Дискретный плазмаферез

В терапевтических целях к плазмаферезу прибегают при необходимости быстрого устранения интоксикации, воспалительных процессов, нормализации метаболизма, когда нужно поддержать определенный состав крови или создать таковой перед оперативным вмешательством.

Что это за процедура

Отвечая на вопрос, что это такое — плазмаферез, следует отметить его значительное отличие от гемосорбции, которая тоже применяется для чистки крови. При плазмаферезе происходит ее забор и разделение на фракции, при второй процедуре лечение проводится посредством сорбентов.

Различают лечебный и донорский плазмаферез. Первый используется для нормализации состояния пациента при различных острых и хронических состояниях.

Забранная кровь подразделяется на форменные элементы (лейкоциты, тромбоциты, эритроциты) и плазму, состоящую из солевых растворов, белковых и других соединений.

После очистки больному обратно вливают недостающую жидкость, заменяя поврежденную «грязную» часть. Донорская процедура подразумевает забор и хранение плазмы для последующего введения нуждающимся людям.

Эффект

При прохождении курса (от 2 до 6 сеансов) пациент ощущает значительное улучшение своего состояния. Это объясняется тем, что при нормализации состава крови органы начинают лучше функционировать, питаясь лишь полезной средой.

Помимо этого, при очищении организма происходит ответная реакция и мобилизуются защитные реакции, иными словами, повышается иммунитет.

Как проходит процедура

В ходе лечения рекомендуется пройти не менее 3 сеансов. На первом устраняются лишь вещества, циркулирующие в свободном состоянии по кровеносному руслу. На втором становятся доступными продукты из межклеточной жидкости. А на третьем сеансе устраняются все патогенные вещества клеток.

Этапы проведения

Плазмаферез может осуществляться как через 1, так и через 2 катетера.

Существенным отличием является то, что в первом случае происходит сначала забор небольшой дозы, далее очистка, а потом возврат обработанной субстанции. При втором варианте процесс непрерывный, через один катетер кровь набирают, а через второй в другой руке сразу же вводят обратно.

1. Забор подразумевает откачивание определенного объема крови вместе со всеми токсинами, вирусами, бактериями, холестерином и форменными элементами. При этом пациент находится в сознании, в лежачем или полусидячем положении. Катетер устанавливается в локтевую вену.


2. Кровь разделяется на фракции, проходя через прибор.
3. Плазму полностью откачивают, а оставшуюся взвесь насыщают физиологическим раствором, глюкозой, хлоридом калия, альбумином, реополиглюкином.
4. Полученную смесь поставляют обратно в организм пациента.

Виды и классификация

По способу выполнения выделяют аппаратный и дискретный тип. По назначению есть терапевтический и донорский вид.

По методу обработки плазмаферез может быть:

• Центрифужный, или гравитационный. Аппарат гемофеникс при высокой скорости вращения барабана разделяет кровь на фракции. Так как этот способ сильно повреждает клетки, к нему прибегают очень редко.
• Мембранный, или плазмофильтрация. Он практически не имеет противопоказаний и занимает минимум времени, клетки в процессе очистки не повреждаются. Применяется аппарат с фильтрами-порами.
• Седиментационный, или метод отстаивания. Относится к самым дешевым и редко применяется. Кровь в этом случае не подвергается аппаратной обработке, а лишь отстаивается определенное количество времени. Этот способ не позволяет очищать большие объемы, поэтому и спектр применения невелик.
• Каскадный плазмаферез. Показан при тяжелых состояниях аутоиммунных больных, а также применяется в хирургии и реаниматологии. Основным отличием является двойной способ очистки. Сначала фильтруют клеточную часть, потом плазму. Недостатком является высокая стоимость манипуляции.
• Криоплазмаферез. Собранная кровь подвергается заморозке при низких температурах, а далее нагреву и центрифугированию. Осевшая часть не применяется. Область применения – устранение последствий сильных отравлений и, как следствие, интоксикаций.

Показания

Плазмаферез применяют с целью выведения из организма веществ, провоцирующих патологический процесс.

Лечение назначают при:

• Необходимости срочного избавления плазмы от токсинов и метаболических элементов, вызванных аутоиммунными недугами или воспалительными процессами. Например, при ревматоидном артрите, астме, склерозе, гипертонической болезни, нейропатии.
• Потребности поддержания длительное время определенного состава крови. При этом исключают лишь одно звено из патогенеза. Обычно показания к применению – это резус-конфликт, диабет, вирусный гепатит, в процессе лечения онкологических патологий, отравление ядами, токсинами бактериального происхождения.
• Подготовке к операции, если первичный состав неприемлем для хирургического вмешательства.

В целом механическое очищение крови может применяться в комплексной терапии при:

• Множественной миеломе.
• Обширном разрушении красных телец в сосудах.
• Наличии свободного миоглобина в крови.


• Гемоглобинопатии.
• Миастении.
• Болезни Гассера, Крона.
• Порфирии.
• Интоксикации химическими ядами.
• Ревматизме.
• Вирусном миокардите.
• Астме, пневмонии хронического характера.
• Язвенном колите.
• Эндокринных патологиях, в частности диабете.
• Перитоните, сепсисе.
• Значительных ожогах.
• Отторжении органов после пересадки.
• Герпесе, псориазе.
• Гломерулонефрите.
• Аллергическом энцефалите.
• Васкулите.

