Кровь поставляет в ткани гормоны, питательные вещества и кислород. Она переносит антитела, защищающие человека от разрушающего действия чужеродных веществ и инфекций. Свойства крови изменяются при любом недомогании. Поэтому в диагностике заболеваний анализу крови уделяется большое значение.
Что такое Д-димер?
Если возникает кровотечение, организм включает защитные механизмы. Тромбообразование происходит в результате контакта фермента тромбина с белком фибрином. Фибрин надежно связывает элементы тромба между собой и препятствует его смещению. Если количество сгустков превысит норму, сосуды могут закупориться. В этом случае начинается выделение белка плазмина, который запускает процесс фибринолиза.
Д-димер – это белковый фрагмент, демонстрирующий наличие или отсутствие патологий в процессах свертывания и очищения крови. Его нарушение может говорить об опасных для жизни сбоях. Данный анализ подходит для регулярного контроля за состоянием людей с проблемами свертываемости крови.
Принцип образования
- если целостность тканей нарушается, растворенный в плазме крови белок фибриноген становится нерастворимым фибрином;
- полимерные нити белого цвета, образующиеся из фибрина, перекрывают поврежденную область;
- в этой области концентрируются эритроциты и тромбоциты, образуя сгусток, не позволяющий крови вытекать из раны;
- в поврежденной ткани ускоряется деление клеток, пока не происходит заживление;
- необходимость в тромбе пропадает, он распадается, помимо прочих элементов образуя Д-димер.
Но иногда природные механизмы дают сбой, и тромбы возникают в полости здоровых сосудов. Такое отклонение опасно, так как препятствует свободной проходимости крови по сосудам
Причины образования
- различные травмы;
- рост злокачественных или доброкачественных опухолей;
- беременность;
- постоперационный период;
- инфекционные заболевания;
- нарушения в работе внутренних органов.
Нормальные показатели
Содержание Д-димера в крови является непостоянной величиной.
Оно зависит от определенных факторов:
- состояния здоровья пациента;
- возраста;
- размера тромба;
- наличия травм и сопутствующих заболеваний;
- приема тромболитиков и антикоагулянтов;
- срока гестации у беременных.
Показатели для определения безопасного уровня в лабораториях часто различаются. Обычно их обозначают фиброген-эквивалентными или эквивалентными единицами.
Отсутствие белкового фрагмента также является нормальным. Увеличение его концентрации до отметки 600 и выше – сигнал о необходимости начать терапию, чтобы предупредить более серьезные последствия.
Случается, что пациент жалуется на наличие тромбов, а тест демонстрирует отрицательные результаты. Это возможно в том случае, если тромбы имеют небольшие размеры или в ходе проведения анализа допущена ошибка.
Узнайте про анализ ГГТП — что это такое и когда его сдавать, прочитав нашу аналогичную статью.
Как определяется показатель
Для проведения теста на Д-димер используется несколько методик:
- латексной агглютинации;
- иммуноферментные;
- агглютинации эритроцитов.
Производится забор небольшого количества крови из вены.
Для получения достоверных результатов, пациенту необходимо правильно подготовиться, прежде чем сдавать кровь на Д-димер:
- воздержаться от употребления пищи перед тестом;
- за сутки до анализа исключить из рациона жирные блюда;
- перед исследованием не курить, ограничить физическую активность;
- постараться не допустить эмоционального напряжения.
В ходе исследования моноклональные антитела связываются с частью фрагмента Д-димера. Количество связей фиксируется и на основе этого диагностируется наличие тромбоза сосудов в таких важных органах как, например, головной мозг, сердце, легкие.
В некоторых случаях полученный результат является недостоверным:
- избыточное или слишком маленькое количество взятого для изучения материала;
- выявление Д-димеров проведено несвоевременно, когда образование тромба еще не началось или, напротив, спустя несколько дней;
- в организме присутствуют поврежденные или воспаленные ткани.
Показания к определению Д-димера
На проведение анализа на Д-димер направляют следующие специалисты:
- анестезиолог;
- терапевт;
- хирург;
- инфекционист;
- кардиолог.
Анализ на Д-димер обязателен при:
- тромбозе глубоких вен (побледнению кожи в пораженной области, отеках ног, болезненности нижних конечностей);
- ДВС-синдроме (кровоточивости десен, синюшности кожи, рвоте, тошноте, боли в области сердца, болях в животе и мышцах, затрудненном мочеиспускании);
- подозрении на наличие тромботические состояния;
- осложненной отеками и гестозами беременности;
- опухолях молочных желез и яичников;
- приеме тромболитических препаратов;
- легочной эмболии (внезапных приступах одышки, затрудненном дыхании, примеси крови в мокроте, кашле, учащенном сердцебиении, боли в грудине).
Существуют различные системы, позволяющие рассчитывать клиническую вероятность наличия того или иного заболевания.
Если есть серьезные клинические показания, антикоагулянтная терапия должна быть начата независимо от показаний теста:
- отрицательный результат в подавляющем большинстве случаев говорит об отсутствии тромбоэмболии;
- при повышенных показателях наличие тромба подтверждается ультрасонографией (исследованием вен ног при помощи ультразвука) или сцинографией (ультразвуковой диагностики легких).
В период беременности каждой женщине необходимо сдать стандартную коагулограмму трижды.
Расширенное исследование необходимо в следующих случаях:
- результаты предыдущей диагностики выявили нарушения свертываемости крови;
- имеются заболевания, связанные с патологиями в работе тромбообразующей системы (болезни кровеносной системы, печени, регулярные кровотечения из носа, беспричинное образование синяков, варикоз);
- у будущей мамы найдена гинекологическая патология или есть фактор риска (острый жировой гепатоз, предлежание плаценты или ее отслойка, пузырный занос, вынашивание одновременно нескольких детей);
- наличие нарушения баланса гормонов, болезни сердечно-сосудистой системы, почек;
- беременная имеет вредные пристрастия к наркотикам, алкоголю, сигаретам, токсическим веществам;
- беременность наступила в результате искусственного оплодотворения.
Причины отклонения от нормы
Значительное повышение Д-димера говорит о массовом образовании тромбов.
Это состояние может быть признаком:
- ДВС-синдрома (серьезного нарушения свертываемости крови);
- смертельно опасной венозной тромбоэмболии.
Определить, в какой именно области находится тромб по результатам исследования не представляется возможным. Для этого необходимо провести ряд других анализов.
Если Д-димер повышен незначительно, это свидетельствует, как правило, о следующих состояниях:
- не несущих опасных последствий травмах;
- восстановительном периоде после перенесенных хирургических операций;
- заболеваниях печени;
- вынашивании ребенка;
- опухолях, что требует немедленной диагностики для исключения онкологии;
- нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся разрушением стенок сосудов.
Что делать при обнаружении патологии
Для того чтобы блокировать образование тромбов, существует группа лекарственных препаратов – антикоагулянтов. Они не дают образовываться фибрину, следовательно, снижается концентрация продуктов распада, в том числе и Д-димера.
Возможные осложнения
- Тромбоз. В просвете неповрежденных сосудов образуются тромбы. Часто они сопровождают варикозное расширение вен ног. Тромбоз может быть также и артериальным.
- ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – это тяжелое состояние, при котором нарушается нормальное течение процессов в системе гемостаза и сосудистое русло заполняет множество тромбов. Может возникнуть как осложнение при заражении крови, после тяжелых травм, оперативных вмешательств, перенесенных инфекций.
Д-димер при беременности
Какой же показатель можно считать нормальным в период ожидания малыша и почему на более поздних сроках он повышается? Организм беременной женщины вмещает больший объем крови, готовясь к предстоящей кровопотере.
Таблица норм показателей Д-димера:
Эти цифры являются приблизительными, результат может немного отличаться в зависимости от чувствительности анализатора в различных лабораториях. Отслеживая Д-димер по неделям, вы сможете контролировать свое состояние и не допустить его ухудшения.
Слишком высокие показатели свидетельствуют о патологическом протекании беременности:
- заболевания почек;
- диабет на различных стадиях развития;
- преэклампсия;
- гестоз.
