Что такое смад обследование в кардиологии


В России с гипертонией живут десятки миллионов людей, при этом одни получают какое-то лечение, другие отмахиваются: зачем принимать таблетки, если ничего не беспокоит, а третьи даже не знают о своем диагнозе. Позднее обращение к врачам повышает риск развития инфарктов и инсультов. Рассмотрим, как своевременно и правильно диагностировать артериальную гипертензию, что такое СМАД, когда назначают  процедуру, как она проходит, о чем говорят ее результаты.

Что такое смад обследование в кардиологии

Обследование СМАД, что это такое

Артериальное давление (АД) — показатель, отличающийся крайней нестабильностью. Он зависит от ряда факторов, среди которых:

  • время суток;
  • психическое состояние;
  • синдром «белого халата», когда показания тонометра, полученные дома и в клинике, сильно разнятся.

Без информации о точном уровне АД невозможно подобрать антигипертензивные препараты, определиться с их дозировками, нормализовать показатели АД. Эти задачи решает суточный мониторинг артериального давления (СМАД). Рекомендован ВОЗ как стандарт, позволяющий выявить и вести больных с диагнозом «гипертензия». Подтвержден научными публикациями, докладами, рефератами, диссертациями на соответствующую тему.

Метод более значимый для прогноза рисков развития инсульта и инфаркта. Проводится в привычных для человека условиях, пациент не контактирует с медработниками. Помогает осуществить индивидуальный подбор лекарственных средств, контролировать результативность проводимого лечения. При этом используется портативный аппарат для суточного мониторирования артериального давления АВРМ с устройством для хранения информации. Комбинация с электрокардиограммой (ЭКГ) помогает выявить болезни, которые часто трудно определить при помощи стандартных методов диагностики.

В каких случаях назначают обследование?

СМАД проводится:

  • при периодических обмороках, чтобы исключить связь с гипотонией;
  • при измерении давления у молодых людей с наследственной предрасположенностью по гипертензии;
  • если повышенное АД имеет симптоматическую природу, возникает накануне посещения поликлиники или вызвано сопутствующей патологией;
  • когда гипертензия выявлена впервые;
  • невысокие пограничные показатели тонометра, вызывающие настороженность у кардиолога, но недостаточно высокие для диагноза;
  • для определения критических значений АД у пациентов с поражением церебральных сосудов, ишемией, артериальной гипертензией (АГ);
  • чтобы оценить и корректировать проводимое медикаментозное лечение.

Офисная АГ — вариант с меньшими рисками для здоровья. Требует принятия своевременных мер по изменению режима труда и отдыха работников.

Как проводится мониторирование?

Обследование назначает кардиолог. Пациент приходит с паспортом, а также документом, подтверждающим льготу. Для прохождения мониторинга в частной клинике необязательно заручаться направлением врача, но для оценки результатов и разработки схемы лечения нужен специалист.

У беременных СМАД проводится в III триместре. Обязательное условие — наличие свободного аппарата, что особенно актуально для государственного медучреждения. Ситуация требует предварительной записи. Ожидание растягивается на недели, а иногда и месяцы. В частных центрах очередь, естественно, короче.

Эксплуатация тонометра


Суточный мониторинг давления — методика, позволяющая измерить и зарегистрировать АД на протяжении 24 часов. Выполняется через небольшие интервалы времени. Используемый комплекс (модель БиЛиЛаб) представляет собой манжетку, к которой присоединен портативный тонометр. Методика позволяет рассчитать среднесуточные значения АД, показатели днем и ночью, нагрузки, оказываемые на органы-мишени и пр. Цель СМАД: выявить гипо- или гипертонию, подобрать медикаментозное лечение, осуществить его контроль. Наибольшей информативностью отличается комбинация мониторинга АД и ЭКГ.

