Что такое эмерте


  1. При при­ме­не­нии МРТ отсут­ству­ют иони­зи­ру­ю­щее излу­че­ние и луче­вая нагруз­ка на иссле­ду­е­мый объ­ект, что поз­во­ля­ет про­во­дить обсле­до­ва­ние боль­но­го настоль­ко часто и настоль­ко дли­тель­но, насколь­ко того тре­бу­ют пока­за­ния  и ожи­да­е­мый диа­гно­сти­че­ский эффект. При этом не при­хо­дит­ся гово­рить о воз­мож­ном кан­це­ро­ген­ном и мута­ген­ном воз­дей­ствии, сопря­жён­ном, напри­мер, с рент­ге­нов­ским излу­че­ни­ем, кото­рое исполь­зу­ет­ся так­же и в ком­пью­тер­ной томографии.
  2. Высо­кая раз­ре­ша­ю­щая спо­соб­ность изоб­ра­же­ния, явля­ю­ща­я­ся одним из основ­ных фак­то­ров диа­гно­сти­ки пато­ло­гий неболь­шо­го раз­ме­ра, или, гово­ря про­ще, высо­кая чёт­кость  изоб­ра­же­ния и спо­соб­ность досто­вер­но диф­фе­рен­ци­ро­вать мел­кие ана­то­ми­че­ские струк­ту­ры друг от дру­га и от пато­ло­ги­че­ских обра­зо­ва­ний и про­цес­сов в орга­нах и тканях.
  3. Важ­ней­шим пара­мет­ром при про­ве­де­нии раз­лич­ных видов томо­гра­фии явля­ет­ся, так назы­ва­е­мый тка­не­вый кон­траст, то есть диа­гно­сти­че­ски зна­чи­мые визу­аль­ные раз­ли­чия тка­ней с раз­ны­ми сиг­наль­ны­ми харак­те­ри­сти­ка­ми.

    о поз­во­ля­ет видеть раз­ли­чия в струк­ту­ре раз­ных тка­ней и орга­нов друг от дру­га и одно­знач­но трак­то­вать пато­ло­ги­че­ские изме­не­ния выяв­ля­ю­щи­е­ся в них. В МРТ тка­не­вый кон­траст явля­ет­ся наи­выс­шим сре­ди извест­ных на сего­дняш­ний момент видов меди­цин­ской визу­а­ли­за­ции, исполь­зу­ю­щих в осно­ве луче­вые эффекты.
  4. Метод МРТ явля­ет­ся поли­про­ек­ци­он­ным, то есть даёт воз­мож­ность про­во­дить иссле­до­ва­ние в трёх про­ек­ци­ях, а так­же ори­ен­ти­ро­вать сре­зы прак­ти­че­ски в любых косых про­ек­ци­ях, в зави­си­мо­сти от постав­лен­ных задач и вида иссле­до­ва­ния, что невоз­мож­но, напри­мер, в рент­ге­нов­ской ком­пью­тер­ной томографии.
  5. Такие мето­ды луче­вой диа­гно­сти­ки, как рент­ге­но­гра­фия и ком­пью­тер­ная томо­гра­фия часто исполь­зу­ют для полу­че­ния допол­ни­тель­ной инфор­ма­ции кон­траст­ные веще­ства, кото­рые при всей сво­ей зна­чи­мо­сти могут обла­дать ток­си­че­ским дей­стви­ем на неко­то­рые орга­ны, а так­же являть­ся при­чи­ной аллер­ги­че­ских реак­ций раз­лич­ной сте­пе­ни тяже­сти, вплоть до таких опас­ных состо­я­ний, как отёк Квин­ке и ана­фи­лак­ти­че­ский шок. Кон­траст­ные веще­ства исполь­зу­е­мые в МРТ не обла­да­ют цито‑, гепато‑, и неф­ро­ток­си­че­ским дей­стви­ем, а так­же не вызы­ва­ют аллер­ги­че­ских реак­ций, что явля­ет­ся пре­иму­ще­ством, по срав­не­нию с кон­траст­ны­ми веще­ства­ми исполь­зу­ю­щи­ми­ся в рент­ге­но­ло­ги­че­ских исследованиях.

  6. Так­же плю­сом маг­нит­но-резо­нанс­ной томо­гра­фии явля­ет­ся отсут­ствие арте­фак­тов (помех) от кост­ных струк­тур, кото­рые могут затруд­нять интер­пре­та­цию изоб­ра­же­ния полу­чен­но­го с помо­щью ком­пью­тер­ной томографии.

Источник: azbyka.ru

Что собой представляет МРТ

МРТ-диагностика — это неинвазивный метод обследования, базирующийся на определении электромагнитных полей в процессе их контакта с атомами водорода — основным компонентом всех органов и тканей организма.

МРТ обследование что это: показания, что выявляет

Когда показана МРТ

Процедура МРТ показана при следующих обстоятельствах:


  • при необходимости оценки состояния отдельных органов или отделов организма человека (головного мозга, челюстных рядов, гайморовых пазух, сердца и сосудов, органов малого таза и др.);
  • для контроля развития злокачественного новообразования, определения наличия метастазов в других анатомических единицах;
  • в целях исключения/подтверждения рецидивирующей патологии после оперативного лечения опухоли.

Какие органы обследуются

Описываемый способ диагностики применим в отношении следующих органов и систем:

МРТ (Магнитно-резонансная томография)
Принцип работы МРТ
  • головной мозг;
  • сосудистая система;
  • позвоночник;
  • суставный аппарат;
  • органы малого таза;
  • мягкие ткани;
  • органы брюшной полости (желчный пузырь, печень, поджелудочная железа и др.).

Такой способ диагностики применим не всегда. К назначению МРТ-сканирования прибегают в случаях малой информативности альтернативных диагностических методик: УЗИ, рентгена.

