В последнем триместре, при проведении планового УЗИ, проводят дополнительное исследование доплером. Будущие мамы задаются вопросом, насколько необходима эта процедура, и не навредит ли она ребенку? Где можно пройти это исследование, и делают ли его бесплатно?
Доплерометрия
Современные технологии позволяют оценить не только внутренние органы малыша, но и насколько комфортно ему там находиться. Для этого применяют доплерографию.
Благодаря исследованию на последних сроках, врач оценивает, насколько хорошо ребенок себя чувствует, и достаточно ли он получает кислорода. Такой метод диагностики очень важен для объективной картины беременности, он отличается высокой информативностью и простотой проведения. В идеале доплер должны проходить женщины дважды: на 20-24 неделе беременности, а также 30-32 неделе.
Чем отличается доплерометрия во время беременности от УЗИ
Доплерометрия – это дополнительный метод УЗИ. Проводят эту процедуру на таком же УЗИ аппарате, только используют другой датчик. Этот датчик имеет более сильное ультразвуковое излучение от движущихся объектов, потому может более точно и глубоко проникнуть в органы плода, исследовать систему «мать-плацента-плод». С помощью него можно увидеть сосуды в матке, а также оценить состояние плаценты. Поэтому проводить это исследование можно после 18 недель беременности, когда плацента заканчивает свое формирование.
Особенности проведения процедуры УЗДГ при беременности
Исследование с помощью доплера не требует от будущей мамы никакой специальной подготовки, и может проводиться в тот же день, что и обычное УЗИ. Протокол исследования выдается женщине сразу после проведения процедуры, так как результаты диагностики видны сразу на мониторе.
Для проведения доплерографии требуется:
- лечь горизонтально на кушетку, низ живота освободить от одежды;
- врач наносит на живот специальный гель, улучшающий проводимость импульсов;
- врач водит специальным датчиком по животу, особо оценивая состояние пуповины, артерий и сосудов.
Ультразвуковая доплерография
Такой способ диагностики основывается на записи отраженных лучей ультразвука от движущихся объектов, а частота волн будет зависеть от скорости и направления кровотока. Применение особой кодировки импульсов, позволяет вывести картину сосудов, оценить их состояние.
Существует несколько видов доплерографии:
- дуплексное сканирование: с помощью него можно оценить сосуды и кровоток, увидеть внутренние органы. Результаты выдаются в черно-белом виде;
- триплексное сканирование: исследует кровоток и проходимость сосудов. Цвет будет зависеть не от вида сосуда или артерии, а от направления движения кровотока.
Показания к назначению доплерографии плода на разных сроках
Наиболее информативно проведение доплера в период интенсивного роста плода 27-34 неделях.
Помимо планового применения доплерографии женщине могут назначить проведение этой процедуры при следующих заболеваниях:
- проблемы с почками, сахарный диабет, резус-конфликт, повышенное артериальное давление, гестоз;
- при выявлении на УЗИ у ребенка задержки внутриутробного развития, маловодие или многоводие, врожденные патологии, многоплодная беременность;
- возраст будущей мамы более 35 лет;
- предыдущая беременность закончилась выкидышем, либо замерзшей беременностью;
- при отклонении от нормы результатов КТГ;
- перенашивание беременности;
- обвитие пуповиной;
- проводится после травмы живота.
1 триместр
В первом триместре такое исследование не назначают, так как к этому сроку еще не сформирована окончательно плацента.
2 триместр
Планово УЗДГ проводят, начиная с 22 недели, когда полностью налажена система «мать-плацента-плод». Проводит доплер можно как угодно часто, если есть к этому показания.
Назначают ли доплерографию перед самими родами
Если при обследовании в 22-24 недели у женщины были обнаружены какие-то отклонения в протоколе доплерографии, то повторно ей могут провести диагностику в 34-36 недель. Также при перенашивании беременности в 40 недель, чтобы удостовериться, что артерии и аорты по-прежнему в нужном количестве снабжают ребенка кислородом.
Вреден ли доплер для плода
Существует множество мнений насчет проведения доплерографии. Вред этого исследования не доказан. Однако большинство будущих мам с недоверием относят к этой процедуре.