Подготовка к обследованию

Перед СМАД специальные мероприятия не проводятся. Устройство, например, «Валента» устанавливается врачом на нерабочую конечность пациента. Неправильно подобранная длина манжеты может исказить результаты мониторинга. Расстояние от нижнего ее края до локтевой ямки должно быть на уровне 2 см. Прибор, фиксирующий давление, крепится к поясу или носится в специальной сумке через плечо. На грудь могут быть наложены электроды для регистрации ЭКГ при проведении параллельного мониторинга по Холтеру для получения максимально полной картины состояния обследуемого. Нажатие специальной кнопки поможет провести внеплановое измерение АД, если у пациента появились неприятные симптомы.

СМАД


Чтобы минимизировать погрешности СМАД, проводится инструктаж. Обследуемому рассказывают о необходимости исключить интенсивные физические и психо-эмоциональные нагрузки. По согласованию с врачом придется отменить прием лекарственных препаратов. В случае контроля за ходом лечения медикаменты стоит принимать, но при этом отмечать в дневнике время процедуры. Под запретом слежение за цифрами на регистраторе во избежание тревожной реакции и искажения получаемых данных.

Врач проверяет точность работы устройства, сравнивая его показания со значениями обычного аппарата. Если они несколько раз совпали, пациент, оснащенный комплексом, уходит домой.

Прохождение обследования

Для полноты и точности полученных данных необходимо активное содействие пациента. Суточное измерение артериального давления проводится в привычных для человека условиях. Манжета должна находиться на положенном месте. При необходимости ее следует поправить. При подаче звукового сигнала, который предшествует измерению, надо остановиться, чтобы обеспечить исследуемой руке вместе с кистью полную неподвижность и расслабленное состояние, причем до конца измерения. Если не все нюансы были соблюдены, спустя 2—3 минуты, прибор повторяет попытку. При новой неудаче измерение пропускается и врач не узнает о показания АД в это время суток, что может осложнить диагностику.


Что такое смад обследование в кардиологии

 

Устройство срабатывает через каждые 10—20 минут днем и 30—40 ночью. Трубка, ведущая к манжете, не должна пережиматься. Если последняя не надувается при работающем компрессоре, надо проверить соединение между ними. При выполнении гигиенических процедур трубка для подачи воздуха отсоединяется от монитора. Устройство нельзя мочить, выносить на холод, подвергать электромагнитному излучению. Если нет возможности продолжить измерения, надо нажать на кнопку «стоп». Через некоторое время прибор опять заработает. Если на панели не высвечивает таймер, возможно произошла разрядка аппарата.

Перед сном монитор лучше положить на тумбочку около кровати или на подушку, не отсоединяя от манжеты. В положенное время с пациента снимают устройство и приступают к их обработке. Он получает на руки результаты СМАД, которые интерпретируются кардиологом.

Ведение дневника

В процессе измерения обследуемый детально описывает свое самочувствие, указывает периоды отдыха и активности, фиксирует изменения в виде боли в сердце, головокружений, тошноты, рвоты, одышки, отмечает прием медикаментов. Если манжета изменила свое положение, то этот факт тоже указывается в дневнике. Без заполнения столбцов «активность» и «симптомы» невозможна полноценная расшифровка результатов СМАД.

Если устройство снимается обследуемым самостоятельно, то надо выключить монитор (должен погаснуть индикатор на панели). Если вынуть аккумуляторы, то все данные исчезнут.


Расшифровка и оценка достоверности результатов

Суточное мониторирование артериального давления — метод диагностики, выполнение которого зависит как от врача, так и от обследуемого. Следование инструктажу и рекомендациям кардиолога гарантирует точность получаемых данных.

Единые жесткие стандарты формулировки заключения по СМАД в России отсутствуют, поэтому, составленные в разных медучреждениях, они отличаются и значительно, а ведь метод должен решить вопрос о необходимости проведения антигипертензивного лечения. Без четких задач регистрации итоги обследования превращаются в бесцельное, хотя и добросовестное перечисление полученных значений.

