Диагностическая коронарография

Коронарография – мультиспиральная компьютерная томография. Осуществляется обследование благодаря 64-срезовому устройству, по периметру которого установлены чувствительные датчики. Диагностика неинвазивная, поскольку не нуждается в проникновении в структуры организма. Обследование почти полностью безопасно. Коронарография сердца – рентгенологическое обследование. При диагностике на организм приходится лучевая нагрузка. Проводится обследование только по назначению доктора. Предварительно врач убеждается в отсутствии противопоказаний. МСКТ, или коронарография, – диагностическое обследование, которое позволяет оценить состояние сосудистой системы сердца и опровергнуть вероятно присутствующие отклонения.

Что представляет собой процедура

Коронарография – рентгеноконтрастный способ обследования сосудистой системы сердца. МСКТ – наиболее точный метод диагностики. Это дает возможность подобрать лечение в каждом конкретном случае.

Коронарография – определенный метод компьютерной томографии. Во время исследования человек получает конкретный уровень лучевой нагрузки. Однако при правильном проведении диагностика полностью безопасна.

Главное – прибегать к диагностике только по назначению доктора. Только так уровень полученной лучевой нагрузки будет в пределах нормы. Проводится коронарография в условиях стационара. Это отличает обследование от иных способов компьютерной томографии.

При МСКТ изображение передается на монитор и помогает визуализировать сосуды.

Диагностическая коронарография имеет несколько разновидностей, каждая из которых описана в таблице.

Общая	При диагностике изучается состояние всех коронарных сосудов
Селективная	Изучается состояние только одного или нескольких коронарных сосудов

МСКТ не отнимает большого количества времени. При диагностике отсутствует болезненное ощущение и значительный дискомфорт. Обследование полностью отражает характер повреждения сосудов и точную локализацию отклонения.

Когда ее следует проводить

Осуществляется МСКТ только при наличии показаний к обследованию. В качестве профилактики к диагностике не прибегают. Планово обследование осуществляется при:

• необходимости подтвердить или опровергнуть наличие ИБС;
• надобности уточнить диагноз после осуществления иных исследований;
• симптоматике стенокардии.

МСКТ сердца может назначаться в качестве подготовки перед оперативным вмешательством. К доктору нужно обратиться, если присутствует регулярное болезненное ощущение в грудной клетке.

Диагностика регулярно назначается пациентам с пересаженным сердцем. Это нужно для исключения вероятной стенокардии.

Нужна ли подготовка

Коронарография нуждается как в лабораторной, так и инструментальной подготовке. Предварительно потребуется:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• консультирование с иными специалистами;
• электрокардиограмма;
• флюорография.

Предварительно требуется сообщить врачу обо всех индивидуальных особенностях. Доктор должен знать обо всех хронических отклонениях, аллергиях и использованных лекарственных средствах. Благодаря этому будут исключены вероятные противопоказания.

За неделю до диагностического обследования следует отказаться от употребления спиртосодержащих напитков. В ином случае диагностика не будет достоверной и результативной. За сутки до исследования следует выпить около 1 литра чистой воды. Сделать это нужно непосредственно перед сном.

В день обследования нельзя есть. Утром нужно принять душ и надеть чистое белье. Одежда должна быть комфортной и не иметь каких-либо металлических элементов. Предварительно с тела снимаются украшения. Помимо этого, больной должен выложить гаджеты.

Как проводится коронарография

Коронарография – сложный диагностический способ. Осуществляется только при отсутствии противопоказаний. Прийти в больницу нужно раньше назначенного времени. Это нужно для заполнения требуемой документации. Примерно за 40 минут больной должен выпить медицинский препарат для снижения частоты сокращений сердца.

Пациента госпитализируют. Доктору нужно предоставить результаты предварительно проведенных обследований. Заболевшему следует подписать согласие на осуществление диагностики. Осуществляется МСКТ натощак.

Длится обследование 30–45 минут. Пациент будет выписан только на следующий день. С собой нужно взять все необходимое для суточного пребывания в медицинском учреждении. Больному в периферическую вену ставится внутривенный катетер.

Диагностика осуществляется на протяжении нескольких сердечных циклов. При обследовании пациент находится в сознании и может общаться с медицинским персоналом. Только в редких случаях может применяться медикаментозный сон.

