Что означает диабетическая стопа


Почему развивается диабетическая стопа

Развитию диабетической стопы предшествует длительное заболевание сахарным диабетом в течение 15-20 лет и наличие других осложнений, которые появляются вследствие плохой компенсации СД 2 или 1 типа.

Основными причинами, способствующими появлению данной патологии, являются:

  • Поражение кровеносных сосудов нижних конечностей – длительная гипергликемия приводит к структурным изменениям стенки сосудов различного калибра.
  • Диабетическая ангиопатия и нейропатия – изменения в сосудах ведут к снижению их эластичности, проходимости, а также к застою и повышению вязкости крови. Как следствие сосудистой патологии, появляется снижение, а затем полная утрата чувствительности нервных окончаний. Эти процессы вызывают снижение подвижности суставов, что ведет к неправильной нагрузке на стопу. В дальнейшем происходит ее деформация и развитие диабетической остеоартропатии или стопы Шарко.
  • Бактериальная инфекция – на фоне нейротрофических изменений мягких тканей, в сочетании со сниженным иммунитетом, любая травма кожи ведет к язвенному процессу, который плохо поддается лечению и длительно не заживает. Часто раны инфицируются стафилококком или анаэробной инфекцией, что приводит к распространению процесса и образованию некроза. В этом случае есть опасность появления абсцесса, флегмоны или гангрены.

Вросший ноготь, мозоли, трещины на пятках или грибковые поражения ногтевых пластинок, также могут спровоцировать развитие диабетической стопы.

Первые признаки и симптомы

Появление любых изменений кожных покровов стоп или ногтевых пластин, а также снижение чувствительности, является неблагоприятным симптомом в отношении развития осложнения диабета.

Первые признаки развития диабетической стопы:

  • снижение или отсутствие всех видов чувствительности (тактильной, болевой, температурной);
  • дискомфорт в привычной и ранее удобной обуви;
  • образование мозолей и натоптышей;
  • появление вросшего ногтя;
  • потемнение ногтевой пластинки;
  • отечность и изменение цвета стоп без видимых причин;
  • сухость кожных покровов, сопровождающаяся шелушением;
  • неприятные ощущения в ногах в виде покалывания, онемения, чувства «ползания мурашек».

Характерной особенностью клинических проявлений диабетической стопы является наличие незаживающих мозолей, трещин кожных покровов или язвы на нижних конечностях. Если происходит инфицирование раны, то процесс осложняется гнойными выделениями, сопровождающимися неприятным запахом.

как выглядит диабетическая стопа

Периодическая боль в ноге, усиливающаяся при нагрузке, перемежающаяся хромота, становятся препятствием для активных движений. Нарушение кровотока в стопе провоцирует отечность конечности, в результате чего кожные покровы ноги приобретают синюшный оттенок и специфический блеск. Онемение, покалывание в конечности приобретают постоянный характер.

В редких случаях, при несвоевременном или недостаточном лечении, процесс может осложниться развитием стопы Шарко, при которой происходит прогрессирующее разрушение мелких суставов стопы и голеностопного сустава. Данный патологический процесс носит неинфекционный и односторонний характер.

Классификация диабетической стопы

В зависимости от преобладания тех или иных клинических симптомов, в классификации диабетической стопы выделяются следующие ее формы:


  • Ишемическая форма (до 10% случаев) – преобладающим симптомом является нарушение кровотока в стопе вследствие поражения кровеносных сосудов различного калибра. В клинике заболевания выражена симптоматика в виде стойкой отечности стоп, боли в ногах, перемежающейся хромоты, быстрой утомляемости ног, изменение окраски кожных покровов. Отмечается ослабление или отсутствие пульса на стопе, а также постоянная бледность и чувство холода. Чувствительность остается сохраненной.
  • Нейропатическая форма (до 75% случаев) – преобладает поражение периферических нервов в виде сухости и шелушения кожи стоп, снижения чувствительности, резкого уменьшения потоотделения, развития плоскостопия и деформация стоп. Характерной особенностью этой формы заболевания является наличие потертостей и глубоких трещин на стопе, появление на ней язвы или в промежутках между пальцами. Кожные покровы теплые, пульсация на периферических артериях сохранена. Отмечается деформация стопы, сопровождающаяся атрофией мышц.
  • Смешанная нейроишемическая форма (до 30% случаев) – симптоматика поражения нервных окончаний и сосудистой сети стопы. Данная форма имеет опасную особенность – отсутствие болевого синдрома, что является следствием позднего обращения пациентов к врачу.  Наличие большой язвы и развитие необратимых процессов в тканях, делают неэффективным консервативное лечение патологии.

диабетическая стопа

Классификация диабетической стопы по Wagner F. W:

  • нулевая стадия – отмечаются внешние проявления болезни в виде бледности кожных покровов стоп, сопровождающейся шелушением, наличием мозолей и деформацией стопы;
  • 1 стадия – появление поверхностного язвенного процесса в пределах кожи;
  • 2 стадия – развитие глубокой язвы без поражения костной ткани;
  • 3 стадия – прогрессирование язвенного процесса вглубь с вовлечением костей;
  • 4 стадия – развитие гангренозного процесса ограниченного характера;
  • 5 стадия – развитие обширного гангренозного процесса.

Диагностика

Первичный диагноз диабетической стопы устанавливается при объективном осмотре пациента, когда определяется характер и степень поражения. Для уточнения диагноза назначается лабораторное, инструментальное обследование, а также консультации специалистов, включающих в себя:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • кровь на сахар и гликозилированный гемоглобин;
  • биохимический анализ крови на содержание липидов, холестерина, триглицеридов;
  • бактериальный посев отделяемого содержимого язвы на определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам;
  • рентгенография стопы в 2 проекциях;
  • ультразвуковая доплерография артерий нижних конечностей;
  • консультация невропатолога, эндокринолога, ортопеда, сосудистого хирурга, хирурга общего профиля.

После полного обследования выставляется окончательный диагноз и назначается курс лечения с учетом индивидуальных особенностей организма.

Как выглядит диабетическая стопа, фото:

фото диабетической стопы

Лечение заболевания

Лечебные мероприятия направлены на купирование прогрессирования патологического процесса. В зависимости от стадии заболевания и клинических проявлений, терапия может проводиться различными методами, включающими в себя как консервативное, так и оперативное лечение.

Консервативное

Консервативное лечение диабетической стопы начинается с обязательной коррекции углеводного обмена, направленного на поддержание нормального содержания глюкозы в крови. По показаниям при диабете 1 типа проводится корректировка дозы инсулина. При диабете 2 типа – увеличение дозы снижающих сахар препаратов + назначение инсулинотерапии.

