Экг в динамике что это такое


Отрицательные зубцы т на экг

Экг отрицательная динамика. Что это значит?

Диагностика заболеваний сердца проводится методом регистрации и исследования электрических импульсов, возникающих вследствие расслабления и сокращения сердечной мышцы за определенный временной промежуток – электрокардиографии.

Фиксирует импульсы, и преобразует их в наглядный графикна бумаге (электрокардиограмму) специальный прибор – электрокардиограф.

Краткое описание элементов ЭКГ

На графическом изображении по горизонтали фиксируется время, по вертикали – частота и глубина изменений. Острые углы, отображенные сверху (положительные) и снизу (отрицательные) от горизонтальной линии, имеют название зубцы. Каждый из них является показателем состояния того, или иного отдела сердца.

На кардиограмме зубцы обозначаются, как P, Q, R, S, T, U.

  • зубец Т на ЭКГ отображает фазу восстановления мышечной ткани сердечных желудочков между сокращениями миокарда;
  • зубец Р – показатель деполяризации (возбуждения) предсердий;
  • зубцы Q, R, S отражают возбужденное состояние желудочков сердца;
  • U-зубец определяет цикл восстановления отдаленных участков сердечных желудочков.

Диапазон между соседними зубцами называется сегментом, всего их три: ST, QRST, TP. Зубец и сегмент вместе представляют собой интервал – время прохождения импульса. Для точной диагностики анализируется разность показателей электродов (электрический потенциал отведения), закрепленных на теле пациента. Отведения разделяются на следующие группы:

  • стандартные. I – разность показателей на левой и правой руке, ІІ – соотношение потенциалов на правой руке и левой ноге, III – левой рукой и ногой;
  • усиленные. AVR – от правой руки, AVL – от левой руки, AVF – от левой ноги;
  • грудные. Шесть отведений (V1, V2, V3, V4, V5, V6), расположенных на грудной клетке обследуемого, между ребрами.

Расшифровкой результата исследования занимается квалифицированный кардиолог

Получив схематическую картинку работы сердца, врач-кардиолог анализирует изменение всех показателей, а также время, за которое их отмечает кардиограмма.

Основными данными для расшифровки служат регулярность мышечных сокращений сердца, количество (число) сокращений сердца, ширина и форма зубцов, отображающих возбужденное состояние сердца (Q, R, S), характеристика Р-зубца, параметры зубца Т и сегментов.

Показатели зубца Т

Реполяризация или восстановление мышечной ткани после сокращений, которое отражает зубец Т, на графическом изображении имеет следующие нормативы:


  • отсутствие зазубренности;
  • плавность на подъеме;
  • направленность вверх (положительное значение) в отведениях I, II, V4–V6;
  • усиление диапазонных значений с первого по третье отведение до 6–8 клеточек по графической оси;
  • направленность вниз (отрицательное значение) в AVR;
  • длительность от 0,16 до 0,24 секунд;
  • преобладание по высоте в первом отведении по отношению к третьему, а так же в отведении V6 по сравнению с отведением V1.

Изменения зубца Т

Трансформация зубца Т на электрокардиограмме обусловлена изменениями в работе сердца. Чаще всего они связаны с нарушением кровоснабжения, возникшего из-за поражения сосудов атеросклеротическими наростами, иначе, ишемической болезнью сердца.

Отклонение от нормы линий, отражающих воспалительные процессы, может варьироваться в высоту и в ширину. Основные отклонения характеризуются следующими конфигурациями.

Перевернутая (инверсивная) форма свидетельствует о миокардильной ишемии, состоянии крайнего нервного возбуждения, кровоизлиянии в мозг, увеличении частоты сокращений сердца свыше (тахикардии). Выравненный Т проявляется при алкоголизме, диабете, пониженной концентрации калия (гипокалемии), неврозе сердца (нейроциркулярной дистонии), злоупотреблении антидепрессантами.


Высокий Т-зубец, отображенный в третьем, четвертом и пятом отведениях, связан с увеличением объема стенок левого желудочка (левожелудочковая гипертрофия), патологиями вегетативной нервной системы.

Незначительный подъем рисунка не представляет серьезной опасности, чаще всего, это связано с нерациональными физическими нагрузками.

Двухфазный Т свидетельствует о чрезмерном употреблении сердечных гликозидов или гипертрофии левого желудочка.

Зубец, отображенный внизу (отрицательный) является показателем развития ишемии либо наличие сильного волнения. Если при этом наблюдается изменение ST сегмента, следует подозревать клиническую форму ишемии – инфаркт. Изменения рисунка зубца без вовлечения соседнего STсегмента не является специфичным. Определить конкретное заболевание в данном случае чрезвычайно сложно.

Этиологических факторов изменения зубца Т при патологии сердечной мышцы значительное количество

Причины отрицательного Т-зубца

Если при отрицательном значении зубца Т в процесс вовлечены дополнительные факторы – это самостоятельное заболевание сердца. Когда же сопутствующие проявления на ЭКГ отсутствуют, отрицательное отображение Т может быть обусловлено следующими факторами:


  • легочные патологии (затрудненное дыхание);
  • сбои в работе гормональной системы (уровень гормонов выше или ниже нормы);
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • передозировка антидепрессантов, сердечных препаратов и лекарств;
  • симптоматический комплекс нарушений части нервной системы (ВСД);
  • дисфункция сердечной мышцы, не связанная с ишемической болезнью (кардиомиопатия);
  • воспаление сердечной сумки (перикардит);
  • воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца (эндокардит);
  • поражения митрального клапана;
  • расширение правых отделов сердца в результате гипертонии (легочное сердце).

Объективные данные ЭКГ относительно изменений зубца Т можно получить посредством сопоставления кардиограммы, снятой в состоянии покоя и ЭКГ в динамике, а так же результатами лабораторных исследований.

Поскольку анормальное отображение Т-зубца может означать ИБС (ишемию), не следует пренебрегать регулярной электрокардиографией. Регулярное посещение врача-кардиолога и процедура ЭКГ помогут выявить патологию на начальной стадии, что значительно упростит процесс лечения.

Источник: http://diametod.ru/funkcionalnaya/chto-pokazyvaet-zubec-t-ekg


Наличие отрицательного Т-зубца на электрокардиограмме: что это значит?

Электрокардиограмма (ЭКГ) является универсальным методом диагностики широкого спектра заболеваний кардиологического характера.

Естественно, ее прочтением должен заниматься квалифицированный специалист, способный определить отрицательный зубец Т на ЭКГ и правильно его истолковать.

В анализе кардиограммы важны не только накопленные знания, но и определенный опыт, помогающий отличить малейшие колебания сердечного ритма.

Отрицательная динамика Т: клиническая специфика

В зубце Т зашифрована цикличная реполяризация, осуществляемая в желудочках сердечной мышечной ткани. Началом его служит изолиния, расположенная на границе перехода ST-сегмента. Нормативными характеристиками для зубца Т являются положительность характера, незазубренность на ЭКГ, его передний фрагмент отмечается некоторой пологостью.

Направленность электрической оси данного показателя при этом идентична комплексу “QRS” и составляет приблизительно 60 градусов. Из этого следует, что отрицательный характер Т-зубец приобретает при доминировании в определенных областях сегмента S.

Впрочем, соответствующих нормативов для амплитуды колебания рассматриваемой величины в современной медицине не разработано. Что касается длительности цикла, то она не представляет собой какой-либо ценности для опытного диагноста.

Как уже отмечалось, большинство указанных нарушений в протекании динамики сердечно-сосудистой активности свидетельствует о наличии определенных патологий исследуемой сферы, определить происхождение и характер которых как раз и помогает электрокардиограмма.


Прочтение электрокардиограммы: базовые пункты

Для того чтобы точнее представить себе характер и динамику снятия ЭКГ, нелишним будет ознакомиться с основными ее отведениями, показатели которых отражают общее состояние кардиологической сферы пациента.

Таким образом, за основу производимых измерений берут 6 грудных отделений и 6 отделений, определяемых по конечностям, показатели которых фиксируются с помощью специальных электродов.

В отношении конечностей амплитуда колебания интеграла Т, как правило, более точно отражает как целостное состояние кровеносной системы, так и локальные проявления патологий, в том числе ишемического происхождения.

Для измерения первого отделения электроды накладываются на обе руки, второго – на левую ногу и правую руку, третьего – на левую ногу и левую руку. Кроме того, определяются такие показатели, как «aVR» – величина усиленного отведения (правая рука), «aVL»– показатель усиленного отведения (левая рука), «aVF»– интегральный показатель усиленного отведения (левая нога).


Изучая особенности формирования Т-зубца, профессиональный кардиолог с достаточно высокой вероятностью способен диагностировать то или иное кардиологическое состояние у пациента, поэтому данная методика является практически универсальной.

Для чтения ЭКГ предлагаются некоторые базовые интегральные трактовки, но и они также не могут восприниматься как универсальные пояснения, а скорее, как профессиональные рекомендации.

