Двухсторонняя полная аномалия киммерли

Дефектом развития зоны, где соединяется череп с первым шейным позвонком, является аномалия Киммерли. Это патологическое состояние характеризуется дополнительной костной дужкой, из-за которой позвоночная артерия становится сдавленной, менее подвижной. Раньше считали, что такой порок формирования позвонка существует у 10% людей. Но благодаря современным способам диагностики такое аномальное строение позвонка выявляется чаще, оно наблюдается у одной трети населения планеты.

Унаследованные костные мальформации наблюдаются не так часто, чем вертеброгенные патологии, формирующиеся на протяжении жизни человека. Остеохондрозные изменения с остеофитами, дегенеративные процессы в связках патологически изменяют костные, хрящевые, сосудистые ткани, нейроны. Эти заболевания являются причинной аномалии шейного отдела. Аномалия Киммерли вызывает компрессию позвоночной артерии, поэтому возникнет хроническая ишемия задних мозговых отделов. Но так происходит не всегда.

Синдром Киммерли — это не заболевание, он не всегда вызывает патологии сосудов бассейна позвоночной артерии. Синдром позвоночной артерии, который вызвала аномалия Киммерле с1, клинически проявляется у четвертой части пациентов. У остальных пациентов эта аномалия обнаруживается случайным образом, когда человек обследуется. Этот порок первого шейного позвонка имеет разные проявления.

Нарушенная циркуляция крови по позвоночной артерии к церебральным структурам вызывает симптомы этого недуга во время поворотов, наклонов, запрокидывания головы. Это происходит из-за дополнительной дужки, ограничивающей зону, где находится артерия. Симптоматика может проявиться неожиданно во время спортивной тренировки, поднятия тяжелого предмета.

Причины и виды

Первопричины неправильного формирования позвонка 1с неясны. Это унаследованный дефект, формирующийся у эмбриона. Вероятно, неблагоприятно влияют некоторые условия внешней среды. Также такая аномалия может возникнуть из-за пагубных привычек будущей матери, инфекционных патологий. Этот дефект атланта может быть слева или справа. Также бывает двусторонняя аномалия. По тому, как устроена добавочная дужка, существуют разновидности: полная и неполная аномалия Киммерли.

Позвоночная дужка может идти от отростка сустава к дуге атланта либо соединить 2 отростка первого позвонка. Если у больного полный тип дефекта, то дужкой сформируется закрытый канал с позвоночной артерией. В этом случае симптомы будут ярко выраженными, болезнь будет быстро прогрессировать. Если аномалия неполная, то дужка не будет замыкаться костным выростом. Позвоночными артериями кровоснабжается верхний сегмент спинального ствола и задняя область церебральных структур.

Они проходят от подключичных артерий и идут кверху в канал, образованный поперечными позвоночными отростками. Проходя через отверстие затылочной части черепа, эти сосуды попадут к головному мозгу. Тело у атланта отсутствует, что отличает его от иных позвонков. Он состоит из двух дуг, а в задней борозде расположен сосуд и нервный корешок. Артериальные сосуды, проходящие по борозде атланта, сдавливаются неправильными позвоночными дужками.

Эта аномалия может привести к синдрому позвоночной артерии тогда, когда срабатывают периваскулярные вегетативные, ирритативные механизмы симпатической иннервации. Также аномалия наступит в случае, если позвоночная артерия сдавливается, вертебро-базилярный бассейн испытывает дефицит притока крови.

Аномалия часто возникает из-за:

• Атеросклероза.
• Воспаленной артериальной стенки.
• Остеохондроза позвоночника.
• Травмирования позвоночного столба и черепа.
• Гипертонии.

Приобретенная аномалия возникает из-за процессов дегенерации атлатозатылочной связки, которая обызвествляется, окостеневает. Происходит фиксация сформировавшейся уплотненной ткани с дужкой первого позвонка. Канал, где находится позвоночная артерия, будет ограниченным.

Проявления

Симптомы аномалии Киммерли вызываются недостаточным кровотоком, притекающим к церебральным структурам. Они наблюдаются тогда, когда больной поворачивает голову, поднимает тяжелые предметы, выполняет некоторые упражнения. Признаки аномалии:

• Больной слышит разные звуковые эффекты в виде шорохов, шумов, хрустов.
• Пациенту дискомфортно смотреть. Зрительные эффекты проявляются в виде «мушек» перед глазами, «пелены», в глазах темнеет.
• Движения человека неловкие, он неуверенно ходит.
• Мышцы ослаблены.
• У больного кружится голова.
• Бывают обмороки.

У человека сильно болит голова. Боль жгучего, пульсирующего характера сзади головы. Из-за этой боли у пациента ухудшается качество жизни, он всегда находится в стрессовом состоянии, не может полноценно работать, спать. Даже если человек немного повернет голову, то возникает болевой синдром. При прогрессировании этого патологического состояния появится мозжечковая симптоматика. У пациента станут дрожать конечности, нарушится координация, глаза начнут непроизвольно повторять одни и те же движения. Усилится головная боль, возникнут чувствительные и двигательные расстройства.

Если позвоночная артерия сильно сузится, то возникнут транзиторные ишемические атаки. Они проявятся сильной головной болью, расстройством речи, движений на короткий период, утратой сознания. Наиболее тяжелый вариант аномалии проявится мозговым инфарктом, когда ток крови к мозгу прекратится. Инфаркт мозга может возникнуть также из-за атеросклеротических изменений, ангиопатии, васкулита.

Диагностика

Диагностические мероприятия затруднены, поскольку жалобы больного неспецифические, первоначальный диагноз может быть установлен неверно. Выполняют рентгенографическое исследование черепа в двух проекциях, позвоночного столба. Эта мальформация хорошо наблюдается на рентген снимке боковой проекции границы между основанием черепа и верхнешейным сегментом позвоночного столба.

Если больного беспокоят шумовые эффекты, то для того, чтобы исключить патологии уха, горла, носа, ему требуется отоларингологическая консультация. Проводят аудиометрию, исследуют вестибулярный анализатор. Проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга с контрастом. Состояние кровеносных сосудов, уровень сдавления артерий, характер гемодинамических процессов устанавливают с помощью ультразвукового исследования и допплерометрии, МРА, дуплексного сканирования.