Перед обследованием обязательно делается местное обезболивание. Это дает возможность пройти диагностику комфортно и безболезненно. После исследования на место установки катетера накладывают тугую повязку. Больного переводят в палату.

Пациент после обследования должен лежать на протяжении 5–10 часов. Принять пищу можно сразу же после осуществления диагностики. Расшифровкой результатов занимается доктор. При отсутствии нарушений заболевший может отправиться домой уже на следующие сутки.

При появлении любых побочных эффектов следует позвать врача. Доктор исключит вероятные последствия.

Как используется контраст

Контрастирование улучшает визуализацию. Вводится вещество внутривенно. Прокол для введения катетера обычно делают в области локтевого сустава.

После извлечения катетера доктор надавливает на эту зону. Это требуется для остановки кровотечения. После в месте прокола будет наложена повязка. Предварительно важно убедиться в отсутствии противопоказаний на введенный препарат. При введении контраста человек может ощущать незначительный дискомфорт.

Жжение и невыраженная боль – нормальные симптомы, которые сопровождают процесс попадания вещества в тело. Обычно клиническая картина исчезает сама по себе и не требует помощи доктора.

Контрастное вещество содержит йод. Предварительно следует убедиться в отсутствии индивидуальной непереносимости составляющей.

Что является результатом процедуры

Диагностический метод при изучении артерий сердца дает возможность оценить их:

• проходимость;
• степень сужения;
• анатомические особенности.

На основе результатов диагностики доктор устанавливает окончательный диагноз и подбирает действенное лечение. Иногда метод обследования не имеет альтернативных способов. При МСКТ визуализируется:

• состояние плоскостей легких, сердца и миокарда;
• состояние клапанного аппарата;
• легочные артерии и вены.

При диагностике можно получить трехмерное изображение области сердца.

Когда от обследования придется отказаться

Откажитесь от диагностического способа при наличии каких-либо противопоказаний. В ином случае обследование способно ухудшить состояние. К ограничениям диагностического метода относят:

• непереносимость контрастного вещества;
• запущенную стадию артериальной гипертонии;

• пониженный уровень калия в кровотоке;
• сердечную недостаточность;
• повышенные показатели температуры тела;
• запущенную почечную недостаточность.

Противопоказано проведение обследования на любом этапе процесса вынашивания ребенка. При грудном вскармливании исследование возможно, но потребуется прекратить кормление на 2 суток. Это связано с тем, что контрастное вещество попадает в грудное молоко.

Нельзя проходить обследование и по собственному усмотрению. Диагностика может быть назначена только лечащим врачом после предварительного исследования.

Подробно о том, что такое коронарография сердца, рассказывается в видео:

В чем риски процедуры

В редких случаях диагностика может обернуться некоторыми осложнениями. Пациент может столкнуться с:

• сильным кровотечением;
• симптоматикой аллергической реакции на контрастное вещество;
• инфарктом миокарда или аритмией;
• болезненными ощущениями в сердце;
• ухудшением функционирования почек;
• разрывом коронарной артерии.

Осложнения встречаются не больше чем у 1% пациентов. При правильной подготовке риски полностью исключены.

После проведения диагностики к пациенту в палату будет регулярно заходить врач. Доктор будет следить за состоянием больного. Это помогает в выявлении вероятных осложнений.

Источник: infouzi.ru

Показания к проведению

Коронарография (или коронароангиография) может быть плановой или же ее проводят ургентно (экстренно).

Показания для ургентной коронарографии:

• ухудшение состояния в послеоперационный период (появление боли в груди, видимые нарушения на ЭКГ, повышение маркерных ферментов);
• прогрессирующая стенокардия;
• острый коронарный синдром.

Показания к плановой коронарографии:

• появление длительных и периодических болей в области грудной клетки, которые отдают в лопатку, нижнюю челюсть, левую руку и плечо (прямое показание);
• перенесенная сердечная смерть;
• стенокардии (III или IV класса, вызванные некоторыми лекарственными препаратами, хроническая ИБС у пациентов с высоким риском инфаркта миокарда);
• дифференциальная диагностика заболеваний сердечной мышцы;
• предстоящая операция на открытом сердце;
• послеинфарктные боли;
• профессии, связанные с постоянным риском (летчики, пожарные, водители и т. п.).

Подготовка и техника выполнения

О том, как делают коронарографию сердца, может рассказать лечащий врач. Процедура является малоинвазивной манипуляцией и требует предварительной подготовки. Перед госпитализацией обязательно сдается общий анализ крови, проверяются группа крови и резус-фактор, могут быть назначены дополнительные обследования.