Противопоказания

В некоторых случаях даже полезная процедура может привести к ухудшению самочувствия пациента, поэтому ее не рекомендуют проводить при:

• Анемии, когда гемоглобин менее 80 г/л. Если прибегнуть к манипуляции в этом случае, то усилится кислородное голодание.
• Кровотечениях любого характера.
• Состояниях, когда организму недостаточно крови. Обычно в этом списке находятся патологии сердечно-сосудистой системы, а также язва и постинфарктный промежуток.
• Снижении количества белка в крови (менее 60 г/л). Этот показатель отвечает за проницаемость стенок сосудов и уровень жидкой составляющей крови внутри них. Процедура при отклонениях значения от нормы нарушает водно-электролитный баланс и повышает давление.
• Отмирании сосудов мозга из-за нарушения кровообращения.
• Высоком АД.
• Дисфункции печени.
• Заболеваниях сердца.

Все противопоказания могут быть:

1. Абсолютными, когда наблюдаются значительные повреждения мозга, сердца, печени, легких, почек или сильное кровотечение.
2. Относительными. Сюда относят болезни крови, когда повышен риск обширного кровотечения, и состояния, провоцирующие кровоточивость. Например, язву, гипотонию, беременность, месячные, инфекционные недуги.

Польза и вред от процедуры

Проведение плазмафереза редко осуществляется в качестве единственного средства лечения пациента, обычно это вспомогательное мероприятие, чем и объясняется его успешность.

К преимуществам выбора метода относят:

• Детоксикацию. Избавление от токсинов происходит путем «отмывания» клеток крови. На самом деле дифферентная оценка помогает отсоединить фракции с вредными веществами, а полезные вернуть обратно в кровоток.
• Стимуляцию кроветворной и сердечно-сосудистой систем на рефлекторном плане. При этом организм находится в рекомендуемом водно-электролитном балансе. Когда возникает необходимость, вместо плазмы в кровоток могут вводить растворы, которые ее замещают.
• Иммуномодуляцию. Соприкосновение крови со структурой плазмофильтров раздражает клетки иммунитета, что способствует улучшению их работоспособности. Но при аутоиммунных заболеваниях это может иметь противоположный эффект, так как усилится действие тканей против собственного организма и это вызовет обострение недуга. Поэтому при терапии таких патологий нужен постоянный врачебный контроль.

Вред от процедуры может полностью отсутствовать, быть минимальным или, при некоторых особенностях организма, привести к смерти пациента. Чтобы минимизировать побочные эффекты, врач должен полностью обследовать больного перед плазмаферезом и назначать лечение лишь при серьезных показаниях.

Помимо этого, чистка крови подразумевает удаление как вредных, так и полезных компонентов, что может временно ослабить иммунитет. При неправильном выполнении и некомпетентности персонала велик риск заражения, образования тромбов, развития сепсиса, нарушения метаболизма.

Возможные осложнения

Даже при благоприятной картине обследования перед процедурой в процессе выполнения организм может негативно отреагировать на проводимые манипуляции.

Чаще всего у пациентов выявляют следующие осложнения:

• Гипотонию. Резкое понижение АД может вызвать кислородное голодание. В тяжелом случае это оканчивается инвалидностью или летальным исходом.
• Анафилактический шок. Аллергические проявления включают изменения гемодинамики, озноб, вегетативные расстройства. При несвоевременной помощи может привести к смерти.
• Внутренние обширные кровотечения. Именно поэтому при язве или эрозивных участках на слизистых ЖКТ лучше отказаться от процедуры.
• Цитратную интоксикацию, при которой пациент может впасть в кому, что заканчивается смертью. К счастью, это единичные случаи.

Подготовка к процедуре

Чтобы снизить риск осложнений от манипуляции, перед ее выполнением рекомендуется специальная подготовка.

Для этого нужно:

• Нормализовать правильное питание, придерживаться диеты с высоким содержанием белка, но снизить потребление фосфора, калия, натрия.
• Выспаться и употреблять большое количество жидкости накануне проведения плазмафереза.
• Отказаться от курения.
• Пройти врачебное обследование.

Терапевт осматривает пациента, замеряет АД, назначает клинический и биохимический анализ крови, определение показателя глюкозы, реакции Вассермана, RW, коагулограмму, ЭКГ.

Проведение при беременности

Процедура полезна при подготовке к зачатию малыша, особенно для женщин, которые перед этим много курили. Этот способ помогает выводить сигаретный яд.

Во время вынашивания плазмаферез может быть показан при сильном токсикозе. Улучшения будут уже через пару сеансов.

Помимо этого, при беременности понижается риск внутриутробного инфицирования, кислородного голодания плода, маловодия и обширного кровотечения при родах.

Сколько времени длится один сеанс и курс

В среднем один сеанс длится 1,5 часа. Повторно проводить плазмаферез можно спустя 3-4 дня.

Аппарат для плазмафереза

Приборы могут быть портативными или стационарными. Первые удобны тем, что их можно установить где угодно, не тревожа покой пациента, при необходимости даже дома. Есть аппараты, которые вначале забирают незначительную порцию крови, очищают ее и возвращают обратно.

