Что такое вчг в неврологии


   — внутричерепные объемные образования (опухоль, гематома, абсцесс);
   — вазогенный отек мозга (повреждение гематоэнцефалического барьера) — травма, инфекция, геморрагический и ишемический инсульт;
   — цитотоксический отек мозга — гипоксическое повреждение клеток мозга (после остановки сердца, в результате тяжелой дыхательной недостаточности), ранняя стадия ишемии мозга, водная интоксикация, почечная и печеночная энцефалопатия, синдром неадекватной продукции андидиуретического гормона, гипонатриемия, синдром Рея.
   — интерстициальный отек (нарушение оттока ликвора) — гидроцефалия, чаще окклюзионная.

Из-за ригидности костей черепа любой дополнительный объем в его полости приводит к внутричерепной гипертензии (ВЧГ). При этом скорость увеличения дополнительного объема имеет принципиальное значение. При ВЧГ включаются компенсаторные механизмы, возможности которых невелики. После достижения уровня внутричерепного давления (ВЧД), при котором нарушается мозговое кровообращение и/или происходит компрессия жизненно важных центров ствола мозга, может резко ухудшиться неврологический статус и наступить смерть. Верхним пределом нормального ВЧД считается 10 мм рт.ст. (135 мм вод.ст.).    

Клинические проявления


Симптомы ВЧГ:
   — головная боль (особенно постоянная, усиливающаяся утром после пробуждения);
   — тошнота, рвота;
   — изменения сознания — возбуждение, сонливость, сопор и кома;
   — диплопия и расстройства зрения. Часто встречаются отек диска зрительного нерва и парез отводящего нерва.

   Последствия нарастания ВЧГ: кома, децеребрационная ригидность, расширение зрачков, нарушение дыхания, артериальная гипертензия и брадикардия.
   Особенно опасны объемные образования в задней черепной ямке, поскольку они могут вызвать быстрое сдавление ствола мозга и/или окклюзионную гидроцефалию. Первоначально они проявляются атаксией, ригидностью мышц затылка и тошнотой/рвотой.
   Смещения тканей мозга по отношению к жестким фиксированным структурам полости черепа (выростам твердой мозговой оболочки — фальксу и тенториуму) приводят к образованию вклинений (грыж) вещества мозга.


Основные варианты вклинений:

  1. Вклинение медиальных отделов коры полушария под серповидный отросток. Возможна компрессия передней или задней мозговый артерии с развитием ишемического инсульта. Симптомы: слабость мышц противоположной ноги и снижение контроля над мочевым пузырем.
   2. Объемный процесс в височной доле (реже — супратенториальный процесс другой локализации) приводит к самому частому виду вклинений — височнотенториальному. При этом крючок мозга (uncus cerebri) смещается в вырезку мозжечкового намета, сдавливая глазодвигательный нерв и смещая ножки мозга. Характерны ипсилатеральный мидриаз с ареактивным зрачком и контралатеральный гемипарез (реже возможен ипсилатеральный гемипарез).
   3. Супратенториальные объемные процессы, вызвавшие ВЧГ, могут привести также к смещению диэнцефального мозга вниз по отношению к намету мозжечка (транстенториальному вклинению), что сопровождается угнетением сознания до сопора и комы и нарушением дыхания (чаще по типу Чейна — Стокса). Характерно сужение зрачков, но их реакция на свет сохраняется в течение длительного времени.
   4. Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие с компрессией продолговатого мозга и развитием триады Кушинга (нарушение дыхания, артериальная гипертензия, брадикардия) с последующем кардиореспираторным коллапсом.