За день до проведения процедуры запрещено принимать пищу, чтобы не вызвать рвоту и тошноту во время диагностирования.

Больного доставляют в кабинет рентгеноендоваскулярной хирургии. Так как манипуляцию делают под местной анестезией, человек находится в сознании. Следующий этап — прокалывание артерии. Обычно прокалывают бедренную артерию в области паха, но при затруднениях с введением вещества пункция проводится через лучевую артерию руки.

После этого вводится катетер, который представляет собой пластиковую трубку. Хирург направляет ее к коронарным артериям. У человека их две (левая и правая), потому устанавливают два катетера и через них вводят специальное контрастное вещество. Оно заполняет все пространство сосудов, что дает возможность их визуализации. Врач с помощью рентгеновского аппарата делает снимки в различных проекциях и по ним оценивает проходимость артерий.

Если не планируется дальнейшая операция, катетер вынимают. Место пункции либо зашивают, либо склеивают, а иногда накладывают специальную повязку. Длительность диагностической коронарографии — 15—30 минут, лечебной — час и дольше.

Обследуемые ничего не ощущают во время процедуры. Если она проводится не в первый раз, может присутствовать неприятное чувство в том месте, где вводилось обезболивающее средство, так как повторно препарат может действовать хуже. Стоимость манипуляции достаточно высока, но в связи с диагностической ценностью вполне оправданна.

Послеоперационный период

После окончания обследования рекомендуется щадящий режим. Конечность, в которую вводили катетер, желательно ограничить в движении. Контрастные вещества токсичны, поэтому приветствуется обильное питье.

Противопоказания

Коронарография сердца — оперативное обследование. Оно, как любое вмешательство, имеет ряд противопоказаний.

Абсолютных противопоказаний к процедуре нет. Однако её не рекомендовано проводить в случае повышенной температуры или наличия симптомов интоксикации (тошнота, рвота, слабость и т. д.), при остром течении некоторых заболеваний (диабет, сердечная и почечная недостаточность, болезни легких).

Вводимое вещество может вызывать аллергию, поэтому врач должен удостовериться, что у обследуемого отсутствует такая реакция на контраст.

С осторожностью следует назначать процедуру людям с пониженным содержанием калия в крови (гипокалиемия) — она может вызвать аритмию.

Вышеперечисленные противопоказания являются относительными, следовательно, провести такую диагностику возможно, но после нормализации состояния.

Осложнения

Сама по себе процедура безболезненна и относительно безопасна, но иногда могут возникать осложнения. Негативные последствия после коронарографии сердца бывают локальными и генерализированными.

Процент системных осложнений мал — до 2 %. Включает развитие инфаркта миокарда (как следствие рестеноза), инсульта, аритмии. Отдаленно также может возникнуть ишемия головного мозга.

Аллергия встречается в 2 % случаях и проявляется бронхоспазмом, сыпью, зудом, затрудненным дыханием и анафилактическим шоком.

Локальные осложнения развиваются в месте прокалывания сосудов, к ним относят тромбозы, аневризмы и гематомы.

Могут возникать вазовагальные реакции: снижение артериального давления, брадикардия (замедление сердцебиения). Как правило, эта часть реакций проявляется на фоне психоэмоционального стресса.

Встречаются и случаи летального исхода. Частота смертности — не более 0,1 %.

Группы риска:

• дети и пожилые люди;
• пациенты, у которых имеются тяжелые и хронические заболевания, являющиеся противопоказаниями;
• пациенты со стенокардией IV класса;
• порок сердца;
• недостаточность левого желудочка;
• наличие декомпенсованных заболеваний.

Пациенты, которые входят в группу риска, нуждаются в тщательной подготовке, дополнительных методах обследования, что позволит снизить риск осложнений.

Выводы

Коронарография дает возможность оценить проходимость артерий, а потому является первостепенным методом в диагностике ишемии сердца.

Коронарография имеет широкий диагностический спектр, является малотравматичной манипуляцией и имеет минимальный риск возникновения негативных последствий, что обуславливает удобность её использования.

