2) Начинайте количественный подсчет кровопотери сразу после родоразрешения (до отхода плаценты) и оцените и запишите количество жидкости в калиброванной подъягодичной прокладке.
1055;омните, что большая часть жидкости, накопившейся до отхода плаценты представляет из себя амниотическую жидкость, мочу и стул. Если применялась ирригация, то отнимите количество ирригационного объема от общего объема собранной жидкости.
Источник: diseases.medelement.com
51. Диагностическое выскабливание полости матки
После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейку матки обнажают при помощи зеркал, за переднюю губу захватывают пулевыми щипцами, предварительно проводят зондирование цервикального канала и полости матки. Затем расширяют цервикальный канал. Затем осторожно кюретку № 1 вводят в цервикальный канал и выскабливают все стенки. При получении соскоба помещают его в отдельный флакон.
Следующий этап — выскабливание полости матки при кровотечении:
После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейка матки обнажают при помощи зеркал, за переднюю губу захватывают пулевыми щипцами. Силами пальцев по ходу цервикального канала за внутренний зев проводят расширители Гегара. В полость матки осторожно вводят кюретку, затем нажимают на рукоятку кюретки, чтобы петля ее скользила по стенке матки и выводят ее сверху вниз к внутреннему зеву. Для выскабливания задней стенки, не извлекая кюретки из полости матки, осторожно поворачивают ее осторожно на 180. Выскабливание проводят в определенном порядке сначала переднюю затем левую боковую, заднюю, правую и углы матки.
Обеспечение: фантом, матка, пинцет. Пулевые щипцы, расширители Гегара, зонд и кюретки, зеркала ложкообразные.
Источник: studfile.net
Определение кровопотери во время родов
1.Обычно последовый период проводит медицинский работник, который принимал роды и подготовлен в соответствии с требованиями.
2.
Фактическая кровопотеря в родах определяется с помощью объемно-весового метода и оценивается в последовый период (до рождения последа и с последом) и через 2 часа после родов.
Для выяснения кровопотери объемно-весовым методом под таз женщины подкладывают почковидный лоток с пометкой, которая соответствует физиологической кровопотере, и следят за его наполнением (или периодически выливают кровь в сосуд соответствующей вместимости).
1. Кровь из почковидного лотка слить в градуированный цилиндр. 2. Определить количество потерянной крови, учитывая, что 100 мл крови весят 120 г. 3. После окончания родов все пеленки и ватные шарики, пропитанные кровью взвесить на весах. 4.
Отнять от полученной величины вес сухих пеленок и перевязочного материала. 5. К полученной цифре добавить массу крови в мерном сосуде и получить величину кровопотери в родах. 6. Сопоставить массу потерянной крови и массу тела женщины, определить процент кровопотери. 7.
Продезинфицировать использованное оборудование.
8. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
Предлежание плаценты
Предлежание плаценты – неправильное прикрепление ее в матке, когда она расположена в области нижнего маточного сегмента, над внутренним зевом, частично или полностью перекрывая его и находится ниже предлежащей части плода, т. е. на пути его рождения.
Классификация:
1) центральное предлежание – внутренний зев полностью перекрыт плацентой;
2) боковое предлежание – часть плаценты предлежит в пределах внутреннего зева. Рядом с дольками при влагалищном исследовании определяются шероховатые плодные оболочки;
3) краевое – нижний край плаценты находится у края внутреннего зева, не заходя на него. В пределах зева только плодные оболочки;
4) низкое прикрепление – плацента имплантируется в нижнем сегменте, но ее край не доходит до внутреннего зева на 60–70 мм.
Различают также полное (центральное) и неполное предлежание (боковое, краевое).
Этиология и патогенез предлежания плаценты
Основная причина предлежания – дистрофические изменения слизистой матки.
Предрасполагающие факторы:
1) воспалительные процессы матки, послеродовые септические заболевания;
2) большое число родов, абортов;
3) деформация полости матки, аномалии развития;
4) миома матки;
5) дисфункция яичников и коры надпочечников;
6) инфантилизм;
7) курение;
8) низкая протеолитическая активность плодного яйца.
Патогенез (теории):
1) первичная имплантация в области перешейка;
2) миграция плаценты из тела матки;
3) возникновение из placenta capsularis.
Симптоматология и клиническое течение предлежания плаценты
Ведущим симптомом предлежания плаценты является кровотечение.
В основе его лежит отслойка плаценты от стенок матки вследствие расположения в области нижнего сегмента в ходе беременности, а затем быстрого развертывания его во время родов; ворсинки предлежащей плаценты в силу ее недостаточной растяжимости теряют связь со стенками матки, вскрываются интервиллезные пространства.
В зависимости от вида предлежания плаценты кровотечение может возникнуть на протяжении беременности или вовремя родов. Так, при центральном (полном) предлежании кровотечение нередко начинается рано – во II триместре; при боковом и краевом (неполном) в III триместре или в родах.
Частота кровотечений возрастает в последние 2 недели беременности, когда в организме женщины происходит сложная и многообразная перестройка, направленная на развитие родового акта. Сила кровотечения при полном предлежании плаценты обычно значительнее, чем при частичном.
Первое кровотечение чаще начинается спонтанно, без всякой травмы, может быть умеренным или обильным, не сопровождается болью. Тяжесть состояния женщины в большинстве случаев определяется объемом наружной кровопотери.
