Чсс 176 у плода в 8 недель

Если вы излишне тревожитесь о состоянии своего малыша и постоянно думаете о его самочувствии, приобретите портативный прибор для измерения сердцебиения ребенка при беременности. Производители предлагают несколько вариантов:

1. Портативный фетальный доплер. Вы в любой момент можете послушать сердечко малыша и убедиться, что с ним все в порядке. Или же мгновенно отреагировать, если что-то пошло не так. Использовать прибор можно с 12-ти недель, модели с особо чувствительными датчиками можно использовать и с 10-й недели.
2. Стетоскоп. На 18-й — 20-й неделе вы можете прослушать сердцебиение ребенка с помощью этого простого, но информативного прибора. Лучшее время для прослушивания — перед сном или спустя 1 — 2 часа после еды. Не пугайтесь, если сразу не услышите свою кроху — поводите стетоскопом по животу в разных направлениях. Отдавайте предпочтение приборам от известных производителей.

На поздних сроках беременности вы можете скачать мобильное приложение. Некоторые версии позволяют даже сделать аудиозапись сердцебиения ребенка при беременности.

Отклонения от нормы: когда бить тревогу¹

Если сердечко вашего малыша стучит на 1 — 2 единицы медленнее или быстрее нормы, повода для беспокойства нет. Бить тревогу стоит, если колебания слишком значительные, сердцебиение ребенка резко участилось/снизилось или состояние носит стойкий характер.

Пониженный пульс, или брадикардия

Причин снижения ЧСС много. Только врачи выявят истинную причину брадикардии у конкретного плода. Вот возможные причины снижения частоты сердцебиения ребенка при беременности:

1. Нездоровый образ жизни мамы. Плод очень страдает, если мама курит и употребляет алкоголь в период вынашивания, не гуляет на свежем воздухе, не двигается;
2. Состояние здоровья мамы. Авитаминоз, анемия, легочные и инфекционные заболевания, пороки сердца, сердечно-сосудистые заболевания могут стать причиной патологий и у плода;
3. Психологическое состояние женщины. Будущей маме нельзя нервничать, потому что стрессы пагубно влияют на развитие и здоровье ребенка.

Снизиться ЧСС может на фоне приема лекарственных препаратов, резус-конфликта, многоплодной беременности, сильного токсикоза, преждевременной отслойки плаценты, маловодия, многоводия, при обвитии пуповиной. Все эти состояния нужно либо исключить, либо подтвердить и срочно принять меры.

Если пульс немонотонный и ритмичный, брадикардия не угрожает жизни малыша — достаточно скорректировать ее препаратами.

Если же диагностирована стойкая брадикардия, она почти всегда свидетельствует о патологическом состоянии плода: гипоксии, метаболическом ацидозе или врожденной патологии водителя ритма.

Повышение ЧСС, или тахикардия

Если пульс достигает 170 — 200 ударов в минуту, говорят о повышении сердцебиения ребенка. К этому состоянию приводят те же причины, что и к брадикардии. Просто ребенок иначе пытается справиться с ситуацией.

Кроме перечисленных выше причин, к тахикардии приводит сильное кровотечение, сердечно-сосудистые патологии, эндокринные заболевания и обезвоживание на фоне токсикоза у мамы.

Повышенное сердцебиение ребенка напрямую не угрожает его жизни, но причины, его вызвавшие, могут привести к серьезным последствиям. Своевременная медикаментозная терапия позволяет скорректировать состояние. Если же оно ухудшается и не поддается коррекции, женщине предлагают досрочно вызвать роды.

Стойкая тахикардия с ЧСС выше 180 ударов в минуту опасна для плода. Она может приводить к сердечной недостаточности, водянке или гибели плода в утробе мамы.

Монотонное сердцебиение ребенка

В зависимости от фазы активности, сердечко малыша стучит с разной частотой. Если он спит, пульс замедляется и становится более монотонным, проснулся и шевелится — пульс учащается, становится скачкообразным. Эти «горки» хорошо видны на КТГ: каждое шевеление плода приводит к учащению пульса. Показатели не меняются, если плод глубоко спит. В этом случае его пытаются разбудить: просят маму погулять, погладить живот, съесть сладенькое. Но если эти попытки ни к чему не приводят, и малыш продолжает спать, это очень настораживающий признак, поскольку может говорить о тяжелой гипоксии.