Какие патологии выявляет МРТ

Спектр диагностируемых заболеваний в случае с МРТ широк. Сокращённый перечень патологий:

  • заболевания воспалительной природы (недуги мочеполовой системы);
  • патологические явления в головном и спинном мозге (болезни гипофиза, позвоночника, поражения нервной системы);
  • доброкачественные и злокачественные опухоли (в головном мозге, печени, органах дыхания, молочных железах и пр.);
  • сердечно-сосудистые патологии (сосудистые патологические процессы, пороки сердца);
  • поражения травматического характера;
  • инфекции суставов и костной ткани (остеохондроз и пр.).МРТ обследование что это: показания, что выявляет

Лист противопоказаний

Несмотря на факт сравнительной безопасности описываемой процедуры, существуют противопоказания для обследования:

  • встроенный кардиостимулятор у больного;
  • имплантаты в слуховых проходах;
  • аппарат Илизарова, осколки и пластины из металла;
  • период вынашивания ребёнка (первый триместр);
  • психические отклонения у пациента;
  • лица в коме или страдающие второстепенными тяжёлыми заболеваниями в стадии декомпенсации;
  • татуировки на теле пациента (с содержанием металлических соединений);
  • масса тела более 240 кг;
  • клаустрофобия у больного (если необходимо, процедура осуществляется под общим наркозом).МРТ обследование что это: показания, что выявляет

Когда во время обследования применяется контрастный препарат, список ограничений дополняется аллергической реакцией на вещество и тяжёлой почечной недостаточностью.

Также к относительным противопоказаниям относятся МРТ при простуде, насморке, с температурой, кашлем, поскольку подобные состояния могут принести пациенту дополнительный дискомфорт во время нахождения внутри томографа.

Отдельно стоит коснуться вопроса диагностики детей. С какого возраста можно проводить МРТ? Возрастных ограничений к диагностике нет.

При необходимости обследование назначают даже детям до года, не говоря уже о взрослых пациентах.

МРТ обследование что это: показания, что выявляет

Виды МРТ

В зависимости от врачебных целей выделяют 5 разновидностей МРТ-диагностики:


Разновидность обследования Пояснение
МРТ с контрастированием Для чёткой дифференциации опухоли пациенту внутривенно вводится контрастный препарат
МРА (ангиография) Чаще томографическая ангиография применима при обследовании головного мозга, а именно сосудов (производится оценка кровотока, анатомии и функциональности сосудов). Иногда требуется проведение контрастной ангиографии
Функциональная магнитно-резонансная томография С помощью функциональной магнитно-резонансной томограммы производится оценка областей мозга, отвечающих за речь, память, зрение. В ходе диагностики фиксируются изменения, простимулированные работой нейронов в головном мозге
Перфузионная МРТ

Методика применима для диагностики прохождения крови через ткани органов.
МРС (спектроскопия) Процедура назначается для диагностики заболевания на ранних стадиях проявления. В процессе исследования анализу подвергаются биохимические изменения в тканях

В зависимости от типа исследования меняются и режимы томографа (высота или яркость сигнала).

Подготовительный этап, ход диагностики


Подготовка к МРТ необходима в случае диагностирования органов брюшной полости и малого таза. За 3 суток до посещения доктора больному предстоит перейти на безуглеводное питание, за 24 часа до проведения процедуры пациенту можно кушать только лёгкие продукты, нельзя употреблять кофе, чай, алкоголь.

За 5 часов до МРТ-обследования запрещено есть и пить. Часто диагностика проводится натощак.МРТ обследование что это: показания, что выявляет

Если у обследуемого склонность к метеоризму, пациенту стоит принять дозу активированного угля. За 40 минут до мероприятия рекомендуется выпить противоспазматическое средство.

Обследование других частей тела специальной подготовки не предусматривает. Брать с собой на процедуру ничего не нужно (в некоторых учреждениях просят подготовить только полотенце).

Как проводится обследование

Время процедуры в среднем составляет от 15 минут до получаса. Продолжительность сеанса зависит от объёма обследуемого участка тела и массы больного.


Оказавшись в диагностическом кабинете, больной должен раздеться (раздеваться нужно с учётом исследуемой области). Снимают также украшения и металлические предметы с частей тела или оставшейся одежды. Затем обследуемый укладывается на специальную поверхность и, по сигналу специалиста, оказывается внутри тоннеля томографа.

Аппараты закрытого типа представляют собой большие тоннелеобразные магниты, внутри которых больному предстоит провести в неподвижном состоянии весь период диагностики. Для детей, а также лиц с избыточной массой тела или клаустрофобией имеется альтернативный вариант — «открытый» томограф, принцип работы которого сохраняется, однако, аппарат проводит обследование в незамкнутом пространстве.

Специалист в ходе процедуры находится в кабинете с человеком или же в соседнем помещении. Он руководит процессом: объявляет о начале и окончании диагностики, может попросить обследуемого глубоко вдохнуть, задержать дыхание.

После окончания процедуры аппарат выдвигается — больной может одеться и покинуть кабинет. Результат обследования, а именно его расшифровка, выдаётся на руки больному спустя несколько часов.

Процесс расшифровки результатов


Расшифровывает результаты обследования, вне зависимости от диагностируемой области, врач-радиолог. Однако диагноз этот специалист не ставит. Документы (снимки, расшифровка изображений) передаются на руки больному, который отдаёт их лечащему врачу.МРТ обследование что это: показания, что выявляет

МРТ, УЗИ, КТ, рентгенография — в чём разница

Приведём отличительные характеристики МРТ от прочих аппаратных диагностических методик. В процессе МРТ-обследования применяется электромагнитное поле.

Что касается КТ и рентгенографии, то этот метод отличается от предыдущего, поскольку проводится с использованием рентгеновского излучения. Однако задача у двух способов общая — позволить специалисту после расшифровки данных произвести оценку фото среза органа с определённым шагом.

Магнитно-резонансная томография с наибольшей достоверностью оценивает состояние мягких тканей, в то время как КТ помогает обнаружить метастазы, кальцинаты.

В ходе рентгенографии происходит одностороннее просвечивание костей, сердца, органов дыхания и пр. Минусом такого метода является вероятность искажения результата из-за теней от других органов — они прикрывают нужную зону.

В процессе УЗИ применяется ультразвуковое излучение, которое отражается от тканей с разной степенью интенсивности. На экране визуализируются крупные изображения органов. Метод менее информативен, но наиболее безопасен.

КТ (компьютерная томография)
Самый вредный метод диагностики

Преимущества МРТ в медицинской практике

Рассматриваемый метод диагностики применим при обследовании мягких тканей и суставов. Методика используется для выявления заболеваний спины и позвоночника, патологий головного мозга. Эта же методика применяется в онкологии, ангиологии и прочих медицинских областях.