Диагностика
   Компьютерная томография (КТ) — метод выбора. КТ позволяет быстро выявить внутричерепные объемные образования, оценить состояние вещества мозга, желудочковый системы, субарахноидальных цистерн и щелей.
   Мониторный контроль ВЧД подтверждает ВЧГ и позволяет следить за эффективностью терапии. Особенно важен контроль ВЧД при тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ), при которой снижение повышенного ВЧД может улучшить исход. Метод применяется также при энцефалопатиях (синдроме Рея), после нейрохирургических операций и в некоторых случаях после внутричерепных кровоизлияний.
   Люмбальная пункция при ВЧГ не должна производиться из-за риска вклинений мозга. При этом ни отсутствие изменений при КТ, ни отсутствие застоя на глазном дне не могут свидетельствовать об отсутствии ВЧГ.
 Лечение ВЧГ
   
Основная опасность ВЧГ заключается в уменьшении кровообращения в мозге и его ишемии. Об уровне мозгового кровотока судят по церебральному перфузионному давлению (ЦПД), которое равно разности между средним артериальным давлением (АД) и ВЧД. Глобальная ишемия мозга наступает при ЦПД ниже 45 мм рт.ст. Поэтому очень важно поддерживать ЦПД на уровне выше 50 — 60 мм рт.ст. Среднее АД поддерживаются на уровне выше 80 — 100 мм рт.ст.


ряде ситуаций для этого могут потребоваться вазопрессорные препараты. Артериальную гипертензию (при ВЧГ часто носящую компенсаторный характер) следует корректировать очень осторожно: обычно АД начинают снижать при показателях систолического АД 200 — 220 мм рт.ст. и выше, в зависимости от конкретной ситуации.
  Общие мероприятия, направленные на снижение повышенного ВЧД:
   
1. Голову пациента приподнимают под углом 30 — 45°.
   2. Осторожно проводят интубацию трахеи, по возможности не вызывая кашлевого и рвотного рефлексов. При интубации и последующей искусственной вентиляции легких (ИВЛ) используют короткодействующие седативные препараты, которые позволяют периодически оценивать уровень сознания пациента (например, пропофол). Следят, чтобы повязка, фиксирующая интубационную трубку, не мешала оттоку крови по яремным венам.
   3. ИВЛ начинают, если уровень сознания пациента по шкале комы Глазго 8 баллов и ниже. Другие основные показания для ИВЛ при ВЧГ: выраженное возбуждение, неадекватные показатели вентиляции.
   Для быстрого снижения ВЧД применяют ИВЛ в режиме гипервениляции. При этом PaСО2 поддерживают на уровне 25 — 30 мм рт.ст. Во время гипервентиляции следует избегать значительного алкалоза, поскольку при этом заметно возрастает сопротивление мозговых сосудов, что усиливает ишемию мозга.
   4.

одят маннитол в дозе 0,5 — 1 г/кг в течение 15 мин. Введение препарата повторяют с 4-х часовым интервалом в зависимости от величины ВЧД и/или наличия клинических признаков ухудшения состояния. Маннитол отменяют, если осмолярность плазмы достигает 310 — 320 мосмоль/кг.
   Маннитол снижает ВЧД путем уменьшения объема интерстициальной жидкости в мозговой ткани. Фуросемид в этом отношении менее эффективен, однако он также применяется при ВЧГ.
   5. Ограничение поступления свободной воды в организм .
   6. Интенсивная терапия гипертермии и судорог.
   7.Роль глюкокортикоидов (ГК) при ВЧГ. ГК уменьшают отек вокруг опухоли и абсцесса мозга, поэтому
они эффективны для снижения ВЧД в этих случаях. ГК также эффективно снижают повышенное ВЧД при бактериальных и грибковых менингитах, большинстве вирусных энцефалитов (при герпетическом энцефалите данные противоречивы). ГК неэффективны при ВЧГ, вызванной травмой мозга, ишемическим и геморрагическим инсультом. При метаболических энцефалопатиях (в частности, при синдроме Рея) действие ГК не доказано.
   Из ГК чаще всего применяют дексаметазон внутривенно в дозе 4 — 16 мг 4 раза в сутки.
   8.При ВЧГ, рефрактерной ко всем методам снижения ВЧД, можно применить высокие дозы барбитуратов. Мониторный контроль ВЧД, ЭЭГ, ЭКГ и АД при этом обязателен. Также необходимо наличие соответствующего опыта у специалистов.


Дальнейшие действия.
   
