Диализный центр это что


Гемодиализ почек — современный метод фильтрации крови специальными аппаратами, сопровождающийся выводом из организма накопленных отработанных веществ, токсинов, ядов. Он заменяет работу больных почек при возникновении острой или формировании хронической почечной недостаточности (ХПН).

Внедрение такого метода лечения предоставило медицине возможность увеличить продолжительность жизни тяжелым пациентам на срок 20–25 лет. С учетом расширения трансплантологии он дает гарантию излечения и подготовки к операции по пересадке почки.

В каждом областном центре оборудованы отделения для гемодиализа. Направление на госпитализацию дают врачи поликлиник с учетом обеспечения и загруженности мест по государственной программе обязательного медицинского страхования.

Рост профильных больных требует еще большего укрупнения, создания специализированных центров. Пока процесс идет медленно в связи с дороговизной аппаратов, их эксплуатации, фильтров и специальной жидкости.

Цели и возможности гемодиализа

Оборудование для гемодиализа еще называют «искусственной почкой». Название прочно закрепилось среди пациентов, поскольку действительно дублируются выделительные функции. Но в данном случае очищение происходит без участи почечных клубочков и канальцев.

С помощью искусственного аппарата предупреждается воздействие ненужных веществ прежде всего на клетки мозга. Из организма удаляются:


  • ядовитые вещества — мышьяк, стронций, токсины грибов (бледной поганки);
  • мочевина — результат расщепления белков;
  • креатинин — образуется при реакциях получения энергии в мышечной ткани;
  • электролиты — натрий, калий, кальций, которые должны обеспечивать определенный баланс для нормальной жизнедеятельности;
  • излишки лекарственных препаратов — салицилаты, сульфаниламиды, барбитураты и седативные средства со снотворным эффектом, химические соединения из солей йода, брома, борной кислоты;
  • спирты и спиртосодержащие жидкости пищевого и технического назначения — включая этиловый и метиловый;
  • лишняя вода.

В результате почечного гемодиализа выполняются следующие функции:

  • Обезвреживаются отработанные продукты всех видов обмена веществ. В крови пациента имеется их избыток, а в растворе для диализа — отсутствие. Физический закон диффузии управляет переходом веществ с высокой концентрацией сквозь мембранные поры в жидкость с низкой концентрацией. В результате из крови вымываются ненужные шлаки.

  • Восстановление необходимого баланса электролитов требует поддержки уровня одних электролитов и удаления других. Это также решается с помощью раствора диализата, приготовленного в соответствии с концентрацией в плазме здорового человека. Излишки переходят через фильтр. В крови задерживается достаточно натрия, хлора, калия, кальция, магния.
  • При ХПН у больного человека накапливаются остатки кислот, среда закисляется, это существенно нарушает ход биохимических реакций в клетках. В растворе диализата имеется специальный буфер из бикарбоната натрия. Он поступает в плазму, далее в эритроциты, восстанавливая должный уровень кислотно-щелочного равновесия.
  • Противосвертывающее действие оказывается с помощью добавления в диализат Гепарина. Он воздействует на тромбоциты, препятствует тромбообразованию.
  • Удаление лишней жидкости происходит путем создания меньшего давления в сосуде с раствором. Таким образом, можно вывести воду при массивных отеках в легких, гидроперикарде, в мозговой ткани.

Диализный центр это что
Так схематично выглядит суть работы аппаратов

Показания

Не все пациенты могут пройти данную процедуру. Она строго регламентирована и назначается при:

  • острой почечной недостаточности
  • ХПН
  • остром гломерулонефрите
  • пиелонефрите
  • отравлении спиртосодержащими растворами (жидкостями)
  • значительном изменении электролитов в крови, которые создают серьезную опасность жизни и здоровья человека
  • передозировке лекарственными средствами
  • интоксикации ядами
  • гипергидратации, которую невозможно купировать иными способами

По показаниям анализов крови, мочи и посредством внешнего осмотра:

  • накопилось много жидкости, которая может привести к отеку внутренних органов (отек легких) или мозга
  • произошло резкое истощение организма
  • интоксикация, требующая незамедлительного стороннего вмешательства
  • содержащиеся в биологической жидкости: креатинин, белок, мочевина, мочевая кислота, глюкоза и т.д. значительно превышают норму в следствии нарушения работы почек

При сахарном диабете процедуру «искусственной почки» стоит назначать еще до обнаружения вышеупомянутых симптомов. Это позволит увеличить продолжительность жизни многих пациентов, оказывая неоценимую помощь в нормализации всех жизненно важных показателей, ибо в крови также нормализуется и уровень глюкозы, повышенное содержащие которой и приводит к пагубным последствиям, разрушающим весь организм в целом (например, снижает концентрацию гликированного белка).

Но стоит упомянуть о том, что ГД существенно меняет стратегию мониторинга гликемии и инсулина. Так, например, процедура значительно влияет на секрецию, клиренс и чувствительность клеток к инсулину. Поэтому, рекомендуется снижать дозу гормона при прохождении лечения ГД.

При сахарном диабете 1 типа предпочтительнее применять глюренорм (гликвидон), так как он почти полностью элиминируется (т.е. выводится из организма естественным путем) через печень.

Как проводится контроль за аппаратом и результатом процедуры?


Все части аппарата для гемодиализа, контактирующие с кровью, обрабатываются до стерильных условий или заменяются одноразовыми. Предусмотрена защита от эмболии воздухом. В трубке, возвращающей кровь пациенту, создана «ловушка» для пузырьков с помощью отрицательного давления. Она затягивает пену и свободные пузыри воздуха, не дает им возможности попасть в кровь.

Результативность процедуры проверяется по сравнению первоначального и конечного уровня мочевины в крови: при трехкратном гемодиализе в неделю снижение должно составлять не менее 65%, при двухкратном — 90%. Контрольные лабораторные показатели служат объективной оценкой проведенного лечения.

Противопоказания

Перитонеальный диализ нельзя применять в следующих случаях:

  • Если имеются спайки в брюшной полости.
  • При доказанных низких фильтрационных характеристиках серозной оболочки.
  • Если имеет место ожирение, когда эффективность очистки крови при диализе ставится под сомнение.
  • Если присутствуют гнойных заболеваний кожи в области брюшной стенки.
  • Если имеются психические расстройства, и пациент не может правильно реагировать на проведение сеанса перитонеального диализа.
  • Если есть дренажи в брюшной полости.

диализ крови

Какие части нужны медицинскому оборудованию для полноценного гемодиализа?

Не конкретизируя детали и механизмы, обеспечивающие работу «искусственной почки», выделим ее функциональные технические блоки.