  1. Т положительный всегда в 1 и 2 отведении, и в фазах «aVL» и «aVF».
  2. Усиленное отведение «aVL» в комбинации со стандартным третьим отведением провоцирует возникновение негативной динамики.
  3. Фаза «aVR»всегда сопровождается отрицательными показателями зубцов.
  4. Грудное отведение «V1» наиболее часто демонстрирует сглаженный характер, но проявляет и негативную динамику.
  5. Нормальные показатели для типичной ЭКГ не отличаются значительной спецификой Т-величин.

В нормальном состоянии грудные отведения характеризуются стабильно возрастающей Т-амплитудой. Негативные показатели в данной области являются прямым свидетельством зарождающейся патологии.

Ишемические расстройства: отображение на ЭКГ

Наиболее часто отрицательный Т-сегмент отмечается на ЭКГ при ишемических расстройствах широкого спектра. При миокардических ишемиях наиболее частыми являются такие клинические проявления, как:

  • ослабление кровотока;
  • явление преходящих нарушений метаболизма сердечных мышц.

Ишемизированная область, как правило, характеризуется увеличением длительности амплитуды сердечных сокращений и изменениями в третьей фазе. А это, в свою очередь, отображается на форме и полярности Т-зубца.

Своевременно проведеннаяЭКГотражает данные колебания и позволяет обнаружить патологию на ранних стадиях развития.

Показатели реполяризации также претерпывают изменения, как и фаза «плато», а это обусловливает отрицательные изменения в конфигурации j-точек соединения и сегментов RS-T.

Стоит акцентировать внимание на том, что показатели полярности, амплитуды и формызубцов Т – являются определяющими для ишемических нарушений. В значительной мере эти показатели определяет локализация ишемизированных участков в отношении полюсов регистрируемых отделений.

Если расположенность положительных электродов прямо зависит от ишемической области, характер наблюдаемых изменений проявляется наиболее четко.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА НЕВОЗМОЖНО!?

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Источник: http://obverse55.ru/otricatelnye-zubcy-t-na-jekg/

Что показывает зубец Т на ЭКГ

Экг отрицательная динамика. Что это значит?

По форме и расположению зубца Т можно сделать вывод о процессе восстановления желудочков сердца после сокращения.

Это самый изменяющийся параметр ЭКГ, на него могут повлиять заболевания миокарда, эндокринные патологии, прием медикаментов и интоксикация.

Нарушается величина, амплитуда и направление зубца Т, в зависимости от этих показателей можно установить или подтвердить предварительный диагноз.

Зубец Т на ЭКГ в норме у детей и взрослых

Начало зубца Т совпадает с фазой реполяризации, то есть с обратным переходом ионов натрия и калия через мембрану клеток сердца, после чего мышечное волокно становится готовым к следующему сокращению. В норме Т имеет такие характеристики:

  • начинается на изолинии после зубца S;
  • имеет то же направление, что и QRS (положительный там, где преобладает R, отрицательный при доминирующем S);
  • по форме плавный, первая часть более пологая;
  • амплитуда T до 8 клеточек, нарастает от 1 до 3 грудного отведения;
  • может быть негативным в V1 и aVL, в aVR всегда отрицательный.

У новорожденных зубцы Т низкие по высоте или даже плоские, их направление противоположно взрослой ЭКГ. Это связано с тем, что сердце поворачивается по направлению и занимает физиологичное положение к 2 — 4 неделе. При этом постепенно меняется конфигурация зубцов на кардиограмме. Типичные особенности детской ЭКГ:

  • негативный Т в V4 сохраняется до 10 лет, V2 и 3 – до 15 лет;
  • у подростков и у молодых людей могут быть отрицательные Т в 1 и 2 грудном отведении, такой тип ЭКГ назван ювенальным;
  • высота Т увеличивается от 1 до 5 мм, у школьников она равна 3 — 7 мм (как у взрослых).

Рекомендуем прочитать о том, как делают ЭКГ. Вы узнаете о принципах работы электрокардиографа, подготовке к ЭКГ, методике проведения, расшифровке показателей.
А здесь подробнее о том, как выглядит ишемия миокарда на ЭКГ.

Изменения на ЭКГ и их значения

Чаще всего при изменениях подозревают ишемическую болезнь сердца, но такое нарушение может быть признаком других заболеваний:

  • тромбоэмболия,
  • миокардит, перикардит,
  • опухоли, инфекции и травмы,
  • гипертрофия желудочков,
  • интоксикации, в том числе и сердечными гликозидами, антиаритмическими препаратами, аминазином, никотином,
  • стресс, нейроциркуляторная дистония,
  • болезни эндокринной системы,
  • дефицит калия,
  • снижение кровообращения в головном мозге,
  • остеохондроз.

Поэтому для постановки диагноза учитываются все клинические признаки и изменения кардиограммы в комплексе.

Двухфазный

На кардиограмме Т вначале понижается ниже изолинии, а затем пересекает ее и становится положительным. Этот признак назван синдромом «американской горки». Может встречаться при таких патологиях:

Двухфазный зубец Т при гипертрофии левого желудочка

Сглаженный

К уплощению зубца Т могут приводить:

  • прием алкоголя, Кордарона или антидепрессантов;
  • сахарный диабет или употребление большого количества сладостей;
  • страх, волнение;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • гипокалиемия;
  • инфаркт миокарда в стадии рубцевания.

Снижение показателя

О сниженном Т свидетельствует его амплитуда, которая составляет менее 10% от комплекса QRS. Такой симптом на ЭКГ вызывает:

  • коронарная недостаточность,
  • кардиосклероз,
  • ожирение,
  • пожилой возраст,
  • гипотиреоз,
  • дисгормональная кардиомиопатия,
  • дистрофия миокарда,
  • прием кортикостероидов,
  • анемия,
  • тонзиллит.

Инверсия

Инверсия (переворачивание) зубца Т означает смену его положения относительно изолинии, то есть в отведениях с положительным Т он меняет свою полярность на отрицательный и наоборот. Такие отклонения могут быть и в норме – в правых грудных отведениях при ювенильной конфигурации ЭКГ или признаке ранней реполяризации у спортсменов.

Инверсия зубца Т в отведениях II, III, аVF, V1-V6 у 27-летнего спортсмена

Заболевания, которые сопровождаются инверсией Т:

  • ишемия миокарда или головного мозга,
  • влияние гормонов стресса,
  • кровоизлияние в головной мозг,
  • приступ тахикардии,
  • нарушение проведения импульса по ножкам пучка Гисса.

Отрицательный зубец Т

Для ишемической болезни сердца характерным признаком является появление на ЭКГ отрицательных зубцов Т, а если они сопровождаются и изменениями комплекса QRS, то диагноз инфаркта считается подтвержденным. При этом изменения кардиограммы зависят от стадии некроза миокарда:

  • острая – аномальный Q или QS, сегмент SТ выше линии, Т положительный;
  • подострая – SТ на изолинии, отрицательный Т;
  • в рубцовой стадии слабоотрицательный или положительный Т.

Отрицательный зубец Т в отведениях V5-V6 (выделено красным) указывает на ишемию

Вариантом нормы может быть появление отрицательных Т при частом дыхании, волнении, после обильной еды, в которой много углеводов, а также при индивидуальной особенности у некоторых здоровых людей. Поэтому обнаружение негативных значений не может рассматриваться как тяжелое заболевание.

Патологические состояния, которые сопровождаются отрицательными зубцами Т:

Высокий показатель

В норме в тех отведениях, где регистрируется самый высокий R, отмечается максимальная амплитуда, в V3 — V5 он достигает 15 — 17 мм. Очень высокие Т могут быть при преобладании влияния на сердце парасимпатической нервной системы, гиперкалиемии, субэндокардиальной ишемии (первые минуты), алкогольной или климактерической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, анемии.

Изменения зубца Т на ЭКГ при ишемии: а — норма, б — отрицательный симметричный «коронарный» зубец T, в — высокий положительный симметричный «коронарный» зубец T, г, д — двухфазный зубец T, е — сниженный зубец T, ж — сглаженный зубец T,

з — слабо отрицательный зубец T.

Плоский

Слабо инвертированный или уплощенный Т может быть как вариантом нормы, так и проявлением ишемических и дистрофических процессов в сердечной мышце. Он встречается при полной блокаде проводящих путей в желудочках, гипертрофии миокарда, остром или хроническом панкреатите, приеме антиаритмических медикаментов, нарушении гормонального и электролитного баланса.

Коронарный

При гипоксии сердечной мышцы сильнее всего страдают волокна, расположенные под внутренней оболочкой – эндокардом. Зубец Т отражает способность эндокарда удерживать отрицательный электрический потенциал, поэтому при коронарной недостаточности он меняет свое направление и становится такой формы:

  • равнобедренный;
  • негативный (отрицательный);
  • остроконечный.

Эти признаки характеризуют зубец ишемии, или его называют еще коронарным. Проявления на ЭКГ максимальные в тех отведениях, где локализуется наибольшее повреждение, а в зеркальных (реципрокных) он острый и равнобедренный, но положительный. Чем более выражен зубец Т, тем более глубокая степень некроза миокарда.

