Дефибриллятор как пользоваться


Законопроект был внесен в парламент почти год назад. Можно предположить, что ко второму чтению в тексте появятся некоторые изменения, связанные с намерением Минздрава построить систему логистики первичного звена, – в нее и впишут дефибрилляторы.

Закон, когда он будет принят, позволит использовать автоматические наружные дефибрилляторы (АНД), порой уже установленные в общественных местах, «неограниченному кругу лиц». Прежде к обращению с такими приборами допускались только врачи или обученные сотрудники экстренных служб. Те же изменения в закон ставят перед федеральным правительством задачу «утвердить правила размещения (в том числе обязательного)» этих дефибрилляторов, оказания помощи с их использованием и требования к объектам, где они будут установлены.

С введением обязательного размещения таких приборов – причем не за бюджетный счет, а на средства тех организаций, которые должны установить у себя такие приборы, – российская ситуация будет коренным образом отличаться от положения дел во многих европейских странах, где власть стимулирует бизнес приобретать дефибрилляторы, но обычно не обязывает это делать.


Пояснительная записка к законопроекту сообщает, что, по решению правительства, к местам обязательного размещения могут относиться: объекты транспорта (аэропорты, железнодорожные и автовокзалы, станции метрополитена и прочие городские транспортные узлы), а также спортивные сооружения (предназначенные для проведения соревнований, возможно, с определенной минимальной вместимостью; крытые бассейны; фитнес-центры; спортивные и прочие тренировочные залы). Приобретение, установку и обслуживание АНД, а вместе с ними и соответствующее внебюджетное финансирование предлагается возложить на руководителя или иное уполномоченное должностное лицо организации (индивидуального предпринимателя), в пользовании которой находится объект. А в дальнейшем этому руководителю и его организации придется обеспечивать еще и расположение дефибриллятора «согласно установленным правилам и надлежащее состояние информационных табличек», а также исправность и готовность АНД к работе.

Это означает, что на вокзалы и автостанции, в фитнес-залы (масштаб объекта не определен), а то и в магазины на людных площадях со временем могут прийти инспекторы надзорных органов. Они будут измерять расстояние от прибора до пола и потолка, величину табличек, интенсивность цвета на указателях и выписывать драконовские штрафы за малейшие отклонения от правил.


А вот вести статистику применения таких приборов, чтобы выяснить, нужны ли они в конкретной точке, авторы законопроекта не предложили вменить в обязанность никому. Эффективность применения дефибрилляторов зависит от того, сколько человек проходит вблизи них за день. Но эти показатели законопроектом не учтены. Вместо них составители подзаконных актов будут предписывать обязательные места установки АНД. Заинтересованными во второй половине законопроекта, касающейся «обязательного» размещения, могут оказаться немногочисленные специализированные предприятия, в том числе входящие в корпорацию «Ростех». Заметим, что в опубликованном пакете документов к законопроекту нет указаний на выполненную антикоррупционную экспертизу этого акта.

О том, зачем нужны автоматические дефибрилляторы, как их можно использовать и как это делают в Европе, порталу Medvestnik.ru рассказал заведующий научно-исследовательской лабораторией острого коронарного синдрома Центра Алмазова Алексей Яковлев.

Дефибриллятор как пользоваться

– Алексей Николаевич, недавно вы вернулись из поездки. Видели дефибрилляторы в аэропортах?

– Да, они есть в Петербурге и в других городах России. В Гамбурге, куда я ездил, АНД на каждом углу. Что из себя представляет автоматический наружный дефибриллятор? Это небольшая коробка, она может быть разных размеров, например 30х20х10 см. Там мощный аккумулятор и электронный блок, который анализирует ритм, по сути это маленький встроенный компьютер, и провода с большими одноразовыми электродами, которые наклеиваются на человека.


Есть болезни, которые приводят к внезапной смерти. У пациентов с кардиологическими проблемами они возникают гораздо чаще, и врачи им выписывают нужные лекарства или имплантируют такой же аппарат, только маленький: электроды вживляются непосредственно в сердце, и дефибрилляцию проводит аппарат, который, как кардиостимулятор, вшит под кожу. А у людей, которые считают себя здоровыми, такие ситуации, т.е. нарушение сердечного ритма, непредсказуемы. Единственный способ восстановить ритм сердца – это скорейшая дефибрилляция: в течение 3–5 минут; дальше либо будет серьезное осложнение, либо воздействие окажется неэффективным. Если это сделано в первые 2–3 минуты, то, как правило, результат очень хороший. А если в течение 30 секунд (так бывает на койке в реанимации), то человек кратковременной потери сознания и клинической смерти даже не замечает. Разряд дефибриллятора одновременно деполяризует все клетки сердца, и следующий импульс заставляет их работать синхронно, восстанавливается ритм.

Ничем, кроме электрической дефибрилляции, ритм не восстановить. Можно проводить первичный комплекс реанимационных мероприятий – надавливать на грудную клетку, вдыхать воздух, поддерживать кровоток и кровоснабжение мозга кислородом, и возможно, человек какое-то время проживет, но недолго: кто-то должен быстро принести дефибриллятор.