Врачи же призывают к такому способу диагностики, ведь он позволяет выявить большинство заболеваний плода на ранней стадии. Более того, ни мама, ни ребенок не ощущают никакого дискомфорта при проведении УЗДГ.
Поэтому рассказы в интернете мамочек о том, что малыш сильно вертелся во время этой процедуры, либо обвился пуповиной, никак не указывают на то, что это произошло из-за доплера. Да, малыш может зашевелиться во время доплерографии, но это произойдет и во время УЗИ, так как ребенок чувствует, как наносят прохладный гель на живот.
Что показывает доплеграфическое исследование
Ультразвуковая доплерография показывает состояние системы «мать-плацента-ребенок». Все собранные сведения помогают оценить состояние работы сосудов и кровотока.
Во время проведения УЗДГ проводится оценка индексов сосудистого сопротивления:
- соотношение систолического и диастолического давления;
- индексы пульсации и резистентности;
- параметры сравниваются с нормами, и делается протокол.
Каждый из этих параметров оценивается в отношении каждой артерии. На основании полученных результатов акушер делает вывод о том, страдает ли ребенок недостатком кислорода.
Кровоток артерии пуповины плода: норма и отклонения
Наиболее доступными к исследованию являются сосуды пуповины и маточные артерии. Желательно, когда проводится данное исследование, малыш находился в состоянии покоя, а беременная лежит на спине.
Пуповина обычно имеет две артерии и одну вену. Если выявляется какая-то аномалия, например вместо двух артерий будет одна, то плод будет страдать от недостатка кислорода, из-за чего будет отставание в развитии. Бывает, что ребенок может приспособиться к такому состоянию, но родится он с маленькой массой тела. Если же выявляется еще и нарушение единственной артерии, то, скорее всего, будет назначено экстренное родоразрешение.
Маточный кровоток: норма и патология
Узист определяет состояние кровотока, как в левой, так и в правой артерии для получения полного результата диагностирования. Иногда скорость кровотока в матке может быть увеличена по некоторым показателям, но чаще всего это не несет каких либо негативных последствий. Так как это происходит из-за того, что организм матери неосознанно помогает ребенку, обогащая его кислородом.
ЧСС: норма и отклонения
Частота сердечных сокращений постоянно нуждается в контроле во время всей беременности. Этот показатель указывает на гармоничное и своевременное внутриутробное развитие малыша:
- с 8 по 10 неделю ритм ускоряется от 170 – до 180 ударов в минуту;
- на 11-12 неделях эмбрионального развития ЧСС достигает 160 ударов с допустимыми отклонениями в 30 единиц;
- с 15 недели и до родов ЧСС будет регулярно фиксироваться при плановых осмотрах гинекологом, а так же с помощью доплера и КТГ;
- с 20 недели нижним показателем ЧСС будет 85 ударов в минуту, а верхней допустимой нормой – 200 ударов.
Как определяется гипоксия плода
О гипоксии плода в этом случае будут говорить увеличенные показатели ИР и СДО в маточных артериях, что приведет к задержке развития, так как малыш не получает необходимый кислород. Также увеличение показателей артерий пуповины считается симптомом фето-плацентарной недостаточности. При таком признаке выявляется сосудистая патология, значит, плод уже страдает, а это признак гестоза.
Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения
Отклонения от нормы диагностируются при нарушении маточно-плацентарного кровообращения, которое имеет три степени:
1 А степень
Изменения находят только в маточно-плацентарном кровотоке, синдром задержки развития не более 10%. Плодово-плацентарное кровообращение в этом случае бывает в норме.
1 Б степень
Характеризуется нормой маточно-плацентарного кровообращения, но отклонения в плодово-плацентарном кровообращении. Осложнения могут возникнуть в 20 %.
2 степень
Нарушения в этом случае возникают в кровотоке сосудов и у плода и в матке. Такая степень может возникнуть на 36-38 неделе и быстро перетекает в третью.
3 степень
При такой степени кровоснабжение плода находится в критическом состоянии. Такой диагноз может быть поставлен при перенашивании беременности.