Существенное понижение Д-димера несут еще большую опасность для будущей мамы. Нарушение в механизме свертываемости крови может привести к летальному исходу во время родов. Поэтому если анализ зафиксировал низкий показатель, беременных немедленно направляют на прием к гематологу.
После обследования специалист назначает необходимое лечение:
- препараты, улучшающие свертываемость крови;
- инъекции витамина К;
- переливание тромбоцитов доноров.
Подобные методы применяются при угрозе здоровью и жизни плода.
Отсутствие своевременного лечения при отклонениях Д-димера от нормы чревато серьезными последствиями:
- нарушение кровообращения в матке;
- гестоз;
- преждевременная отслойка плаценты;
- преэклампсия;
- ранние роды;
- невынашивание плода.
Если женщина забеременела после процедуры ЭКО, ее направляют на расширенную коагулограмму, в которую входит и Д-димер. После искусственного оплодотворения назначаются определенные гормональные препараты, повышающие способность к свертываемости крови. Норма показателей не определена, врач рассматривает динамику во время приема препаратов и после их отмены.
Когда эмбрион уже закреплен в полости матки, могут быть назначены лекарственные средства для снижения свертываемости крови. Такие меры предупреждают развитие тромбоза, ДВС-синдрома, тромбофилии.
Для того чтобы уменьшить вероятность возникновения проблем со здоровьем, необходимо позаботиться о мерах профилактики:
- Обследование у ряда специалистов необходимо пройти еще на этапе планирования беременности. Важно учесть заболевания, которые передаются по наследству. После изучения всех собранных сведений и материалов генетики сделают заключение о степени риска развития патологий и составят комплекс необходимых мер.
- Рациональное питание. Каждый знает о том, как оно важно, но не каждый может сделать свой рацион действительно сбалансированным. Обязательно должны присутствовать свежие овощи, злаковые культуры, белки. Улучшают состав крови насыщенные цинком и железом продукты (рыба, гречневая каша, шоколад).
- Здоровый образ жизни. Рекомендуется избегать душных, задымленных помещений, чаще гулять, не перенапрягаться, не нервничать. Употребление алкоголя и табачных изделий следует исключить. Полезны физические нагрузки, во время беременности альтернативой служит специальная гимнастика.
Источник: detishki.ahuman.ru
Общие сведения
Нарушение целостности кровеносных сосудов обычно сопровождается кровотечением, для остановки которого необходим фибрин. Этот белок участвует в образовании кровяных сгустков (тромбов), а те, в свою очередь, закупоривают кровоточащие бреши.
Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Подобное состояние чревато развитием тромбоза вен и артерий. Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер. Его уровень должен быть прямо пропорционален степени интенсивности фибринолиза.
На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:
- объем растворяемого тромба;
- период от начала заболевания до момента приема антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
- назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).
У здорового человека концентрация D-димера стабильна (не выше 243 нг/мл). Повышение значений может отражать начало коагуляции. Также патологии этого процесса возможны при ДВС-синдроме, легочной эмболии, тромбозе вен, заболеваниях сердца, массовых ожогах, серьезных хирургических вмешательствах и пр.
D-димер повышается у беременных, пожилых людей, онкопациентов, а также у лежачих больных (при продолжительной иммобилизации), а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.
Хотя D-димер является важнейшим маркером тромбоза и связанных состояний, он только недавно стал входить в комплексный анализ крови – коагулогармму. А поскольку данный тест показателен на более чем 98%, то D-димер часто определяют в отделении экстренной помощи с целью исключения тромбоэмболии (острая закупорка сосудов тромбами) у «тяжелых» больных.
В процессе интерпретации результатов исследования анализируется не только концентрация D-димера в крови, но и его динамика, что позволяет оценивать эффективность проводимой терапии, а также прогнозировать риск развития острых осложнений тромбоза.
Показания для анализа
Исследование на D-димер проводится в рамках коагулограммы, которая предполагает забор крови из вены.
Основными показаниями для анализа служат следующие:
- Возраст старше 80 лет;
- Общая диагностика тромботических состояний;
- Диагностика связанных заболеваний:
- ДВС-синдром;
- тромбоз глубоких вен;
- легочная тромбоэмболия;
- нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
- инфаркт и т.д.;
- Осложнения при беременности:
- угроза прерывания беременности;
- преждевременные роды;
- эклампсия и преэклампсия;
- ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) и т.д.;
- Мониторинг эффективности консервативного лечения тромболитиками или антикоагулянтами;
- Оценка риска повышенного тромбообразования в случае приема гормональных контрацептивов, заместительной терапии гормонами;
О необходимости проведения исследования могут свидетельствовать следующие симптомы:
Симптомы тромбоза глубоких вен:
- отек, боль и онемение в области одной или двух нижних конечностей, возрастающие при физической нагрузке;
- бледность или синюшность кожных покровов в зоне тромбоза.
Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов
- внезапно возникшая одышка,
- затруднение дыхания,
- кровохарканье,
- сдавливание грудной клетки;
- резкая боль в грудной клетке.
При беременности:
- головные боли, токсикоз, слабость, отеки, повышенное давление и белок в моче у беременных;
И другие симптомы:
- тахикардия, аритмия и боли в области сердца;
- кровотечения не ясной этиологии;
- сильные боли в мышцах и животе;
- нарушения мочеиспускания (сниженное мочеиспускание)и т.д.
- синюшность кожных покровов.
Какой врач дает направление
Направляют на анализ и занимаются интерпретацией результатов теста следующие врачи:
- врач-флеболог,
- гематолог,
- кардиолог,
- реаниматолог,
- инфекционист
- терапевт.
Нормы D-димера
Стандартные референсные значения:
Общепринятая единица измерения — мкг FEU/мл
- В норме D-димер не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл.
Референсные значения при беременности:
| Неделя беременности | Референсные значения |
| До 13-й | 0 — 0,55 мкг FEU /мл |
| 13-21-я | 0,2 — 1,4 мкг FEU /мл |
| 21-29-я | 0,3 — 1,7 мкг FEU /мл |
| 29-35-я | 0,3 — 3 мкг FEU /мл |
| Больше 35-й | 0,4 — 3,1 мкг FEU /мл |
Нормы лаборатории Инвитро1
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.
Единицей измерения в Инвитро является нг/мл.
- Норма D-димера — менее 243 нг/мл.
Пороговые значения для беременных в Инвитро:
|
Триместр |
D-димер, нг/мл |
| 1-й | до 286 |
| 2-й | до 457 |
| 3-й | до 644 |
Примечание: если анализ демонстрирует резкое повышение уровня D-димера, то необходимо исключить значительное количество тромбов в кровотоке. Такое состояние возникает при венозной тромбоэмболии (закупорка тромбами вен), ДВС-синдроме (тромбообразование в мелких сосудах). Однако необходимо понимать, что тест на D-димер не позволяет определить местоположение тромбов, их размер и количество.
Повышение значений
- Наличие артериальных и венозных тромбов;
- Острый воспалительный или инфекционный процесс;
- Сепсис (тяжелое инфицирование организма);
- Заболевания печени и почек;
- Онкологические процессы;
- Обширные гематомы (например, в результате падения, сдавливания и пр.).
Физиологическое увеличение концентрации D-димера:
- нормальная беременность (умеренное повышение с 1-го триместра);
- патологическая беременность (критический уровень показателя);
- пожилой возраст (от 80 лет);
- недавнее хирургическое вмешательство;
- лечение тромболитиками.
Определение D-димера у беременных
Коагулограмма является обязательным скрининговым исследованием во время беременности (проводят каждый триместр). В его рамках определяют D-димер, уровень которого варьируется в зависимости от сроков беременности и общего состояния здоровья женщины. В случае повышения концентрации компонента в крови врач назначает контрольное УЗИ и внеплановые анализы крови (коагулограмму), чтобы отследить изменения в динамике.
На заметку: у беременных D-димер начинает повышаться на ранних сроках и к концу 3 триместра может превышать норму в 3-4 раза. В случае осложненной беременности (преэклампсия, гестоз, диабет, поражения почек и т.д.) его концентрация достигает критических значений.
Высокий D-димер у беременных может указывать на:
- сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы);
- гестоз (поздний токсикоз);
- эклампсию и преэклампсию;
- варикозное расширение вен;
- патологии печени и почек;
- развитие острого инфекционного процесса.
