Автоматическое определение эос

Причины

Причины гипертрофии миокарда правого желудочка носят приобретенный или врожденный характер. В первом случае перестройка сердечной мышцы обычно является следствием заболеваний дыхательной системы:

Кроме того, возможно первичное изменение объема грудной клетки при различных отклонениях. К ним относят:

Первичное поражение легочных сосудов, которое приводит к гипертрофии, может развиваться в результате:

Увеличение массы правого желудочка происходит при различных заболеваниях дыхательной и кровеносной систем.

Гипертрофия правого желудочка у грудничка связана с врожденными пороками строения сердца:

При врожденных пороках гипертрофия появляется уже в раннем возрасте.

Осложнения

Без адекватной терапии утолщение ПП может стать причиной опасных осложнений. Основные последствия ГПП:

• кардиальная аритмия, нарушение проводимости (по типу блокады);
• сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия легочной артерии (полная);
• инфаркт миокарда;
• прогрессирующее легочное сердце;
• резкая кардиальная смерть.

Статья в тему: Язвенный стоматит у детей – лечение медикаментами или народными средствами, диета

Симптомы

Симптомы гипертрофии правого желудочка не специфические и напрямую связаны с причинами заболевания. В самом начале патологического процесса признаки могут отсутствовать или быть не заметными. Однако по мере роста массы миокарда, проявления становятся все более выраженными:

Гипертрофия правого желудочка у ребенка нередко сопровождается снижением концентрации кислорода в периферической крови. В результате его кожа становиться синюшного цвета, что особенно заметно при плаче.

Аберрантное проведение (Сливные сокращения)

Иногда при аритмиях наблюдаются так называемые сливные сокращения, или сливные комплексы [Чазов Е. П., Боголюбов В.М., 1972; Дощицин В. Л., 1979; Томов Л., Томов П., 1979]. Возможно появление сливных сокращений предсердий или желудочков. Сливные сокращения появляются при существовании двух различных источников возбуждения, синхронно вызывающих деполяризацию предсердий или желудочков. Происходит одновременное или почти одновременное возбуждение предсердий или желудочков импульсами, исходящими с разных сторон – из синусового узла и из эктопического водителя ритма.

Регистрирующийся на ЭКГ результирующий комплекс представляет собой результат слияния или комбинации двух различных форм возбуждения.
пример, при поздних желудочковых экстрасистолах желудочки могут возбуждаться нормальным путем – через атриовентрикулярный узел и необычным путем –из эктопического источника возбуждения, расположенного в одном из желудочков. Комплекс QRS при слиянии двух возбуждений имеет промежуточный вид между нормальными сокращениями и комплексами, вызываемыми импульсами, исходящими из эктопических участков.

Ширина этих комплексов обычно не увеличивается более чем на 0,06 с по сравнению с нормальными комплексами QRS. Интервал PQ сливных комплексов может быть равен обычной его продолжительности или несколько короче. Однако это укорочение не должно превышать 0,06 с, так как импульсу, исходящему из желудочков, нужно не более 0,06 с для того, чтобы вызвать возбуждение желудочков и предотвратить распространение на них импульса из синусового узла.

В тех случаях, когда интервал PQ сливных комплексов короче, чем в обычных сокращениях, желудочки возбуждаются сначала импульсом из эктопического очага. Начальная часть комплекса QRS обусловлена при этом эктопическим возбуждением и отличается по форме от обычных синусовых комплексов. Что касается конечной части комплекса QRS, то она всегда непохожа на форму обычных синусовых комплексов. Это связано с тем, что конечная часть комплекса QRS определяется или изолированным возбуждением желудочков только из эктопического очага, или их деполяризацией под влиянием двух импульсов одновременно.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Диагностика

Диагностика увеличения размеров и массы правого желудочка обычно производится с применением стандартных методов кардиологического обследования. К ним относят:

Гипертрофия правого желудочка на ЭКГ, к сожалению, становится заметной только при выраженных и чаще всего необратимых изменениях. Именно поэтому, даже нормальные результаты обследования не исключают наличие патологии.

Наибольшую диагностическую ценность в определении гипертрофии имеет ЭХО-КГ.