После стабилизации состояния пациента и реализации вышеуказанных мер по снижению повышенного ВЧД проводят КТ (если ее не делали ранее) для выяснения причины ВЧГ.
   Начинают/продолжают лечение непосредственной причины ВЧГ. Срочное нейрохирургическое вмешательство показано, если ВЧГ вызвана окклюзионной гидроцефалией, инсультом мозжечка с его отеком, кровоизлияниями и опухолями, оболочечными гематомами. Некоторые нейрохирурги в случае резистентной ВЧГ производят обширные трепанации черепа с целью декомпрессии, но большинство специалистов относятся к подобным операциям отрицательно.
 

Источник: www.rmj.ru

Лечение

Доброкачественная внутричерепная гипертензия, как правило, проходит самопроизвольно после прекращения приема оральных контрацептивов. Если заболевание развивается без приема таких контрацептивов, его течение также крайне динамично и может проходить самопроизвольно. В тяжелых случаях проводят дегидратационную терапию с применением глицерола, верошпирона, показана сосудистая терапия. Применяют средства типа стугерона, теоникола, кавинтона. Рекомендуются препараты, улучшающие венозный отток, — троксевазин, гливенол.


Лечение направлено на снижение внутричерепного давления и смягчение симптомов повторными люмбальными пункциями и приемом диуретиков (ацетазоламида 250 мг 4 раза/сут внутрь). Головную боль купируют приемом НПВП или противомигренозных препаратов. Пациентам с ожирением рекомендуются меры по снижению массы тела. При прогрессирующей потере зрения на фоне повторных люмбальных пункций и медикаментозной терапии показана декомпрессия (фенестрация) оболочек зрительного нерва или люмбоперитонеальное шунтирование.

Лечится внутричерепная гипертензия с помощью лекарств нескольких групп, у каждой из которых есть как преимущества, так и недостатки.

Следующие гипертонические растворы могут быть показаны при развитии внутричерепной гипертензии

Маннитол, 20% р-р, в/в 400 мл, однократно или Натрия хлорид, 7,5% р-р, в/в 200 мл, однократно.

Однако следует помнить, что, во-первых, дегидратирующий эффект гипертонических растворов реализуется главным образом через дегидратацию интактного мозгового вещества, а во-вторых, после окончания действия ЛС может наблюдаться так называемый «феномен отдачи» (повышение значений внутричерепного давления до величин, даже превышающих исходные).

Терапевтический эффект салуретиков (фуросемид) при таком состоянии, как внутричерепная гипертензия менее выражен, чем у гипертонических растворов. Тем не менее, их применение оправдано в сочетании с осмодиуретиками, т.к. позволяет снизить риск развития «феномена отдачи»:


Фуросемид в/в 20-60 мг, однократно (далее периодичность введения определяется клинической целесообразностью). Дексаметазон является ЛС выбора в терапии перитуморального отека головного мозга: Дексаметазон в/в 12-24 мг/сут, однократно (далее периодичность введения определяется клинической целесообразностью). Однако его применение для лечения внутричерепной гипертензии у пострадавших с тяжелой ЧМТ и ишемическими инсультами не эффективно.

Острая внутричерепная гипертензия, развившейся в ходе нейрохирургического вмешательства, эффективно лечится с помощью применения барбитуратов и создания непродолжительной выраженной гипервентиляции:

Тиопентал натрий в/в болюсно 350 мг, однократно, затем при необходимости несколько раз в/в болюсно в суммарной дозе до 1,5 г.

С целью мониторинга эффективности консервативной терапии проводят регулярное офтапьмологическое обследование с обязательной периметрией, поскольку проверка только остроты зрения недостаточна для упреждения необратимой потери зрительных функций.