Лечение

Как лечить это патологическое состояние? Лечение аномалии Киммерли проводят консервативными способами, операция применяется в крайних случаях. Больных, у которых этот дефект обнаружен случайным образом, не лечат. Их периодически осматривает доктор. Пациенту не следует резко двигать головой, противопоказаны чрезмерные занятия физкультурой, следует избегать травм головы. Исключается фитнес, спортивная гимнастика с борьбой, стояние на голове, кувырки.

Если симптоматика отсутствует, то рекомендован массаж либо мануальная терапия. Показаны средства, улучшающие кровообращение, устраняющие сосудистый спазм. Лечат Сермионом, Винпоцетином, Винкамином, Цинаризином. Для улучшения микроциркуляторных процессов, реологических показателей крови лечат Тренталом, Пентоксифиллином.

Для улучшения процессов метаболизма головного мозга, предотвращения гипоксии показаны антиоксидантные средства. Лечат витаминами группы В, Пирацетамом, Милдронатом, также применяют Гинкго Билоба. Если беспокоят интенсивные головные боли, то лечатся Кеторолом, Ибупрофеном, Найзом. Хорошо помогает иглорефлексотерапия, она устранит болевые ощущения, нормализует функции вегетативной нервной системы.

Чтобы не допускать резких движений головой показан шейный бандаж. Врач должен проконсультировать больного о режиме ношения воротника Шанца. Операция в тяжелых случаях заключается в том, что удаляется костная дуга, позвоночная артерия освобождается от компрессии. Во время послеоперационного периода режим должен быть щадящим, больной носит на шее фиксирующий воротник около 30 суток.

Как живут с этой аномалией?

Прогноз у больных с таки дефектом благоприятный, многие пациенты вообще не подозревают, что у них атлант устроен по-другому. Продолжительность жизни человека с таким дефектом не изменяется, с этим состоянием жить можно вполне нормально.

Если клинические проявления аномалии значительные, то существует вероятность развития инсульта по ишемическому типу в вертебро-базилярном бассейне. Но такой исход наблюдается в редких случаях, он связан с иными патологическими состояниями, отягощающими эту аномалию. Больной обязан наблюдаться у невропатолога, тогда синдрома позвоночной артерии можно избежать, осложнения не проявятся.

Источник: sustavik.com

Виды патологии

Разбираясь с вопросом, что это такое – аномалия Киммерли, ученые выделили два типа заболевания. Оно бывает врожденным и приобретенным. В первом случае человек уже рождается с данной патологией. Во втором она появляется по ряду причин в течение жизни.

Также существует полная и неполная формы заболевания. В первом случае костяной полукруг на позвонке сливается с латеральной связкой, постепенно твердеющей из-за накапливаемого в ней кальция. Такое явление вызывает сдавливание артерии, снабжающей кровью позвоночник, что, в свою очередь, становится причиной ряда опасных состояний.

При неполной аномалии Киммерли у человека на позвонке наблюдается только сам костяной нарост в виде полукольца. Других попутных образований нет.

Причины появления синдрома

Для того чтобы понимать, как развивается синдром и по какой причине, нужно хотя бы примерно представлять себе, что это такое. Аномалия Киммерли вызывает видоизменения первого позвонка в шейном отделе. Он не похож на все остальные. Атлант не имеет тела как такового, а состоит из передней и задней дуги. Через этот позвонок в верхней его части в череп проходит спиной мозг и кровеносные сосуды. Они уложены в специальную бороздку в верхней части шейного позвонка.

При врожденном типе еще во время внутриутробного развития над этой бороздкой возникает нарост, сужающий проход в череп. Причины возникновения такого явления в период беременности пока не установлены.

После рождения у ребенка с таким синдромом наблюдается не нормальная бороздка с нервом и сосудами в ней, а узкий проход в костяной толще, уходящий в череп.

Приобретенная форма заболевания, она же аномалия Киммерле С1, встречается гораздо чаще. Считается, что причина ее развития кроется в шейном остеохондрозе. Иногда патология развивается в течение нескольких лет, так как окостенение атлантоокципитальной связки происходит крайне медленно.

Признаки синдрома

Если причины аномалии Киммерли до конца не установлены, то проявления данного синдрома изучены полностью. Связаны они лишь с одним последствием, вызванным синдромом – гипоксией мозга. Это нехватка кислорода. Ведь кровеносные сосуды сильно сжимаются в бороздке атланта.

Таким образом, аномалия Киммерли в шейном отделе позвоночника проявляется следующим образом:

1. Неприятные звуки в ушах, слышимые больным. Это может быть гул или свист в одном или сразу в обоих ушах.
2. Зрение нарушается, человек видит, как перед глазами мелькают темные или белые точки.


3. Зрение резко и ненадолго полностью пропадает, темнеет в глазах.
4. Мышечный тонус настолько сильно угнетается, что человек может неожиданно упасть, при этом находясь в сознании.
5. С усилением синдрома у больного фиксируется постоянное дрожание рук.
6. Голова болит все чаще, в какой-то момент боль просто перестает затухать, став хроническим явлением.
7. Зрачки подрагивают с неконтролируемой частотой. Такое явление называется нистагм.
8. Мышечный тонус может нарушиться только в одной половине тела. Например, отнимается только одна рука или нога. Также может онеметь половина лица, из-за чего нарушается мимика.
9. Ноги перестают слушаться, человек часто падает и постепенно теряет чувствительность нижних конечностей.
10. Больной чувствует перебои в сердечном ритме.

Редко, когда симптомы обрушиваются сразу и все. Аномалия Киммерли – это нечто такое, что не имеет резких ярких проявлений. Признаки кислородного голодания возникают постепенно, набирая силу при ухудшении состояния человека.

Обычная или двусторонняя аномалия Киммерли требует обязательного лечения. Поэтому при первых же симптомах патологии необходимо обратиться к врачу.

Диагностика синдрома

Любой врач знает, что это такое. Аномалию Киммерли сложно диагностировать на ранних стадиях развития – вот в чем основная проблема. Во-первых, звон в ушах или гул, являющийся одним из характерных симптомов кислородного голодания, может быть вызван отитом, кохлеарным невритом и другими заболеваниями внутреннего уха. Для исключения данных патологий пациент проходит обследование у отоларинголога.