Все эти состояния опасны для здоровья будущей мамы и ребенка, поскольку могут вызвать серьезные осложнения: угрозу выкидыша, преждевременные роды, отслойку плаценты и т.д. Если D-димер при беременности превышает предельно допустимые нормы в течение длительного времени, то женщину госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить развитие тромбоза.
Подготовка к анализу
- Кровь на D-димер предпочтительно сдавать утром натощак, (последний прием пищи — накануне за 8-10часов), перед анализом можно пить воду без газа.
- Также допустимо сдать кровь днем, но не ранее, чем через 4 часа после легкого приема пищи.
- За сутки до взятия крови необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, прием алкоголя.
- Не курить за 30 минут до исследования, в т.ч. электронные сигареты.
Источники:
- 1. Данные независимой лаборатории Инвитро и Хеликс
- Jeffrey I. Weitz; James C. Fredenburgh; John W. Eikelboom «A Test in Context: D-dimer» Journal of the American College of Cardiology 2017;70(19):2411-2420.
Источник: www.diagnos.ru
Что это такое Д-димер
Д-димер — белковый фрагмент, формирующийся в процессе растворения сгустков крови. Диагностика концентрации Д-димера позволяет выявить тромботические явления в кровяном русле, при этом наиболее значимым результатом является отрицательный, то есть отсутствие либо очень низкое значение Д-димера в крови свидетельствует об исключении тромбоза с вероятностью от 80 до 100% в зависимости от метода диагностики.
Кровеносная система защищена от кровопотери системой гемостаза. При повреждении целостности сосуда запускается механизм создания тромба, не позволяющего развиться кровотечению. Процесс состоит из последовательной цепной активации факторов свёртывания крови. В последней фазе белок плазмы фибриноген расщепляется ферментом тромбином и преобразуется в фибрин-мономер, образующий основу сгустка крови. Под действием плазматического гликопротеина фибрин становится полимером, образуя нити, удерживающие тромб.
Д-димер — продукт разрушения сгустка, образованного из нитей фибрина. Формируется на этапе фибринолиза — процесса разрушения тромба. Система гемостаза запускает этот механизм для устранения кровяных сгустков и поддержания крови в жидком состоянии. Д-димер — сложная молекула, содержащая два фрагмента фибриногена. По сравнению с иными производными распада фибринового тромба, является самым крупным и устойчивым элементом, что позволяет использовать его значение в диагностике.
Нормальные показатели
Норма для здорового человека — это отсутствие либо очень низкое значение Д-димера, так как его образование происходит только при растворении фибринового сгустка. Активное проявление в крови белкового фермента означает, что была задействована система свёртывания крови.
Референсными значениями являются: 0 — 0,5 мкг/мл.
Но во время беременности показатели возрастают, так как кровеносная система работает в другом режиме. С каждым последующим триместром концентрация Д-димера увеличивается, что является нормой. Референсные значения в период вынашивания ребёнка:
- I триместр: 0 — 0,55 мг/мл;
- II триместр: 0,2 — 1,7 мг/мл;
- III триместр: 0,3 — 3,1 мг/мл.
Повышенные значения: причины
Высокая концентрация белкового фрагмента указывает на постоянный процесс растворения тромбов, то есть борьбу кровеносной системы с образующимися сгустками крови.
Причины:
- тромбоз глубоких вен (ТГВ);
- тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА);
- диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром);
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- новообразования;
- лечение тромболитиками.
Пониженные значения: причины
Д-димер — это показатель, концентрация которого не может быть ниже нормы, так как пороговое нижнее значение равно нулю. Поэтому, когда говорят о пониженном значении, имеется в виду:
- Ложно-пониженный результат при неверном лабораторном исследовании.
- Снижение высокого значения. Наблюдается при введении гепарина, а также терапии непрямыми антикоагулянтами.
- Идиопатическая причина низкого результата при наличии других критериев тромбоза.
Показания для анализа
Для оценки системы гемокоагуляции анализ рекомендуется при беременности и в преддверии хирургического вмешательства. Для опровержения либо выявления патологий уровень концентрации Д-димера используют при подозрении на ТГВ, ТЭЛА, ДВС-синдром.
Врач может направить на диагностику при следующих признаках:
- болевые ощущения в ноге;
- отёк конечности;
- учащённое сердцебиение;
- боль в груди;
- ощущение нехватки воздуха;
- кровоточивость из слизистых оболочек, гематомы.
Подготовка к анализу
Данный анализ не требует специальной подготовки. Рекомендуется соблюдать общепринятые правила:
- исключить жирные продукты, алкоголь за сутки до диагностики;
- не курить за час до анализа;
- отменить приём лекарственных средств;
- не перегружать организм физически и эмоционально;
- сдавать кровь в утреннее время, натощак.
Методика анализа на Д-димер
Существует три методики исследования концентрации Д-димера, наиболее широкое распространение получила иммунотурбидиметрия. Эта технология основана на микролатексной агглютинации, результат которой определяется при помощи фотометрии.
Образец плазмы соединяется с взвесью микролатексных частиц, покрытых антителами против Д-димера. Если в исследуемой крови присутствуют Д-димеры, происходит увеличение оптической плотности. Чем выше плотность, тем более высока концентрация Д-димеров.
Расшифровка анализов на Д-димер
Отрицательный результат исключает заболевания, связанные с повышенным тромбообразованием. Если отсутствие Д-димера означает, что патологического тромбообразования нет, то откуда берутся референсные значения до 0,5 мкг/мл и почему цифры, отличающиеся от нуля, тоже входят в понятие нормы?
В организме человека постоянно происходит генерация фибрина в малых дозах. Его образование компенсируется непрерывно протекающим процессом растворения сгустков, таким образом в кровеносной системе поддерживается равновесие.
Образование кровотечений меняет уровень Д-димера, так как система свёртывания активизируется для создания препятствий в локализации повреждения сосуда. Диагноз ставится на основании высокого уровня наряду с иными исследованиями и в большинстве случаев определяет следующие патологии:
- ДВС-синдром. Избыточная активация гемостаза, провоцирующая чрезмерное образование тромбина и фибрина, приводит к формированию в кровяном русле микросгустков, закупоривающих мелкие сосуды. Это состояние становится причиной нарушений многих внутренних органов.
- ТГВ. В системе глубоких вен таза, бёдер либо голеней образуются сгустки. Существует большой риск, что тромбы оторвутся и, перемещаясь по сосудам, осядут в лёгких. Двигающийся по кровеносной системе сгусток называется эмболическим, попадание такого сгустка в лёгочную артерию вызывает следующую патологию, которую также определяют при помощи уровня Д-димера — ТЭЛА.
- ТЭЛА. Тромб, проникший в лёгочную артерию, препятствует движению кровотока. В результате кровь меньше снабжается кислородом, соответственно, обедняя кислородом все органы. Если сгусток крупный, это приводит к летальному исходу.
- Сердечно-сосудистые заболевания. При различных нарушениях, например, ишемической болезни, происходит сужение артерий сердца, что приводит к дефициту кровоснабжения и большому риску закупорки артерии сгустком крови.
Преимущество теста
Диагностика состояния гемостаза при помощи Д-димера используется с 1990-х годов, и за это время зарекомендовала себя как высокоэффективная методика быстрого определения процессов тромбообразования в кровеносной системе.
Для выявления тромбозов и сопутствующих заболеваний существуют различные методы: контрастная ангиография, ультразвуковая доплерография вен, сцинтиграфия лёгких и другие методики. Но эти исследования доступны не каждой клинике, и не всегда позволяют с точностью определить наличие тромбов.
Анализы на основе образцов крови, диагностирующие другие маркеры системы гемокоагуляции, требуют значительно большего времени для выявления результатов. Например, диагностика фибринопептида требует исключения из образца плазмы всего перекрёстно реагирующего фибриногена.
Другим преимуществом анализа на Д-димер является его независимость от техники изъятия образца крови. Также на результат не влияет примесь тромбоцитов, что сопровождает диагностику иных показателей.