Нарушение ритма сердца, или аритмия

Для этого состояния характерны неритмичные и нерегулярные сокращения или изменение ЧСС в виде тахикардии или брадикардии.

Если длительное время ЧСС выше 180 или ниже 100 ударов в минуту, это опасное состояние для малыша.

Неритмичность сокращений — признак патологии водителей ритма и проводящих путей.

Аритмия появляется на фоне структурных пороков, ишемии, нарушений электролитного баланса, воспалительных процессов, острых вирусных инфекций.

Определение пола по сердцебиению

Раньше, когда не было аппаратных методов диагностики гинекологи определяли пол по сердцебиению ребенка. Современные врачи и мамы больше доверяют УЗ-исследованию, которое уже на 15-й — 16-й неделе практически точно может определить пол будущего малыша. Тем не менее, еще есть гинекологи, которые применяют метод предшественников на практике.

Согласно подходу, у девочек и мальчиков сердечко бьется с разной частотой. У мальчишек медленнее и более четко — от 130-ти до 150-ти ударов, у девочек быстрее и приглушенно — от 150-ти до 170-ти ударов.

Однако эта методика не учитывает зависимости пульса от фазы активности и расположения малыша, сформированности его сердечно-сосудистой системы, состояния матери, а также отличий в сердцебиении ребенка по неделям. Все эти факторы влияют на ЧСС, поэтому их обязательно нужно учитывать. Следовательно, метод определения пола по биению сердца нельзя считать надежным.

Если вы хотите узнать, кто родится в вашей семье, потерпите до второго планового скрининга — в большинстве случаев на этом сроке врач ультразвуковой диагностики уже может внести ясность.

Источники:
¹https://journals.lww.com/clinicalobgyn/Fulltext/2020/09000/Physiology_of_Fetal_Heart_Rate_Monitoring.18.aspx

Источник: www.BabyBlog.ru

Норма сердцебиения у плода на разных сроках беременности

С каждой неделей развития эмбриона в полости матки меняется и частота его сердечных сокращений, что вызвано прогрессивным развитием вегетативной нервной системы, которая ответственна за работу сердца. Ниже представлена таблица сердцебиения плода по неделям беременности.

На 5 неделе гестации частота сердечных сокращений у будущего ребенка примерно одинаковая с ЧСС матери, то есть 80-85 уд/мин. В течение месяца ежедневно этот показатель увеличивается на несколько ударов, таким образом, к окончанию 1 триместра беременности ЧСС ребенка составляет 170-175 уд/мин.

Начиная с 15 недели беременности и до окончания всего периода вынашивания, гинеколог регулярно на каждом приеме в женской консультации проверяет работу сердца ребенка в утробе – выслушиванием стетоскопом через переднюю брюшную стенку, при помощи УЗИ, переносного допплера. С 15 недели беременности в норме количество ударов сердца плода за минуту не должно превышать 160-170 уд/мин, если эти показатели выше, то можно заподозрить начало кислородного голодания у малыша, а если сердце сокращается менее 130 уд/мин, то говорят об острой гипоксии, которая может угрожать развитию и даже жизни ребенка. Строгий контроль ЧСС малышу необходим и в процессе родоразрешения, особенно в моменты схваток и потуг, в норме 140-160 уд/мин. Есть показания, которые требуют непрерывного контроля сердцебиения у ребенка в процессе родов аппаратом КТГ, к ним относятся:

• задержка внутриутробного развития ребенка на фоне выраженной гипоксии;
• многоплодная беременность (естественные роды 2 и более плодов);
• стимуляция родовой деятельности капельницей с окситоцином;
• эпидуральная анестезия роженице;
• переношенная беременность;
• роды, начавшиеся до 37 недели беременности;
• хронические заболевания у матери, нарушения в работе нервной системы.

На что следует обратить внимание при выслушивании сердца у плода?

