобы сердце не остановилось совсем, ему следует разработать компенсаторную, замещающую систему генерации и передачи импульсов. Так возникают эктопические, или замещающие ритмы.

Итак, эктопический ритм – это возникновение электрического возбуждения в любой части проводящих волокон миокарда, но только не в синусовом узле. Дословно, эктопия означает возникновение чего-либо не в том месте.

5468864468

Эктопический ритм может исходить из ткани предсердий (предсердный эктопический ритм), в клетках между предсердиями и желудочками (ритм из АВ-соединения), а также в ткани желудочков (желудочковый идиовентрикулярный ритм).

Почему появляется эктопический ритм?

Эктопический ритм возникает вследствие ослабления ритмичной работы синусового узла, или полного прекращения его деятельности.

8644848648646868

В свою очередь, полное или частичное угнетение синусового узла является результатом разных заболеваний и состояний:

  1. Воспаление. Воспалительные процессы в сердечной мышце могут затрагивать и клетки синусового узла, и мышечные волокна в предсердиях и желудочках. Вследствие этого нарушается способность клеток производить импульсы и передавать их в нижележащие отделы. В то же время ткань предсердий начинает усиленно генерировать возбуждение, которое подводится к атрио-вентрикулярному узлу с частотой выше или ниже обычной. Такие процессы обусловлены в основном, вирусными миокардитами.
  2. Ишемия. Острая и хроническая ишемия миокарда также способствует нарушенной деятельности синусового узла, так как клетки, лишенные достаточного количества кислорода, не могут функционировать в нормальном режиме. Поэтому ишемия миокарда занимает одно из ведущих мест в статистике возникновений нарушений ритма, и эктопических ритмов в том числе.
  3. Кардиосклероз. Замещение нормального миокарда разрастающейся рубцовой тканью вследствие перенесенных миокардитов и инфарктов препятствует нормальной передаче импульсов. В этом случае у лиц с ишемией и постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС), к примеру, значительно повышается риск появления эктопического ритма сердца.

Кроме патологии сердечно-сосудистой системы, привести к эктопическому ритму могут вегето-сосудистая дистония, а также нарушения гормонального фона в организме – сахарный диабет, патология надпочечников, щитовидной железы и др.

Симптомы эктопического ритма

5468648648

Клиническая картина замещающих ритмов сердца может быть отчетливо выраженной или не проявляющейся совсем. Обычно на первое место в клинической картине выходят симптомы основного заболевания, например, одышка при нагрузке, приступы жгучих болей за грудиной, отеки нижних конечностей и т. д. В зависимости от характера эктопического ритма, симптомы могут быть разными:

  • При эктопическом предсердном ритме, когда очаг генерации импульсов располагается полностью в одном из предсердий, в большинстве случаев симптомы отсутствуют, а нарушения выявляются по кардиограмме.
  • При ритме из АВ-соединения наблюдается ЧСС, близкая к нормальной – 60-80 ударов в минуту, или ниже нормы. В первом случае симптомов не наблюдается, а во втором отмечаются приступы головокружения, чувство дурноты и мышечная слабость.
  • При экстрасистолии пациент отмечает чувство замирания, остановки сердца с последующим резким толчком в груди и дальнейшим отсутствием ощущений в грудной клетке. Чем чаще или реже экстрасистолы, тем разнообразнее симптомы по длительности и интенсивности.
  • При предсердной брадикардии, как правило, частота сердечных сокращений не сильно ниже нормальной, в пределах 50-55 в минуту, вследствие чего пациент может не отмечать никаких жалоб. Иногда его  беспокоят приступы слабости, резкой утомляемости, что обусловлено сниженным поступлением крови к скелетной мускулатуре и к клеткам головного мозга.
  • Пароксизмальная тахикардия проявляет себя гораздо ярче. При пароксизме пациент отмечает резкое и внезапное ощущение ускоренного сердцебиения. Со слов многих пациентов, сердце трепещет в груди, как «заячий хвост». Частота сердечных сокращений может достигать 150 ударов в минуту. Пульс ритмичный, и может оставаться в пределах 100 в минуту, из-за того, что не все сердечные сокращения достигают периферических артерий на запястье.  Кроме этого, возникают чувство нехватки воздуха и загрудинные боли, обусловленные недостаточным поступлением кислорода к сердечной мышце.
  • Мерцание и трепетание предсердий могут иметь пароксизмальную или постоянную формы. В основе мерцательной аритмии заболевания лежит хаотичное, неритмичное сокращение разных участков ткани предсердий, а частота сердечных сокращений составляет при пароксизмальной форме более 150 в минуту.  Однако, встречаются нормо- и брадисистолические варианты, при которых ЧСС в пределах нормы или менее 55 в минуту. Симптоматика пароксизмальной формы напоминает приступ тахикардии, только с неритмичным пульсом, а также с чувством неритмичного сердцебиения и перебоев в работе сердца. Брадисистолическая форма может сопровождаться головокружением и предобморочным состоянием. При постоянной форме аритмии на первый план выходят симптомы основного заболевания, приведшего к ней.
  • Идиовентрикулярный ритм почти всегда является признаком серьезной патологии сердца, например, тяжелого острого инфаркта миокарда. В большинстве случаев отмечаются симптомы, так как миокард в желудочках способен генерировать электричество с частотой, не более 30-40 в минуту. В связи с этим у пациента могут возникать эпизоды Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС) – приступы потери сознания длительностью несколько секунд, но не более одной-двух минут, так как за это время сердце «включает» компенсаторные механизмы, и начинает сокращаться вновь.  В таких случаях говорят, что пациент «мэсует». Такие состояния очень опасны в связи с возможностью наступления полной остановки сердца. Пациенты с идиовентрикулярным ритмом угрожаемы по риску развития внезапной сердечной смерти.