Источник: ilive.com.ua

Причины появления и развития гипертензии

Отек головного мозга


Высокое внутричерепное (интракраниальное) давление связано со сдавливанием головного мозга спинномозговой жидкостью, что сопровождается появлением определенной симптоматики. Патологический процесс в голове вызывают:

  • Инфекционные поражения оболочки мозга и мозгового вещества (менингит, энцефалит).
  • Ушибы, сотрясения, травмы головы.
  • Острое нарушение мозгового кровообращения.
  • Заболевания, связанные с нарушением циркуляции крови в мозговых сосудах (тромбоз, закупоренные сосуды от холестерина, водянка головного мозга).
  • Гипертоническая болезнь.
  • Недуги, вызывающие отек мозга (например, эпилепсия с не купированными генерализированными приступами, опухоли, кисты).

Виды гипертензии

Нарушение венозного оттока

Специалисты выделяют такие формы ВЧГ:

  • Острая. Возникает из-за травм черепа, при развитии опухолей, а также при возникновении внутричерепного кровоизлияния.
  • Хроническая. Может протекать длительный период времени в результате развития неврологических расстройств, приема некоторых медпрепаратов, затяжных болезней.

Так как причины возникновения ВЧГ довольно разнообразны, то в зависимости от факторов-провокаторов различают несколько ее видов:

  • Венозная. Возникает из-за нарушения венозного оттока из внутричерепной полости. Причиной подобного явления служит нарушенная проходимость шейных вен из-за образования тромбов или сдавливания сосудов в области груди, живота или шеи опухолевыми разрастаниями.
  • Ликворная. Характеризуется повышением давления ликвора и отеками в застойном диске. При этом патология не сопровождается неврологическими проблемами, но вызывает нарушение в органах зрения. К причинам развития ликворно-гипертензионного синдрома относят ишемическое повреждение мозга, врожденные пороки развития, внутриутробные инфекционные поражения.
  • Доброкачественная. Вызывается вследствие ожирения, гормонального сбоя, гиповитаминоза, прекращения лекарственной терапии, передозировки витаминами, беременности. Как правило, доброкачественная гипертензия проходит самостоятельно. Если же симптомы патологии сохраняются, то пациенту назначают прием диуретиков (мочегонных средств).

Симптоматические проявления

бессонница и приступы мигрени

Чтобы понять, что такое гипертензия головного мозга, негативно влияющая на его функции, следует знать, как она проявляется. Основными клиническими признаками недуга считают:

  • Частые головные боли. Они являются главным симптомом внутричерепной гипертензии. Приступы цефалгии начинаются в утреннее время и усиливаются при физических нагрузках, поворотах, наклонах, кашле, чихании. Боль носит распирающий характер, часто сопровождается тошнотой и рвотой.
  • Спутанность сознания, заторможенность, сонливость.
  • Нарушение зрения. Возможно двоение в глазах, затуманенность зрения.
  • Ухудшение слуха, ушной шум.

Проявления синдрома могут выражаться и в других признаках:

  • Внезапное носовое кровотечение.
  • Нарушение сна.
  • Тремор конечностей.
  • Синюшность кожи лица.
  • Обморочные состояния.
  • Потливость.
  • Эректильная дисфункция.
  • Галлюцинации.
  • Скачки кровяного давления и ощутимое больным сильное сердцебиение.

Возможные осложнения

страх

Если у гипертоников гипертензия головного мозга не будет выявлена и пролечена вовремя (особенно когда речь идет о детях), то последствия могут быть самыми печальными. В результате повышенного интракраниального давления мозговое вещество начинает атрофироваться, смещаться, вклиниваться в черепные отверстия. Жизненно важные центры ствола мозга пережимаются, что в итоге приводит к слепоте или смерти больного.

К осложнениям патологии также относятся:

  • Нарушение внимания, гиперактивность.
  • Снижение памяти.
  • Развитие психических расстройств.
  • Изменение формы черепа.
  • Судорожные приступы.
  • Задержка дыхания.
  • Частые обмороки.
  • Развитие энцефалопатии и слабоумия.

При травмах и повреждениях мозга может развиться резидуальная энцефалопатия. Первые ее признаки проявляются не сразу, а через некоторое время после повреждения мозга. Неважно, механической ли была травма или ее спровоцировали другие причины (интоксикация нервной системы), болезнь будет медленно развиваться, сопровождаясь нарушением сна, резкими перепадами настроения, ухудшением памяти, вялостью, приступами головной боли.