Рекомендуем прочитать о норме ЭКГ у детей. Вы узнаете о том, зачем детям делают ЭКГ, показаниях для обследования, правилах проведения, расшифровке показателей у детей разного возраста.
А здесь подробнее об ЭКГ при миокардите.

Подъем зубца Т на ЭКГ

К росту амплитуды зубцов Т приводит умеренное физическое напряжение, гиперкалиемия, инфекционные процессы в организме, тиреотоксикоз, анемия. Повышенный Т без изменений самочувствия может быть у здоровых людей, а также являться симптомом вегетососудистых нарушений с преобладанием тонуса блуждающего нерва.

Депрессия

Сниженный зубец Т может быть проявлением кардиомиодистрофии, он встречается при пневмонии, ревматизме, скарлатине, остром воспалительном процессе в почках, легочном сердце и гипертрофическом увеличении мышечного слоя миокарда.

Зубец Т отражает процесс реполяризации желудочков после их сокращения. Это самый лабильный зубец на ЭКГ, его изменения могут быть первым признаком нарушения кровоснабжения в миокарде при ишемической болезни сердца. Для постановки диагноза нужно сопоставить клинические симптомы и другие признаки на кардиограмме.

Об изменениях зубца Т на ЭКГ смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/zubec-t-na-ekg/

Отрицательные зубцы Т на ЭКГ: что означает показатель?

Экг отрицательная динамика. Что это значит?

ЭКГ (электрокардиограмма) – универсальный метод обследования, который помогает выявить широкий спектр заболеваний различного характера. Однако полученный график по большому счету представляет загадку для пациента.

Что значат тут, например, отрицательные зубцы Т? Полный исчерпывающий ответ конкретно для вашего случая даст только лечащий доктор. Ведь в прочтении кардиограммы важны не только определенные знания, но и большой опыт работы.

В этом материале мы представим читателю важные базовые показатели, их норму, предположительные значения отклонений.

Что это такое?

С этого мы и начнем подготовку к ЭКГ-расшифровке. Зубец Т – важнейший показатель на электрокардиограмме, который может помочь доктору сделать вывод о процессе восстановления после сокращения сердечных желудочков. Он самый изменчивый в графике.

По его форме и расположению можно судить об амплитуде сердечных сокращений, наличии таких опасных заболеваний, состояний и патологий, как поражения миокарда, эндокринные болезни, интоксикация организма, прием неправильно подобранных лекарственных препаратов и т. д.

Поближе перейдем к расшифровке ЭКГ и норме по этому показателю.

Нормальные показатели для взрослых

На графике этот зубец совпадает с так называемой фазой реполяризации, то есть с обратным переходом калиевых и магниевых ионов через мембрану сердечных клеток. Именно после этого мышечное волокно клеток будет готово к следующему сокращению.

Теперь расшифровка ЭКГ. Норма у взрослых:

  • По изолинии Т будет начинаться после зубца S.
  • По направлению должен визуально совпадать с QRS. То есть быть положительным там, где преобладает R, отрицательным в зонах, где доминирует уже S.
  • Нормальная форма зубца – плавная. Ее первая часть будет более пологой.
  • Амплитуда доходит до 8-й клеточки.
  • Нарастает от 1 до 3 грудного отведения ЭКГ.
  • Зубец бывает негативным в V1 и aVL.
  • Всегда отрицательные Т в aVR.

Нормы для новорожденных и детей

Особенности расшифровки ЭКГ (норму у взрослых мы представили выше) для новорожденных:

  • В этом случае нормальные зубцы Т – низкие или даже совсем плоские.
  • Направления будут прямо противоположны взрослым. С чем это связано? Сердце малыша поворачивается по направлению – свое постоянное физиологическое положение оно занимает только на 2-4 недели жизни.

Теперь перечислим особенности детской ЭКГ – детей более старшего возраста:

  • В норме негативный Т в V4 может сохраняться до 10 лет, а в V2 и 3 – до 15 лет.
  • Как у подростков, так и у молодых людей более старшего возраста допустимы отрицательные Т в первом и втором грудных отведениях ЭКГ. Кстати, такой тип называется ювенальным.
  • Высота Т будет постепенно увеличиваться от 1 до 5 мм. Например, у школьников она примерно равна 3-7 мм. А это уже показатели, сравнимые со взрослыми.

О чем говорят изменения?

Давайте детально разберем, в чем причины отрицательного зубца Т на ЭКГ. В общем же электрокардиограмма помогает диагностировать следующие заболевания:

  • Остеохондроз.
  • Нарушение кровообращения в отдельных зонах головного мозга.
  • Общий дефицит калия.
  • Заболевания эндокринной природы.
  • Нейроциркуляторная дистония.
  • Постоянные стрессы, сильные нервные перегрузки.
  • Различного типа интоксикации организма. В том числе, никотином, гликозидами, аминазином, антиаритмическими лекарственными препаратами.
  • Гипертрофия сердечных желудочков.
  • Травмы, инфекции и опухоли различной природы.
  • Перикардит.
  • Тромбоэмболия.
  • Миокардит и пр.

Основные отклонения

Отрицательные зубцы Т – лишь одна разновидность отклонения подобного показателя электрокардиограммы от нормы. Но всего же их целый список – каждое наименование будет говорить о своем нарушении.

Основные будут такими:

  • Отрицательные зубцы Т.
  • Двухфазные.
  • Плоские.
  • Сглаженные.
  • Инверсия.
  • Коронарные.
  • Депрессия.
  • Снижение показателей.
  • Подъем зубца.
  • Высокие показатели.

Объяснение ряда отклонений мы приведем в следующих разделах статьи.

Отрицательный Т

О чем говорит отрицательный зубец Т на ЭКГ в первую очередь? Он указывает на ишемическую болезнь сердца. Причиной отрицательного зубца Т может стать и инфаркт – в случае, если отклонение сопровождается изменениями комплекса QRS.

Изменения, что будет показывать график ЭКГ, позволяют судить и о стадии некроза поврежденной сердечной мышцы:

  • Острая стадия. На графике аномальные QS, Q, сегмент ST будет проходить выше линии. Т при этом положительный.
  • Подострая стадия. Характеризуется отрицательным Т.
  • Рубцевание. Зубец Т слабоотрицательный или положительный.

Отрицательные зубцы Т во всех отведениях электрокардиограммы не всегда говорят о серьезной патологии. Нормальными такие показатели будут, если у пациента зафиксировано частое дыхание, он волнуется.

Кроме того, отрицательные Т могут говорить и о том, что обследуемый недавно плотно отобедал блюдом, содержащим большой процент углеводов.

Поэтому важна правильная подготовка к ЭКГ, чтобы избежать ложных подозрений.

Отрицательные Т могут также демонстрировать индивидуальную особенность работы сердца совершенно здоровых людей.

Патологии, о которых свидетельствует отрицательный Т

Однако в большинстве случаев этот показатель говорит о разного рода патологических состояниях. Отрицательный зубец Т будет наблюдаться при следующих заболеваниях и нарушениях:

  • Кровоизлияние субарахноидальное.
  • Состояние после частых экстрасистол, пароксизмальной тахикардии.
  • Так называемое “легочное сердце”.
  • Нарушение нервной или гормональной регуляции работы сердца – сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезни, затронувшие надпочечники или гипофиз.
  • Ряд сердечных патологий – кардиомиопатия, инфаркт, воспалительный процесс в перикарде, миокарде, стенокардия, пролапс митрального клапана, эндокардит.

Двухфазный Т

Иное название – признак “американской горки”. Зубец Т сначала опускается ниже изолинии, после чего пересекает ее, становясь положительным.

Двухфазный Т-зубец может говорить о следующих отклонениях:

  • Блокада элементов-ножек пучка Гисса.
  • Интоксикация препаратами-гликозидами.
  • Гипертрофия левого сердечного желудочка.
  • Повышенный процент содержания кальция в крови.

Сглаженный зубец

На графике Т будет выглядеть несколько уплощенным. К сглаживанию показателя могут привести следующие причины:

  • Злоупотребление алкогольными напитки, препаратами-антидепрессантами, “Кордароном”.
  • Пациент пребывает в состоянии волнения или страха.
  • Инфаркт миокарда, находящийся в стадии рубцевания.
  • Сахарный диабет.
  • Чрезмерное употребление сахара, сладких блюд и напитков перед проведением обследования.
  • Дистония нейроциркуляторная.
  • Гипокалиемия.

Здесь имеется ввиду амплитуда зубца Т – она будет составлять менее 10 % от комплекса QRS. О чем говорит такое отклонение от нормы?

Причин сниженного показателя Т-зубца несколько:

  • Ожирение, излишняя масса тела.
  • Кардиосклероз.
  • Гипотиреоз.
  • Почтенный возраст пациента.
  • Тонзиллит.
  • Дистрофия миокарда.
  • Анемия.
  • Кардиопатия дисгормональная.

Также причиной отклонения может быть прием пациентом препаратов-кортикостероидов.