Иногда первое кровотечение столь интенсивно, что может сопровождаться смертельным исходом, а неоднократные повторные кровотечения, хотя и весьма опасны (приводят к анемизации беременной) по исходу могут быть более благоприятными.
Гипоксия плода также один из основных симптомов предлежания плаценты. Степень гипоксии зависит от многих факторов, ведущим из которых является площадь отслойки плаценты и ее темп.
При предлежании плаценты беременность и роды часто осложняются косым и поперечным положением плода, тазовым предлежанием, недонашиванием, слабостью родовой деятельности нарушением течения послеродового периода в связи с врастанием плаценты, гипо- и атоническими кровотечениями в раннем послеродовом периоде, эмболией околоплодными водами и тромбоэмболией, восходящей инфекцией.
В отличие от правильно расположенной плаценты предлежащая плацента находится в области внутреннего зева, куда восходящим путем неминуемо распространяется инфекция, для которой сгустки крови являются весьма благоприятной средой.
К тому же защитные силы организма значительно ослаблены предшествующими кровотечениями. Восхождению инфекции способствуют диагностические и терапевтические мероприятия, проводимые влагалищно.
Поэтому септические осложнения при предлежании плаценты возникают в несколько раз чаще по сравнению с беременными, у которых плацента расположена нормально.
Диагностика предлежания плаценты
1. анамнез;
2. объективное исследование (осмотр, акушерские приемы, аускультация и т. д.);
3. влагалищное исследование только для уточнения диагноза, при подготовленной операционной
* при закрытом зеве через своды определяется массивная, мягкая губчатая ткань;
* при раскрытии зева на 3 см. и более прощупывается губчатая ткань вместе с оболочками;
4. осмотр шейки матки в зеркалах для диф. диагностики;
5. УЗИ наиболее объективный и безопасный метод.
Тактика при выявлении предлежания в сроке свыше 24 недель:
ü госпитализация;
ü повторное УЗИ;
ü полное клиническое обследование;
ü пролонгирование беременности до 36–37 недель в отделении патологии беременности.
При кровянистых выделениях, удовлетворительном состоянии женщины:
ü строгий постельный режим;
ü спазмолитики;
ü токолитики;
ü инфузионно-трансфузионная терапия;
ü профилактика гипоксии, СДР плода;
ü гемостатическая терапия;
ü vit. Е, С, В1, В6.
ü
Выбор метода родоразрешения зависит от:
1. объема кровопотери;
2. времени возникновения кровотечения;
3. состояния беременности и плода;
4. состояния родовых путей;
5. срока беременности;
6. формы предлежания и положения плода.
Роды через естественные родовые пути возможны при:
1) частичном предлежании;
2) незначительной кровопотере;
3) хорошей родовой деятельности;
4) хорошо прижатой головке;
5) при соответствии размеров.
Показано:
1) вскрытие плодного пузыря при раскрытии шейки матки > или равном 4 см. (ранняя амниотония), если кровотечение продолжается, значит кесарево сечение;
2) усиление сократительной функции матки внутривенным введением утеротоников;
3) спазмолитики;
4) профилактика гипотонического кровотечения;
5) ручное отделение и выделение последа.
Течение беременности и родов при предлежании плаценты
Лечение беременных с предлежанием плаценты при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерских стационарах.
Несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей беременные с предлежанием плаценты ни при каких условиях не подлежат выписке до родов.
При выборе способа лечения следует руководствоваться прежде всего силой кровотечения, степенью малокровия больной, общим ее состоянием, видом предлежание плаценты, сроком беременности и состоянием плода.
Если кровотечение незначительное и начинается при недоношенной беременности, а состояние больной удовлетворительное то назначается: строгий постельный режим, препараты миолитического и спазмолитического действия, улучшающие координированный характер сократительной деятельности матки и более плавное постепенное растяжение нижнего ее сегмента; лечение анемии; препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток и обменные процессы.
Для улучшения обменных процессов обязательно использование комплекса витаминов, эссенциале, липостабила. Целесообразно назначение теоникола, курантила, свечей с платифиллином. По показаниям применяется седативная терапия (настой травы пустырника, корень валерианы, седуксен), так же антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин).
Беременным с предлежанием плаценты слабительные противопоказаны. При необходимости назначают очистительную клизму.
Показаниями к кесареву сечению во время беременности являются:
а. повторяющиеся кровопотери, объем которых превышает 200 мл.;
б. сочетание небольших кровопотерь с анемией;
в. одномоментная кровопотеря 250 мл. и более и продолжающееся кровотечение.
В этих случаях операция производится по жизненным показаниям со стороны матери независимо от срока беременности и состояния плода.
Плановое кесарево сечение производят при полном предлежании плаценты на 38й неделе беременности, не ожидая возможного кровотечения.
Показанием к плановому кесареву сечению может также служить частичное предлежание плаценты в сочетании с другой акушерской или соматической патологией.
Во время родов показанием к абдоминальному родоразрешению является полное предлежание плаценты.
Показания при частичном предлежании плаценты для операции кесарево сечение в родах:
1) обильное кровотечение при малых степенях раскрытиях маточного зева;
2) наличие сопутствующей акушерской патологии.