Коррекции подлежат и показатели артериального давления, для нормализации которого применяются следующие группы препаратов:

  • бета-блокаторы – Невиболол, Карведилол;
  • ингибиторы АПФ – Берлиприл, Каптоприл;
  • антагонисты кальция – Коринфар, Никардипин;
  • диуретики – Гипотиазид, Индапамид.

В зависимости от стадии заболевания, схемы лечения синдрома диабетической стопы будут различными. На начальных стадиях диабетической стопы лечебные мероприятия направлены на купирование болевого синдрома, снятия спазма, а также улучшения питания тканей. С этой целью назначаются следующие препараты:

  • спазмолитики и миорелаксанты, уменьшающие болевые ощущения – Папаверин, Дротаверин;
  • сосудистые средства или ангиопротекторы, улучшающие микроциркуляцию и обмен в тканях – Пентоксифиллин, Венорутон;
  • антиоксиданты, улучшающие углеводный обмен и нейтрализующие окислительные процессы – Липоевая кислота, Токоферол;
  • препараты, восстанавливающие сосудистую стенку – Троксерутин, Детралекс;
  • антибиотики широкого спектра действия – Цефалоспорины, Макролиды;
  • дезинтоксикационная терапия – внутривенное введение различных растворов;
  • общеукрепляющие препараты;
  • витаминотерапия.

Препараты для лечение диабетической стопы

Большое значение при гнойно-некротических поражениях стопы имеет ее разгрузка в сочетании с местным лечением. Для этой цели применяется специальная ортопедическая обувь или стельки, костыли, кресло-каталка, позволяющие снять напряжение с пораженной конечности.


Местная обработка язвенных дефектов включает в себя нанесение на рану различных антибактериальных, антисептических средств и специальных гидрогелевых повязок. Также обязательно удаление вокруг язвы мозолей, натоптышей, что приводит к снижению нагрузки на больную стопу.

Хирургическое

Хирургическое лечение диабетической стопы применяется в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, а также по жизненным показаниям при развитии гангрены стопы и распространения процесса на голень.

Оперативное вмешательство на сосудах позволяет остановить прогрессирование заболевания и восстановить нормальное питание тканей, что приводит к быстрому заживлению дефектов кожных покровов. Наиболее часто применяемыми хирургическими методами лечения синдрома диабетической стопы, являются:

  • Шунтирование – создание дополнительного обходного пути для кровотока с помощью трансплантата.
  • Баллонная ангиопластика – введение в собственный суженный сосуд специального баллона, который механическим путем способствует его расширению и восстановлению кровотока. После этого в восстановленный сосуд вставляются стенты, то есть металлический каркас, который препятствует сужению сосуда.
  • Симпатэктомия – удаление определенных нервов в поясничном отделе позвоночника, отвечающих за спазм сосудов. Данная методика является сложной в техническом для хирурга исполнении и применяется редко только по определенным показаниям.

Кроме таких объемных оперативных вмешательств, в лечении ран на стопе, применяется «малая» хирургия, то есть удаление скальпелем некротических тканей, мозолей, натоптышей. Выполнение таких операций необходимо для очищения раны и предупреждения распространения раневой инфекции.

После такого вмешательства проводится коррекция кровотока с помощью сосудистой операции. Но если процесс распространения гангрены не удается остановить, то ампутируется вся стопа.

Новые методы лечения

Кроме традиционных методов лечения диабетической стопы, врачи начинают применять новейшие методики терапии, к которым относятся:

  • ударно-волновая терапия – обработка раны проводится с помощью акустических импульсов;
  • с применением стволовых клеток;
  • метод плазменной струи – обработка раны проводится лучом, состоящим из ионизированной плазмы;
  • метод биомеханической обработки ран.

Выбор метода лечения диабетической стопы всегда будет определяться специалистом с учетом объективных данных, стадии развития патологического процесса и индивидуальных особенностей организма.

Профилактика диабетической стопы

Все пациенты, больные сахарным диабетом, должны соблюдать определенные правила по профилактике развития этого осложнения сахарного диабета. Систематическое соблюдение определенных мер, по предотвращению развития диабетической стопы, позволит избежать этой патологии даже при тяжелом течении сахарного диабета. К ним относятся:


  1. Ежедневный тщательный осмотр стоп, включая обязательно межпальцевые промежутки.
  2. Своевременное удаление сухих мозолей и натоптышей, используя специальные крема и мази.
  3. Систематический контроль уровня глюкозы в крови.
  4. Регулярный прием препаратов, снижающих количество сахара в крови.
  5. Соблюдение диеты, направленной на снижение употребления углеводов.
  6. Отказ от курения и алкоголя.
  7. Соблюдение мер предосторожности по предотвращению травм стоп.
  8. Ведение активного образа жизни.

Соблюдение этих простых мер профилактики позволит предотвратить появление такого грозного осложнения, как диабетическая стопа.

Правильный уход за ногами

Пациенты, больные сахарным диабетом, должны не только следить за уровнем глюкозы в крови, но и за своими ногами, так как диабет дает серьезные осложнения, которые могут привести к инвалидности. Обязательным условием профилактики является уход за ногами, складывающийся из следующих мероприятий:

  • Категорически исключается ходьба босиком в любом месте, включая домашние условия. Это позволит избежать различных травм, так как даже маленький парез или укол на ноге может обернуться большой проблемой.
  • Если стопы постоянно мерзнут, необходимо пользоваться шерстяными носками. Резинка при этом не должна стягивать голень, чтобы не препятствовать свободному кровообращению. Исключается применение грелки для ног, так как при пониженной чувствительности возможен ожог кожных покровов стоп.

  • Обязательно ежедневное мытье ног водой комнатной температуры с последующим тщательным их вытиранием, особенно в межпальцевых промежутках.
  • Ежедневное смазывание стоп специальными кремами, содержащими мочевину, исключая обработку между пальцами.
  • При повышенной потливости ног после водных процедур рекомендовано использование талька или детской присыпки.
  • Исключается обрезка ногтей ножницами или щипцами с целью предупреждения травмы кожных покровов. В этом случае используется стеклянная пилка для обработки ногтей, с особым вниманием к углам ногтевой пластинки.
  • Обработка пяток, сухих мозолей или натоптышей должна проводиться только с помощью пемзы или косметической пилки. Исключается предварительное распаривание ног, применение специальных растворов и пластырей для удаления мозолей.

Лечебная гимнастика

Физические нагрузки для больных сахарным диабетом необходимы, так как они способствуют не только понижению концентрации глюкозы в крови, но и повышают защитные силы организма. В первую очередь, это дозированная ходьба. Кроме того, положительный результат дают следующие виды спорта:

  • ходьба на лыжах;
  • плаванье;
  • игра в бадминтон;
  • игра в настольный теннис.