Преимущества процедуры

Преимущества МРТ выражаются в следующих характеристиках:

  • исключение лучевой нагрузки (чего не скажешь о компьютерной томографии);
  • диагностирование рака на ранних стадиях с высокой степенью точности;
  • возможность сделать качественные снимки срезов без применения контрастного препарата;
  • демонстрация не только структурных элементов, но и ряда функциональных показателей (скорость кровотока, активность головного мозга, температура внутренних органов и др.);
  • обследование беременных женщин.

Недостатки методики

В числе минусов описываемого диагностического метода:

  • продолжительность процедуры. По этой причине МРТ-диагностика исключена в экстренных клинических случаях (кровоизлияния, серьёзные травмы, нарушение целостности магистральных сосудов и пр.);
  • малая информативность при диагностике костной ткани. В качестве альтернативного метода в таких случаях применима КТ;
  • необходимость нахождения пациента в неподвижном состоянии на протяжении всей процедуры. Этот факт затрудняет процесс обследования детей, при работе с которыми нередко применяется наркоз;
  • высокая стоимость, в сравнении с другими аппаратными методами диагностики.МРТ обследование что это: показания, что выявляет

Место проведения диагностики, стоимость

Пройти магнитно-резонансную томографию можно в частном центре или в большом медицинском центре города (областная больница, специализированные учреждения).

Цена процедуры отличается от стоимости рентгена и УЗИ и не так сильно разниться с ценой на компьютерную томографию. Стоимость услуг зависит от обследуемой области (МРТ вен на ногах будет стоить дороже обследования шеи), а также ценовой политики центра. Средняя стоимость диагностики составляет 4000 рублей (в Москве).

Отзывы пациентов

Большинство пациентов, подвергающихся диагностике, отзывается о процедуре положительно. В ряде случаев больные отмечают, что зря испытывали чувство страха перед обследованием. Некоторым пациентам было трудно находиться в замкнутом пространстве продолжительное время. Другие отметили неприятный шум, издаваемый аппаратом. Кардинально неприятных ощущений от проведения обследования никто не описал.

МРТ-диагностика относительно безопасна для здоровья и информативна. Методика помогает оценить состояние внутренних органов и понаблюдать за функционированием анатомических структур. Преимуществом метода выступает исключение лучевой нагрузки на организм пациента. Этот способ диагностики выявляет новообразования на ранних стадиях их развития.

Вариация МРТ обеспечивает широкие диагностические возможности, превосходя прочие аппаратные методики по ряду показателей. В числе минусов процедуры, помимо дороговизны, её продолжительность, затруднённое течение диагностики детей, малая информативность при обследовании костных структур. При любых обстоятельствах о целесообразности проведения МРТ должен судить специалист.

Видео

Источник: osnimke.ru

Физические основы и суть МРТ

ТомографВ ходе исследований атомных ядер и их свойств было обнаружено, что, попадая в однородное магнитное поле, ядра некоторых атомов способны поглощать энергию в определенном радиочастотном диапазоне и индуцировать ее после прекращения подачи радиочастотного импульса. Исследуемый объект помещают в мощное постоянное поле и подвергают воздействию радиочастотного поля, напряженность и частота которых строго соответствуют друг другу. Регистрация радиочастотного сигнала происходит от ядер, которые имеют собственный магнитный потенциал. Малые изменения частоты исходящего сигнала позволяют идентифицировать атомные ядра и исследовать молекулярную структуру вещества.

В 1971 году американскими учеными был впервые зарегистрирован сигнал, исходящий от живого организма, что положило начало применению ЯМР в медицинских целях. В томографии наибольший интерес представляют атомы водорода, концентрация которого является максимальной в организме человека, а ядро состоит из одного протона, поэтому его сигнал проще зарегистрировать и идентифицировать. Опытным путем было выяснено, что от злокачественных образований исходит более сильный сигнал, чем от здоровых тканей.

Аппарат, который позволяет в кратчайшие сроки уловить радиочастотный сигнал человеческого тела и преобразовать его в двухмерное изображение был изобретен в 2003 году и назван МР-томографом.

Конструкция МР-томографа:

  • сверхпроводящий магнит, генерирующий мощное магнитное поле;
  • система охлаждения магнита;
  • стол для пациента, помещаемый в тоннель магнита;
  • катушки для передачи, приема и визуализации радиочастотного сигнала;
  • компьютерная система и консоли управления;
  • система видеонаблюдения и связи с пациентом.

Томографы отличаются типом магнита и мощностью генерируемого поля. В современной медицине низкопольные томографы открытого типа применяют для локальной диагностики, а закрытые высокопольные томографы – для комплексной МРТ всего организма. Индукционная мощность томографов закрытого типа варьируется от 1 до 3 Тл, а их магнит представляет собою полый цилиндр диаметром 60 см и длиной до 2 м. Пациент полностью помещается внутрь магнита-сканера в лежачем положении, что дает возможность получить полную магнитно-резонансную картину всего тела.

Комплексная МРТ диагностика

Опухолевые пораженияКак первичная диагностика МР-томография применяется для исследования организма в реальном времени и получения детальной информации о каждом участке тела. Комплексная МРТ позволяет визуализировать в высоком разрешении большие области тела и фиксирует данные в двумерных изображениях-срезах, толщиной до нескольких микронов.

Ситуации, в которых назначают МРТ всего организма:

  • необходимость обследования обширных повреждений, выявление природы заболевания и его очага;
  • подозрения на наличие скрытых воспалений;
  • обнаружение злокачественных образований на ранних стадиях;
  • механические и инфекционные полиорганные поражения;
  • нарушения работы внутренних органов и систем;
  • отслеживание кровотока и диффузии внутриклеточных жидкостей;
  • масштабная профилактическая диагностика.

Полная МРТ организма больных онкологией дает ценную информацию для установления текущей стадии рака и своевременного выявления метастазов. МР-томография необходима для отслеживания течения болезни и предупреждения возникновения новых очагов поражения. Контроль состояния пациента с помощью МРТ позволяет оперативно вносить коррективы в лечение и делать точные прогнозы, что значительно повышает шансы пациента на выздоровление.