Диагностика

МР ангиография сосудов головного мозга

Показатель внутричерепного давления у взрослых людей является нормой, если находится в пределах 7-15 мм рт. ст. Диагностировать его повышение можно при визуальном осмотре глаз. Если наблюдается расширение сосудов, то ВЧГ подтверждается. Также используется инвазивный метод измерения уровня внутричерепного давления, путем ведения в спинномозговой канал специальной иглы с датчиком.

При обнаружении у пациента признаков повышения внутричерепного давления, необходимо провести дополнительное инструментальное обследование:

  • Компьютерная томография. Поможет вовремя обнаружить кровоизлияние в головном мозге.
  • УЗИ сосудов мозга. При этом в черепной коробке отмечается слабый отток крови.
  • Ангиограмма. Позволяет увидеть тромбы, ухудшающие циркуляцию крови.
  • Магниторезонансная термограмма. Выявляет патологии мозга даже на ранних стадиях.
  • Энцефалограмма. С ее помощью измеряется активность мозга.

Отклонение уровня внутричерепного давления в любую сторону указывает на возникновение патологического процесса. Зачастую для точной постановки диагноза применяют несколько методов обследования. Это дает полную клиническую картину, и помогает выявить истинную причину развития ВЧГ.

Лечение

прием таблетки

Внутричерепная гипертензия требует комплексного подхода. Применяются различные методы терапии: медикаменты, физиотерапия, строгое соблюдение диеты. В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство с установлением внутрь черепной коробки дренажной системы, благодаря которой будет осуществляться отток лишнего ликвора.

Из медикаментов лечащий врач назначает:

  • Мочегонные средства Маннит, Диакарб, Фуросемид.
  • Препараты, снимающие спазмы сосудов.
  • Кортикостероиды, поддерживающие функции гематоэнцефалического барьера.
  • Обезболивающие медикаментозные средства, купирующие болевой синдром.
  • Витамины и лекарственные вещества, улучшающих передачу нервных импульсов.

Пациентам назначают диету, ограничивающую употребление соли. Также рекомендуется обильное питье, лечебная физкультура, массаж. Все это улучшает отток скопившейся жидкости и нормализует состояние больного. При соблюдении всех врачебных рекомендаций уже в течение первой недели лечения наблюдается существенное улучшение.

Часто внутричерепная гипертензия выступает симптомом таких заболеваний как болезни легких, атеросклероза мозговых сосудов, ожирения, артериальной гипертензии. В этом случае лечение, направленное на ее устранение, будет бесполезным и нерезультативным, избавиться от нее можно после излечения этих недугов.

Народные средства

Отвар клевера

Чтобы улучшить мозговое кровообращение применяются и народные методы терапии. Совместно с традиционным лечением отвары и настойки помогут преодолеть выраженные симптомы ВЧГ:

  • В одинаковом количестве смешивают валерьяну, пустырник, мяту, эвкалипт, боярышник. 1 столовую ложку травяной смеси настаивают в 0,5 л водки в течение недели. Принимают 30 дней по 20 капель перед основной едой.
  • 1 столовую ложку соцветия клевера настаивают в 0,5 л водки в течение 2 недель. Принимают за час до еды по 1 чайной ложке трижды в сутки.

Повышение давления в полости черепа считается крайне опасной патологией. Чем раньше будет проведена диагностика и терапия, тем меньше будет вероятность развития осложнений. Наблюдать пациента с нарушенной циркуляцией спинномозговой жидкости должен квалифицированный специалист. Грамотная лечебная тактика поможет держать болезнь под контролем. Самолечение в данном случае недопустимо.

Источник: clinica-opora.ru

Причины формирования внутричерепной гипертензии

Что такое вчг в неврологии

Головной мозг человека помещен в полость черепа, то есть костную коробку, размеры которой у взрослого человека не меняются. Внутри черепа находится не только ткань головного мозга, но и спинномозговая жидкость и кровь. Вместе все эти структуры занимают соответствующий объем. Спинномозговая жидкость образуется в полостях желудочков мозга, по ликворным путям оттекает в другие отделы головного мозга, частично всасывается в кровеносное русло, частично перетекает в субарахноидальное пространство спинного мозга. Объем крови включает в себя артериальное и венозное русло. При увеличении объема одной из составляющих полости черепа увеличивается и внутричерепное давление.