Отличительной особенностью Д-димеров является их устойчивость к распаду, продолжительность циркуляции молекул в кровяном русле составляет около 300 — 400 минут.
Коррекция Д-димера
Коррекция показателя напрямую зависит от лечения состояний, вызвавших подъём его уровня. Во время терапии исследуется изменение значения Д-димера для оценки состояния гемостаза.
Лечение ТГВ включает в себя приём гепарина и непрямых антикоагулянтов. При неэффективности терапии может быть назначена процедура тромболизиса, другим направлением в лечении является введение кава-фильтра в полую вену для вылавливания сгустков крови. В отдельных случаях возникает необходимость в хирургическом удалении тромбов.
Диагноз ТЭЛА требует обязательного помещения пациента в стационар, где в случае необходимости проводится процедура искусственной вентиляции лёгких, сердечно-лёгочная реанимация, введение стимулирующих сердечную деятельность веществ. Больному проводится антикоагулянтная, а в отдельных случаях и тромболитическая терапия на основе медицинских препаратов. Хирургическое вмешательство возможно при неэффективности лечения.
При остром ДВС-синдроме медицинские манипуляции направлены на спасение жизни пациента. Проводятся противошоковые меры, переливание плазмы, искусственное вентилирование лёгких. Для восстановления системы гемостаза используют гепарин, введение в кровь факторов свертывания крови, процедуры плазмафереза, терапию препаратами для улучшения микроциркуляции в органах.
Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с образованием тромбов включают целую группу патологий, каждая из которых требует тщательного анализа. Лечение может включать применение антитромботических препаратов, антикоагулянтов, но в большинстве случаев требуется срочное оперативное вмешательство.
Д-димер при беременности
Во время беременности меняются множество показателей, в том числе и уровень Д-димера. Система кровообращения с каждой неделей всё больше готовится к родам, постепенно увеличивая факторы, защищающие её от кровопотери. Происходит повышение свёртываемости крови, соответственно, увеличивая значение Д-димера.
Но бывают ситуации, когда уровень становится слишком высоким, что указывает на риск появления тромбоза. При дополнительном исследовании могут быть назначены препараты, разжижающие кровь.
Показатели Д-димера выше нормы:
- для I триместра — > 0,55 мкг/мл;
- для II триместра — > 1,7 мкг/мл;
- для III триместра — > 3,1 мкг/мл.
Слишком низкий уровень может говорить о недостаточной свёртываемости крови, что повышает риск кровотечений. Начиная со II триместра, минимальный уровень Д-димера определяется в значении 0,2 — 0,3 мкг/мл.
Следует учесть, что не все механизмы повышения либо понижения уровня Д-димера в период вынашивания ребёнка изучены досконально, поэтому не стоит волноваться и искать причину во всевозможных патологиях. Значение Д-димера при беременности не несёт в себе определяющий заболевание фактор. Напротив, последние исследования доказали, что изменения показателей Д-димера в большую либо меньшую сторону во время беременности не имеет чёткой взаимосвязи с образованием каких-либо нарушений. Дополнительные исследования выявят возможный сбой в организме и позволят врачу назначить своевременное лечение.
Источник: gidanaliz.ru
Общие сведения о Д-димере
Д-димер – белок, который имеет свойство повышаться при образовании и распаде тромбов. Белковые нити (фибрин) – это своеобразная сетка, скрепляющую и фиксирующую тромб. Вовремя выявив высокий Д-димер, удается предотвратить риск инфарктов, инсультов и других состояний.
Что это за анализ и кем назначается
Анализ на д-димер позволяет выяснить, идет ли в организме процесс тромбообразования. Когда разрушаются кровяные сгустки и распадаются нити фибрина, в крови появляется белок.
Исследования на повышение уровня Д-димера назначают пациентам, у которых есть риск закупоривания вен или артерий сгустками крови. Вследствие образования тромба развиваются опасные для жизни состояния.
Особенности анализа на д-димер:
- Анализ указывает на свертывание крови (коагуляция), на растворение сгустка (фибринолиз) или на равновесие между двумя этими процессами.
- Измеряется в нг/мл, FEU, DDU.
- На исследование может направить гематолог, флеболог, гинеколог, ревматолог, терапевт, инфекционист, сосудистый хирург, кардиолог.
- Норма – до 250 нг/мл или до 0,55 мкг FEU/мл.
Ложное повышение специфического белка может вызывать опухоли, воспаления и болезни печени.
Показания к обследованию
На анализ отправляют пациентов с подозрением на закупорку артерий и вен, которая грозит венозным тромбозом, легочной тромбоэмболией, инфарктами, инсультами, другими осложнениями. Анализ на д-димер отличается высокой достоверностью. Его точность находится на уровне 98%.
На d –димер направляют пациентов, страдающих:
- мерцательной аритмией;
- варикозной болезнью ног;
- варикозным расширением вен;
- инфекционными болезнями и их осложнениями;
- болезнями сердца и сосудов;
- синдромом внутрисосудистого свертывания в шоковом состоянии.
- острым тромбозом вен и артерий.
Показанием для анализа является также:
- прием антикоагулянтов;
- употребление гормональных средств и контрацептивов, при которых повышается свертываемость крови;
- токсикоз в третьем триместре;
- опасность выкидыша.
Симптомы, на основании которых врач может направить пациентов на исследование показателей коагулограммы:
- бледная кожа;
- синюшность нижних конечностей;
- резкая боль в груди, сопровождаемая кашлем, одышкой, мокротой с кровью;
- боль в области сердца и учащенный пульс;
- головные боли, сопровождающиеся невнятной речью и слабостью ног;
- кровоточивость при приеме препаратов, понижающих свертываемость крови (Аспирин, Плавикс и прочие антикоагулянты).
Есть также случаи, при которых определение уровня d-димера является жизненно важным:
- Подготовка к операции. Необходимо оценить состояние свертываемости крови перед хирургическим вмешательством.
- Инфаркт миокарда. Если показатель д-димера повышенный, у больного развивается аритмия и шок.
- Риск закупорки сосудов.
Риск инфаркта
Последние исследования показали, что повышенный д-димер означает высокий риск инфаркта. Причем в недалеком будущем. Людям после 45 лет рекомендуется раз в год сдавать анализ.
Кто еще относится к группе риска:
- курильщики табака;
- больные сахарным диабетом;
- люди с повышенным холестерином;
- больные ожирением;
- люди с артериальной гипертензией.
К факторам риска также относят неблагоприятную наследственность, стрессы, низкую физическую активность и неправильное питание.
Нормы d-димера
Нормой для здорового человека считается полное отсутствие или минимальное значение d-димера. Появляется этот белок только при растворении фибриновых сгустков, которых у здорового человека нет. Допустимые значения нормы – 0,55 мкг FEU/мл или 250 нг/мл.
При проведении анализа учитывают такие моменты:
- Исследование указывает на присутствие тромбов, но не дает даже намека на их локализацию.
- Если имеется характерная клиническая симптоматика, а показатель в норме, врач назначает дополнительное исследование. Это позволяет исключить погрешности, которые возможны во время забора или хранения крови.
- Если получено два негативных результата, диагноз тромбоз снимают.
- Результат анализа зависит от возраста пациента. Чем он больше, тем выше показатель Д–димера. После 50-ти лет применяют формулу: количество лет, помноженное на 10 в нг/мл.
Содержание D-димера:
- У мужчин. Значение остается постоянным с возрастом. Референсное значение составляет менее 0,5 мг/л (или 110-300 нг/мл). Есть данные, что у пожилых мужчин показатель может расти.
- У женщин. Значение показателя может меняться в разные периоды жизни. Наибольшие отклонения наблюдаются во время беременности. Во время вынашивания показатель последовательно повышается.
- У детей. В детском возрасте анализ на специфический белок берут в целях выявления нарушений в гемостазе. Таким путем оценивают риск развития тромбоза. В целом у детей подобная патология встречается редко, поэтому исследование считается нецелесообразным. Отдельных норм для детей не устанавливается.
Причины повышения
Высокое содержание белковых фрагментов свидетельствует о постоянном процессе распада тромбов. Кровеносная система пытается своими силами бороться с образующимися сгустками, закрывающими просветы сосудов.
