Гипоксия в переводе означает мало кислорода. Гипоксическое состояние возникает из-за внешних факторов (низкое содержание в воздухе, загрязненность), вредных привычек (курение), болезней легких (хронические воспаления), сердца (пороки, кардиомиопатия), сосудов (атеросклероз, сужение), патологий крови (анемия), обмена (сахарный диабет). Внутриутробная гипоксия плода развивается при заболеваниях матери, токсикозе, угрозе выкидыша.
Признаки острого кислородного голодания – частый пульс, одышка, возбуждение, потом потеря сознания, редкое дыхание и сердцебиение. При хроническом дефиците кислорода ухудшается память, зрение, слух, нарушается сон, работа головного мозга и внутренних органов.
Для выявления гипоксии нужно определить состав крови, частоту сердцебиения, дыхания, а у плода проводится исследование околоплодных вод, состояния плаценты. Лечение – кислородотерапия, Перфторан, эритроцитарная масса, Цитохром.
Что такое гипоксия
Гипоксия означает, что мало кислорода приходит к клеткам, а значит, и недостаточно образуется энергии для работы. Возможна легкая, умеренная и тяжелая формы, а также критическое гипоксическое состояние. Причины – низкое содержание газа в воздухе, нарушение проникновения в кровь через легкие, снижение гемоглобина, сердечная недостаточность, отравления. У плода возникает при заболеваниях матери, патологии плаценты.
Гипоксические состояния
Гипоксическое состояние – это кислородное голодание. Оно может охватывать весь организм (например, дыхательная, сердечная недостаточность) или бывает местным (затруднен приток крови по одной артерии). Недостаток кислорода приводит к тому, что мало образуется энергии в клетках, поэтому орган или все системы не могут работать с нужной силой.
Наиболее чувствителен к гипоксии головной мозг. Если всего на 5-7 минут остановить поступление воздуха, то запускается нарастающий процесс гибели клеток («мозговое цунами»). Когда пройдена точка невозврата, то даже при полной подаче кислорода полностью восстановить мозговые ткани не получится.
Гипоксический синдром – это не отдельное заболевание, а проявление большого количества разных патологий. Он возможен еще до рождения ребенка (внутриутробный), затем на всем протяжении жизни у детей и взрослых его риск сохраняется. Симптомы и последствия зависят от тяжести гипоксии (см. таблицу).
| Степень тяжести | Симптомы | Последствия |
| Легкая | Частый пульс и одышка при физической нагрузке | При дозированных нагрузках устойчивость к дефициту кислорода растет |
| Умеренная | Тахикардия, затрудненное дыхание в покое, головная, сердечная боль | Страдает работа головного мозга и внутренних органов |
| Тяжелая | Сонливость, оглушенность, потеря сознания, судороги, неритмичное дыхание | Есть риск перехода в коматозное состояние, при своевременной медицинской помощи обратима |
| Критическая | Кома, нет реакции на внешние раздражители | При прогрессировании необратимое угасание функций мозга и смерть |
Причины появления
Факторами, которые провоцируют общую гипоксию, могут быть:
- внешние – мало кислорода в воздухе (высокогорье, загрязненность, высотная болезнь, избыток углекислого газа в закрытом помещении, пребывание в шахте);
- дыхательные – хронические воспаления бронхов, легких, сдавление трахеи, удушение, попадание инородных тел, воды, опухоль, нарушающая движение воздуха, спайки и выпот в окололегочную полость, мешающие легким расширяться, травмы груди, закупорка легочных сосудов (тромбоэмболия), отек легких;
- сердечные – снижение выброса крови из-за порока сердца, расширения полостей и ослабления сердечной мышцы (дилатационная кардиомиопатия), инфаркт, тампонада (выпот в околосердечной сумке), нарушения ритма;
- гематологические (болезни крови) – нехватка гемоглобина и эритроцитов (анемия), тромбоз, кровопотеря, лейкоз (рак), отравление угарным газом, ядами, разрушающими эритроциты;
- сосудистые – закупорка холестериновой бляшкой, спазм, гипертония, гипотония, воспаление (васкулит), врожденные аномалии развития (мальформации), обменные и токсические повреждения (диабетическая ангиопатия), внутрисосудистое свертывание крови;
- мозговые – нарушение работы дыхательного центра (инсульт, опухоль, травма, инфекция, отравление);
- снижение объема циркулирующей крови – обезвоживание, кровотечение;
- обменные – сахарный диабет, ожирение;
- недостаточное поступление железа с продуктами питания, гиповитаминоз, голодание, употребление алкоголя, наркотических препаратов;
- самоотравление организма при почечной недостаточности, печеночной, опухолях;
- болезни щитовидной железы, гипофиза.
Внутриутробная гипоксия плода
На ранних сроках беременности нехватка кислорода нарушает развитие плода, это может проявиться в:
- отставании в росте;
- появлении аномалий строения органов;
- поражении нервной системы;
- ослаблении организма ребенка.