Наиболее распространенные заболевания и повреждения, диагностируемые методом МРТ
Пораженные области Заболевания и повреждения
Голова Опухоли, пороки развития и аномалии головного мозга
Черепно-мозговые травмы
Аневризма аорты и сосудов головного мозга
Паразитарные и инфекционные поражения мозга, энцефалит, абсцесс
Демиелинизирующие заболевания ЦНС
Гипертензионная гидроцефалия
Заболевания и повреждения органов глаз и ЛОР-органов
Грудная клетка Выявление рака молочной железы и подтверждение диагноза
Патологические образования в области грудной клетки, сердца, легких и бронхов
Нарушения кровотока, воспалительные процессы в лимфоузлах
Позвоночник Пороки развития и врожденные аномалии позвоночника и спинного мозга
Инфекционные поражения позвоночника и спинного мозга
Механические повреждения любых отделов позвоночника
Тяжелый склероз, сколиоз, межпозвоночные грыжи и другие неопухолевые патологии
Опухоли позвоночника и спинного мозга
Воспалительные, сосудистые и дегенеративно-дистрофические заболевания спинного отдела
Брюшная полость Злокачественные образования органов брюшной полости
Неопухолевые заболевания ЖКТ, печени, поджелудочной, селезенки
Заболевания желчного пузыря и желчных протоков
Нарушения кровотока, заболевания сосудов, воспаления лимфоузлов
Область таза Врожденные и приобретенные нарушения развития органов таза, травмы и повреждения
Онкологические и неонкологические патологии внутренних и наружных мужских и женских половых органов
Конечности Врожденные и приобретенные аномалии развития, травмы и их последствия
Злокачественные опухоли и воспаления мягких тканей
Нейродистрофические и дегенеративно-дистрофические поражения
Заболевания соединительных тканей

Снимки МРТ качественно визуализируют мягкие ткани, опухоли и паренхиматозные ткани, но не отображают твердые тела, например, кости и полые органы, заполненные газом. Из этого следует, что комплексная МРТ неэффективна для обнаружения патологий костной ткани, переломов, ушибов, камней в почках, моче- и желчевыводящих протоках и посторонних тел в организме. МРТ не диагностирует заболевания коронарных артерий, рак легких и толстой кишки. В случае необходимости исключить эти заболевания и обследовать эти органы, необходимо отдать предпочтение другому методу диагностики.

Особенности комплексной МР-диагностики

Одним из основных преимуществ исследований методом МРТ является небольшое количество противопоказаний, однако МР-диагностика имеет ряд ограничений, связанных с особенностями процесса сканирования. Общая МРТ организма осуществляется с помощью высокопольных томографов закрытого типа, технические параметры которых требуют соответствия размеров тела и сканера и соблюдения полной неподвижности во время исследования.

Условия, при которых невозможно проведение МР-томографии всего организма:

  • диаметр талии пациента более 60 см;
  • вес тела 150 кг и выше;
  • невозможность сохранять неподвижность;
  • возраст до 5 лет;
  • тяжелая клаустрофобия.

Вышеуказанные ограничения характерны только для закрытых томографов с тоннельным магнитом, на которых традиционно проводят сканирование всего тела. Использование открытых томографов позволяет диагностировать пациентов с такими параметрами, избежать приступов клаустрофобии и фиксировать отдельные участки тела в случае необходимости. Однако открытые томографы не обладают достаточно высокой мощностью для получения качественных снимков, а высокопольные аппараты открытого типа пока что находятся в стадии разработки.

Контрастная МРТ всего организма

Межпозвоночная грыжаВ некоторых случаях для усиления контраста между патологически измененными структурами и здоровыми тканями пациентам вводят внутривенно специальные контрастные вещества на основе парамагнетика гадолиния. Точно рассчитанную дозу препарата вводят непосредственно в ходе сканирования с помощью шприца или специального инъектора. В дальнейшем подача вещества регулируется по ходу выполнения диагностики.

Заболевания, которые визуализируются с помощью контрастирования:

  • онкология головного и спинного мозга на ранних стадиях, размеры и плотность новообразований;
  • ранние метастазы в головном и спинном мозге, их локализация;
  • доброкачественные и злокачественные образования в области гипофиза;
  • рецидивы неонкологических заболеваний головного и спинного мозга в послеоперационный период;
  • дифференциальная диагностика межпозвоночных грыж и образований спинномозгового канала;
  • рассеянный склероз, степень его активности в период лечения.

Гадолиний вызывает опасение пациентов, страдающих непереносимостью лекарственных препаратов, однако это вещество нетоксично и аллергические реакции на его применение наблюдаются крайне редко. Тест на переносимость контрастных веществ необходимо провести заблаговременно и в случае положительных результатов отказаться от данного вида диагностики. Абсолютно противопоказана контрастная диагностика беременным и кормящим.

Противопоказания к МРТ всего тела

МР-диагностику организма можно проводить даже тяжело больным пациентам, способным провести необходимое время в полной неподвижности. Однако противопоказания к МРТ существуют и условно делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания к обследованию магнитно-резонансным методом:

  • постоянные кардиостимуляторы и другие имплантированные электронные устройства;
  • внутричерепные клипсы из ферромагнитного материала;
  • электронные или ферромагнитные имплантаты среднего уха;
  • металлические инородные тела и осколки в глазницах;
  • тяжелая клаустрофобия.

Слуховой аппаратИнтенсивные радиочастотные импульсы воспринимаются водителями ритма как сердечные сокращения, что подвергает большой опасности пациента, который нуждается в постоянной кардиостимуляции. Магнитное поле способно вывести из строя электронные приборы и намагнитить ферромагнетики, поэтому во всех случаях, описанных выше, МРТ делать нельзя.

Факторы, осложняющие процесс диагностики и влияющие на точность сканирования:

  • наружные стимуляторы, водители ритма, инсулиновые насосы;
  • неферромагнитные имплантаты, протезы внутреннего уха, кровоостанавливающие клипсы;
  • металлические протезы, инородные тела в органах и тканях;
  • татуировки и перманентный татуаж с использованием металлосодержащих красок;
  • необходимость постоянного мониторинга физиологических показателей;
  • металлические зубные протезы, брекеты;
  • сильные боли и заболевания, которые не позволяют сохранять неподвижность;
  • психические заболевания, панические приступы.

Вышеописанные факторы являются относительными противопоказаниями к МРТ, которые необходимо обсудить с лечащим врачом. При наличии относительных противопоказаний возможно проведение обследования при соблюдении определенных условий, индивидуальных для каждого случая.