Во-вторых, другие симптомы также могут быть признаками самых разных болезней и состояний, начиная невралгией и заканчивая инфекциями. Именно поэтому при диагностике кислородного голодания мозга пациент не только опрашивается и осматривается врачом, но и проходит ряд специальных исследований.

Наличие косного нароста и возникновение аномалии на верхнем позвонке хорошо отображается на боковой проекции рентгенографии. Причем пациент проходит обычно два этапа – рентген шейного отдела позвоночника и рентген основания черепа.

Важно знать, что аномалия Киммерли – это такое явление, которое может и не мешать человеку, но при определенных условиях вызывать другие заболевания. Именно поэтому больной проходит обследование у невролога. В ходе анализов и исследований у данного специалиста сосуды мозга пациента изучаются с помощью ангеограммы. Это их визуальное отображение, где также можно фиксировать их полную или частичную непроходимость.

Работа сосудов шеи оценивается с помощью аппаратуры, работа которой базируется на принципе эффекта Доплера. Оборудование просвечивает сосуд, давая врачу визуально оценить ширину просвета и качество кровотока.

Самым информативным анализом, отражающим все органы в шее и их работоспособность, является магниторезонансная томография.

В ходе всех этих процедур выявляется сила, с которой пережимается кровеносный сосуд в шее. Причем определяется даже под каким углом шея должна быть повернута, чтобы сосуды имели максимальную деформацию. При этом невролог определяет, какой именно урон успело нанести хроническое кислородное голодание и как с этим бороться.

Медикаментозная терапия аномалии Киммерли

Как лечить патологию решает не один врач, а сразу несколько специалистов: невролог, невропатолог, хирург. То есть и лечение представляет собой комплекс мероприятий, направленных на устранение причин не только слабого кровотока, но и последствий такого состояния.

Во-первых, необходимо нормализовать кровоток внутри черепа пациента. Для этого назначается курс приема «Кавинтона», «Сермиона», «Циннаризина» или «Девинкана».

Во-вторых, улучшается качество крови. Ее нужно сделать необходимой густоты, насыщенности кислородом и микроэлементами. Для этого больному выписываются «Пентоксифиллин» или «Трентал».

В-третьих, больной принимает нейропротекторы, назначаемые ему индивидуально в зависимости от состояния.

Кровь очищается антиоксидантами и метаболитами, также подобранными по индивидуальным показателям организма. Наряду с лечебными препаратами больной принимает лекарства, расслабляющие мышцы и снимающие хронический спазм. Таким образом ослабляется сдавливание сосудов мягкими тканями.

Во время терапии больной должен носить мягкий воротник, фиксирующий его шею в положении прямо и под таким углом, чтобы сосуды не придавливались. Такой воротник разработал Шанц. Под этим именем устройство и известно.

Хирургическое лечение аномалии Киммерли

Для хирургического лечения ситуация с кровоснабжением головного мозга должна быть критической. Такое состояние резко не наступает, поэтому операция в любом случае будет плановая. Это значит, что пациент будет приготовлен к ней по всем правилам.

В ходе процедуры у больного удаляется аномальный нарост на первом позвонке. После этого в течение одного месяца человек не должен крутить шеей. Для этого его помещают в воротник Шанца. После операции пациент проходит стандартный курс лечения кровеносной системы и улучшения качества крови.

Лечебный массаж

Уже известно, что такое аномалия Киммерли. Лечить это заболевание можно несколькими способами – один будет дополнять другой. Решать этот вопрос может только врач. Но в любом случае нелишним будет лечебный массаж, ведь основной причиной аномалии является остеохондроз шейного отдела позвоночника. А данное заболевание имеет едва ли не единственный метод лечения – массаж. Но главное, чтобы его делал профессионал.

Лечебная гимнастика

Для того чтобы усилить эффект от массажа, надо чередовать его с лечебной гимнастикой, включающей в себя вращательные движения головой. Упражнений немного и делать их можно в течение дня несколько раз.

1. Нужно сидя на стуле начинать вращать головой, перекатывая ее по плечам, груди и спине. Всего 10 раз в одну сторону и столько же в другую.
2. Следующее упражнение делается с помощью рук. Их нужно сцепить в замок, положить на затылок и попытаться при этом откинуть голову назад, руками упираясь в затылок изо всех сил. Затем нужно сделать то же самое, но с руками на лбу, на правой и левой стороне черепа. Надавливание головой на руки нужно проводить по 10-15 секунд.
3. Заканчивается комплекс упражнений наклонами головы вперед, назад и в стороны, по 10 раз.

Последствия

Синдром Киммерли не являясь самостоятельным заболеванием. Тем не менее оно очень опасно. Если оставить заболевание без лечения, то рано или поздно у человека может случиться инсульт, а это быстрая и болезненная смерть. Те, кто пережил ОНМК, до конца жизни остаются парализованными, у них пропадает речь или нарушаются другие функции. Иногда пропадает и ясность сознания. Кроме этого, постоянная боль в шее от зажатого нерва расшатывает психику человека, делая его агрессивным и непредсказуемым.

Кто более всего подвержен синдрому

Врожденная форма синдрома передается по наследству от родителей. Если она была и у матери, и у отца, то вероятность возникновения аномалии у их ребенка составляет почти 50 %. Другая группа людей с высоким риском появления синдрома – это больные, страдающие остеохондрозом.

Профилактические мероприятия

Теперь понятно, что это такое – синдром Киммерли. Но возможно ли его предотвратить? Все профилактические меры направлены на то, чтобы не дать развиться у человека остеохондрозу, который является основной причиной возникновения синдрома. Для этого нужно регулярно заниматься спортом, больше двигаться и правильно питаться. Диета положительно сказывается на состоянии костей и позвоночника в частности. При регулярных физических нагрузках, связанных с профессиональной деятельностью, нужно ее распределять таким образом, чтобы мышцы шеи не затекали.

Следует в профилактических целях хотя бы два раза в год проходить курс лечебного массажа.

При любых непонятных болях в шее, головокружении и слабости нужно сразу же обращаться к врачу, даже если приступ был кратковременным и не долгим.

Для предотвращения развития болезни необходимо систематически проходить профилактические обследования у врача хотя бы один раз в год.

Профилактика синдрома Киммерли при беременности

Так как часть людей рождается с уже сформировавшимся синдромом, то имеет смысл применять принципы профилактики еще во время беременности. Ведь генетическая предрасположенность не гарантирует 100 % развития ее у ребенка.