1. Устройства для контакта с кровью:

  • насосы, перекачивающие кровь и подающие Гепарин;
  • «воздушная ловушка»;
  • специальные датчики измеряющие и показывающие артериальное и венозное давление.

2. Блок приготовления диализирующего раствора (диализата):

  • устройство для смешивания воды и стандартного концентрата;
  • температурный контроль за раствором;
  • определитель утечки крови в раствор;
  • детектор контроля фильтрации;
  • установка для избавления от воздуха.

3. Фильтр (диализатор) со специальной мембраной, состоящей из синтетики или целлюлозы.

Диализный центр это что
Один из вариантов стандартных фильтров обеспечивает замену почечного механизма

Искусственный почечный фильтр


Проведение процедуры гемодиализа осуществляется на специальном оборудовании, выполняющем функции почек вне человеческого тела. Для этого обеспечивается доступ к артерии и вене, в которые вводятся специальные системы, присоединяющиеся к диализатору. В нем происходит очищение крови. Движение крови осуществляется при помощи перфузийного устройства и отображается на мониторе.
Из гемодиализатора в кровь поступают необходимые вещества. Чтобы предотвратить образование тромбов, в систему вводят коагулянты. Переработанный диализирующий раствор выводится, а очищенная кровь попадает в кровяное русло.

https://www.youtube.com/watch?v=D6hCOmtQHMc

Длительность процедуры может варьироваться от 4 до 12 часов, а количество ее выполнений назначается индивидуально в зависимости от состояния пациента: 3 раза в неделю или 1 раз в день.

На вопрос, сколько стоит гемодиализ, можно ответить однозначно: недешево. Средняя стоимость одной процедуры составляет около 3500 руб.

Диализ почек — сколько живут? Сколько живут с диализом почек?

Гемодиализ — искусственная почка


Диализ почек — сколько живут? Сколько живут с диализом почек?

Гемодиализ – сравнительно «молодая» технология лечения: недавно ей исполнилось всего 40 лет. За эти годы она приобрела большое распространение во всем мире и даже выросла до отдельной отрасли медицины.

Аппарат «искусственной почки» устроен несложно и состоит из двух связанных между собой систем:

  1. для обработки (очищения) крови;
  2. для подготовки диализата.

У пациента производится забор венозной крови, которая по мягкому катетеру подается в фильтрационную систему. Главный компонент фильтрационной системы – полупроницаемая мембрана, состоящая из целлюлозы или синтетических материалов. Поры определенного размера позволяют разделять вредные для организма вещества, а также лишнюю жидкость и плазму с фирменными элементами.

Во время гемодиализа врач тщательно контролирует артериальное давление и другие жизненные показатели больного. При резком отклонении их от нормы процедура приостанавливается. Перед забором крови пациенту вводится гепарин или другие антиагреганты, препятствующие образованию тромбов, которые неизменно формируются на сосудистой стенке при использовании мягкого катетера.

К отличительным особенностям домашнего гемодиализа относится:


  • удобство и комфорт для больного;
  • отсутствие риска заражения инфекциями, передаваемыми через кровь (ВИЧ, гепатит В, С);
  • отсутствие врачебного наблюдения, возможность развития осложнений процедуры.

Диализ почек — сколько живут? Сколько живут с диализом почек?

В середине 18 века, применив законы физики, ученый из Шотландии разработал систему очистки крови. Изучал он ее на собаках, лишенных почек. Аппарат не оправдал ожиданий из-за развития множества осложнений.

Впервые процедура гемодиализа человеку была проведена немецким доктором в начале 19 века. Было выполнено 15 процедур разным людям, которые после этого прожили недолго. Связано это с развитием тромбоэмболии. Использовали гирудин пиявок — разжижающий кровь белок, который быстро нейтрализовался иммунной системой пациентов и кровь сгущалась с образованием тромбов. Положительный результат метода был достигнут в 1927 г. на процедуре с использованием гепарина, но пациент все равно скончался.


Осенью 1945 года голландский врач усовершенствовал использовавшийся в те времена аппарат и успешно вывел из уремического состояния пациентку, окончательно доказав эффективность гемодиализа. В 1946 году доктор издал пособие по лечению пациентов с уремией при помощи гемодиализа.

Гемодиализ — это система очистки крови без привлечения почек. Для выполнения процедуры необходим доступ к вене и артерии. В эти сосуды вводят системы и образуют шунты, которые присоединяют к гемодиализатору. Из артериального шунта кровь поступает в аппарат, где имеются капилляры с полупроницаемыми мембранами.

Капилляр окружен полостью с диализирующей жидкостью, куда по закону осмоса из крови выходят вредные молекулы. Из диализата в капилляр поступают нужные для жизни вещества и попадают в кровяное русло пациента. С целью предотвращения тромбообразования в систему вводится антикоагулянт. Переработанный диализат удаляется, а очищенная кровь возвращается к пациенту. По времени процедура длится от 4 до 12 часов и повторяется 3 раза в неделю, а в отдельных случаях каждый день.

Сколько живут на гемодиализе? Статистика показывает — в среднем 15 лет, но в истории имеются данные, что были пациенты, прожившие 40 лет. В российской книге рекордов описана женщина, которая провела на диализе 30 лет.

Метод экстракорпоральной очистки крови несет в себе множество затрат. В год на одного человека затрачивается свыше миллиона рублей. В настоящее время существует государственная программа, благодаря которой затраты оплачивает государство. Сами аппараты ученые стараются усовершенствовать, так что в ближайшем будущем эта процедура станет доступна всем, страдающих почечной недостаточностью. Рассмотрим, какие существуют разновидности аппаратов гемодиализа.


Какие аппараты для гемодиализа имеются в отделениях?

Современное оборудование для гемодиализа отличается по строению. Основные виды и их особенности показаны в таблице.

Вид диализатора Строение Преимущества
Пластинчатый (дисковый) Фильтр представлен параллельной парой пластин из полунепроницаемой ткани. Диализат протекает между пластинами, кровь находится снаружи. Сопротивление потоку крови поддерживается на низком уровне. Это позволяет снизить дозу Гепарина, поскольку уменьшается возможность тромбообразования. Для заполнения необходим небольшой объем крови, пациенту не нужно приспосабливаться к временной искусственной кровопотере.
Уровень фильтрации контролируется сравнительно легко.
Капиллярный Отличается строением фильтра — из тончайших пучков волокон-капилляров диаметром 0,3 мм. По ним протекает кровь. Диализат расположен снаружи и поток направлен в противоположную сторону. Начальные процедуры и лечение детей проводятся однонаправленным потоком. Это позволяет минимизировать риск осложнений и проводить более мягкое очищение. Поверхность соприкосновения диализата и крови увеличивается, что создает более благоприятные условия для диализа. Раствор постоянно циркулирует внутри системы. Это предотвращает возможность инфицирования.