Повышение D-димера может наблюдаться при:
- тромбозе глубоких вен;
- диссеминированном внутрисосудистом свертывании;
- тромбоэмболии легочных артерий;
- новообразованиях;
- патологиях сердечно-сосудистой системы;
- лечении тромболитиками;
- воспалительных процессах;
- болезнях печени;
- операциях;
- травмах.
Содержания специфического белка может повыситься во время беременности, а также у пожилых людей.
Причины понижения
D-димер относится к показателям, концентрация которого не бывает ниже норма, так как его граничное значение равно нолю. И ниже этого значения, результата быть не может. Поэтому пониженное значение подразумевает ложно-пониженный результат, полученный вследствие лабораторной ошибки.
Определение d димера у беременных
Во время беременности D-димер всегда немного повышен. Причем он растет вместе с увеличением срока. В течение первого триместра показатель возрастает в 1,5 раза, во втором – в 2, в третьем – в 3 раза по сравнению с начальным показателем.
Нормы D-димера у беременных:
| Срок беременности, неделя | Плотность d-димера, мкг/мл |
| 4-13 | 0-0,55 |
| 13-21 | 0,2-1,4 |
| 21-29 | 0,3-1,7 |
| 29-35 | 0,3-3 |
| 35-41 | 0,4-3,1 |
При анализе на d-димер могут использовать разные единицы измерения, поэтому и результаты в цифровом выражении могут отличаться.
Причины повышения Д-димера у беременных
Во время родов женщина теряет много крови. Чтобы роды не привели к летальному исходу, организм заранее готовится к большим кровопотерям. Склонность к образованию тромбов, это своеобразная защита организма от предстоящих потерь крови. Если Д-димер повышен, причины могут иметь как естественный, так и патологический характер.
Физиологические
Повышение специфического белка в крови беременной связано с естественными процессами. В родах женщина теряет около 0,5 л крови. Особенно опасен момент отделения плаценты. Если в крови будет слишком мало тромбоцитов, оперативно перекрыть кровоток тромбами не получится. В итоге кровопотеря может стать критической. Возможен даже смертельный исход.
Особенности физиологического «загущения» крови:
- уменьшается время свертывания;
- растет D-димера;
- увеличивается концентрация тромбоцитов;
- уменьшается время, необходимое для формирования кровяного сгустка.
Физиологический рост способности крови к сгущению не требует какого-либо лечения. Если у женщины нормальное самочувствие, а результаты других анализов в норме, то повышенный димер не является симптомом заболевания.
Патологические
Если на ранних сроках беременности наблюдается значительное повышение концентрации специфического белка в крови, назначают дополнительное обследование. Цель диагностики – определить причину высокого отклонения.
Высокие значения d-димера у беременных бывает при:
- тромбоэмболии – есть угроза закупорки важного сосуда;
- синдроме ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) – нарушение процесса тромбообразования приводит к закупорке множества мелких сосудов;
- глубоком тромбозе.
Ложноположительный результат наблюдается при:
- заболеваниях печени;
- при сильных воспалениях;
- при злокачественных опухолях;
- после перенесенных травм и операций.
Подготовка к анализу
Анализ на D-димер проводится после специальной подготовки. Если не соблюдать нижеприведенные правила, результаты будут некорректными.
Как подготовиться к анализу:
- накануне запрещено есть жирные продукты;
- за сутки запрещается употреблять алкогольные напитки;
- за час до сдачи крови нельзя курить;
- накануне отменить употребление лекарственных препаратов;
- не перегружать организм физически и эмоционально;
- сдача крови производится рано утром, до завтрака.
Методы исследования
Где сдавать кровь, пациенту сообщает врач, выдающий направление. Это делают в поликлинике по месту жительства или в частных лабораториях, делающих коагулогические исследования крови.
Существует несколько методик определения D-димера:
- Иммуноферментная. Отличается высокой точностью. Недостаток – сложность использования в тяжелых состояниях.
- Латекс-агглютинации. Простой, но недостаточно точный метод. Можно использовать в неотложных состояниях. Результаты обычно искажаются при ревматоидном факторе.
- Другие методы. Различают иммунохроматографию и иммунохемилюминесценцию. Это точные методики, позволяющие выявлять самые незначительные концентрации белка в крови. Недостаток – дорогостоящее оборудование.
Как понизить Д-димер
Коррекцией D-димера нельзя заниматься самостоятельно. Необходим строгий контроль врача. Самолечение может привести к ухудшению состоянию. Метод коррекции подбирают с учетом причин отклонения, состояния здоровья пациента и некоторых других факторов.
Главная задача коррекции – достижение баланса между свертывающей и проивосвертывающей способностью крови. Для достижения цели, помимо медикаментозной терапии, можно задействовать народные методы и диету.
Коррекция питания
Диета в программе коррекции служит вспомогательным мероприятием. Чтобы откорректировать состав крови, одного правильного питания недостаточно.
Чтобы снизить коагуляционный элемент в крови рекомендуется ввести в рацион:
- нежирное мясо (кролик, курица, индейка);
- морская рыба (камбала, скумбрия, палтус).
Понизить уровень D-димера помогают продукты, содержащие омега-3:
- фасоль, соя;
- семена льна;
- орехи;
- овес, пшеница;
- шпинат, лук-порей;
- капуста цветная;
- земляника, малина;
- авокадо;
- сыр тофу;
- шелковица;
- оливковое, рапсовое и льняное масло.
Разжижающим действием обладают такие продукты:
- подсолнуховые семечки – не более 30 г в день;
- имбирный корень – добавлять понемногу в чай;
- черный шоколад – до 30 г в день;
- зеленый лук;
- сок алоэ – 1 ч. л. перед едой;
- витаминные комплексы с высоким содержанием Е-витамина.
Необходимо исключить из рациона продукты, сгущающие кровь:
- бананы;
- гречка темная;
- черноплодная рябина;
- крапивный отвар;
- капуста белокочанная.
Народные средства
Прежде чем лечиться народными методами, рекомендуется сдать пробы на аллергию. Если нет индивидуальных противопоказаний, можно смело употреблять народные средства.
Народные рецепты:
- Зеленый чай с корицей и имбирем. К листовому чаю добавьте пару кусочков имбиря и щепоть корицы. Залейте кипятком и настаивайте 10 минут. Пейте чай теплым, добавив немного меда и ломтик лимона. В день достаточно 250 мл напитка.
- Гинкго билоба. Залейте 50 г сухих листьев 0,5 л кипятка. Настаивайте 10 минут, а потом доведите до кипения. Остудите и процедите. Пейте по 1 д. л. перед едой. Курс – 12 дней.
- Конский каштан. Залейте 50 г кожуры каштанов 1 л кипятка. Настояв сутки, процедите и добавьте 5 ст. л. лимонного сока. 2 ст. л. настоя разбавляйте стаканом минеральной воды и пейте по утрам. Курс – 2 недели. Перерыв – 2 недели.
- Корень шелковицы. Свежий корень дерева измельчите в блендере или кофемолке. Залейте 200 г порошка 3 л воды и варите на медленном огне. Закипевший отвар выключите и остудите. Храните отвар в холодном месте. Пейте по 2 ст. л. после завтрака и ужина.
- Чайный сбор. Смешайте сухое сырье крупнолистового черного чая, лепестки дикой розы и цветы лабазника. 1 ст. л. сбора залейте стаканом кипятка. Остудите и пейте в течение дня маленькими глотками.
- Малиновое варенье. Съедайте каждый день 5-7 ложек малинового варенья. Противопоказания – сахарный диабет и аллергическая реакция.
- Апельсиновый сок. Выжмите соки двух апельсинов. В 100 мл сока добавьте немного корицы и пейте. Достаточного одного приема в день.
- Чай из клюквы и малины. Возьмите сухие ягоды в равных частях. Залейте 1 ст. л. стаканом кипятка. В день пейте по 1-2 стакана настоя.
Источник: sosud-ok.ru
Нормальные показатели
Содержание Д-димера в крови является непостоянной величиной.
Оно зависит от определенных факторов:
- состояния здоровья пациента;
- возраста;
- размера тромба;
- наличия травм и сопутствующих заболеваний;
- приема тромболитиков и антикоагулянтов;
- срока гестации у беременных.