Основные визуальные признаки величины угла α при различных положениях в электрической оси

На диаграмме ЭКГ доступным является метод визуального нахождения позиции ЭОС. При этом угол альфа определяется с точностью до ±100.

Анализируя позицию зубцов R и S в I и III отведениях, можно определить отклонение оси. «Алгебраическую сумму» угла α в этом случае заменяют доминантным зубцом из позиции QRS. Доминирует зубец R, значит это желудочковый комплекс R-типа.

А если доминирует зубец S, то говорят о желудочковом комплексе S типа. Положение ЭОС в норме наблюдается, если амплитуда зубца R в I и II отведениях превосходит амплитуду зубца R в III отведении.

Причины гипертрофии правого желудочка

Причиной увеличения размера правого желудочка могут быть врожденный порок или митральный стеноз сердца. Чаще всего гипертрофия правого желудочка наблюдается:

• У детей на фоне различных врожденных пороков сердца;
• У взрослых на фоне клапанных пороков сердца и заболеваний легких, которые осложнены нарушениями со стороны сердца.

В зависимости от тяжести болезни и особенностей ее развития могут наблюдаться различные конфигурации заболевания. Среди основных причин гипертрофии правого желудочка выделяют:

• Легочную гипертензию, которая вызывает увеличение давления в легочной артерии. Это является причиной одышки, головокружения и обморока;
• Тетраду Фалло, которая наблюдается у детей с рождения и может продолжаться на протяжении первого года жизни ребенка. Этот врожденный порок сердца, вызывающий синдром синего младенца, характеризуется нарушением оттока крови из правого желудочка;
• Стеноз легочного клапана, при котором наблюдается нарушение тока крови из правого желудочка в артерию;
• Дефект межжелудочковой перегородки, из-за чего происходит смешение крови двух отделов. Это вызывает недостаток кислорода, что приводит к усилению работы всех отделов сердца, включая правый желудочек.

Среди болезней легких, которые могут привести к развитию этой патологии, выделяют:

• Фиброз и эмфизему легких;
• Хронический бронхит и пневмонию;
• Пневмосклероз;
• Бронхиальную астму.

Пределы отклонения электрической оси сердца

Для определения оси сердца в плоскости фронтальной требуется анализ 2 или более отведений от конечностей, для чего проводится векторный анализ. При этом деполяризация желудочков представлена как средний вектор деполяризации со стрелкой, указывающей в определенном направлении.

Длина вектора представляет собой величину потенциала, создаваемого разницей в зарядах между активированными (или деполяризованными) сердечными клетками и покоящимися сердечными клетками, в то время как направление стрелки представляет собой среднее направление векторов деполяризации.

Деполяризация желудочков распространяется от отрицательно заряженной области к положительно заряженной области.

Признаки гипертрофии правого желудочка

Гипертрофия правого желудочка является достаточно редкой патологией сердца. Кроме того, признаки гипертрофии правого желудочка крайне сложно выявить на электрокардиограмме, поскольку масса правого желудочка примерно втрое меньше массы левого, чья электрическая активность преобладает.

Признаки увеличения размера правого желудочка могут быть обнаружены только при значительном увеличении его массы. Исходя из этого, выделяют следующие типы гипертрофии правого желудочка:

• Резко выраженная гипертрофия, при которой правый желудочек значительно превышает массу левого;
• Средняя гипертрофия, при которой на фоне увеличения размера правого желудочка в нем регистрируется более медленное протекание процессов возбуждения в сравнении с левым желудочком;
• Умеренная гипертрофия, при которой наблюдается незначительное увеличение размера правого желудочка.

Начальные этапы развития гипертрофии правого желудочка имеют смазанную симптоматику, а в некоторые случаях симптомы практически отсутствуют. Однако по мере развития патологии, сопровождающейся стабильным увеличением размера правого желудочка, появляются следующие симптомы:

• Затрудненное дыхание, которое сочетается с тяжестью в груди и болевым синдромом;
• Внезапные приступы головокружения, которые может сопровождать потеря сознания;
• Нарушение сердечного ритма, которое можно описать как «сердце трепещет в груди» или чувство, что несколько ударов пропущено;
• Выраженные отеки ног.