Обработка результатов проводится при помощи специальной программы. Два первых часа исключаются из расчетов, так как уходят на адаптацию. Вычисляется % превышения показателей: 140/90 днем и 120/80 ночью. По тому, как АД отклоняется от кривой, демонстрирующей суточный ритм, судят о вариабельности давления. При высоких ее значениях говорят о поражении органов-мишеней.


Важным параметром является индекс времени (ИВ, %), который показывает как часто АД было выше нормы. У здоровых людей этот показатель варьирует от 10 до 20%, но не больше 25%. Если ИВ для систолического АД начинается с 25%, то ставится диагноз гипертония или симптоматический ее вариант. Стабильная АГ выявляется у обследуемых с ИВ до 50%. Если этот параметр перескочил 25% у тех, кто получает антигипертензивные препараты, значит, лечение неэффективно. ИВ, равный 100%, признак тяжелой формы АГ.

У здоровых людей во время сна уровень АД по сравнению с дневными значениями на 10—20% ниже и это физиологически нормально. Суточный индекс вычисляют по формуле:

(САДд – САДн)×100%/САДд, где:

  • САДд — среднее давление днем;
  • САДн — то же, только ночью.

Исходя из результатов, полученным по этой формуле, различают следующие профили АД:

  • дипперы (10—20%);
  • нон-дипперы (≤10%) с риском кардиопатологий и поражения органов-мишеней;
  • овер-дипперы (≥ 20%) чрезмерное падение АД с гипоперфузией головного мозга;
  • night-peakers со стойким повышением АД ночью с высокой вероятностью сердечной недостаточности и патологий почек.


Все параметры обследования применяются в диагностических целях и для оценки терапии, направленной на нормализацию состояния. Эффективное лечение уменьшает показатели вариабельности АД. Если же значения растут, то результат терапии считается неудовлетворительным.

Сколько стоит СМАД обследование

Суточное мониторирование артериального давления можно пройти бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования. Правда, при этом экономия денежных средств потребует много времени. Найти свободное устройство непросто даже в Москве. Очередь иногда растягивается на месяцы. За этот промежуток времени всякое может случиться с сердцем. Поэтому те, у кого семейный бюджет позволяет, обращаются в частные клиники. Цена услуги варьирует от 500 до 3500 рублей и выше. Сам аппарат для СМАД (ОКПД 2) стоит почти 185 000 р.

Преимущества и недостатки способа контроля давления

К плюсам обследования можно отнести:

  • выявление даже незначительных колебаний АД;
  • широкая распространенность метода;
  • доступность;
  • малая трудоемкость, простота проведения.

СМАД имеет и ряд минусов:

  • информация может получить искажения, если проводится в необычный для пациента день (выходной);
  • возможно онемение руки, раздражение кожи и даже опрелости в зоне под манжеткой;
  • дискомфорт, который выражается в беспокойном сне из-за измерения АД в ночное время;
  • чаще всего платная услуга.

Метод имеет большое диагностическое значение, и в этом свете неудобства кажутся не такими неприятными.

Противопоказания

СМАД не проводится в ряде случаев, среди которых:

  • травмирование сосудов рук;
  • обострение гематологических нарушений;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • дерматоз на участке наложения манжеты;
  • осложнения в виде отечности тканей, точечных кровоизлияний, реже тромбозов, которые возникли после предыдущего исследования.

Результаты СМАД — источник информации, позволяющей назначить правильное лечение, в индивидуальном порядке подбирать дозировки лекарственных средств. Они помогают выявить больных с симптоматической гипертонией, а также определиться с достоверной эффективностью медикамента. В результате сокращается стоимость гипотензивного лечения, снижается частота осложнений.