Такие приборы за минуту перекачивают 100-150 мл биологической жидкости. Другие же содержат 2 катетера, чтобы через один забирать, а через другой тут же возвращать обратно. В этом случае аппарат не останавливает процесс.

Плазмофильтр содержит центрифуги, мембраны, насосы или фильтры. Все зависит от выбора метода.

Стоимость

Цена за один сеанс очень отличается и может составлять от 2000 до 60000 руб. Стоимость зависит от выбранного метода лечения, известности клиники, опытности и компетенции врача. Немалое значение имеет и регион: чем ближе к центру столицы, тем дороже.

Благодаря наличию различных методов, каждый пациент может подобрать себе нужный способ, ориентируясь на его цену. Не следует забывать, что одной процедуры обычно недостаточно, их проводится не менее трех.

Применение метода для профилактики заболеваний

Несмотря на то, что польза от данной манипуляции значительна, плазмаферез относится к серьезным вмешательствам в структуры организма.

При его выполнении забирается значительная часть крови, изменяется ее структура и формула, определенные элементы извлекаются или погибают. Для их восполнения требуется много времени.

Методы эфферентной терапии помогают восстановить нарушения в работе гомеостаза. Плазмаферез также является разновидностью данной группы. Его преимущество в том, что можно быстро извлечь токсины и нормализовать нужный состав крови.

Несмотря на все преимущества, прибегать к процедуре для профилактики не стоит, так как это немалый стресс для организма. Чтобы избежать осложнений, перед манипуляцией пациента тщательно обследуют, а в процессе наблюдают за показателями давления и работы жизненно важных систем.

Источник: prososud.ru

Зачем организму кровь

Кровь – это один из органов организма человека и животных. Да, этот орган жидкий и циркулирует по специальным сосудам, но его здоровье важно для организма не меньше, чем здоровье печени, сердца или прочих структур нашего тела.

Состоит кровь из плазмы и форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), каждый из которых выполняет определенные функции. Также в состав крови входят различные растворенные в ней вещества – гормоны, ферменты, факторы свертывания, белки, циркулирующие иммунные комплексы, продукты обмена и другие. Некоторые из них для организма физиологичны, а другие (например, холестерин) приводят к развитию заболеваний.

Избавить кровь, а значит, и весь организм, от опасных для его здоровья веществ поможет плазмаферез.

Эффекты плазмафереза и виды процедуры

Плазмаферез – не волшебство, он не способен вернуть организму молодость и исцелить его от всех болезней, однако эффекты, которыми обладает эта процедура, облегчают течение некоторых заболеваний и, несомненно, улучшают состояние пациента.

1. Во время сеанса плазмафереза из кровеносного русла безвозвратно выводится часть плазмы. Вместе с ней удаляются и различные патогенные вещества, например, токсины бактерий, вирусов, циркулирующие иммунные комплексы, продукты распада эритроцитов, холестерин, продукты обмена веществ и прочие.
2. Перед тем, как вернуть клетки крови в кровоток, их разбавляют физиологическим раствором, глюкозой и кровезаменителями до нужного объема. Это улучшает текучесть крови, снижает риск образования тромбов.
3. В результате удаления некоторого объема плазмы активизируются многие физиологические реакции организма, повышается его устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.

Что касается классификации, прежде всего плазмаферез делят на безаппаратный и аппаратный. Безаппаратные методики не предусматривают применение специальных приборов. Они достаточно просты и финансово доступны многим, однако позволяют очищать лишь небольшой объем крови, несут повышенный риск инфицирования и других осложнений. Аппаратный плазмаферез проводят с использованием специальных приборов. Его ведущими методами являются:

• фильтрационный, или мембранный (кровь проходит через специальные фильтры, пропускающие ее жидкую часть – плазму и задерживающие форменные элементы);
• центрифужный (кровь больного попадает в центрифугу, в результате вращения которой плазма крови и форменные ее элементы отделяются друг от друга; клетки сразу же смешиваются с растворами-заменителями крови и возвращаются в кровоток);
• каскадный, или плазмаферез двойной фильтрации (этот метод предусматривает прохождение крови через фильтры 2 раза; первый задерживает клетки, а второй – крупные молекулы).

Еще одной разновидностью этой процедуры является криоплазмаферез. Кровь фильтруют, отделившуюся плазму замораживают при -30 °С, во время следующего сеанса ее нагревают до +4 °С, центрифугируют, а затем снова вводят в организм пациента. Этот метод позволяет сохранить почти весь белок плазмы, однако применяется он лишь по строгим показаниям.

Показания и противопоказания к проведению плазмафереза

Эта процедура не должна быть начальным и единственным методом лечения. Ее применяют лишь в комплексе с медикаментозным и прочими вариантами терапии, и то только тогда, когда эти методы себя исчерпали, не привели к какому-либо положительному результату.