Для предотвращения прогрессирования отслойки частично предлежащей плаценты в порядке подготовки к операции необходимо произвести амниотомию.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Источник: https://zdamsam.ru/a24155.html
Осмотр и оценка последа, определение кровопотери в родах
Цели:
– выполнение правил ведения раннего послеродового периода;
– диагностика причины кровотечения в раннем послеродовом периоде.
1. Материальные ресурсы:
§ Родовая кровать.
§ Лоток для сбора крови.
§ Градуированный цилиндр.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Обработать руки одним из способов, надеть стерильный халат, перчатки.
2.2 Выполнение процедуры:
· Осмотр околоплодных оболочек:
– послед взять за пуповину, приподнять; осмотреть место разрыва оболочек (чем ближе к краю плаценты произошел разрыв оболочек, тем ниже располагалась плацента в матке); определить их целостность;
– распознавание отрыва добавочной дольки: обрыв сосудов на границе плацентарной ткани и оболочек свидетельствует о возможности добавочной дольки, которая осталась в матке.
· Осмотр плаценты:
– разорвать околоплодные оболочки, осмотреть материнскую поверхность плаценты, удалив, сгустки крови. Все дольки плаценты должны быть целы. Отметить изменения ткани плаценты, петрификаты.
Если имеются:
– дефект (отсутствие дольки или части дольки) плаценты и подозрение на дефект плаценты;
– подозрение на отрыв добавочной дольки плаценты;
– задержка оболочек в матке
показана операция ручного обследования матки с целью удаления остатков плаценты, добавочной дольки или околоплодных оболочек (даже если кровотечение не наблюдается). Эту операцию проводят в стационаре.
В случае родов на дому родильница с новорожденным и плацентой доставляется в родильный дом, где проводится операция.
· Определение кровопотери.
Вылить кровь из лотка в градуированный цилиндр и определить кровопотерю.
Сведения об осмотре плаценты и кровопотере записать в карту вызова.
Профилактика кровотечения метилэргобревином
Цели:
– выполнение правил ведения родов (при прорезывании теменных бугров в конце 2-го периода родов);
– профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
1. Материальные ресурсы:
§ Родовая кровать.
§ Стерильный материал в крафт-пакетах.
§ Шприцы.
§ Лекарственные средства: Метилэргобревин 0,02% – 1 мл; Натрия хлорид 0,9% – 10 мл.
§ Этиловый 70%.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Получить информированное согласие у роженицы на внутривенную инъекцию.
o Вымыть руки, надеть перчатки.
2.2 Выполнение процедуры:
· Катетеризация периферической вены.
· В шприц, объемом 10 мл, набрать 9 мл 0,9% Натрия хлорида и 1 мл 0,02% Метилэргобревина (1 ампула).
· Выполнить внутривенную инъекцию одномоментно струйно.
· Снять перчатки, вымыть руки.
Внимание!
Если Метилэргобревин не введен в конце 2 – го периода родов, обязательно ввести после рождения последа.
Профилактика кровотечения окситоцином после рождения ребенка
Цели:
– профилактика кровотечения в последовом периоде родов и раннем послеродовом роженицам из группы риска по развитию кровотечения;
– при патологическом течении последового периода.
1. Материальные ресурсы:
§ Родовая кровать.
§ Стерильный материал в крафт-пакетах.
§ Система для в/венного введения, шприцы.
§ Лекарственные средства: Окситоцин – 1 мл (5 ЕД); Натрия хлорид 0,9% – 400 мл (Глюкоза 5% 400 мл).
§ Этиловый спирт 70%.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.
o Вымыть руки, надеть перчатки.
2.2 Выполнение процедуры:
· Подготовить специальную капельную систему.
· Выполнить внутривенное капельное вливание 0,9% раствора Натрия хлорида 400 мл (5% раствора глюкозы 400 мл) и 1 мл (5ЕД) окситоцина со скоростью 35-40 кап./мин.
· Снять перчатки, вымыть руки.
Наружный массаж матки в раннем послеродовом периоде
Цели:
– профилактика гипотонического кровотечения;
– остановить гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде при пограничной кровопотере.
1. Материальные ресурсы:
§ Родовая кровать.
§ Пузырь для льда (охлаждающий пакет).
§ Лоток для сбора крови.
§ Катетер, лоток для выведения мочи.
§ Лекарственные средства: Метилэргобревин 0,02% – 1 мл; Натрия хлорид 0,9% – 10 мл.
§ Этиловый спирт 70%.
§ Стерильный материал в крафт-пакетах.
§ Шприцы.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Получить информированное согласие на проведение лечебно-диагностических манипуляций.
o Убрать пузырь со льдом.
o Вымыть руки, надеть перчатки.
o Опорожнить мочевой пузырь.
2.2 Выполнение процедуры:
· Положить руку на дно матки и круговыми движениями правой руки в течение 30 секунд проводить наружный массаж матки.
· Повторить через 1 минуту при пограничной кровопотере.
· Затем нажать на матку, направляя к лонному сочленению.
· Контролировать количество крови из родовых путей.
· Положить пузырь со льдом (охлаждающий пакет) на низ живота.
· Ввести 1 мл 0,02% метилэргобревина в разведении 0,9% 9 мл Натрия хлорида в/венно.
· Снять перчатки, вымыть руки.