Эктопические ритмы у детей

546846468

У детей данный вид аритмии может иметь врожденный и приобретенный характер.

Так, эктопический предсердный ритм возникает чаще всего при вегето-сосудистой дистонии, при гормональной перестройке в пубертатный период (у подростков), а также при патологии щитовидной железы.

У новорожденных детей и детей раннего возраста правопредсердный, лево- или нижнепредсердный ритм могут быть следствием недоношенности, гипоксии или патологии в родах. Кроме этого, нейро-гуморальная регуляция деятельности сердца у совсем маленьких детей отличается незрелостью, и по мере роста малыша все показатели сердечного ритма могут прийти в норму.

Если у ребенка не выявлено никакой патологии сердца или центральной нервной системы, то предсердный ритм следует считать преходящим, функциональным расстройством, но малыш должен регулярно наблюдаться у кардиолога.

Но наличие более серьезных эктопических ритмов – пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, атрио-вентрикулярного и желудочкового ритмов – требуют более детальной диагностики, так как это может быть обусловлено врожденной кардиомиопатией, врожденными и приобретенными пороками сердца, ревматической лихорадкой, вирусными миокардитами.

Диагностика эктопического ритма

Ведущим методом диагностики является электрокардиограмма. При выявлении на ЭКГ эктопического ритма врачу следует назначить план дообследования, в который входят УЗИ сердца (ЭХО-КС) и проведение суточного мониторирования ЭКГ. Кроме этого, лицам с ишемией миокарда назначается коронароангиография (КАГ), а пациентам с другими аритмиями – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ).

Признаки по ЭКГ при разных видах эктопического ритма различаются:

  • При предсердном ритме появляются отрицательные, высокие, или двухфазные зубцы Р, при правопредсердном ритме – в дополнительных отведениях V1-V4, при левопредсердном – в V5-V6, которые могут предшествовать или накладываться на комплексы QRST.
  • Для ритма из АВ-соединения характерно наличие отрицательного зубца Р, наслаивающегося на комплексы QRST, или имеющегося после них.
  • Идиовентрикулярный ритм отличается малой частотой сердечных сокращений (30-40 в минуту) и наличием измененных, деформированных и уширенных комплексов QRST. Зубец P отсутствует.
  • При предсердной экстрасистолии появляются преждевременные, внеочередные неизмененные комплексы PQRST, а при желудочковой – измененные комплексы QRST и следующая за ними компенсаторная пауза.
  • Пароксизмальная тахикардия отличается регулярным ритмом с высокой частотой сокращений (100-150 в минуту), зубцы Р часто довольно тяжело определить.
  • Для мерцания и трепетания предсердий на ЭКГ характерен нерегулярный ритм, зубец Р отсутствует, характерны волны мерцания f или волны трепетания F.

Лечение эктопического ритма

Лечение в том случае, когда у пациента наблюдается эктопический предсердный ритм, не вызывающий неприятных симптомов, а патологии сердца, гормональной и нервной систем не выявлено, не проводится.

В случае наличия умеренной экстрасистолии показано назначение седативных и общеукрепляющих препаратов (адаптогенов).

Терапия брадикардии, например, при предсердном ритме с малой частотой сокращений, при брадиформе мерцательной аритмии, заключается в назначении атропина, препаратов женьшеня, элеутерококка, лимонника и других адаптогенов. В тяжелых случаях, с ЧСС менее 40-50 в минуту, с приступами МЭС, оправдана имплантация искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора).