Вероятность внутриутробного кислородного голодания высокая при наличии у матери болезней:
- сердца и сосудов – гипертония, пороки клапанов, перегородок сердца, крупных артерий, аорты;
- анемии;
- зависимость от никотина, алкоголя, наркотиков;
- почек – пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз;
- дыхательной системы – хронические воспаления, бронхиальная астма;
- сахарный диабет;
- токсикоза, угрозы выкидыша, перенашивание;
- плаценты – недостаточность кровообращения, отслоение.
Тяжелые формы гипоксии бывают при обвитии пуповины, родовых травмах. Повлиять на дыхательную функции могут болезни крови плода, нарушение развития органов, инфекции, несовместимость крови по резус-фактору с материнской.
Кислородное голодание: симптомы
Симптомы кислородного голодания – одышка, тахикардия (частый пульс), головокружение, потеря сознания, судороги. При острой форме без лечения наступает смерть. Хроническая гипоксия протекает длительно с нарушениями функций мозга (депрессия, плохая память), постоянной усталостью, бессонницей.
Стадии развития
Выделяют пять стадий гипоксии. Они наиболее ярко проявляются при внезапном (остром) прекращении поступления кислорода, а при хронических формах растянуты во времени.
Первая
Протекает скрыто, так как организм включает защитные механизмы. Самочувствие нормальное, повышается настроение, темп движений повышается, исчезает критика состояния, нарушена координация движений, устойчивость.
Вторая
Компенсация еще возможна, происходят такие процессы:
- активизация мозговых центров;
- повышается частота дыхания и сокращений сердца;
- возрастает уровень эритроцитов, гемоглобина, захват кислорода клетками из крови;
- увеличивается питание органов (прежде всего головного мозга и сердца за счет перераспределения крови).
Признаки компенсаторной стадии:
- частый пульс;
- тяжесть в голове;
- общая слабость;
- снижение работоспособности;
- медленные движения и речь;
- умственная и физическая активность даются с трудом.
Третья
Компенсаторные возможности исчерпаны, органам не из чего получить дополнительное питание. Нарушается баланс ионов натрия и калия, возрастает уровень токсических продуктов обмена (недоокисленных). Симптоматика декомпенсации:
- головная и сердечная боль;
- тошнота, позывы на рвоту;
- судорожные подергивания мышц;
- существенно падает работоспособность;
- бледность кожи;
- потемнение в глазах;
- головокружение.
Четвертая
Тяжелое кислородное голодание, падает уровень кислорода в крови, нарастает концентрация токсинов и кислот, разрушаются мембраны клеток. Проявления:
- редкое дыхание;
- медленный и слабый пульс;
- падение артериального давления;
- судороги;
- отсутствие сознания;
- непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
Пятая
Конечная стадия – в крови избыток токсинов и критическое падение кислорода, активное разрушение клеток, накопление внутри тканей воды, необратимые повреждения. Дыхание в виде неритмичных единичных глубоких вдохов, падение давления, редкие сокращения сердца, смерть.
Признаки острой гипоксии
Острая гипоксия проявляется быстро нарастающими признаками:
- частое, потом редкое дыхание;
- учащенный ритм сокращения, перебои, затем слабый и редкий пульс, повышение с падением давления;
- снижение критики к самочувствию, возбуждение, переходящее в сонливость; заторможенность, предобморочное состояние, потеря сознания, судороги;
- снижение объема выделяемой мочи;
- снижение аппетита, тошнота, рвота.
Симптомы хронической
К основным признакам хронического кислородного голодания относятся:
- головные, сердечные боли;
- постоянная усталость;
- пониженный фон настроения, депрессия;
- ухудшение остроты слуха, зрения;
- нарушения сна – дневная сонливость, бессонница ночью;
- одышка и частый пульс при небольшой физической нагрузке;
- трудность усвоения новой информации, концентрации внимания, снижение памяти.
Виды гипоксии
В зависимости от ведущего механизма развития выделено несколько типов гипоксии: внешняя (экзогенная), дыхательная, циркуляторная (болезни сердца и сосудов), тканевая, субстратная (недостаток питательных веществ), гемическая (патологии гемоглобина).
Тканевая гипоксия
Тканевая гипоксия вызвана нарушением усвоения кислорода клетками. Ее непосредственная причина – недостаток ферментов или повреждение клеточных энергосистем – митохондрий. В результате даже при нормальном уровне газа в крови он не может быть использован для образования энергии. Провоцирующие факторы:
- отравление алкоголем, средствами для наркоза, цианистым калием, нитратами;
- недостаток витаминов группы В, никотиновой кислоты;
- интоксикация (накопление микробных токсинов) при инфекционных болезнях;
- облучение;
- повышенное образование гормонов щитовидной железа (тиреотоксикоз);
- почечная недостаточность;
- раковые опухоли в стадии распада.
Экзогенная гипоксия
Экзогенная гипоксия развивается при снижении уровня кислорода в воздухе, которым дышит человек. Из-за его нехватки все без исключения клетки недополучают энергии. Она проявляется бледностью, а потом посинением кожи, одышкой, головокружением и потерей сознания. Эту форму кислородного голодания еще называют гипоксической, она делится на 2 вида:
| Вид | Причины |
| Нормобарическая | Появляется при нормальном атмосферном давлении из-за пребывания в помещении с недостатком притока свежего воздуха (шахта, колодец, большое скопление народа с отсутствием вентиляции, смог, поломка аппарата для искусственного дыхания при реанимации, операции). |
| Гипобарическая | Возникает из-за низкого давления и уменьшения концентрации кислорода в атмосфере (горная, высотная болезнь). |
Дыхательная (респираторная, легочная)
Респираторная, или дыхательная, гипоксия связана с поражением легких или бронхиальных путей. Это может быть заболевание (воспаление, уплотнение, расширение бронхов, альвеол), сдавление опухолью, удушение, заполнение водой или попадание инородного тела, рвотных масс в бессознательном состоянии, западание языка.