Показаниями к проведению плазмафереза являются:

• заболевания сердечно-сосудистой системы (вирусные, аутоиммунные миокардиты, ревматическое поражение сердца, системные васкулиты, атеросклероз и прочие);
• патология органов дыхания (бронхиальная астма, гранулематоз Вегенера, фиброзирующий альвеолит, гемосидероз и так далее);
• болезни пищеварительного тракта (болезнь Крона,
• неспецифический язвенный колит, печеночная энцефалопатия и другие);
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, недостаточность коры надпочечников);
• болезни мочевыводящих путей (аутоиммунный гломерулонефрит, тяжелые пиелонефриты, циститы и другие инфекционные заболевания, хроническая почечная недостаточность, синдром Гудпасчера, вторичное поражение почек при системных болезнях соединительной ткани);
• системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориатический артрит и прочие);
• патология кожи (псориаз, герпес, пузырчатка, токсикодермии);
• болезни аллергической природы (острая или хроническая крапивница, отек Квинке, поллиноз, атопический дерматит, тепловая, холодовая аллергия и другие);
• заболевания нервной системы (хронические инфекционные болезни, рассеянный склероз и прочие);
• болезни глаз (диабетическая ретинопатия и другие);
• отравления различными химическими веществами на производстве и в быту, включая передозировку лекарственных средств;
• похмельный синдром;
• в период беременности – фетоплацентарная недостаточность, болезни матери аутоиммунной природы, резус-конфликт.

В ряде случаев проведение плазмафереза категорически не рекомендуется. Абсолютными противопоказаниями к этой процедуре являются:

• продолжающиеся кровотечения;
• тяжелые заболевания головного мозга (инсульт и прочие);
• сердечная, печеночная, почечная недостаточность в фазе декомпенсации;
• острые нервно-психические расстройства.

Существуют и относительные противопоказания, то есть те состояния, которые желательно устранить (компенсировать) до проведения плазмафереза, но при острой необходимости исключительно по решению специалиста эта процедура может быть проведена и при них. Таковыми являются:

• нарушения в свертывающей системе крови;
• гипотония (низкое артериальное давление);
• нарушения ритма сердца;
• язвенное поражение органов пищеварительного тракта (желудка, кишечника);
• сниженное содержание белков в плазме крови;
• острые инфекционные заболевания;
• период менструации у женщин.

Проведение плазмафереза при этих состояниях сопряжено с повышенным риском их усугубления – развития более тяжелых аритмий сердца, снижения артериального давления, появления кровотечения и так далее. Врач в подобных ситуациях должен обращать повышенное внимание на состояние пациента и предпринимать действия для его стабилизации.

Надо ли обследоваться?

По сути, плазмаферез – это оперативное вмешательство, к проведению которого существуют как показания, так и противопоказания. С целью обнаружения этих состояний прежде, чем начинать курс лечения данным методом, пациент должен пройти обследование. Оно включает в себя:

• осмотр терапевтом или врачом иного профиля, включающий в себя измерение артериального давления и оценку других важных показателей работы организма;
• клинический анализ крови (чтобы своевременно диагностировать острый или хронический воспалительный процесс или другие серьезные заболевания);
• анализ крови на глюкозу (входит в перечень обязательных для каждого больного обследований, позволяет диагностировать сахарный диабет, а у лиц с подтвержденным диагнозом – контролировать уровень сахара в крови);
• коагулограмму (с целью оценки показателей свертывающей системы крови, обнаружения склонности к образованию тромбов или повышенной кровоточивости);
• анализ крови на реакцию Вассермана, или RW (это также обязательный метод диагностики, позволяющий обнаружить или исключить такую неприятную патологию, как сифилис);
• биохимический анализ крови с определением уровня в ней белковых фракций (позволяет диагностировать гипопротеинемию, которая является относительным противопоказанием к проведению сеансов плазмафереза);
• ЭКГ (позволяет оценить работу сердца).

По усмотрению врача пациенту могут быть назначены и иные методы обследования, подтверждающие нужность проведения плазмафереза или, напротив, исключающие этот метод лечения для конкретного больного.

Методика проведения

Плазмаферез – это один из вариантов хирургического вмешательства в организм человека. Именно поэтому его следует проводить не абы как, не в обеденный перерыв, а после полного обследования, в специально оборудованных кабинетах, в условиях, близких к таковым в операционной.

Во время процедуры пациент находится в положении лежа или полулежа на спине на обычной кушетке или в специальном кресле. В его вену (как правило, в области локтевого сгиба) вводят иглу или специальный катетер, через которые и получают кровь. Большинство современных аппаратов для плазмафереза предусматривают установку игл сразу в 2 руки – через первую кровь будет выходить из организма и поступать в аппарат, через вторую же – одновременно возвращаться в кровеносное русло.

Как было описано выше, кровь, проходя через аппарат, различными способами разделяется на фракции – плазму (жидкую часть) и форменные элементы. Плазму удаляют, взвесь клеток крови разбавляют физраствором, растворами глюкозы и калия хлорида, реополиглюкином, альбумином или донорской плазмой (она, кстати, применяется с этой целью весьма редко и по строгим показаниям) до нужного объема и вводят обратно в организм пациента.

Длится 1 сеанс от 1 до 2 часов. Это зависит от используемого метода плазмафереза и состояния больного. Количество крови, «прогоняемой» через аппарат за 1 сеанс, также варьируется и определяется индивидуально при помощи расчета специальных компьютерных программ и специалиста, который назначает и проводит лечение.

Все время, которое осуществляется плазмаферез, врач находится рядом с пациентом, внимательно контролируя его общее состояние и самочувствие, отслеживая артериальное давление, частоту пульса, уровень насыщения крови кислородом и другие важные параметры работы его организма. В случае развития осложнений он, конечно же, оказывает больному помощь.