Источник: medical-problems.ru

Суточный мониторинг давления: найти и обезвредить скрытую угрозу

Артериальное давление (АД) — крайне нестабильный показатель. Его значения меняются не только в зависимости от времени суток, сна или бодрствования, но и в связи с эмоциональным состоянием. Нередка так называемая гипертония белого халата: когда изменения АД, сделанные родственниками пациента дома, показывают нормальные значения, а показатели, замеренные в поликлинике, оказываются далеки от идеальных.
тому же во время измерения АД влияют различные посторонние факторы: холодный стетоскоп, перекрещенные ноги и даже переполненный мочевой пузырь вызывают отклонения [2] . Между тем знать уровень артериального давления в нормальных для пациента условиях крайне важно для подбора соответствующих доз антигипертензивных препаратов, т. е. нормализующих АД. Не случайно подбирать лечение рекомендуется не в стационаре (как совершенно зря считают пожилые пациенты), а в амбулаторных условиях, когда человек ведет обычную для себя жизнь с соответствующей активностью, уровнем стресса и других воздействий, влияющих на артериальное давление.

Для того чтобы точно знать уровень артериального давления пациента вне врачебного кабинета, используется суточное мониторирование артериального давления, или СМАД (см. табл. 1). На плечо пациента накладывается манжета, которая измеряет артериальное давление не реже чем раз в полчаса днем и раз в час ночью. За это время удается получить 14 наиболее успешных измерений в течение дня и не менее 7 ночью. На основании полученных результатов вычисляется среднее значение АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Таблица 1. Рекомендуемые значения АД на основании СМАД .

Период

Оптимальное АД

Нормальное АД

Артериальная гипертензия

Бодрствование

< 130 / 80

< 135 / 85

≥ 140 / 90

Сон

< 115 / 65

< 120 / 70

≥ 125 / 75

Оценивается также суточный (циркадианный) ритм изменения артериального давления. Обычно самые высокие значения бывают с 6 утра до 12 дня, далее уровень АД снижается. Второй, менее выраженный подъем происходит около 19 часов, после чего давление начинает снижаться, достигая минимума между 0 и 4 часами, после чего снова происходит плавное его повышение. Различия между дневным и ночным давлением оцениваются с помощью суточного индекса (СИ).

СИ = 100% × (АД д — АД н) /АД д), где:

АД д — среднее АД в период бодрствования,

АД н — среднее АД в период сна.

При этом обязательно фиксируются все возможные влияния: дневной сон, ночные подъемы. Измеренные в это время значения исключаются из расчета СИ. Оптимальное значение степени ночного снижения АД — 10–20%. Как недостаточное, так и чрезмерное снижение АД ночью — фактор риска осложнений артериальной гипертензии. Чрезмерно высокое ночное АД провоцирует поражение почек и гипертрофию левого желудочка, чрезмерно низкое — ишемию миокарда и недостаточность мозгового кровообращения.

Чтобы оценить время, на протяжении которого отмечается повышенное АД, используется индекс времени. Напомним, АД поднимается и у здоровых людей при физической или эмоциональной нагрузке. Поэтому при СМАД рассчитывается процент времени, когда АД выше нормального уровня. Этот показатель называется индекс времени (ИВ) и у здоровых людей он не превышает 15%. Значения до 30% говорят о возможно повышенном давлении, более 30% — о несомненно повышенном, ИВ > 50% говорит о стабильной артериальной гипертензии.

Разница между систолическим и диастолическим АД называется пульсовым давлением. Увеличение его выше 53 мм рт. ст. — независимый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений.

Показания и противопоказания к суточному мониторированию артериального давления

Показаниями к СМАД являются:

  • чрезмерная изменчивость АД во время повторных визитов к врачу или по данным самостоятельных измерений;
  • высокие значения АД у пациентов без известных факторов риска артериальной гипертензии и без признаков поражения органов-мишеней (почки, головной мозг, глазное дно, миокард);
  • нормальные значения АД у пациентов с имеющимися факторами риска артериальной гипертонии или известным поражением органов-мишеней (микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, изменения сосудов глазного дна);
  • значительные различия в значениях АД, измеренных врачом и самостоятельно;
  • неэффективность антигипертензивной терапии;
  • эпизоды гипотензии (пониженного АД), особенно у пожилых и пациентов, страдающих сахарным диабетом;
  • АД у беременных, подозрение на преэклампсию.