Формирование сердца у эмбриона начинается на самых ранних этапах эмбриогенеза, и работа этого органа является важным показателем развития будущего ребенка и состояния его здоровья. Выслушивание ЧСС плоду необходимо на протяжении всей беременности и в процессе родов, так как именно эти показатели позволяют предположить различные патологии организма ребенка на ранней стадии их развития.

Когда слышно сердцебиение плода на УЗИ? Несмотря на то, что пульсация зачатка сердца у эмбриона начинается с 21 дня, на УЗИ можно прослушать удары сердца только на 6-7 неделе гестации, так как на этом сроке полая трубка начинает превращаться в полноценный четырехкамерный орган с двумя желудочками и двумя предсердиями.

При выслушивании сердца у будущего ребенка обращают внимание на следующие показатели:

1. Частота сердечных сокращений – сокращение сердца более 185 уд/мин называют тахикардией у плода, менее 100 уд/мин – брадикардией. Оба этих состояния не являются показателями нормы и требуют выяснения причины. Частота сердцебиения у плода не должна превышать 170 уд/мин во втором и третьем триместрах.
2. Тоны сердца – в норме у здорового ребенка, развивающегося внутриутробно полноценно, сердечные тоны четкие и звонкие, при наличии пороков или аномалий развития сокращения слышны не четко и смазано.
3. Сердечный ритм – у здорового плода, развивающегося согласно сроку гестации сокращения миокарда повторяются через равные промежутки времени ритмично. При острой гипоксии или аномалиях развития сердечных клапанов прослушивается аритмия, ритм «галопа».

Методы выслушивания сердечных сокращений у ребенка в утробе

Существует несколько способов прослушать сокращения сердца у плода в матке, в зависимости от срока беременности.

УЗИ

Начиная с 5 недели беременности оценить работу сердца у будущего ребенка можно только при помощи ультразвукового датчика – трансвагинально и трансабдоминально. На ранних сроках беременности методом УЗИ определяют, есть ли сокращения сердца, развивается ли эмбрион, сколько ударов в минуту пульсирует миокард. С 12 недели и по 20 неделю врач оценивает не только ЧСС, а и место расположения органа, наличие всех камер, работу клапанов сердца. Именно на этих сроках гестации у плода выявляют большую часть пороков сердца.

Стетоскоп

Акушерский стетоскоп используется для оценки параметров сокращения сердечной мышцы после 20 недели беременности. На каждом приеме в женской консультации врач сначала определяет место расположения головки ребенка и его позицию в матке, а затем прикладывает трубку к передней брюшной стенке матери и прослушивает тону сердца плода. Со второй половины беременности можно также использовать стетофонендоскоп, однако в акушерстве к нему прибегают редко. В родах сердцебиение прослушивают акушерским стетоскопом каждые полчаса, при этом обязательно обращают внимание на тоны сердца до схватки и сразу после нее.

Кардиотокография (КТГ)

С начала третьего триместра беременности оценивают параметры сердцебиения плода по КТГ хотя бы один раз каждой беременной женщине. Во время родов — это обязательная процедура, которая показывает не только количество ударов сердца за минуту у ребенка, но и регистрирует реакцию сердечной мышцы плода на каждую схватку.

Прослушивание сердцебиения у ребенка по неделям

На какой неделе беременности можно подсчитать количество ЧСС у плода? Единственным способом сделать это на ранних сроках можно только при помощи аппарата УЗИ. Если на 6 неделе на экране монитора нет пульсации сердца, то есть вероятность того, что беременность замерла в таких ситуациях женщине необходимо сделать повторное обследование на другом аппарате.

На какой неделе слышно сокращения сердца у плода через брюшную стенку? Услышать, как сокращается сердце малыша через материнский живот можно уже с 20 недели беременности, приложив к передней брюшной стенке акушерский стетоскоп, только сначала нужно определить место положения плода в матке и его позицию, чтобы знать с какой именно стороны и на какой высоте прикладывать трубку в противном случае ничего не будет слышно.

Иногда при помощи акушерского стетоскопа не удается прослушать сердечко ребенка – это может быть связано с некоторыми состояниями:

• многоплодная беременность;
• многоводие;
• пороки сердца у будущего ребенка;
• избыточный вес и отеки у беременной женщины;
• прикрепление плаценты по передней брюшной стенке.