Определение ЭОС

Электроось — это среднее направление потенциалов действия, проходящих через желудочки во время их активации (деполяризации). Желудочковый комплекс, QRS, представляющий их деполяризацию, используется для определения электрооси.

Термин «электрическая ось сердца» обычно относится к электрической оси во фронтальной плоскости, измеряемой отведениями от конечностей. Ось QRS — главный вектор желудочковой активации, который является общим направлением электрической активности.

Лечение гипертрофии правого желудочка

На фоне гипертрофии правого желудочка терапию следует направлять в первую очередь на причину, ее вызывающую, а именно:

• На устранение стеноза легочного клапана;
• На нормализацию работы легких;
• На лечение пороков сердца.

Кроме того, лечение гипертрофии правого желудочка должно включать и симптоматическую терапию, направленную на нормализацию артериального давления и пульса, поддержание работы сердечной мышцы и ее дополнительное питание.

Как правило, хирургическое лечение показано в случаях, когда увеличение правого желудочка вызывает порок сердца. Подобные операции обычно проводятся в первый год жизни ребенка после постановки диагноза.

www.neboleem.net

Симптоматика ГПЖ

В приобретенной форме данный синдром характеризуется отсутствием специфических симптомов, по которым можно определить именно правожелудочную гипертрофию.

Признаки гипертрофии правого желудочка сходны с проявлениями множества других недугов и на начальном этапе развития патологии практически не проявляют себя, начиная по-настоящему беспокоить пациента только при значительном увеличени размеров и массы миокарда правого желудочка.

К таким признакам относятся:

• продолжительные боли в правой грудине резкого, колющего характера;
• одышка;
• головокружения, сопровождающиеся потерей ориентации в пространстве и обмороками (в отдельных случаях);
• нарушение ритмики сердца;
• отечность нижних конечностей, которая становится более выраженной к концу дня.

К основным клиническим признакам ГПЖ относят увеличение частоты сокращений сердца (тахикардию) и резкое снижение артериального давления.

Методы диагностики

При ГПЖ патологические изменения фиксируются не только в миокарде. Со временем для них характерно распространение на легочные артерии и сосуды, что вызывает развитие других недугов:

• склероз аорты;
• гипертензия малого круга кровообращения;
• синдром Эйзенменгера (превышение давления в легочной артерии над аортальным).

Своевременная диагностика ГПЖ позволяет не только предотвратить развитие этих патологий, но и значительно облегчить борьбу с синдромом в целом. Подтвердить или опровергнуть наличие правожелудочной гипертрофии можно только благодаря аппаратым кардиологическим исследованиям:

• электрокардиография;
• эхокардиография (ультразвуковое исследование структуры сердечной мышцы).

Электрокардиограмма как метод диагностики ГПЖ менее показателен. Гипертрофия правого желудочка на ЭКГ выражается только в изменени зубцов кардиограммы, что может свидетельствовать только о факте изменения размеров желудочка, степень выраженности патологии таким образом определить нельзя.

Синдром ГПЖ на электрокардиографии «засвечивается» только при средней и острой формах течения.

Гораздо большую диагностическую ценность имеет эхокардиограмма.

Данный метод исследования позволяет определить не только наличие увеличения правожелудочной области, но и ее точные размеры, а также диагностировать дефекты структуры тканей сердца.

Эхокардиографию как метод диагностики ГПЖ часто сочетают с допплерографией, что позволяет дополнительно исследовать направление и скорость кровяных потоков.

Такой способ исследования дает возможность определить правожелудочную гипертрофию даже в умеренной форме течения, благодаря чему можно предотвратить прогрессирование роста кардиомицитов в сердечной мышце.

Лечение и профилактика заболевания

Целью лечения гипертрофии правого желудочка является стабилизация размеров пораженного отдела и предотвращение роста кардиомицитов в дальнейшем. Основными методами лечения патологии является хирургическое вмешательство и медикаментозная терапия.

Медикаментозное лечение ГПЖ заключается в устранении симптомов патологии за счет приема лекарственных средств из различных фармакологических групп:

• антикоагулянты;
• диуретики;
• сердечные гликозиды;
• нормализаторы артериального давления;
• бета – адреноблокаторы.