Сколько процедур плазмафереза необходимо конкретному больному, определяется в индивидуальном порядке. Курс лечения зависит прежде всего от заболевания, которое предполагается лечить этим методом, а также от индивидуальной реакции организма пациента на лечение. Как правило, он включает в себя от 3 до 12 сеансов.

Осложнения

При профессиональном, ответственном подходе специалиста, проводящего плазмаферез, к своему делу, при полном обследовании больного, при использовании современной качественной аппаратуры процедуры переносятся больными хорошо, а неприятные ситуации случаются крайне редко. Однако поскольку каждый организм индивидуален, стопроцентно предвидеть его реакцию на плазмаферез невозможно – в ряде случаев все-таки развиваются осложнения. Основными из них являются:

• аллергические реакции вплоть до анафилактического шока (как правило, развиваются они в ответ на введение в кровоток донорской плазмы или лекарственных средств, предотвращающих образование тромбов);
• гипотония (резкое снижение артериального давления; возникает в тех случаях, когда у больного одномоментно выводят из кровеносного русла большой объем крови);
• кровотечения (развиваются в результате превышения дозы препаратов, снижающих способность крови к свертыванию);
• образование тромбов (являются следствием недостаточной дозы вышеуказанных препаратов; тромбы распространяются с током крови и, попадая в сосуды меньшего диаметра, закупоривают их; эти состояния чрезвычайно опасны для жизни пациента);
• инфицирование крови (случается при нарушении во время проведения плазмафереза правил асептики, чаще – при безаппаратных методиках этой процедуры, при аппаратных же – чрезвычайно редко);
• почечная недостаточность (может развиться, если в качестве кровезаменителя используется донорская плазма; является следствием несовместимости последней с кровью человека, получающего плазмаферез).

Заключение

Плазмаферез – это один из методов эфферентной медицины, наиболее часто применяющийся сегодня. Во время процедуры кровь пациента выводится из его кровеносного русла, поступает в аппарат, там разделяется на 2 фракции – жидкую (плазму) и форменные элементы. Плазму с содержащимися в ней патологическими веществами удаляют, клетки крови же растворяют кровезаменителями и возвращают в кровоток.

Этот метод лечения является вспомогательным, применяется только тогда, когда другие методы оказались неэффективными, дополняет их. Многие считают, что плазмаферез – это чуть ли не волшебная методика оздоровления, которая избавит организм от проблем, накапливавшихся в нем десятилетиями, и даже может применяться в качестве профилактического метода. К сожалению, нет. К проведению его существуют определенные показания, и врач вряд ли порекомендует вам его, если еще не испробованы другие, неинвазивные методы лечения. Все-таки плазмаферез – это хирургическое вмешательство, которое требует определенной подготовки и может привести к развитию осложнений.

Тем не менее, проводимый по показаниям, плазмаферез очень даже эффективен и способен лишь за несколько сеансов значительно улучшить состояние больного.

ТВК, специалисты рассказывают о плазмаферезе:

Источник: physiatrics.ru

Что такое и особенности методики

Характерная особенность — выполнение вручную, считается легким вариантом. Процесс очистки не непрерывный. Происходит забор ОЦК, подвергающийся очищению. Варианты проведения процедуры: седиментационный (отстаиванием) и с помощью центрифуги где наблюдается образование уровня кровяных элементов и отделение от них плазмы.

Виды

Существует классификация по цели применения, способу применения и методу фильтрации.

По цели применения:

• донорский – манипуляция проводится с целью получения донорской жидкости используемую для гемотрансфузий.
• лечебный – для удаления токсинов. Происходит очистка путем отделения форменных элементов от жидкой части. Плазму утилизируют или фильтруют. Очистив, переливают обратно. Сохраняя только форменные элементы, их возвращают в кровоток больного, а недостаток ОЦК возмещают плазмозаменители, донорской плазмой.

По способу применения:

1. Дискретный –  безаппаратный плазмаферез, при котором не используют аппараты для забора, переливания крови.
2. Аппаратный – процедура проводится аппаратом, непрерывно. Варианты подключения: по одноигольной или двухигольной схеме. По одноигольной схеме возврат и забор крови осуществляется из одной вены. По двухигольной – забор крови осуществляют из одной вены, а возврат – в другую.

По методу фильтрации:

1. Седиментационный – сепарацию проводят путем отстаивания.
2. Центрифужный метод – контейнер с кровь центрифугируют, приводя к разделению крови на составляющие. Объясняется разницей центробежных сил составных частей крови.
3. Каскадный плазмаферез осуществляет удаление плазмы через плазмофильтры. Плазма проходит несколько мембран позволяя осуществлять фракционное пошаговое разделение крови.
4. Мембранный – позволяет добиться отделения плазмы низкопористыми плазмофильтрамм. Метод, позволяет сохранить стерильными фильтраты, обеспечивает защиту от инфицирования, нет выраженного воздействия на клетки крови, проведение манипуляции занимает незначительное время.

Существует седиментационный и центрифужный плазмаферез.