Таких ситуаций в любом городе с большим населением бывает немало. Например, в Петербурге за год зафиксировано 15 случаев остановки сердца в метро. В аэропорту, через который проходят миллионы людей, таких ситуаций тоже не избежать. Это пациенты, которые, безусловно, умерли бы, но если есть дефибриллятор и помощь оказывается быстро, то они с очень высокой вероятностью выживают без серьезных последствий для здоровья.

Прежде врач снимал ЭКГ, оценивал ритм и принимал решение о необходимости дефибрилляции. Поскольку эти нарушения ритма очень типичны и сильно отличаются от нормального ритма, в 2000-х годах сделали программу, которая автоматически анализирует ситуацию и решает, необходима ли дефибрилляция. На больного надо наклеить электроды, программа в течение 20–30 секунд анализирует ритм и принимает решение, и дальше через динамик проигрывается запись: «Всем отойти» – и происходит разряд.

– Это и «защита от дураков», чтобы аппарат нельзя было использовать в немедицинских целях?

– Да, защита очень серьезная. При обсуждении вопроса в России говорят: а если хулиганы достанут этот аппарат и стукнут кого-то током? Но на нем нет никаких кнопок, и его невозможно использовать не по назначению. Безопасность этих приборов – их сильная сторона. В 2000-х годах в большинстве европейских стран, Японии, США и т.д. законодательно разрешили эти аппараты использовать непрофессионалам. Если использование аппарата не требуется, он не сработает.


– Кто должен обслуживать АНД?

– Он в принципе необслуживаемый, вешается на пять лет и потом заменяется поставщиком.

– Будут ли эти приборы закреплены за медучреждениями или за кем-то еще?

– В реальной жизни их закрепляют за той организацией, где они размещены.

В Европе дефибрилляторы обычно закупают те учреждения, которые их и размещают: школы, университеты, крупные стационары, куда приходит много посетителей, транспортные организации. Я жил прошлым летом в Мюнхене в центре города в отеле, о котором даже на картах было написано, что на ресепшене там хранится дефибриллятор. То же самое было указано на дверях отеля.

В ряде стран первую доврачебную помощь может оказывать любой человек, но в России существует приказ Минздрава, который регламентирует оказание этой помощи: не всякий человек на улице имеет право ее оказывать, а только, например, обученный патрульный полицейский. А если я, будучи реаниматологом, выйду с работы и начну проводить кому-то на улице реанимационные мероприятия, это будет считаться ненадлежащим оказанием медицинской помощи: на улице ее имеет право оказывать врач скорой помощи, который в этот момент находится по графику на дежурстве. Я имею право проводить реанимационные мероприятия в реанимации, где работаю официально. Дефибрилляция в российском законодательстве – это врачебная процедура, проводить ее должен медицинский работник, обученный пользоваться аппаратом. А автоматические дефибрилляторы, используемые любым прохожим, непредусмотрены. Это основная проблема.


– Поэтому и принимается закон?

– Да, потому что сегодня эти аппараты висят, но чтобы ими воспользоваться, нужно вызывать дежурного врача. Предположим, им воспользуется случайный прохожий – он будет нести ответственность, если человек уже умер на момент оказания медицинской помощи из-за остановки кровообращения.

– Сколько стоит дефибриллятор?

– В России стоимость аппарата может составлять от 20 до 100 тыс. руб.

Кстати, в Австрии были выделены небольшие государственные средства и организована информационная кампания. Все желающие, в основном крупные организации, которые находятся в общественных местах, транспортных узлах, покупали, размещали эти аппараты в открытом доступе и доводили до людей информацию, как ими пользоваться. В течение двух лет разместили более 200 аппаратов. И оказалось, что выживаемость пациентов с 2% (при довольно серьезной организации скорой медицинской помощи) подскочила до 20%, т.е. увеличилась в 10 раз. Это единичные спасенные жизни, но спасти их другим способом было нельзя. Чем доступнее эти аппараты, тем большее количество жизней удается спасти. В России ими оснащаются бригады скорой помощи, где нет на борту врача, т.е. их используют фельдшеры.

– Сколько нужно дефибрилляторов? Существуют ли расчеты?

– Десятками тысяч АНД не будут закупаться.
ссчитать, сколько их нужно, невозможно, потому что никто не знает, когда и где в них возникнет необходимость. Можно было бы подсчитать общее количество, но эффективность размещения дефибриллятора зависит от того, сколько людей проходит мимо него. Чем больше поток, тем больше вероятность, что он понадобится, это просто статистическая вероятность. Но нужно информирование населения, что АНД можно и нужно использовать, чтобы прибор был заметен, снабжен надписями, инструкцией. А если он будет висеть даже на самом видном месте, но никто не будет знать, что это такое и зачем нужно, люди будут проходить мимо.

Многие из этих аппаратов никогда не будут использованы, но их стоимость идет в зачет стоимости спасения человеческой жизни с помощью дефибриллятора, который оказался в нужном месте в нужное время.