Для сохранения положительного эффекта некоторые из назначенных средств следует принимать на протяжении всей жизни. Комплексная терапия при правожелудочной гипертрофии включает также полный отказ от вредных привычек, коррекцию режима дня и питания.

Профилактика ГПЖ в первую очередь заключается в регулярной и своевременной диагностике состояния сердечной мышцы. Особенно это касается пациентов из группы риска, в которую входят люди с врожденными патологиями сердечно-сосудистой системы и те, кто недавно перенес различные бронхолегочные заболевания, а также спортсмены, увлекающиеся кардиотренировками.

prososud.ru

Источник: mcgaide.ru

Способ №1

Например, на рис. 5-3 видны высокие зубцы R в отведениях II, III, aVF, что рассматривают как признак вертикального положения ЭОС (вертикальная средняя электрическая ось QRS).

Кроме того, высота зубцов R одинакова в отведениях II и III. На рис. 5-3 высота зубцов R в трёх отведениях (II, III и aVF) одинакова; в этом случае ЭОС направлена к среднему отведению aVF (+90°). Поэтому при простой оценке электрокардиограммы можно предположить, что средняя электрическая ось комплекса QRS направлена между положительными полюсами отведений II и III к положительному полюсу aVF (+90°).

Способ №2

На рис. 5-3 направление ЭОС можно рассчитать другим способом. Вспомните, что, если волна деполяризации перпендикулярна оси любого отведения, в нём регистрируют двухфазный комплекс RS или QR (см. раздел «Отведения ЭКГ»). И наоборот, если в любом отведении от конечностей комплекс QRS двухфазный, средняя электрическая ось комплекса QRS должна быть направлена под углом 90° к этому отведению. Посмотрите вновь на рис. 5-3. Видите ли Вы какие-нибудь двухфазные комплексы? Очевидно, что в I отведении расположен двухфазный комплекс RS, поэтому ЭОС должна быть перпендикулярна I отведению.

Поскольку I отведение в шестиосевой диаграмме соответствует 0°, электрическая ось лежит под прямым углом к 0° (угол QRS может составлять -90° или +90°). Если бы угол оси составлял -90°, деполяризация была бы направлена от положительного полюса отведения aVF и комплекс QRS в нём был бы отрицательным. На рис. 5-3 в отведении aVF расположен положительный комплекс QRS (высокий зубец R), поэтому ось должна иметь угол +90°.

Способ №3

Другой пример – на рис. 5-4. При беглом взгляде средняя электрическая ось комплекса QRS горизонтальная, поскольку в отведениях I и aVL комплексы положительные, а в отведениях aVF, III и aVR – преимущественно отрицательные. Точно электрическую ось сердца можно определить по II отведению с двухфазным комплексом RS. Следовательно, ось должна быть направлена под прямым углом ко II отведению. Оно в системе шести осей расположено под углом +60° см. рис. 5-2, поэтому угол оси может составлять -30° или +150°. Если бы он составлял +150°, в отведениях II, III, aVF комплексы QRS были бы положительными. Итак, угол оси равен -30°.

Способ №4

Следующий пример – на рис. 5-5. Комплекс QRS положительный в отведениях II, III и aVF, поэтому ЭОС относительно вертикальная. Зубцы R имеют равную высоту в I и III отведениях – следовательно, средняя электрическая ось комплекса QRS должна быть расположена между этими двумя отведениями под углом +60°.

Способ №5

По рис. 5-5 среднюю электрическую ось комплекса QRS можно рассчитать иначе, учитывая двухфазный комплекс RS-типа в отведении aVL. Ось должна быть расположена перпендикулярно отведению aVL (-30°), т.е. под углом -120° или +60°. Очевидно, что угол оси составляет +60°. ЭОС должна быть направлена ко II отведению с высоким зубцом R.

Рассмотрите пример на рис. 5-6.

ЭОС направлена от отведений II, III, aVF к отведениям aVR и aVL, где комплексы QRS положительные. Поскольку зубцы R имеют равную высоту в отведениях aVR и aVL, ось должна быть расположена точно между этими отведениями под углом -90°. Кроме того, в I отведении – двухфазный комплекс RS. В этом случае ось должна быть расположена перпендикулярно I отведению (0°), т.е. угол оси может быть -90° или +90°. Поскольку ось направлена от положительного полюса отведения aVF к его отрицательному полюсу, угол оси должен быть -90°.