Циркуляторная (сердечно-сосудистая) гипоксия
Гипоксия циркуляторного типа означает нарушение кровообращения из-за:
- уменьшения объема крови (кровотечение, обезвоживание);
- повышения свертывающей способности, вязкости, густоты крови;
- сужении сосудов конечностей при шоковом состоянии (перераспределение для питания мозга и сердца);
- застоя крови в венах (варикоз, применение препаратов группы нитратов).
Циркуляторный дефицит кислорода может быть и местным, когда тромбом или холестериновой бляшкой перекрывается поток крови. Он еще называется ишемическим. Такое состояние вызывает также снижение сердечного выброса, сужение артерии или аорты, митрального клапана, инфаркт.
Встречается и застойный тип гипоксии из-за расширения венозной сети, недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу, повышении давления в легочной артерии. В результате кровь скапливается вне артериального русла, что снижает доставку кислорода органам.
Гемическая (кровяная)
Гипоксия гемического типа вызвана уменьшением или изменением структуры переносчика кислорода – гемоглобина. Это возможно из-за его соединения с углекислотой, окисления железа. Бывает при анемии, повышенном введении жидкости в кровеносное русло, отеках, а также отравлении угарным газом, нитратами, серой. Ряд препаратов, принятых в большой дозе, могут быть причиной этого состояния:
- Викасол,
- Сульфадимезин,
- Ацетилсалициловая кислота,
- Новокаин,
- раствор марганцовокислого калия,
- Аскофен.
Опасность возникает при контакте с анилиновыми красителями, окисью азота, работе со сварочным аппаратом, средствами для обработки растений.
Субстратная гипоксия
Если кислород нормально поступает к клеткам, но ему нечего окислять (нет субстрата), не хватает глюкозы, жирных кислот, то энергии будет вырабатываться мало, что и называется субстратной гипоксией. Она бывает при сахарном диабете из-за дефицита инсулина, отсутствия или резкого ограничения поступления жиров, голодания, исхудания.
Перегрузочная гипоксия
От перегрузочной гипоксии страдают ткани при чрезмерном физическом напряжении (гипоксия мышц) или повышении функции. Бывает у спортсменов и нетренированных людей, а сердце может ее испытать при высокой частоте и силе сокращений.
Гипоксия глаза появляется при длительной зрительной нагрузке. Это состояние (при отсутствии фонового заболевания) считается самой легкой формой и проходит без лечения после прекращения перегрузок.
Смешанная гипоксия
Один фактор нередко запускает сразу два механизма развития гипоксии, в этом случае она называется смешанной. Примером может быть отравление угарным газом. Оно вызывает недостаток вдыхания кислорода (респираторное кислородное голодание) и соединение углекислоты с гемоглобином (гемическое). При критических состояниях также часто встречается смешанный вариант (кома, шок, тяжелое отравление).
Гипербарическая
Гипербарическую гипоксию вызывает кислород, который поступает в организм под высоким давлением (сеансы в барокамере). Такой парадоксальный эффект объясняется тем, что в ответ на избыток газа снижается активность дыхательного центра головного мозга и тормозится легочная вентиляция. В дальнейшем подключается реакция на падение углекислоты в крови и дыхание нормализуется.
Острая гипоксия
Острая гипоксия появляется из-за внезапного воздействия большой силы – потеря крови, отравление, удушение, инфаркт. При молниеносной форме она за 3-5 минут приводит к смерти (например, прием цианистого калия). В остальных случаях на реанимацию отводится не более 10 минут, если она не начата или не дала эффекта, то наступает смерть.
Если удалось привести человека в сознание по истечении этого периода, то обычно жизнь удается сохранить, но возможны необратимые изменения головного мозга с последующей инвалидностью, нарушениями работы внутренних органов.
Хроническая
Хроническая форма может существовать неопределенно долгий период времени. Постепенное снижение поступления кислорода заставляет организм вырезывать больше эритроцитов, гемоглобина, переводит обменные процессы в экономичный режим. Все болезни органов дыхания, кровообращения, крови сопровождаются подобными состояниями.
Высотная гипоксия
Развитие высотной гипоксии возможно при подъеме на высоту в открытом летательном аппарате, подъемнике в горах, падении давления в барокамере. Это приводит к низкому давлению кислорода в воздухе, артериальной крови, падает и насыщение гемоглобина кислородными молекулами. Усугубляет состояние и нехватка углекислоты из-за повышенной частоты дыхания. В результате ухудшается питание головного мозга, сердечной мышцы.