31131354

Ускоренный эктопический ритм, например, пароксизмы тахикардии и мерцания-трепетания предсердий требуют оказания экстренной помощи, например, введения 4%-ного раствора калия хлорида (панангина) внутривенно, или 10%-ного раствора новокаинамида внутривенно. В дальнейшем пациенту назначаются бета-блокаторы или антиаритмические препараты – конкор, коронал, верапамил, пропанорм, дигоксин  и др.

В обоих случаях – и замедленных, и ускоренных ритмов, показано лечение основного заболевания, если таковое имеется.

Прогноз

Прогноз при наличии эктопического ритма определяется наличием и характером основного заболевания. К примеру, если у пациента регистрируется по ЭКГ предсердный ритм, а болезней сердца не выявлено, прогноз благоприятный. А вот появление пароксизмальных ускоренных ритмов на фоне острого инфаркта миокарда ставит прогностическое значение эктопии в разряд относительно неблагоприятного.

В любом случае, прогноз улучшается при своевременном обращении к врачу, а также при выполнении всех врачебных назначений в плане обследования и лечения. Иногда лекарства приходится принимать всю жизнь, но благодаря этому несравнимо улучшается качество жизни и увеличивается ее продолжительность.

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Наджелудочковая экстрасистолия: причины, признаки, лечение

Наджелудочковые, или суправентрикулярные, экстрасистолы (СВЭС) – преждевременные сокращения сердца, вызванные внеочередным образованием импульса в участках проводящей системы предсердий, расположенных ниже синусового узла.

При этом в стенке одного из предсердий образуется эктопический очаг, генерирующий преждевременные электрические импульсы. Они вызывают сокращение предсердий, а затем и желудочков. После экстрасистолы возобновляется нормальный синусовый ритм.

СВЭС составляют около трети всех экстрасистол. Они делятся на экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения и из предсердия (предсердные). Предсердные экстрасистолы составляют большинство суправентрикулярных. И предсердные, и экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения имеют одинаковые причины и механизмы развития. Тактика их лечения также не отличается. Поэтому чаще всего говорят о суправентрикулярной экстрасистолии, не различая отдельных ее видов.

Причины

Эктопический очаг этоПатология щитовидной железы может способствовать возникновению аритмии.

Примерно в трети случаев СВЭС не сопровождаются органическими изменениями сердца и являются функциональными. Они могут встречаться и у здоровых людей. При этом СВЭС вызываются вегетативными расстройствами, часто сопровождаются редким сердцебиением, артериальной гипотензией, повышением тонуса блуждающего нерва, в частности, потливостью конечностей.

Часто СВЭС появляются при чрезмерном употреблении чая, кофе, спиртных напитков, а также при курении. Они могут провоцироваться эмоциональной или физической нагрузкой, изменением положения тела. При функциональной экстрасистолии в дневные часы пациенты часто не замечают аритмию. Экстрасистолы начинают их беспокоить в вечернее время, в положении лежа, перед сном.

СВЭС сопровождают многие заболевания сердца. Наиболее часто они регистрируются при хронической ишемической болезни сердца (стенокардии напряжения, постинфарктном кардиосклерозе), а также на фоне активного ревматического процесса. Появлению этой аритмии способствует увеличение предсердий и растяжение их стенок, например, при митральном стенозе. В этом случае суправентрикулярная экстрасистолия в дальнейшем сменяется фибрилляцией предсердий.

СВЭС могут возникать при остром инфаркте миокарда, сопровождать течение миокардита, гипертонической болезни, врожденных пороков сердца. Они встречаются при хроническом легочном сердце, феохромоцитоме (гормонпродуцирующая опухоль надпочечника), тиреотоксикозе, климактерической миокардиодистрофии. Кроме того, СВЭС могут быть обусловлены гипокалиемией, то есть недостатком калия в крови. В редких случаях они появляются при передозировке сердечных гликозидов (дигиталисной интоксикации).

СВЭС встречаются при острых и хронических инфекциях, тонзиллите, а также при хроническом холецистите и других болезнях органов брюшной полости.

Клинические признаки

Жалобы пациентов с суправентрикулярной экстрасистолией зависят от многих факторов. Считается, что хуже переносят СВЭС молодые люди с функциональной экстрасистолией. Они могут жаловаться на разнообразные ощущения в грудной клетке, шее, напоминающие переворачивания, «трепыхание рыбки», замирания. В некоторых случаях экстрасистолия сопровождается головокружением и слабостью.

Если экстрасистолия возникла на фоне органического заболевания сердца, она часто не ощущается, пациенты к ней привыкают и не обращают на нее внимания. Жалобы преимущественно обусловлены основным заболеванием.