Абсолютные противопоказания к СМАД:

  • возникшие при предшествующем исследовании осложнения (отек предплечья и кисти, точечные кровоизлияния, контактный дерматит, крайне редко — тромбоз атеросклеротически пораженной артерии);
  • кожные заболевания в области наложения манжеты;
  • тромбоцитопении, тромбоцитопатии и другие нарушения свертываемости крови;
  • заболевания крови в период обострения;
  • поражения сосудов верхних конечностей;
  • травмы верхних конечностей.

Из недостатков СМАД необходимо отметить дискомфорт пациента: многие просыпаются при измерении АД ночью. Еще одна возможная проблема — искажение информации, если обследование проводилось в нехарактерный для пациента день (например, в выходной).

Порядок проведения СМАД

Обычно СМАД назначает кардиолог. Теоретически в частных клиниках можно пройти это обследование без назначения врача, но на практике лучше все же заручиться направлением, потому что оценивать результаты и назначать лечение в любом случае должен специалист.

Поскольку для исследования нужен свободный аппарат, оно проводится по записи. В государственных клиниках запись обычно на несколько недель (а то и месяцев) вперед, в коммерческих клиниках, по понятным причинам, очередь значительно короче.

Специальной подготовки не требуется. Прибор устанавливает врач. Размер манжеты выбирается в зависимости от окружности плеча пациента: как слишком короткая, так и чересчур длинная манжета исказит результаты измерений. Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевой ямки, между самой манжетой и плечом должно проходить 2 пальца (у детей и худощавых пациентов — 1 палец). Прибор накладывают на нерабочую руку пациента (левая для правшей, правая для левшей). На тело прикрепляется специальная сумка с монитором — прибором, фиксирующим АД.

Перед началом мониторинга проверяют точность прибора: одновременно или по очереди измеряют АД на руке монитором и на другой руке — обычным аппаратом. Если несколько измерений показывают одинаковое значение, пациента можно отпускать домой.

Обычно исследование проводят чуть больше суток — 24–28 часов, при этом первые 2 часа исключают из анализа как время, необходимое для адаптации. В назначенное время пациент возвращается в клинику, с него снимают аппарат, извлекают из него записанные данные и обрабатывают их. Готовый результат выдается на руки пациенту, интерпретирует его кардиолог.

Рекомендации проходящим обследование

Во время обследования нужно вести обычный образ жизни.

От расположения манжеты зависит точность измерений. Если манжета сползла или перекосилась, поправьте ее.

Перед началом замера прибор подает звуковой сигнал. По возможности нужно остановиться и держать руку (в том числе кисть и пальцы) расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. Если сохранить неподвижность не удалось, измерение может оказаться неудачным, тогда прибор повторит его через 2–3 минуты. Если и второе измерение окажется неудачным, данные за это время не учитываются.

Не пережимайте трубки, ведущие к манжете.

Если нужно на время снять манжету, например для гигиенических процедур, отсоедините трубки, подающие воздух, от монитора. Иначе во время нагнетания воздуха манжета может лопнуть.

Не мочите прибор, не подвергайте его воздействию электромагнитного излучения, не выносите на холод (ниже 10 градусов по Цельсию).

Ведите дневник пациента, отмечая физическую активность, периоды отдыха лежа, дневной и ночной сон. Фиксируйте и изменения самочувствия: головную боль, боль в сердце и так далее; отмечайте прием лекарств.

Суточное мониторирование артериального давления — информативный метод исследования. Но, как часто бывает в медицине, достоверность результатов и точность их интерпретации зависит не только от врача, но и от пациента. Поэтому внимательно выслушайте инструктаж перед проведением исследования и постарайтесь следовать рекомендациям.

Что такое смад обследование в кардиологии

Источник: aif.ru

Показания для проведения СМАД

Назначение для проведения суточного мониторинга выдает лечащий доктор.

Чаще данную методику проводят при:

  • выявление гипертонии или гипотонии;
  • при определении тяжести течения артериальной гипертензии в зависимости от АД;
  • оценка эффективности консервативного и медикаментозного лечения;
  • частых головных болях, приступах обморока невыясненной этиологии;
  • назначение обследования пациента со специфическими болезнями (сахарным диабетом, микседемой и проч.).