Источник: medvestnik.ru

Что нужно сердцу, чтобы сокращаться

В среднем человеческое сердце за минуту сокращается от 60 до 100 раз. Это происходит за счет работы специальных стимулирующих клеток в верхней стенке правого предсердия (так называемого синусно-предсердного узла). Благодаря им создается электрический дифференциал между внешней и внутренней стороной клеточной мембраны. В некий момент они посылают импульс через всю сердечную мышцу в ее нижнюю часть, заставляя мускул сократиться. Казалось бы, раз сердце работает от посылаемых импульсов, то что тогда не так с электростимуляцией извне? Чтобы понять это, идем дальше.


Электрический дифференциал в синусно-предсердном узле создается не просто так, а благодаря наличию электролитов калия, натрия и кальция. Электрозаряд от них проходит через стенки клеток по специальным каналам (у каждого свой). За миг до сокращения сердечной мышцы калий содержится внутри клеток, а кальций и натрий снаружи. Когда натрий проникает внутрь клетки, он начинает выдавливать калий наружу, тем самым создается электрический потенциал. Затем открываются каналы для кальция и он также прорывается внутрь. Так возникает заряд, необходимый для импульса. Затем импульс из синусно-предсердного узла идет в предсердие, а тогда уже в другом узле (атриовентрикулярном) зарождается пульс. Благодаря этой сложной схеме кровь из верхнего отдела сердца перекачивается в нижний, а импульс распространяется по другим частям сердечной мышцы. И только правильная работа всего этого механизма может создать сердцебиение.

Если в системе происходит сбой, возможны разные последствия. Но нас сейчас интересует состояние фибрилляции. Такое случается, если синусно-предсердный узел не выдает необходимый для сердца импульс. Тогда клетки сердечной мышцы некоторое время пытаются создать необходимый импульс сами, но в таком случае сокращение разных частей сердца идет вразнобой (начинается фибрилляция) и мышца теряет способность перекачивать кровь. Понятное дело, что так долго продолжаться не сможет и вскоре наступает остановка сердца. Но пока мышца еще пребывает в состоянии фибрилляции, есть надежда на дефибриллятор.

Когда применяют дефибриллятор


Дефибриллятор – это устройство, применяемое в медицине для устранения состояния фибрилляции, то есть неравномерного, учащенного, аритмичного и непродуктивного сокращения сердечной мышцы, предсердий либо желудочков.

Состояние фибрилляции на кардиограмме будет выглядеть как кривая линия с множеством мелких скачков вверх и вниз (а не как ровная прямая из фильмов). Такой график указывает на то, что разные части сердца сокращаются с разной силой и со своим собственным ритмом. И вот как раз электроразряд дает шанс восстановить правильный ритм сокращений. Воздействие электрическим током, более мощным, чем сокращения сердечной мышцы, позволяет выровнять этот процесс и заставить разные части сердца снова работать в унисон.

«Чудо» дефибриллятора в том, что электрический ток активизирует электролиты и они снова в своем «графике» начинают проходить по каналам. А вот та самая прямая линия на сердечных мониторах – это асистолия. Она говорит о том, что электролиты, необходимые для создания импульса, в клетках отсутствуют. Задача врачей – применить дефибрилляцию до того, как у больного началась асистолия. Позже все, что может сделать дефибриллятор, – сжечь сердце жаром от разряда.

Медицинские показания к дефибрилляции:

  • фибрилляция желудочков (хаотичное сокращение со скоростью 200-300 ударов в минуту);
  • трепетание желудочков (сокращение ритмичное, но со скоростью около 300 ударов в минуту);
  • трепетание предсердий (ритмичное, но учащенное сокращение до 240 ударов в минуту);
  • фибрилляция предсердий (хаотичное сокращение, 300 ударов в минуту).

При фибрилляции желудочков проводят так называемую экстренную дефибрилляцию (то, что, собственно, и показывают в фильмах).

При нарушениях ритма предсердий процедуру могут делать планово. В таких случаях говорят о кардиоверсии.

Когда процедуру не делают

Единственное противопоказание к использованию дефибриллятора – остановка сердца. В таких случаях процедура с использованием электрического тока будет просто бесполезной. Правильнее это время потратить на другие, более эффективные в такой ситуации методы реанимации.

При остановке сердца врачи обычно пытаются спасти пациента силами непрямого массажа сердца и искусственной вентиляцией легких, больному вводят эпинефрин, адреналин, атропин, гидрокарбонат натрия.

Противопоказания к плановой дефибрилляции:

  • наличие тромбов в предсердиях;
  • синусовая или политопная предсердная тахикардия;
  • электролитные нарушения;
  • противопоказания к анестезии;
  • отравление гликозидами.

Что такое дефибриллятор

Дефибриллятор – это медицинский прибор, предназначенный для воздействия на сердечную мышцу электротоком с целью восстановить и синхронизировать ее ритм. Для процедуры используют высокое напряжение (около 1000 вольт). Во время «шокотерапии» сердце больного принимает примерно 300 Дж электроэнергии (приблизительно такое же количество использует 100-ваттная лампа за 3 секунды).