Беременность и лактация не препятствуют МР-диагностике без применения контрастирования. Однако ввиду того, что влияние магнитных полей на развитие эмбриона не изучено, в первом триместре не рекомендуется делать МР-сканирование и пребывать в одном помещении с томографом.

Процесс полного МР-сканирования

Процедура МРТ не требует специальной предварительной подготовки, поэтому перед обследованием можно питаться и принимать необходимые медикаменты в обычном режиме.

Одежда для диагностики не должна содержать пуговиц, кнопок, молний и других металлических деталей. Пациент может принести подходящую одежду с собой или воспользоваться халатом, предлагаемым в клинике. Перед диагностикой необходимо убедиться в отсутствии на теле металлических предметов и аксессуаров (ювелирных украшений, пирсинга, заколок, шпилек, кнопок, пуговиц и т. д.). Электронные устройства, мобильные гаджеты, кредитные карты и другие личные вещи также нельзя оставлять в помещении с томографом.

Во время МРТ всего организма стол полностью заезжает в тоннель, связь с рентген-лаборантом осуществляется через мини-гарнитуру. От пациента требуется сохранять спокойствие, дышать ровно и не двигаться. Процедура полного сканирования тела занимает около 90 минут.

Чтобы щелчки и постукивания томографа во время диагностики не доставляли дискомфорт, рекомендуется воспользоваться наушниками или берушами. Для моральной поддержки больного допускается присутствие близкого человека в помещении, за исключением женщин в первом триместре беременности.

Преимущества и недостатки МРТ всего организма

МР-томография считается наиболее точным и безопасным методом диагностики, с помощью которого можно выявить многие изменения в организме. В отличие от других методик, МРТ не использует ионизирующее излучение, является абсолютно безвредной, может применяться так часто, как это необходимо, в том числе и для обследования тяжело больных, беременных, детей и пожилых пациентов.

Преимущества и недостатки комплексной МРТ
Преимущества Недостатки
Неинвазивность, безболезненность и безопасность Необходимость сохранять полную неподвижность в течение продолжительного времени
Отсутствие ионизирующего излучения Нарушение сердечного ритма РЧ-импульсами
Высокое разрешение и точность изображений Низкое качество визуализации легких на снимках, обусловленных дыхательными движениями
Качественная визуализация мягких тканей Ненадежность исследования костных тканей, выявления камней в почках и мочевыводящих путях
Возможность наблюдения за деятельностью организма в реальном времени Невозможность диагностики пациентов с постоянными электронными аппаратами и металлическими имплантатами
Отсутствие на снимках искаженных изображений костных тканей Высокая стоимость полного обследования

Сочетание магнитного и радиочастотного полей высокой мощности предъявляет жесткие требования к условиям, в которых выполняется сканирование тела пациента. Медицинское оборудование, электронные приборы и аварийная система должны содержаться в надлежащем состоянии и проходить регулярный техосмотр на предмет наличия неисправностей.

Дорогостоящая аппаратура, ее обслуживание, энергоемкость процесса обследования и потребность в квалифицированном персонале – основные причины высокой стоимости магнитной томографии.

Цена комплексной МРТ организма зависит от мощности томографа, вида диагностики, длительности сканирования и других особенностей процедуры, которые обсуждаются с лечащим врачом индивидуально для конкретных случаев.

Источник: FoodandHealth.ru

Принцип действия

Основой МРТ-диагностики является ядерно-магнитный резонанс. Электромагнитные волны, которые исходят из аппарата МРТ, вызывают электромагнитный отклик ядер водорода, которые подсвечиваются и передают изображение на экран монитора, подключенного к МРТ-аппарату.

Количество ядер водорода в каждой клетке определяет ее цвет на изображении. Плотность тканей и количество в них атомов водорода обуславливают цвет тканей (костная ткань светлая, приближенная к белому, мягкие ткани – темные).

О том, чем отличаются КТ и МРТ, что лучше, читайте здесь.

В каких направлениях используется?

Основными направлениями медицины, в которых используется МРТ-диагностика:

  • кардиология;
  • вертебрология;
  • неврология;
  • онкология;
  • пульмонология;
  • нефрология.

В кардиологии метод магнитно-резонансной томографии в основном используется для визуализации сосудов, а также очагов поражения после инфаркта либо инсульта. МРТ позволяет проводить как контрастную, так и бесконтрастную ангиографию. В обоих случаях изучаются строение и функции сосудов. Что такое инфаркт спинного мозга читайте здесь.

Благодаря магнитно-резонансным томографам также возможно создавать четырехмерную визуализацию кровотока. Такая методика позволяет четко отделять венозный и артериальный кровотоки, а также следить за наполняемостью камер сердца, оценить наличие сосудистых мальформаций, а также наличие или отсутствие фистул.

Фазово-контрастная ангиография дает представление не только о скорости, но и о соответствии фаз кровотока различных тканей по отношению к фазам сердечного цикла.

Использование магнитно-резонансной томографии в вертебрологии позволяет оценить структуру спинного мозга, своевременно определить протрузии и грыжи спинного мозга, а также диагностировать новообразования, скорость их развития и степень ущемления спинного мозга.

В неврологии МРТ-диагностика используется для определения структуры и функций головного мозга и центральной нервной систему. Данное исследование позволяет оценить степень повреждения нервной ткани при наличии различных заболеваний, а также после перенесенных инсультов. Магнитно-резонансная томография головного мозга, сделанная в динамике, позволяет оценить степень повреждения нейронных связей головного мозга.

С помощью данного исследования, нейрохирурги точно определяют структуру и уровень головного мозга, в которую будут вживляться кардиостимуляторы.  После установки такого аппарата, проведение МРТ-диагностики противопоказано, так как электромагнитное излучение может повлиять на работу стимулятора.

МРТ-диагностика является одним из наиболее информативных методов исследований злокачественных новообразований, скорости и степени их увеличения, а также распространения метастазов. Именно с помощью магнитно-резонансной терапии определяют метастатические поражения лимфоузлов, на основе чего устанавливается степень заболевания.

МРТ диагностика является менее популярной в пульмонологии, однако именно данный метод исследования считается наиболее информативным. Магнитно-резонансная томография позволяет с высокой вероятностью отличить абсцессы, пневмонию, туберкулез, сифилис и рак легкого, что может вызывать затруднения при использовании лучевых методов диагностики (рентгенография, КТ).

Тут вы найдете аналогичную статью на тему “Что показывает УЗИ шеи и как к нему подготовиться?”