В подобных ситуациях применяют другой способ прослушивания параметров сердца плода. Если во время ультразвукового исследования врач заподозрить пороки сердца у будущего ребенка, то дополнительно назначают проведение эхокардиографии плода процедура будет информативной с 20 по 28 неделю беременности. Эхокардиография позволяет детально изучить все отделы сердца у ребенка, оценить кровоток и работу клапанов, данная процедура является обязательным исследованием для будущих мам, возраст которых старше 35 лет и для тех беременных, у которых уже есть рожденные дети с пороками сердца.

Начиная с 28-30 недели всем будущим мамам назначают процедуру КТГ к передней брюшной стенке прикрепляется специальный датчик, который регистрирует параметры сердцебиения плода при беременности в течение определенного промежутка времени. Неоднократное выполнение такой процедуры требуется женщинам с осложненным течением беременности, а именно:

• поздний токсикоз;
• наличие рубцов на матке после перенесенных операция и кесарева сечения в прошлом;
• старение плаценты раньше положенного времени;
• хронические заболевания у будущей мамы;
• уменьшение или увеличение количества околоплодной жидкости;
• задержка внутриутробного развития плода;
• перенашивание беременности более 42 недель.

Показатели КТГ оценивают по 12-ти бальной шкале: 9-12 баллов – нормальное состояние ребенка, он получает достаточное количество кислорода и развивается полноценно, 6-8 баллов – есть признаки кислородного голодания, КТГ нужно повторить через день и при необходимости назначить лечение беременной женщине, 5 баллов и менее – есть угроза жизни ребенку, он страдает от острой гипоксии, женщине требуется провести кесарево сечение. При проведении КТГ определяется базальный ритм и его изменения при шевелениях ребенка. В норме первый показатель ЧСС должен составлять 130-160 ударов в спокойном состоянии плода и до 190 ударов при шевелениях. Изменения ритма показывает, насколько в среднем отклоняются параметры ЧСС от базальных показателей, в норме у здорового плода не более 5-25 уд/мин.

Как прослушать сердцебиение плода самостоятельно в домашних условиях?

Многих беременных женщин интересует, можно ли самостоятельно прослушать сердце ребенка в домашних условиях? Это достаточно непросто, особенно на ранних сроках беременности. Начиная с 25 недели можно прикладывать к животу стетофонендоскоп, таким образом, мать может услышать, как стучит сердце ее ребенка. Будущий папа может услышать сердцебиение малыша с начала третьего триместра беременности, прикладывая ухо к животу супруги. В первом триместре женщина может самостоятельно послушать сердце ребенка при помощи современных фетальных допплеров.

Источник: www.baby.ru

Введение

При обнаружении любых фетальных аномалий неотъемлемой составляющей работы специалиста пренатальной эхографии и медицины плода является прогнозирование исхода беременности. Сложность адекватного перинатального и постнатального прогноза при нарушениях сердечного ритма плода заключается в их неопределенном клиническом значении, так как эти нарушения могут быть как благоприятными, транзиторными, так и крайне опасными, связанными с риском тяжелых осложнений на всех этапах перинатального периода. Не более 15% фетальных аритмий являются опасными для жизни плода [1].

Аритмии плода могут проявляться в виде нерегулярных, неритмичных сокращений либо в изменении их частоты — замедлении или учащении, могут быть постоянными либо транзиторными. Постоянное изменение базальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) в виде тахикардии >180 уд/мин или брадикардии <100 уд>

Среди причин этих нарушений — ишемия, воспалительные процессы, электролитный дисбаланс, структурные пороки, в том числе наследуемые генетически [3]. К факторам риска развития аритмий плода относят: острую вирусную инфекцию, приводящую к развитию миокардита [4], патологические иммунные реакции с воздействием материнских антител на клетки проводящей системы сердца плода.