Специальные лечебные гимнастические упражнения должны обязательно подбираться только врачом ЛФК с учетом общего состояния пациента и стадии развития осложнения сахарного диабета. Выполнение комплекса ЛФК проводится в замедленном темпе, постепенно увеличивая нагрузку и время занятий.

Хорошим дополнением к комплексу лечебной гимнастики служат закаливающие процедуры, которые назначаются также специалистом. Такой подход к лечению сахарного диабета дает хороший результат в плане улучшения здоровья пациента.

настольный теннис

Ортопедическая обувь

Обувь для больных сахарным диабетом должна отвечать особым требованиям, так как она в значительной степени предотвращает снижение качества жизни, что является профилактикой развития осложнений сахарного диабета. Ортопедическая обувь имеет свои особенности, которые проявляются в следующем виде:

  • отсутствие жесткой части в области носка;
  • ригидная (жесткая подошва);
  • отсутствие швов внутри обуви;
  • дополнительный объем внутри обуви для ортопедических стелек, которые подбираются специалистом с учетом характера патологического процесса;
  • качественное сырье для производства обуви, включающее отделку внутренней поверхности их гигроскопическими материалами с целью предупреждения опрелостей ног.

Прогноз

Своевременно начатое лечение, четкое выполнение всех рекомендаций врача при начальных проявлениях синдрома диабетической стопы, дает положительный прогноз в отношении как качества жизни, так и трудоспособности пациента. Но если процесс переходит в более тяжелое течение с образованием глубоких язв, прогноз будет неблагоприятным, так как в большинстве случаев такие нарушения приводят к инвалидности пациента.

Источник: sdiabetom.ru

Причины

Сахарный диабет имеет своей отличительной особенностью повешенную концентрацию глюкозы в крови (гипергликемию). Такое состояние провоцирует энергетическую голодовку инсулинозависимых клеток и дисфункцию обменных процессов. Результатом является патологическое поражение различных органов и тканей.

Синдром диабетической стопы (СДС) провоцируют следующие факторы:

Фото 2Диабетическая микроангиопатия
, которая представлена разрушением тончайших сосудов кровеносного русла (артериол, капилляров, венул). Как следствие- недостаток питания в тканях;

Диабетическая макроангиопатия представлена поражением крупнокалиберных сосудов (артерий).

Органами-мишенями в таком случае являются сосуды головного мозга и нижних кончностей, сердце.

Диабетическая остеоартропатия
— это разрушение костной ткани в области увеличенного давление, травматическая деформация суставов, развитие патологических переломов.

Диабетическая нейропатия представляет собой гибель нервных окончаний из-за поражения сосудов, кровоснабжающих их. В конечном итоге, это приводит к утрате чувствительности и атрофии мягких тканей нижних конечностей, что способствует возникновению трофических язв.

Симптомы

Симптомы и признаки СДС различаются по особенностям, характерным для трех форм заболевания:

  • При ишемической форме наблюдается сохранение чувствительности в нижних конечностях при сравнительно слабой пульсации. Кожа ног при этом холодная и бледная, а возникшие язвы имеют неровные границы, долго заживают и вызывают сильную болезненность;
  • При нейропатической форме отмечается снижение чувствительности, онемение ступней. В следствие изменения свода ступни, возникают уплотнение эпидермиса и мозоли. Для трофических язв характерны ровные границы;
  • Смешанная форма отличается наличием признаков двух форм заболевания.

Медикаментозное лечение

Важным этапом при консервативной терапии диабетической стопы является коррекция причины ее появления, то есть, компенсация сахарного диабета. Для этого эндокринологом должен быть назначен инсулин определенного действия с индивидуальным подбором единиц.

Объем необходимой терапии полностью зависит от стадии развития синдрома и назначается только специалистом!

Для лечения диабетической стопы и нормализации общего состояния рационально назначить препараты комплексного действия:

    Фото 3

  • Ломопоран;
  • Сулодексид;
  • Алпростадил;
  • Проставазин;
  • Трентал 400;
  • Делаксин;
  • Вульностимулин;
  • Фузикутан;
  • Берлитион;
  • Тиолепта;
  • Тиокацид.

Антибактериальное лечение и антибиотики

Важную роль при терапии синдрома диабетической стопы играет антибактериальная терапия, которая необходима при возникновении инфицированной язвы или повышенном риске ее инфицирования.

Исходя из данных о возбудителях инфекции и их возможной чувствительности к ряду антибиотиков, а также локализации инфицирования, лечащий врач подбирает оптимальное средство или их комбинации:

  • При инфицировании раны стафилококком— Клиндамицин, Рифампицин, Гентамицин и Флуклоксациллин;
  • Если возбудителем выступает стрептококк— Эритромицин, Амоксициллин, Флуклоксациллин и Клиндамицин;
  • Для купирования энтерококковой инфекции— Амоксициллин;
  • Инфицирование раны анаэробами— Метронидазол и Клиндамицин;
  • Колиформные бактерии— Тазобактам, Триметоприм, Мероленем или Цефадроксил;
  • Псевдомонады— Меропенем, Ципрофлоксацин, Гентамицин, Цефтазидим или Клавуланат.

Использование кремов и мазей при лечении

Начальная стадия лечения диабетической стопы предполагает уход за стопой и трофической язвой.
Перед тем, как нанести мазь или крем для стоп раневую поверхность следует обработать антисептическим раствором, например, Фурацилином, Мирамистином или перекисью водорода 3%.
После этого следует обработать рану, используя заживляющие мази. В таких случаях применяются Ируксол и Солкосерил.

Материалом для перевязки послужат полупроницаемая пленка, пенистая губка. На подсушенные некротические раны накладывают гидрогель, который стимулирует скорейшее заживление.

Производить смену повязок следует 1 раз в сутки, а при наличии большого объема экссудата- каждые 8-10 часов.

Диабетическая стопа, на фото начальная стадия:

Фото 4

Хирургическое лечение

Оперативное хирургическое вмешательство зависит от формы и стадии СДС.

Применяются:

  • Вскрытие флегмон, абсцесса;
  • Стентирование сосудов нижних конечностей- установка протеза внутри сосуда, восстанавливающего просвет;
  • Ангиопластика — нормализация кровоснабжения методом пластики артерий;
  • Шунтирование— создание нового направления кровотока;
  • Эндартерэктомия— удаление разрушенных сосудов и перенаправление кровотока по соседним сосудам;
  • Ампутация конечности или ее части — крайний метод борьбы за жизнь пациента.