Смотрите на видео о проявлениях высотной гипоксии:
Гипоксия: диагностика плода и ребенка после рождения
При диагностике гипоксии у плода учитывают такие признаки:
- шевеление – вначале двигательное беспокойство, при тяжелой форме они ослабевают;
- сердцебиение – врач прослушивает стетоскопом и оценивает ритма (норма от 140 до 160 ударов в минуту), ясность и звучность тонов, шум;
- данные акушерского УЗИ о состоянии плаценты и темпов развитии плода.
При выявлении отклонений назначают углубленное обследование:
| Метод | Что определяет |
| Кардиотокография | Определяется частота сокращений сердца плода (повышается до 160-180 при дефиците кислорода), его активность, может использоваться для контроля в процессе родов. |
| УЗИ с допплерографией | Анализируют скорость потока крови через плаценту, пуповину, количество околоплодных вод. |
| Кордоцентез | Забор крови из пуповины для исследования состава газов, электролитов, рН. |
| Прокол околоплодного пузыря | Анализ жидкости на гормоны, кислотность. |
| Амниоскопия (введение эндоскопа в шейку для осмотра околоплодных вод) | Определяют цвет (зеленоватый при гипоксии), прозрачность (мутная), наличие мекония (содержимого кишечника), он появляется при гипоксии из-за расслабления мышц кишки. |
При рождении состояние ребенка оценивают по шкале Апгар. В ней учитывают сердцебиение, цвет кожи, дыхание, рефлексы и мышечный тонус.
Если ребенок набрал от 7-8 баллов, то гипоксии у него нет. Если сумма равна 5-6, то это легкое кислородное голодание, 3-4 соответствует средней степени тяжести, а ниже – критическому состоянию.
Обследование у взрослых
Так как гипоксия всегда имеет причину развития, то в комплекс обследования могут быть включены методы оценки работы легких (рентгенография, спирография), сердца и сосудов (ЭКГ, УЗИ с допплерографией), пульсоксиметрия. При хронической форме используют и нагрузочные пробы. В обязательном порядке назначают анализы крови на:
- содержание кислорода и углекислоты;
- гемоглобин, эритроциты;
- электролиты;
- кислотно-основное равновесие.
Лечение гипоксии
Лечение гипоксии начинают с устранения провоцирующего фактора, оказывают первую помощь. Для нормализации состава крови применяют ингаляции с кислородом, гипербарическую оксигенацию. Медикаментозное лечение включает введение эритроцитарной массы, Перфторана, витаминов, коферментов (Цитохром, Убихинон).
Первая помощь при гипоксии
Первая помощь при гипоксии зависит от причины ее развития. Так, например, при отравлении угарным газом важно срочно вывести пострадавшего на свежий воздух, согреть, приложить горячие грелки к стопам, дать понюхать нашатырный спирт. По мере возвращения сознания дают выпить сладкий и крепкий кофе или чай, растирают ноги, ставят горчичники на икроножные мышцы.
При начальной стадии горной или высотной болезни следует помочь человеку спуститься вниз, при этом необходимо побуждать его к самостоятельным движениям. Затем нужен отдых, прием сока или чая, средства от тошноты (рассосать дольку лимона, апельсина, яблока), Церукал.
Если причиной послужили заболевания легких или сердца, а также когда провоцирующий фактор неизвестен, то главное, что необходимо сделать для пострадавшего:
- помочь лечь;
- освободить от сдавливающей одежды;
- обеспечить максимальный приток свежего воздуха;
- немедленно вызвать скорую помощь.
Кислородная терапия
При гипоксии наиболее действенным методом являются ингаляции кислорода при острой форме и сеансы баротерапии при хронических заболеваниях. Гипербарическая оксигенация помогает:
- ввести в организм дополнительное количество кислорода;
- увеличить скорость движения крови;
- расширить артериальные сосуды;
- активизировать обменные процессы.
Препараты
Назначение лечения проводится в зависимости от формы гипоксии:
- гемическая – переливание эритроцитарной массы, введение Перфторана;
- циркуляторная – сердечные гликозиды, препараты для регуляции артериального давления, Фраксипарин, Предуктал, Милдронат, Цитохром С;
- респираторная – разжижение мокроты (АЦЦ), противовоспалительные и антибиотики (Ципринол), расширяющие бронхи (Беродуал);
- тканевая – инъекции витаминов, АТФ;
- субстратная – инсулин с глюкозой, Берлитион;
- перегрузочная – Карнитин, Убихинон.
Последствия гипоксии
Послесловиями гипоксии у детей являются врожденные аномалии строения органов, отставание в росте и развитии. После рождения нехватка кислорода опасна отеком мозга, пневмонией, судорогами. Острая форма без оказания срочной медицинской помощи угрожает жизни, при хронической бывает нарушение функции головного мозга и внутренних органов.
У плода
Недостаток кислорода у плода вызывает:
| Срок беременности | Последствия |
| Первые три месяца | Замедление роста, аномалии строения органов. |
| 3-6 месяц | Нарушается формирование нервной и эндокринной (гормональной) систем, при тяжелой гипоксии возможна смерть плода. |
| Третий триместр | Отставание в физическом и психическом развитии, снижение иммунитета. |
У ребенка после рождения
Новорожденные, которые перенесли гипоксию, беспокойные, плохо спят, капризные, тонус мышц повышен, часто дергают ногами и руками, возможны судороги. Ребенок ослаблен, вялый, быстро утомляется при сосании. Отмечаются срыгивания, отказ от груди. При обследовании обнаруживают нарушения развития сосудов, сердца, нервной и мочеполовой систем или снижение их функции.