Высокие показатели

Высокие показатели по зубцу Т не будут считаться нормой-исключением. Они свидетельствуют о подобных заболеваниях:

  • Анемия.
  • Гипертрофия левого сердечного желудочка.
  • Первые минуты ишемии субэндокардиальной.
  • Гиперкалиемия.
  • Кардиомиопатия – алкогольная или климактерическая.
  • Преобладающее влияние на сердечную мышцу парасимпатической нервной системы.

Плоский Т

Уплощенный, слабо инвертированный Т – спорный показатель. В индивидуальных случаях он будет нормой. У некоторых пациентов говорит о дисфункциях сердечной мышцы, ишемических, дистрофических процессах.

Может сопровождать следующие серьезные заболевания и опасные состояния:

  • Полная блокада в желудочках проводящих путей.
  • Хронический или острый панкреатит.
  • Гипертрофия миокарда.
  • Нарушение электролитного или гормонального баланса.

Кроме того, плоский зубец Т может наблюдаться при системном приеме противоаритмических медикаментов.

Коронарный Т

На кардиограмме зубец Т отражает способность эндокарда удерживать электрический отрицательный потенциал. Из этого следует, что при коронарной недостаточности зубец изменит свое направление. При нарушении он визуализирован в одной из следующих форм:

  • Негативный, отрицательный.
  • Равнобедренный.
  • Остроконечный.

Все перечисленное – это так называемые зубцы ишемии. Иное их название – коронарные.

Важная особенность – зубцы будут максимально проявляться на кардиограмме в тех областях, где наблюдается наибольшее повреждение. В зеркальных отведениях показатель будет острым, равнобедренным. Чем более выражен Т на графике, тем сильнее проявилось повреждение миокарда.

Подъем зубца

Рост амплитуды может быть следствием умеренного физического перенапряжения пациента, анемии, тиреотоксикоза, гиперкалиемии, различного рода инфекций. Также это индивидуальная норма для ряда здоровых людей.

Подъем зубца Т может быть одним из признаков вегето-сосудистых патологий с преобладанием тонуса блуждающего нерва.

Зубец Т – важный показатель на ЭКГ. Специалист по его отклонениям судит о развитии у пациента заболеваний, наличии дисфункций – не только сердечных, но и нервных, гормональных, инфекционных или воспалительных.

Источник: http://fb.ru/article/388401/otritsatelnyie-zubtsyi-t-na-ekg-chto-oznachaet-pokazatel

Наличие отрицательного Т-зубца на электрокардиограмме: что это значит?

Экг отрицательная динамика. Что это значит?

Электрокардиограмма (ЭКГ) является универсальным методом диагностики широкого спектра заболеваний кардиологического характера.

Естественно, ее прочтением должен заниматься квалифицированный специалист, способный определить отрицательный зубец Т на ЭКГ и правильно его истолковать.

В анализе кардиограммы важны не только накопленные знания, но и определенный опыт, помогающий отличить малейшие колебания сердечного ритма.

Динамика в медицине

Экг отрицательная динамика. Что это значит?

В разделе Болезни, Лекарства на вопрос скажите. что такое «динамика» в медицине? Врач сказал, что сделает динамику- а что это такое?

заданный автором -? . лучший ответ это Измерение какого- либо параметра, например, кровяного давления в течение отрезка времени, например, сутки.

динамика-это какие то изменения проследить. в лучшую и худшую сторону

В терапии тоже есть такое понятие как динамика-в области лечения УВЧ (прогревания)

есть ли результат лечения.

Если говорят положительная динамика — то лечение помогает! Налицо ваше выздоровление .

Источник: sekmed.ru

Норма ЭКГ

В норме электрокардиограмма состоит из 3-х положительных и 2-х отрицательных зубцов. Промежутки между ними называются сегментами, совокупность же зубцов и сегментов составляет один интервал. Читая электрокардиограмму, врач отслеживает ритмичность и правильность зубцов, а также протяженность интервала и наличие каких-либо патологические зубцов. На основании своего изучения врач делает заключение.

Отрицательная динамика ЭКГ

Отрицательна динамика означает, что есть изменения в работе сердца, и они идут не в лучшую сторону. Иными словами, ЭКГ ухудшается. Такой вывод делает врач, когда сравнивает показания двух ЭКГ — прошлой и настоящей. Если по сравнению со старыми показателями на новой электрокардиограмме появились новые изменения или усугубились старые, то это говорит об отрицательной динамике в работе сердца. А это значит, что необходимо найти причину данных изменений . Поставить верный диагноз и лечить заболевание.

Причины отрицательной динамики

Такое возможно после перенесенной тяжелой продолжительной болезни с выраженной интоксикацией.
Отрицательная динамика может наблюдаться и у спортсменов, что указывает на их перетренированность. То есть была слишком большая нагрузка, и организму трудно сразу восстановиться, нужно какое-то время для нормализации работы сердца.

Одним из факторов появления отрицательной динамики является значительное усиление ортостатических симпатико-адреналовых воздействий, при которых увеличивается частота сердечных сокращений.
Сниженное содержание калия: известно, что повышение содержания в миокарде калия повышает устойчивость миокарда к стрессовым воздействиям.

Экг в динамике что это такое

Электрокардиогра́фия — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии.

Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ).

История [ править | править код ]

В XIX веке стало ясно, что сердце во время своей работы производит некоторое количество электричества. Первые электрокардиограммы были записаны Габриелем Липпманом с использованием ртутного электрометра. Кривые Липпмана имели монофазный характер, лишь отдалённо напоминая современные ЭКГ.

Опыты продолжил Виллем Эйнтховен, сконструировавший прибор (струнный гальванометр), позволявший регистрировать истинную ЭКГ. Он же ввел современное обозначение зубцов ЭКГ и описал некоторые нарушения в работе сердца. В 1924 году ему присудили Нобелевскую премию по медицине [1] .

Первая отечественная книга по электрокардиографии вышла под авторством русского физиолога А. Самойлова в 1909 г. (Электрокардиограмма. Йенна, изд-во Фишер).

Применение [ править | править код ]

  • Определение частоты (см. также пульс) и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).
  • Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемиямиокарда).
  • Может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов.
  • Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады).
  • Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах.
  • Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
  • Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких, как тромбоэмболия лёгочной артерии.
  • Позволяет удалённо диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт миокарда, ишемиямиокарда) с помощью кардиофона.
  • Обязательно применяется при прохождении диспансеризации.

Прибор [ править | править код ]

Первые электрокардиографы вели запись на фотоплёнке, затем появились чернильные самописцы, теперь, как правило, электрокардиограмма записывается на термобумаге. Скорость движения бумаги составляет обычно 50 мм/с. В некоторых случаях скорость движения бумаги устанавливают на 12,5 мм/с, 25 мм/с или 100 мм/с. В начале каждой записи регистрируется контрольный милливольт. Обычно его амплитуда составляет 10 или, реже, 20 мм/мВ. Медицинские приборы имеют определённые метрологические характеристики, обеспечивающие воспроизводимость и сопоставимость измерений электрической активности сердца [2] . Полностью электронные приборы позволяют сохранять ЭКГ в компьютере.

Электроды [ править | править код ]

Для измерения разности потенциалов на различные участки тела накладываются электроды. Так как плохой электрический контакт между кожей и электродами создает помехи, то для обеспечения проводимости на участки кожи в местах контакта наносят токопроводящий гель. Ранее использовались марлевые салфетки, смоченные солевым раствором.

Фильтры [ править | править код ]

Применяемые в современных электрокардиографах фильтры сигнала позволяют получать более высокое качество электрокардиограммы, внося при этом некоторые искажения в форму полученного сигнала. Низкочастотные фильтры 0,5—1 Гц позволяют уменьшать эффект плавающей изолинии, внося при этом искажения в форму сегмента ST. Режекторный фильтр 50—60 Гц нивелирует сетевые наводки. Антитреморный фильтр низкой частоты (35 Гц) подавляет артефакты, связанные с активностью мышц.

Нормальная ЭКГ [ править | править код ]

Экг в динамике что это такое

Экг в динамике что это такое

Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает процесс деполяризации миокарда предсердий, комплекс QRS — деполяризации желудочков, сегмент ST и зубец T отражают процессы реполяризации миокарда желудочков. Мнения исследователей относительно природы возникновения зубца U различаются. Одни считают, что он обусловлен реполяризацией папиллярных мышц или волокон Пуркинье; другие — что связан с вхождением ионов калия в клетки миокарда во время диастолы.

Процесс реполяризации (Repolarization) — фаза, во время которой восстанавливается исходный потенциал покоя мембраны клетки после прохождения через неё потенциала действия. Во время прохождения импульса происходит временное изменение молекулярной структуры мембраны, в результате которого ионы могут свободно проходить через неё. Во время реполяризации ионы диффундируют в обратном направлении для восстановления прежнего электрического заряда мембраны, после чего клетка оказывается готова к дальнейшей электрической активности.

Отведения [ править | править код ]

Каждая из измеряемых разностей потенциалов в электрокардиографии называется отведением.

Отведения I, II и III накладываются на конечности: I — правая рука (-, красный электрод) — левая рука (+, желтый электрод), II — правая рука (-) — левая нога (+, зеленый электрод), III — левая рука (-) — левая нога (+). С электрода на правой ноге показания не регистрируются, его потенциал близок к условному нулю, и он используется только для заземления пациента.

Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF — однополюсные отведения, они измеряются относительно усреднённого потенциала всех трёх электродов (система Вильсона) или относительно усредненного потенциала двух других электродов (система Гольдбергера, дает амплитуду примерно на 50 % большие). Следует заметить, что среди шести сигналов I, II, III, aVR, aVL, aVF только два являются линейно независимыми, то есть, зная сигналы только в каких-либо двух отведениях, можно, путём сложения/вычитания, найти сигналы в остальных четырех отведениях.

При так называемом однополюсном отведении регистрирующий (или активный) электрод определяет разность потенциалов между точкой электрического поля, к которой он подведён, и условным электрическим нулём (например, по системе Вильсона).

Однополюсные грудные отведения обозначаются буквой V.

Экг в динамике что это такое

Отведения Расположение регистрирующего электрода
V1 В 4-м межреберье у правого края грудины
V2 В 4-м межреберье у левого края грудины
V3 На середине расстояния между V2 и V4
V4 В 5-м межреберье по срединно-ключичной линии
V5 На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии
V6 На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии
V7 На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и задней подмышечной линии
V8 На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и срединно-лопаточной линии
V9 На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и паравертебральной линии

В основном регистрируют 6 грудных отведений: с V1 по V6. Отведения V7-V8-V9 незаслуженно редко используются в клинической практике, хотя они дают более полную информацию о патологических процессах в миокарде задней (задне-базальной) стенки левого желудочка.

Для поиска и регистрации патологических феноменов в «немых» участках (см. невидимые зоны) миокарда применяют дополнительные отведения (не входящие в общепринятую систему):

  • Дополнительные задние отведения Вилсона, расположение электродов и соответственно нумерация, по аналогии с грудными отведениями Вилсона, продолжается в левую подмышечную область и заднюю поверхность левой половины грудной клетки. Специфичны для задней стенки левого желудочка.
  • Дополнительные высокие грудные отведения Вилсона, расположение отведений согласно нумерации, по аналогии с грудными отведениями Вилсона, на 1—2 межреберья выше стандартной позиции. Специфичны для базальных отделов передней стенки левого желудочка.
  • Брюшные отведения предложены в 1954 году J. Lamber. Специфичны для переднеперегородочного отдела левого желудочка, нижней и нижнебоковой стенок левого желудочка. В настоящее время практически не используются.
  • Отведения по Небу — Гуревичу. Предложены в 1938 году немецким учёным W. Nebh. Три электрода образуют приблизительно равносторонний треугольник, стороны которого соответствуют трём областям — задней стенке сердца, передней и прилегающей к перегородке. При регистрации электрокардиограммы в системе отведений по Небу при переключении регистратора в позицию aVL можно получить дополнительное отведение aVL-Neb, высокоспецифичное в отношении заднего инфаркта миокарда.

Правильное понимание нормальных и патологических векторов деполяризации и реполяризации клеток миокарда позволяют получить большое количество важной клинической информации. Правый желудочек обладает малой массой, оставляя лишь незначительные изменения на ЭКГ, что приводит к затруднениям в диагностике его патологии, по сравнению с левым желудочком.

Электрическая ось сердца (ЭОС) [ править | править код ]

Экг в динамике что это такое

Электрическая ось сердца — проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости (проекция на ось I стандартного электрокардиографического отведения). Обычно она направлена вниз и вправо (нормальные значения: 30°…70°), но может и выходить за эти пределы у высоких людей, лиц с повышенной массой тела, детей (вертикальная ЭОС с углом 70°…90°, или горизонтальная — с углом 0°…30°). Отклонение от нормы может означать как наличие каких-либо патологий (аритмии, блокады, тромбоэмболия), так и нетипичное расположение сердца (встречается крайне редко). Нормальная электрическая ось называется нормограммой. Отклонения её от нормы влево или вправо — соответственно левограммой или правограммой.

Другие методы [ править | править код ]

Внутрипищеводная электрокардиография [ править | править код ]

Активный электрод вводится в просвет пищевода. Метод позволяет детально оценивать электрическую активность предсердий и атриовентрикулярного соединения. Важен при диагностике некоторых видов блокад сердца.

Векторкардиография [ править | править код ]

Регистрируется изменение электрического вектора работы сердца в виде проекции объемной фигуры на плоскости отведений.

Прекардиальное картирование [ править | править код ]

На грудную клетку пациента закрепляются электроды (обычно матрица 6х6), сигналы от которых обрабатываются компьютером. Используется в частности, как один из методов определения объёма повреждения миокарда при остром инфаркте миокарда. К текущему моменту расценивается как устаревший.

Пробы с нагрузкой [ править | править код ]

Велоэргометрия используется для диагностики ИБС.

Холтеровское мониторирование [ править | править код ]

Экг в динамике что это такое

Синоним — суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

На теле пациента, который ведет обычный образ жизни, закрепляется регистрирующий блок, записывающий электрокардиографический сигнал от одного, двух, трёх или более отведений в течение суток или более. Дополнительно регистратор может иметь функции мониторирования артериального давления (СМАД). Одновременная регистрация нескольких параметров является перспективной в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Стоит упомянуть о семисуточном мониторировании ЭКГ по Холтеру, которое даёт исчерпывающую информацию об электрической деятельности сердца.

Результаты записи передаются в компьютер и обрабатываются врачом при помощи специального программного обеспечения.

Гастрокардиомониторирование [ править | править код ]

Одновременная запись электрокардиограммы и гастрограммы в течение суток. Технология и прибор для гастрокардиомониторирования аналогичны технологии и прибору для холтеровского мониторирования, только, кроме записи ЭКГ по трём отведениям, дополнительно записываются значения кислотности в пищеводе и (или) желудке, для чего используется рН-зонд, введённый пациенту трансназально. Применяется для дифференциальной диагностики кардио- и гастрозаболеваний.

Электрокардиография высокого разрешения [ править | править код ]

Метод регистрации ЭКГ и её высокочастотных, низкоамплитудных потенциалов, с амплитудой порядка 1—10 мкВ и с применением многоразрядных АЦП (16—24 бита).

ЭКГ или электрокардиография — метод регистрации и исследования разности электрических потенциалов, возникающих в проводящей системе сердца. Сердце человека имеет собственную электрическую систему, которая необходима для слаженной и последовательной работы предсердий и желудочков. Предсердия заряжают желудочки кровью, а желудочки выбрасывают ее в большой и малый круг кровообращения. И этот двухтактный ритм мы слышим при аускультации сердца.

Экг в динамике что это такое

  1. Синусовый узел — генератор сердечного импульса или водитель сердечного ритма
  2. Предсердно-желудочковый узел — трансформатор импульса, передающий его в желудочки
  3. Пучок Гиса — общая линия электропередач
  4. Правая и левая ножка пучка Гиса — линии электропередач для правого и левого желудочка
  5. Волокна Пуркинье — конечная разводящая система в желудочках

Что может ЭКГ?

  1. Определить ЧСС или частоту сердечных сокращений
  2. Выявить нарушения ритма: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, блокада
  3. Определить ЭОС или электрическую ось сердца, по которой можно судить о расположении сердца и увеличении его отделов, например, увеличение (гипертрофия) левого желудочка сердца
  4. Увидеть метаболические нарушения (дистрофию) миокарда при ишемической болезни сердца
  5. Определить наличие инфаркта миокарда и постинфарктных рубцов

Что не может ЭКГ?

  1. Выявить кардиологические заболевания, не связанные с нарушением работы проводящей системы сердца
  2. Диагностировать заболевания сердца, которые не имеют специфических изменений на кардиограмме
  3. Определить периодические (не постоянные) нарушения сердечного ритма
  4. Определить ишемические нарушения в миокарде в межприступный период
  5. Выявить гемодинамические нарушения в сосудах и изменения физического состояния крови (артериальное давление, величину кровотока, объем циркулирующей крови, вязкость, способность к тромбообразованию)

Почему и когда нужно делать электрокардиограмму?

  • Подозрение на заболевание сердца и высокий риск этих заболеваний
  • Ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца, появление или усиление болей в сердце, развитие или усиление одышки, нарушения ритма
  • Заболевания внутренних органов при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс

Виды электрокардиографических исследований

  • Электрокардиография в стандартных отведениях
  • Холтеровское (суточное) мониторирование. Постоянная запись ЭКГ в течение 24–48 часов
  • Векторкардиография. Регистрация изменений электрического вектора работы сердца в виде объемной фигуры на плоскости
  • Внутрипищеводная электрокардиография. Регистрация ЭКГ в дополнительном (пищеводном) отведении
  • Пробы с нагрузкой. Велоэргометрия используется для диагностики ИБС с помощью провокации ишемии под нагрузкой

Основные параметры ЭКГ

  1. Синусовый ритм. Нормальный ритм работы сердца, когда сокращение предсердий и желудочков задано синусовым узлом. Патология при синусовом ритме: синусовая тахикардия (частота сердечных сокращений больше 90 в минуту) и синусовая брадикардия (частота сердечных сокращений менее 60 минуту)
  2. Нарушения синусового ритма:

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий. Хаотичная электрическая и сократительная активность предсердий с частотой до 700 в минуту. Часто никак себя не проявляет, но может быть предвестником или признаком серьезной сердечной патологии.