Показатели для определения безопасного уровня в лабораториях часто различаются. Обычно их обозначают фиброген-эквивалентными или эквивалентными единицами.
Д-димер в норме содержится в крови в концентрации, не превышающей 0,25 (ФЕ – 0,5 мг/).
Отсутствие белкового фрагмента также является нормальным. Увеличение его концентрации до отметки 600 и выше – сигнал о необходимости начать терапию, чтобы предупредить более серьезные последствия.
Случается, что пациент жалуется на наличие тромбов, а тест демонстрирует отрицательные результаты. Это возможно в том случае, если тромбы имеют небольшие размеры или в ходе проведения анализа допущена ошибка.
Узнайте про анализ ГГТП — что это такое и когда его сдавать, прочитав нашу аналогичную статью.
Норма Д-димера при беременности в 1 триместре
В медицине не существует четко установленных норм для Д-димера в период беременности. В каждой отдельной лаборатории могут быть приняты свои нормы, на которые и следует ориентироваться при сдаче анализа
Также этот показатель может измеряться в разных единицах — нг/мл, мкг/мл, мг/л, — на что тоже нужно обращать внимание при получении результатов
Четких границ норм Д-димера не существует еще и потому, что определение этого маркера в крови само по себе не может быть диагностическим. У разных женщин на разных сроках разные показатели Д-димера могут быть нормой и ничем не угрожать ни ей, ни плоду. Но все же значительно превышающие установленные нормы показатели должны стать поводом для тщательного обследования, потому что в большинстве таких случаев беременность протекает патологически.
Д-димер при беременности имеет значение только в сочетании с гемостазиограммой — анализом на свертывание крови. И только специалист может делать какие-либо прогнозы, основываясь на состоянии здоровья беременной женщины, особенностях ее организма, сроке беременности, результатах комплексного обследования и прочих обстоятельствах.
Если Вы сдали анализ, и по его результатам завышен Д-димер в первом триместре беременности, то не стоит сразу волноваться — это закономерно. Данный показатель начинает повышать свой уровень уже с первых недель беременности. Норма Д-димера для первого триместра — от 500 нг/мл и выше. В среднем этот маркер в 1 триместре возрастает в полтора раза, достигая отметки 750 нг/мл.
Пониженный или низкий Д-димер при беременности практически не встречается. Но в единичных случаях, когда происходит его снижение, это обычно не должно привлекать внимания врачей: опасность представляет высокий уровень Д-димера при беременности. Консультации гематолога и дополнительного обследования требует лишь значительно заниженные по сравнению с нормой показатели. Они указывают на нарушения в работе системы свертывания крови и на повышение риска развития сильных кровотечений в процессе и после родов.
Д ДИМЕР НОРМА ДЛЯ НЕБЕРЕМЕННЫХ — Анализ на Д-димер при беременности норма и повышенные значения
Как можно поставить такой диагноз только по д димеру? Цикл жизни волокон фибрина – 6 часов. Но если в крови слишком много тромбинов, то фибрины не успевают распадаться и исследуемые клетки присутствуют в избыточных количествах. В процессе растворения фибрины превращаются в д-димер, который прикрепляется к стенкам сосудов. Это позволяет улучшить кровоток в плаценте.
Я полностью проверяла кровь, поставили наследственную тромбофилию, тоже густая кровь, у меня был из за этого выкидыш! Поэтому анализ на д-димер для женщин, забеременевших с помощью ЭКО, является своеобразным маркером для своевременного обнаружения тромбов. Для плода понижение д-димера не опасно, но плохая свертываемость крови станет причиной обильного кровотечения у матери в процессе родов, что может привести к летальному исходу. Эти проблемы ведут к поражению внутренних тканей ребенка, а также появлению гематом.
О чем свидетельствует концентрация D-димера на разных сроках беременности
3 недели сдаю гемостаз (в том числе и д-димер) и до сих пор не знаю какие там цифры….у меня врач сразу смотрит и говорит — норма или нет…я волю фраксипарин…т.к. В этом случае специального лечения не требуется. Тем не менее незначительные отклонения от средней нормы допустимы. Ведь, наоборот, физиологическим является увеличение показателя. 7-9 месяцы – в 3-3,5 раза (не более 1500 нг/мл). Именно поэтому не существует общей таблицы нормы д-димера при беременности с конкретными цифровыми значениями.
Когда женщина вынашивает малыша, д-димер повышается.
Но! Нормы для б однозначно больше. С его помощью можно определить степень риска тромбообразования. Один из обязательных анализов — на Д-димер. Чаще всего врачи назначают Клексан, Фраксипарин и Реополиглюкин, которые используют в профилактических целях для предотвращения тромбообразования и улучшения показателей анализов. Вопреки распространенному убеждению, такие препараты, как Курантил и Тромбоасс, не обладают доказанной эффективностью.
В чем может быть причина завышенного Д-Димера у небеременных? Исследование д-димера в этом случае назначается 2 раза в каждом триместре. Если же показатель в период беременности ниже нормы небеременной женщины – 500 нг/мл, то обязательна консультация геммолога. Такая норма д-димера при беременности по неделям свидетельствует о том, что кровообращение матери и ребенка (во втором и третьем триместрах) в порядке.
Планирую вторую беременность, с первым ребенком такие анализы не сдавали.
Привет!Я пересдала Д-Димер в Инвитро, и там результат получился где-то 215…Была на консультации у гемастазиолога.Она сказала, что оба значения вполне нормальны для беременности
Важность анализа на д-димер сложно переоценить. Тоже разные анализы в лаб
кому верить???
D-димер, как лабораторный тест
Результат анализа «D-димер – отрицательный», как правило, обнадеживает и в подавляющем большинстве случаев позволяет исключить тромботические нарушения, однако, как сказано выше, при «хорошем анализе» некая доля вероятности развития тромбоэмболий все же остается (зависит от характеристики конкретного набора). Самый лучший, высокоспецифичный и чувствительный тест не должен ошибаться в более чем 1% случаев (то есть, тромботическое состояние имеет место, а D-димер в плазме отсутствует).
Высокий уровень показателя дает основания провести другие исследования, позволяющие обнаружить патологию глубоких вен нижних конечностей (УЗИ) или легочной артерии (сцинтиграфия). При использовании данного лабораторного теста также не следует забывать о возрастных отклонениях от общепринятой нормы, например, для людей после 50 лет повышенным считается результат рассчитанный, исходя из возраста (превышение — возраст х 10 указывает на развитие патологии).
Между тем, как уже было упомянуто, иногда при определении D-димера можно получить результат, не отвечающий проявлениям клинической картины болезни.
Высокие (ложноположительные) значения показателя наблюдается при различных состояниях, вызывающих соответствующую реакцию гемостаза:
- Заболеваниях печени;
- Воспалительных процессах;
- Перенесенных в недавнем прошлом хирургических операциях и травмах, мобилизующих свертывающую систему;
- Новообразованиях;
- Значительно повышенном содержании РФ (ревматоидный фактор) ;
- Беременности.
Низкий или вовсе отрицательный результат может иметь место, если:
- Проба для определения D-димера отбирается сразу после образования сгустка (система гемостаза не успевает отреагировать и предоставить достоверную информацию) или, напротив, образец крови подвергается анализу с опозданием в несколько суток;
- В крови пациента находятся препараты, препятствующие образованию свертков или способствующие растворению уже сформированных тромбов, то есть, наличие антикоагулянтов искажает информативность анализа, снижая значения показателя до отрицательных результатов.
Ложные результаты можно получить и по причине технической ошибки (несоответствие объема антикоагулянта объему взятой крови, запоздалое проведение анализа и т. п). Однако в целом, современное лабораторное оборудование (анализатор) и наборы для экспресс-анализа позволяют обеспечить высокую чувствительность и специфичность теста, что дает возможность своевременно диагностировать опасные тромботические состояния, представляющие угрозу жизни человека.
материалы по теме:
Фибриноген: что значит, повышенный при беременности, нормы у женщин и мужчин РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы): суть и назначение анализа, чем опасны повышенные цифры Коагулограмма: суть и показания к исследованию, параметры, как и где сдавать
Как определяется показатель
Для проведения теста на Д-димер используется несколько методик:
- латексной агглютинации;
- иммуноферментные;
- агглютинации эритроцитов.
