Что такое хм экг в кардиологии

Что такое холтер

Это метод непрерывной регистрации ЭКГ во время обычной ежедневной активности с записью результатов на карту памяти и дальнейшим анализом полученных данных.

Основная идея амбулаторной электрокардиографии заключается в увеличении длительности и возможности записи ЭКГ в естественном окружении для пациента, что подразумевает повышение диагностической значимости и чувствительности метода к нарушениям ритма и проводимости сердца.

Холтеровский монитор – это портативный кардиограф размером с мобильный телефон,  который при помощи проводов соединяется с датчиками, крепящимися на поверхность тела. Этот прибор непрерывно снимает электрокардиограмму в 24-48-часовом интервале.

В отличие от кратковременной регистрации ЭКГ стандартным кардиографом длительный кардиомониторинг по Холтеру помогает:

1. Оценить связь между возникновением аритмий и клиническими симптомами, в том числе синкопальными состояниями.


2. Выявить проходящие нарушения сердечного ритма у пациентов с соответствующими клиническими симптомами.
3. Зарегистрировать моменты появления и прекращения пароксизмов, что позволяет обозначить механизм возникновения аритмий и провести дифференциальную диагностику.
4. Сделать количественную и качественную оценку аритмий, необходимую для стратификации риска (определение пациента в ту или иную группу, учитывая вероятность возникновения осложнений).
5. Установить зависимость возникновения аритмий от дефицита венечного кровотока.
6. Проверить эффективность и безопасность лекарственной терапии аритмий.
7. Дать оценку функционированию имплантированных приборов (электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов).

Механизм работы

Результатом новейших разработок стало появление на рынке аппаратов с полифункциональным мониторингом, которые помимо ЭКГ регистрируют уровень артериального давления и другие физиологические параметры.

Механизм работы суточных кардиомониторов идентичен аппарату ЭКГ. На теле пациента фиксируют датчики, с помощью которых происходит непрерывное (или эпизодическое при многодневном фрагментарном мониторинге событий) записывание электрической деятельности миокарда. Через провода показатели передаются на регистратор с картой памяти. В новейших моделях предусмотрена функция передачи данных в режиме онлайн.

Как устроен прибор и какие его виды бывают

Прибор для Холтер-мониторинга сердца обеспечивает:

• длительную регистрацию ЭКГ в условиях ежедневной стандартной активности больного;
• воспроизведение зарегистрированных сигналов;
• расшифровку и трактовку полученных данных.

Большинство современных систем суточного мониторинга ЭКГ состоят из:

1. Регистрирующего устройства:
   • Электродов (датчиков, прикрепляемых на поверхность тела).
   • Соединительных проводов.
   • Главного кабеля.
   • Прижимающего сигнализатора.
   • Регистратора.
2. Анализирующей части. Программного обеспечения, которое выполняет системный анализ записанных данных.

Регистратор фиксируют к телу исследуемого на весь период мониторинга. Прибор питается энергией от аккумулятора или батареек. Показатели обычно записываются на съемный носитель информации (флеш-карту).

На корпусе большинства регистраторов есть кнопка «маркер события», на которую пациент нажимает при появлении определенных симптомов.

Для удобства и сохранения результатов исследования считывающая часть прибора переносит и превращает информацию, которая содержится на съемном носителе, на анализирующий элемент (компьютер со специальными программами для расшифровки и характеристики сигнала ЭКГ).

Непрерывный контакт регистратора с туловищем больного обеспечивается с помощью одноразовых самоклеящихся электродов, состоящих из сплавов серебра с хлором.

Сравнительная характеристика приборов для амбулаторного мониторинга кардиограммы:

Существуют и кардиореспираторные системы, в которые дополнительно к ЭКГ вмонтированы датчики мониторинга дыхания, кислорода в крови, движений пациента. Такое исследование зачастую проводят во время сна, расшифровывает результаты сомнолог.

Основные производители и их особенности

Лидеры по производству кардиомониторов – Великобритания, Германия и Чехия. В России также работают несколько фирм, предлагающих мониторы Холтера с меньшей стоимостью.

Цена прибора зависит от набора дополнительных функций, удобства в использовании, емкости аккумулятора и карты памяти, а также длительности беспрерывной работы, возможности онлайн-передачи показателей и программного обеспечения для расшифровки данных.