Диагностика

Эктопический очаг это

СВЭС диагностируются с помощью электрокардиографии (ЭКГ) в покое и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

Предсердная экстрасистолия характеризуется преждевременным появлением измененного зубца Р, отображающего возбуждение предсердий из эктопического очага. За ним чаще всего следует нормальный или слегка деформированный желудочковый комплекс. Иногда сокращение желудочков не наступает, в этом случае говорят о блокированной СВЭС. После предсердной экстрасистолы обычно регистрируется неполная компенсаторная пауза. Это означает, что расстояние между двумя соседствующими с экстрасистолой комплексами меньше, чем удвоенное расстояние между двумя нормальными синусовыми сокращениями.
Если эктопический очаг находится в атриовентрикулярном соединении, на ЭКГ регистрируется преждевременный неизмененный желудочковый комплекс. Зубец Р не определяется. В других случаях возбуждение проводится на предсердия ретроградно, поэтому появляется отрицательный зубец Р после экстрасистолического желудочкового комплекса.

При анализе суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру врач функциональной диагностики определяет общее количество СВЭС, уточняет их топику (источник), выявляются парные и групповые СВЭС. При этом исследовании получают информацию о распределении экстрасистол во времени, их связи с частотой сердечных сокращений, периодом сна, физической нагрузкой и приемом медикаментов. Поэтому суточное мониторирование ЭКГ является важной частью обследования пациента.

Лечение

Назначается терапия основного заболевания.

Больному рекомендуют отказаться от употребления кофе, крепкого чая, алкоголя, исключить курение. Он не должен переедать. В диете необходимо увеличить содержание калия. Необходим полноценный сон и благоприятная психологическая обстановка на работе и дома.

Рекомендуется прием растительных седативных препаратов: валерианы, пустырника, капель Зеленина.
Если экстрасистолия не связана с болезнями сердца и появляется в покое, можно применять холинолитические средства, в частности, препараты с содержанием белладонны. При появлении ее на фоне нагрузки помогают бета-адреноблокаторы.

При органической суправентрикулярной экстрасистолии препаратами выбора являются бета-адреноблокаторы. При их неэффективности можно применять верапамил, кинилентин. Наджелудочковая экстрасистолия причины признаки лечениеВ случае сопутствующей недостаточности кровообращения рассматривают показания к применению сердечных гликозидов.

При отсутствии эффекта можно применять препараты, эффективные как при суправентрикулярной, так и при желудочковой экстрасистолии. К ним относятся амиодарон, дизопирамид, аллапинин, ритмонорм и другие.

Лекарственный препарат Эпросартан для лечения гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь не поддается полному излечению. Но контроль за ее течением и развитием под силу любому больному. Если избегать фаз обострения и не допускать возникновения осложнений, человек сможет стабильно сохранять благоприятное самочувствие продолжительное время. Необходимо следить за давлением. Эти меры помогут избежать таких заболеваний, как: инфаркт, инсульт стенокардия и прочие. Для контроля за гипертонической болезнью и других заболеваний сердца и сосудов успешно применяется лекарственный медикамент Эпросартан.

Медикамент Эпросартан выходит на фармацевтический рынок в таблетированной форме с дозировкой 600 мг. Таблетки покрыты оболочкой, растворяющейся в желудке. В одной пачке может содержаться от 14 до 56 таблеток. Производится препарат в Германии. Вещество, побуждающее к воздействию – эпросартана мезилат.

Торговые названия – Теветен, Навитен и Эпросартана Мезилат.

Сколько стоит Эпросартан?

В Российской Федерации Эпросартан в дозировке 600 мг можно приобрести в аптеках по цене в диапазоне от 800 рублей до 1600 рублей. Медикамент отпускается аптекарем только по рецепту.

Эпросартан: от чего помогает

Эпросартан является лекарственным медикаментом антигипертензивного спектра действия. Результат от воздействия медикамента на очаг заболевания длится в течение суток. Артериальная гипотензия не проявляет себя после приема первоначальной дозировки. Необходим постоянный и стабильный прием медикамента для достижения антигипертензивного эффекта. Сердце при этом сокращается без заметных изменений. Максимально заметный результат от терапевтического эффекта появляется спустя две-три недели постоянного приема медикамента. Прекращение приема медикамента не ведет к синдрому отмены.

Эпросартан: инструкция по применению

Эпросартан необходимо принимать в утреннее время, один раз в сутки, в дозировке от 600 мг до 800 мг. Прием перорально до еды, во время или после, не имеет большого значения. Но прием медикамента одновременно с едой замедляет всасывание. Курс лечения назначается только лечащим доктором. Все зависит от поставленного диагноза и степени запущенности болезни. При постоянном приеме медикамента артериальное давление у больного максимально падает приблизительно в период 14-22 календарных дней.