В настоящее время выбор оборудования обусловлен не состоянием пациента, а возможностями медицинского учреждения и его финансированием. Заслуженным уважением пользуются изделия шведских фирм B/Braun и GAMBRA.

В связи с функциональными возможностями оборудования различают следующие виды гемодиализа:

  • Традиционный — применяется целлюлозная мембрана полезной площадью до 1,5 м2. Сквозь фильтр проходят только малые молекулы, проницаемость для основных веществ недостаточна. Скорость потока крови составляет 200–300 мл в минуту, ее относят к небольшой. Процедуру приходится проводить 4–5 часов.
  • Высокоэффективный — площадь фильтра увеличена до 2,2 м2, а скорость потока до 350–500 мл в минуту. Здесь диализат продвигается в обратном направлении со скоростью 600–800 мл за минуту. В результате время необходимого очищения сокращается до 3–4 часов.
  • Высокопоточный — в отличие от предыдущих мембрана представлена высокопроницаемым материалом, через нее проходят как мелкие, так и крупные молекулы веществ, от которых необходимо избавить больного.

Кому проводят гемодиализ?

Показания к гемодиализу строго соблюдаются при направлении пациента. Для этого проводится полное обследование почек, исследование нарушений структуры и функциональных возможностей. Кроме того, необходимо убедиться в безуспешности терапии и невозможности хирургического лечения на данном этапе болезни.

Стандартные показания основаны на лабораторных результатах анализов и функциональных показателях. К ним относятся:

Чем почистить почки в домашних условиях

  • снижение объема выделяемой мочи за сутки до 500 мл и меньше (олигоанурия);
  • оценка остаточной функции почек в 10–15% от нормальной, когда происходит очищение крови за минуту объемом менее 200 мл;
  • показатели плазмы крови по мочевине больше 35 ммоль/л, креатинину больше 1 ммоль/л;
  • наличие гиперкалиемии свыше 6 ммоль/л;
  • уровень бикарбонатных солей менее 20 ммоль/л.

У пациента могут быть клинические признаки отека ткани мозга, сдавления сердца жидкостью, отека легких при неудачных попытках устранить их лекарственными препаратами.

Как проводится программный гемодиализ?

Программным называется долгосрочный гемодиализ. Его планируют заранее, например, при подготовке к операции трансплантации. Если на фоне лечебных процедур в обычных условиях пациенту с хорошими венами достаточно установки катетера с задвоенными ходами, для забора и возврата очищенной крови, то при длительных процедурах формируют артериовенозную фистулу.

Диализный центр это что
Вена становится более доступной для пункции и присоединения к аппарату

Хирургическим методом на руке пациента соединяется артерия и вена. Поскольку давление в артерии выше, оно не позволяет спадаться венозному сосуду, просвет растягивается и расширяется. Во время процедуры в подготовленный сосуд ставят две иглы, обеспечивающие прохождение крови.

Когда нельзя проводить гемодиализ?

Противопоказания для гемодиализа разработаны с учетом возможности распространения имеющейся инфекции, повреждения клеток крови, активизации агрессивности злокачественных опухолей. Они включают разностороннюю патологию:

  • При наличии инфекционных агентов в крови пациента с потоком возможно распространение заражения на клапаны сердца (септический эндокардит), развитие общего сепсиса.
  • Инсульт всегда сопровождается отеком клеток мозга, при очистке он может незначительно усилиться, что вызывает ухудшение состояния пациента, провоцирует головные боли.
  • Наличие сопутствующих психических расстройств (психоза, шизофрении, эпилепсии) усугубляется стрессовым фактором проведения процедуры, провоцируется неадекватное поведение. Гемодиализ невозможен при отсутствии должного понимания пациентом действий медицинских работников, снижении интеллекта.
  • Активный туберкулезный процесс в легких или других органах при гемодиализе распространяется по всему организму. Кроме того, пациенты с туберкулезом не могут посещать отделения гемодиализа в целях предупреждения заражения других больных со сниженным иммунитетом.
  • При имеющейся злокачественной опухоли, очищение приводит к росту процесса метастазирования клеток рака, разносит их по всем органам.
  • После недавнего острого инфаркта миокарда существует опасность нарушения электролитного баланса, обеспечивающего работу сердца. Поэтому не исключена аритмия, фибрилляция и остановка сердца.
  • Заболевания с сердечной недостаточностью сопровождаются застойными явлениями, риском образования тромбов. Усиленный поток крови повышает вероятность превращения тромба в эмболы, заноса в сосуды и сердце.
  • При артериальной гипертензии со злокачественным течением, частыми кризами, высокими цифрами давления может быть спровоцирован спазм сосудов, инсульт, инфаркт миокарда.
  • Болезни крови и органов кроветворения сопровождаются нарушением содержания и синтеза факторов свертывания, разрушением клеточных элементов. Этот процесс усиливается при прохождении через фильтр. Гепарин диализата оказывает влияние на свертываемость, способствует внутренним кровотечениям.
  • Возрастные ограничения касаются людей 80 лет и старше, а при сахарном диабете — 70 лет. Нарушения сосудов и сердца не в состоянии выдержать необходимый поток крови. Падение иммунитета повышает риск заражения гепатитом.

Диализный центр это что
Разные портативные устройства для замены гемодиализа отличаются небольшим весом, возможностью использовать самостоятельно

Осложнения, побочные эффекты

Почки, которые по каким-либо причинам не могут выполнять свои функции – это серьезная проблема. Однако и процедура диализа связана с рядом осложнений, лечение которых бывает затруднено особенно после первых нескольких процедур.

Если пациенту делают гемодиализ, возможно развитие тошноты и рвоты, анемии, которая сопровождается слабостью, снижением работоспособности, потерями сознания и другими неприятными явлениями.

Перитонеальная процедура, если она сделана неправильно, опасна перитонитом, который является осложнением, угрожающим жизни. Также возможно инфицирование раны, через которую устанавливается прибор и развитие разнообразных грыж.

Профилактика осложнений при манипуляции представляет довольно большую сложность. Прежде всего, необходимо информировать пациентов о возможных побочных эффектах, с которыми они могут столкнуться из-за проведения процедуры.

Также необходимо тщательно следить за чистотой послеоперационной раны, соблюдая все правила асептики и антисептики, особенно если диализ проводится в домашних условиях. Профилактике осложнений способствует также соблюдение диеты и всех предписаний, которые выдаются врачом.

Осложнение в работе техники встречается редко. Неисправность может привести к воздушной эмболии, что влечет за собой конец жизни. Главная причина осложнения — индивидуальное состояние пациента, включая проблемы основной болезни (например, анемия). Чаще всего у больного возникает тошнота, рвота, возможны судороги мышц, повышение или понижение давления.