Беременная женщина должна регулярно посещать врача, сдавать все необходимые анализы и питаться по предложенной специалистом схеме. Очень важно во время беременности не пить спиртные напитки и не курить. Нужно сохранять психику в спокойном состоянии, не нервничать и спать не менее 8 часов в сутки. Причем именно по ночам, так как часть гормонов вырабатывается только в темное время суток. Нужно больше гулять на свежем воздухе, но беречь организм от переохлаждений.

Источник: SamMedic.ru

Классификация аномалии Киммерли – формы патологии и степень её патологических проявлений

Рассматриваемый дефект можно классифицировать по нескольким критериям:

• Медиальная аномалия. Патологический мостик в этом случае сочленяет суставный отросток первого шейного позвонка и его заднюю дугу.
• Латеральная аномалия. Посредством костной дужки поперечный и суставный отростки атланты соединены друг с другом.

• Неполная. Патологическая дуга представлена в виде костного выступа.
• Полная. Помимо добавочной дужки, аномалия также содержит связку, которая спустя какое-то время окостеневает. Все это оказывает сверхдавление на позвоночную артерию. Полная аномалия Киммерли имеет более яркие проявления, чем предыдущий вид патологии. Кроме того, существует тенденция к быстрому прогрессированию.

• Односторонняя. Затрагивает одну сторону шейного позвонка. Симптоматика здесь более выражена на стороне, где расположен дефект. К примеру, болевые ощущения могут распространяться только на половину головы; пациент может жаловаться на заложенность одного уха.
• Двусторонняя. Имеют место быть два костных мостика, что влияет на функционирование правой и левой позвоночных артерий.

1. Первая степень. Характеризуется наличием регулярно присутствующей боли, которая дополняется упадком сил и головокружениями. Болевые ощущения сосредотачивается в затылочной зоне головы. Они могут отдавать в ухо либо в глаз.
2. Вторая степень. Болевые ощущения дополняются тошнотой, рвотой, нарушениями координации движений, тремором мышц, онемением верхних конечностей. Больные плохо спят, их часто кидает в жар или в холод. Психическое состояние не стабильно: наблюдаются приступы тревоги, страха. Подобные явления фиксируют 3-5 раз в течение года.
3. Третья степень. Описанные выше симптомы дают о себе знать минимум раз в месяц.

При стандартном течении рассматриваемый порок никак не проявляет себя.

Нередко в силу ложного диагноза и неадекватных терапевтических мероприятий с течением времени указанный недуг лишь усугубляется.

Описанные явления усиливаются при резких движениях головы. Дроп-атака может быть спровоцирована физической активностью.

• На основе сбора жалоб пациента и первичного осмотра соответствующий специалист может вынести предварительный диагноз. При существующих жалобах на потерю слуха нужна также консультация у ЛОРа. Если же присутствуют частые головные боли, необходимо провести проверку на онкозаболевания, аневризмы, тромбоз сосудов шейного отдела позвоночника.
• УЗИ с допплерометрией, дуплексное сканирование артерий позвоночника в районе шеи даст возможность определить качество кровотока в головном мозге.
• Рентген и МРТ шейного отдела позвоночного столба – наиболее точные инструментальные средства выявления рассматриваемой аномалии.

Данная ситуация, когда на позвонке С1 (называемом атлант из-за его особенности, подобно древнегреческому мифологическому герою, держать на плечах целый мир) образуется дополнительный костный полукруг, безусловно, является аномалией.

Но, признавая явление патологией, медицина, тем не менее, не считает мальформацию первого позвонка шейной зоны самостоятельным заболеванием.

Еще один интересный факт, когда ставиться диагноз синдром позвоночной артерии, результатом которого как раз и является затруднение кровоснабжения в данном участке, причиной этого аномалия Киммерли является только для четверти диагностированных случаев, в остальных причины иные.

Диагностируя синдром позвоночной артерии, врачи имеют в виду ее механическое сдавливание. Артерия, ответвляясь от подключичных сосудов, проходит внутри канала, который образуют поперечные позвонковые отростки. Благодаря ей, снабжаются кровью ствол головного мозга, зона мозжечка и затылочных долей. Пересекая границу канала, артерия огибает позвонок С1 и устремляется в расширенное углубление, где свободно чувствует себя, не повреждаясь при поворотах или движениях головы.

Но на входе в это углубление расположен дополнительный костный нарост при аномалии Киммерли. Он сужает место выхода артерии, перекрывая частично кровоснабжение. Надо ли говорить, что со временем или при резких движениях артерия может быть пережата полностью, причем, в любой момент.

Причины аномалии Киммерли и патогенез

Существует две формы аномалии Киммерле:

• врождённая – сформировавшаяся в период внутриутробного развития;
• приобретённая в течение жизни.

Преимущественно встречается врождённая форма. Причины данного дефекта развития на сегодняшний день остаются невыясненными. Самая распространённая причина приобрётенной формы – остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Врождённая форма аномалии не представляет никакой опасности, если не сопровождается какими-либо симптомами. Приобретённая форма требует лечения заболевания, последствием которого она является. Синдром позвоночной артерии развивается в результате её механического сдавливания или воздействия костной ткани на спинномозговой нерв, что приводит к появлению определённых неврологических нарушений.

Аномалия Киммерле может приобрести клиническое значение в совокупности со следующими заболеваниями и факторами:

• шейный остеохондроз;
• шейный спондилоартроз (воспаление определённых суставов позвоночника);
• гипертония;
• прочие краниовертебральные патологии (аномалия Арнольда-Киари и др.);
• рубцовые изменения;
• черепно-мозговые травмы;
• травмы позвоночного столба;
• травма плеча (на стороне местонахождения аномалии при её односторонней форме).

Причины аномального развития первого шейного позвонка точно не установлены. Это врожденный порок, который формируется еще во время эмбрионального развития. Возможно, неблагоприятное влияние оказывают внешние факторы, вредные привычки, инфекции у беременной женщины. Обычно порок обнаруживается случайно, нередко – при обследовании лиц, у которых подозревают дегенеративные процессы позвоночника.

По строению добавочной дужки, выделяют полную и неполную аномалию Киммерле. Дужка может проходить от суставного отростка до дуги первого позвонка или соединять оба его отростка.