Ультразвуковое сканирование является ведущим, а часто практически единственным способом диагностики нарушений сердечного ритма плода. Для дифференциальной диагностики вариантов фетальных аритмий используются различные режимы:

• М-режим (курсор пересекает одновременно предсердие и желудочек, т.е. проходит через центр сердца плода) позволяет одновременно регистрировать ритмы сокращений предсердий и желудочков и оценивать атриовентрикулярное (AV) проведение (рис. 1);
• импульсно-волновая допплерография (ИВД), при которой широкий контрольный объем устанавливается, перекрывая одновременно артерию и вену (допплерограмма при этом имеет 2 спектра — артериальный и венозный — по разные стороны базовой линии).

Одновременная импульсно-волновая допплерография артерии и вены может проводиться:

• интракардиально — с одновременной регистрацией притока к митральному клапану и оттока в аорту (рис. 2);
• одновременно на близко расположенных артериях и венах плода, например, на почечных, легочных сосудах, дуге аорты и брахиоцефальной вене, восходящей аорте и верхней полой вене (ВПВ) (рис. 3);
• на сосудах пуповины.

Это также позволяет оценивать взаимоотношения между предсердными и желудочковыми сокращениями. При этом могут измеряться интервалы предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного, AV) и желудочко-предсердного (вентрикуло-атриального, VA) времени (см. рис. 3) механические аналоги электрокардиографических PR и RP-интервалов [5].

Нерегулярный ритм ЧСС

Периодические неритмичные сокращения (экстрасистолы) генерируются эктопическими клетками проводящей системы. Эпизодические или периодические преждевременные сокращения предсердий (предсердные экстрасистолы, ПЭ) встречаются чаще, их возникновение связано обычно с «незрелостью» проводящих путей сердца плода. Аускультативно и эхографически ПЭ проявляются в виде внеочередных и «выпадающих» сокращений, соответствующих эктопическому импульсу и компенсаторной паузе (рис. 4, а). В абсолютном большинстве случаев ПЭ изолированы, имеют транзиторный и доброкачественный характер и не требуют лечения на пренатальном и постнатальном этапах [6].

Преждевременные сокращения желудочков (желудочковые экстрасистолы, ЖЭ) встречаются реже (рис. 4, б) и могут ассоциироваться с патологией миокарда внутрисердечных перегородок, в котором залегают проводящие пути, к примеру, с дефектами перегородок [2, 4].

Рекомендуемая тактика при экстрасистолии — еженедельный эхографический или кардиотомографический мониторинг ЧСС в связи с существующим потенциальным низким риском (не чаще 1% случаев) развития более тяжелых форм аритмий плода [2].

Брадикардия плода

Короткие эпизоды брадикардии (длительностью до 1-2 минут) либо асистолии (длительностью до нескольких секунд) нередко возникают в I-II триместрах беременности (рис. 5), являются транзиторными, доброкачественными и не требуют мониторинга либо терапии.

Синусовая брадикардия — стойкое замедление ЧСС ниже 100 уд/мин с регистрацией AV проводимости 1:1 (т.е. предсердия и желудочки имеют одинаковую частоту сокращений). Стойкая синусовая брадикардия плода (рис. 6) почти всегда связана с серьезными нарушениями его состояния (дистрессом, т.е. гипоксией, метаболическим ацидозом), а также с серьезной врожденной патологией водителя ритма.

При предсердной бигеминии или тригеминии (преждевременных блокированных сокращениях предсердий) частота сокращений желудочков плода может снижаться до 60-100 уд/мин. При этом блокируется проведение к желудочкам каждого второго (бигеминия) либо каждого третьего (тригеминия) предсердного импульса (рис. 7-9).

Атриовентрикулярная блокада формируется в половине случаев на фоне врожденного порока сердца (ВПС) [4], в частности может ассоциироваться с изомеризмом, cиндромом удлиненного интервала QТ, а также с проникновением к плоду материнских антител при аутоиммунных соединительнотканных заболеваниях. Различают три степени AV блокады, однако при антенатальном ультразвуковом сканировании возможно выявление II и III степени патологии [7]. При II степени AV блокады (рис. 10) от предсердий к желудочкам проводятся не все импульсы, а только их часть (каждый второй — при проведении 2:1 и каждый третий импульс — при проведении 3:1).