Сосудистые доступы также являются причиной проблемы. Сосудистый катетер вызывает образование тромбов, а фистульное сосудистое соединение небезопасно присоединением инфекций. В ходе снижения внутреннего давления возможно расстройство сознания, головокружение, нарушение сердечного ритма и приступы эпилепсии. Аллергические последствия бывают редко, но часто увеличивается уровень калия в крови.

Избежать причины, вызывающей неприятные побочные ощущения можно, соблюдая рекомендации:

  • диета;
  • планирование беременности;
  • правила гигиены;
  • достаточное количество жидкости;
  • лекарства;
  • контролировать свое состояние дома, сообщать об ухудшении;
  • регулярные осмотры у врача.

Человеческий организм не всегда способен адекватно отреагировать на эту не вполне естественную процедуру. При этом важно разделять нежелательные симптомы, связанные с адаптацией к диализу и системные проблемы.

Первые – явление временное, они могут потребовать лишь симптоматической коррекции, и, как правило, угасают по мере привыкания к процедуре.

Среди более серьезных побочных эффектов сеансов следует назвать:

  • скачки давления и нарушения сердечного ритма;
  • анемия;
  • эпилептические припадки;
  • заболевания, связанные с распространением в организме микробной флоры – сепсис, эндокардит, остеомиелит;
  • масштабное нарушение водно-электролитного баланса.

В этих случаях помогут следующие меры:

  • постоянный контроль и коррекция ряда показателей;
  • адекватная медикаментозная терапия;
  • соблюдение диеты и прием витаминов.

Также причиной осложнений может быть проведение сеансов при наличии противопоказаний:

  • психические расстройства или склонность к ним;
  • туберкулез;
  • онкологические заболевания, сопровождающиеся метастазами;
  • артериальная гипертензия и прединсультное состояние;
  • ряд заболеваний крови (анемия с нарушением формирования эритроцитов, рак, аномалии свертываемости);
  • сахарный диабет.

В то же время, если вероятность летального исхода велика, процедуру могут провести даже при наличии противопоказаний.

К сожалению, нельзя исключить и вмешательство в процедуру человеческого и технического факторов. В результате могут возникнуть следующие нежелательные явления:

  • неполадки в работе оборудования;
  • некорректно подобранный состав диализата;
  • попадание частиц воздуха в кровеносное русло;
  • непроходимость аппаратного катетера;
  • занесение в кровь инфекции в процессе диализа или подготовки к нему.

В то же время при соблюдении правил эксплуатации оборудования и должном уровне квалификации персонала вероятность таких случаев очень мала.

Местные:

  • Воспаление и гнойные осложнения в месте сосудистого доступа.
  • Боль и дискомфорт мышц.
  • Контактный дерматит.

Системные:

  • Нарушение общего состояния в виде слабости, головной боли, недомогания, тошноты, мышечной боли.
  • Генерализованная аллергическая реакция на компоненты мембран.
  • Нарушение уровня артериального давления (снижение или повышение).
  • Воздушная эмболия.
  • Сепсис. В случае несоблюдения правил асептики на фоне ослабленного иммунитета у данной категории пациентов.
  • Ятрогения — заражение вирусными гепатитами и ВИЧ. Необходимо применение высокой степени стерилизации. В условиях большого потока пациентов и малым количеством оборудования возможен недостаточный уровень обработки систем. Все зависит от работы медицинского персонала.

Недостатки гемодиализа

Даже при трехкратном еженедельном проведении процедур гемодиализ не в состоянии полностью заменить функции почек. Улучшение самочувствия пациента носит временный характер.

  • Устранение нарушений баланса воды, солей, электролитов провоцирует разные изменения в других органах и системах.
  • Качество процедуры очень зависит от материала мембраны, состава диализата, точности оборудования.
  • Лучшие и самые безопасные аппараты очень дороги и недоступны большинству пациентов.
  • Во время процедуры и после нее у ряда пациентов появляются скачки артериального давления от пониженного до высоких цифр. Это значительно увеличивает нагрузку на миокард, способствует тромбозу сосудов.
  • Гемодиализ не участвует в коррекции гормональных нарушений, вызванных нарушенным синтезом эритропоэтина в почках, что способствует прогрессированию анемии.
  • Нарушенный баланс кальция и фосфора вызывает проблемы с работой паращитовидных желез, появляются боли в костях, остеопороз.
  • Диализный пациент должен находиться на строгой диете, контролировать потребление жидкости и соли, получать другие лекарственные препараты, поддерживающие работу органов и систем.

Над проблемой внепочечного очищения крови работают ученые разных стран. Разработаны модели аппаратов, которые можно легко носить с собой. Предложены искусственные блоки для размещения в теле больного вместо неработающей почки. Для пациентов с ХПН очень важны доступные методы замещения.

Диализ: цена процедуры

К сожалению, стоимость такого мероприятия по очищению крови не по карману среднестатистическому россиянину, поскольку за одну процедуру следует отдать в среднем около 8 тысяч рублей. А что же делать тем людям, которым назначен диализ пожизненно? Оказывается, выход есть, поскольку существуют государственные больницы, финансирующиеся из местных бюджетов. И в этом случае стоимость диализа выйдет гораздо ниже или вообще процедура окажется бесплатной.

А если человек желает пройти диализ за границей, например, в Израиле или США, то ему придётся выложить от 200 до 250 долларов за 1 сеанс.

Теперь вы знаете, что представляет собой диализ почек и какие бывают типы проведения операций по очищению крови. Также мы выяснили, что прежде, чем решиться на процедуру, необходимо выполнить ряд условий. А вот стоимость операции зависит от того, где выполнять диализ (в государственной клинике или частной), в каком городе или стране это делать (за границей стоит гораздо дороже, нежели в России), а также от квалификации докторов.

Источник: SilverMed.ru

Что такое гемодиализ

Гемодиализ находится в компетенции врача-нефролога. Экстракорпоральная обработка крови — это не лечебная процедура, а заместительная почечная терапия, позволяющая выжить. Самостоятельную работу почек она не восстанавливает.

В результате очищения из крови выводятся:

  • различные яды, в том числе лекарственные;
  • продукты распада белков (мочевина и креатинин);
  • спирты (метиловый и этиловый);
  • излишки жидкости и электролитов.

Кровь чистится через аппарат «искусственной почки» (АИП). Процесс происходит путём диффузии при взаимодействии плазмы крови и диализирующего раствора.