Лечение народными средствами

Наряду с медикаментами широко используются народные методы нетрадиционной медицины в качестве примочек:

  • Отвар черники, эвкалипта, корней и листьев лопуха;
  • Гвоздичное, облепиховое масла;
  • Простокваша;
  • Липовый мед.

Народное лечение СДС может выступать только как дополнительный способ лечения и должен быть согласован с Вашим лечащим доктором.

Гирудотерапия

Фото 5Лечение пиявками допускается на начальных этапах лечения синдрома диабетической стопы, когда отсутствуют язвы.

В стопе нормализуется кровообращение, что замедляет патологический процесс.

Длительность сеанса обычно составляет от 30 минут до одного часа, за которые пиявка высасывает почти 5 мл крови.

Курс состоит из 10-12 процедур.

Как вылечить ноги дома?

Для уменьшения риска развития гангрены допускается комплексная терапия в домашних условиях. Для этого потребуется ношение ортопедической обуви, корректировка рациона питания, исключение вредной пищи.

В уходе первое место занимает аккуратное отношение к своему здоровью, чтобы исключить возникновение кровоподтеков и ссадин на поверхности кожного покрова стоп, а также полное соблюдение рекомендаций доктора.

Фото 6

Главным принципом терапии СДС является поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы и ношение ортопедической обуви, а также стелек для осуществления щадящего режима поврежденных конечностей. Такой подход позволит исключить риск развития осложнений и прочих негативных последствий.

О том, как лечить диабет первого или второго типа, читайте в наших статьях.

Источник: diabet.guru

Причины развития синдрома

Сахарный диабет развивается при недостаточной продукции инсулина, который способствует транспорту глюкозы к клеткам. Недостаточная продукция гормона вызывает резкое повышение уровня сахара в крови, что приводит к нарушению кровотока в сосудах и поражению нервных волокон. Недостаточность кровообращения вызывает ишемические поражения тканей. Как результат снижается чувствительность, нарушаются репаративные процессы, возникают трофические язвы, переходящие в гангрену. Отсутствие лечения приводит к присоединению инфекции, поражению тканей ступни до мышц, костей и сухожилий. Как результат больному потребуется ампутировать конечность.

Важно! Даже небольшая трещина или ссадина у диабетика способна перейти в язву. При этом пациент может длительное время не подозревать о наличии ран вследствие сниженной чувствительности на стопах.

Синдром диабетической стопы может иметь следующие причины:

  • Развитие диабетической нейропатии, вызывающей снижение чувствительности. Постоянная гипергликемия способствует поражению нервных клеток и омертвению тканей;
  • Нарушение кровотока. Патология связана с атеросклеротическим поражением сосудов, на стенках которых образуются бляшки. Сахарный диабет отягчает течение атеросклероза, вызывая поражение конечностей в более молодой возрастной группе. Данная патология на фоне гипергликемии способна провоцировать возникновение язв без механического повреждения;
  • Моторная нейропатия, вызывающая деформацию стоп.

Отсутствие своевременного лечения синдрома приводит к серьезным последствиям – ампутации или смерти от сепсиса. Поэтому любому человеку, который столкнулся с сахарным диабетом, нужно разбираться в основных симптомах синдрома диабетической стопы.

Симптомы диабетической стопы

При появлении следующих симптомов пациент должен проконсультироваться у специалиста:

  • Образование язв, волдырей на ступнях. При диабете нарушение целостности кожных покровов может превратиться в серьезную патологию. Появление мозоли или натоптышей свидетельствует о хроническом повреждении стопы, рана с гнойным отделяемым говорит о присоединении инфекции;
  • Покраснение кожи и припухлость. Гиперемия и отечность — симптомы диабетической стопы, которые указывают на присоединение инфекции;
  • Утолщение ногтевой пластины. Грибковое поражение ногтей (микозы) свидетельствует о снижении иммунитете, могут спровоцировать присоединение вторичной инфекции;
  • Зуд и жжение. Эти симптомы сопровождают микозы свидетельствуют о сухости кожных покровов;
  • Трудности во время ходьбы. Состояние развивается при заболевании суставов, серьезных инфекционных поражениях стопы, диабетическом артрите, остеоартропатии Шарко;
  • Чувство онемения в стопе. Появление «мурашек» свидетельствует о повреждении нервных волокон;
  • Боль. Болевой синдром может возникать при ношении неудобной обуви, повышенных нагрузках на стопу, растяжении связок, инфицировании или возникновении гематом;
  • Изменение окраски стопы. Кожа может приобретать синий, красный или черный оттенок. Последнее говорит о некротическом поражении и требует ампутации конечности;
  • Отечность. Отек стопы – признак воспалительного или инфекционного процесса, нарушения венозного кровотока;
  • Повышение температуры. Если симптом сочетается с язвой на стопе, то может свидетельствовать о тяжелой инфекции. Состояние может быть опасным для жизни. Если температура повышена локально в области ран, то это говорит о воспалении, которое заживает медленно.

Основные признаки синдрома

Диабетическая стопа характеризуется следующими признаками:

  • Мозоли. Причина возникновения – неудобная обувь, которая приводит к возникновению избыточного давления на отдельный участок стопы. Обычно рекомендуют удалять мозоль с помощью пемзы, предварительно распарив ногу. Однако для больных диабетом это может привести к развитию язвы. Поэтому лечение и профилактика мозолей должна заключаться исключительно в ношении ортопедической обуви, способствующей правильному распределению нагрузки;
  • Подошвенные бородавки — наросты. Причиной возникновения является вирус папилломы. Образования удаляют посредством лазера, жидкого азота или хирургически;
  • Врастание ногтей. Основная причина – ношение тесной обуви или неправильное обрезание ногтевых пластин. Пациент с диабетом не должен халатно относиться к этому признаку. После осмотра специалист может порекомендовать удалить часть ногтевой пластины или назначит антибиотик, если появилась инфекция;
  • Волдыри. Образование представляет собой выпуклый участок кожи, который заполнен жидкостью. Элемент образуется при натирании определенного участка кожи. При возникновении волдыря нужно обратиться к специалисту. Он сможет наложить повязку и назначит эффективное лечение при обнаружении инфекции. Для профилактики образования волдырей рекомендуют носить обувь, которая точно подходит по размеру;
  • Бурсит большого пальца – появление выпуклости с внешнего края, которая способна заполнится жидкостью или костной тканью. Причиной развития является наследственная предрасположенность или частое ношение обуви на высоком каблуке. Для замедления роста рекомендовано использовать специальные мягкие стельки. Болевой синдром и воспаление помогут снять лекарственные препараты. При сильной боли возможно оперативное удаление бурсита;
  • Молоткообразное искривление. Патология развивается при неестественном изгибе суставов пальцев ног вследствие диабетической нейропатии. Однако основная опасность – повышенный риск возникновения язв. Лечение заключается в применении ортопедических стелек, в тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство;
  • Грибковое поражение. У пациента появляются жалобы на зуд, гиперемию, возникновение трещинок на стопе, утолщение ногтя, изменение его цвета. Для профилактики заболевания нужно постоянно чередовать обувь, чтобы она могла просохнуть, исключить хождение босиком в людных местах. Для лечения можно использовать противогрибковые кремы и аэрозоли;
  • Сухая и потрескавшаяся кожа. Кожные покровы становятся грубыми и шелушатся, возможно изменение цвета. Пациент жалуется на постоянный зуд. Причиной сухости кожи может стать гипергликемия, повреждение нервных волокон, нарушение кровотока в ногах.