Осмотр родильницы
Цель:
– диагностика осложнений после родов.
1. Материальные ресурсы:
§ Пеленка.
§ Мыло.
§ Полотенце.
§ Дезинфицирующий раствор.
§ Термометр.
§ Тонометр.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Получить информированное согласие на проведение осмотра, лечебно-диагностических манипуляций.
o Предложить родильнице опорожнить мочевой пузырь, лечь на спину, освободить живот от одежды.
o Вымыть руки.
o Стать справа к лицу пациентки.
2.2 Выполнение процедуры:
· Оценить общее состояние: измерить температуру, артериальное давление, подсчитать пульс, осмотреть кожные покровы и видимые слизистые.
· Осмотреть и пропальпировать молочные железы: гиперемия, асимметрия, инфильтрация, болезненность; оценить характер отделяемого из соска.
· Пропальпировать матку: установить консистенцию (плотная, мягкая), болезненность. Определить высоту стояния дна матки и оценить соответствие дню послеродового периода.
· Оценить лохии: кровянистые, серозные, гнойные, с запахом, без запаха и т.д.
· Вымыть руки.
Источник: https://studopedia.ru/20_72500_osmotr-i-otsenka-posleda-opredelenie-krovopoteri-v-rodah.html
Физиологическая кровопотеря. Допустимая кр-ря. Методы учета кровопотери
Акушерские кровотечения – любые кровотечения из половых путей женщины во время беременности или патологическая кровопотеря в родах и раннем послеродовом периоде.
Небольшое маточное кровотечение в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде является физиологическим и обусловлено гемохориальным типом связи между плацентой и маткой. После начала отделения плаценты обнажаются сосуды плацентарной площадки, что является источником кровотечения. Остановка кровотечения происходит в связи с сокращением матки после выделения последа.
Кровопотеря в родах является физиологической, если составляет около 0,3% от массы тела (250 мл). Допустимой является кровопотеря 0,3-0,5% от массы тела, но не более 400 мл. Такой объем кровопотери, как правило, переносится без осложнений.
Кровопотеря более 0,5% от массы тела является патологической.
Учитывая, что у беременных, рожениц и родильниц снижена толерантность к кровопотере и симптомы геморрагического шока могут развиваться уже при кровотечении 800-1000 мл, кровопотеря до 1% от массы тела расценивается как умеренная, более 1%-как массивная.
Кровотечения во время беременности и родов наиболее часто обусловлены предлежанием или преждевременной отслойкой нормально-расположенной плаценты. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде наиболее часто обусловлены нарушением процесса отделения плаценты и выделения последа, гипо- и атонией матки, травмами родовых путей или нарушением системы гемостаза.
Методы оценки кровопотери. прямые и непрямые методы оценки кровопотери. Прямые методы оценки кровопотери: -колориметрический -гравиметрический -электрометрический -гравитационный – по изменениям показателей гемоглобина и гематокрита.
Непрямые методы: -оценка клинических признаков -измеренение кровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным методом -определение OЦК, почасового диуреза, состава и плотности мочи. Первый, наиболее распространенный способ – собирание крови, в емкость.
К количеству крови, , прибавляют массу крови, излившейся на подкладные пеленки; ее определяют по разнице в массе сухой подкладной пеленки и смоченной кровью. Второй способ – определение процента потерянной крови от массы тела роженицы перед родами.
Для определения величины кровопотери можно использовать совокупность, клинических признаков и гемодинамических показателей.
По ним выделяют три степени тяжести : 1 степень тяжести – слабость, тахикардия – 100 уд в мин, кожные покровы бледные, но теплые САД не ниже 100 мм рт ст, гемоглобин 90г/л и более 2 степень тяжести – выраженная слабость, тахикардия – более 100 уд в мин , САД 80-100 мм рт ст, кожные покровы влажные, ЦВД ниже 60 мм вод ст, гемоглобин 80г/л и менее 3 степень – гемморагический шок – резкая слабость, кожа бледная, холодная, пульс нитевидный, САД 80 мм рт ст.Анурия 1 степень – кровопотеря 15-20% 2 степень – до 29% 3степень – 30 и более процентов Ориентировочно объем кровопотери может быть установлен путем вычисления шокового индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления). Шоковый индекс Объем кровопотери (% ОЦК) 0,8 и менее 10 0,9-1,2 20 1,3-1,4 30 1,5 и более 40
22. Профилактика кровотеч в 3 пер.
Введение сокращающих матку средств (окситоцин, метилэргометрин) в конце 2-го периода родов (при прорезывании теменных бугров).
Наблюдение за процессом отделения плаценты и количеством кровопотери.
Если плацента отделилась, но:
1. кровопотеря 250 мл и продолжается – ручное обследование стенок матки на предмет контроля целостности матки, полного отделения последа, освобождения полости матки от сгустков крови и децидуальной ткани. массаж матки на кулаке, не вынимая руки из матки, и введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин).
2. кровопотеря 400 мл и продолжается – наложение клемм на шейку матки по Бакшееву, введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин), восполнение ОЦК инфузионной терапией (реополиглюкин), инфузии свежезамороженной плазмы, ингибиторов фибринолиза (контрикал, гордокс – ингибиторы протеаз), траниксамовой кислоты, эритроцитарной массы при необходимости.