Впервые метод дефибрилляции применили еще в 1899 году. Это было научное исследование на животных. Два физиолога из Женевского университета обнаружили, что воздействие на сердце небольшим электроразрядом может вызывать фибрилляцию желудочков, в то время как более мощный ток, наоборот, устраняет этот процесс.

Первым человеком, испытавшим на себе эффект процедуры с электрическим разрядом, стал 14-летний мальчик. В 1947 году профессор хирургических наук Клод Бек с помощью электрического тока сумел восстановить нормальный ритм сердца у ребенка. В Советском Союзе лечения электрическим током инициировали В. Эскин и А. Климов. В 1959 году Бернард Лаун и Барух Берковиц определили оптимальное время процедуры при разных случаях аритмий.

Первый портативный дефибриллятор был создан в 1965 году. Придумал устройство профессор из Северной Ирландии Фрэнк Пантридж.

На создание аппарата врача подтолкнул тот факт, что в 1960-х годах применять дефибриллятор можно было только в медучреждениях, но многие пациенты с больным сердцем умирали по дороге в больницу. Изобретение Пантриджа очень отличалось от современных портативных аппаратов. Прибор весил около 70 килограммов, а «утюжками» в нем служили огромные свинцовые плиты. Но даже такой аппарат уже можно было перевозить в автомобилях скорой помощи, и в этом был его огромный плюс.

Какие бывают

Дефибрилляторы нового поколения – это, как правило, многофункциональные приборы, принимающие на себя также функции кардиостимулятора и кардиоскопа. Но не все приборы для стимуляции сердца одинаково сложные.

Сегодня на рынке медтехники представлены приборы 4 типов:

  • профессиональные;
  • автоматические;
  • универсальные (комбинированные);
  • имплантируемые.

Профессиональный дефибриллятор – это многофункциональное устройство, обычно применяемое в реанимациях и отделениях скорой помощи. Это тот самый, известный из фильмов прибор из двух электродов-«утюжков», прикладываемых к груди больного.

Работать с таким устройством могут только специально обученные врачи, так как мощность разряда и продолжительность процедуры реаниматологу приходится определять самостоятельно в индивидуальном порядке.

Кроме того, во время дефибрилляции важно правильно разместить «утюжки». Для процедуры больного укладывают на ровную твердую поверхность, освобождают от одежды, а «утюжки» обрабатывают специальным гелем-проводником тока.

Электроды прижимают к грудной клетке с усилием в 8-10 кг. Во время воздействия разрядом к телу больного, а также поверхности, на которой он лежит, запрещено прикасаться.

Аппараты такого типа обычно снабжены монитором и встроенным принтером. Плюс профессионального дефибриллятора – возможность многоразового использования электродов, что в итоге сказывается на стоимости расходных материалов. Но есть у него и недостатки.

В частности, аппарат такого типа весьма габаритный и больше подходит для стационарного использования. Он довольно капризен в уходе, требует специального обслуживания. К тому же далеко не каждый врач сможет работать с таким прибором.

Автоматический дефибриллятор требует минимального участия реаниматолога. Такие устройства самостоятельно распознают нарушения ритма сердечных сокращений и дают сигнал, когда выполнять разряд.

В отличие от профессиональных приборов, автоматические снабжены не «утюжками», а одноразовыми электродами-липучками, которые фиксируют на груди пациента. Работать с такими устройствами могут люди, прошедшие базовую медицинскую подготовку.

Приборы популярны среди спасателей, волонтеров, спортивных тренеров. Такого типа дефибрилляторы могут быть в гостиницах, на бортах самолетов и в поездах.

В списке преимуществ автоматических моделей – компактность, легкость хранения и транспортировки, а также возможность использовать прибор без специальных навыков и знаний. Главными минусами аппарата называют высокую стоимость и отсутствие некоторых функций, присущих в профессиональных моделях.

Комбинированное устройство для дефибрилляции – это универсальная модель, в которой сочетаются функции профессионального и автоматического аппарата. Точнее сказать, это автоматическое устройство, дополненное дисплеем, принтером и элементами для ручного управления.

Имплантируемый дефибриллятор – это миниатюрный аппарат, предназначенный для вшивания. Часто используется вместе с кардиостимулятором. Кроме того, существуют мини-дефибрилляторы, которые фиксируют на теле больного. Такие устройства постоянно контролируют сердечный ритм и в случае необходимости воздействуют на мышцу электроразрядом.

По типу генерируемых импульсов имплантируемые устройства бывают монофазные (все реже применяются) и биполярные (более эффективные, чаще используются в современной медицинской практике).

Человеческое тело состоит из огромного количества разных мышц. Но есть среди них одна, от которой зависит абсолютно все. Это сердце. Оно редко останавливается мгновенно.

Прежде чем сердечная мышца окончательно прекратит перекачивать кровь, некоторое время она еще будет делать слабые попытки сокращаться.

Именно в это время еще есть шанс спасти человека. Конечно, если поблизости найдется дефибриллятор и квалифицированный врач.