Суточная доза приема медикаментаПрием медикамента не должна превышать 1200 мг, иначе возможно возникновение передозировки. Однако, если больной страдает почечной недостаточностью, то доза Эпросартана не должна превышать 600 мг в сутки. Больные с нарушением работоспособности печени также обязаны следить за дозировкой используемого медикамента. Точная доза выписывается доктором.

Эпросартан: противопоказания и побочные действия

Организм человека устроен таким образом, что при приеме какого-либо медикамента с химическим составом происходит ответная реакция. Такая реакция является побочным эффектом.

Прием Эпросартана может вызывать следующие побочные недомогания:

  • Головокружения и головные боли (нервная система);
  • Резкое снижение артериального давления (сердечно-сосудистая система);
  • Ринит, выраженная заложенность носа;
  • Возникновение гиперчувствительности;
  • Диарея, рвота;
  • Нарушения работоспособности почек и печени;
  • Аллергические реакции в виде сыпи на кожных покровах, зудящего эффекта.

Запретом для приема медикамента Эпросартан могут стать следующие диагнозы больного:

  1. Беременность во время 2 и 3 триместров и грудное вскармливание (период лактации);
  2. Возраст до 18 лет;
  3. Индивидуальная реакция на ингредиенты медикамента;
  4. Стеноз артерии почки.

При беременности для снижения артериального давления применяются альтернативные медикаменты. Эпросартан врачами не выписывается.

Эпросартан может применяться в случаях необходимых для лечения, но с повышенным вниманием со стороны лечащего врача, при:

  • Стенозе сердечного клапана;
  • Кардиомиопатии;
  • Ишемической болезни сердца;
  • Сердечной недостаточности, выраженной в тяжелой форме;
  • Стенозе почечных артерий;
  • Гиперкалиемии;
  • Отношении к негроидной расе.

При превышении назначенной дозы медикаменты может проявиться передозировка. Симптомы: резкое снижение артериального давления до минимума, ухудшение состояния больного, тошнота, упадок сил и сонливость.

Эпросартан: условия хранения

Эпросартан хранится в сухом месте, недостижимом для детей. Температурный режим помещения должен составлять не выше 25°С. Медикамент может быть использован в течении 3 лет с момента фармацевтического выпуска.

Эпросартан: плюсы и минусы

К положительной сторонеЭпросартан использования Эпросартана можно отнести высокую результативность в борьбе с повышенным артериальным давлением.

К отрицательным сторонам использования Эпросартана можно отнести:

  1. Возможность возникновения побочных недугов в различных системах человеческого организма;
  2. Прием медикамента во время беременности или грудного вскармливания наносит вред и ущерб здоровью плода (младенца);
  3. Из-за появления головокружений необходимо внимательно и осторожно отнестись к вождению автотранспортным средством или работе на высоте;
  4. Низкий уровень распространенности в медицинских аптеках;
  5. Происходит задержка калия в организме, что может привести к гиперкалиемии.
  6. Высокая стоимость медикамента.

Эпросартан: совмещение с иными медикаментами

Одновременное использование Эпросартана и лекарств, содержащих калий, а также пищевых добавок с содержанием калия, ведет к увеличению уровня сывороточного содержания калия (гиперкалиемии) в организме больного.

Эпросартан: аналоги

Эпросартан – это не единственный медикамент на фармацевтическом рынке, помогающий бороться с гипертонической болезнью, инфарктами, инсультами, стенокардией и прочими болезнями сердца и сосудов. Полными аналогами-синонимами данного лекарства являются Теветен, Навитен. Эти препараты могут полностью заменить выписанный по рецепту Эпросартан.

Схожие с Эпросартаном по химическому составу медикаменты — Вальсакор, Вазар, Кандекор, Лориста, Нортиван.

Эпросартан или Теветен, что лучше

Эпросартан и Теветен по своему составу являются полными аналогами-синонимами и могут успешно заменять друг друга. В отличие от Эпросартана Теветен выпускается в двух видах дозировки: 400 мг и 600 мг. Доза в 400 мг представлена в таблетированной форме нежно-розового цвета. Доза в 600 мг – таблетки белого цвета. Одна пачка содержит несколько блистеров (1, 2 или 4). В одном блистере находится 14 таблеток. Стоимость Теветена 600 мг начинается с0 140 рублей до 2300 рублей за пачку с 1 блистером. Но из-за более широкой доступности Теветена в сравнении с Эпросартаном, многим пациенты отдают предпочтение Теветену. Оба медикамента обладают одинаковыми свойствами воздействия на человеческий организм (результативность, лечение, побочные недуги).