Позвоночные артерии – важные сосуды, осуществляющие питание верхнего отдела спинного, ствола и задней части головного мозга. Они отходят от подключичных и направляются вверх, в канале, который образуют поперечные отростки позвонков. Через затылочное отверстие в черепе эти сосуды попадают к мозгу.

Первый шейный позвонок (атлант) устроен своеобразно и отличается от других: в нем нет тела, а есть две дуги, в борозде задней и находится сосуд с нервным корешком. Проходя в борозде первого позвонка, артерии могут быть сдавлены из вне аномальными дужками, которые затрудняют их подвижность при поворотах и наклонах головы.

Механизм развития синдрома позвоночной артерии при пороке С1 шейного отдела состоит в механической компрессии артерии, кровь по ней при этом движется с трудом. Другим значимым фактором является раздражение нервных окончаний сосудистой стенки и ветвей симпатического сплетения.

В группе риска по клинически значимой аномалии Киммерле – люди с отягощенной наследственностью в отношении костных пороков, а также те, кто страдает остеохондрозом.

Чаще, чем врожденный дефект, нарушение кровотока по позвоночным артериям провоцируют приобретенные изменения, тогда говорят о приобретенной аномалии Киммерли. В ее основе лежат дегенеративные процессы в атлантозатылочной связке, которая подвергается обызвествлению или окостенению. Новообразованная плотная ткань прочно фиксируется с дужкой атланта, и таким образом образуется ограниченный канал, содержащий позвоночную артерию.

Главный атрибут, которым наделен рассматриваемый дефект — наличие дополнительного навеса на бороздке задней дуги атланта (первого шейного позвонка).

В норме правая и левая позвоночные артерии, ответвляясь от подключичных артерий, проходят через шейный отдел позвоночника и проникают в полость черепа через отверстие в области затылка.

Здесь, из веток позвоночных артерий образовывается вертебро-базиллярный бассейн, благодаря которому обеспечивается кровоснабжение мозжечка, ствола мозга, а также верхней секции спинного мозга.

Путь позвоночной артерии на выходе из шейной зоны пролегает через костную бороздку: кивки, резкие повороты головы никак не сказываются на состоянии этой самой артерии. Присутствие костного навеса, которым представлен синдром Киммерли, препятствует свободному перемещению артерии над костной бороздкой.

1. Врожденная. Дефект в этом случае образуется в период эмбрионального развития. Точные причины подобного явления на сегодняшний день не установлены. Существуют предположения, что данная патология может возникнуть на фоне плохой экологической ситуации, вредных привычек у будущей мамы, инфицирования во время вынашивания ребенка.
2. Приобретенная. Данный вид аномалии не столь распространен, как предыдущий, и его появление связывают с наличием дегенеративных явлений в позвоночнике. Со врожденной аномалией человек может прожить всю жизнь и даже не знать о ее существовании, а вот приобретенный дефект сопровождается яркими проявлениями и требует консервативного, а иногда и хирургического лечения.

У большинства пациентов аномалия Киммерли не сказывается на ритме жизни, и ее диагностируют случайно при МРТ или рентгене шейного отдела. В связи с этим, указанный дефект сам по себе болезнью не является.

Однако в медицинской практике бывают ситуации, когда данный порок приводит к ослабеванию кровотока в левой и/или правой позвоночных артериях, что характеризуется ярко-выраженной симптоматикой и негативно отражается на функционировании центральной нервной системы.

Первопричины неправильного формирования позвонка 1с неясны. Это унаследованный дефект, формирующийся у эмбриона. Вероятно, неблагоприятно влияют некоторые условия внешней среды. Также такая аномалия может возникнуть из-за пагубных привычек будущей матери, инфекционных патологий. Этот дефект атланта может быть слева или справа. Также бывает двусторонняя аномалия. По тому, как устроена добавочная дужка, существуют разновидности: полная и неполная аномалия Киммерли.

Позвоночная дужка может идти от отростка сустава к дуге атланта либо соединить 2 отростка первого позвонка. Если у больного полный тип дефекта, то дужкой сформируется закрытый канал с позвоночной артерией. В этом случае симптомы будут ярко выраженными, болезнь будет быстро прогрессировать. Если аномалия неполная, то дужка не будет замыкаться костным выростом. Позвоночными артериями кровоснабжается верхний сегмент спинального ствола и задняя область церебральных структур.

Они проходят от подключичных артерий и идут кверху в канал, образованный поперечными позвоночными отростками. Проходя через отверстие затылочной части черепа, эти сосуды попадут к головному мозгу. Тело у атланта отсутствует, что отличает его от иных позвонков. Он состоит из двух дуг, а в задней борозде расположен сосуд и нервный корешок. Артериальные сосуды, проходящие по борозде атланта, сдавливаются неправильными позвоночными дужками.

Эта аномалия может привести к синдрому позвоночной артерии тогда, когда срабатывают периваскулярные вегетативные, ирритативные механизмы симпатической иннервации. Также аномалия наступит в случае, если позвоночная артерия сдавливается, вертебро-базилярный бассейн испытывает дефицит притока крови.

Аномалия часто возникает из-за:

• Атеросклероза.
• Воспаленной артериальной стенки.
• Остеохондроза позвоночника.
• Травмирования позвоночного столба и черепа.
• Гипертонии.

Приобретенная аномалия возникает из-за процессов дегенерации атлатозатылочной связки, которая обызвествляется, окостеневает. Происходит фиксация сформировавшейся уплотненной ткани с дужкой первого позвонка. Канал, где находится позвоночная артерия, будет ограниченным.

Симптоматика аномалии Киммерли

Стать клиническим диагнозом аномалия Киммерли может стать, вследствие определенных факторов, либо при наличии сопутствующих заболеваний.

• шейный остеохондроз;
• воспаление шейных суставов позвоночника – спондилоартроз;
• наличие гипертонии;
• любые вертебральные патологии (например, Арнольда-Киари);
• наличие рубцов;
• травмы черепа и мозга, а также позвоночного столба;
• при односторонней аномалии – травма плеча со стороны ее локализации.

Симптоматика

Если говорить о клинических проявлениях аномалии, они выражаются в следующей симптоматике.