Как известно, у некоторых пациентов эпизоды аритмии случаются редко и зарегистрировать их во время Холтера невозможно. С этой целью была разработана кардиотехника для фрагментарного мониторирования ЭКГ. Так называемые «регистраторы событий» записывают короткий эпизод ЭКГ после активации прибора пациентом, у которого на тот моменты возникли симптомы. По окончании записи данные сохраняются в памяти и пересылаются доктору с помощью телефона.

Сравнение новейших аппаратов суточного мониторинга ЭКГ:

Показания к суточному мониторированию ЭКГ

Непрерывный мониторинг ЭКГ на протяжении суток помогает выявить закономерность  возникновения аритмий, их специфику, дополнительные феномены, развивающиеся при возобновлении нормального ЧСС. Это позволяет определиться с тактикой лечения.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру показано при:

1. Жалобах, указывающих на аритмии (сердцебиение, перебои, замирание, потеря сознания, головокружение, боли за грудиной).
2. Стратификации риска проявления жизнеугрожающих аритмий у пациентов без характерных признаков патологии, но с:
   
   • Гипертрофической кардиомиопатией.
   • Недавно перенесенным острым коронарным синдромом, осложненным недостаточностью кровообращения или аритмией.
   • Синдромом удлиненного Q-T.
3. Верификации диагноза аритмии у больных со скрытым течением заболевания.
4. Необходимости проверки эффективности подобранных антиаритмических препаратов.
5. Оценке функционального состояния, имплантированного кардиоприбора:
   • У больных с жалобами на перебои в сердце.
   • При индивидуальных настройках прибора.
6. Оценке недостаточности кровоснабжения миокарда при подозрении на:
   • Стенокардию Принцметала.
   • Острый коронарный синдром.
   • Неэффективность медикаментозной терапии ИБС.
7. Для характеристики лабильности сердечного ритма у больных с сахарным диабетом и ночным апноэ, перенесших острый коронарный синдром, который осложнен сердечной недостаточностью, а также с целью определения нарушений вегетативной иннервации.
8. Отслеживании 24-часовой динамики интервала Q-T при подозрении на синдром удлиненного Q-T.

Наиболее распространенное показание к Холтеру – симптомы, указывающие на аритмию:

• рецидивирующее частое сердцебиение;
• головокружение;
• обморочные состояния неизвестного происхождения;
• периодический дискомфорт в грудной клетке, одышка, слабость.

Суточный мониторинг сердца по Холтеру не имеет абсолютных противопоказаний.

Правила выполнения обследования

  Перед началом исследования пациент знакомится с информацией:

• датой и временем следующего визита для снятия прибора;
• правилами ведения записей в дневнике;
• случаями использования кнопочного анализатора;
• запрещением купания, использования постельного белья с электроподогревом;
• запретом на самостоятельную настройку регистратора;
• постоянным контролем за положением и контактом датчиков, проводов и своевременного восстановления нормальной работы прибора.

Если на коже исследуемого в местах планового наложения датчиков есть чрезмерное оволосение, от него необходимо избавится. Затем кожный покров обрабатывают изопропанолом или ацетоном и протирают специальной губкой либо абразивной пастой для полного обезжиривания. Это снижает сопротивление кожи, что улучшает качество записи и препятствует отставанию электрода при двигательной активности. После приклеивания датчиков проверяют их сопротивление (не более 8 кОм).

Электроды соединяют с регистрирующим устройством при помощи проводов длиной 85-95 см. Затем фиксируют на коже пациента пластырем, закручивая в петлю (лучшая амортизация при движениях). В жаркий период года датчики закрепляют двойным количеством пластыря. На время сна исследуемый надевает тесное белье.

Датчики обычно накладывают на участки тела с малым объемом мускулатуры, чтоб избежать артефактов и искажения сигналов во время активных движений.

После установки аппарата делают функциональную пробу для определения надежности контакта датчиков с кожей. Для этого на монитор компьютера выводят запись ЭКГ, в то время, когда пациент меняет положение туловища в пространстве.

Затем в регистрирующий прибор вставляют источник питания, который помещают в футляр и крепят на пояс.

Ведение дневника пациента

На период проведения суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру больной обязан вести дневник, где нужно подробно заполнять необходимые графы.