3. кровопотеря 1000 мл и продолжается – экстирпация матки.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ
Немедикаментозное воздействие:
1) Психопрофилактическая подготовка
2) Аутогенная и гетерогенная тренировки
3) Гипнотерапия
4) Иглорефлексотерапия
Медикаментозные средства: применяются в 1 периоде родов при наличии регулярной родовой деятельности и раскрытии шейки матки на 3-4 см.
1) Транквилизаторы (триоксазин, мепробамат)
2) Нейролептоаналгезия = дроперидол+фентанил
Диазепам+промедол
3) Неингаляционные анестетики (оксибутират натрия, виадрил)
4) Перидуральная анестезия
5) Ингаляционные анестетики (закись азота+пипольфен).
Источник: https://cyberpedia.su/8x9286.html
Источник: opdoktor.ru
Определение кровопотери во время родов
1.Обычно последовый период проводит медицинский работник, который принимал роды и подготовлен в соответствии с требованиями.
2.
Фактическая кровопотеря в родах определяется с помощью объемно-весового метода и оценивается в последовый период (до рождения последа и с последом) и через 2 часа после родов.
Для выяснения кровопотери объемно-весовым методом под таз женщины подкладывают почковидный лоток с пометкой, которая соответствует физиологической кровопотере, и следят за его наполнением (или периодически выливают кровь в сосуд соответствующей вместимости).
1. Кровь из почковидного лотка слить в градуированный цилиндр. 2. Определить количество потерянной крови, учитывая, что 100 мл крови весят 120 г. 3. После окончания родов все пеленки и ватные шарики, пропитанные кровью взвесить на весах. 4.
Отнять от полученной величины вес сухих пеленок и перевязочного материала. 5. К полученной цифре добавить массу крови в мерном сосуде и получить величину кровопотери в родах. 6. Сопоставить массу потерянной крови и массу тела женщины, определить процент кровопотери. 7.
Продезинфицировать использованное оборудование.
8. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
Предлежание плаценты
Предлежание плаценты – неправильное прикрепление ее в матке, когда она расположена в области нижнего маточного сегмента, над внутренним зевом, частично или полностью перекрывая его и находится ниже предлежащей части плода, т. е. на пути его рождения.
Классификация:
1) центральное предлежание – внутренний зев полностью перекрыт плацентой;
2) боковое предлежание – часть плаценты предлежит в пределах внутреннего зева. Рядом с дольками при влагалищном исследовании определяются шероховатые плодные оболочки;
3) краевое – нижний край плаценты находится у края внутреннего зева, не заходя на него. В пределах зева только плодные оболочки;
4) низкое прикрепление – плацента имплантируется в нижнем сегменте, но ее край не доходит до внутреннего зева на 60–70 мм.
Различают также полное (центральное) и неполное предлежание (боковое, краевое).
Этиология и патогенез предлежания плаценты
Основная причина предлежания – дистрофические изменения слизистой матки.
Предрасполагающие факторы:
1) воспалительные процессы матки, послеродовые септические заболевания;
2) большое число родов, абортов;
3) деформация полости матки, аномалии развития;
4) миома матки;
5) дисфункция яичников и коры надпочечников;
6) инфантилизм;
7) курение;
8) низкая протеолитическая активность плодного яйца.
Патогенез (теории):
1) первичная имплантация в области перешейка;
2) миграция плаценты из тела матки;
3) возникновение из placenta capsularis.
Симптоматология и клиническое течение предлежания плаценты
Ведущим симптомом предлежания плаценты является кровотечение.
В основе его лежит отслойка плаценты от стенок матки вследствие расположения в области нижнего сегмента в ходе беременности, а затем быстрого развертывания его во время родов; ворсинки предлежащей плаценты в силу ее недостаточной растяжимости теряют связь со стенками матки, вскрываются интервиллезные пространства.
В зависимости от вида предлежания плаценты кровотечение может возникнуть на протяжении беременности или вовремя родов. Так, при центральном (полном) предлежании кровотечение нередко начинается рано – во II триместре; при боковом и краевом (неполном) в III триместре или в родах.
Частота кровотечений возрастает в последние 2 недели беременности, когда в организме женщины происходит сложная и многообразная перестройка, направленная на развитие родового акта. Сила кровотечения при полном предлежании плаценты обычно значительнее, чем при частичном.
Первое кровотечение чаще начинается спонтанно, без всякой травмы, может быть умеренным или обильным, не сопровождается болью. Тяжесть состояния женщины в большинстве случаев определяется объемом наружной кровопотери.
Иногда первое кровотечение столь интенсивно, что может сопровождаться смертельным исходом, а неоднократные повторные кровотечения, хотя и весьма опасны (приводят к анемизации беременной) по исходу могут быть более благоприятными.
Гипоксия плода также один из основных симптомов предлежания плаценты. Степень гипоксии зависит от многих факторов, ведущим из которых является площадь отслойки плаценты и ее темп.
При предлежании плаценты беременность и роды часто осложняются косым и поперечным положением плода, тазовым предлежанием, недонашиванием, слабостью родовой деятельности нарушением течения послеродового периода в связи с врастанием плаценты, гипо- и атоническими кровотечениями в раннем послеродовом периоде, эмболией околоплодными водами и тромбоэмболией, восходящей инфекцией.