1. У пациента кружится голова, с высокой периодичностью.
2. Практически постоянно шумит в ушах. Это может быть звуковой эффект разного рода – треск, писк, звон, гул и так далее.
3. Перед глазами время от времени темнеет, и часто появляются перемещающиеся черные точки.
4. Внезапно может наступить мышечная слабость, порождающая потерю ориентации в пространстве и провоцирующая падение.
5. При вращении головой все симптомы многократно усиливаются.

Очевидно, что все симптомы обусловлены недостаточным кровоснабжением, потому что кровь не доходит до мозга, до его задних отделов. Если кровоток нарушен частично, симптомы слабее. При достижении критического уровня перекрытия кровотока они усиливаются, и возникают новые.

1. Головная боль, которая присутствует постоянно.
2. Глазные яблоки «дергаются», непроизвольно совершая маятниковые движения (явление называется нистагм).
3. Слабеют не только мышцы тела, но и лица.
4. Руки и ноги начинают самопроизвольно двигаться.
5. Походка становится постоянно неустойчивой, координация ослаблена.
6. Разные части тела и органы частично теряют чувствительность.
7. Часто случаются обмороки.

У аномалии, таким образом, выделяется три неврологических синдрома, каждый из которых отличается характеристиками и имеет особые проявления.

Таблица. Неврологические синдромы аномалии Киммерли – характеристики.

Синдром	Характеристики
	Для данного синдрома характерны боли четкой локализации – в затылочной части головы. Боль сильная или не очень, может иррадиировать в глазницу, ухо (внутри слухового прохода). Если форма аномалии односторонняя, вполне может болеть лишь одна половина головы.
	Выражается внезапными приливами жара к лицу, голове, шее, и такими же внезапными отливами, сопровождающимися ознобом. Может быть тремор пальцев рук и их онемение. Меняются показатели артериального давления, причем, резко. Возникает удушье, которому сопутствует страх и тревожное состояние.
	Из-за сосудистой недостаточности возникает головокружение. Становится неустойчивой, шаткой походка, нарушенной координация. Может тошнить, иногда бывает рвота. Все симптомы усиливаются при повороте головы, даже небольшой амплитуды.

На основании данной классификации симптоматики аномалии присваивают первую, вторую и третью степени тяжести.

1. При первой степени присутствует болевой синдром разной степени выраженности, возможна слабость и головокружения. Приступы единичные, один-два раза за год.
2. При второй степени к данной симптоматике присоединяются вегетативные расстройства. Обострения (приступы) могут наблюдаться до четырех раз в год.
3. Проявляются все симптомы или большинство из них, обострения могут случаться как с частотой раз в месяц, так и еженедельно.

Провоцировать неврологические симптомы могут возникающие по разным причинам спазмы затылочных мышц. Костная аномальная дуга при этом давит на артерию. Спазмы образуются вследствие остеохондроза или воспалений носоглотки, смещения позвонков и других заболеваний, стоит устранить которые (убрать причину декомпенсации), и пациент начинает чувствовать себя нормально.

Признаки синдрома Киммерли вызваны недостатком крови, притекающей к мозгу, что особенно выражено при движениях головой, подъеме тяжестей в вытянутых руках, определенных физических упражнениях. Среди симптомов возможны:

1. Ощущение слышимого шороха, шум, хруст в ушах;
2. Потемнение, «мушки», «пелена» перед глазами, дискомфорт в глазных яблоках;
3. Неловкость движений и неуверенность походки;
4. Слабость мышц;
5. Головокружение;
6. Обморочные состояния.

Часто главной жалобой пациента с гемодинамически выраженной аномалией Киммерли становится сильная головная боль, жгучая, иногда – пульсирующая, которая ограничена задней частью головы. Боль затрудняет жизнедеятельность, мешает выполнению трудовых обязанностей, нарушает сон и эмоциональное состояние.

При значительном затруднении кровообращения по сосудам, питающим мозг, появляются мозжечковые симптомы – дрожь в конечностях, расстройство координации, нистагм. Для тяжелого течения патологии характерны интенсивные головные боли, патология чувствительности и двигательные нарушения.

Критическое сужение просвета позвоночной артерии может привести к транзиторным ишемическим атакам, когда больной испытывает сильную боль в голове, кратковременные нарушения речи, движений, может потерять сознание. Самым тяжелым проявлением аномалии Киммерли считают инфаркт мозга по причине полного прекращения кровотока. Такое состояние более вероятно при имеющихся других изменениях сосудов – атеросклерозе, гипертензивной ангиопатии, васкулите.

Резкое ухудшение самочувствия, появление сильной тошноты и рвоты, зрительные расстройства, нарушения координации движений и мышечного тонуса должны быть поводом к немедленному обращению за помощью, поскольку могут говорить об инсульте.

Для клинических проявлений аномалии Киммерле характерна следующая симптоматика:

• периодические головокружения;
• шум в ушах (в виде звона, треска, гула, писка, шуршания и жужжания);
• мелькание чёрных точек перед глазами и темнота в глазах;
• внезапная резкая слабость в мышцах, которая может повлечь за собой падение.

Все вышеперечисленные симптомы значительно усиливаются при поворотах головы из одной стороны в другую. При односторонней форме они более выражены на стороне поражения (например, шумы в ушах).

Симптомы обуславливаются недостатком кровоснабжения задних отделов мозга. Когда нарушение кровотока достигает критического уровня, возможно появление более серьёзных симптомов, таких, как:

• постоянная головная боль;
• непроизвольные частые маятниковые движения глазных яблок (нистагм);
• слабость мышц отдельных частей лица или тела;
• самопроизвольные движения рук и ног;
• неустойчивость походки и нарушения координации;
• частичные нарушения чувствительности на разных участках тела;
• обмороки.

Головокружения и неустойчивость при ходьбе возникают вследствие нарушения тока крови в мозжечке. К кратковременным обморокам могут приводить перенапряжение и спазмы мышц шеи. Тяжёлым осложнением аномалии Киммерле является ишемический инсульт.

Таким образом, в клинической картине болезни выделяют три основных неврологических синдрома:

1. Болевой, для которого характерна головная боль в затылочной части головы, отдающая в слуховой проход или глаз; при односторонней форме аномалии боль может охватывать только половину головы;
2. Сосудистая недостаточность, сопровождающаяся в 80% случаев головокружением, а также неустойчивостью походки, небольшими нарушениями координации, тошнотой и рвотой; проявления синдрома сосудистой недостаточности обычно возрастают при поворотах головы, что вынуждает человека держать голову в определённом положении;
3. Вегетативный синдром, сопровождающийся приливами жара к голове и шее, ознобом, тремором, онемением рук, скачками артериального давления, чувством страха, тревоги, удушья.