Источник: FoodandHealth.ru

Мощность разряда дефибриллятора. Что это за процедура, и кто ее проводит?

Сначала применяют разряд в 200 джоулей (Дж), далее сила напряжения может доходить до 360 Дж.

Методика проведения этой процедуры представляет собой кратковременное воздействие током на электрическую активность сердечной мышцы.

Воздействие постоянного тока идет через переднюю грудную стенку на миокард. В результате этого происходит коррекция нарушений сердечного ритма, и сердце начинает работать в правильном режиме – 60-80 ударов в минуту и с регулярной периодичностью.

Дефибриллятор мощность разряда. Что это за процедура, и кто ее проводит?

Таким образом, мощный разряд попросту угнетает активность аномальных электрических импульсов в миокарде, и приводит ритм его сокращения к нормальному – синусовому.

Электрический разряд наносится наружно с помощью двух электродов дефибриллятора, генерирующие биполярный импульс. Предварительно их смачивают в специальном растворе, а затем накладывают прямо на грудную клетку пациента.

Существует два вида стимуляции сердечной деятельности при помощи электрического тока:

  1. Дефибрилляция.
  2. Кардиоверсия.

Дефибрилляцию делают для нормализации ритма желудочков, а кардиоверсия проводится для коррекции ритма предсердий.

Разница между кардиоверсией и электрической дефибрилляцией заключается в специфике применяемых разрядов: в первом случае — синхронизированные по электрокардиограмме (ЭКГ) с желудочковыми комплексами, во втором – не синхронизированные.

Помимо этого, кардиоверсия проводится в плановом режиме, в условиях клиники, в то время как электрическая дефибрилляция – это реанимационный метод, выполняемый для предотвращения возможной остановки сердца и спасения жизни. Действовать нужно очень быстро, так как с каждой минутой возрастает риск биологической смерти.

Процедура не требует особой подготовки, так как первоочередной задачей является сохранение жизни пациента. Ее выполняют при помощи дефибриллятора. Все манипуляции должен делать врач скорой помощи, реаниматолог либо кардиолог. Поведение больного характеризуется потерей сознания. Сначала применяют разряд в 200 джоулей (Дж), далее сила напряжения может доходить до 360 Дж.

Дефибриллятор в сердце. Что такое дефибрилляция сердца, как проходит процедура

Из этой статьи вы узнаете, когда и для чего проводят дефибрилляцию. Что это такое, какой алгоритм проведения. Есть ли противопоказания, эффективность процедуры, возможные осложнения.

  • Разновидности и суть процедуры
  • Показания к проведению
  • Противопоказания
  • Как проводится экстренная дефибрилляция
  • Как проводится плановая кардиоверсия
  • Возможные осложнения
  • Уровень эффективности и дальнейший прогноз

Профессиональный дефибриллятор

Дефибрилляция – это нанесение на область сердца электрического разряда. Нужна она для лечения серьезных аритмий, которые невозможно купировать с помощью медикаментов. Данная процедура входит в комплекс реанимационных действий при тяжелых нарушениях сердечного ритма. Выполняют ее с помощью специального устройства – дефибриллятора.

Вопреки распространенному мнению, дефибрилляцию не проводят при остановке сердца. При этом эффективна только сердечно-легочная реанимация (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание).

Дефибрилляцию проводит врач скорой помощи, реаниматолог либо кардиолог.

Выделяют две разновидности электрической стимуляции сердца:

  1. Дефибрилляция.
  2. Кардиоверсия (дефибрилляция предсердий).

Дефибрилляцию проводят для восстановления ритма желудочков, а кардиоверсию – для нормализации ритма предсердий. Во втором случае электрический разряд наносят одновременно с комплексом QRS или зубцом R (процедура проходит под контролем ЭКГ).

Нанесение разряда выполняется наружно – на грудную клетку пациента – с помощью двух электродов дефибриллятора.

Также существуют имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры. Это специальные кардиостимуляторы, которые имеют еще и функцию немедленного купирования аритмий (как предсердных, так и желудочковых). Их устанавливают пациентам с повышенным риском возникновения фибрилляции желудочков или предсердий.

Отличия кардиоверсии и дефибриляции

Дефибрилляцию проводят в качестве реанимационного мероприятия. Кардиоверсия же может проводиться как экстренно, так и планово (в случае длительно текущих приступов предсердных аритмий).

Показания к применению электрического разряда в качестве экстренной медицинской помощи:

  • Хаотичные сокращения сердца (проверяются именно на грудной клетке, так как пульс может отсутствовать).
  • Бессознательное состояние пациента.

Противопоказания

Противопоказание к проведению экстренной дефибрилляции только одно – остановка сердца. В этом случае дефибрилляция просто неэффективна. При остановке сердца в качестве срочной медицинской помощи эффективны непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких, введение атропина, эпинефрина.

Если сердце остановилось на фоне фибрилляции желудочков, то после появления вновь его активности уже возможна дефибрилляция для нормализации ритма. Однако ее выполняют только после приведенных выше реанимационных мероприятий.