Нормы СДО по неделям в таблице
Для каждого срока в неделях соответствует своя норма СДО. Если полученные результаты соответствуют норме, то значит, ребенку всего хватает и матери беспокоиться не о чем. Однако если обнаружены какие-то отклонения, то будет назначен определенный ход лечения, чтобы предотвратить возможные патологии развития.
| Неделя беременности | СДО | |
| Маточные артерии | 22, 23 недели | До 2,3 |
| 24, 27 недель | До 2,16 | |
| 28, 31 недель | До 2,13 | |
| 32, 35 недель | До 2,15 | |
| 36, 41 неделя | До 2,06 | |
| Спиральные артерии | 22, 23 недели | До 1,74 |
| 24, 27 недель | До 1,75 | |
| 28, 31 недель | До 1,76 | |
| 32, 35 недель | До 1,71 | |
| 36, 41 неделя | До 1,68 | |
| Артерия пуповины | 22, 23 недели | До 4 |
| 24, 27 недель | До 3,83 | |
| 28, 31 неделя | До 3,18 | |
| 32, 35 недель | До 2,83 | |
| 36. 41 неделя | До 3,18 | |
| Средняя мозговая артерия плода | 22, 23 недели | До 4 |
| 24, 27 недель | До 3,83 | |
| 28, 31 неделя | До 3,18 | |
| 32, 35 недель | До 2,81 | |
| 36, 41 неделя | До 2,26 |
Сводные значения норм плановой доплерографии плода: таблица
В таблице указаны лишь примерные нормы индексов значения сосудов матки и плода. Обычно акушер смотрит их в комплексе и назначает, если необходимо лечение, соотнося данные с состоянием матери и данными КТГ.
| Сосуд | Индекс | 28 недель | 32 недели | 36 недель | 40 недель |
| Артерия пуповины
Аорта плода
Внутренняя сонная артерия
Маточная артерия |
СДО
ИР ПИ
СДО ИР ПИ
СДО ИР ПИ
СДО ИР ПИ |
3-3,7
0,64-0,72 1,08-1,09
6,0-7,7 0,83-0,89 1,80-2,26
5,5-6,5 0,79-0,89 2-2,39
1,8-1,9 1,47-0,56 0,70-0,87 |
2,9-3,6
0,61-0,68 0,95-0,96
5,5-7 0,8-0,86 1,75-2,3
4,6-5,6 0,73-0,83 1,69-2,5
1,6-1,8 0,68-0,85 0,68-0,85
|
2,5-3,1
0,51-0,62 0,45-0,47
5,2-7 0,76-0,83 1,73-2,15
4,1-4,9 0,70-0,80 0,43-0,76
1,6-1,8 0,68-0,88 0,68-0,88 |
2,1-2,4
0,50-0,58 0,72-0,73
5,1-6,7 0,74-0,8 1,71-2,05
3,2-4 0,68-0,77 1,21-1,51
1,6-1,8 0,68-0,85 0,68-0,85 |
Опасные моменты
Доверять расшифровку результатов УЗДГ нужно только специалисту, так как он смотрит общие показатели и индивидуальные особенности. В таблицах же приведены общие нормативы.
Изменение направления кровотока в пуповине означает задержку развития ребенка внутриутробно. Венозный поток нельзя оценить с помощью индексов. Показателем будут нулевые значения кровотока. Это может произойти при гипотрофии плода, сердечных болезнях, неимунной водянке.
Доплерометрия – важная часть наблюдения за беременностью, которая помогает не только сохранить ребенка, но и повлиять на дальнейшее его развитие. Благодаря такой диагностике удалось снизить множество внутриутробных смертей, либо рождение детей с тяжелыми патологиями. Результатом такого исследования становится своевременная терапия и рождение ребенка без заболеваний.
Источник: justmama.online
Когда проводится этот тип обследования?
Делают его по показаниям, и ощущения у будущей матери такие же, какие она испытывает при проведении стандартного ультразвукового обследования. Если нужно проверить состояние циркуляции крови в плоде, то описываемую методику часто совмещают с планируемым УЗИ. Обычно во время беременности его делают 1-2 раза. Если есть негативные предпосылки, то обследование допплером надо проводить обязательно. Такими показаниями могут быть следующие:
- Если беременная женщина младше 20 лет или старше 35.
- У будущей матери обнаружено маловодие или, наоборот, многоводие.
- Если при проведении УЗИ обнаружено, что петля пуповины находится на шее у ребенка или рядом с ней.
- При симптомах, свидетельствующих о том, что малыш отстал в развитии.