Чаще всего повышение внутричерепного давления возникает из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора). Это возможно при повышении ее выработки, нарушении ее оттока, ухудшении ее всасывания. Нарушения кровообращения являются причиной плохого притока артериальной крови и застоя ее в венозном отделе, что увеличивает суммарный объем крови в полости черепа и также приводит к повышению внутричерепного давления. Иногда может увеличиваться объем мозговой ткани в полости черепа за счет отека самих нервных клеток и межклеточного пространства или же роста новообразования (опухоли). Как видим, появление внутричерепной гипертензии может быть вызвано самыми разнообразными причинами. В целом, наиболее часто встречающимися причинами внутричерепной гипертензии могут быть:

  • черепно-мозговые травмы (сотрясения, ушибы, внутричерепные гематомы, родовые травмы и так далее);
  • острые и хронические нарушения мозгового кровообращения (инсульты, тромбозы синусов твердой мозговой оболочки);
  • опухоли полости черепа, в том числе и метастазы опухолей другой локализации;
  • воспалительные процессы (энцефалит, менингит, абсцесс);
  • врожденные аномалии строения головного мозга, сосудов, самого черепа (заращение путей оттока спинномозговой жидкости, аномалия Арнольда-Киари и так далее);
  • отравления и метаболические расстройства (отравление алкоголем, свинцом, угарным газом, собственными метаболитами, например при циррозе печени, гипонатриемия и так далее);
  • заболевания других органов, которые приводят к затруднению оттока венозной крови из полости черепа (пороки сердца, обструктивные заболевания легких, новообразования шеи и средостения и другие).

Это, конечно же, далеко не все возможные ситуации, приводящие к развитию внутричерепной гипертензии. Отдельно хотелось бы сказать о существовании так называемой доброкачественной внутричерепной гипертензии, когда повышение внутричерепного давления возникает как бы беспричинно. В большинстве случаев доброкачественная внутричерепная гипертензия имеет благоприятный прогноз.

Симптомы

Что такое вчг в неврологии

Повышение внутричерепного давления приводит к сдавлению нервных клеток, что сказывается на их работе. Независимо от причины синдром внутричерепной гипертензии проявляется:

  • распирающей диффузной головной болью. Головная боль более выражена во второй половине ночи и по утрам (поскольку ночью отток жидкости из полости черепа ухудшается), носит тупой характер, сопровождается ощущением давления на глаза изнутри. Боль усиливается при кашле, чихании, натуживании, физическом напряжении, может сопровождаться шумом в голове и головокружением. При небольшом повышении внутричерепного давления может ощущаться просто тяжесть в голове;
  • внезапной тошнотой и рвотой. «Внезапной» означает, что ни тошнота, ни рвота не провоцируются никакими факторами извне. Чаще всего рвота возникает на высоте головной боли, в период ее пика. Конечно же, такая тошнота и рвота совершенно не связаны с приемом пищи. Иногда рвота возникает натощак сразу после пробуждения. В некоторых случаях рвота весьма сильная, фонтановидная. После рвоты человек может испытывать облегчение, а интенсивность головной боли уменьшается;
  • повышенной утомляемостью, быстрой истощаемостью как при умственных, так и при физических нагрузках. Все это может сопровождаться немотивированной нервозностью, эмоциональной неустойчивостью, раздражительностью и плаксивостью;
  • метеочувствительностью. Больные с внутричерепной гипертензией плохо переносят перепады атмосферного давления (особенно его снижение, что бывает перед дождливой погодой). Большинство симптомов внутричерепной гипертензии в эти моменты усиливаются;
  • нарушениями в работе вегетативной нервной системы. Это проявляется повышенной потливостью, перепадами артериального давления, ощущением сердцебиения;
  • нарушением зрения. Изменения развиваются исподволь, поначалу являясь преходящими. Больные отмечают появление периодической нечеткости, как бы затуманенности зрения, иногда двоения изображения предметов. Движения глазных яблок при этом часто являются болезненными во все стороны.