Тяжелая гипоксия приводит к таким заболеваниям:
- отек мозга;
- судорожный синдром;
- пневмония;
- повышенное давление в легочных сосудах (легочная гипертензия);
- пороки строения сердца и сосудов.
Чем опасна у взрослого
Наибольший вред гипоксия приносит головному мозгу. При острой форме бывают неврологические нарушения (шаткость при ходьбе, недостаточная скоординированность движений, слабость в конечностях). Хроническая длительная гипоксия проявляется:
- депрессией,
- ухудшением памяти,
- замедлением скорости реакций,
- раздражительностью,
- агрессивностью,
- постоянной слабостью,
- низкой трудоспособностью.
Прогноз
Прогноз гипоксических состояний зависит от того, насколько быстро удалось восстановить поступление кислорода при острой форме или вылечить основное заболевание при хронической. Возможна как молниеносная гипоксия со смертельным исходом за минуты, так и длительно текущая, приводящая к нарушениям самочувствия только при нагрузке.
Профилактика гипоксии
Для предупреждения кислородного голодания важны ежедневные прогулки на свежем воздухе и повышение выносливости к нехватке кислорода. Для этого рекомендуется дыхательная гимнастика с задержками дыхания вначале на вдохе до легкого дискомфорта, а по мере тренированности – на выдохе. Хорошим эффектом обладает плавание, пение, йога.
При любых хронических заболеваниях необходимо проходить ежегодный контроль анализов крови, работы сердца и легких. Это нужно для выявления ранней стадии гипоксии и ее лечения. В питании следует сделать акцент на продуктах, содержащих железо – нежирное мясо, печень, свежая зелень, орехи, бобовые, а также витамин С – ягоды шиповника, болгарский перец, земляника.
Гипоксия – это кислородное голодание. Ее вызывает нехватка газа в воздухе, болезни сердца, легких, крови, обменные нарушения. Опаснее острая форма с внезапным прекращением поступления кислорода, а при хронической чаще бывает длительное течение. Основные симптомы – одышка, тахикардия, головокружение, сонливость, постоянная слабость.
Источник: CardioBook.ru
Общие сведения
Состояние организма, при котором клетки и ткани не насыщаются кислородом, называется гипоксией. Она бывает у взрослых, детей и даже у ребенка, находящегося в утробе матери. Такое состояние считается патологическим. Гипоксия приводит к серьезным и иногда необратимым изменениям в жизненно важных органах, включая сердце, мозг, центральную нервную систему, почки и печень. Предотвратить осложнения помогают специальные фармакологические методы и средства. Они направлены на увеличение количества доставляемого к тканям кислорода и уменьшение их потребности в нем.
Медицина определяет это понятие, как патологическое состояние, при котором в организме наблюдается дефицит кислорода. Оно возникает при нарушениях утилизации этого вещества на клеточном уровне или недостатке во вдыхаемом воздухе. Термин образован от двух греческих слов – hypo и oxigenium, которые переводятся как «мало» и «кислород». На бытовом уровне, гипоксия – это кислородное голодание, потому как все клетки организма страдают от его недостатка.
Гипоксия плода регистрируется в 10,5% случаев от общего числа беременностей и родов. Патология может развиваться в различные сроки внутриутробного развития, характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка.
Причины патологии
Общей причиной кислородного голодания может выступать недостаток поступающего внутрь организма кислорода или прекращение его усвоения тканями тела. Этому способствуют либо неблагоприятные внешние факторы, либо определенные заболевания и состояния. Если кислородное голодание развивается в результате недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе, то форма патологии называется экзогенной. Ее причинами являются:
- пребывание в колодцах, шахтах, подводных лодках или других закрытых помещениях, которые не имеют сообщения с внешней средой;
- смог в городе, сильная загазованность;
- плохая вентиляция помещений;
- отравление продуктами горения (при пожаре);
- неисправность наркозо-дыхательной аппаратуры;
- нахождение в помещении, где много людей;
- разряженная атмосфера на высоте (болезнь летчиков, горная и высотная болезни).
Если патология стала следствием какого-либо заболевания или состояния организма, то она называется эндогенной. Причинами этого вида кислородного голодания выступают:
- заболевания дыхательной системы, такие как асбестоз (оседание асбестовой пыли в легких), пневмоторакс, гемоторакс (заполнение плевральной полости воздухом или кровью), бронхоспазм, бронхит, пневмония
- нарушение работы дыхательных органов (травмы грудной клетки, астма, опухоли);
- наличие в бронхах инородных тел, например, после случайного заглатывания;
- приобретенные или врожденные пороки сердца;
- переломы и смещения костей грудной клетки;
- заболевания или патологии сердца, такие как инфаркт, сердечная недостаточность, облитерация перикарда, кардиосклероз (замещение сердечной мышцы соединительной тканью);
- травмы, опухоли и другие заболевания мозга, повредившие дыхательный центр ЦНС;
- венозная гиперемия (полнокровие);
- застойные явления в системе верхней или нижней полой вены;
- острая кровопотеря или профузное кровотечение;
- асфиксия (удушье) любой природы;
- резкое сужение кровеносных сосудов в разных органах;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- злоупотребление вредными привычками, в частности курением.