Этот документ состоит из двух половин:

1. Часть А, где пациент указывает:
   • Тип активности (сон, прогулка, физическая работа, управление авто, стресс).
   • Признаки патологии (боли, биение сердца, одышка, сдавливание в груди, головокружение, внезапная слабость).
   • Время употребления лекарств (название и доза).
   • Часы начала и окончания активности и жалоб (от – до).
   
   

Пример:

2. Часть Б (пациент заполняет только при болях за грудиной):
   • Характер (тупая, давящая, колющая).
   • Время появления (отдых, работа, стресс, сон).
   • Интенсивность болевых ощущений снижается самостоятельно (когда), после прекращения нагрузки, приема нитратов.

Дополнительно на макете туловища больной указывает локализацию болевых ощущений.

Расшифровка результатов и заключение

В выводах Холтеровского исследования указывают:

1. Условия обследования (стационар или амбулаторно).
2. Использованные отведения
3. Параметры синусового ритма.
4. Количественную и качественную характеристику обнаруженной патологии (сколько раз возникали и как долго длились эпизоды).
5. Описание нарушений реполяризации в миокарде.
6. Фрагменты максимальной элевации и депрессии сегмента S-T.
7. Уточнение взаимосвязи аритмических и ишемических явлений с предъявленными жалобами.

Программное обеспечение на компьютере расшифровывает ЭКГ и проводит учет:

• суммы записанных за период исследования комплексов QRS;
• участков самого быстрого и медленного ЧСС с точным временем его регистрации;
• количества возникновения тахи- и брадикардии;
• числа экстрасистол, их доли на 1000 сердечных циклов;
• эпизоды желудочковых аритмий.

Иногда доктор выдает расширенный протокол, в котором дополнительно описывает:

1. Подробный разбор нарушений сердечной деятельности.
2. Анализ интервала Q-T, изменчивости ритма.
3. Функциональное состояние имплантированных кардиостимуляторов.
4. Графики почасовой вариабельности ЧСС, сегмента S-T, изменений сегмента Q-T за время исследования.

Таблица. Элементы кардиологического заключения суточного мониторинга ЭКГ.

После основной части заключения доктор наводит примеры, которые иллюстративно характеризуют нарушения сердечного ритма и реполяризации. Длительность этих фрагментов 7-10 секунд.

В отдельных случаях суточное исследование распечатывают в полном объеме на листах по 30 минут записи каждый.

Существует также отдельное направление в долгом мониторинге ЭКГ – количественная оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР), отклонений сегмента S-T, оценивание функции электрокардиостимулятора, длительности и колебаний интервала Q-T.

Выводы

Очевидно, что Холтер – далеко не единственный возможный метод диагностики аритмий. Во многих случаях достаточно записать ЭКГ в 12 отведениях или сделать краткосрочный мониторинг. И наоборот – у некоторых пациентов длительность исследования при Холтере недостаточна из-за редких эпизодов возникновения клинических симптомов. Поэтому требуется долгий фрагментарный мониторинг ЭКГ, либо более агрессивные методы диагностики (нагрузочные пробы, чреспищеводная диагностика, коронарография).

Источник: cardiograf.com

Суть методики[править | править код]

Исследование представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов и более (48, 72 часа, иногда до 7 суток). Запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного аппарата — рекордера (регистратора), который пациент носит с собой (на ремне через плечо или на поясе). Запись ведется по 2, 3 или более каналам (до 12 каналов). До сих пор наиболее распространены именно 2- и 3-канальные регистраторы. В ряде случаев имеется возможность при трехканальной записи получить математически восстановленную ЭКГ 12 каналов, что может быть полезно в топической диагностике экстрасистол. Однако такая «восстановленная» ЭКГ и запись 12-канального регистратора может не совпадать с поверхностной ЭКГ 12 отведений, снятой стандартным методом, поэтому данные любой холтеровской записи (в том числе истинной 12-канальной) не могут заменить снятие обычной ЭКГ.

В зависимости от способа хранения записи ЭКГ регистраторы подразделяются на регистраторы на магнитной ленте и с электронной памятью; в зависимости от объема сохраняемой ЭКГ бывают с непрерывной записью и с записью фрагментов (событий).

Порядок исследования[править | править код]

Для осуществления контакта с телом пациента используются одноразовые клейкие электроды. Важна для качественной записи подготовка поверхности кожи: сбривают волосы в месте крепления электродов, кожу обезжиривают и слегка скарифицируют. Это лучше всего выполнять специальной абразивной пастой. Затем кожу протирают спиртом, просушивают и наклеивают электроды. Наилучшие результаты дают специальные электроды для длительного мониторирования с так называемым «твердым гелем», то есть с электролитным гелем, который под действием тепла тела пациента уменьшает вязкость.

Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни (работает, совершает прогулки и т. п.), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности. При этом врач может дать пациенту задания, например, подняться на определённое количество ступеней и отметить выполнение задания нажатием кнопки на мониторе. Таким образом врач сможет проанализировать изменение работы сердца во время физической активности.

Анализ результатов[править | править код]

Анализ полученной записи осуществляется на дешифраторах, в качестве которых обычно используется компьютер с соответствующим ПО. Современные носимые регистраторы могут сами осуществлять первичную классификацию записанной ЭКГ, что позволяет ускорить процесс её окончательной расшифровки врачом на компьютере. Следует заметить, что любая автоматическая классификация ЭКГ несовершенна, поэтому любая холтеровская запись должна быть просмотрена и откорректирована врачом. Общепринятого сформулированного стандарта на расшифровку не существует, однако там обязательно должны быть указаны:

• сведения о ритме сердца: его источник (источники) и частоты;
• сведения о нарушениях ритма: экстрасистолах наджелудочковых и желудочковых (с указанием количества, морфологии и прочих особенностей), пароксизмах аритмий;
• сведения о паузах ритма;
• сведения об изменениях интервалов PQ и QT, если эти изменения имели место, сведения об изменениях морфологии комплекса QRS, обусловленных нарушениями внутрижелудочковой проводимости;
• сведения об изменениях конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST) и о связи этих изменений с физической активностью пациента и его ощущениями по дневнику;
• сведения о работе искусственного водителя ритма — если он есть.

Выявленные особенности или патология должны быть проиллюстрированы распечатками ЭКГ за соответствующий период мониторирования.

Показания к исследованию[править | править код]

Холтеровское мониторирование — один из популярных методов диагностики нарушений сердечного ритма. Показано пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца — для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, с неясными обмороками, а также частично для регистрации «немой» (безболевой) ишемии миокарда, для оценки некоторых параметров работы электрокардиостимулятора.

В плане диагностики ИБС результат холтеровского мониторирования в большинстве случаев критерием быть не может.

Следует также помнить, что холтеровское мониторирование, даже многосуточное, не обладает высокой отрицательной предсказующей ценностью, то есть если некий подозреваемый феномен не выявлен при холтеровском мониторировании — это не доказывает отсутствие данного феномена у пациента.

Для выявления редких, но клинически значимых событий могут применяться также способы:

• запись ЭКГ «по требованию» (портативный регистратор, активизируемый нажатием кнопки либо приложением рук и записывающий от одного до трех отведений ЭКГ с помощью электродов, расположенных на нем самом);
• сверхдлительная запись ЭКГ при помощи имплантируемого под кожу устройства (например Reveal XT). Устройство функционирует до 2 лет, запись ЭКГ может быть активизирована пациентом либо самим устройством по ранее запрограммированным критериям.

Источник: ru.wikipedia.org

Что собой представляет суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Довольно часто от людей, далеких от медицинской практики, можно услышать вопрос, ХМ ЭКГ что это такое? Это современный метод исследования, с помощью которого можно выявить патологические изменения в работе сердца человека. Этот метод является более точным, чем обычная электрокардиограмма, так как показывает все скрытые нарушения в сердечной деятельности. Например, нарушение ритма сердца, его проводимости.

Внимание! Зачастую, благодаря Холтеровскому мониторированию можно вовремя выявить безболезненные формы ишемии.

Начинается манипуляция с установки прибора, на что уходит где-то десять минут. Спустя сутки монитор снимают и производят расшифровку данных электрокардиограммы. Записывается она при помощи маленького, весящего всего сто граммов, портативного регистратора. Это небольшое устройство находится в специальной сумочке, которую пациент в течение двадцати четырех часов носит постоянно с собой. На грудь больного прикрепляются специальные одноразовые липучки – электроды, перед тем как устанавливать, кожные покровы протираются спиртом и высушиваются. По истечении суток, все это с больного снимается и полученные за это время данные передаются с монитора на компьютер.