Функции АИП:

  1. Очищение крови. Происходит через мелкопористую мембрану — в раствор из крови уходят вредные вещества (токсины, излишки электролитов, белковые метаболиты).
  2. Нормализация электролитного баланса. Состав диализирующего раствора подобен плазме крови — он насыщен электролитами в той же концентрации. Их излишек из крови переходит в диализат.
  3. Восстановление кислотно-щелочного равновесия. Для этого раствор насыщают бикарбонатом натрия. Попадая в плазму, он ощелачивает кровь, приводя её рН в норму.
  4. Выведение лишней воды (ультрафильтрация) достигается разницей между давлением крови и диализирующего раствора.

По магистрали кровь из вены больного с помощью насоса подаётся в диализатор. Предварительно через помпу в неё впрыскивается гепарин для предупреждения образования тромбов. Прежде чем попасть обратно в кровеносную систему, кровь освобождается от воздушных пузырьков в специальном устройстве.

Видео: принцип действия «искусственной почки»

Чем можно заменить диализ

Альтернатива гемодиализу — донорская почка и перитонеальный диализ. Последний не требует специального оборудования. Через трубки больному четырежды в день вливают в брюшную полость диализирующий раствор. В него через микроциркуляторное русло переходят токсины и лишняя жидкость. После этого «грязный» диализат удаляется и закачивается свежий. Роль мембраны выполняет плёнка, выстилающая внутри брюшную полость.

Серьёзным преимуществом перитонеального диализа считается более длительное сохранение остаточной функции почек. С другой стороны, пациенты на этом виде диализа живут меньше тех, кто использует аппаратный гемодиализ. Ещё один недостаток — это меньшая эффективность регулирования внеклеточного объёма жидкости, что ведёт к постоянным отёкам. Процедура стоит намного дешевле и не требует приёма препаратов, разжижающих кровь. Её проводят пациентам с противопоказаниями к гемодиализу на АИП, детям и больным пожилого возраста.

Гемосорбция и плазмаферез, тоже относящиеся к методам экстракорпоральной очистки крови, не являются полноценной заменой гемодиализа и при угасании функции почек не применяются.

Виды диализа по месту проведения

Программный (хронический) гемодиализ проводится амбулаторно в специализированных клиниках. Он предназначен для больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Сеансы проводятся три дня в неделю и занимают около четырёх часов. В стационарных условиях АИП используют в экстренных случаях — при отравлениях и острой почечной недостаточности. В обоих случаях пациент находится под наблюдением медицинского персонала.

Домашний гемодиализ в России пока не распространён. Стоимость переносных аппаратов высока — около 15000–20000 $. Пациент должен пройти предварительное обучение, а первые сеансы обязательно проводятся под контролем специалиста. Без этого самостоятельное использование АИП недопустимо и даже опасно. Учитывая низкую производительность портативных аппаратов, домашнюю процедуру проводят каждый день.

Преимущество индивидуального АИП — отсутствие риска занесения вирусного гепатита.

Показания и противопоказания

Гемодиализ назначается по жизненным показаниям пациентам с ХПН, а также больным в ожидании трансплантации почки или на время подбора эффективной схемы лечения. Кроме почечной недостаточности, с помощью диализа устраняют отёки жизненно важных органов, снимают алкогольную и наркотическую интоксикацию.

Существуют чёткие критерии, указывающие на необходимость экстракорпоральной очистки крови:

  • сниженное суточное выделение мочи (менее 0,5 литра);
  • функциональность почек снижена до 15%;
  • выраженная клиническая картина отёка мозга, сердца или лёгких;
  • острые симптомы отравления метилатами.

Показатели крови, указывающие на необходимость гемодиализа:

  • уровень мочевины превышает 35 ммоль/л,
  • креатинин — выше 1 ммоль/л;
  • показатель калия — более 6 ммоль/л (гиперкалиемия);
  • концентрация бикарбонатов ниже 20 ммоль/л (закисление крови).

Таблица: в каких случаях нельзя проводить диализ

Заболевания Почему противопоказан диализ
Хронические инфекционные болезни, включая очаговые Увеличение скорости кровотока может способствовать быстрому распространению инфекции по организму и привести к заражению крови
Психопатические состояния и эпилепсия Отёк мозга (даже незначительный) может спровоцировать у пациента обострение
Туберкулёз в активной стадии Из-за высокой вероятности заражения окружающих
Различные виды внутренних кровотечений Введение антикоагулянтов усиливает кровоточивость
Болезни сердца, постинфарктное состояние Дисбаланс электролитов может вызвать внезапную остановку сердца и тяжёлые аритмии
Гипертония с показателями систолического давления выше 250 мм ртутного столба При повышении давления возникает разрыв мелких сосудов почек, глазного дна и сердца

Однако при существовании угрозы жизни пациента гемодиализ проводят независимо от противопоказаний.

Аппарат для гемодиализа

Конструкция аппарата включает три блока:

  1. Систему для проведения крови, включающую насосы для перекачивания крови и введения гепарина, устройство для удаления пузырьков воздуха, датчики давления — венозного и артериального.
  2. Систему для приготовления диализата. В неё входит оборудование для смешивания воды и концентрата, удаления воздуха, контроля температуры раствора, детектор утечки крови в раствор и контроль фильтрации.
  3. Диализатор — фильтр с целлюлозной или синтетической полупроницаемой мембраной.

Функциональные возможности мембран

Мембрана — это сменная деталь диализатора. Она обладает избирательностью по отношению к размерам молекул и заменяется в зависимости от необходимости фильтрации тех или иных веществ.

Для традиционного диализа применяются низкопроницаемые мембраны. Они пропускают исключительно маленькие молекулы. Площадь таких мембран не превышает полутора квадратных метров. Пропускная способность — 200–300 мл крови в минуту.

Эффективность диализа повышается с использованием мембраны площадью 1,5–2,2 кв. м и скоростью движения крови 300–500 мл в минуту. Высокая скорость встречного потока раствора позволяет сократить время диализа.

Для гемофильтрации используется мембрана с высокой проницаемостью. Это позволяет фильтровать вещества с крупными молекулами. Для гемофильтрации раствор обязательно стерилизуется. Высокопоточный диализ позволяет повысить выживаемость больных.