Противопоказания

Магнитно-резонансная терапия показана для выполнения не всем категориям пациентам.

Исключить данную процедуру следует при наличии:

  • стимуляторов (кардиостимуляторы, стимуляторы спинного и головного мозга, инсулиновые помпы) – электромагнитное излучение от аппарата может нарушить работу аппарата, что может привести к моментальному инфаркту или инсульту);
  • ферромагнитные импланты и аппарат Елизарова;
  • клаустрофобии (при необходимости исследование выполняется под общим наркозом);
  • психических заболеваний (при необходимости выполняется под общим наркозом);
  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • вес более 240 килограмм (максимально допустимый вес, который выдерживает аппарат);
  • аллергических реакций на контрастные вещества;
  • наличие металлических имплантов;
  • наличие татуировок (необходимо обсудить возможность проведения процедуры с врачом, который будет проводить МРТ-исследование);
  • подозрение на наличие в организме пуль или осколков боеприпасов.

Подготовка к процедуре МРТ

Специальная подготовка к МРТ-исследованию требуется только в случаях диагностики органов малого таза, желудочно-кишечного тракта, а также проведения контрастных исследований.

Перед процедурой проведения магнитно-резонансной томографии для исследования органов брюшной полости необходимо отказаться от приема пищи в течение 8 часов, а жидкостей – за 30 минут до исследования. При исследовании прямой или сигмовидной кишки необходимо очистить кишечник с помощью клизмы.

Аналогичные действия необходимо провести перед исследованием органов малого таза. Отказ от пищи в данном случае необходим для хорошей визуализации органов малого таза, что может быть затруднено наличием расширенных петель кишечника после приема пищи. Также рекомендуется проведение клизмы и прием спазмолитических препаратов (по показаниям врача).

Если требуется проведение магнитно-резонансной томографии с введением контраста, необходимо за 2-3 дня ограничить прием некоторых лекарственных препаратов. Прием лекарственных средств может обуславливать недостаточное распределение контраста, а также его последующее выведение из организма.

Перед выполнением данных исследований необходимо проконсультироваться с врачом о необходимости контраста, его составе, а также возможной отмене или замене лекарственных препаратов. Также за 2 часа перед проведением контрастных исследований необходимо ограничить прием пищи.

Каким образом проводится МРТ?

Проведение магнитно-резонансной томографии одной области занимает от 15 до 30 минут. Длительность проведение процедуры зависит от величины области (исследование шеи будет проводиться быстрее, чем нижних конечностей или брюшной области), а также веса человека.

Заходя в кабинет, человек раздевается, обязательно снимает все украшения и ложится на специальный стол. Над конкретной областью тела устанавливается сам аппарат – большой полукруг. Он будет передавать электромагнитное излучение клеткам тела человека. Врач, который находится в том же или в соседнем кабинете, дает указания пациенту и предоставляет информацию о начале и завершении процедуры.

После того как врач сообщает об окончании процедуры, аппарат сдвигается, давая возможность пациенту встать и одеться. Результаты исследования появляются у врача сразу же на мониторе, однако потребуется несколько часов, чтобы сделать полное описание и получить диагностическое заключение специалиста инструментальной диагностики.

Отличительные особенности МРТ

Достоинства

Что такое эмерте

Главным достоинством МРТ считается отличная визуализация мягких тканей, внутренних органов, сосудов, а также тканей головного и спинного мозга.

Во всем мире МРТ используется для исследования нервной ткани и функций мозга.

Именно благодаря МРТ-диагностике стали возможными исследования эмоциональной сферы человека и выявление соответствующих структур мозга, которые задействованы, когда человек испытывает ту или иную эмоцию.

Благодаря МРТ-диагностике были получены новые данные о болезни Паркинсона и воздействии дофамина на нейронные связи. Благодаря такой визуализации диагностика заболеваний центральной нервной системы стала проще для каждого человека.

На практике такая визуализация применяется при Функциональной МРТ, когда определяют индивидуальное расположение структур коры головного мозга и оценивают их работу во время заболеваний нервной системы, а также после перенесенных патологических состояний (кровоизлияние, абсцесс, ишемический инсульт).

МРТ позвоночника с осевой нагрузкой позволяет не только выявить грыжу, но и узнать ее степень и изменения положения относительно спинного мозга при изменениях положения тела и нагрузки на позвоночный ствол.

МРТ-спектроскопия – это еще один новый метод исследования, который позволяет определить движение межклеточной и внутриклеточной жидкости. Данный метод диагностики позволяет оценить повреждения после инфаркта, инсульта и предположить зону некроза и ишемии в будущем. Он также используется для диагностики прогрессирования злокачественных образований, что позволяет прогнозировать скорость их роста и распространения, а также определить точку воздействия для лечебных процедур.

Еще одно несомненное достоинства МРТ – это возможность использования данного метода исследования у беременных женщин. Благодаря тому, что магнитно-резонансная томография основана на электромагнитном излучении атомов водорода, отпадает необходимость использования рентгеновского излучения, которое негативно влияет на развитие плода.

Одним из преимуществ МРТ является возможность измерения температуры внутренних органов и тканей. Такая методика позволяет применять МРТ в лечении злокачественных новообразований, нагревая определенные участки тела и контролируя температуру внутри организма (таким образом поддерживается температура, необходимая для разрушения опухолевых клеток, которая сохраняет нормальное функционирование не измененных тканей организма).

Недостатки

Одним из главных недостатков МРТ-диагностики считается длительность проведения процедуры. Для получения снимков одной области тела понадобится около 15-20 минут. В экстренных ситуациях (травматические повреждения, кровоизлияния в жизненно важные органы, разрывы магистральных сосудов) использование МРТ может стоить человеку жизни.

В данных ситуациях врачи отдают предпочтение компьютерной томографии, которая дает менее информативные сведения в диагностике патологии мягких тканей, однако, процедура выполнения КТ занимает 3-4 минуты, что позволяет быстрее доставить пациента в операционную и начать экстренные манипуляции.

МРТ дает хорошую визуализацию мягких тканей и является менее информативной при исследовании костных структур. Именно по этой причине при подозрении на повреждения костной ткани чаще используют именно КТ-диагностику.