Гипоксия плода может являться следствием широкого круга неблагоприятных процессов, происходящих в организме ребенка, матери или в плаценте. Вероятность развития гипоксии у плода повышается при заболеваниях материнского организма – анемии, сердечно-сосудистой патологии (пороках сердца, гипертонии), заболеваниях почек, дыхательной системы (хроническом бронхите, бронхиальной астме и др.), сахарном диабете, токсикозах беременности, многоплодной беременности, ИППП. Негативно на снабжении плода кислородом отражается алкоголизм, никотиновая, наркотическая и другие виды зависимости матери.
Опасность гипоксии плода возрастает при нарушениях плодово-плацентарного кровообращения, обусловленных угрозой выкидыша, перенашиванием беременности, патологией пуповины, фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями родовой деятельности и других осложнениях беременности и родового процесса. К факторам риска в развитии интранатальной гипоксии относят гемолитическую болезнь плода, врожденные аномалии развития, внутриутробное инфицирование (герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.), многократное и тугое обвитие пуповины вокруг шейки ребенка, длительная по времени компрессия головки в процессе родов.
В ответ на гипоксию у плода, прежде всего, страдает нервная система, поскольку нервная ткань наиболее чувствительная к дефициту кислорода. Начиная с 6-11 недели развития эмбриона, недостаток кислорода вызывает задержку созревания головного мозга, нарушения в строении и функционировании сосудов, замедление созревания гематоэнцефалического барьера. Также гипоксию испытывают ткани почек, сердца, кишечника плода.
Незначительная гипоксия плода может не вызывать клинически значимых повреждений ЦНС. При тяжелой гипоксии плода развиваются ишемия и некрозы в различных органах. После рождения у ребенка, развивавшегося в условиях гипоксии, может наблюдаться широкий диапазон нарушений – от неврологических расстройств до задержки психического развития и тяжелых соматических отклонений.
Классификация
В зависимости от причин возникновения различают следующие виды гипоксии:
- Экзогенная – снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе при низком атмосферном давлении, в закрытых помещениях и на высокогорье;
- Респираторная – дефицит кислорода в крови при дыхательной недостаточности;
- Гемическая – уменьшение емкости крови при анемии и инактивации гемоглобина окислителями или угарным газом;
- Циркуляционная – недостаточность кровообращения в сердце или сосудах в сочетании с большой артериовенозной разницей по кислороду;
- Гистотоксическая – неправильное использование кислорода тканями;
- Перегрузочная – чрезмерные нагрузки на органы и ткани при тяжелой работе, эпилептических приступах и других случаях;
- Техногенная – постоянное пребывание в загрязненной среде.
Гипоксия бывает острой и хронической. Острая форма кратковременна и появляется, как правило, после интенсивной двигательной активности – пробежек или занятий фитнесом. Кислородное голодание такого рода оказывает на человека мобилизующее влияние и запускает адаптационные механизмы.
Но иногда острая гипоксия может быть вызвана патологическими процессами – непроходимостью дыхательных путей, сердечной недостаточностью, отеком легких или отравлением угарным газом. У каждого органа разная чувствительность к недостатку кислорода. В первую очередь страдает мозг. Например, в душном, непроветриваемом помещении человек очень скоро становится вялым, не может сконцентрировать внимание, испытывает усталость и сонливость. Все это – признаки угасания функций мозга даже при небольшом снижении уровня кислорода в крови, который быстро приходит в норму на свежем воздухе.
Хроническая гипоксия сопровождается повышенной утомляемостью и бывает при заболеваниях органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Курильщики также постоянно недополучают кислород. Качество жизни заметно снижается, хотя необратимые изменения внутренних органов происходят не сразу.
Степень развития этой формы гипоксии зависит от многих факторов:
- Типа патологии;
- Локализации;
- Продолжительности и степени выраженности;
- Условий окружающей среды;
- Индивидуальной чувствительности;
- Особенностей метаболических процессов.
Опасность хронической гипоксии состоит в том, что она приводит к нарушениям, снижающим способность тканей усваивать кислород. В результате образуется замкнутый круг – патология питает саму себя, не оставляя шансов на выздоровление. Это касается как общего, так и локального заболевания, которое поражает только часть организма при атеросклерозе, тромбах, эмболии, отеках и опухолях.
Степени
Выделяется классификация гипоксии и в зависимости от уровня выраженности ее симптомов и тяжести дефицита кислорода. С учетом этих факторов кислородная недостаточность имеет следующие степени:
- Критическая. Гипоксический синдром приводит к коме или шоку, может закончиться агонией, смертельным исходом.
- Тяжелая. Нехватка кислорода выражена сильно, высок риск развития коматозного состояния.
- Умеренная. Клинические признаки гипоксии проявляются в состоянии покоя.
- Легкая. Кислородное голодание наблюдается только при физических нагрузках.