Производится забор небольшого количества крови из вены.
Для получения достоверных результатов, пациенту необходимо правильно подготовиться, прежде чем сдавать кровь на Д-димер:
- воздержаться от употребления пищи перед тестом;
- за сутки до анализа исключить из рациона жирные блюда;
- перед исследованием не курить, ограничить физическую активность;
- постараться не допустить эмоционального напряжения.
В ходе исследования моноклональные антитела связываются с частью фрагмента Д-димера. Количество связей фиксируется и на основе этого диагностируется наличие тромбоза сосудов в таких важных органах как, например, головной мозг, сердце, легкие.
В некоторых случаях полученный результат является недостоверным:
- избыточное или слишком маленькое количество взятого для изучения материала;
- выявление Д-димеров проведено несвоевременно, когда образование тромба еще не началось или, напротив, спустя несколько дней;
- в организме присутствуют поврежденные или воспаленные ткани.
Норма Д-димера при беременности
Возможно, никогда раньше до беременности Вы и не слышали о том, что существует такой анализ. Но теперь, в период вынашивания малыша, его необходимо будет сдавать в обязательном порядке. Анализ на Д-димер при беременности позволяет выявить повышенную склонность к тромбообразованию и в случае необходимости откорректировать активность свертывающей системы крови. Но даже если уровень Д-димера по неделям беременности не будет соответствовать норме, это еще вовсе не говорит о каких-либо нарушениях или рисках, как это считалось в прошлом. Впрочем, давайте обо всем по порядку.
Д-димер у беременных: норма
Существует множество причин, по которым в нашем организме может начаться кровотечение. Теоретически к этому могут привести малейшие травмы и повреждения кровеносных сосудов. Однако во избежание кровопотерь и тяжелых последствий в организме человека функционирует надежная система гемостаза, или система свертывания крови. Она представляет собой комплекс реакций, направленных на остановку кровотечения и предупреждение больших кровопотерь.
Один из механизмов гемостаза — образование тромба на месте повреждения сосуда. Это происходит с участием белка фибрина, который своими нитями связывает выступающую кровь, формируя из нее кровяной сгусток. Когда травма заживет, образовавшийся тромб уже не будет нужен, а потому он самоудалится. Это происходит благодаря активности другого белка — плазминогена. Он разделяет образовавшийся тромб на мелкие частицы, которые легко выводятся из организма. В процессе разрушения фибрина (из которого состоит кровяной сгусток) образуются промежуточные продукты его распада, одними из которых являются Д-димеры. Это означает, что если в крови обнаружен Д-димер, значит, имело место тромбообразование и дальнейшее растворение сгустка. И чем Д-димера определяется больше, тем склонность к образованию сгустков крови, соответственно, выше.
В норме уровень Д-димера в крови человека невысокий, он не должен превышать 400-500 нг/мл. Но с наступлением беременности все меняется. Вместе с остальными органами и системами гемостаз беременной женщины тоже перестраивается, точнее, он активизируется. Процессы свертывания крови происходят все более активно с увеличением срока, подготавливая организм будущей матери к родам и защищая его от вероятных кровопотерь. А потому уровень Д-димера при беременности всегда несколько завышен. А вот насколько, это зависит от множества факторов.
Тромбы могут образовываться при разных недугах, но также в группу риска попадают и беременные женщины из-за активизации системы гемостаза. Кроме того, показанием для определения уровня Д-димера могут быть следующие состояния:
- образование тромбоза вен;
- тяжелое течение токсикоза;
- сахарный диабет;
- ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови);
- тромбоэмболия легочной артерии;
- инсульт.
Как видите, это состояния, сопровождающиеся процессами образования тромбов.
Нужно учитывать, что в ряде случаев Д-димер при беременности может повышаться еще больше. Так, к возрастанию уровня этого показателя в крови могут приводить:
- вынашивание многоплодной беременности;
- преждевременная отслойка плаценты;
- травмы и процесс их заживления;
- инфекции;
- ревматические заболевания;
- нарушения в работе сердца;
- болезни печени;
- повышение уровня билирубина;
- онкологические образования;
- повышение уровня липидов;
- оперативные вмешательства.
Д-димер при ЭКО
Повышенный Д-димер при беременности представляет угрозу в первую очередь для женщин, входящих в группу риска. Если же у Вас не обнаружено нарушений в процессах сворачивания крови (заболеваний гемостаза нет), то даже при завышенных показателях волноваться вряд ли стоит
Более того, следует очень взвешенно и осторожно подходить к антикоагулянтной терапии, ведь назначение препаратов этой группы, когда такой необходимости нет, может провоцировать процессы тромбообразования, отслойку плаценты и другие нарушения в организме беременной
Между прочим, согласно исследованиям, несмотря на повышение уровня Д-димера в период беременности, риск развития тромбоза у будущих матерей значительно меньше такого риска в период принятия оральных контрацептивов. Хотя система гемостаза и активизируется у будущих мам, она работает совершенно слаженно и сбалансировано. А потому при отсутствии специальных для этого показаний постоянно следить за уровнем Д-димера в период беременности вовсе необязательно.
Другое дело, если зачатие состоялось посредством ЭКО. Ему всегда предшествует гормональная стимуляция яичников, которая также сильнее, чем это происходит при естественном зачатии, активизирует гемостаз. А потому риск повышения Д-димера возрастает. Из-за этого уровень Д-димера при ЭКО необходимо проверять систематически. Первый анализ нужно сдать уже после внедрения эмбрионов в полость матки. Как и во всех остальных случаях, анализ крови на Д-димер при ЭКО сдается натощак (нельзя употреблять пищу и жидкость в течение 12 часов до забора крови). Кровь забирается из вены.
Специально дляnashidetki.net — Екатерина Власенко
Как появляется D-димер
При повышении активации системы гемостаза под воздействием главного катализатора фибринолиза — плазмина, расщепляющего фибриноген и фибрин до растворимых продуктов, образуются маленькие фрагменты, которые по своему структурному строению не принадлежат к числу конечных продуктов распада фибриногена — D- и Е-фрагментам. Поскольку плазмин не обладает достаточной силой, способной разорвать связи, характерные D-доменам, в результате данных реакций начинают появляться бόльшие по величине фрагменты – тримеры и димеры .
Наличие в крови (плазме) подобных фрагментов, а именно, D-димеров, указывает на слишком активный процесс фибринолиза, который стал следствием повышенной свертываемости крови и излишнего накопления нерастворимого фибрина на предыдущих этапах. Таким образом, исследуя плазму пациента и обнаружив в ней присутствие данных фрагментов, врач может делать вывод о возникновении тромботических состояний, требующих немедленного вмешательства в систему гемостаза.
Методы определения Д-димера в крови
Цена анализа устанавливается из того, какое оборудование и реагенты необходимы для его определения.
Когда назначается анализ Д димер, показатель в крови может определяться такими методами:
- иммуноферментный анализ (ИФА) – этот метод характеризуется достаточно высокой чувствительностью, поэтому он лучше по сравнению с другими, однако его сложно использовать при неотложных состояниях;
- латекс-агглютинация – это метод достаточно прост, что позволяет использовать его при неотложных состояниях, однако недостатком этого метода является возможность искажения результатов при наличии ревматоидного фактора;
- другие иммунологические методы – иммунохроматография, иммунохемилюминесценция.
Иммунологические методы является одними из более точных, так как основаны на использовании моноклональных антител. Они обеспечивают специфическое взаимодействие с искомым веществом. Также эти методы позволяют обнаруживать низкие концентрации белка в крови. Но для этого требуется дорогостоящее оборудование, что является недостатком этих методов.
Характеристики теста
Различные лабораторные анализаторы имеют чувствительность в диапазоне 93-95 % и специфичность приблизительно 50 % при диагностике тромботических заболеваний.
- Ложноположительный результат возможен в следующих случаях: болезни печени, высокий ревматоидный фактор, воспаление, онкологическое заболевание, травма, беременность, недавно перенесенное хирургическое вмешательство.