При III степени AV блокады (полной AV блокаде) предсердно-желудочковое проведение полностью прервано, сокращения предсердий и желудочков абсолютно разобщены (рис. 11).

Предсердная бигеминия (тригеминия) с блокированными преждевременными кращениями может быть спутана с тяжелой AV блокадой, так как оба состояния характеризуются более высокой частотой сокращений предсердий, чем желудочков. Однако дифференциальный диагноз этих состояний важен в связи с разным прогнозом: желудочковая брадисистолия при предсердной бигеминии не требует лечения и может спонтанно восстанавливаться, тогда как полная AV блокада является необратимым состоянием, может сопровождаться водянкой плода и неблагоприятным перинатальным результатом.

Одновременная импульсно-волновой допплерографии восходящей аорты и ВПВ (см. рис. 3) позволяет оценить механический интервал AV времени — промежуток между началом реверсной волны в ВПВ (соответствует систоле предсердий) и началом систолической волны в аорте (соответствует началу желудочковой систолы). При AV блокаде временные интервалы между последовательными предсердными импульсами выраженно варьируют, беспорядочны (см. рис. 11).

В сравнении с опытом лечения фетальных тахикардий, сведения об эффективности пренатального лечения АV блокады ограничены имеющимися единичными сообщениями [8].

Тахикардия плода

Хорошо известно, что в процессе дифференциальной диагностики фетальных тахиаритмий периодические недлительные эпизоды возрастания ЧСС до 180-200 уд/мин рассматриваются как акцелерации физиологические нейрорегуляторные реакции в рамках вариабельности сердечного ритма, за счет формирующегося к III триместру миокардиального рефлекса плода. Тахикардия — стойкое возрастание ЧСС более 180 или 190 уд/мин [2, 7]. Это нарушение ритма может быть бессимптомным либо приводить к застойной сердечной недостаточности, дилатации сердечных камер, водянке плода и его внутриутробной гибели.

Основные этиопатогенетические формы стойких тахикардий: синусовая, суправентрикулярная (наджелудочковая) и вентрикулярная (желудочковая). Стойкая синусовая тахикардия — частота сокращения предсердий 180-200 уд/мин (рис. 12) с АV проведением 1:1. В клинической практике такой аритмией могут сопровождаться дистресс, анемия плода, инфекционные процессы, материнская гипертермия, тиреотоксикоз, прием беременной — β-миметиков или тиреоидных препаратов [8].

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) — ЧСС от 200 до 300 уд/мин (рис. 13, 14). При нормальном АV проведении такой вид нарушения ритма может иметь благоприятный постнатальный прогноз. В то же время фетальная СВТ может вызываться дополнительными, эктопическими проводящими путями (при синдроме Вольффа — Паркинсона — Уайта, WPW).

Трепетание (мерцание) предсердий (рис. 15, 16) — тип суправентрикулярной тахикардии, при котором частота сокращения предсердий возрастает до 300-400-500 уд/мин, а частота желудочковых сокращений сохраняется на уровне 150-250 уд/мин за счет замедления АV проведения (2:1 или 3:1). При отсутствии аномалий сердца СВТ диагностируется во II-III триместре беременности.

При развитии суправентрикулярной тахикардии на антенатальном этапе крайне высок риск развития тяжелых осложнений — водянки (см. рис. 14, 15), гибели плода [10]. В формировании объема циркулирующей крови плода основное значение имеют не белки плазмы, а циркуляция лимфы: при венозном застое и возрастании венозного давления значительная часть жидкости оттекает в лимфатическую систему, где задерживается. Таким образом, патогенез водянки при аритмии плода связан с высокой гидрофильностью тканей [7]. Без антиаритмической терапии универсальный отек плода развивается обычно после нескольких суток тахиаритмии, и так же быстро восстанавливается после нормализации ритма ЧСС. Перинатальная смертность при наличии водянки составляет 20-50 % [11], а наличие структурных аномалий сердца значительно ухудшает постнатальный прогноз (см. рис. 16).