Классификация гипоксии плода
По времени течения и скорости возникновения выделяют острую и хронически развивающуюся гипоксию плода.
Возникновение острой гипоксии плода обычно связано с аномалиями и осложнениями родового акта – стремительными или затяжными родами, прижатием или выпадением пуповины, длительным сдавлением головки в родовых путях. Иногда острая гипоксия плода может развиться в ходе беременности: например, в случае разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты. При острой гипоксии стремительно нарастают нарушения функций жизненно важных органов плода. Острая гипоксия характеризуется учащением сердцебиения плода (более 160 уд. в мин.) или его урежением (менее 120 уд. в мин.), аритмией, глухостью тонов; усилением или ослаблением двигательной активности и т. д. Нередко на фоне острой гипоксии развивается асфиксия плода.
К хронической гипоксии приводит длительный умеренный дефицит кислорода, в условиях которого развивается плод. При хроническом дефиците кислорода возникает внутриутробная гипотрофия; в случае истощения компенсаторных возможностей плода развиваются те же нарушения, что и при остром варианте течения. Гипоксия плода может развиваться в ходе беременности или родов; отдельно рассматривается гипоксия, возникшая у ребенка после рождения вследствие болезни гиалиновых мембран, внутриутробной пневмонии и т. д.
С учетом компенсаторно-адаптационных возможностей плода гипоксия может приобретать компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы. Поскольку при неблагоприятных условиях плод испытывает не только гипоксию, но и целый комплекс сложных нарушений обмена, в мировой практике данное состояние определяется как «дистресс-синдром», который подразделяется на дородовый, развившийся в родах и респираторный.
Симптомы и последствия гипоксии
Гипоксия отражается на работе всех систем организма:
- Ухудшает детоксицирующую и выделительную функции почек и печени;
- Нарушает нормальную работу органов пищеварения;
- Способствует дистрофическим изменениям соединительной ткани;
- Приводит к формированию остеопороза, артрозов, артритов, остеохондроза.
Со стороны центральной нервной системы наблюдается замедление мыслительного процесса, снижение объема анализируемой информации, ухудшение памяти и скорости реакций.
Последствия гипоксии, опасные для здоровья и жизни:
- Преждевременное старение организма;
- Снижение иммунитета и подверженность инфекциям;
- Ослабление противоопухолевой защиты;
- Истощение адаптационных резервов.
По этим причинам важна своевременная диагностика и установление этиологии гипоксии.
Для ребенка при беременности
Кислородная недостаточность выступает одной из частых причин не только смертности плода, но и появления у него пороков развития. Последствия зависят от триместра беременности и степени дефицита кислорода:
- Первый триместр. В этот период происходит закладка органов, поэтому из-за дефицита кислорода возможны замедление развития зародыша, формирование аномалий.
- Второй триместр. На этой стадии возникают проблемы с адаптацией малыша и патологии центральной нервной системы. При хронической форме возможна гибель ребенка.
- Третий триместр. Недостаток кислорода провоцирует отставание в развитии по срокам беременности. Также возможно серьезное повреждение нервной системы ребенка. Во время родов кислородное голодание становится причиной асфиксии.
Последствия гипоксии плода у ребенка после рождения
Перенесенное кислородное голодание после рождения малыша серьезно влияет на его здоровье. Ребенок становится беспокойным, легко возбудимым, страдает от высокого мышечного тонуса. Последний выражается в частом подергивании ножками или ручками, судорогах, дрожании подбородка. Среди других симптомов отмечаются вялость, частые срыгивания и нежелание брать грудь. Список более серьезных последствий включает:
- мертворожденность;
- смерть в раннем послеродовом периоде;
- нарушение или задержка психомоторного и интеллектуального развития;
- поражения сосудов и сердца;
- заболевания нервной системы;
- проблемы с мочевыделительными органами;
- тяжелые заболевания глаз.
Диагностика
Для того, чтобы диагностировать гипоксию, возможно использование следующих инструментально-лабораторных методов:
- Забор крови на общий и газовый анализ.
- Выполнение энцефалограммы головы, ЭКГ, ЭхоКГ.
- Проведение реовазографии, которая дает информацию о состоянии сосудов головного мозга, сердца.
- Общая или селективная ангиография, которая позволяет оценить общий и регионарный кровоток.
- МРТ – один из наиболее информативных методов исследования, который дает максимальное количество сведений о состоянии головного мозга, сердца.
- Капнография, которая позволяет определить количество углекислого газа в выдыхаемом человеком воздухе. Этот метод дает уточнить роль легких в плане развития гипоксии головного мозга.
Кроме того, врач оценивает состояние больного, необходимо определить у него наличие одышки и тахикардии. Немаловажное значение имеет осмотр пациента, определение рефлексов и прочих симптомов, характеризующих данное состояние. Для уточнения причин, которые могли спровоцировать гипоксию, нужно выяснить, имеются ли у больного заболевания внутренних органов, переносил ли он инсульт и пр.
Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода. Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу, осуществляющему ведение беременности. При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов. Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии, фонокардиографии плода, допплерометрии, УЗИ, амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.
В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах. При допплерографии маточно-плацентарного кровотокаизучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста. Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.