Диагностические мероприятия

Синдром диабетической стопы требует проведения комплексной диагностики, включающей сбор анамнеза, оценку физического состояния, использование лабораторных методов, рентгеновское исследование кровотока, консультацию врачей узких специальностей (сосудистый хирург, хирург-ортопед). Во время опроса врач должен определить основные симптомы диабетической стопы, степень их выраженности.

Оценка физического состояния включает измерение температуры, артериального давления, частоты дыхания и сердечных сокращений. Потребуется оценить чувствительность нижних конечностей, тщательно осмотреть проблемные зоны. Наличие язв может потребовать дополнительно проведения зондирования поврежденных участков, хирургической обработки (чистка, срез нежизнеспособных тканей). С целью определения нарушения кровотока применяется ультразвуковая допплерография. Это позволит оценить кровообращение в артериях и венах.

Лабораторная диагностика при синдроме диабетической стопы заключается в проведении анализа крови. Полученные результаты помогут определить инфекционный процесс и его тяжесть. Также может потребоваться исследование функции почек, биохимический анализ крови, диагностика ферментной функции печени.

В рамках рентгеновского обследования диабетической стопы врач может определить признаки повреждения костных структур, возникновение артрита, инородного тела в мягких тканях, к примеру, появление газа в мышцах является симптомом развития гангрены. Широко применяют ангиограмму, чтобы определить функциональное состояние сосудов. Также процедуру проводят в качестве подготовки к оперативному вмешательству, чтобы улучшить кровообращение. Ангиограмма позволяет оценить закупорку сосудов, спланировать предстоящую операцию. Процедура проводится под местной анестезией.

Группы риска

Синдром диабетической стопы встречается у пациентов, которые:

  1. Имеют стаж диабета более 10 лет.
  2. Регулярно курят.
  3. Имеют неустойчивую компенсацию или декомпенсацию углеводного обмена (не удается устранить колебания уровня глюкозы).
  4. Страдают алкоголизмом.
  5. Имеют тяжелые формы ожирения в анамнезе.
  6. Перенесли инфаркт и инсульт.
  7. Имеют тромбоз в анамнезе.

Стопа Шарко

Патология представляет собой диабетическую остеоартропатию, которая характеризуется разрушением суставов стопы и голеностопа. В группу риска входят пациенты, которые страдают сахарным диабетом на протяжении 10 лет, систематически принимают сахароснижающие препараты и делают инъекции инсулина.

Важно! Стопа Шарко – редкая патология, которая встречается только у 1% больных диабетом.

Причиной патологии может быть деформация стопы или появление инфекции. Признаки развития стопы Шарко аналогичны проблемам, которые вызывает диабетическая стопа:

  • Появление бородавок на подошве;
  • Эпидермофития стопы;
  • Сухость кожи;
  • Грибковое поражение стопы и ногтей;
  • Бурсит большого пальца;
  • Деформация пальцев.

Однако отличительным признаком стопы Шарко является выраженный болевой синдром в области нижних конечностей. Развитие патологии включает в себя несколько стадий:

  1. Разрешение сустава с возникновением микроскопических переломов, суставные капсулы растягиваются с последующим вывихом. У пациента отмечается покраснение стопы, отечность, повышается температура. Однако болевой синдром отсутствует. Во время рентгена невозможно обнаружить микроскопические поражения.
  2. Развивается фрагментация костей – своды уплощаются, поэтому стопа деформируется. Во время рентгенограммы обнаруживают фрагменты кости.
  3. Деформация костей принимает выраженную форму, обнаружить патологию можно даже во время визуального осмотра. Вылечить патологию на данной стадии возможно, но достаточно сложно.
  4. Образование незаживающих язв на стопе. Присоединение вторичной инфекции приводит к образованию флегмонов и гангрен. Отсутствие лечения на данной стадии остеоартропатии может привести с ампутации конечности или летальному исходу.

Поставить диагноз в начале формирования стопы Шарко практически невозможно. Заподозрить развитие патологии может врач по отеку ступней. Лечение заболевания определяется стадией процесса: степенью разрушения суставов, наличием язв, инфекции.

Профилактические меры при диабетической стопе

Синдром диабетической стопы приводит к инвалидизации при отсутствии своевременного лечения. Поэтому особое внимание необходимо уделять профилактическим мероприятиям. Для этого потребуется эффективное лечение основной патологии – диабета, а также восстановление поврежденных нервных волокон и кровотока. Самым сложным процессом является нормализация углеводного обмена, когда сахар в крови не будет выше индивидуального целевого порога (обычно 7,5 мМ/л утром натощак).

Необходимо отказаться таких привычек, как курение и употребление алкоголя. Первая проводит к атеросклеротическому поражению конечностей. А регулярный прием алкоголя провоцирует развитие нейропатии, которая приводит к синдрому диабетической стопы.

Важно! При алкоголизме невозможно компенсировать углеводный обмен.

Нужно регулярно посещать кабинет диабетической стопы в медицинских учреждениях. В мегаполисах созданы Диабетические центры, где пациент может за день посетить всех необходимых специалистов.

Уход за ногами при патологическом синдроме

Если были замечены симптомы диабетической стопы, то нужно проконсультироваться у эндокринолога. При диабете даже незначительный воспалительный процесс может иметь опасные последствия. Каждый пациент должен соблюдать такие правила во время ухода за ногами:

  • Каждый день мыть ступни, аккуратно высушивая их;
  • Регулярно проводить осмотр ног для своевременного обнаружения повреждения, через которое может стать входными воротами для инфекции. Подошву рекомендуют осматривать с зеркалом;
  • Необходимо исключить использование грелок;
  • Регулярно следить за состоянием обуви: менять стельки, порванные прокладки;
  • Носки должны быть сделаны с использованием натуральных материалов. Менять их нужно ежедневно;
  • Обувь покупать максимально удобную, она должна хорошо сидеть на ноге. При возникновении деформации стопы лучше перейти на специальную ортопедическую;
  • При возникновении травм нельзя применять йод, спиртовые растворы, которые обладают дубящим действием. Лучше использовать специальные антисептики: Мирамистин, Диоксидин. На рану нужно в обязательном порядке накладывают стерильную повязку;
  • Нельзя удалять мозоли на ступнях с помощью бритв, скальпелей. Лучше воспользоваться пемзой для ног;
  • Утолщенные ногтевые пластины нельзя подрезать, нужно подпиливать их;
  • При сухости кожных покровов показано использование жирного крема или составов на основе мочевины, к примеру, Бальзамед.