Теветен

 

Эпросартан или Навитен, что лучше

Навитен также является аналогом-синонимом Эпросартана. Оба медикамента обладают одинаковыми свойствами воздействия на человеческий организм (результативность, лечение, побочные недуги). Как и Эпросартан Навитен выходит на фармацевтический рынок в таблетированной форме белого цвета, в дозировке 600 мг.

Эпросартан или Вальсакор, что лучше

Вальсакор и Эпросартан являютсяМедикамент Вальсакор близкими медикаментами по воздействию на организм в отношении лечения гипертонии и ее осложнений, хотя и имеют разный химический состав. Вальсакор выходит в продажу в таблетированной форме в дозировках: 80 мг (розовый цвет), 160 мг (желто-коричневый цвет), 320 мг (светло-желтый цвет). Вальсакор более быстродейственный в сравнении с Эпросартан.

Снижение давления происходит уже через 4-6 часов, а первичный результат заметен уже через 2 часа. Оба медикамента сохраняют длительность действия в течении суток, не развивают синдром отмены.

Большим преимуществом Вальсакора является возможность применения у детей от 6 до 18 лет при наблюдении гипертензии. Срок хранения Вальсакора – 5 лет (в отличии от Эпросартана – 3 года). Стоимость Вальсакора также более выигрышна: от 160 рублей до 550 рублей. Пациенты, больные гипертонической болезнью, отдают предпочтение Вальсакора из-за выше озвученных преимуществ.

Эпросартан или Вазар, что лучше

Вазар и Эпросартан являются близкими медикаментами по воздействию на организм в отношении лечения гипертонии и ее осложнений. Вазар попадает на фармацевтический рынок в таблетированной форме в дозировках: 40 мг (желтый цвет), 80 мг (розовый цвет), 160 мг (желтый цвет), 320 мг.

Однако, Вазар обладает более широким списком побочных недугов: носовые кровотечения, бессонница, депрессия, возникновение конъюнктивита. Назначение одного из этих медикаментов стоит доверить высококвалифицированному врачу.

Эпросартан или Кандекор, что лучше

Кандекор выпускается вМедикамент Кандекор таблетированной форме в дозировках: 4 мг (белый цвет), 8 мг (светло-розовый цвет), 16 мг (светло-розовый цвет), 32 мг (светло-розовый цвет). Оба медикамента сохраняют длительность действия в течении суток, не развивают синдром отмены. Срок хранения Кандекора – 2 года (в отличии от Эпросартана – 3 года). Стоимость Кандекора начинается от 180 рублей за пачку. Пациенты, больные гипертонической болезнью, отдают предпочтение Кандекору по причине более низкой стоимости.

Эпросартан: отзывы больных и врачей

Больные, которым был выписан курс приема Эпросартана для излечения от гипертонии, оставляют благоприятные отзывы о воздействии медикамента на их организм. Отмечается снижение артериального давление и улучшение общего самочувствия, прилив сил. Из отрицательных моментов пациенты выделяют высокую стоимость препарата и появление побочных недугов в виде рвоты, диареи и и головных болей. Также, Эпросартан можно найти не в каждой аптеке. Медикамент достаточно редкий.

Многие пациенты раздумывают о замене Эпросартана более дешевыми аналогами. Однако, доктора не советуют этого делать и экономить на своем здоровье. Эпросартан максимально результативно действует на заболевание и смягчает сопутствующие симптомы. Медикамент переносится легко и побочные недуги проявляют себя редко.

Эпросартан и алкоголь совместимость

Повышенное артериальноеЭпросартан и алкоголь совместимость давление оказывает негативное влияние на самочувствие человека. Инородные вещества, попадая в человеческий организм, могут повышать или понижать давление. Поэтому стоит изучить вопрос о совместном приеме медикамента Эпросартан и алкогольной продукции.

Возможные реакции организма при одновременном приеме Эпросартана и алкоголя:

  • Тахикардия;
  • Головная боль и рвота;
  • Всасываемость медикамента усиливается, возможна передозировка;
  • Токсичность;
  • Возможность провокации инсульта;
  • Резкое повышение или снижение давления вследствие, чего возможна кома.

Благодаря этанолу в организме происходит процесс снижения артериального давления. Стенки сосудов больного гипертонией расширяются и давление падает. Вместе с этим сердце начинает биться быстрее и движение крови через сердечные желудочки значительно ускоряется. Сердце не успевает «прогонять» кровь и недостаточно хорошо достигает конечностей человека (руки, ноги).