Таблица: комплектующие к аппаратам для гемодиализа

Наименование Назначение
Диализатор
  • Пластинчатый — состоит из покрытых мембраной плоских параллельных дисков. Он имеет меньшую площадь, позволяет легче переносить диализ и не требует высоких доз гепарина.
  • Капиллярный — это пучки по 10 тысяч трубочек диаметром 0,3 мм. Поверхность мембраны больше, что повышает эффективность процедуры. Постоянная циркуляция раствора позволяет ему оставаться чистым и предотвращает заражение вирусами и бактериями.
Магистрали Трубки, по которым циркулирует кровь. Артериальные маркируются красным цветом, венозные — синим.
Фистульные иглы для прокола сосудов Снабжены отводами для соединения с магистралями. У артериальной иглы есть дополнительное отверстие, облегчающее забор крови. Имеют такую же маркировку, как магистрали.
Раствор Раствор получают смешиванием концентрата и воды. В современных аппаратах это делается автоматически и контролируется компьютером. Вода проходит специальную очистку.
Бикарбонатный картридж Бикарбонат натрия для гемодиализа выпускается в картриджах с сухим порошком. Его водный раствор готовится прямо во время диализа.
Временные катетеры Используются для экстренного гемодиализа. Временный доступ осуществляется с помощью одно- и двухпросветных катетеров. Для крупных сосудов катетеры выпускают в комплекте с хирургическим инструментом для формирования доступа. Время использования временных катетеров — не более 2–3 недель.
Постоянные катетеры Используются для программного диализа. Постоянные катетеры снабжены специальной манжеткой для прочной подкожной фиксации и предотвращения инфицирования. Правильная гигиена и постоянное промывание гепарином обеспечивают их длительную функциональность.
Сосудистые протезы Естественная артериовенозная фистула (АВФ) для сброса артериальной крови в вену недолговечна, обычно она тромбируется или инфицируется. Её заменяют сосудистым протезом. Выпускаются синтетические протезы разного калибра и длины, их можно подобрать к сосудам разного диаметра.
Гемостатический пластырь После удаления иглы из сосуда место прокола закрывают гемостатическим пластырем. Он проложен специальной целлюлозной губкой, впитывающей кровь, зажимающей отверстие от иглы и останавливающей кровотечение. Он с успехом заменяет асептическую повязку.
Замещающий раствор для гемофильтрации (субститут) Во время гемофильтрации выводится большой объём воды. Поэтому обязательно используется замещающий раствор, восполняющий потерю жидкости и солей. По составу он близок безбелковой плазме. Существует 14 модификаций субститута, различающихся количеством глюкозы и других веществ, а также осмотическим давлением. Выпускается в капсулах по 5 мл.

Фотогалерея: расходные материалы для очистки крови

Кресла для диализа

Конструкция кресла очень важна для пациента, ведь он вынужден проводить в нём 4–6 часов в неподвижном состоянии. Современные кресла-кровати состоят из трёх подвижных секций — тазобедренной, спинной и головной. Их положение может регулировать персонал или сам больной с помощью пульта. Можно изменять высоту подлокотников и подставки для ног. Некоторые модели снабжены манипуляционными столиками и индивидуальным освещением. В экстренных случаях кресло легко переводится в горизонтальное положение.

Портативная «искусственная почка»

В портативных аппаратах действует тот же принцип очистки крови, что и на стационарном. Некоторые модели присоединяются к водопроводному крану, а очистка воды происходит в самом аппарате. Есть портативные аппараты, к которым требуется отдельная система водоочистки.

Подготовка к гемодиализу

Подготовка к программному диализу начинается с формирования сосудистого доступа и создания артериовенозной фистулы. Это микрохирургическая операция, во время которой устанавливается сосудистый протез между артерией и веной. Начинать гемодиализ можно через неделю после установки шунта.

До начала диализа проводится психологическая подготовка пациента, обязательно делается прививка от гепатита В. Желательно, чтобы во время первого сеанса рядом с пациентом находился близкий человек, проинструктированный медицинским персоналом.

Как посчитать «сухой» вес

Перед началом процедуры пациента взвешивают, измеряют пульс и давление, чтобы определить, какое количество жидкости необходимо удалить. Для этого рассчитывается особый параметр – «сухой» вес. Это оптимальный вес человека без учёта лишней жидкости, то есть тот, что в идеале должен остаться после окончания диализа. Не существует формулы для расчёта «сухого» веса, он определяется опытным путём. В течение нескольких сеансов «сухой» вес снижают, пока не появятся:

  • судороги в икрах ног;
  • тошнота, боли в области желудка;
  • гипотония;
  • сухость во рту и охриплость голоса.

Полученный вес плюс 500 г и будет искомой величиной, на которую следует ориентироваться на следующих сеансах гемодиализа. «Сухой» вес в дальнейшем будет корректироваться, так как масса тела человека постоянно меняется. Необходимо контролировать состояние пациента, его артериальное давление и корректировать объём выводимой жидкости. Критерием считается оптимальное для диализного больного артериальное давление 110/90 мм ртутного столба.

Нельзя доводить пациента до «сухого» веса за 1–2 процедуры. Лучшим результатом будет снижение массы тела на 2 кг в неделю до достижения нужного показателя.

Проведение диализа

Сеанс начинается с подключения больного к аппарату «искусственной почки». Для диализа всегда берут только венозную кровь, так как она в большей мере насыщена вредными веществами и продуктами распада. Продолжительность диализа зависит от аппарата и состояния больного.

В домашних условиях врачи рекомендуют проводить ночной гемодиализ. Он продолжается в течение 8–10 часов и не даёт такого чувства усталости, как амбулаторный дневной сеанс. Это высвобождает для больных дневное время, что, по их отзывам, значительно улучшает качество жизни.

В амбулаторных условиях пациент может во время сеанса читать, смотреть телевизор, спать, слушать музыку или общаться с другими больными.

При онкологических заболеваниях после химиотерапии или облучения производят очистку крови с помощью гемофильтрации с восполнением потерянной жидкости электролитными растворами. При плохой переносимости применяют изолированную ультрафильтрацию. Гемодиализ запрещён при запущенных опухолевых процессах и раке крови.

Во время гемодиализа при сахарном диабете необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови. Снижение сахара в крови (гипогликемия) более опасна для диабетика, чем его повышение. Поэтому диализным больным с диабетом рекомендована схема интенсивной инсулинотерапии со сниженной дозой. Её корректировка производится в индивидуальном порядке.

После окончания диализа делают анализ крови для определения эффективности процедуры.

Возможные осложнения

Гемодиализ влияет на многие процессы в организме, но не всегда благоприятно. В результате могут развиваться осложнения.

Таблица: осложнения гемодиализа

Осложнение Причина
Гипотония Снижение объёма циркулирующей крови
Головная боль Колебания артериального давления
Аритмия с болями за грудиной Повышение давления и большая скорость кровотока, состояние нормализуется после устранения причин
Кожный зуд, тошнота и рвота Повышенное содержание кальция в диализате и его последующее отложение в коже
Анемия Снижение числа эритроцитов за счёт потерь крови на диализе и в результате диеты с уменьшенным поступлением железа
Амилоидоз, запястный туннельный синдром, кисты костей, артриты, гемосидероз Многолетнее нахождение на гемодиализе
Катетерный сепсис Попадание бактерий с кожи или с загрязнённым раствором
Внутренние кровотечения, в том числе маточные Высокая степень азотемии, применение антикоагулянтов в процессе гемодиализа
Истощение Связано с длительной интоксикацией организма продуктами обмена и потерей аминокислот во время диализа

Побочным эффектом гемодиализа являются судороги. Они возникают при недостатке натрия в диализном растворе или при перекачивании ниже «сухого» веса. Синдром тянущих ног является следствием повышения уровня калия в крови. Он выражается мышечной слабостью, онемением и тянущими ощущениями в нижних конечностях.