В отличие от правильно расположенной плаценты предлежащая плацента находится в области внутреннего зева, куда восходящим путем неминуемо распространяется инфекция, для которой сгустки крови являются весьма благоприятной средой.
К тому же защитные силы организма значительно ослаблены предшествующими кровотечениями. Восхождению инфекции способствуют диагностические и терапевтические мероприятия, проводимые влагалищно.
Поэтому септические осложнения при предлежании плаценты возникают в несколько раз чаще по сравнению с беременными, у которых плацента расположена нормально.
Диагностика предлежания плаценты
1. анамнез;
2. объективное исследование (осмотр, акушерские приемы, аускультация и т. д.);
3. влагалищное исследование только для уточнения диагноза, при подготовленной операционной
* при закрытом зеве через своды определяется массивная, мягкая губчатая ткань;
* при раскрытии зева на 3 см. и более прощупывается губчатая ткань вместе с оболочками;
4. осмотр шейки матки в зеркалах для диф. диагностики;
5. УЗИ наиболее объективный и безопасный метод.
Тактика при выявлении предлежания в сроке свыше 24 недель:
ü госпитализация;
ü повторное УЗИ;
ü полное клиническое обследование;
ü пролонгирование беременности до 36–37 недель в отделении патологии беременности.
При кровянистых выделениях, удовлетворительном состоянии женщины:
ü строгий постельный режим;
ü спазмолитики;
ü токолитики;
ü инфузионно-трансфузионная терапия;
ü профилактика гипоксии, СДР плода;
ü гемостатическая терапия;
ü vit. Е, С, В1, В6.
ü
Выбор метода родоразрешения зависит от:
1. объема кровопотери;
2. времени возникновения кровотечения;
3. состояния беременности и плода;
4. состояния родовых путей;
5. срока беременности;
6. формы предлежания и положения плода.
Роды через естественные родовые пути возможны при:
1) частичном предлежании;
2) незначительной кровопотере;
3) хорошей родовой деятельности;
4) хорошо прижатой головке;
5) при соответствии размеров.
Показано:
1) вскрытие плодного пузыря при раскрытии шейки матки > или равном 4 см. (ранняя амниотония), если кровотечение продолжается, значит кесарево сечение;
2) усиление сократительной функции матки внутривенным введением утеротоников;
3) спазмолитики;
4) профилактика гипотонического кровотечения;
5) ручное отделение и выделение последа.
Течение беременности и родов при предлежании плаценты
Лечение беременных с предлежанием плаценты при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерских стационарах.
Несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей беременные с предлежанием плаценты ни при каких условиях не подлежат выписке до родов.
При выборе способа лечения следует руководствоваться прежде всего силой кровотечения, степенью малокровия больной, общим ее состоянием, видом предлежание плаценты, сроком беременности и состоянием плода.
Если кровотечение незначительное и начинается при недоношенной беременности, а состояние больной удовлетворительное то назначается: строгий постельный режим, препараты миолитического и спазмолитического действия, улучшающие координированный характер сократительной деятельности матки и более плавное постепенное растяжение нижнего ее сегмента; лечение анемии; препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток и обменные процессы.
Для улучшения обменных процессов обязательно использование комплекса витаминов, эссенциале, липостабила. Целесообразно назначение теоникола, курантила, свечей с платифиллином. По показаниям применяется седативная терапия (настой травы пустырника, корень валерианы, седуксен), так же антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин).
Беременным с предлежанием плаценты слабительные противопоказаны. При необходимости назначают очистительную клизму.
Показаниями к кесареву сечению во время беременности являются:
а. повторяющиеся кровопотери, объем которых превышает 200 мл.;
б. сочетание небольших кровопотерь с анемией;
в. одномоментная кровопотеря 250 мл. и более и продолжающееся кровотечение.
В этих случаях операция производится по жизненным показаниям со стороны матери независимо от срока беременности и состояния плода.
Плановое кесарево сечение производят при полном предлежании плаценты на 38й неделе беременности, не ожидая возможного кровотечения.
Показанием к плановому кесареву сечению может также служить частичное предлежание плаценты в сочетании с другой акушерской или соматической патологией.
Во время родов показанием к абдоминальному родоразрешению является полное предлежание плаценты.
Показания при частичном предлежании плаценты для операции кесарево сечение в родах:
1) обильное кровотечение при малых степенях раскрытиях маточного зева;
2) наличие сопутствующей акушерской патологии.
Для предотвращения прогрессирования отслойки частично предлежащей плаценты в порядке подготовки к операции необходимо произвести амниотомию.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Источник: https://zdamsam.ru/a24155.html
Осмотр и оценка последа, определение кровопотери в родах
Цели:
– выполнение правил ведения раннего послеродового периода;
– диагностика причины кровотечения в раннем послеродовом периоде.
1. Материальные ресурсы:
§ Родовая кровать.
§ Лоток для сбора крови.
§ Градуированный цилиндр.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Обработать руки одним из способов, надеть стерильный халат, перчатки.
2.2 Выполнение процедуры:
· Осмотр околоплодных оболочек:
– послед взять за пуповину, приподнять; осмотреть место разрыва оболочек (чем ближе к краю плаценты произошел разрыв оболочек, тем ниже располагалась плацента в матке); определить их целостность;
– распознавание отрыва добавочной дольки: обрыв сосудов на границе плацентарной ткани и оболочек свидетельствует о возможности добавочной дольки, которая осталась в матке.