- Если у беременной женщины диагностированы следующие заболевания: волчанка, сахарный диабет, васкулит, гипертония, тиреоидит.
- Обследование проводят, если выяснится, что в предыдущую беременность у матери произошел выкидыш, родился малыш с пороками развития, или плод погиб еще в утробе.
- Допплер используют, если есть подозрения на пороки в органах матери.
- Если у женщины беременность многоплодная, но дети сильно разнятся в размерах.
- Обследование обязательно проводят при наличии у матери отрицательного резус-фактора и соответствующих антител в крови.
- Допплер используют, после того как беременная получила травму живота, а также после установления плохих параметров КТГ.
Подготовка к этому типу обследования и его проведение
Этот вид изучения состояния беременной женщины и ее будущего ребенка практически не требует никакой специальной подготовки. Пациентка просто заходит в УЗИ-кабинет по прошествии 2-3 часов после приема пищи. Для этой процедуры не надо заполнять мочевой пузырь, сидеть на специальной диете или пить какое-либо контрастное вещество.
Как делают эту процедуру? Пациентка ложится на кушетку на левый бок или спину. Живот при исследовании должен быть открыт от лобка до груди. На живот женщине наносят специальный гель (каплю). По нему во время работы аппаратуры передвигается датчик УЗИ. На экране появится цветное изображение, где красный цвет будет показывать течение крови, которая устремлена в сторону датчика, а синим цветом показаны струи кровяной плазмы, идущие в обратном направлении. Более высокая интенсивность того или иного цвета указывает на повышение скорости кровотока.
Как анализируют полученные данные?
Результаты оценивает акушер, наблюдающий за беременностью пациентки. Это можно сделать по специальным таблицам, в которые входят следующие показатели:
- Резистивный индекс (ИР), который указывает на соотношение между систолической и дистолической скоростями кровяного потока и максимальное его значение.
- Индекс пульсации (ПИ).
- Систоло-дистолическое отношение к средней величине кровотока по конкретному сосуду (СДО).
Все показатели оцениваются для каждой артерии отдельно. Определяют эти величины на пуповине, в матке, мозговой и сонной артериях, аорте плода.
Нормой для ребенка с 20 недели беременности и до ее конца считаются следующие значения этих показателей: СДО = 2 в маточных артериях.
ИР и ПИ в пуповине постепенно уменьшаются на протяжении всего второго периода беременности. До четырнадцатой недели дистолической составляющей в токе крови часто не бывает. Если на 10-13 неделе появляется обратный кровоток, это значит, что у малыша хромосомные поражения.
На втором периоде беременности оцениваются показатели для аорты малыша. СДО должно быть на 16-20 неделе от 6,1 до 6,7 , а с 21 по 26 неделю оно уменьшается до 4,85. При этом ИР в аорте не должно превышать 0,75. В средней артерии мозга СДО также постепенно уменьшается с 0,9 на 23 неделе до 0,66 перед родами.
Как определить степень выраженности гипоксии?
Все данные сравниваются с нормативами. Если СДО и ИР в артериях матки увеличиваются, это значит, что плод не получает нужного количества кислорода. Это может плохо сказаться на его развитии.
Если эти значения больше нормы для пуповинных артерий, то делается вывод о наличии недостаточности фето-плацентарного характера. У ребенка из-за патологии сосудов недостаточно полезных веществ и кислорода, и он уже страдает от гестоза.
Большие значения СДО и ИР говорят о том, что плоду нужна срочная помощь. Такое часто наблюдается, если мать переносила ребенка в утробе, если у нее выявлен отрицательный резус-фактор, или она больна сахарным диабетом.
Если на мозговых и сонных артериях у малыша наблюдается снижение СДО и ИР, это значит, что его состояние очень тяжелое, так как при таких условиях кровью снабжаются только самые важные органы, которые нужны для поддержания жизни младенца. Если не принять вовремя мер, то такой малыш быстро погибнет.
В таких случаях провоцируют преждевременные роды, что в большинстве случаев позволяет сохранить жизнь ребенку.
Источник: MoePuziko.ru
На каком сроке проводят исследование
Метод допплерографии основан на регистрации отраженного ультразвукового излучения от движущихся объектов, при этом частота волн определяется скоростью и направлением кровотока. Использование специальной обработки импульсов позволяет вывести на монитор картинку, по которой можно судить о наличии любых отклонений в работе сосудов, оценить их структуру, расположение.