Фибрилляция желудочков. Отсутствие координированного сокращения желудочков. Часто является осложнением обширного инфаркта миокарда и заканчивается остановкой сердца. Эту тяжелую патологию очень любят кинорежиссеры:

Экг в динамике что это такое

Экстрасистолия

Редкие и единичные экстрасистолы (внеочередное сокращение сердца) часто не требуют лечения. Постоянные и групповые экстрасистолы свидетельствуют о выраженной электрической нестабильности миокарда и требуют обследования и назначения противоаритмических препаратов.

Блокада

В заключении по ЭКГ часто можно встретить «блокада левой (реже правой) ножки пучка Гиса». Обычно это состояние не сопровождается другими симптомами и не опасно для жизни, так как импульс достигает все отделы миокарда обходными необычными путями. В других случаях в сочетании с другими симптомами может быть признаком тяжелого поражения сердца.

Гораздо опаснее для здоровья и жизни полная атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада или AV — блокада), когда нарушено проведение электрического импульса из предсердий в желудочки. В этом случае предсердия сокращаются в нормальном синусовом ритме, а желудочки в своем более редком.

Нарушения метаболизма или повреждения миокарда

Это крайне важная информация, которую можно обнаружить на электрокардиограмме при ишемической болезни сердца. По характерным изменениям формы зубцов ЭКГ диагностируются стенокардия, инфаркт миокарда, в том числе его начальные стадии без явных клинических проявлений, постинфарктные рубцы сердечной мышцы или кардиосклероз, а также диффузные нарушения в миокарде при миокардитах, миокардиодистрофиях, интоксикациях и других заболеваниях.

Гипертрофия левого и правого желудочка

  1. Гипертрофия правого желудочка всегда свидетельствует о тяжелой патологии сердца. Чаще всего она развивается либо на фоне врожденных или приобретенных пороков сердца, либо на фоне тяжелой патологии легких.
  2. Гипертрофия левого желудочка выявляется гораздо чаще. Она может быть физиологической, например, у спортсменов или людей, чья работа связана с тяжелыми физическими нагрузками. А может также быть симптомом заболеваний сердечно-сосудистой системы, например, некоторых пороков сердца или гипертонической болезни. Причины гипертрофии левого желудочка у детей всегда связаны с тяжелыми заболеваниями сердца.

Выводы

  1. Электрокардиография является важным методом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.
  2. Анализ и расшифровка ЭКГ в динамике, когда есть возможность сравнить текущую кардиограмму с предыдущими, имеет наибольшую диагностическую ценность в сравнении с однократной электрокардиографией.
  3. Отсутствие патологических изменений на ЭКГ не исключает наличия заболеваний сердца.
  4. Многие изменения в кардиограмме могут быть физиологическими, а могут быть признаками заболевания сердца.
  5. В большинстве случаев по ЭКГ невозможно поставить точный диагноз без учета клинических проявлений — жалоб, анамнеза, объективного состояния и результатов других обследований.

Рекомендации

  1. При отсутствии признаков сердечных заболеваний возрасте до 40 лет электрокардиографическое исследование нужно делать 1 раз в 5 лет. После 40 лет — 1 раз в 2-3 года.
  2. Людям старше 60 лет или при заболеваниях сердца ЭКГ делается ежегодно, а в случае ухудшения состояния с сердечными симптомами независимо от срока последнего ЭКГ обследования.
  3. Перед электрокардиографией всегда нужно проконсультироваться со своим врачом. Возможно, потребуются дополнительные исследования или анализы.
  4. Электрокардиограммы, сделанные ранее, и их описания должны храниться в хронологическом порядке и быть под рукой. Это многократно облегчает постановку диагноза и точность терапевтических назначений.

Дописал статью и опять задумался о своей давней идее ранней комплексной диагностики. Разработать индивидуальный план обследования, потратить один день в году на профилактическую диагностику и спокойно жить до 90 и больше. Как японцы…


Источник: 1poserdcu.ru

Обширность инфаркта и морфологические изменения миокарда имеют значение для оценки компенсаторных возможностей пораженного миокарда и должны учитываться при трудоустройстве больного. При определении степени коронарной недостаточности не следует переоценивать значения электрокардиограммы; далеко не всегда представляется возможным судить по ее данным о состоянии кровообращения сердца. Резко выраженные изменения электрокардиограммы одинаково часто наблюдались у обследованных нами больных, перенесших инфаркт миокарда, как при коронарной недостаточности II, так и I степени.

Мы наблюдали больного, у которого за несколько минут до смерти была снята электрокардиограмма, которая, кроме синусовой тахикардии (пульс 110 ударов в минуту), ничем не отличалась от предыдущих электрокардиограмм, снятых в динамике в период работы больного на заводе.

Под нашим наблюдением в течение нескольких лет находятся больные, у которых, несмотря на динамическое ухудшение показателей электрокардиограммы, общее самочувствие остается достаточно удовлетворительным и они продолжают работать на заводе. Приводим пример.

Больной Ц., 1947 года рождения, инженер. В 2000 г. перенес инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. Через 4 месяца после инфаркта приступил к работе (начальник строительного участка). Во ВТЭК не обращался. Беспокоят непостоянные сжимающие боли за грудиной. Нитроглицерин принимает очень редко.
Диагноз клиники: коропаросклероз, кардиосклероз, коронарная недостаточность I — II степени. Перенес инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. Гипертоническая болезнь I стадии.

При обследовании в 2001 г. показатели электрокардиограммы, снятой после работы, улучшились по сравнению с таковыми до работы. Зубец Т2 был отрицательным, после работы зубец Т2 на изолинии; Т3 был отрицательный, после работы он стал двухфазным (±). Артериальное давление 175/100 мм ртутного столба.

На последней электрокардиограмме от 18/V 2006 г. отмечаются значительные изменения в грудных отведениях зубца Т в отрицательную сторону (TV5-V6). Однако при обследовании 18/IV 2006 г. ухудшения в состоянии здоровья больного по сравнению с 2001 г. не отмечено. Он продолжает работать начальником участка. Больничных листов за последние 4 года не имел.

Динамические изменения показателей электрокардиограммы в отрицательную сторону при ухудшении самочувствия больного (приступы стенокардии, одышка и т. д.) являются безусловным противопоказанием к профессиональному труду.
Приводим пример.

Больной М., 1953 года рождения, слесарь-бригадир 8-го разряда по наладке станков и приспособлений к ним. Больной поступил с жалобами на сжимающие боли за грудиной при ходьбе, непостоянные головные боли, боли в мышцах ног при быстрой ходьбе. Заболел 13/Х 2001 г. на работе: появилась резкая сжимающая боль за грудиной. Был помещен в стационар завода, где установлен инфаркт миокарда задней стенки. К работе приступил через 6 месяцев. Признан инвалидом III группы. В июне 2002 г. по поводу болей в области сердца месяц лечился в больнице. В институт вызван 5/VIII 2003 г.

Больной удовлетворительного питания. Артерии па стопах прощупываются слабо. Печень не увеличена. Анализ крови: Нb 65%, л. 6800, РОЭ 13 мм в час. Холестерин 175 мг% . реакция Вассермана отрицательная. Лецитин 174 мг%, протромбиновый коэффициент 100%, вязкость крови 6,4.

Экг в динамике что это такое

Электрокардиограмма: левый тип, правильный ритм, зубец Т2-3 отрицательный, Q2-3 глубокий, TV2-6, положительный (высокие). Проводимость не нарушена. При рентгеноскопии грудной клетки легочная ткань бгз патологических теней. Сердце обычной конфигурации, незначительное увеличение левого желудочка. Тень аорты без особенностей. Глазное дно без существенных изменений.

Диагноз клиники: коронаросклероз, кардиосклероз, коронарная недостаточность II степени. Перенес инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. Гипертоническая болезнь I стадии. Облитерирующий склероз сосудов нижних конечностей, начальная стадия.

Заключение экспертной комиссии: может выполнять работу по специальности, связанную лишь с незначительным физическим напряжением, без длительной ходьбы, без всяких дополнительных нагрузок (например, слесарь-бригадир по наладке станков небольшого участка). Инвалид III группы.

При обследовании на заводе 2002—2003 гг. больной чувствовал себя удовлетворительно. Показатели электрокардиограммы при динамическом наблюдении не ухудшились. Больничными листами пользовался редко. С работой справлялся.

С января 2004 г. отметил ухудшение в состоянии здоровья. В январе — феврале лечился амбулаторно. Имел больничные листы на 30 дней по поводу стенокардии. При ходьбе на работу и с работы ежедневно появлялись сжимающие боли за грудиной, останавливался, часто принимал нитроглицерин. Электрокардиограмма от 28/1 1954 г. указывала на значительные изменения в отрицательную сторону в сравнении с электрокардиограммой от 17/Х 2002 г.: отрицательный зубец TV1-4, двухфазный зубец TV5 (+), сглаженный зубец ТV6.