Длительность и методика выполнения МРТ (пациент должен лежать неподвижно во время выполнения исследования) затрудняет диагностику у новорожденных детей и детей грудного возраста. Для получения качественных снимков у маленьких детей необходимо применять наркоз, что может негативно повлиять на дальнейшее развитие ребенка.

К условным недостаткам МРТ-диагностики можно отнести дороговизну проведения процедуры по сравнению с другими инструментальными методами исследования. Несмотря на высокую информативность полученных данных от МРТ, применение рентгенографии, ультразвукового исследования обходиться пациентам в разы дешевле.

Информативность метода диагностики

Магнитно-резонансная томография считается наиболее информативным методом выявления патологии внутренних органов и тканей организма.

Хороший электромагнитный отклик от мягких тканей позволяет в точности визуализировать:

  • структуры головного и спинного мозга;
  • структуру нервных волокон;
  • новообразования;
  • Что такое эмертежелезы внутренней секреции;
  • мышцы;
  • сосуды;
  • сердце;
  • легкие и бронхи;
  • органы пищеварительного тракта;
  • печень;
  • почки;
  • селезенку;
  • органы малого таза;
  • внутреннее строение плода (у беременных женщин);
  • связочный аппарат.

Какие заболевания можно обнаружить с помощью МРТ?

МРТ-диагностика позволяет выявить следующие заболевания:

  • патологию головного мозга (инсульты, абсцессы, рассеянный склероз, паркинсонизм);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • патологию глазного яблока;
  • патологию сердца и сосудов;
  • выявить патологию легочного аппарата (абсцессы, гангрены, рак легкого, туберкулез, сифилитические гуммы);
  • установить диагноз пилоростеноза и пилороспазма;
  • обнаружить грыжи пищевода и диафрагмы;
  • определить структурные изменения в печени и выявить гемангиомы, жировой гепатоз, цирроз;
  • поликистоз и абсцессы почек;
  • кровоизлияние в надпочечники;
  • язвы и опухоли желудка;
  • заболевания кишечника, как долихосигма, язвенный колит, болезнь Крона;
  • апоплексию яичников, непроходимость маточных труб, неправильное строение матки;
  • выявить внематочную беременность;
  • простатит и железистую гиперплазию простаты;
  • разрывы суставных капсул и повреждения капсул.

Методы МРТ-диагностики широко используются во всех областях медицины. Чтобы точно узнать, будет ли визуализироваться конкретное заболевание с помощью магнитно-резонансной томографии, необходимо обсудить это с врачом инструментальной диагностики.

Где можно сделать МРТ и сколько это будет стоить?

Провести магнитно-резонансную томографию можно либо в частных центрах, либо в больших медицинских центрах каждого города (это могут быть областные больницы либо специализированные центры – нейрохирургический, кардиологический).

Стоимость проведения процедуры МРТ в Москве, зависит от части тела, которую необходимо исследовать и необходимости введения контраста. Средняя цена МРТ-диагностики в Москве – 4000 рублей. Контрастные исследования обойдутся на 2000-2500 рублей дороже.

Большое количество диагностических центров в Москве и различные типы МРТ-аппаратов, позволяют пациентам пройти процедуру диагностики от 2000 до 10000 рублей.

В Санкт-Петербурге цены колеблются в том же диапазоне. А вот МРТ в Саратове можно сделать от 2500 до 6500 рублей. В Ростове стоимость исследования будет колебаться от 2800 до 8500 рублей.

Средняя цена МРТ-диагностики по всей России – 4000-4500 рублей.

Источник: spinaspina.com

Что такое МР томография в медицине и когда она показана?

Что такое эмертеМРТ-диагностика – достоверный и безопасный метод исследования пациентов. В основе работы аппарата лежат свойства электромагнитного поля, его взаимодействия с атомами водорода. Известно, что тело человека на 70% состоит из воды, а значит, в значительной мере из атомов водорода, которые меняются под воздействием поля, создаваемого устройством.

В результате исследования доктор получает изображение срезов нужного участка тела пациента или конкретного органа. При этом аппарат способен «сфотографировать» исследуемую область с разных ракурсов и с заданной шириной шага. Проанализированные данные переводятся в изображение с помощью компьютерной программы. Процедуру назначают для:

  • обследования органов и отделов человеческого организма — мозга, нижней и верхней челюсти, гайморовых пазух, сердца, суставов (в том числе тазобедренных), мочевыводящей системы, органов малого таза и др.;
  • контроля злокачественной опухоли, выявленной на предыдущем сеансе МРТ, проверки наличия метастазов в других органах;
  • после операции по удалению новообразования МРТ поможет определить, нет ли рецидива.

Противопоказания

Метод МР томографии имеет абсолютные противопоказания:

  • Что такое эмертеЭто исследование не рекомендуется людям, у которых установлен кардиостимулятор — мощное магнитное поле, генерируемое томографом, негативно влияет на работу прибора. Известно, что ученые разработали магнито-резонансно совместимые модели кардиостимуляторов, которые пока широко не используются.
  • Также от исследования стоит воздержаться людям, в тело которых вживлены металлические импланты — например, на аневризме артерии мозга зафиксирована клипса. Если у человека электронный слуховой аппарат, возможен его выход из строя.
  • Еще одним противопоказанием к процедуре является первый триместр беременности. При этом на данный момент нет доказанных фактов того, что излучение может повлиять на плод.

Теперь рассмотрим условные противопоказания к процедуре:

  • Не все специалисты делают МРТ при эпилепсии, психической неустойчивости, склонности к судорогам или внезапным припадкам. Однако эпилепсия — не противопоказание, и некоторые врачи соглашаются обследовать сложного пациента. Для этого существуют разные способы. Например, больных с эпилепсией можно исследовать под наркозом.
  • При стентировании сосудов сердца клипсой исследование проводить можно, но не ранее, чем через полгода. Тогда приспособление для стентирования немного приживется и не станет сильно двигаться под действием поля. Таким образом, стентирование — лишь повод оповестить об этом врача перед сеансом.
  • Стоит предупредить доктора и о том, что пациент перенес операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава. Некоторые материалы, используемые в эндопротезировании тазобедренных суставов, могут повести себя непредсказуемо во время сеанса.
  • Если у пациента есть татуировка, магнитное поле может вызвать болевые ощущения в области наколки. Это объясняется тем, что раньше татуировки делали чернилами с добавлением порошка металла. Однако в последнее время тату-мастера не используют подобные составы.