Как подбирать обувь при синдроме диабетической стопы?

Использование ортопедической обуви показано людям, которые имеют любые деформации ступней. При наличии диабета в анамнезе это позволит уменьшить риск появления синдрома диабетической стопы.

Признаки подходящей обувки:

  1. Минимальное число швов или их полное отсутствие.
  2. Обувка должна быть достаточно широкой.
  3. Подошва должна быть с перкатом.
  4. Обувь должна предполагает использование дополнительной стельки.
  5. Скошенный каблук спереди.
  6. Липучки должны регулировать объем обувки.
  7. Толщина стельки должны быть более 1 см.
  8. Использование только натуральных материалов на производстве.
  9. При выраженной деформации стопы лучше изготавливать индивидуальные стельки.

Во время покупки и использования нужно следовать таким правилам:

  • Покупать новую пару лучше к вечеру, когда ноги немного отекут;
  • Во время примерки не должно возникать дискомфорта;
  • Нельзя носить обувь без носков;
  • При нарушении чувствительности лучше во время примерки использовать отпечаток ноги. Подготовленную стельку вставляют в обувь. Если согнется, то может возникнуть дискомфорт при ношении, мозоли.

Гигиена ног при синдроме

Важно ежедневно проводить осмотр ступней, что поможет вовремя выявить повреждения кожи. Нужно проверять кожу на ступах, подошве и между пальцами. Если обнаружены даже незначительные повреждения, следует сразу обратиться к специалисту.

Воду в ванной нужно проверять только рукой или с помощью термометра. Она не должна превышать 33 С. Превышение температурного режима на 2 градуса может привести к ожогу стопы. Ступни не должны быть в воде дольше 4-5 минут. В ином случае кожа размокнет, что повысит риск ее повреждения. Также нужно избегать прогулок в дождливую погоду.

При пересыхании кожи на ступнях достаточно смазывать их жирным кремом 1 раз в сутки. Зимой и поздней осенью нужно носить теплые шерстяные носки, удобную обувь, которая подходит по размеру. Нужно избегать покупки носков с тугой резинкой. Она может сдавливать сосуды, что замедлит кровоток. При нарушении кровообращения нельзя оставаться на холоде дольше 15 минут.

Особенности лечения синдрома

Лечение диабетической стопы должно проводиться комплексно. Нейропатическая форма заболевания предполагает использование симптоматической и антибактериальной терапии. Это лечение позволяет устранить основные симптомы заболевания, воздействуя непосредственно на возбудителя инфекции.

Важно! В классическую схему лечения синдрома диабетической стопы включают комплекс препаратов, которые отличает высокая эффективность и минимум побочных эффектов.

Базовыми препаратами при лечении синдрома являются:

  • Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Аспирин;
  • Витамины группы В;
  • Трициклические антидепрессанты. Препараты позволят устранить депрессивные расстройства, снижают болевой синдром;
  • Антибактериальные препараты. Классическая схема предполагает использование средств из группы цефаминов, устраняющих анаэробных возбудителей.

В зависимости от стадии синдрома назначают следующие антибиотики:

  • Цефокситин показан при тяжелом и среднетяжелом течении патологии. Он эффективен при гнойно-воспалительных процессах (абсцесс, гангрена);
  • При аэробно-анаэробной инфекции мягких тканей показан прием Цефоперазона или Карбапенема, которые относятся к ингибиторзащищенным бета-лактамным антибиотикам;
  • Для резервного применения существуют цефалоспорины, которые эффективно справляются с грамотрицательными возбудителями. Однако препараты будут не эффективны при анаэробных инфекциях. Поэтому цефалоспорины комбинируют с прочими антибиотиками.

Также лечение синдрома предполагает выполнение следующих действий:

  1. Нормализация углеводного обмена, что предполагает компенсацию уровня сахара в кровяном русле. Значительная гипергликемия может провоцировать возникновение язв, осложняет репаративные процессы вследствие поражения нервных волокон. Подобранные препараты для снижения сахара, инсулиновые помпы позволяют держать диабет под контролем, сводя к минимуму развитие таких осложнений, какдиабетическая стопа.
  2. Лечение поврежденных нервных волокон должно проводиться под наблюдением невролога и эндокринолога. Традиционно применяют Октолипен, Тиоктацид, витамины группы В, лечебную физкультуру и физиотерапию (магнитотерапию). Восстановлением кровотока должны заниматься хирург и эндокринолог.
  3. Лечение диабетической стопы должно протекать совместно с терапией сопутствующих патологий. Многие заболевания при диабете увеличивают риск развития синдрома. Нежелательные спутники – патологии печени, анемия, почечная недостаточность, рак, использование гормональных препаратов и цитостатитов, депрессия. Лечение в подобных случаях должно быть более тщательным.

Нейроишемическая форма приводит к нарушению кровотока, поэтому заживление ран практически не происходит. Как результат потребуется ампутация. Поэтому лечение диабетической стопы в данном случае будет заключаться в восстановлении кровотока.

В подобных случаях использование лекарственных препаратов не приносит желаемых результатов, поэтому при развитии артериальной недостаточности показано хирургическое вмешательство. Широко используется шунтирование и внутрисосудистые операции. При возникновении гнойно-некротического участка показано его хирургическое очищение и дренирование, чтобы улучшить отток выделений. Такая методика способствует скорейшему заживлению. Также применяется хирургическое замещение поврежденного участка кожи на искусственный фрагмент.

Только при отсутствии улучшения состояния после проведенного лечения прибегают к ампутации конечности. После операции больной нуждается в восстановительном лечении, компенсации основного заболевания, чтобы ускорить заживление культи.

Особенности лечения язв на стопах при синдроме диабетической стопы

Диабетическая стопа приводит к развитию трофических язв. Если они сопровождаются некрозом тканей, то лечение используют только хирургическое.

Лечение язв, которые развиваются на фоне нормального и нарушенного кровотока, основано на следующих действиях:

  1. Тщательная обработка.
  2. Максимальное снижение нагрузки с конечности.
  3. Применение антибактериальных препаратов для устранения инфекции.
  4. Восстановление кровотока при его нарушении.