Методика СМАД позволяет измерять уровень давления в автоматическом режиме, при помощи специального оборудования – «монитора».
Аппарат работает по заданной программе, считывая показатели частоты сердечных сокращений и артериального давления. Автоматически записывает их в суточный профиль больного. Также устройство фиксирует пиковые показания АД, которые также заносятся в память устройства.

прибор СМАД давление

Замечено, что у некоторых больных значительно понижается уровень давления в ночное время. Из-за этого медикаментозное воздействие корректируется под утренние часы. Такие действия необходимы для пациента, так как сильное понижение давления в ночное время может вызвать нарушение кровоснабжения жизненно важных органов (сердца или мозга). Данный подход к лечению гипертонии называют хронотерапией.

Как проводится суточный мониторинг давления

СМАД давление измеряетПолный цикл исследования АД проводится в течение суток. Методика предполагает измерение давления посредством мобильного аппарата, который крепится на ремень либо накидывается через плечо. При этом вес устройства не превышает 300 грамм.

Фиксация показателей происходит в амбулаторном режиме! При этом пациент продолжает обычную жизнь, без ограничений в режиме дня или труда.

Больной может выполнять обыденные нагрузки, но с одной поправкой. В момент снятия показаний, рука должна оставаться неподвижной. После фиксации показателей их заносят в специальный дневник. В его учетных записях фиксируют все действия, которые совершал пациент во время дня.

Сюда относятся: время пробуждения, поездок, отдыха, труда, принятия пищи или медикаментов, активных действий и т.д.

Во время проведения СМАД необходимо отмечать в дневнике проявления опасной симптоматики:

  • сердечные боли;
  • головные боли;
  • головокружения;
  • темные пятна в глазах.

Показатели снимаются в автоматическом режиме, практически без вмешательства человека.

Суточные замеры АД снимаются устройством через заданные интервалы времени. Днем они равняются 15 минутам, а ночью, чаще всего – 30 минутам.

Аппарат фиксирует поступающие данные в реальном времени. Он считывает ЧСС за определенный промежуток времени, выставленный врачом в индивидуальном порядке. По окончанию исследования пациент направляется в клинику, где с него снимают аппаратуру и отдают её на расшифровку. Заключение специалиста и готовые результаты отдают лечащему врачу.

Преимущество СМАД

Данная методика позволяет объективно отследить все изменения АД у пациента, вне зависимости от его физической или психоэмоциональной активности. .

СМАД позволяет составить корректный курс лечения, а также максимально эффективно отследить последствия назначенной терапии. При этом можно регулировать медикаментозное воздействие на организм больного и следить за улучшением пациента после приема того или иного препарата.

Данные, полученные в ходе методики, позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз артериальной гипертонии. Помогают выяснить факторы нарушения самочувствия пациента и дают понять причину обмороков. Лечащий врач на основе данных результатов назначает правильное лечение с учетом всех гемодинамических особенностей пациента. Также показатели исследования позволяют проводить более адекватные терапевтические действия.

Методика полностью безопасна. Единственный минус – это неудобство в области плеча в момент накачивания манжеты. Кроме этого, пациенту запрещается принимать ванную и душ, так как это может вывести аппарат из строя.

Врачебные рекомендации по интервалам замеров звучат следующим образом:

  1. Общее количество замеров АД должно составлять не менее 50 раз.
  2. При легкой гипертонии интервал замеров равен 15 минутам (день), и 30 минутам (ночь).
  3. При тяжелой гипертонии интервал замеров равен 30 минутам (день), и 60 минутам (ночь).

Методика суточного мониторинга артериального давления довольно точна. Многие приборы устойчивы к помехам и внешним воздействиям. Однако большое количество измерений отбраковываются при автоматической проверке и последующей экспертной расшифровке данных.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Источник: giperton.com


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.