Источник: cardiograf.com

Что это такое

Коронарные артерии поставляют к сердцу кровь, переносящую питательные вещества и кислород. Это необходимо для нормальной и бесперебойной работы сердечной мышцы. Но иногда из-за врожденных аномалий, атеросклеротических бляшек или спазмов просвет в артериях сужается, это называется стенозом. Наиболее опасна окклюзия, то есть прекращение кровотока. Такая картина приводит к ишемической болезни или инфаркту миокарда, в тяжелых случаях – летальному исходу.

Проверить состояние и функционирование коронарных артерий и сосудов можно с помощью коронарографии. Это вид ангиографии и рентгеноскопии. Исследование проводят, заполнив артерии специальным веществом, которое не пропускает рентгеновские лучи – контрастом. Катетером доставляют контраст к самому сердцу.

Когда вещество распределится по сосудам, делают серию рентген-снимков. На таких изображениях хорошо видна кровеносная сетка, проходимость артерий, стадии заболевания. На основе такого исследования врач делает вывод о методах лечения.

Различают такие виды обследования:

1. КТ- коронарография. Процедуру проводят с помощью компьютерной томографии, контраст вводят в вену без катетеризации непосредственно коронарных сосудов сердца. Во время исследования рентгенолог видит места сужения, толщину стенок сосудов, подробную структуру кровеносной системы в данной области.
2. Интервенционная селективная коронарография. Катетер перемещают через вену к самой коронарной артерии, вводят контраст. Процедура проходит под контролем рентгена, врач видит результат в реальном времени на экране.
3. УЗИ-коронарография. Непопулярная методика, но применяется для исследований. Происходит так же, как и предыдущий способ, но к концу катетера крепят ультразвуковой датчик. Делают это для оценки состояния сосудистых стенок.
4. Самый распространенный способ обследования на территории СНГ – интервенциональный. Компьютерную томографию все больше проводят в частных клиниках, так как такой способ дает больше информации. Другие методы обследования назначаются в единичных случаях.

Когда назначают коронарографию

Цель этой процедуры состоит в том, чтобы детально рассмотреть состояние артерий сердца, найти сужение или закупорку. Применяют коронарографию сосудов обычно кардиологи и кардиохирурги. Она нужна перед сложными операциями для постановки правильного диагноза и выбора правильного лечения. Пациента направляют на коронарографию в таких случаях:

• неэффективность медикаментозной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца;
• положительный стресс-тест (стресс-эхокардиография, вело-/тредмилметрия);
• перед любой операцией на сердце у пациентов старше 40 лет;
• стенокардия после уже перенесенного инфаркта, стентирования или коронарного шунтирования;
• все неотложные ситуации, когда есть подозрение на сердечно-сосудистую катастрофу – острый инфаркт миокарда (в первые 6 часов);
• нестабильная стенокардия;
• неинформативность других методов диагностики.

Также ее назначают для оценки эффективности терапии сердца и сосудов. Проверка нужна при атипичных болях в области груди без ясной причины. Часто ее применяют перед аорто-коронарным шунтированием и другими вмешательствами.

Как подготовиться

Коронарную рентгеноскопию делают после подготовки пациента. Процедура может быть экстренной или плановой. Экстренная диагностика проводится с минимальными анализами и тестами, вид и количество таких проверок подбирает лечащий врач в зависимости от ситуации. Для планового обследования назначают:

• консультацию специалистов: невролога, кардиолога, хирурга;
• анализы крови: на свертываемость, на резус-фактор и группу, биохимический анализ;
• флюорографию;
• аллергопробы;
• анализ мочи;
• электрокардиограмму.

Полный перечень обследований назначается, исходя из клинической картины. Процедуру проводят натощак, чтобы избежать тошноты и рвотного рефлекса. Если контрастное вещество будут вводить в бедро, накануне нужно удалить волосы с этой части.

За несколько дней до назначенного исследования больному показано большое количество воды, запрещен алкоголь. В день проведения нельзя есть.

Перед самим обследованием доктора нужно предупредить о том, какие принимались медикаменты, о своем самочувствии. Также нужно взять сменную одежду и предметы личной гигиены для пребывания в стационаре.

Как ее делают

Ангиография сосудов сердца проводится в стационаре, больной остается в больнице на несколько дней для тщательной подготовки и присмотра после процедуры. Все манипуляции проводят в стерильных условиях рентгеноперационной – это кабинет, оборудованный специально для таких целей. Перед проведением инвазии больной подписывает документы о согласии.