Противопоказания к плановой кардиоверсии (дефибрилляции предсердий):

  • тромбы в предсердиях;
  • ускоренный АВ-узловой ритм;
  • политопная предсердная тахикардия;
  • синусовая тахикардия;
  • отравление гликозидами;
  • серьезные электролитные нарушения;
  • противопоказания к применению анестезии (тяжелое общее состояние больного, преклонный возраст и т. д.).

Экстренную дефибрилляцию проводят следующим образом:

  1. Медик убеждается в том, что у пациента тяжелая аритмия, и что он находится в бессознательном состоянии.
  2. Пациента укладывают на твердую поверхность.
  3. Грудную клетку освобождают от одежды.
  4. Электроды дефибриллятора обрабатывают специальным токопроводящим гелем.
  5. Далее электроды прикладывают к грудной клетке пациента согласно инструкции: электрод с надписью APEX – в области верхушки сердца (слева в 5-м межреберье), с надписью SPERNUM – под правой ключицей. Если у больного установлен кардиостимулятор, то левый электрод устанавливают таким образом, чтобы между ним и кардиостимулятором было больше 8 см.
  6. Электроды прижимают к телу с усилием 8–10 кг.
  7. Прибор включают и устанавливают нужный заряд (мощность заряда рассчитывают индивидуально). Некоторые дефибрилляторы рассчитывают необходимую мощность автоматически.
  8. Пока электроды заряжаются, могут проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
  9. Перед тем как дать разряд, медик должен убедиться, что никто не прикасается к больному или к поверхности, на которой он лежит.
  10. Для подачи разряда нажимают на специальные кнопки.
  11. После этого проверяют пульс на сонной артерии (если же пациент подключен к аппарату, который снимает ЭКГ, то эффект будет виден на нем).
  12. При неэффективности первого разряда возможен повторный – большей мощности. Пока электроды заряжаются, проводят сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких).

Дефибриллятор сила тока.

— медицинский прибор для воздействия на сердце кратковременным мощным импульсом тока для прекращения нарушений сердечного ритма. Основные показания к дефибрилляции: фибрилляция желудочков, аритмии. Первая попытка дефибрилляции должна быть начата с 4000 В, при последующих попытках заряд увеличивается до 5000-7000 В. Электроды должны быть увлажнены и во время разряда плотно прижаты к грудной клетке. Во время проведения разряда нужно соблюдать технику безопасности, отсоединять регистрирущие устройства и аппараты искусственной вентиляции лёгких. Чтобы предотвратить ожоги кожи и снизить внутригрудное сопротивление электроды необходимо смазать специальной пастой или проложить между электродами и кожей марлевые салфетки, пропитанные физраствором. Если у пациента работает кардиостимулятор, то электродам прибора следует располагаться на расстоянии большем, чем 12 см, от кардиостимулятора. Во время, когда дефибриллятор работает, необходимо контролировать, чтобы люди не прикасались к металлическим частям кровати и пациента.Дефибрилляция еще известна как кардиоверсия.

Факторы, от которых зависит на сколько будет эффективным применение дефибриллятора

  • правильное расположение электродов
  • мощность разряда
  • момент нанесения разряда относительно фазы сердечного цикла

История

В 1899 году Ж.-Л. Прево и Фредерик Бателли опубликовали результаты своих исследований по остановке сердечных сокращений у собак посредством воздействия током, в том числе, отмечалась возможность остановить фибрилляции. Прево и Бателли изучали смерть от электротока, а не дефибрилляцию (сама природа фибрилляций в то время была известна довольно смутно), но к 1932 году Д. Р. Хукер и соавторы провели ряд экспериментов по реанимации с помощью тока и показали возможность электрошоковой дефибрилляции. Несколько позже в СССР в экспериментах на животных (собаках, кошках, лягушках) Н. Л. Гурвич и Г. С. Юньев также показали возможность как вызывания, так и прекращения фибрилляций посредством воздействия тока: вызывания фибрилляций — синусоидальным током, дефибрилляции — конденсаторным разрядом, и предложили использовать электрический метод для восстановления нормальной деятельности фибриллирующего сердца.

Тем не менее, до середины 1950-х годов во всём мире лечение фибрилляции сердца осуществлялось только медикаментозно (например, введением солей калия и кальция).

В 1956 году Пол Золл не только предложил использовать электрический ток для воздействия на сердечную мышцу в случае фибрилляции, но и продемонстрировал первый успешный опыт при операции на открытом сердце человека и с применением переменного тока напряжением 110 вольт непосредственно к сердечной мышце.Примерно в то же время В. Я. Эскиным и А. М. Климовым был изготовлен первый в СССР автономный дефибриллятор ДПА-3, однако отчёты были опубликованы лишь в 1962 году. Есть также сведения, что дефибрилляторы разрабатывались в СССР с 1952 года (по схеме, предложенной Н. Л. Гурвичем) и в порядке эксперимента применялись с 1953 года, однако такие свидетельства появились в печати десятилетия спустя.