На основании этого различают три степени тяжести болезни:

1. Отмечается только болевой синдром с головокружениями и слабостью;
2. К болевому синдрому присоединяются вегетативные расстройства с частотой приступов 3-4 раза в год;
3. Частота приступов колеблется от одного раза в неделю/месяц.

Если до определённого времени отсутствуют какие-либо неврологические симптомы, это называется стадией компенсации. Многие люди не подозревают о наличии у себя аномалии Киммерле, пока не наступит стадия декомпенсации (появятся характерные симптомы). Часто причиной возникновения неврологических симптомов становится спазм мышц затылочной области и задней поверхности шеи, при котором аномальный костный вырост начинает оказывать повышенное давление на сосуды.

Классификация аномалии Киммерли – формы патологии и степень её патологических проявлений

Симптомы аномалии Киммерли вызываются недостаточным кровотоком, притекающим к церебральным структурам. Они наблюдаются тогда, когда больной поворачивает голову, поднимает тяжелые предметы, выполняет некоторые упражнения. Признаки аномалии:

• Больной слышит разные звуковые эффекты в виде шорохов, шумов, хрустов.
• Пациенту дискомфортно смотреть. Зрительные эффекты проявляются в виде «мушек» перед глазами, «пелены», в глазах темнеет.
• Движения человека неловкие, он неуверенно ходит.
• Мышцы ослаблены.
• У больного кружится голова.
• Бывают обмороки.

У человека сильно болит голова. Боль жгучего, пульсирующего характера сзади головы. Из-за этой боли у пациента ухудшается качество жизни, он всегда находится в стрессовом состоянии, не может полноценно работать, спать. Даже если человек немного повернет голову, то возникает болевой синдром. При прогрессировании этого патологического состояния появится мозжечковая симптоматика.

Если позвоночная артерия сильно сузится, то возникнут транзиторные ишемические атаки. Они проявятся сильной головной болью, расстройством речи, движений на короткий период, утратой сознания. Наиболее тяжелый вариант аномалии проявится мозговым инфарктом, когда ток крови к мозгу прекратится. Инфаркт мозга может возникнуть также из-за атеросклеротических изменений, ангиопатии, васкулита.

Если у больного резко ухудшилось самочувствие, его сильно тошнит и рвет, появились нарушения зрения, координации движений, тонуса мышц, то следует немедленно обратиться за врачебной помощью.

Другие болезни – клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Как живут с этой аномалией?

Прогноз у больных с таки дефектом благоприятный, многие пациенты вообще не подозревают, что у них атлант устроен по-другому. Продолжительность жизни человека с таким дефектом не изменяется, с этим состоянием жить можно вполне нормально.

Если клинические проявления аномалии значительные, то существует вероятность развития инсульта по ишемическому типу в вертебро-базилярном бассейне. Но такой исход наблюдается в редких случаях, он связан с иными патологическими состояниями, отягощающими эту аномалию. Больной обязан наблюдаться у невропатолога, тогда синдрома позвоночной артерии можно избежать, осложнения не проявятся.

Виды недуга

Первый шейный позвонок называется атлантом и имеет особенное строение, отличное от других шейных позвонков, так как он обеспечивает подвижное сочленение позвоночника с затылочной костью. Структурно атлант состоит из передней и задней дуг, тело позвонка как таковое отсутствует. На задней дуге позвонка находится углубление (борозда), по которому тянутся позвоночная артерия и спинномозговой нерв.

В зависимости от структурных особенностей аномалия Киммерле бывает полной и неполной:

• неполная аномалия характеризуется только наличием костного выроста;
• при полной аномалии помимо костного полукольца присутствует латеральная атланто-затылочная связка, которая с течением времени окостеневает и оказывает дополнительное давление на позвоночную артерию.

Также аномалия Киммерле бывает односторонней и двусторонней:

• односторонняя располагается с одной стороны атланта;
• двусторонняя представлена двумя костными образованиями на обеих сторонах позвонка и затрагивает обе позвоночные артерии.

Дополнительно в неврологии различают два вида этой патологии на основе её локализации:

• в первом случае костная дужка соединяет заднюю дугу позвонка с его суставным отростком;
• во втором случае она соединяет суставный и поперечный отростки позвонка.

Лечение недуга

При отсутствии симптомов аномалия Киммерле не требует лечения. В случае сосудистой недостаточности, сопровождающейся характерными симптомами, проводится комплексная консервативная терапия. Оперативное вмешательство осуществляется крайне редко.

Комплексное лечение включает применение медикаментозных средств, массаж, физиотерапевтические мероприятия. Назначаются медикаментозные препараты следующих групп:

• для стимуляции и улучшения мозгового кровообращения (Кавинтон, Девинкан, Сермион, Циннаризин),
• для регуляции вязкости и текучести крови (Пентоксифиллин, Трентал),
• для нормализации давления.

Особенности образа жизни

Прогноз жизни при наличии аномалии Киммерле благоприятен. Эта патология никак не влияет на продолжительность жизни. Многие люди вообще не знают об этой своей особенности. Теоретически аномалия Киммерле повышает риск ишемического инсульта, однако для предотвращения возможных серьёзных последствий достаточно периодически наблюдаться у невролога.

У детей при наличии клинических проявлений аномалии наблюдается та же симптоматика, что и у взрослых. Наличие данной патологии не освобождает от службы в армии, исключая диагноз выраженного синдрома позвоночной артерии с серьёзными нарушениями мозгового кровообращения Случаев установления инвалидности непосредственно по аномалии Киммерле не зарегистрировано.

Что это такое – шейные аномалии Киммерли

Впервые заболевание было выявлено в 1923 году, однако, более детально о двустороннем синдроме шейной позвоночной артерии, в 1930 году, описал венгерский медик А. Кимерли. Ученый рассмотрел вариант анатомического атланта (первого позвонка шейного отдела – С1) с аномалией, когда справа образуется дополнительная патология, то есть появляется костная перепонка, которая срастается между задней частью тела позвоночного сустава и краем суставного отростка.