Одновременная артериально-венозная импульсно-волновая допплерография восходящей аорты и ВПВ c оценкой соотношения AV и VA интервалов позволяет дифференцировать варианты тахиаритмий с длинным и коротким VA интервалом, которые имеют разный механизм (рис. 17). Короткий VA интервал (VA/AV отношение < 1) связан с механизмом повторного входа волны возбуждения в сердце (re-entry-механизмом) с ускоренным VA проведением (RP interval1) может наблюдаться при синусовой либо предсердно-эктопической (WPW) тахикардии при re-entry-механизме с замедленным VA проведением [9]. Прогноз трансплацентарного медикаментозного лечения тахиаритмии зависит от этиопатогенетического механизма ее развития, определяемого при одновременной артериовенозной импульсно-волновой допплерографии. Соответствующие исследования показали, что эффективность внутриутробной терапии выше при СВТ с длинными VA интервалами [12].

В настоящее время досрочное родоразрешение при суправентрикулярной тахикардии признано патогенетически необоснованной тактикой (высокий риск развития отека легких у ребенка после рождения на фоне сохраняющейся тахиаритмии) [12]. Клиническими протоколами большинства зарубежных стран регламентировано проведение внутриутробной трансплацентарной антиаритмической терапии. В качестве препарата первой линии антиаритмического лечения плода широко применяется дигоксин. Соталол, амиодарон и флекаинид используются в качестве препаратов второго ряда, когда при помощи дигоксина не удается достичь нормализации синусового ритма [7, 13, 14].

Вентрикулярная тахикардия — редкий тип аритмии, проявляется возрастанием ЧСС желудочков, нормальным предсердным ритмом и разобщением сокращений предсердий и желудочков (рис. 18). Встречаются идиопатические (первичные) и вторичные варианты патологии на фоне органических изменений. Постнатально часто возникают осложнения.

Цель исследования — усовершенствование диагностики, адекватного прогнозирования и перинатальной тактики при различных типах фетальных аритмий.

Материал и методы

Проведено антенатальное эхографическое обследование 27 плодов с различными типами нарушения фетального сердечного ритма: транзиторными эпизодами брадикардии — асистолии во II триместре беременности (6); изолированными преждевременными сокращениями предсердий (5); изолированными преждевременными сокращениями желудочков (1); преждевременными сокращениями предсердий с блокированным проведением предсердно-желудочковых импульсов (4); синусовой брадикардией (3); AV блокадой II степени (1); полной AV блокадой (1); СВТ с AV проведением 1:1 (4); СВТ по типу трепетания предсердий с проведением 2:1 (1); вентрикулярной тахикардией (1). Эхографические и допплерографические исследования проводились с использованием современных ультразвуковых сканеров. После рождения проводился клинический мониторинг состояния детей, сравнительный анализ перинатальных результатов.

Результаты

На этапе антенат ального эхографического и допплерографического исследования плода возможен дифференциальный диагноз типа фетальной аритмии, а также прогноз эффективности трансплацентарной антиаритмической терапии и перинатальный прогноз. В 19 (76%) случаях нарушения сердечного ритма плода выявлялись в конце II — начале III триместра беременности. На рис. 4-18 представлены эхограммы и спектральные допплерограммы, иллюстрирующие различные типы нарушений сердечного ритма плода, а также приведены соответствующие данные неонатального катамнеза. Сравнительный анализ перинатальных результатов позволил выявить нарушения с благоприятным и неблагоприятным постнатальным прогнозом.

В исследованных нами случаях благоприятный постнатальный результат (нормализация ритма, отсутствие необходимости в коррекции после рождения) имели плоды со следующими типами нарушений фетального сердечного ритма: транзиторные эпизоды брадикардии — асистолии на этапе II триместра беременности; изолированные преждевременные сокращения предсердий; преждевременные сокращения предсердий с блокированным проведением предсердно-желудочковых импульсов (предсердная бигеминия либо тригеминия); СВТ 200-220 уд/мин, с АV проведением 1:1.

Необходимость в трансплацентарном антиаритмическом лечении, а также кардиохирургической или терапевтической коррекции после рождения имели новорожденные со следующими типами антенатальных аритмий: преждевременные сокращения желудочков (ассоциировались с дефектом межжелудочковой перегородки); СВТ 220-260 уд/мин с универсальным отеком плода; СВТ 194-205 уд/мин (постнатально нестабильный ритм за счет WPW-синдрома).