В 1959 году, на основании публикации Золла, Бернард Лаун поставил задачу добиться более эффективного и менее травмирующего воздействия электрическим током, для чего стал ставить эксперименты на животных. Результатом его исследований стала монофазная форма одиночного импульса, в дальнейшем известная как «англ. Lown waveform» — одиночный синусоидальный импульс с полупериодом около 5 миллисекунд. В серийном устройстве импульс генерировался разрядом предварительно заряженных до 1000 Вольт конденсаторов через индуктивность и электроды.

Продолжая исследования, Лаун привлёк к сотрудничеству инженера Баруха Берковица, который по представленным Лауном спецификациям и разработал первый прототип дефибриллятора, под названием «кардиовертер». Этот аппарат, весивший 27 кг, обеспечивал импульс энергией 100 джоулей для применения на открытом сердце и регулируемый импульс 200—400 джоулей для применения через закрытую грудь.

Дефибриллятор не запускает остановившееся сердце. Дефибриллятор, запускающий остановившееся сердце

Если сердце остановилось, его можно запустить опять при помощи дефибриллятора. Такие сцены в голливудском кино всегда заканчиваются хорошо. Герой лежит на больничной постели без движения и только ритмичные звуковые сигналы оповещают о том, что ещё не всё потеряно. А потом, внезапно, сигнал застревает на одной ноте, и на мониторе появляется  зловещая прямая линия. Врываются доктора. Один из них постоянно кричит: «Дефибриллятор! Мы его теряем !» И вот несколько  разрядов, драматическая музыка, непременно чей-то вопль «ЖИВИ, ЧЁРТ БЫ ТЕБЯ ПОБРАЛ!»,  и чудесным образом сердце начинает биться. Герой спасён!

Дефибриллятор, что это такое. Что такое дефибриллятор? Как он работает. Устройство дефибриллятора 01

И всё бы хорошо, но… проблема в том, что при помощи дефибриллятора нельзя запустить остановившееся сердце. Увы.

В медицине прямая линия на мониторе называется  асистолией  и означает отсутствие сердечных сокращений. Мысль, что эти сокращения можно возобновить при помощи электрошока, кажется абсолютно здравой.

Для того чтобы понять, почему это не так, надо сначала разобраться, как происходит сердцебиение.

Сердце обычно получает 60-100 т«толчков» в минуту от стимулирующих клеток в верхней стенке правого предсердия (синусно-предсердный узел). Эти специализированные клетки создают электрический дифференциал между внутренней и наружной сторонами клеточной мембраны. В определённый момент вниз по сердечной мышце посылается импульс, заставляющий её сокращаться. Этот электрический сигнал проходит через всё сердце.

Если у кого-то происходит остановка сердца и отсутствует пульс, возможно, понадобится электрошок, в зависимости от того, как работает система электропроводности. При остановке сердца может быть несколько вариантов электрических ритмов.

Наиболее часто встречающийся сердечный ритм при остановке сердца называется фибрилляцией желудочков (аритмичное сокращение мышечных волокон предсердия). Когда синусно-предсердный узел не создаёт импульс, множество других клеток сердца пытаются сделать это. В результате многочисленные области сердца сотрясают его одновременно с разных направлений. Вместо размеренных ударов, мы наблюдаем сердечный приступ.

Фибрилляция

При таком ритме сердце не может прокачивать через себя кровь. Единственный способ заставить все эти различные области сердца снова работать в унисон – удар электрического тока более мощный, чем те, которые они создают.

Когда вы пропускаете через эти клетки такой заряд электричества, он активизирует все электролиты из клеток одновременно. Надежда (и это действительно всего лишь надежда) только на то, что нормальное функционирование сердечных электролитов, организованно проходящих через клеточные мембраны, возобновится.

В состоянии асистолии у человека нет такого электрического дифференциала, который может быть показан кардиомонитором. В действительности внутри клетки просто нет электролитов, способных создать импульс. В такой ситуации разряд ничем не поможет. Таким образом, если асистолия (полное отсутствие сокращений желудочков) проявилась раньше, чем вы успели применить дефибриллятор, всё, что вы можете сделать – это сжечь сердце высокой температурой от разряда.

    Что такое дефибриллятор

    Дефибриллятор – это медицинский прибор, предназначенный для воздействия на сердечную мышцу электротоком с целью восстановить и синхронизировать ее ритм. Для процедуры используют высокое напряжение (около 1000 вольт). Во время «шокотерапии» сердце больного принимает примерно 300 Дж электроэнергии (приблизительно такое же количество использует 100-ваттная лампа за 3 секунды).

    Впервые метод дефибрилляции применили еще в 1899 году. Это было научное исследование на животных. Два физиолога из Женевского университета обнаружили, что воздействие на сердце небольшим электроразрядом может вызывать фибрилляцию желудочков, в то время как более мощный ток, наоборот, устраняет этот процесс.