Показания и противопоказания к проведению

Показаниями к проведению манипуляции:

• отравления (эндо-, экзотоксинами);
• криоглобулинемия;
• синдром диссеминированной свертываемости;
• аутоиммунные заболевания;
• атеросклероз;
• сепсис;
• нефротический синдром;
• гемолиз;
• порфирия;
• лейкоцитоз;
• тромбоцитоз;
• печеночная недостаточность.

У плазмафереза ряд противопоказаний.

 

Абсолютные противопоказания:

1. Нарушения системы свертывания крови (гемофилия, ДВЗ, болезнь Виллебранда).
2. Присутствие кровотечения (наружного, внутреннего).
3. Тяжелые травмы органов.
4. Необратимые изменения головного мозга, сердечной мышцы.
5. Шок различной этиологии.

Относительные противопоказания:

• нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, тахикардия, блокада пучка Гисса);
• артериальная гипотензия;
• язвенная болезнь желудка;
• анемии;
• острые инфекционные заболевания.

Как проходит процедура очистки

Пациент проходит соответствующую подготовку, включающую консультацию у врача, который поможет определить противопоказания. Берется анализ крови на уровень глюкозы, на антитела к возбудителю сифилиса. Проводится биохимический анализ на уровень белков. Важно не пропустить у больного гипопротеинемию (в процессе манипуляции теряются белки). Оценивается время коагуляции, для установки дефекта системы, предотвратить непредвиденную кровопотерю.

Процесс очистки происходит следующим образом:

1. Больной, донор принимает горизонтальное положение. Допустимо принять положение полулежа.
2. Происходит установка игл, катетера. Можно использовать одну вену, или две, если процедура осуществляется по двухигольной схеме.
3. Вводят антикоагулянты (гепарин), антигистаминные средства.
4. Забор осуществляется в гемо-контейнер, вставляющийся в центрифугу либо отстаивается. Происходит отделение жидкой части от массы клеточных элементов.
5. Плазму забирают плазмоэкстрактором, эритроциты отмывают физиологическим раствором, возвращают в кровоток пациента.
6. ОЦК возмещают инфузией плазмозаменителей, физиологическим раствором.
7. За процедуру удаляют 500-700 мл плазмы. За один раз проводят до 3-х реинфузий.
8. Время, потраченное на операцию, составляет от 2,5 до 3 ч.
9. Назначают повторное применение, чтобы закрепить эффект, предотвратить повторное проявление патологического состояния. Необходимо повторить процесс очистки от 2-3 до 12 раз.

Преимущества и недостатки метода

Плазмаферез(ручной) имеет минусы:

• открытый контур;
• длительность процедуры;
• ограниченный объем обмена (1,5л);
• несовершенная сепарация плазмы;
• невозможно применение у гемодинамически нестабильных больных.

Недостаток метода возможность развития осложнений. Пациенту вводят донорскую плазму и плазмозаменители растворы, вызывая развитие аллергии. Проявляется такими симптомами: повышение температуры, снижение артериального давления, высыпания на коже, анафилактический шок, озноб.

Велика вероятность пропустить в процессе подготовки патологию. Язва желудка, которую диагностика не выявила во время подготовительного этапа, приведет к кровотечению.

Выполнение манипуляции некачественно, с нарушением правил асептики, возможно занесение бактериологической микрофлоры.

Нарушение адекватности скорости введения донорской плазмы провоцируют развитие цитратной интоксикации. В норме, цитрат натрия нейтрализуется в организме при медленных трансфузиях. Быстрое введение провоцирует отравление консервантом. Цитрат натрия захватывает ионы кальция. Проявляется интоксикация коллапсом, судорогами.

Источник: toxikos.ru

Процесс дискретного плазмафереза

Методика дискретного плазмафереза заключается в заборе крови из периферической вены специальным аппаратом, который разделяет ее на плазму и эритроцитарную массу. Эритроцитарную массу вводят больному обратно, замещая саму плазму физиологическим раствором или донорской плазмой. Вместе с плазмой из крови выходят все болезнетворные вещества, патогенные микроорганизмы, избыточные или паталогические физиологические отходы. С помощью такой манипуляции кровь на клеточном уровне очищается от токсинов, происходит нормализация уровня гормонов, гомеостаза, корректируется иммунитет.

Подготовка к дискретному плазмаферезу происходит путем изучения врачом-трансфузиологом анализов мочи, крови на антитела к возбудителю сифилиса и на уровень глюкозы, проводится биохимия крови на уровень белка, а также коагулограмма. Дискретный плазмаферез в Москве можно сделать в Юсуповской больнице, одной из ведущих клиник столицы.

Показания к проведению дискретного плазмафереза

Дискретный плазмаферез является очень эффективной манипуляцией, которая часто проводится для лечения следующих патологий:

• аутоиммунных заболеваний;
• псориаза;
• сепсиса;
• гемолиза;
• альвеолита;
• онкологических заболеваний;
• сахарного диабета 2 типа;
• ишемической болезни сердца;
• нефротического синдрома;
• порфириновой болезни;
• при сильных токсических, алкогольных или наркотических отравлениях;
• лейкоцитоза;
• атеросклероза;
• печеночной недостаточности;
• тромбоцитоза;
• артрита;
• дерматомиозита;
• генитальных инфекций;
• при подготовке женщин с трубно-перитонеальным бесплодием к процедуре ЭКО;
• при резус-конфликте во время вынашивания ребенка;
• подагры;
• системной красной волчанки;
• бронхиальной астмы, отека Квинке, поллиноза;
• дерматологических заболеваний: экземы, псориаза, нейродермита; фурункулеза; угревой болезни, дерматита;
• бесплодия;
• хламидиоза;
• хронического простатита;
• синдрома хронической усталости;
• цирроза, гепатитов разных групп;
• воспаления придатков;
• рассеянного склероза;
• почечной недостаточности.