Длительность существования описанных выше симптомов, их изменчивость, тенденция к уменьшению или увеличению во многом определяются основной причиной внутричерепной гипертензии. Нарастание явлений внутричерепной гипертензии сопровождается усилением всех признаков. В частности это может проявляться:

  • упорными ежедневными утренними рвотами на фоне выраженной головной боли в течение целых суток (а не только по ночам и в утренние часы). Рвота может сопровождаться упорной икотой, что является весьма неблагоприятным симптомом (может свидетельствовать о наличии опухоли в задней черепной ямке и сигнализировать о необходимости немедленного оказания медицинской помощи);
  • нарастанием угнетения психических функций (появлением заторможенности, вплоть до нарушения сознания по типу оглушения, сопора и даже комы);
  • повышением артериального давления наряду с угнетением (урежением) дыхания и замедлением частоты сердечных сокращений до менее чем 60 ударов в минуту;
  • появлением генерализованных судорог.

При появлении таких симптомов необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, так как все они представляют собой непосредственную угрозу для жизни больного. Они свидетельствуют о нарастании явлений отека головного мозга, при котором возможно его ущемление, что может привести к смертельному исходу.

При длительном существовании явлений внутричерепной гипертензии, при постепенном прогрессировании процесса нарушения зрения становятся не эпизодическими, а постоянными. Большим подспорьем в диагностическом плане в таких случаях является осмотр глазного дна окулистом. На глазном дне при офтальмоскопии выявляются застойные диски зрительных нервов (по сути это их отек), возможны мелкие кровоизлияния в их зоне. Если явления внутричерепной гипертензии довольно значительны и существуют длительно, то постепенно застойные диски зрительных нервов сменяются их вторичной атрофией. При этом нарушается острота зрения, причем скорригировать ее при помощи линз становится невозможно. Атрофия зрительных нервов может закончиться полной слепотой.

При длительном существовании стойкой внутричерепной гипертензии распирание изнутри приводит к формированию даже костных изменений. Пластинки костей черепа истончаются, разрушается спинка турецкого седла. На внутренней поверхности костей свода черепа как бы отпечатываются извилины головного мозга (это обычно описывается как усиление пальцевых вдавлений). Все эти признаки обнаруживаются при проведении банальной рентгенографии черепа.

Неврологический осмотр при наличии явлений повышенного внутричерепного давления может не выявить вообще никаких нарушений. Изредка (и то при длительном существовании процесса) можно обнаружить ограничение отведения глазных яблок в стороны, изменения рефлексов, патологический симптом Бабинского, нарушение когнитивных функций. Однако все эти изменения являются неспецифичными, то есть не могут свидетельствовать именно о наличии внутричерепной гипертензии.


Диагностика

Что такое вчг в неврологии

При подозрении на повышение внутричерепного давления необходимо проведение ряда дополнительных обследований, помимо стандартного сбора жалоб, анамнеза и неврологического осмотра. В первую очередь больного направляют к окулисту, который произведет осмотр глазного дна. Также назначается рентгенография костей черепа. Более информативными методами обследования являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, поскольку позволяют рассмотреть не только костные структуры черепа, но и непосредственно мозговую ткань. Они направлены на поиск непосредственной причины повышенного внутричерепного давления.

Ранее для непосредственного измерения внутричерепного давления производили спинномозговую пункцию и с помощью манометра измеряли давление. В настоящее время производить пункцию с целью только лишь измерения внутричерепного давления в диагностическом плане считается нецелесообразным.


Лечение

Лечение внутричерепной гипертензии может осуществляться только после установления непосредственной причины заболевания. Это обусловлено тем, что некоторые лекарственные средства могут помочь больному при одной причине повышенного внутричерепного давления и могут оказаться совершенно бесполезными при другой. И к тому же в большинстве случаев внутричерепная гипертензия — это всего лишь следствие иного заболевания.