Обработка язвы включает в себя удаление тканей, которые потеряли жизнеспособность. Это позволяет остановить распространение инфекции. После механической очистки требуется промывание раны. Нельзя использовать антисептики на основе спирта, которые будут способствовать большему повреждению кожи. Во время промывания используют физиологический раствор, Мирамистин, Хлоргексидин.

При обнаружении признаков избыточного давления специалист может посоветовать разгрузить конечность. Лучше полностью снять нагрузку с раневой поверхности. Пациент должен максимально сократить время пребывания в уличной обуви. Допускается ношение только мягких тапочек при появлении язв. Важно помнить, что во время разгрузки стопы нельзя использовать ортопедическую обувь.

При наличии инфекции применения антисептических средств будет недостаточно. Поэтому рекомендуют использовать антибиотики на срок от 14 дней.

Что представляет собой ортопедическая обувь

Это важное профилактическое средство при развитии синдрома диабетической стопы, которое позволяет в значительной степени снизить вероятность возникновения язв. Изготовление ортопедической обуви возможно по индивидуальным размерам. При этом верх изделия, подносок (деталь, которая укрепляет носок) делают мягким, чтобы обезопасить ноги диабетика.

Ортопедическая обувь отличается отсутствием швов внутри, что исключает возникновение натертостей. Подошву делают ригидной – эластичной, но достаточно твердой. Это способствует равномерному распределению нагрузки. Обувь должна идеально и комфортно сидеть уже во время первой примерке.

Диабетическая стопа – серьезная патология. Отсутствие правильного ухода и лечения приводит к ампутации. Однако далеко не каждый диабетик обречен стать инвалидом. Достаточно ответственно относиться к собственному здоровью, выполнять все рекомендации врача, чтобы предотвратить развитие синдрома. Современная медицина предлагает широкий арсенал средств, которые помогут эффективно побороть инфекцию и будут стимулировать заживление язв.

Источник: diabetor.ru

Актуальность[править | править код]

Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поражены около 8-10 % больных сахарным диабетом, а 40-50 % из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. По меньшей мере, у 47 % больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85 %.

Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом 1 типа к 7-10 годам с начала болезни[источник не указан 2645 дней], у больных сахарным диабетом 2 типа может иметь место с начала заболевания. В 85 % случаев представлен язвами стоп разной тяжести. По оценкам исследований, частота проявления патологии в сообществе больных диабетом, в течение жизни составляет около 15% и может достигать пикового значения в 25%.[2]

Классификация[править | править код]

По форме

  • Нейропатическая форма. Проявляется деструктивным процессом на стопе на фоне диабетической полиневропатии
  • Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии
  • Остеоартропатическая форма
    • Острая стадия
      • рентген-негативный период
      • рентген-позитивный период
    • Подострая стадия
    • Хроническая стадия

По наличию осложнений

  • Хроническая критическая ишемия конечности
  • Язва, локализация, степень по Вагнеру (1-5)
  • Синдром Менкеберга
  • Патологический перелом
  • Деформация стопы

Группы риска[править | править код]

Примерно 40-50 % больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

  • явления периферической нейропатии,
  • отсутствие пульса на артериях стоп,
  • деформация стопы,
  • выраженные гиперкератозы стопы,
  • наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.

Принято выделять три группы риска:

  • I. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно.
  • II. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в ½ года.
  • III. В анамнезе — язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в 3 месяца.

Обследование[править | править код]

В обследовании больных с диабетической стопой применяется мультидисциплинарный подход.

Примерная программа обследования:

1. Выполняется всем больным при каждой консультации

  • осмотр специалистов центра диабетической стопы: эндокринолога, хирурга c обязательной оценкой неврологического дефицита по шкале НДС, измерения порога вибрационной чувствительности (камертон, биотензиометр);
  • консультация невропатолога;
  • консультация офтальмолога (осмотр глазного дна);
  • измерение лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат);
  • измерение транскутанного напряжения по кислороду;
  • гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина;
  • липиды крови: уровень холестерина, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП.

2. У больных с отсутствием пульса на артериях стопы, снижением ЛПИ ниже 0,9, снижением ТсРО2 ниже 60, клиникой перемежающейся хромоты

  • ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей;
  • консультация ангиохирурга.

3. У больных с деформациями на стопе, выраженным гиперкератозом

  • рентгенография стоп;
  • консультация ортопеда.

4. У больных с язвенными дефектами стоп

  • микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев);
  • рентгенография стоп (при язвенных дефектах 2 и выше степени по Вагнеру);
  • общий анализ крови.

Лечение[править | править код]

Консервативное[править | править код]

Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия

К базовым относятся:

  • профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии;
  • подиатрический уход за стопой;
  • разгрузка стопы.

К дополнительным:

  • антимикробная терапия (антибиотики широкого спектра действия, по результатам взятого материала из язв; дозировка индивидуальна);
  • лечение болевого синдрома (обезболивающие препараты);
  • лечение нейропатии;
  • лечебная разгрузка и иммобилизация стопы;
  • лечение ангиопатии путём улучшения кровотока;
  • местное лечение язв и ран (местные антисептические и антибактериальные препараты).

Антибактериальная терапия инфицированной диабетической стопы[править | править код]

На начальном этапе лечения выбор схемы антибиотикотерапии включает оценку спектра возможных микроорганизмов-возбудителей инфекции и степени выраженности ишемии конечности, и, кроме того, определение пути введения препарата.

При инфекциях легкой степени и неосложненных инфекциях средней степени тяжести рекомендуется пероральное назначение антибиотиков, активных в отношении аэробных грамположительных кокков и характеризующихся высокой биодоступностью при приеме внутрь (цефалексин, клиндамицин, линкомицин, ко-тримоксазол).

Для лечения тяжелых инфекций, а также распространенных, хронических инфекций средней степени тяжести для эмпирической терапии используют антибиотики с широким спектром действия. Схема лечения должна включать в себя препараты, активные как в отношении грамположительных кокков (в том числе и метициллинорезиистентного золотистого стафилококка), так и грамотрицательных бактерий и облигатных анаэробов (левофлоксацин, ципрофлоксацин, клиндамицин, имипенем, цефтазидим в комбинации с метронидазолом). Путь введения антибиотика должен быть парентеральным, в особенности на начальном этапе лечения, с целью быстрого достижения эффективной концентрации препарата в зоне язвенного дефекта.[3]

Оперативное[править | править код]

Понятие хирургическое лечение диабетической стопы объединяет:

  • вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии;
  • оперативные вмешательства с целью восстановления артериального кровоснабжения стопы — ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия;
  • ампутации и экономные резекции.