Обследование па производстве 28/I 2004 г. Во время работы чувствовал себя удовлетворительно. Беспокоили непостоянные боли в сердце. Артериальное давление 155/90 мм ртутного столба, после работы — 140/100 мм. Пульс 72 удара в минуту. Протромбиновый коэффициент 107%, после работы—107%, вязкость крови 6,4, после работы—7,0. Показатели электрокардиограммы после работы изменились в отрицательную сторону в сравнении с электрокардиограммой, снятой утром до работы (зубцы T2-3, ТV5-6, сегмент S — TV5

В связи с ухудшением здоровья больной взял отпуск и поехал лечиться в подмосковный санаторий. Чувствовал себя неудовлетворительно. Через 2 недели умер в санатории от повторного инфаркта миокарда.

Оглавление темы "Трудоспособность при нарушениях ритма сердца":

Электрокардиографическое заключение состоит из двух частей: а) описательной, где перечисляются те признаки, на которые врач счел необходимым обратить внимание, и б) собственно заключение, которое является логическим завершением, результирующей первой, описательной части. Мы уже говорили о недопустимости ограничиваться такими «заключениями», как «ЭКГ без динамики», «ЭКГ без отрицательной динамики», «ЭКГ для сравнения нет». Фраза «ЭКГ без динамики» допустима только в том случае, если врач провел сравнение сегодняшней записи с предыдущей, указав, какие именно элементы он сравнивал. Выдача беглых, без должного обоснования поверхностных заключений приучает врача к поверхностному подходу в таком серьезном вопросе, которым является выдача ЭКГ-заключения и не способствует профессиональному росту врача.

В.В.Мурашко и А.В. Струтынский, авторы известной монографии «Электрокардиография» [12], указывают, что в электрокардиографическом заключении следует отметить следующее:

1 . Источник ритма сердца (синусовый или несинусовый ритм ).

2 . Регулярность ритма сердца (правильный или неправильный ритм ).

3 . Число сердечных сокращений (ЧСС ).

4 . Положение электрической оси сердца.

5 . Наличие четырех электрокардиографических синдромов:

а) нарушений ритма сердца, б) нарушений проводимости, в гипертрофии миокакрда желудочков или предсердий или острых их перегрузок, г ) повреждений миокарда ( ишемии, дистрофии , некрозов, рубцов ).

Приводим примеры заключений, наиболее часто встречающиеся в работе скорой медицинской помощи:

1. Ритм синусовый, правильный, … ударов в 1 мин. Левограмма (правограмма, нормограмма ), сегмент ST на изолинии Т – положительный во всех отведениях, временные показатели в пределах нормальных величин.

Заключение: ЭКГ без патологии.

2. Выражены зубцы Q в …. отведениях (указать каких ).

Заключение: при отсутствии других изменений — очаговые, при наличии анамнеза, возможно, рубцовые изменения (указать локализацию).

3. Сегмент ST выше изолинии (или монофазная кривая ), в противоположных отведениях — депрессия ST. Патологический зубец Q (указать в каком отведении ).

Заключение: Острая ишемия, некроз (указать локализацию ).

4. На фоне мерцательной аритмии, постоянной формы – внезапное учащение ритма.

Заключение: Мерцательная аритмия, постоянная форма. Пароксизм тахикардии.

5. Внезапное нарушение ритма на фоне предшествующего синусового ритма.

Заключение: Пароксизм мерцательной аритмии. Если нарушение сопровождается тахикардией — пароксизм мерцательной тахиаритмии.

6. Изменения на ЭКГ, имеющие определенную локализацию, характеризуют как очаговые. Например, отсутствие зубца R или патологический Q , или низкий ( высокий ) Т в отведениях I, aVL , V2 – V4 , либо в отведениях II , III, aVF , « K», V6 — V7 ( V 9 ).

7. Изменения, прослеживаемые во всех отведениях (или почти во всех ), отражающие почти все области миокарда, описывают как диффузные.

8. Заключения, которые не могут быть даны при однократном ЭКГ- обследовании, когда для решения вопроса требуется динамическое наблюдение, не могут выдаваться в скорой помощи. В этом случае больного следует госпитализировать, а имеющиеся изменения трактуются в пользу больного, т.е. как острые.

Иногда можно встретить такую запись: ЭКГ без отрицательной динамики. Возникает вопрос: А что разве положительная динамика (особенно в течение короткого времени) не представляет интереса? … «В дальнейшем , как правило, через месяц форма зубца Т нормализуется, если это происходит раньше, то следует исключить повторный ОИМ с «псевдонормализацией» зубца Т. [26].

Автор обращает внимание Читателя на необходимость строгого разграничения между понятиями «ЭКГ-заключение» и «Клинический диагноз», который строится с учётом данных ЭКГ, но не дублирует их. Их нельзя отождествлять, в то же время они должны соответствовать друг другу, иными словами. между ними должна быть логическая связь, о которой уже говорилось в начале этой работы. Заключение, сформулированное по данным ЭКГ, не может подменять диагноз. Ишемия, некроз – это не диагноз. Диагноз ставится с учетом данных ЭКГ-заключения. Наличие на ЭКГ признаков ишемии ( элевация сегмента ST), некроза ( патологический зубец Q) — дает право врачу скорой помощи диагностировать инфаркт миокарда. Почему именно врачу скорой помощи ? Классические каноны при постановке диагноза ИМ требуют —

1. Соответствующей клинической картины,

2. Характерные изменения на ЭКГ, в частности, наличие ишемии,

.патологического зубца Q и положение сегмента ST.

3. Биохимических маркеров некроза кардиомиоцитов.

Но так как в условиях скорой помощи патологический зубец Q , особенно в первые часы ( минуты ! ) встречается не всегда, то для догоспитального этапа допускается ставить диагноз только на основании трех или даже двух признаков, ( добавляя в диагнозе после слов «Инфаркт миокарда» «с зубцом Q или без зубца Q».) То же можно сказать и об использовании биохимических тестов ( миоглобинового и тропонинового ). Во-первых их применение в скорой помощи не столь широко, во-вторых, информативность обоих видов тестов начинает нарастать только после второго часа, (в единичных случаях ), что ставит под сомнение целесообразность применения дорогостоящего метода в условиях скорой помощи. В связи со сказанным, роль ЭКГ в постановке диагноза возрастает, возрастает и ответственность врача при выдаче им ЭКГ-заключения а также основанного на этом заключении диагноза, как итога всех компонентов, его составляющих. Так, если в описании ЭКГ сказано об элевации сегмента ST, а в заключении — ишемия миокарда, или, тем более, некроз ( при наличии патологического зубца Q ), то в диагнозе может быть только «Инфаркт миокарда» (ОКС с подъёмом сегмента ST в современной терминологии, хотя возможно написать и инфаркт миокарда), но никак не «Нестабильная стенокардия», которая может вообще не иметь электрокардиографического отображения. Цена такой «ошибки» видна из приведенного ниже примера.

Больной Т. 66 лет,

Жалобы: Колющая боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, «как плитой придавило». Ухудшение состояния наступило резко, в течение 30 мин .(Стиль заполнения карты сохранён). Резко появилась боль, побледнел, появилась слабость (со слов жены, которая дала валокордин, без эффекта). Врач скорой помощи назначил фентанил – 0, 005 — 2 мл. в/в. Болевой приступ купирован. На ЭКГ ( Рис.39 )ритм синусовый, 63 в 1 мин. ишемия, повреждение ( выделено автором) по боковой, задней стенке левого желудочка. Синдром ранней реполяризации, ЭКГ для сравнения нет. Диагноз – ИБС, нестабильная стенокардия. И хотя все данные указывали на наличие инфаркта миокарда с локализацией по задней стенке, больной в соответствии с выставленным диагнозом, был госпитализирован в районную больницу, вместо того, чтобы быть доставленным в инфарктный центр.

Экг в динамике что это такое

Рис. 27. ЭКГ Б-ного Т., 66 лет. Объяснение в тексте.

Существует много различных справочных пособий, которые призваны облегчить анализ, расчет элементов ЭКГ. Одно из них приведено на рис. 27.

Экг в динамике что это такое

Рис. 28 Линейка для расчёта электрокардиограмм

Добрый вечер Эдуард Романович. Я очень извинясь за повторное, неоднократное обращение к Вам, но мне очень важно Ваше мнение.
Следуя Вашим рекомендациям я обратилась к врачу по поводу удлиненного интервала QT , который выдал аппарат, когда скорая снимала ЭКГ. Врач направил меня педелатьЭКГ. Я сегодня сделала снова ЭКГ в больницеклинической и мне там сделали расшифровку. Если можно помотрите пожалуйста результаты.
Ритм -Синусовый, частота сокращений — 71 ударов в минуту.
Интервал PQ- 0,116 норма до 0.18
Интервал QRS- 0,098 норма до 0.18
Зубец PI+, PII+, PIII+
Зубец TI+, TII+, TIII+
Заключение: Синусовый ритм 71 уд.в мин.
S-тип ЭКГ. Нарушение внутрижелудочковой проводимости по правой ножке пучка Гисса. Умеренные диффузные изменения миокарда.