Посмотрите на рис. 5-7.

Способ №6

Поскольку в отведении aVR – двухфазный комплекс RS-типа, ЭОС должна быть расположена перпендикулярно оси этого отведения. Угол оси отведения aVR составляет -150°, поэтому средняя электрическая ось комплекса QRS в этом случае должна быть -60° или +120°. Понятно, что угол оси равен -60°, так как в отведении aVL комплекс положительный, а в III – отрицательный. На рис. 5-7 среднюю электрическую ось комплекса QRS можно также рассчитать по I отведению, где амплитуда зубца R равна амплитуде зубца S II отведения. Ось должна быть расположена между положительным полюсом I отведения (0°) и отрицательным полюсом II отведения (-120°); угол оси составляет -60°.

Эти примеры показывают основные правила определения средней электрической оси комплекса QRS. Однако такое определение может быть приблизительным. Ошибка 10-15° не имеет существенного клинического значения. Таким образом, можно определить электрическую ось сердца по отведению, где комплекс QRS близок к двухфазному, или по двум отведениям, где амплитуды зубцов R (или S) приблизительно равны.

Например, если амплитуды зубцов R или S в двух отведениях равны лишь приблизительно, средняя электрическая ось комплекса QRS не лежит точно между этими отведениями. Ось отклонена к отведению с большей амплитудой. Точно так же, если в отведении двухфазный комплекс (RS или QR) с зубцами R и S (или зубцы Q и R) разной амплитуды, ось не точно перпендикулярна этому отведению. Если зубец R больше, чем зубец S (или зубец Q), точки оси удалены от отведения менее чем на 90°. Если зубец R меньше, чем зубец S или Q, точки оси удалены от этого отведения более чем на 90°.

Правила определения средней электрической оси комплекса QRS:

1. Средняя электрическая ось комплекса QRS располагается посредине между осями двух отведений от конечностей с высокими зубцами R равной амплитуды.
2. Средняя электрическая ось комплекса QRS направлена под углом 90° к любому отведению от конечностей с двухфазным комплексом (QR или RS) и к отведению, имеющему относительно высокие зубцы R.

Источник: cardiography.ru

Что такое результирующий вектор?

Электрокардиограмма — это тест, который измеряет электрическую активность сердцебиения. С каждым ударом электрический импульс (или «волна») проходит через сердце. Эта волна заставляет мышцу сжимать и перекачивать кровь из сердца. Нормальное сердцебиение на ЭКГ покажет синхронизацию верхней и нижней камер.

Волны ЭКГ вызваны деполяризацией, а не сокращением сердца. Эта волна деполяризации возникает раньше, чем начинается сокращение сердечной мышцы. Нормальная ЭКГ состоит из 5 волн, обозначенных слева направо буквами P, Q, R, S и T. Волны P, R и T обычно восходящие или положительные, а Q и S — нисходящие или отрицательные волны.

Правое и левое предсердия или верхние камеры образуют первую волну, называемую «зубцом P». Правая и левая нижние камеры или желудочки создают следующую волну, называемую «комплексом QRS». Последняя волна или «зубец Т» представляет собой электрическое восстановление или возвращение желудочков в состояние покоя.

Результирующий вектор — это сумма 3 моментов возбуждения: основания сердца, его верхушки и межжелудочковой перегородки (Q + R + S).

Угол альфа на ЭКГ – это сумма положительных и отрицательных чисел волн межжелудочкового комплекса (Q + R + S).

Объём регистрируемого напряжения на ЭКГ прямо пропорционален количеству деполяризованной ткани. Большую часть массы сердца составляет миокард желудочков. Следовательно, самая большая зарегистрированная форма волны, комплекс QRS, результирующий вектор, отражает деполяризацию желудочков.

Кроме того, поскольку масса левого желудочка значительно больше, чем масса правого желудочка, большая часть комплекса QRS отражает деполяризацию левого желудочка, а ориентация средней электрической оси находится слева от межжелудочковой перегородки.