Дискретный плазмаферез проводится только под строгим контролем квалифицированного врача, который отслеживает показатели, самочувствие пациента, а также следит за тем, чтобы у пациента не началась внезапная кровопотеря. Врачи Юсуповской больницы внимательно относятся к каждому пациенту и в лечении используют строго индивидуальный подход.

Преимущества дискретного плазмафереза

Центрифужный плазмаферез является очень действенным и широко используемым способом очистки крови. К его основным достоинствам относят:

• безболезненность. Метод проводится экстракорпорально, что исключает появление болевого синдрома;
• требуемый объем крови вычисляется исходя из индивидуальных характеристик пациента, что исключает излишний забор или недобор крови;
• дискретный плазмаферез не требует использование никаких медикаментов, кроме плазмозамещающих веществ – физраствора или других, что исключает лишнюю нагрузку на печень;
• процедура плазмафереза в Юсуповской больнице проводится абсолютно стерильно.

Осложнениях после дискретного плазмафереза

Несмотря на все преимущества плазмафереза, он имеет ряд осложнений, которые могут возникнуть в том или ином случае:

1. аллергическая реакция на трансфузионные вещества или донорскую плазму. Симптомами таких реакций становятся повышение температуры, озноб, повышение артериального давления, сыпь и в редких случаях анафилактический шок. В случае возникновения аллергической реакции, контролирующий врач должен срочно ввести пациенту антигистаминные и седативные препараты;
2. развитие цитратной интоксикации вследствие используемого антикоагулянта. Проявляется онемением конечностей, снижением пульса, иногда – судорожным синдромом;
3. внезапное кровотечение. Может возникнуть в случаях язвы желудка, не выявленной при предварительной подготовке к процедуре;
4. развитие бактериемии вследствие нарушения стерильности процедуры.

Противопоказания к проведению дискретного плазмафереза

Дискретный плазмаферез имеет ряд противопоказаний, при которых процедура не может проводиться, либо же подлежит детальному рассмотрению со стороны врача.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• тяжелые травмы внутренних органов;
• шоковые состояния;
• серьезные органические изменения головного мозга и сердечно-сосудистой системы;
• наличие внутренних кровотечений;
• нарушенная свертываемость крови;
• анемия;
• период менструации у женщин;
• гипокоагуляция;
• тромбоцитопения;
• острые инфекционные заболевания.

К относительным противопоказаниям относятся:

• нарушения сердечного ритма различной этиологии (аритмия, тахикардия, экстрасистолия);
• аллергическая реакция на белковые препараты, коллоидные растворы;
• отсутствие венозного доступа.

Дискретный плазмаферез является процедурой очистки крови, которая не раз подтверждала свою эффективность. В Юсуповской больнице методика проведения дискретного плазмафереза подбирается индивидуально, с учетом всех особенностей организма и наличия заболеваний. Такой подход является наиболее результативным, так как он подстроен под требования каждого конкретного пациента. Записаться на прием можно по телефону Юсуповской больницы. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

Источник: yusupovs.com

Плазмаферез: зачем проводят процедуру?

Плазмаферез похож на гемосорбцию. Он представляет собой процесс, при котором происходит отделение жидкой части крови или плазмы от других клеток. Обычно плазму заменяют другим донорским раствором. В его качестве может использоваться альбуминовый или солевой раствор. Иногда производится обработка плазмы. Затем жидкость возвращается в кровь человека. Новую плазму для проведения процедуры не используют. При применении существует вероятность возникновения аллергической реакции или занесения вирусной инфекции.

Сегодня существует много разновидностей манипуляции. Выделяют центрифужный и лечебный виды, а также ряд других вариантов фильтрации. Проведение процедуры позволяет выполнить очищение организма. После ее осуществления, из крови удаляются:

• остаточные продукты метаболизма,
• вещества, вызывающие воспаления,
• высокомолекулярные липиды,
• иные вредные вещества.

Благодаря проведению процесса, происходит активация естественной защиты организма, снижается отечность и уменьшается токсическое воздействие вредных веществ. Такой эффект происходит в течение нескольких часов.

Однако спустя 24 часа количество вредных веществ в крови возвращается к прежнему уровню. Потому эксперты советуют проводить плазмаферез курсами. Для избавления от проблемы предстоит выполнить три-четыре процедуры. Однако специалисты предписывают использовать метод в составе комплексной терапии. Если применять только очистку плазмы, это не даст должного эффекта.

Когда назначают?

Плазмаферез — очистка организма. Она может быть применена при лечении проблем всех органов и систем человека. Однако существует ряд абсолютных показаний, при которых в обязательном порядке используется данный метод. К ним относятся:

• синдром Гассера,
• тромбоцитоз и лейкоцитоз,
• отравление ядами,
• серповидно-клеточная анемия,
• отсроченная тромбоцитопения.