В плановом режиме исследование проводят на 33-35 неделе беременности. Однако при наличии показаний УЗДГ плода проводится с 16 недели после завершения процессов формирования плаценты. Нередко исследование совмещают с плановым УЗИ в рамках второго скрининга на 20-22 неделе.
Выделяют следующие виды УЗДГ:
- Дуплексное сканирование. Позволяет визуализировать органы и сосуды, оценить состояние кровотока;
- Триплексное сканирование. Исследование помогает оценить кровоток и проходимость сосудов.
Цена УЗДГ варьирует в рамках 1200-3500 рублей, что зависит от города и клиники.
Как проводят УЗДГ во время беременности
УЗДГ МППК – безопасная процедура для женщины и плода, у которой отсутствуют противопоказания.
Диагностика занимает не более 30 минут, не вызывает болезненных ощущений или дискомфорта, не требует специальной подготовки.
Расшифровку полученных результатов исследования врач делает непосредственно после процедуры, поэтому заключение женщина получает на руки в тот же день.
Ультразвуковая допплерография проводится в следующем порядке:
- Женщине необходимо лечь на кушетку, освободив живот от одежды;
- На область живота врач наносит немного геля, который предотвращает появление искажений во время УЗДГ;
- Специалист водит датчиком по животу, оценивая кровоток в крупных сосудах: маточной и пуповинной артерии матери, аорте и мозговой артерии будущего ребенка. Особое внимание уделяют состоянию пуповины, микроциркуляции в плаценте.
Какие параметры исследуют в рамках УЗДГ
Исследование помогает врачу оценить и отследить состояние кровеносной системы женщины и плода, а также сосудов, по которым доставляются питательные вещества к будущему ребенку. Во время УЗДГ оценивают следующие индексы сосудистого сопротивления (ИСС):
- Соотношение систолического и диастолического давления (СДО, С/Д);
- Индексы пульсации (ПИ) и резистентности (ИР).
Полученные параметры сравнивают с нормальными значениями для определенного срока беременности.
В рамках УЗДГ врач может определить следующие нюансы:
- Оценить состояние сердца плода по ритму, работе клапанов, структуре сосудов, которые к нему прилегают;
- Скорость кровотока периферической кровеносной системы у плода;
- Функциональность кровеносной системы женщины, сердца и почек.
Полученные сведения позволяют врачу сделать вывод о состоянии сосудов, их проходимости.
УЗДГ плода: основные отличия от УЗИ
В отличие от стандартной ультразвуковой диагностики процедура УЗДГ предполагает использование эффекта Допплера, что существенно повышает информативность метода. Исследование позволяет определить состояние кровотока и сосудов, сделать вывод, хватает ли плоду питательных веществ.
Использование датчика с допплером поможет выявить не только существующие патологии, но и заметить незначительные поражения сосудов, оценить интенсивность кровотока. Если сделать обычное УЗИ, то врач сможет оценить только положение плода, особенности его развития.
Как проводят расшифровку результатов УЗДГ у беременных
Во время интерпретации полученных результатов врач сравнивает полученные значения ИСС с табличными нормами согласно гестационному периоду. Во время беременности матка и плацента сообщаются посредством терминальных ворсин, которые содержат большое количество сосудов. Эти образования осуществляют доставку кислорода, питательных веществ и отведение продуктов жизнедеятельности.
При недостаточном количестве ворсин развивается фетоплацентарная недостаточность. Как результат — значение ИР и СДО будет высоким. Вследствие нарушения маточно-плацентарного кровотока отмечается также повышение ИСС маточных артерий. Норма ИР составляет 0,62-0,82 в зависимости от срока, а СДО должно варьировать в пределах 2,19-4,67.
Большое значение во время внутриутробного развития имеет характер кровотока в маточных артериях. Нормальным считается значение СДО в пределах 1,66-2,10, ПИ — 0,40-0,65, ИР — 0,3-0,9. Снижение скорости кровотока приводит к превышению нормативных значений СДО и ИР. Если отмечается выраженное нарушение кровотока, то развитие плода прекращается. Как результат возрастает значение СДО и ИР сонной и мозговой артерии будущего ребенка.