· Осмотр плаценты:
– разорвать околоплодные оболочки, осмотреть материнскую поверхность плаценты, удалив, сгустки крови. Все дольки плаценты должны быть целы. Отметить изменения ткани плаценты, петрификаты.
Если имеются:
– дефект (отсутствие дольки или части дольки) плаценты и подозрение на дефект плаценты;
– подозрение на отрыв добавочной дольки плаценты;
– задержка оболочек в матке
показана операция ручного обследования матки с целью удаления остатков плаценты, добавочной дольки или околоплодных оболочек (даже если кровотечение не наблюдается). Эту операцию проводят в стационаре.
В случае родов на дому родильница с новорожденным и плацентой доставляется в родильный дом, где проводится операция.
· Определение кровопотери.
Вылить кровь из лотка в градуированный цилиндр и определить кровопотерю.
Сведения об осмотре плаценты и кровопотере записать в карту вызова.
Профилактика кровотечения метилэргобревином
Цели:
– выполнение правил ведения родов (при прорезывании теменных бугров в конце 2-го периода родов);
– профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
1. Материальные ресурсы:
§ Родовая кровать.
§ Стерильный материал в крафт-пакетах.
§ Шприцы.
§ Лекарственные средства: Метилэргобревин 0,02% – 1 мл; Натрия хлорид 0,9% – 10 мл.
§ Этиловый 70%.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Получить информированное согласие у роженицы на внутривенную инъекцию.
o Вымыть руки, надеть перчатки.
2.2 Выполнение процедуры:
· Катетеризация периферической вены.
· В шприц, объемом 10 мл, набрать 9 мл 0,9% Натрия хлорида и 1 мл 0,02% Метилэргобревина (1 ампула).
· Выполнить внутривенную инъекцию одномоментно струйно.
· Снять перчатки, вымыть руки.
Внимание!
Если Метилэргобревин не введен в конце 2 – го периода родов, обязательно ввести после рождения последа.
Профилактика кровотечения окситоцином после рождения ребенка
Цели:
– профилактика кровотечения в последовом периоде родов и раннем послеродовом роженицам из группы риска по развитию кровотечения;
– при патологическом течении последового периода.
1. Материальные ресурсы:
§ Родовая кровать.
§ Стерильный материал в крафт-пакетах.
§ Система для в/венного введения, шприцы.
§ Лекарственные средства: Окситоцин – 1 мл (5 ЕД); Натрия хлорид 0,9% – 400 мл (Глюкоза 5% 400 мл).
§ Этиловый спирт 70%.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.
o Вымыть руки, надеть перчатки.
2.2 Выполнение процедуры:
· Подготовить специальную капельную систему.
· Выполнить внутривенное капельное вливание 0,9% раствора Натрия хлорида 400 мл (5% раствора глюкозы 400 мл) и 1 мл (5ЕД) окситоцина со скоростью 35-40 кап./мин.
· Снять перчатки, вымыть руки.
Наружный массаж матки в раннем послеродовом периоде
Цели:
– профилактика гипотонического кровотечения;
– остановить гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде при пограничной кровопотере.
1. Материальные ресурсы:
§ Родовая кровать.
§ Пузырь для льда (охлаждающий пакет).
§ Лоток для сбора крови.
§ Катетер, лоток для выведения мочи.
§ Лекарственные средства: Метилэргобревин 0,02% – 1 мл; Натрия хлорид 0,9% – 10 мл.
§ Этиловый спирт 70%.
§ Стерильный материал в крафт-пакетах.
§ Шприцы.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Получить информированное согласие на проведение лечебно-диагностических манипуляций.
o Убрать пузырь со льдом.
o Вымыть руки, надеть перчатки.
o Опорожнить мочевой пузырь.
2.2 Выполнение процедуры:
· Положить руку на дно матки и круговыми движениями правой руки в течение 30 секунд проводить наружный массаж матки.
· Повторить через 1 минуту при пограничной кровопотере.
· Затем нажать на матку, направляя к лонному сочленению.
· Контролировать количество крови из родовых путей.
· Положить пузырь со льдом (охлаждающий пакет) на низ живота.
· Ввести 1 мл 0,02% метилэргобревина в разведении 0,9% 9 мл Натрия хлорида в/венно.
· Снять перчатки, вымыть руки.
Осмотр родильницы
Цель:
– диагностика осложнений после родов.
1. Материальные ресурсы:
§ Пеленка.
§ Мыло.
§ Полотенце.
§ Дезинфицирующий раствор.
§ Термометр.
§ Тонометр.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Получить информированное согласие на проведение осмотра, лечебно-диагностических манипуляций.
o Предложить родильнице опорожнить мочевой пузырь, лечь на спину, освободить живот от одежды.
o Вымыть руки.
o Стать справа к лицу пациентки.
2.2 Выполнение процедуры:
· Оценить общее состояние: измерить температуру, артериальное давление, подсчитать пульс, осмотреть кожные покровы и видимые слизистые.
· Осмотреть и пропальпировать молочные железы: гиперемия, асимметрия, инфильтрация, болезненность; оценить характер отделяемого из соска.