Затем пациент переодевается в больничную одежду. Его укладывают на операционный стол и фиксируют положение, чтобы резкое движение не нарушило процедуру. Для контроля за сердцебиением и давлением подключают кардиомонитор.

Анестезиолог проводит местное обезболивание, исследуемый не будет чувствовать боли, но останется в сознании. Вводят катетер в вену в области бедра или руки.

Место прокола выбирается в зависимости от клинической картины. Чаще пунктируют лучевую артерию на руке – это наиболее безболезненно и безопасно, реже – бедренную артерию в паховой области.

Через иглу в просвет сосуда вводят проводник (тонкую проволоку), иглу удаляют. По проводнику проводят катетер (полую трубку). Катетер продвигают по сосудам до самих коронарных артерий. В сосудах нет нервных окончаний, поэтому пациент ничего не будет ощущать. В катетер подают контраст, который заполняет сосуды и хорошо визуализируется при рентгеноскопии. На экране доктор видит продвижение катетера.

Когда вещество заполнит артерии, они становятся хорошо различимы на мониторе. Для получения качественных снимков рентгенолог может попросить задержать дыхание. Данные с экрана могут записать на цифровой носитель, чтобы потом врачи могли оценить состояние больного.

При нарушенной проходимости сосудов могут установить сетчатый стент или провести баллонную дилатацию. Делают это прямо во время коронарографии, такие манипуляции восстанавливают просвет сосуда и нормальный кровоток. После процедуры извлекают инструменты, место прокола дезинфицируют и накладывают плотную повязку.

Больной еще сутки соблюдает постельный режим. Некоторые частные клиники предлагают эту услугу амбулаторно, пациент отдыхает несколько часов и уходит домой. Весь процесс займет не больше часа.

Отзывы больных подтверждают, что рентгеноскопия сосудов проходит быстро и без сильных болей. В момент введения катетера ощущается дискомфорт, а при поступлении контраста в груди чувствуется тепло.

Противопоказания для процедуры

Для коронарографии характерны только относительные противопоказания. Есть перечень болезней, которые увеличивают риск осложнений. Но даже на фоне таких заболеваний могут проводить рентгеноскопию сосудов, если от этого зависит жизнь пациента. Крайне осторожно коронарографию проводят при:

• нарушенной свертываемости крови;
• декомпенсированном сахарном диабете;
• аллергии на контрастное вещество;
• артериальной гипертонией;
• тяжелой почечной недостаточности – контрастное вещество плохо сказывается на больных почках;
• внутренних кровотечениях – откладывают до решения этой проблемы.

Все возможные противопоказания должны учитываться в момент назначения коронарографии. К абсолютным противопоказаниям относится только тяжелая аллергическая реакция на контраст. В большинстве же случаев исследование просто переносят.

Опасно ли это обследование

Всех, кому предстоит пройти эту процедуру, интересует, какими могут последствия и осложнения. Данный вид диагностики считается безопасной манипуляцией, процесс контролируется с помощью рентгена или компьютерного томографа. Тем не менее риск осложнений все же присутствует, самое опасное последствие – повреждение сосудов катетером.

Вероятность такого осложнения очень низкая, это может произойти от резких движений или неосторожности врача. Если больной не прошел должную подготовку, может наступить аллергическая реакция или кровотечения (при плохой свертываемости). Все эти риски можно снизить, если тщательно пройти подготовку, перед процедурой расслабиться.

Если в рентгеноперационной одолевает страх и тревога, можно предупредить об этом доктора, он назначит седативные препараты.

Где его можно пройти и сколько это стоит

Сделать такое обследование можно в государственной или частной клинике. Ее проводят только в специально оборудованных операционных, в частном сегменте все больше используют КТ, что дает исчерпывающую информацию.

Государственные медицинские учреждения тоже оснащены такой аппаратурой, но здесь используют преимущественно рентген-контроль.

Результаты коронарографии и в том, и в другом случае будут одинаковы: врач сможет определить состояние артерий. Цена в государственном сегменте составит от 140 долларов, владельцам страхового полиса ОМС – бесплатно.

В частных медицинских и диагностических центрах стоимость такой услуги – от 300 долларов.

При выборе стоит обратить внимание на компетенцию и опыт врачей, поскольку от этого будет зависеть успешность операции.

Если одолевают сомнения по поводу осложнений и рисков, стоит учесть, что не делать коронарографию намного опаснее.

Источник: FoodandHealth.ru