Неблагоприятный перинатальный результат (антенатальная, неонатальная смерть, тяжелые неонатальные и интраоперационные гемодинамические нарушения) имели следующие типы нарушений ритма плода: синусовая брадикардия (ассоциация с антенатальным метаболическим ацидозом, респираторными, гемодинамическими и неврологическими расстройствами в неонатальном периоде, перинатальными потерями); AV блокада II и III степени (ассоциация с универсальным отеком и антенатальной гибелью плода); СВТ 300-319 уд/мин при проведении 1:1 с водянкой плода; СВТ по типу трепетания предсердий с блоком 2:1 (сопутствующая аномалия Эбштейна); вентрикулярная тахикардия (ассоциация с гемодинамической нестабильностью и отеком легких новорожденного).

Выводы

Большинство выявленных нарушений сердечного ритма плода обнаруживаются на этапах конца II — начала III триместра, что подтверждает мнение о необходимости проведения третьего ультразвукового исследования в этот период беременности. При обнаружении аритмии плода с неблагоприятным либо неоднозначным перинатальным прогнозом целесообразно родоразрешение в акушерском стационаре высшего уровня аккредитации — перинатальном центре.

Литература

1. George M. Graham. Evaluation of Fetal Arrhythmias. Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2010; 4(1): 51-57.
2. Callen P.W. Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology: Elsevier Health Sciences, 2011. 1180 p.
3. Strasburger J.F., Wakai R.T. Fetal cardiac arrhythmia detection and in utero therapy. Nat.Rev.Cardiol. 2010; 7(5): 277-290.
4. Бокерия Е.Л. Фетальные и неонатальные аритмии (клиника, диагностика, лечение) // Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва, 2012. 48 с.
5. Pasquini L., Seale A.N., Belmar C. et al. PR interval: a comparison of electrical and mechanical methods in the fetus. Early Hum. Dev. 2006; 83(4): 231-237.
6. Котлукова Н.П., Хузина О.М., Немировский В.Б. и др. Фетальные и неонатальные нарушения сердечного ритма и проводимости // Педиатрия. 2007. Т 8, N 2. С. 5-12.
7. Gembruch U., Hecher K., Steine H. Ultraschalldiagnostik in Geburtshilfe und Gynдkologie (German Edition): Springer, 2013: P. 385-394.
8. Maeno Y., Hirose A., Kanbe T., Hori D. Fetal arrhythmia: prenatal diagnosis and perinatal management. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2009; 35(4): 623-629.
9. Sonesson S.E. Diagnosis and treatment of fetal Arrhythmias // XIX Nordic Congress of Perinatal Medicine, May 19-21, 2005, Lund.
10. Fouron J.C. Fetal arrhythmias: The saint-Justine Hospital experience. Prenatal Diagnosis 2004; 24: 1068-1080.
11. Oudjik M.A., Gooskens R.H.J.M., Stoutenbeek P. et al. Neurological outcome of childreen who were treated for fetal tachycardia complicated by hydrops. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24: 154-158.
12. Fouron J.C., Fournier A., Proulx F. et al. Management of fetal tachyarrhythmia based on superior vena cava/aorta Doppler flow recordings. Heart 2003; 89: 1211-1216.
13. Schleich J.M., Bernard du Haut Cilly F., Laurent M.C. et al. Early prenatal managment of fetal ventricular tachycardia treated in utero by amiodarone with long term follow-up. Prenat Diagn 2000; 20: 449-452.
14. Frohn-Mulder I.M., Stewart P.A., Witsenburg M. et al. The efficacity of Flecaпne versus digoxin in the managment of fetal supraventricular tachycardia. Prenat Diagn. 1995;15: 1297-1302.

Источник: www.medison.ru

Все статьи про заболевание и лечение сосудов :

Классическая мигрень Бета липопротеиды повышены что это значит Стеноз оса справа что это Датчик холтера Петехии в желудке что это такое Выраженная церебральная ангиодистония Как лечить кальцинаты Лекарство от вздутия живота