Метод может быть применён и в случае, если у человека присутствуют следующие проблемы:

• язвенный колит,
• псориаз,
• миокардит,
• токсические поражения,
• пузырчатка.

Разбираясь, как часто можно делать плазмаферез, стоит предварительно проконсультироваться со специалистом.

Проведение при беременности

Процедура имеет большое значение в гинекологии. Она может проводиться и при беременности. Ее назначают, если девушка:

• имеет резус-конфликт,
• страдает токсикозом,
• наблюдается фетоплацентарная недостаточность.

Сегодня существует порядка 200 болезней, при которых врачи могут назначить проведение плазмафереза.

Существующие противопоказания

Проведение процедуры возможно не всегда. От использования метода необходимо отказаться, если у человека присутствуют следующие заболевания:

• язва желудка,
• кровотечение,
• нарушенная свертываемость крови.

Очищение не рекомендуется проводить и в случае, если наблюдается нарушение частоты и ритма сердцебиения, присутствует анемия у пожилого пациента, имеются серьезные болезни печени, есть инфекционные заболевания, вязкость крови снижена, наблюдается гипопротеинемия.

Услышав о способе очистки крови, пациенты нередко интересуются: можно ли делать при ВИЧ инфекции? Найти ответ на вопрос удастся, только обратившись к врачу. Специалист оценит индивидуальные нюансы ситуации и примет решение.

Разновидности: мембранный и дискретный

На практике чаще всего используются два вида процедуры — мембранный плазмаферез и дискретный метод. В первой ситуации обработка крови осуществляется в специальной центрифуге. Затем плазма поднимается над общей массой клеток. Далее происходит извлечение плазмы. Компоненты, которые остались, разбавляют физ. раствором и возвращают в кровоток пациента.

Если проводится мембранный плазмаферез, плазму пропускают через фильтры. Они представляют собой устройства, состоящие из множества мембран. Фильтры используются только 1 раз. Затем требуется их замена. Во время процедуры происходит удаление вредных веществ и токсинов.

Аппарат для очистки крови

Для проведения процедуры используются специальные аппараты. Они бывают стационарными или портативными. Вторая разновидность прибора гораздо удобнее. Ее можно без затруднений переместись в любой кабинет в клинике или доставить домой пациенту. Забор крови при помощи портативного аппарата осуществляется порционно. За один раз извлекается примерно 40 мл. Затем выполняется очистка, возврат крови в организм пациента и повторный забор новой порции. Манипуляция осуществляется при помощи катетера. За одну минуту выполняется переработка Примерно 100 миллилитров крови. За один час аппарат может изъять до 800 мл лишней жидкости.

Эксперты советуют удалять за один сеанс не более 1/4 плазмы, циркулирующей в организме. Однако показатель может меняться. При его расчете в учет принимается вес человека и объем циркулирующей крови. Все пропорции должны строго соблюдаться. В этой ситуации существует риск нанесения вреда здоровью человека.

Предварительное обследование

Перед выполнением плазмафереза, эксперты рекомендуют пройти обследование. Оно поможет выявить наличие противопоказаний и минимизировать вероятность возникновения побочных эффектов. Пациентам предстоит пройти следующие исследования:

• терапевтический осмотр,
• клинический анализ крови,
• биохимический анализ крови,
• анализ крови на глюкозу,
• коагулограмму,
• ЭКГ.

Врач может назначить проведение и других исследований.

Этапы очистки

Процедура проводится при помощи прогона крови через специальный аппарат. Перед ее осуществлением, оцениваются польза и вред плазмофереза, а затем проводится предварительная подготовка. Очистка крови осуществляется следующим образом:

• Пациент приходит в кабинет специалиста и размещается в кресле.
• Больного подсоединяют к аппарату для фильтрации. Для этого в одну из вен человека вводится катетер. Он соединяется с фильтром.
• Специалист запускает специальную программу, контролирующую функционирование оборудования.
• Аппарат начинает работать. В автоматическом режиме он выполняет забор крови и производит ее разделение на фракции.
• Кровь возвращается в организм человека.

Обычно проведение процедуры занимает 30-90 минут. Чтобы подробнее разобраться в особенностях процедуры, можно посмотреть видео.

Возможные риски

Обычно больные хорошо переносят процедуру. Однако безответственный подход, непрофессионализм, нарушение пропорций и наличие индивидуальных особенностей организма может стать причиной появления побочных эффектов. Процедура может привести к:

• возникновению аллергической реакции вплоть до анафилактического шока,
• попаданию инфекции в кровь,
• возникновению сильного кровотечения,
• появлению почечной недостаточности,
• образованию тромбов.

Для проведения манипуляции стоит обращаться только к положительно зарекомендовавшим себя специалистам.

Примерная цена

Процедура является дорогостоящей. Ее стоимость составляет 8-9 тыс. руб. в зависимости от региона, используемого оборудования и метода.

Плазмаферез позволяет очистить организм от вредных веществ и токсинов. Метод может быть использован для избавления от целого перечня проблем со здоровьем. Однако плазмаферез должен использоваться в составе комплексной терапии. Если лечение осуществляется только при помощи очистки крови, она не даст должного эффекта. Проводить процедуру должен грамотный врач.

Источник: KardioBit.ru