Такое анатомическое несоответствие формирует дополнительное отверстие, в котором начинают срастаться и прирастать друг к другу затылочный нерв и позвоночная артерия. С такой патологией, у человека определяются расстройства спинномозговых функций, и появляется нарушение мозгового кровообращения. Выявленные аномалии позвоночника приобрели свое определение, отныне сращение шейных позвонков в краниовертебральной зоне называют синдромом Киммерли.

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ10) определила код заболевания – G 99.2 «Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии».

Современная формулировка аномалии Киммерли звучит следующим образом: «Синдром Киммерле – это полное или частичное новообразование костного отростка вокруг позвоночной артерии в области задней дуги атланта, появляющегося в результате оссификации атлантоокцилипитальной косой связки». Патологические симптомы этой аномалии возникают, когда сросшиеся позвонки имеют несоизмеримо малый просвет костного кольца вокруг позвоночной артерии.

Анатомическая норма просвета составляет 2–4 мм. Толщина перемычки костного кольца варьирует в зависимости от степени тяжести неврологической патологии. Она может иметь прерывистую структуру, выглядеть сплошным окостенелым телом, появляться с одной, или по обе стороны костного кольца. Частота патологической аномалии составляет не более 10% от всех неврологических состояний человека.

Особых лечебно-профилактических мероприятий при неврологической патологии не предусмотрено. Вся профилактика основывается на соблюдении общих правил, подобных при профилактике шейного остеохондроза:

• Недопущение перегрузок на шейные позвонки и мышцы.
• Соблюдение сбалансированных норм питания.
• Активный образ жизни.
• Предотвращение инфекционных заболеваний.
• Профилактический осмотр у невропатолога.

Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Источник: moeserdce.net.ru

Причины и разновидности аномалии Киммерли

Причины аномального развития первого шейного позвонка точно не установлены. Это врожденный порок, который формируется еще во время эмбрионального развития. Возможно, неблагоприятное влияние оказывают внешние факторы, вредные привычки, инфекции у беременной женщины. Обычно порок обнаруживается случайно, нередко – при обследовании лиц, у которых подозревают дегенеративные процессы позвоночника.

По строению добавочной дужки, выделяют полную и неполную аномалию Киммерле. Дужка может проходить от суставного отростка до дуги первого позвонка или соединять оба его отростка.

При полной аномалии Киммерле добавочная дужка образует замкнутый канал, где помещена позвоночная артерия. Этот вариант патологии сопровождается более выраженной симптоматикой и быстрейшим прогрессированием. При неполном типе порока дуга незамкнута, в виде выроста из костной ткани.

Позвоночные артерии – важные сосуды, осуществляющие питание верхнего отдела спинного, ствола и задней части головного мозга. Они отходят от подключичных и направляются вверх, в канале, который образуют поперечные отростки позвонков. Через затылочное отверстие в черепе эти сосуды попадают к мозгу.

Первый шейный позвонок (атлант) устроен своеобразно и отличается от других: в нем нет тела, а есть две дуги, в борозде задней и находится сосуд с нервным корешком. Проходя в борозде первого позвонка, артерии могут быть сдавлены из вне аномальными дужками, которые затрудняют их подвижность при поворотах и наклонах головы.

Механизм развития синдрома позвоночной артерии при пороке С1 шейного отдела состоит в механической компрессии артерии, кровь по ней при этом движется с трудом. Другим значимым фактором является раздражение нервных окончаний сосудистой стенки и ветвей симпатического сплетения.

Клиника нарушения кровотока по позвоночной артерии часто возникает при наличии отягчающих факторов:

• Атеросклеротические изменения;
• Воспаление стенки артерии;
• Дегенеративные процессы в позвоночнике (остеохондроз);
• Травмы черепа и позвоночника;
• Артериальная гипертензия.

В группе риска по клинически значимой аномалии Киммерле – люди с отягощенной наследственностью в отношении костных пороков, а также те, кто страдает остеохондрозом.

Чаще, чем врожденный дефект, нарушение кровотока по позвоночным артериям провоцируют приобретенные изменения, тогда говорят о приобретенной аномалии Киммерли. В ее основе лежат дегенеративные процессы в атлантозатылочной связке, которая подвергается обызвествлению или окостенению. Новообразованная плотная ткань прочно фиксируется с дужкой атланта, и таким образом образуется ограниченный канал, содержащий позвоночную артерию.

Симптоматика аномалии Киммерли

Признаки синдрома Киммерли вызваны недостатком крови, притекающей к мозгу, что особенно выражено при движениях головой, подъеме тяжестей в вытянутых руках, определенных физических упражнениях. Среди симптомов возможны:

1. Ощущение слышимого шороха, шум, хруст в ушах;
2. Потемнение, «мушки», «пелена» перед глазами, дискомфорт в глазных яблоках;
3. Неловкость движений и неуверенность походки;
4. Слабость мышц;
5. Головокружение;
6. Обморочные состояния.

Часто главной жалобой пациента с гемодинамически выраженной аномалией Киммерли становится сильная головная боль, жгучая, иногда – пульсирующая, которая ограничена задней частью головы. Боль затрудняет жизнедеятельность, мешает выполнению трудовых обязанностей, нарушает сон и эмоциональное состояние. Малейшее движение головой может вызвать усиление болезненных ощущений, но некоторые больные находят такое положение, при котором достигается наименьшая компрессия сосудов, и боль уменьшается.

При значительном затруднении кровообращения по сосудам, питающим мозг, появляются мозжечковые симптомы – дрожь в конечностях, расстройство координации, нистагм. Для тяжелого течения патологии характерны интенсивные головные боли, патология чувствительности и двигательные нарушения.

Критическое сужение просвета позвоночной артерии может привести к транзиторным ишемическим атакам, когда больной испытывает сильную боль в голове, кратковременные нарушения речи, движений, может потерять сознание. Самым тяжелым проявлением аномалии Киммерли считают инфаркт мозга по причине полного прекращения кровотока. Такое состояние более вероятно при имеющихся других изменениях сосудов – атеросклерозе, гипертензивной ангиопатии, васкулите.

Резкое ухудшение самочувствия, появление сильной тошноты и рвоты, зрительные расстройства, нарушения координации движений и мышечного тонуса должны быть поводом к немедленному обращению за помощью, поскольку могут говорить об инсульте.

Источник: sosudinfo.ru