Хорошим математическим инструментом для представления измерения отведения является вектор. Вектор — это объект, который имеет как величину, так и направление, например, скорость.

В любой момент сердечного цикла вектор может представлять чистую электрическую активность, наблюдаемую отведением (стандартное ЭКГ представлено 12 отведениями). Электрический вектор имеет величину, направление и полярность и обычно отображается графически в виде стрелки.

Что такое электрическая ось сердца?

У здоровых людей электрическая активность сердца начинается в синоатриальном узле, а затем распространяется на узел АВ, атриовентрикулярный. Затем она проходит вниз по пучку волокон Гиса, по волокнам Пуркинье, вызывая сокращение желудочков. Ось сердца дает представление об общем направлении электрической активности.

Когда электрическая активность направлена в сторону отведения, получается положительное отклонение от этого отведения.

Всякий раз, когда направление электрической активности отклоняется от отведения, получается отрицательное отклонение в этом отведении.

Ось сердца представляет общее направление электрической активности, а её отклонение определяется по углу альфа.

Что такое угол альфа?

Пространство грудной клетки имеет фронтальный, сагиттальный и поперечный компоненты. Фронтальная проекция направления QRS измеряется в 3 стандартных отведениях 2 способами: как измеренный угол (обозначается альфа) и, чаще, при клинической электрокардиографической интерпретации, путем простого осмотра компонентов QRS в отведениях 1, 2, 3.

Угол альфа на ЭКГ – это фронтальная проекция критерия нормальности и критерия отклонения оси от нормы.

Что такое электрическая позиция сердца?

Электропозиция близка по значению к ЭОС. В этом случае проводят линию горизонта — ось I первого стандартного отведения, а результирующий вектор, QRS, будет указывать на электрическую позицию сердца.

• Положение вертикальное. В данном случае QRS относительно оси расположен по вертикали.
• Положение горизонтальное. На кардиограмме виден результирующий вектор, который расположился горизонтально относительно оси

Иногда возникает и промежуточная электрическая позиция, когда результирующий вектор частично расположился полувертикально, а частично полугоризонтально. Это является основной электрической сердечной позицией.

Основные визуальные признаки величины угла α при различных положениях в электрической оси

На диаграмме ЭКГ доступным является метод визуального нахождения позиции ЭОС. При этом угол альфа определяется с точностью до ±100.

Анализируя позицию зубцов R и S в I и III отведениях, можно определить отклонение оси. «Алгебраическую сумму» угла α в этом случае заменяют доминантным зубцом из позиции QRS. Доминирует зубец R, значит это желудочковый комплекс R-типа.

А если доминирует зубец S, то говорят о желудочковом комплексе S типа. Положение ЭОС в норме наблюдается, если амплитуда зубца R в I и II отведениях превосходит амплитуду зубца R в III отведении.

ЭОС (электрическая ось сердца)

ЭОС отражает среднее направление деполяризации желудочков во время их сокращения. Направление обычно проходит вдоль продольной оси сердца (влево и вниз).

Теоретические основы определения

Нормальная ЭОС находится между -30˚и 90˚. При отклонении вправо более чем на 90˚, говорят о правостороннем отклонении оси. Положение оси поворачивается до -30˚, это называется отклонение влево. Ось рассчитывается с точностью до 1 градуса.

Применяются следующие правила:

• Нормальная ось: чистый положительный комплекс QRS в отведениях I и II.
• Отклонение оси вправо: чистый отрицательный комплекс QRS в отведении I, но положительный в отведении в отведении II.
• Отклонение оси влево: чистый положительный комплекс QRS в отведении I, но отрицательный в отведении II.
• Крайнее отклонение оси (от 90 до 180˚): чистый отрицательный комплекс QRS в отведении I и II.

Для чего диагносту карандаш или когда не нужно искать угол альфа?

Ось можно аппроксимировать вручную, оценивая направление комплекса QRS в I и II отведениях. Для этого обратную сторону карандаша прикладывают к углу кардиограммы рядом с первым отведением. В отведениях от конечностей 1, 2, 3 определяется высокий, доминирующий зубец R.