Какие органы можно обследовать с помощью МРТ?

Область применения МРТ довольна широка, хотя назначают исследование не всем подряд. Чаще используется УЗИ – безопасный, недорогой, но малоинформативный метод. После ультразвукового исследования врач может назначить МРТ. Данный метод диагностики показан при:


  • подозрениях на патологии головного мозга, нарушениях работы гипофиза;
  • заболеваниях спинного мозга;
  • болезнях печени, желчного пузыря;
  • сбоях в работе мочевыделительной системы;
  • подозрении на наличие кист в гайморовых пазухах;
  • проблемах с сосудами (тромбоз);
  • заболеваниях позвоночника и суставов;
  • кровоизлияниях;
  • болезнях органов малого таза;
  • доброкачественных или злокачественных опухолях, метастазах.

Преимущества и недостатки

Что такое эмертеПреимущества МР томографии очевидны. Это исследование назначают для обнаружения сбоев в работе систем и органов, для наблюдения за динамикой лечения. Негативного влияния на организм магнитное поле не оказывает, а значит процедура проводится без ограничений. Рассмотрим другие преимущества выполнения МРТ:

  • стоимость сеанса ниже, чем КТ;
  • позволяет обнаружить кисты, опухоли;
  • исследование достаточно информативно без использования контраста.

С другой стороны, возможности МРТ заметно уступают в точности результатов, полученных в процессе расшифровки КТ. Есть и другие минусы процедуры:

  • Магнитно-резонансная томография не покажет кальцинаты — в них почти нет влаги, что критично для изменения магнитных полей.
  • Длительность процедуры не менее 20 минут. Хотя современные высокопольные аппараты способны выполнить сканирование за 3-5 минут, такие устройства есть не во всех клиниках.
  • Сеанс сопровождается шумом, который значительно снижает комфорт пациента.

Разновидности МРТ

Что такое эмертеАппараты МРТ классифицируют по мощности, что определяет их возможности. В соответствии с видовым разнообразием томографы называются низкопольными, среднепольными и высокопольными. Маломощные устройства обычно бывают открытого типа, что дает им значительное преимущество. Пациенты с клаустрофобией смогут без дополнительных ухищрений или седативных инъекций выдержать процедуру. Аппараты закрытого типа (в которых исследуемый находится в камере), как правило, относятся к среднепольному и высокопольныму типу магнитно-резонансных томографов. Достоверность их результатов выше, чем у низкопольных.

Подготовка к процедуре и ее этапы

Для проверки органов грудной клетки, головного мозга, суставов, костных тканей или мышц специальная подготовка не нужна. Если планируется исследование печени, поджелудочной железы, отделов желудочно-кишечного тракта, следует воздержаться от пищи за 7-8 часов до начала сеанса. Исследование толстого кишечника проводят после очистительной клизмы, которую можно сделать дома.

Перед процедурой врач опрашивает пациента, выясняет, нет ли у него металлических имплантов в теле, кардиостимулятора, приступов эпилепсии. Если доктор не получит исчерпывающую информацию, он вправе отказать больному в проведении сеанса. Иногда пациенту приходится раздеваться и менять одежду на одноразовый балахон. В ином случае просят снять с себя вещи, в которых есть металлические застежки, вынуть из карманов мелочь, оставить мобильный телефон. Часто исследуемого сканируют с помощью металлоискателя.

МР-контроль в динамике

Что такое эмертеИногда после МРТ медики рекомендуют делать исследования в динамике. Это означает, что доктор хочет контролировать изменения тканей нужного органа, для чего требуются регулярные сеансы. Как правило, периодичность обследования составляет раз в 6-8 месяцев. В динамике могут наблюдаться различные кисты (растут или нет), доброкачественные опухоли и др.

Также термин «динамическая МР-томография с контрастом» в переводе на простой язык обозначает сеанс с введением контрастного вещества. Такие исследования необходимы для анализа состояния опухоли – ее структуры, расположения, наполненности, количества кровеносных сосудов, наличия метастазов. Доктор оценивает скорость накопления контрастного вещества в опухоли, динамику его вымывания из патологически измененных тканей. Чем выше эта скорость, тем больше вероятность, что новообразование злокачественное.

Расшифровка результатов исследования

Расшифровкой КТ, МРТ-снимков пациента занимается врач-радиолог. Специалист приступает к описанию изображений сразу после того, как процедура МРТ закончена, и дает заключение. Однако радиолог диагноз не ставит и, тем более, не назначает лечение. Пациенту на руки выдаются снимки, а также расшифровка и описание изображений МРТ. С этими бумагами больной отправляется к врачу, который дал направление на исследование.

Сколько стоит сделать МРТ?

Стоимость процедуры МРТ относительно невысока, если сравнивать ее с КТ, и довольно значительна по сравнению с УЗИ. Цена за один сеанс зависит от исследуемого органа или части тела, введения контраста, месторасположения клиники и т.д. В среднем стоимость процедуры в регионах начинается от 3 тысяч рублей, в Москве и Санкт-Петербурге – от 4.5 тысяч.

Отличия МРТ от КТ, УЗИ и рентгена

Рассмотрим, чем отличается МРТ от КТ и других аппаратных методов диагностики. Мы говорили, что ЯМРТ (аббревиатура расшифровывается как «ядерная МРТ») использует электромагнитное поле для оценки состояния внутренних органов.

  1. Компьютерная томография в корне отличается от магнитно-резонансной, поскольку проходит с применением рентгеновских лучей. При этом цель у данных исследований одна – позволить врачу после расшифровки снимков оценить фото среза органа с заданным шагом. МРТ эффективнее показывает изменения мягких тканей, а расшифровка КТ позволяет рассмотреть кальцинаты (в легких, почках и т.д.), увидеть метастазы, кости верхней и нижней челюсти, бухты гайморовых пазух. Решение о целесообразности того или иного вида исследований принимает врач.
  2. УЗИ – наименее информативный метод исследования, но и самый безвредный. Диагностика осуществляется с помощью ультразвукового излучения — оно отражается от тканей с различной интенсивностью. Аппарат показывает картинку, на которой видны крупные образования.
  3. Рентген — это одностороннее просвечивание костных тканей (челюсти, конечностей, позвоночника), легких, сердца и т.д. Изображение может быть искажено за счет теней от других органов, которые закрывают собой нужный участок.

Источник: vedmed-expert.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.