Новые методы лечения[править | править код]

В мире постоянно исследуются новые методики терапии синдром диабетической стопы. Главными целями исследований является получение более эффективных и быстрых методов заживление ран, которые появляются как результат заболевания. Новые методы значительно снижают необходимость ампутаций конечностей, которая так велика при этом заболевании. В Германии уже изучены и внедрены в практику целый ряд методов лечения диабетической стопы. На основании различных клинических исследований и апробаций новые методы терапии оценены мировым медицинским сообществом как очень перспективные.[4]

К ним относятся:

  • Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии;
  • Терапия факторами роста;
  • Лечение с помощью применения стволовых клеток[5];
  • Терапия методом плазменной струи;
  • Био-механический способ;

Рекомендации больным[править | править код]

Основные рекомендации больным содержат ответы на следующие вопросы:

Что делать всегда?

  • строго контролировать уровень глюкозы в крови, вовремя консультироваться у своего эндокринолога;
  • отказаться от курения;
  • носить хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь;
  • ежедневно проводить гимнастику для стоп, ходить не менее 2 часов;
  • лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтя);
  • не реже 1 раза в год (а при наличии изменений — 1 раз в месяц) обследоваться в отделении диабетической стопы.

Что делать каждым вечером?

  • внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков (при плохом зрении нужно воспользоваться помощью родных);
  • вымыть ноги теплой (ни в коем случае не горячей) водой с детским мылом или слаборозовым раствором перманганата калия;
  • тщательно высушить кожу личным полотенцем, особенно межпальцевые промежутки (промокать, а не тереть);
  • смазать кожу смягчающим (витаминизированным, бактерицидным) кремом тонким слоем;
  • межпальцевые промежутки обработать водкой;
  • если нужно, очень аккуратно постричь ногти, оставляя их не очень короткими, состригая ноготь прямо (при плохом зрении самостоятельно стричь ногти запрещено).

Чего не делать?

  • не ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования;
  • не парить ноги, не мыть их горячей водой;
  • не пользоваться грелками;
  • не делать солевых ванночек;
  • не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача;
  • не применять средства для размягчения мозолей;
  • не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню;
  • не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам;
  • не обрабатывать ноги, не стричь ногти самостоятельно при плохом зрении;
  • не заниматься самостоятельным лечением. Самостоятельно не лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины.

Когда обращаться к специалисту?

  • при развитии вросшего ногтя;
  • при ушибах, потертостях, ожогах;
  • при потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое;
  • при потере чувствительности стоп;
  • при ранах любого размера и любой причины;
  • при язвах и нагноениях;
  • когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп.

Прогноз[править | править код]

Развитие диабетической стопы (и тем более гангрены) очень опасно для здоровья человека. Несложные принципы профилактики, своевременно проводимые пациентами, в большинстве случаев позволяют избежать появления диабетических язв[1]. Сахарный диабет и его последствия, такие как диабетическая стопа — основная причина ампутаций ног.

Профилактика[править | править код]

Основополагающие принципы профилактики развития диабетических язв[1]:

  • ежедневно мыть и тщательно промакивать кожу ног, избегать воздействия высоких температур (горячая вода, небезопасная близость ног к отопительным приборам), в случае развития диабетической нейропатии (особенно в стадии потери болевой и температурной чувствительности) температуру воды в ванной перед мытьём определять термометром, а не «пробовать ногой»;
  • регулярно осматривать кожу стоп с целью раннего выявления потёртостей, волдырей-водянок, порезов и трещин, пользоваться зеркалом для осмотра подошвы;
  • не пользоваться грелками (особенно электрическими) и не держать ноги в горячей воде (выше рекомендованной врачом температуры);
  • не ходить босиком;
  • не использовать мозольные пластыри;
  • каждый день проверять обувь руками на наличие посторонних предметов и внутренних повреждений, способствующих появлению мозолей;
  • не носить носки (чулки) со швами;
  • никогда не надевать обувь без стелек и на босую ногу;
  • правильно выбирать обувь: подбирать и носить только мягкую и просторную (широкую) обувь;
  • не срезать появившиеся мозоли самостоятельно — при их появлении обращаться в отделение диабетической стопы, доверяя лечение специально подготовленному персоналу;
  • срезать ногти на ногах только прямо (не полукругом!);
  • в случае возникновения вросшего ногтя или выявления других травматических повреждений стопы немедленно обратиться к врачу.

Литература[править | править код]

  • International Consensus and Guidelines on the Diabetic Foot, December 15, 1997; May, 1999
  • Гурьева И. В., Кузина И. В., Воронин А. В. и др. Синдром диабетической стопы. Методические рекомендации. Москва, 2000
  • Гурьева И. В., Комелягина Е. Ю., Кузина И. В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика. Методические рекомендации. Москва, 2000
  • Приказ МЗ РФ № 267 от 16.07.2001 «О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации»
  • Клинико-функциональные особенности и медико-социальная реабилитация больных сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы. Министерство социальной защиты населения РФ. Москва, 1994
  • Стандарты диагностики и обследования больных с синдромом диабетической стопы и групп риска. Сост. Б. И. Яремин, Самара, 2006
  • Применение новых технологий в лечении синдрома диабетической стопы: клинический случай. О. В. Удовиченко Г. Р. Галстян И. А. Ерошкин А. А. Ефимов О. В. Носов Ю. Г. Васильев. Лечащий врач. — 2003.- № 10.
  • Гнойно-некротические поражения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Новые возможности комплексного хирургического лечения. В. А. Митиш, И. А. Ерошкин, А. В. Ерошенко [и др.]. Эндокринная хирургия. −2008. — № 1.
  • Роль рентгеноэндоваскулярного восстановления артерий нижних конечностей в лечении синдрома диабетической стопы. И. А. Ерошкин [и др.]. Медицинская визуализация. — 2009. — № 11.

Источник: ru.wikipedia.org

Процедуры и операции Средняя цена
Эндокринология / Консультации в эндокринологии от 563 р. 821 адрес
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ артериальных сосудов от 300 р. 827 адресов
Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии от 563 р. 412 адресов
Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / Рентгенология от 685 р. 102 адреса
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография костей конечностей от 300 р. 258 адресов
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография костей конечностей от 450 р. 142 адреса
Кардиология / Консультации в кардиологии от 800 р. 141 адрес
Травматология-ортопедия / Малые операции в травматологии / Кожная пластика 28052 р. 92 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография артериальных сосудов от 3500 р. 85 адресов
Травматология-ортопедия / Операции на костях нижних конечностей / Ампутации, экзартикуляции нижних конечностей 15523 р. 75 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.