Дизэквилибриум-синдром возникает из-за отёка мозга и разницы осмотического давления между ликвором (спинномозговой жидкостью) и кровью. Это проблема первых курсов гемодиализа и попытки быстрой коррекции тяжёлой уремии. Выражается в потере ориентации, невозможности удержаться в вертикальном положении.

При перитонеальном диализе возможны такие осложнения:

  • повышение уровня холестерина из-за используемого раствора;
  • развитие перитонита при попадании инфекции (причина — нарушение стерильности при смене диализата);
  • инфицирование подкожной клетчатки по ходу катетера;
  • повышение уровня глюкозы в крови в результате её всасывание из диализата;
  • попадание раствора внутрь брюшной стенки с её последующим расслоением.

Прежде чем направить больного на гемодиализ, врач оценивает ожидаемую пользу и риск возможных осложнений.

Для предотвращения осложнений процедуру не проводят в случае инфекционного заболевания, после инсульта, при пониженной свёртываемости крови.

Образ жизни и адаптация

Образ жизни больного зависит от его общего состояния и рекомендованной врачом схемы проведения программного диализа. Заместительная почечная терапия постепенно перестаёт быть проблемой — во всём мире работают диализные центры.

Существуют специальные агентства, которые помогают путешественникам организовать гемодиализ в зарубежных клиниках.

Это позволяет больным вести активный образ жизни и путешествовать. В России пациенты на гемодиализе имеют право получить эту услугу в любом специализированном центре. Ещё один вариант очистки крови во время длительных поездок — перитонеальный диализ.

Физическая активность не противопоказана, но ограничена. Больным рекомендуется специальная почечная гимнастика (её может назначить только врач), плавание, пешие и велосипедные прогулки. Последние успешно заменяются велотренажером. Хорошо помогают дыхательные практики и умеренные занятия аэробикой.

Для больных на гемодиализе нет ограничения для занятия сексом. Но вопрос не в этом. Постоянное аппаратное очищение крови снижает либидо, приводит к эректильной дисфункции и снижению женской фертильности (возможности зачать ребёнка). Медики ищут способы решения этой проблемы, так как часто на программном диализе находятся молодые люди.

Значение диеты

Питание больных — это диета №7 по Певзнеру. Она обязательна для всех и имеет жёсткие рамки. В её основе — ограничение потребления соли, пищи, богатой бета-каротином, фосфором и калием. Более конкретные рекомендации выдаются после проведения анализов.

Запрещены:

  • наваристые бульоны;
  • крахмалистые овощи;
  • колбасные изделия;
  • мясные субпродукты;
  • консервы;
  • плавленые сыры;
  • тугоплавкие животные жиры;
  • солёные и маринованные овощи;
  • яйца, сваренные вкрутую.

В день можно съедать не больше одного овоща, желательно исключить из рациона:

  • зелень;
  • бананы;
  • дыню;
  • абрикосы и курагу;
  • овсяную кашу;
  • орехи;
  • молочные продукты.

Разрешено:

  • постное мясо, птица;
  • из рыбы — треска и севрюга;
  • из жиров — растительное и сливочное масло;
  • из сладкого — мёд или варенье.

Мясо и рыба обязательно отвариваются и только потом подвергаются дальнейшей кулинарной обработке. В качестве гарнира разрешены отварные или тушёные овощи.

Особенности диеты при гемодиализе

Особенности рациона во многом определяются состоянием пациента, продолжительностью и частотой проведения процедур, составом растворов, которые подбираются отдельно для каждого больного. Для составления рациона важно наличие и выраженность осложнений. Поэтому подход к питанию пациентов во время гемодиализа сугубо индивидуальный.

Основные особенности диеты:

  • повышенное содержание белка (1–1,2 г на 1 кг веса в сутки) для восполнения его потери во время диализа;
  • энергетическая ценность — не ниже 2800–2900 ккал в сутки;
  • суточная норма жиров — 100–110 г, углеводов — 400–500 г;
  • при гипогликемии можно увеличить количество легко усваиваемых углеводов (сладостей, сахара) всем, кроме диабетиков;
  • во время приготовления пищу не солят, а слегка подсаливают уже готовое блюдо;

Употребление жидкости и количество выдаваемой больному соли зависят от уровня артериального давления и степени задержки мочи.

Приём лекарств и витаминов

Выбор лекарств определяется индивидуальной потребностью каждого пациента. Во время программного гемодиализа теряются витамины и минералы. Их необходимо восполнять поливитаминными комплексами с повышенным содержанием витаминов В, С, D и Е.

Но при этом следует учитывать:

  • приём витамина D рекомендован не всем и проводится строго по назначению лечащего врача;
  • нежелателен приём витамина А;
  • при выраженной гипомагниемии назначают сульфат магния.

Приём любых медикаментов во время программного диализа должен быть согласован с лечащим врачом.

Психологическая адаптация

Гемодиализ вызывает у больных большой стресс. Психиатры и психологи условно делят стрессовые факторы на несколько групп:

  • беспокойство, связанное с самой процедурой гемодиализа;
  • страх, вызываемый изменением жизненной ситуации — необходимостью менять жизненные планы, уходом из важных для больного социальных групп, зависимостью от лечебного учреждения;
  • ограничение желаний и влечений — снижение или утрата половой функции, необходимость соблюдать строгую диету.

Стресс выливается в раздражительность, потерю сна, длительную депрессию. Для реабилитации больных совместными усилиями психологов и нефрологов разработана специальная программа. С пациентами, которым назначен гемодиализ, проводятся групповые занятия. На них специалисты рассказывают об истории развития заместительной почечной терапии, вводном периоде, значении диетотерапии, о технике проведения и контроля процедуры. В процессе занятий используются методики поведенческой психотерапии, формирующие установку на соблюдение лечебного режима. Больные обучаются аутотренингу и саморегуляции.

Гемодиализ и беременность

Нарушения менструального цикла делают проблематичным зачатие для женщин, находящихся на программном гемодиализе. Задержка в крови продуктов обмена создаёт неблагоприятную токсичную среду для развития эмбриона и применения экстракорпорального оплодотворения.