Проведение амниоскопии и амниоцентеза через канал шейки матки позволяет визуально оценить прозрачность, цвет, количество околоплодной жидкости, наличие в ней включений (хлопьев, мекония), провести биохимические пробы (измерение рН, исследование содержания гормонов, ферментов, концентрации CO2). Амниоскопия противопоказана при предлежании плаценты, кольпите, цервиците, угрозе прерывания беременности. Непосредственная оценка амниотической жидкости осуществляется после ее излития в I периоде родов. В пользу гипоксии плода свидетельствует примесь в околоплодных водах мекония и их зеленоватый цвет.
Особенности терапии
Лечение кислородного голодания должно быть комплексным и своевременным, направленным на ликвидацию причины гипоксии и восстановление адекватной перфузии и оксигенации тканей. При острых формах и асфиксии необходима неотложная терапия и реанимация.
У взрослых
Вне зависимости от разновидности кислородного голодания в качестве одного из основных методов патогенетической терапии применяется гипербарическая оксигенация, при которой в легкие поступает кислород под повышенным давлением. Из-за высокого давления кислород может сразу же раствориться в крови, минуя связь с эритроцитом, поэтому доставка его к тканям будет быстрой и не зависящей от морфо-функциональных особенностей красных клеток крови.
Гипербарическая оксигенация позволяет насытить клетки кислородом, способствует расширению артерий головного мозга и сердца, работа которых усиливается и улучшается. В дополнение к оксигенации назначаются кардиотонические средства, препараты для ликвидации гипотонии. В случае необходимости производится переливание компонентов крови.
Гемическая гипоксия лечится:
- Гипербарической оксигенацией;
- Гемотрансфузиями (переливание крови);
- Введением препаратов-переносчиков активного кислорода — перфторан, например;
- Методами экстракорпоральной детоксикации — гемосорбция, плазмаферез для выведения из крови токсинов;
- Применением препаратов, нормализующих дыхательную цепь — аскорбиновая кислота, метиленовый синий;
- Введением глюкозы для обеспечения энергетических потребностей клеток;
- Глюкокортикостероидами.
У плода
Кислородное голодание при беременности требует госпитализации в клинику и коррекции как акушерской, так и экстрагенитальной патологии женщины с восстановлением адекватного кровообращения в плаценте. Назначаются покой и постельный режим, оксигенотерапия, вводятся спазмолитики для снижения маточного тонуса (папаверин, эуфиллин, магнезия), препараты, улучшающие реологические показатели крови (курантил, пентоксифиллин).
При хронической гипоксии плода показаны витамины Е, С, группы В, введение глюкозы, антигипоксических средств, антиоксидантов и нейропротекторов. По мере улучшения состояния беременная женщина осваивает дыхательные упражнения, аквааэробику, проходит физиопроцедуры (ультрафиолетовое облучение).
Если тяжелую гипоксию плода не удается устранить, то в сроке с 29 недели гестации необходимо экстренно родоразрешить женщину путем кесарева сечения. Естественные роды при хронической кислородной недостаточности проводят при контроле показателей сердечной деятельности плода. Если ребенок рождается в условиях острой гипоксии или асфиксии, ему оказывают реанимационную помощь.
В дальнейшем малыши, перенесшие гипоксию, наблюдаются у невролога, может потребоваться участие психолога и логопеда. При тяжелых последствиях гипоксического повреждения мозга дети нуждаются в длительной медикаментозной терапии.
Осложнения
Опасными осложнениями кислородного голодания считаются:
- Стойкий неврологический дефицит;
- Паркинсонизм;
- Деменция;
- Развитие комы.
Нередко после гипоксии, не излеченной своевременно, остаются вегетативные расстройства, психологические проблемы, быстрая утомляемость.
Профилактика, прогноз
Прогноз зависит от того, как долго головной мозг страдал от кислородного голодания и от тяжести его поражения. При выраженных изменениях, очаги размягчения мозга остаются навсегда.
Если человек испытал легкую степень гипоксии, то астенические проявления будут сохраняться на протяжении 2 недель, но не более. При гипоксии средней степени тяжести выраженные нарушения могут оставаться на протяжении года. Они выражаются в гиперкинезах, расстройствах психики, немотивированной агрессии и возбуждении, слепоте и галлюцинациях.
Если человек перенес тяжелую гипоксию, то психопатии могут наблюдаться на протяжении всей жизни. Страдает интеллект, периодически возникают судорожные припадки, появляются нарушения двигательных функций, происходит утрата чувствительности.
При глубоком коматозном состоянии прогноз максимально неблагоприятный.
Профилактика кислородного голодания состоит в предотвращении состояний, сопровождающихся недостатком кислорода:
- активный образ жизни,
- прогулки на свежем воздухе,
- физическая активность,
- полноценное питание и своевременная терапия соматической патологии.
«Офисная» работа требует проветривания помещений, а более опасные в плане гипоксии виды профессий (шахтеры, водолазы и др.) предполагают неукоснительное соблюдение мер предосторожности.
Источники: sovets.net, krasotaimedicina.ru, neboleem.net, sosudinfo.ru, ayzdorov.ru
Источник: sosudy.info