Показания для выполнения УЗДГ исследования
Выделяют следующие показания для внепланового УЗДГ:
- Развитие плацентарной недостаточности вследствие сниженного кровотока при патологиях плаценты;
- Обвитие шеи плода пуповиной, которое было диагностировано в рамках обычного УЗИ;
- Отставание плода в развитии;
- Многоплодная беременность, которая провоцирует повышенную нагрузку на матку и плаценту;
- Развитие гестоза у беременной;
- Наличие в анамнезе осложненных беременностей или родов;
- Развитие резус-конфликта, когда в теле женщины образуются антитела к кровяным тельцам плода;
- Подозрение на замершую беременность – отсутствие шевелений плода;
- Преждевременное созревание плаценты;
- Выкидыши или мертворождение в анамнезе;
- Соматические патологии у женщины, способные оказать негативное влияние на сосуды (сахарный диабет, гипертония, хронические патологии почек, нарушение свертывания крови);
- Много- или маловодие;
- Аномалии развития сердца или мозга у плода;
- Аутоиммунные заболевания (васкулит или волчанка);
- Различные травмы живота.
УЗДГ во время беременности – высокоинформативный диагностический метод, который позволяет оценить состояние кровеносной системы плода и женщины. Процедура не требует дополнительной подготовки, не вызывает дискомфорт у женщины. Специалисты рекомендуют взять с собой лишь салфетки, чтобы тщательно вытереть живот после исследования.
Источник: DiagnostLab.ru
Показания к УЗИ с допплерографией
Опытный врач при обследовании заметит функциональные нарушения плаценты. Если есть проявления гипоксии плода, то проблема будет вовремя устранена или облегчены симптомы. Обследование укажет на одно-, двух-, трехкратное обвитие пуповиной ребенка, что даст время подготовиться к особенным родам.
Датчик с допплером визуализирует строение сосудов, интенсивность кровотока. Компьютер регистрирует изменение сигнала, данные обрабатываются в программе и выводятся на монитор. Диагностика подходит для венозного и артериального кровообращения мелких и крупных сосудов.
Допплерография беременных назначается во 2 и 3 триместре. Приблизительно это 23 и 30-34 недели. На любом сроке вынашивания плода обследование актуально, если:
- Существенно проявляется гестоз. Давление повышается, образуются отеки.
- Нарушены функции почек.
- Свертываемость крови повышена.
- Есть много-, маловодие.
- Беременная больна сахарным диабетом.
- Плод развивается с задержкой. Размеры ребенка не соответствуют сроку.
- У матери выявлены болезни сосудов.
- Во время вынашивания предыдущих плодов наблюдались патологии.
- Неудовлетворительные результаты кардиотокографии.
- Беременность перенашивается.
- Присутствует резус-конфликт женщины и плода.
Также допплерография полезна при патологическом состоянии плаценты, различных заболеваниях матери, влекущих осложнение беременности. Метод УЗ-диагностики указывает на нарушения сердечного ритма ребенка, что дает врачу возможность определить степень угрозы жизнеспособности плода. На основе таких данных принимается решение об экстренном лечении, дополнительных исследованиях, неотложных родах.
Допплерография плода
Современные аппараты УЗ-диагностики дополняются допплерометрическими функциями, поэтому обследование проводится параллельно с плановым осмотром и занимает в среднем 10 минут. Доктор изучает расположение сосудов, затем смотрит на интенсивность кровотока. Режим допплерографа дает изображение на монитор с аппаратной оценкой параметров. Диагностика выполняется в следующих режимах:
- дуплексное;
- триплексное сканирование.
Первый вариант предусматривает изучение проходимости сосуда, поиска изменений скорости потока крови. Второй тип обследования, помимо предыдущих функций, включает цветовое картирование. На экране видна скорость кровотока в контрастном изображении, что дает больше возможностей в плане диагностирования сосудистой патологии. К преимуществам допплерографии можно отнести:
- высокую точность;
- абсолютную безопасность для плода и матери;
- минимальные затраты времени.
В международном хирургическом центре «Открытая клиника» беременных принимают врачи высшей категории. Здесь можно пройти диагностику и лечение заболеваний. Здоровье будущей мамы и ребенка поддерживается современными методами.
Источник: moskvia.com