· Пропальпировать матку: установить консистенцию (плотная, мягкая), болезненность. Определить высоту стояния дна матки и оценить соответствие дню послеродового периода.
· Оценить лохии: кровянистые, серозные, гнойные, с запахом, без запаха и т.д.
· Вымыть руки.
Источник: https://studopedia.ru/20_72500_osmotr-i-otsenka-posleda-opredelenie-krovopoteri-v-rodah.html
Физиологическая кровопотеря. Допустимая кр-ря. Методы учета кровопотери
Акушерские кровотечения – любые кровотечения из половых путей женщины во время беременности или патологическая кровопотеря в родах и раннем послеродовом периоде.
Небольшое маточное кровотечение в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде является физиологическим и обусловлено гемохориальным типом связи между плацентой и маткой. После начала отделения плаценты обнажаются сосуды плацентарной площадки, что является источником кровотечения. Остановка кровотечения происходит в связи с сокращением матки после выделения последа.
Кровопотеря в родах является физиологической, если составляет около 0,3% от массы тела (250 мл). Допустимой является кровопотеря 0,3-0,5% от массы тела, но не более 400 мл. Такой объем кровопотери, как правило, переносится без осложнений.
Кровопотеря более 0,5% от массы тела является патологической.
Учитывая, что у беременных, рожениц и родильниц снижена толерантность к кровопотере и симптомы геморрагического шока могут развиваться уже при кровотечении 800-1000 мл, кровопотеря до 1% от массы тела расценивается как умеренная, более 1%-как массивная.
Кровотечения во время беременности и родов наиболее часто обусловлены предлежанием или преждевременной отслойкой нормально-расположенной плаценты. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде наиболее часто обусловлены нарушением процесса отделения плаценты и выделения последа, гипо- и атонией матки, травмами родовых путей или нарушением системы гемостаза.
Методы оценки кровопотери. прямые и непрямые методы оценки кровопотери. Прямые методы оценки кровопотери: -колориметрический -гравиметрический -электрометрический -гравитационный – по изменениям показателей гемоглобина и гематокрита.
Непрямые методы: -оценка клинических признаков -измеренение кровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным методом -определение OЦК, почасового диуреза, состава и плотности мочи. Первый, наиболее распространенный способ – собирание крови, в емкость.
К количеству крови, , прибавляют массу крови, излившейся на подкладные пеленки; ее определяют по разнице в массе сухой подкладной пеленки и смоченной кровью. Второй способ – определение процента потерянной крови от массы тела роженицы перед родами.
Для определения величины кровопотери можно использовать совокупность, клинических признаков и гемодинамических показателей.
По ним выделяют три степени тяжести : 1 степень тяжести – слабость, тахикардия – 100 уд в мин, кожные покровы бледные, но теплые САД не ниже 100 мм рт ст, гемоглобин 90г/л и более 2 степень тяжести – выраженная слабость, тахикардия – более 100 уд в мин , САД 80-100 мм рт ст, кожные покровы влажные, ЦВД ниже 60 мм вод ст, гемоглобин 80г/л и менее 3 степень – гемморагический шок – резкая слабость, кожа бледная, холодная, пульс нитевидный, САД 80 мм рт ст.Анурия 1 степень – кровопотеря 15-20% 2 степень – до 29% 3степень – 30 и более процентов Ориентировочно объем кровопотери может быть установлен путем вычисления шокового индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления). Шоковый индекс Объем кровопотери (% ОЦК) 0,8 и менее 10 0,9-1,2 20 1,3-1,4 30 1,5 и более 40
22. Профилактика кровотеч в 3 пер.
Введение сокращающих матку средств (окситоцин, метилэргометрин) в конце 2-го периода родов (при прорезывании теменных бугров).
Наблюдение за процессом отделения плаценты и количеством кровопотери.
Если плацента отделилась, но:
1. кровопотеря 250 мл и продолжается – ручное обследование стенок матки на предмет контроля целостности матки, полного отделения последа, освобождения полости матки от сгустков крови и децидуальной ткани. массаж матки на кулаке, не вынимая руки из матки, и введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин).
2. кровопотеря 400 мл и продолжается – наложение клемм на шейку матки по Бакшееву, введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин), восполнение ОЦК инфузионной терапией (реополиглюкин), инфузии свежезамороженной плазмы, ингибиторов фибринолиза (контрикал, гордокс – ингибиторы протеаз), траниксамовой кислоты, эритроцитарной массы при необходимости.
3. кровопотеря 1000 мл и продолжается – экстирпация матки.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ
Немедикаментозное воздействие:
1) Психопрофилактическая подготовка
2) Аутогенная и гетерогенная тренировки
3) Гипнотерапия
4) Иглорефлексотерапия
Медикаментозные средства: применяются в 1 периоде родов при наличии регулярной родовой деятельности и раскрытии шейки матки на 3-4 см.
1) Транквилизаторы (триоксазин, мепробамат)
2) Нейролептоаналгезия = дроперидол+фентанил
Диазепам+промедол
3) Неингаляционные анестетики (оксибутират натрия, виадрил)
4) Перидуральная анестезия
5) Ингаляционные анестетики (закись азота+пипольфен).
Источник: https://cyberpedia.su/8x9286.html
Источник: opdoktor.ru