А вот что написано на самой ленте расшифровка аппарата :

QRS 98 мс
QTQTcВ 366401 мс
PQ 116 мс
P 92 мс
RRPP 832 830 мс
PQRST 805065 град.
QTDQTcBD 4448 мс
Sokolow 1.3 мВ
NK 9
Эдуард Романович я у врача спросила поповоду удлиненного QT.который был на предыдущей пленке он вразумительного ничего так и не обьяснил. Сказал.что это може тбыть ошибка аппарата зубцы на пленке невысокие поэтому плохо посчитал аппарат это его дословные словано . сомнения у меня осталось. И тянущая боль в груди и пульс повышенный 89-94 тоже остался. Но пульс, то нормальный.то минут 20 повышенный, а может держаться пульс повышенный часа два ,потом прострел в груди и боль проходит и пульс восстанавливается.Я так волнуюсь по поводу удлиненного QT разве он может ,то удлинниться , то потом нормальным быть. И что мне теперь каждый день его проверять? Или нужно еще дополнительные обследывания. Холтер делала в мае 2010года. Выявили 13 наджелудочковых экстросистол. Диагностически значимого смещения сегмента ST не зарегестрировано в том числе при физической нагрузке. Циркадный индекс 9596 =1.0 Делала пробу с нагрузкой тоже в мае 2010года велосипед проба- отрицательная. Умеренныое снижение диастолической функции миокарда Эхо кт делала в июле 2010года- все в прелах нормы. Заключение: Тахикардия 89 ударов в минуту. Что делать? . Спасибо за то ,что уделяете мне столько времени. Дай Вам бог здоровья и всего самого хорошего.

Галина Жен., 51. Москва
Эдуард Романович огромное Вам спасибо за ответ. Я хочу пояснить в отношении интервала QT на ленте экг в расшифровке аппаратом стоят две цифры- первая 454 и рядом без скобок 529. Но врач ничего не сказал по этому поводу.А это очень серьезно?. Как Вы думаете что за приступ был у меня? Неужели после сильного стресса?В данный моментдавление 11070 пульс 70,а было 14792 пульс 100. Но минут через 10-15 снизилось. Скажите пожалуйста насколько опасно удлиннение интервала QT. И что мне теперь с этим делать?Эдуард Романович подскажите пожалуйста, что мне делать если такие приступы повторятся? Ну очень страшно .Еще раз спасибо Вам огромное за ответ.
01.10.2010 21:46 Кардиология / Кардиолог
Галина Жен., 51. Москва
Уважаемый ЭдуардРоманович. Прошу извинения ,что заставила Вас разгадывать мои сокращения. Я больше не буду сокращать. Вот что было написано на самой пленке ЭКГ-это расшифровывал аппарат—Синусовый ритм,Неполная блокада правой ножки пучка Гисса,-Изменения зубца Tотрицательный зубец T- удлиннение интервала QT с.Желудочковый ритм -81 Интервал мс-122. интервал P QRS T-100.102.284.Интервал QT-454/529/Ось PQRSTградус -75/83 78Амплитуда RVSSVI-1/00/ 0/35 Цифры это наверное код на экг. А вот что написал врач после того как расшифровали в кардиоцентре. ЭКГ-Ритм синусовый 80 ударов а минуту.ЭОС-нормальная. Диффузные изменения миокарда. Признаков острой очаговой ишимии нет.По сравнению с предыдущей экг без существенной динамики. А дальше написано: Возможны гипертрофия правого желудочка-признаки. На словах врач сказал что измененийна экг страшных нет Экг снимали 2 раза вторую через 4 часа после первой. По сравнению с первой никаких изменений не произошло. за 4 часа. Дали таблетку капотена. И уехали. А страх что случится инфаркт остался. И голова начала болеть в области макушки. Было состояние что я умираю.Вот такая ситуация. Если возможно Эдуард Романович подскажите что делать. На что это похоже? Такой приступ. Еще раз извиняюсь за свою оплошность. Спасибо Вам за ответ.

13:58 Кардиология / Кардиолог
галина Жен., 51. москва
Добрый день Эдуард Романович.Помогите пожалуйста разобратьсяв ситуации. Неделю назад я перенесла сильный стресс. Во время стресса у меня сдавило в груди какбудто дышать стало нечем. Появиласьболь под лопаткой ноющая тянущая и в области сердца тоже тянущаая ноющая боль прямо посредине груди. Давление при этом было 12085 пульс 96. Затем немного успокоилась давление стало 11070 пульс 85. Боль продолжалась дня четыре то появляласьто немного отпускала,но появились резкие боли непродолжительные под лопаткой и в области соскаи посередине груди от соска до соска. При повороте головы вправо боль под лопаткой увеличивалась. Давление все времябыло11575, 12585, а к вечеру 13487 пульс к вечеру 87-92. Но состояние нехватки воздуха и тяжести вгруди остаютсядо сих пор. А сейчас сделала уборку в доме и решила померить давление было 9063 пульс 92и на аппарате высветился значок аритмии. Перемерила через некоторое время 10067 пульс 88 значка аритмии уже нет.Я недавно месяца два назад проверяла серце. Делала ЭКГ- врач сказал что все вперелах нормы — диффузные изменениямиокарда ЛЖ. Сделала ЭХОкт — ФВ-66% Зон гипо-дис-акинеза не определяются.Правые отделы сердца; ПЖ-2,1 см, ПП-2,3 см.При ЦДК, допплерографическом исследовании в режиме RW иCW скоростные показатели в пределах нормы,гемодинамическии значимых патологических потоков не зарегестртровано. Заключение: Тахикардия. т.к при обследовании пульс был 92.Так же делала тест стресс под нагрузкойно это было в июне 2010года. Проба- отрицательная , но были наджелудочковые экстросистолы изолированные 13, Циркадный индекс 9596 =1.0. Эдуард Романович, я очень волнуюсь по поводу серца. Опасно ли что давление скачет то 13085 то 9060 и пульс, то вечером 63 а днем может быть 95. Но это недолго потом восстанавливается. И меня насторожил значек аритмии. И до сегодняшнего дня я тоже иногда мерила давление и иногда значок аритмии появлялся ,но я тут же перемеряла давление и значок исчезал. Может сердце неправильно работает?А вчера заметила ,что вечером появился отек на правой ноге в районе щиколотки и нога ныла. Но я много ходила. Утром отек спал. Подскажите пожалуйстаЭдуард Романович на что похоже мое состояние. Нужно ли опять проверять сердце?. А то я хотела поехать за город и боюсь вдруг пульс будет большой. И что можно предпринять в таком случае? А тянущая боль во всей левой половине тела, но при наклоне вроде, как усиливается. Спасибо большое за ответ
Стрессовое состояние неделю назад и последующие боли требуют дополнительной проверки на ЭКГ. Старые данные, месячной давности, могут быть использованы лишь для контроля. Хотя некоторые детали в Вашем описании позволяю предполагать, что это, возможно, и не сердечные боли. Что касается колебаний АД и пульса, то я бы не придавал бы им особого значения, так же как периодически возникающему значку аритмии. Отек на одной ноге и боли в этом месте явно не имеют к сердцу никакого отношения, а вот местное воспаление — тромбофлебит, наверное, надо бы исключить, обратившись к хирургу. Поездку за город лучше отложить до прояснения всех этих обстоятельс

Эдуард Романович. Я опять к Вам за помощью обращаюсь. Я вызывала скорую помощь. Мне сделали экг.Врач со скорой посмотрела и сказала что изменения есть но незначительные. Небольшие экстросистолы. Вроде похоже настенокардию. А потом отправила экг в кардиоцентр для расшифровки. И там дали заключение- Ритм синусовый 80 уд.в мин. ЭОС нормальное.Диффузные изменения миокарда . Признаков острой очаговой ишемии нет. По сравнению с предыдушей экг без существенной динамики. Возможно ГП жел. признаки. Сейчас боль в груди переместилась выше.Она какая то жгучая но не сильная. А давление скачет то 14090 то 11878. Эдуард Романович подскажите может быть врач что то недосмотрел.Может у меня . инфаркт развивается Оченьстрашно.Может в больницу лучше поехать. Как Вы думаете? Спасибо большое за Ваше внимание. Сделали укол мовалиса. и все.
Уважаемая Галина!

Как я понимаю, на свежей ЭКГ признаков инфаркта нет. О стенокардии судить нельзя: ЭКГ в покое стенокардию может не распознавать. Ваши сокращения страшно затрудняют смысл, я не понимаю прочитанного. «ГП жел. признаки»? Это что: желтые, железные, желудочковые? А сама ГП? Главная площадь? Глаз правый? Ну почему я должен разгадывать эти загадки? Только потому, что Вам лень написать еще два слова? А «скачки» давления совсем не страшные.
Уважаемая Галина!

Источник: serdce-help.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.