Также, алкогольная продукция может повышать давление. Если больной гипертонией выпьет весомое количество алкоголя, то значение его артериального давления взлетит вверх. Все это может привести к гипертоническому кризу.

Эктопические предсердные ритмы

Сердечная мышца, в отличие от обычной мышечной ткани, наделена природой особыми свойствами. Она может сокращаться независимо от сигнала головного мозга и регулирующего воздействия нервно-гуморальной системы.

Правильный путь (номотопный) получения информации начинается в правом предсердии (в синусовом узле) и проходит в пограничный атриовентрикулярный узел с последующим распространением по перегородке. Все остальные сокращения возникают произвольно, носят название эктопический ритм (гетеротопный).

Согласно классификации аритмий, эктопические нарушения ритма подразделяются:

  • по локализации очагов возбуждения;
  • их численности;
  • времени по отношению к фазам сердечных сокращений;
  • типам и характеру проявлений.

Как возникают эктопические очаги?

Эктопический импульс (вне синусового узла) может возникать и возбуждать сердце раньше, чем сигнал основного водителя ритма. В таких случаях говорят, что эктопические сокращения «перебивают» главный ритм. Их называют активными, в отличии от пассивных или вторичных, которые «пользуются моментом» при замедлении, временном нарушении проводимости по главным путям.

Теоретические объяснения эктопических ритмов предлагает теория повторного входа (re-entry). Ее суть: участок предсердия не получает возбуждение одновременно со всеми из-за локальной блокады распространения импульса. Когда же происходит его активация, то вызывается дополнительное сокращение. Оно становится внеочередным и нарушает общую последовательность.

Другие теории представляют эктопические очаги как последствия нарушенной регуляции со стороны эндокринной и вегетативной систем. Эти изменения особенно характерны для периода полового созревания у детей и климакса у взрослых.

Воспалительные и гипоксические изменения миокарда при ревматизме, кардиопатиях, ишемической болезни вызывают метаболические сдвиги в клеточном составе кардиоцитов. У ребенка с ангиной или гриппом существует опасность развития миокардита с изменением ритма.

Типы эктопических нарушений в образовании предсердных импульсов

В группу эктопических нарушений включены желудочковые и предсердные очаговые изменения. Исследования доказали, что даже обычный правопредсердный ритм, воспринимаемый как нормальный, может в редких случаях исходить не из синусового узла, а провоцироваться соседними участками.

К предсердным аритмиям относятся:

  • экстрасистолия;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • ускоренные непароксизмальные ритмы;
  • трепетание и мерцание предсердий.

Предсердная экстрасистолия

На ЭКГ предсердная экстрасистола проявляется преждевременным сокращением с последующей компенсаторной паузой. Она считается полной, если сумма временных интервалов до экстрасистолы и после составляет правильный отрезок двух сокращений сердца. Если пауза короче, то она характеризуется как неполная. Иногда она вообще может отсутствовать. Подобные экстрасистолы называются интерполированными.

Возникшие дополнительные сокращения могут быть одиночными и групповыми (залповыми). Группу из пяти и более экстрасистол называют приступом эктопической тахикардии.

Аллоритмическая экстрасистолия характеризуется чередованием очередных и гетеротопных комплексов в правильном порядке: экстрасистола за каждым нормальным сокращением — бигеминия, через 2 — тригеминия.

Основные ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолы:

  • преждевременный зубец Р;
  • изменение его формы.

В зависимости от проявлений зубца в разных отведениях при расшифровке экстрасистолу относят к левому или правому предсердиям.

Подобный вид аритмии может возникать эпизодически у здоровых людей. Экстрасистолы провоцируются:

  • приемом алкоголя;
  • крепкого кофе или чая;
  • препаратами, содержащими Эфедрин (капли для лечения насморка);
  • возможна регистрация экстрасистолии при сердечной или легочной патологии.

Редко человек ощущает предсердные экстрасистолы как сердцебиение или «удар» после паузы. Это более типично для желудочковых изменений. Специального лечения в большинстве случаев не требуется. Врач порекомендует контролировать режим, обеспечить полноценный сон, достаточное питание.

Другой вариант — возникновение предсердных экстрасистол на фоне лечения сердечными гликозидами. Это рассматривается как отрицательное действие наперстянки. Препарат отменяется и назначается Панангин или Аспаркам. Эти же средства помогают при связи с нарушенным обменом веществ, перенесенной интоксикацией.

В диагностике выявленных экстрасистол у детей всегда необходимо полное обследование для исключения последствий перенесенных инфекционных заболеваний, ревматизма, порока сердца.