- Ложноотрицательный результат встречается в случаях, если анализ взят слишком быстро после формирования тромба, либо наоборот, по прошествии нескольких дней. Кроме того, присутствие антикоагулянтов может приводить к отрицательному результату, так как они препятствуют росту тромба.
- Ложные показания могут наблюдаться в случаях, если объём образца для анализа меньше или больше требуемого. Это наблюдается вследствие дилюционного эффекта антикоагулянтов (образец крови необходимо разбавлять антикоагулянтом в соотношении 9:1)
- Отношение правдоподобия определяется чувствительностью и специфичностью, соотнесенными с предварительной вероятностью.
При интерпретации теста на D-димеры для пациентов старше 50 лет величина, равная возрасту x10, является патологической.
Отклонение от нормы
Для выявления патологии важно только превышение нормативных показателей. Низкий уровень Д-димера у беременной женщины не имеет клинического значения
Поэтому заключение «Д-димер понижен» некорректно.
Высокий уровень данного маркера является показателем повышенного тромбообразования в организме беременной. Причинами повышения Д-димера могут быть:
- Сахарный диабет. В данном случае у беременной имеются повреждение внутреннего слоя сосудов и повышенная склонность к внутрисосудистому тромбообразованию.
- Хронические заболевания почек. При состоянии, которое называется нефротический синдром, также наблюдается повышенная склонность к образованию кровяных сгустков в сосудах.
- Преэклампсия. Старое название данного заболевания – «поздний токсикоз». Эта патология в акушерстве и гинекологии является одной из самых тяжелых. Характеризуется она повышением артериального давления, присутствием белка в анализе мочи и возникновением отеков. Повышенное тромбообразование также является характерным для данной болезни.
- Сердечная недостаточность. При данном заболевании наблюдается застой крови в одном из кругов кровообращения. Это предрасполагает к развитию тромбов.
- Пороки сердца. При наличии изменений клапанов сердца также может повышаться уровень Д-димера.
- Многоплодная беременность (беременность двойней, тройней и т. д.);
- Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК). Данная патология часто развивается на фоне варикозного расширения вен на ногах. Характерными проявлениями этого заболевания являются развитие отека нижней конечности, ее посинение и сильные распирающие боли.
- Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Эта патология часто осложняет ТГВНК. Связана она с тем, что тромб отрывается от стенки вены, переносится с током крови и закупоривает легочную артерию. В результате этого происходит нарушение кровоснабжения легких, развивается острая легочно-сердечная недостаточность, а в тяжелых случаях происходит гибель пациентки.
- Инфаркт миокарда. Инфаркт возникает из-за образования тромба в коронарной (сердечной) артерии, что также может привести к повышению уровня Д-димера.
- Ишемический инсульт. Данное состояние по механизму развития аналогично инфаркту миокарда. Только тромб образуется не в коронарных, а в мозговых сосудах.
- Преждевременная отслойка плаценты. Эта патология крайне опасна. Она заключается в отделении плаценты (детского места) от внутренней поверхности матки раньше положенного срока. Это сопровождается выраженным болевым синдромом, кровотечением из половых путей, нарушением жизнедеятельности плода вплоть до его гибели.
- Системные (ревматологические) заболевания. Эти заболевания поражают сразу несколько органов и их систем. К ним относят системную склеродермию, системную красную волчанку, антифосфолипидный синдром, ревматоидный артрит и др.
- Злокачественное новообразование. Ряд злокачественных опухолей приводит к повышенному тромбообразованию. Стоит отметить, что опухоль долгое время может никак себя не проявлять, а проявиться впервые может только во время беременности.
- Перенесенные в недавнем прошлом травмы, хирургические вмешательства. В данных ситуациях в организме будут образовываться тромбы, которые необходимы для остановки явного или скрытого кровотечения, неизбежно возникающих после операция и травм.
Вышеперечисленные заболевания являются далеко не всеми патологиями, которые приводят к повышению уровня Д-димера.
В каких случаях назначают исследование
Базовую коагулограмму всем женщинам необходимо сдать три раза в течение беременности.
Расширенное исследование свертываемости крови, в которое включен Д-димер, назначается в следующих случаях:
- по результатам предыдущего исследования определены нарушения свертываемости крови;
- у женщины есть заболевания, сопровождающиеся нарушениями работы свертывающей системы (болезни печени, кровеносной системы, варикоз, частые носовые кровотечения или склонность к образованию синяков);
- у беременной выявлена гинекологическая или акушерская патология либо присутствует другой фактор риска (отслойка, предлежание плаценты, вынашивание двойни или тройни, гестоз, пузырный занос, острый жировой гепатоз);
- наступившая беременность – результат искусственного оплодотворения;
- у женщины имеются заболевания сердца, сосудов, почек, аутоимунные и гормональные нарушения;
- у беременной есть вредные привычки, интоксикации (курение, алкоголизм, наркомания).
Норма показателя Д-димер у беременных из вышеперечисленных групп может несколько отличаться от общепринятых значений. Для правильной расшифровки результата анализа в каждом конкретном случае необходима консультация врача.
Коротко о молодом анализе
О том, что после распада свертка крови появляются некие белковые субстанции, представляющие собой два (D-димер) фрагмента фибриногена, стало известно уже в 70-е годы прошлого столетия, однако еще 20 лет особенности этих фрагментов не применялись в клинической лабораторной диагностике по причине недостаточной изученности. Зато в 90-х годах D-димер вошел в практику, как один из главных лабораторных тестов, позволяющих диагностировать тромботические состояния на ранних стадиях их развития.
В настоящее время этот лабораторный показатель используют не только крупные специализированные клиники, каждое лечебное учреждение, имеющее специальное лабораторное оборудование и считающее себя способным оказать экстренную помощь при острых патологических состояниях системы гемостаза, стремиться иметь в арсенале набор для определения D-димера. Такой подход помогает своевременно начать терапевтические мероприятия и, тем самым, – спасти жизнь пациента.
Расшифровка анализа
Состояния, когда Д-димер повышается
Обнаружение Д-димера выше референсных значений говорит о состояниях, сопровождающихся повышенным образованием фибрина и высокой активностью плазмина.
Незначительное повышение концентрации Д-димера в крови может наблюдаться при:
- небольших травмах;
- сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркт миокарда);
- инфекционных заболеваниях;
- злокачественных новообразованиях;
- беременности;
- хирургическом вмешательстве.
Также имеется ряд патологий, при которых уровень Д-димера в крови будет значительно выше референсных значений:
- ранняя стадия ДВС-синдрома;
- тромбоэмболия лёгочной артерии (Д-димер является высокочувствительным показателем);
- тромбы в венах;
- тромбы в артериях.
Д-димер лишь указывает на то, есть или нет тромб в сосудах. А вот для того, чтобы определить его локализацию, необходимы другие методы исследования.
Иногда бывают ложноотрицательные результаты: процесс тромбообразования повышен, а Д-димер в рамках допустимых значений. Такое встречается, когда размер тромба очень маленький или же имеются нарушения в плазминовой системе.
Состояния, при которых уровень Д-димер низкий
Когда уровень Д-димера находится в рамках допустимых значений, это означает, что в данный момент у пациента нет тромбов в организме. Глядя на цифры референсных значений, можно заметить, что не всегда есть нижняя граница. Когда Д-димер не обнаруживается, или его концентрация настолько мала, что трудно зафиксировать, это говорит о том, что в организме на данный момент нет склонности к образованию тромбов.
То есть обнаружение низких концентраций Д-димера не имеет важного диагностического значения
Возможные осложнения
- Тромбоз. В просвете неповрежденных сосудов образуются тромбы. Часто они сопровождают варикозное расширение вен ног. Тромбоз может быть также и артериальным.
-
ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – это тяжелое состояние, при котором нарушается нормальное течение процессов в системе гемостаза и сосудистое русло заполняет множество тромбов. Может возникнуть как осложнение при заражении крови, после тяжелых травм, оперативных вмешательств, перенесенных инфекций.
При отсутствии лечения запасы фибрина истощаются, кровь не свертывается и больной может умереть от неконтролируемой кровопотери и поражения внутренних органов. Определение уровня Д-димера позволяет вовремя предупредить осложнение.
Источник: obsleduem.net