После точного установления диагноза в первую очередь занимаются лечением основного заболевания. Например, при наличии опухоли головного мозга или внутричерепной гематомы прибегают к оперативному лечению. Удаление опухоли или излившейся крови (при гематоме) обычно приводит к нормализации внутричерепного давления без каких-либо сопутствующих мероприятий. Если причиной повышения внутричерепного давления стало воспалительное заболевание (энцефалит, менингит), то основным средством лечения становится массивная антибиотикотерапия (в том числе введение антибактериальных препаратов в субарахноидальное пространство с извлечением части спинномозговой жидкости. Внутричерепная гипертензия симптомы и лечениеМеханическое извлечение спинномозговой жидкости при пункции позволяет снизить внутричерепное давление).

Симптоматическими средствами, снижающими внутричерепное давление, являются мочегонные препараты различных химических групп. С них лечение начинают в случаях доброкачественной внутричерепной гипертензии. Наиболее часто используются Фуросемид (Лазикс), Диакарб (Ацетазоламид). Фуросемид предпочтительнее использовать коротким курсом (при назначении Фуросемида дополнительно используются препараты калия), а Диакарб может назначаться различными схемами, которые подбирает врач. Чаще всего Диакарб при доброкачественной внутричерепной гипертензии назначается прерывистыми курсами по 3-4 дня, с последующим перерывом в 1-2 дня. Он не только выводит избыточную жидкость из полости черепа, но и снижает продукцию спинномозговой жидкости, тем самым понижая внутричерепное давление.

Помимо медикаментозного лечения, больным назначается специальный питьевой режим (не более 1,5 л в сутки), позволяющий снизить количество жидкости, поступающей в головной мозг. В некоторой мере помощь при внутричерепной гипертензии оказывают иглоукалывание и мануальная терапия, а также комплекс специальных упражнений (лечебная физкультура).

В некоторых случаях приходится прибегать к оперативным методам лечения. Вид и объем хирургического вмешательства определяются индивидуально. Наиболее частой плановой операцией при внутричерепной гипертензии является шунтирование, то есть создание искусственного пути оттока спинномозговой жидкости. При этом с помощью специальной трубки (шунта), которая одним концом погружается в ликворное пространство головного мозга, а другим — в полость сердца, брюшную полость, избыточное количество спинномозговой жидкости постоянно выводится из полости черепа, тем самым нормализуя внутричерепное давление.

В случаях, когда внутричерепное давление быстро нарастает, возникает угроза для жизни больного, то прибегают к неотложным мерам оказания помощи. Показано внутривенное введение гиперосмолярных растворов (Маннит, 7,2% раствор хлорида натрия, 6% ГЭК), срочная интубация и искусственная вентиляция легких в режиме гипервентиляции, введение больного в медикаментозную кому (с помощью барбитуратов), выведение избытка ликвора с помощью пункции (вентрикулопункции). При возможности установки внутрижелудочкового катетера налаживают контролируемый сброс жидкости из полости черепа. Наиболее агрессивной мерой является декомпрессивная трепанация черепа, к которой прибегают только в крайних случаях. Суть операции в данном случае заключается в создании дефекта черепа с одной или двух сторон для того, чтобы головной мозг не «упирался» в кости черепа.

Таким образом, внутричерепная гипертензия — это патологическое состояние, которое может возникать при самых различных заболеваниях головного мозга и не только. Она требует обязательного лечения. В противном случае возможны самые разнообразные исходы (в том числе полная слепота и даже смерть). Чем ранее будет диагностирована данная патология, тем лучших результатов можно добиться меньшими усилиями. Поэтому не стоит затягивать с посещением врача при наличии подозрения на повышение внутричерепного давления.

Врач-невролог М. М. Шперлинг рассказывает о внутричерепном давлении:

Мнение врача-педиатра Е. О. Комаровского о внутричерепной гипертензии у детей:


Источник: doctor-neurologist.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.