Пароксизмальная тахикардия

К пароксизмальному виду относятся внезапные эктопические тахикардии с правильным ритмом и частотой в пределах 140–240 в минуту. Предсердный пароксизм отличается строгим ритмом и неизмененными желудочковыми комплексами на ЭКГ. Возможны дополнительные признаки в виде:

  • деформации зубца Р;
  • одновременной нарушенной проводимости (чаще по правой ножке пучка Гиса);
  • вне приступа регистрируются экстрасистолы.

При сдвиге интервала ST выше или ниже изолинии пациенты нуждаются в наблюдении и обследовании для исключения мелкоочагового инфаркта.

Пациент ощущает пароксизм приступообразным сердцебиением. При длительном течении возможны:

  • слабость;
  • приступ стенокардии;
  • обморочное состояние;
  • одышка.

В отличие от желудочкового вида предсердная пароксизмальная тахикардия хорошо снимается:

  • массажем каротидной зоны на шее;
  • рефлекторным надавливанием на глазные яблоки;
  • напряжением брюшной стенки.

Другие ускоренные предсердные ритмы

К непароксизмальным эктопическим предсердным ритмам можно отнести:

  • Предсердную тахикардию — правильные предсердный ритм с частотой 150–200 в минуту, но не из синусового узла. Чаще сопровождает передозировку препаратов наперстянки. На ЭКГ сочетается с блокадой проводимости. Среди всех тахикардий занимает долю в 5%.
  • Мультифокальную тахикардию — эктопические очаги в предсердиях сокращаются хаотично, ритм нарушен, частота более 100 в минуту.
  • Миграцию водителя ритма по предсердию — частота сокращений менее 100 в минуту, характерна для больных легочного профиля, состояний гипоксии и ацидоза (диабетическая кома), вызывается передозировкой Теофиллина. На ЭКГ изменяется форма желудочкового комплекса, но предсердные зубцы нормальные.

Пациенты ощущают эти нарушения как постоянную тахикардию. Она может сопровождаться неприятными ощущениями в области сердца, приступами стенокардии. Терапия одинакова с пароксизмальными приступами.

Мерцательная аритмия

Проявления мерцательной аритмии на ЭКГ делят на трепетание и мерцание предсердий.

Считается, что трепетание встречается почти в 20 раз реже мерцания, иногда они чередуются. Обе патологии могут быть пароксизмальными (приступообразными) или носить постоянный характер. Предсердия сокращаются по частям, хаотично. В желудочки передаются не все импульсы, поэтому они работают в своем ритме.

Этот вид эктопического ритма сопутствует:

  • митральному пороку при ревматизме;
  • тиреотоксикозу;
  • алкогольной интоксикации;
  • инфаркту миокарда и хронической ишемической болезни;
  • интоксикации сердечными гликозидами.

В ЭКГ-картине:

  • при мерцании вместо предсердных зубцов Р беспорядочные волны разной амплитуды, лучше всего они проявляются в первом грудном отведении;
  • при трепетании волны имеют четкие контуры, похожи на «пилу», их можно сосчитать;
  • желудочковые комплексы следуют ритмично или при сочетании с блокадой проводимости имеют неритмичный характер.

Пациенты чувствуют:

  • аритмию;
  • усиленные сокращения иррадиируют в горло или вызывают кашель;
  • при большой частоте проявляются признаки сердечной недостаточности (одышка, отеки на ногах).

Важно своевременно лечить этот вид эктопического ритма, поскольку он склонен вызывать тромбоэмболию сосудов.

Если мерцание вызвано какой-либо патологией, то необходимо лечение основных заболеваний (тиреотоксикоза, алкоголизма, ревматизма). В случаях пороков сердца успешным бывает хирургическое устранение анатомических причин.

При тяжелом состоянии пациента, усилении клинических проявлений сердечной недостаточности используют вживление водителя ритма, дефибрилляцию. Положительным эффектом считается восстановление правильного синусового ритма или предотвращение пароксизмальных приступов.

Для детей в случае отсутствия патологии сердца характерны проявления вегетососудистой дистонии. В таких случаях родителям рекомендуют контроль загруженность ребенка, организацию качественного отдыха, занятия спортом. Лекарства применяют редко. Хороший эффект дает настойка боярышника, чай с мятой и медом.

Важно своевременно выявить связь аритмии с патологией сердца или других органов, определиться в необходимости и срочности терапии. Откладывать обследование не рекомендуется, это приведет к утяжелению типа аритмии и будет способствовать раннему возникновению сердечной недостаточности.

Пароксизмальная тахикардия у детей

Эктопический очаг этоИсточник: apparat.lechenie-gipertoniya.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.