Если зачатие происходит, то прогноз для беременности чаще всего неблагоприятный — велика вероятность:

  • отслойки плаценты;
  • выкидыша;
  • внутриутробной задержки развития плода;
  • преждевременных родов;
  • мертворождения.

Во время беременности поднимается артериальное давление, развивается преэклампсия (тяжёлый токсикоз), делая дальнейшее вынашивание плода невозможным. По этим причинам более половины женщин на гемодиализе имеют показания к прерыванию беременности. При доношенной беременности родоразрешение производится кесаревым сечением.

Прогноз беременности зависит от общего состояния женщины, степени почечной недостаточности и слаженной и грамотной работы бригады врачей — акушера, нефролога и неонатолога.

Гораздо легче переносится гемодиализ, назначенный во время беременности. Шанс родить здорового ребёнка у такой женщины выше. На последних месяцах беременности процедуры делаются чаще, а их продолжительность увеличивается — приходится удалять продукты жизнедеятельности не только матери, но и плода.

Особенности гемодиализа у детей и пожилых людей

Гемодиализ — тяжёлая процедура для ребёнка. Чтобы облегчить его состояние, в некоторых случаях применяют гемофильтрацию. Преимущество этого метода заключается в медленном удалении лишней жидкости и фильтрации крови, что переносится маленьким пациентом гораздо легче.

Детский АИП обладает техническими характеристиками, отличными от аппарата для лечения взрослых. Он имеет минимальный объём заполнения, возможность менять площадь фильтрационной мембраны и работать на малых скоростях кровотока. У детей с маленьким весом и объёмом крови диализ проводится с большим количеством раствора. Это позволяет максимально быстро компенсировать электролитные нарушения во время процедуры.

Наибольшую трудность представляет подключение ребёнка к аппарату из-за мелкого калибра сосудов. Чтобы избежать осложнений, используют нефункционирующий эмбриональный доступ — через пупочную вену и артерию.

У пациентов старше 65 лет гемодиализ начинают только через 1–2 месяца после формирования фистулы. Это связано с замедленным процессом её «созревания». В пожилом возрасте крайне опасно отступление от предписанной диеты. При нарушении пищеварения практикуется парентеральное питание специальными растворами, вводимыми в процессе диализа с помощью инфузионных насосов. В зависимости от состояния сердца скорость кровотока регулируется индивидуально, но в любом случае она будет ниже, чем у молодых пациентов.

Продолжительность жизни и инвалидность

В России установлен рекорд по продолжительности жизни на гемодиализе — 30 лет. В среднем «искусственная почка» продлевает жизнь больным с терминальной почечной недостаточностью на 15–20 лет. Но это при условии неукоснительного соблюдения режима питания и предписанного врачами образа жизни:

  • регулярного посещения диализного центра;
  • приёма назначенных медикаментов;
  • соблюдения режима дня;
  • исключения контактов с инфекционными больными.

Тяжёлым больным, нуждающимся в посторонней помощи, устанавливается 1 группа инвалидности. Пациентам на гемодиализе, не утратившим способность к самообслуживанию, присваивается 2 группа.

Можно ли избежать гемодиализа

Существует только один способ избежать гемодиализа — трансплантация почки. Эту операцию давно и успешно проводят в российских клиниках. Но ждать донорский орган приходится долго, и он не всегда приживается, так что после отторжения больной вынужден возвращаться к тяжёлой процедуре. Безальтернативный отказ от гемодиализа ведёт к неизбежной гибели от отравления. Максимальный срок жизни при терминальной ХПН — не более недели.

Отзывы пациентов о диализе

С августа прошлого года я хожу на гемодиализ. Когда пришлось начать процедуры искусственной почки три раза в неделю, думала, что пришёл конец света. Ну как же, колясочница, да ещё почки не работают. У меня ещё зрение минус 11! Даже смешно — трижды инвалид 1 группы. Вот бы ещё три пенсии платили! Но меня-то ещё вовремя врачи уговорили пойти на диализ. Я в норме и в форме, хожу на работу, по вечерам и в выходные пишу сценарии для телевизионной программы «Всё в наших руках», занимаюсь вокалом и хожу в тренажерный зал. Диурез ещё сохранился. А многих на диализ просто приносят… На меня диализ … повлиял так: прилив сил, исчезновение пигментации на лице, нормализация давления. Можно сказать, открылось второе дыхание. В то же время, теперь я точно знаю, что счётчик включился. Сколько лет смогу протянуть на искусственной почке, неизвестно. Пять? Десять? Пятнадцать (это в Бурятии рекорд продолжительности жизни на диализе)? Несмотря на зависимость от аппарата, наши люди с ХПН не унывают, умеют поддержать друг друга словом, и делом, умеют ценить жизнь и радоваться ей, относиться ко всему со здоровым чувством юмора. Я хочу обратиться ко всем: пожалуйста, берегите своё здоровье, следите за ним, сдавайте анализы, вовремя обращайтесь к врачам, узнавайте больше о своём здоровье.

erzhena_budaeva

https://erzhena-budaeva.livejournal.com/

Итак, как же проходит неделя жизни на диализе? Процедура три раза в неделю по вторникам четвергам и субботам. Это удобно так как я работаю и таким образом пропускаю только два вечера в неделю. Длительность процедуры четыре часа. Как-то пробовал лежать по три с половиной часа, но общее состояние стало ухудшаться и пришлось вернуться на четырёх часовой диализ. Сейчас ставлю скорость 250. Несколько лет лежал на 270, но сердце под конец уж очень сильно стучало. Именно стучало, а не просто быстро билось. К тому же на 270 гемоглобин падал быстрее, чем успевал его поднимать с помощью эритропоэтинов. Что ещё? По утрам стараюсь делать зарядку. Хотя бы в диализные дни и с нагрузкой на слабые места. Для меня это в первую очередь ноги и руки. Кушаю три-четыре раза в день: завтрак с чаем, обед из бутербродов, полдник из чего-то лёгкого — вареники, бутерброды и ужин. Итого воды пью только раз в день. Если веса набираю мало, то могу выпить ещё один чай в день. В среднем снимаю на диализе от килограмма до двух жидкости. Что в принципе соответствует рекомендациям 3% для моего веса в 53 килограмма. Если набирать больше, то начинаются судороги, скачки давления, да и общее состояние ухудшается. Случается что нужно снять меньше килограмма, но такое бывает как правило летом, когда очень жарко и жидкость выходит потом.

Olexii Klepa

http://dializator.blogspot.ru/

Учёные постоянно работают над совершенствованием процедуры гемодиализа и созданием трансплантируемой «искусственной почки». Это даёт больным с тяжёлой почечной недостаточностью надежду на продление жизни и улучшение её качества.

Источник: sovdok.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.