    Первым человеком, испытавшим на себе эффект процедуры с электрическим разрядом, стал 14-летний мальчик. В 1947 году профессор хирургических наук Клод Бек с помощью электрического тока сумел восстановить нормальный ритм сердца у ребенка. В Советском Союзе лечения электрическим током инициировали В. Эскин и А. Климов. В 1959 году Бернард Лаун и Барух Берковиц определили оптимальное время процедуры при разных случаях аритмий.

    Первый портативный дефибриллятор был создан в 1965 году. Придумал устройство профессор из Северной Ирландии Фрэнк Пантридж.

    На создание аппарата врача подтолкнул тот факт, что в 1960-х годах применять дефибриллятор можно было только в медучреждениях, но многие пациенты с больным сердцем умирали по дороге в больницу. Изобретение Пантриджа очень отличалось от современных портативных аппаратов. Прибор весил около 70 килограммов, а «утюжками» в нем служили огромные свинцовые плиты. Но даже такой аппарат уже можно было перевозить в автомобилях скорой помощи, и в этом был его огромный плюс.

    Источник: zdorovecheloveka.com

    Что такое дефибриллятор?

    Сердце человека сокращается и качает кровь в артерии, благодаря небольшим электрическим импульсам проходящем сквозь его ткани. Вы когда-нибудь видели результаты электрокардиограммы (ЭКГ)? По сути, это измерение значений импульсов проходящих в сердце.

    Типичный результат ЭКГ ( Фото: Olakoge Akinwande, Yasmin Hamirani, Ashock Chopra/ Wikimedia commons)

    Итак, когда эти импульсы возникают не регулярно, то и сердце сокращается не регулярно. Из-за этого сердечный ритм становится неравномерным. Именно в этом случае необходимо провести дефибрилляцию.

    Другими словами, дефибрилляция — это лечение состояния, при котором сердцебиение становится нерегулярным (слишком быстрым или замедленным), что становится опасным для жизни человека. Два состояния, при которых необходима дефибрилляция, — вентрикулярная фибрилляция (ВФ) и вентрикулярная тахикардия (ВТ).

    ЭКГ при вентрикулярной фибрилляции — состояние при котором сердце сокращается с большой частотой, и не успевает качать кровь, связано с хаотичным сокращением желудочков сердца. (Фото: Jer5150/Wikimedia Commons)

    Дефибрилляция производится с помощью устройства, которое называется дефибриллятором.

    Дефибриллятор

    Дефибриллятор — это прибор, который воздействует на сердце электроимпульсами определенной величины (в медицине это называют электроимпульсной терапией). Он используется, когда сердечный ритм пациента неравномерен.

    Когда у человека происходит сердечный приступ, то с его сердцем может происходить следующее: усиление сердечного ритма (тахикардия), хаотическая электрическая активность предсердий, при которой сердце не может сокращаться (фибрилляция), или исчезновение биоэлектрической активности сердца (асистолия). Во всех этих случаях использование дефибриллятора может помочь пациенту.

    Автоматический переносной дефибриллятор. Электроды подключены. Эта модель полуавтоматическая, в ней есть кнопка запуска. (Фото: Creative Common Attribution 3.0 Unported/ Wikimedia Commons)

    Как дефибриллятор работает?

    Когда “утюжки” или наклеиваемые электроды соприкасаются с телом человека, то они пропускают кратковременные электрические импульсы, которые синхронизируют возбуждение отдельных мышечных волокон, и тем самым восстанавливают правильный ритм сокращений. Проще говоря, несмотря на всеобщую веру в то, что дефибриллятор перезапускает сердце, на самом деле он его целиком останавливает.

    Существует несколько типов дефибрилляторов: переносной дефибриллятор с ручным управлением (им могут пользоваться только профессионалы), стационарный дефибриллятор с ручным управлением (используется в крупных медицинских учреждениях), переносные автоматические дефибрилляторы (именно такие мы чаще всего видим в фильмах, ими могут пользоваться непрофессионалы), а также имплантируемые дефибрилляторы.

    Любой тип дефибрилляторов содержит пару “утюжков” или наклеиваемых электродов, которые должны располагаться на теле пациента в определенном положении, чтобы пропустить ток через его сердце.

    Положение электродов в процессе дефибрилляции/кардиоверсии, Положение сердца, потоки энергии во время разряда (Фото: PhilippN/Wikimedia Commons)

    Итак, дефибриллятор не возвращает человека к жизни, запустив его сердце. Напротив, он останавливает его работу. Когда сердце снова начинает биться, то сердечный ритм восстанавливается, и если он в пределах нормы, то значит все идет хорошо.

    Почему доктора говорят “Разряд!” перед тем, как использовать дефибриллятор?

    Каждый раз перед тем как дотронуться электродами до тела пациента и пустить заряд, доктора громко говорят “Разряд!”. Зачем?

    При использование дефибриллятора через тело пациента пропускают электрический ток. Поэтому если кто-то прикасается или иначе контактирует с телом пациента, то при разряде, ток пройдет и через этого человека. Именно за этим доктора громко предупреждают, что сейчас будет “Разряд!”, чтобы все очистили пространство и не получили удар током.

    Источник: zen.yandex.ru


    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.