Затем при помощи специальной программы анализируются и выявляются все виды приступов ишемии и нарушения сердечного ритма. В течение всего времени, на протяжении которого больной носит устройство, ему рекомендуется записывать все свои ощущения в дневник. А также вносить в него количество проделанных физических нагрузок, точное время сна и активного времяпровождения. В идеале, при проведении ХМ пациент не должен физически напрягаться, так как различные нагрузки могут спровоцировать осложнения, и даже инфаркт.

Кому рекомендуется прохождение ХМ

ХМ ЭКГ сердца показано людям, у которых отмечаются болезни или сбои в работе сердца. К таким показаниям относятся:

• частые обмороки и головокружения;
• не проходящие боли в грудной области и выраженная одышка;
• наличие брадикардии или стенокардии;
• перенесенный инфаркт, порок сердца;
• недостаточное кровообращение и артериальная гипертония;
• людям, у которых в анамнезе отмечается нарушение проводимости и ритма сердечных сокращений.

ХМ ЭКГ следует проводить и тогда, когда при электрокардиограмме не была обнаружена аритмия, но у больного наблюдаются жалобы и он болеет каким–либо заболеванием сердца. Благодаря этому методу исследования врач может получить подробную картину сердечной деятельности за сутки. У него есть возможность увидеть, насколько часто возникали эпизоды аритмии за это время при той или иной деятельности больного. Этот метод позволяет своевременно обнаружить патологию и предупредить развитие осложнения.

Основные требования к пациенту во время проведения ХМ

Пациент должен со всей ответственности подойти к данной манипуляции и выполнять все рекомендации врача. В первую очередь, он обязательно должен вести дневник и записывать в него все проводимые им действия. В зависимости от того, насколько точными будут указанные данные больного, доктор сможет с максимальной точностью трактовать выявленные изменения при проведении ХМ. Пациент не должен в течение этих двадцати четырех часов менять свой обычный режим, рекомендуется делать все то, чем он занимался и раньше.

Если вдруг было замечено отсоединение электрода, то нужно просто приклеить его на место. Больному запрещается на протяжении всего периода проведения ХМ проходить диагностические процедуры, пользоваться радиопередающими приборами. Но пользоваться мобильным телефоном разрешается.

Как расшифровывается этот метод исследования

После того как пациент, живя своей обычной жизнью, носил прибор ХМ, спустя ровно сутки его снимают. Все данные с него переносятся на компьютер, где специальная программа производит анализ и показывает имеющиеся патологии. Очень часто такие автоматизированные системы анализа выдают большое количество ошибок, поэтому все данные дополнительно изучаются врачом функциональной диагностики и врачом – кардиологом.

В норме ЧСС у здорового человека на протяжении суток колеблется, во время эмоционального состояния и физической нагрузке, частота сердечных сокращений увеличивается, но спустя несколько минут приходит к нормальному режиму. Также нормой считается брадикардия в ночное и утреннее время суток.

Первостепенную важность в анализе имеет комплекс QRS и соотношение всех интервалов. Огромное значение ХМ ЭКГ расшифровка имеет отношение сегмента ST к срединной линии. Если отмечается смещение этого сегмента, то тогда речь будет идти об ишемии миокарда. Также при этом исследовании очень быстро определяются все виды аритмии, ишемия сердечной мышцы. Очень важным моментом является возможность связать какую-либо определенную деятельность больного с теми или иными изменениями, полученными на электрокардиограмме.

Какая стоимость проведения ХМ ЭКГ на сегодняшний день

Безусловно, перед тем как согласиться на проведение подобного исследования, человека интересует вполне объяснимый вопрос, сколько будет стоить данная манипуляция. Сразу стоит отметить, что ХМ ЭКГ стоимость будет зависеть от города, в котором вы проживаете, от медучреждения (обычно в платных клиниках эта услуга стоит несколько дороже). Также на цену влияет спектр необходимых данных, которые нужно получить из данного обследования и расшифровка электрокардиограммы. Все виды полученных показаний (мониторирование артериального давления и суточное мониторирование электрокардиограммы) имеют свою стоимость.

Несмотря на то, что сегодня Холтеровское мониторирование является платной услугой, этот метод оправдывает затраченные на него средства точной и полной картиной сердечной деятельности человека в обычном жизненном режиме в течение двадцати четырех часов. Что позволяет докторам вовремя выявить имеющиеся патологии и начать своевременное лечение той или иной патологии сердца. Если врач рекомендовал вам пройти такое обследование, то не стоит отказываться от него.

Источник: infocardio.ru