Заостренная часть карандаша направляется на зубец R в точке максимального отведения. При положении ЭОС в норме, острый кончик карандаша должен упираться в левый нижний угол, а другой – правый верхний угол. Если карандаш расположился горизонтально, то предполагается смещение оси влево. При этом если карандаш лежит почти вертикально, то это указывает на осевое смещение вправо.

Для чего определять параметр?

Электрическая ось является важным параметром. Она сообщает чистое направление, в котором движется деполяризация желудочков. Ось может быть определена для каждой волны ЭКГ и важная информация может быть получена из каждой волны, например, ось зубца P может сказать, управляет ли узел SA желудочками.

Какой может быть ЭОС в норме?

Среднюю ось можно определить в интервале, сначала посмотрев на амплитуду зубца R, а затем на комбинированные амплитуды зубца Q, зубцов R и S. Результирующий вектор, называемый осью QRS, приблизительно соответствует средней ЭОС.

Ось QRS — это «среднее» направление электрической активности во время деполяризации желудочков. Ось QRS может смещаться из-за физического изменения положения сердца, гипертрофии камеры или блока проводимости.

Нормальная ось QRS составляет от -30 до +90 градусов. Более отрицательное значение, чем -30, называется отклонением оси влево. Более положительное значение, чем +90°, называется отклонением оси вправо.

Ось QRS может смещаться во время дыхательного цикла, если подъем диафрагмы изменяет физическое положение сердца. Изменение оси QRS (изменение формы QRS) называется «электрическими альтернансами». Считается, что это вызвано физическими колебаниями сердца в перикардиальном выпоте.

Норма у детей и взрослых

Принципы интерпретации ЭКГ у детей идентичны таковым у взрослых, но прогрессивные изменения в анатомии и физиологии, которые происходят между рождением и подростковым возрастом, приводят к некоторым особенностям, значительно отличающимся от нормальной взрослой модели, и варьируются в зависимости от возраста ребенка.

Поэтому правильная интерпретация ЭКГ потенциально затруднена, и детальное знание этих возрастных изменений критически важно.

Возраст	Нормальные значения оси QRS	Аномальные значения	Описание
Для взрослых	30 — 90°	<30°	Отклонение ЭОС влево
		От 30 до — 45°	Умеренное отклонение оси влево
		От – 45 до 90°	Отмеченное отклонение ОЭС вправо
		От 90 до 120°	Умеренное отклонение вправо
		От 90 до 180°	Отмеченное отклонение ОЭС вправо
От 8 до 16 лет	0 — 120°	>120°	Отклонение вправо
От 5 до 8 лет	0 — 140°	>140°	Отклонение вправо
		< 0°	Отклонение влево
От 1 года до 5 лет	5 — 100°	>100°	Отклонение вправо
От 1 месяца до 1 года	10 — 120°	>120°	Отклонение вправо
		От <10 до — 90°	Отклонение влево
Новорожденные	30 — 90°	> 190 до — 90°	Крайнее отклонение вправо
		< 30 до <- 90°	Отклонение влево

Стандарты нормальных значений, помогающие в интерпретации ЭКГ у детей, известны уже много лет. Изменения ритма, наблюдаемые у внешне нормальных детей во время случайных 24-часовых периодов наблюдения, хорошо описаны, но более долгосрочные последствия этих изменений систематически не исследовались.

Причины отклонения ЭОС влево

Движение оси влево возникает, когда дополнительные электрические силы перемещаются влево (гипертрофия) или когда время, необходимое для того, чтобы электрическая активность перемещалась по желудочку, увеличивается.

Некоторые причины смещения ЭОС влево включают гипертензию, стеноз или регургитацию аорты, гипертрофический субаортальный стеноз, недостаточность митрального клапана, нарушенная проводимость левого желудочка.

Причины отклонения ЭОС вправо

Причины правостороннего отклонения оси включают ХОБЛ, легочную эмболию, пороки клапанов, дефекты межсердечной перегородки, повышенное давление в легочной артерии. На осложнения влияет болезненное увеличение правого желудочка.

Вычисление угла альфа

Отклонение ЭОС определяется по углу α. Если мысленно разместить результирующий вектор внутри треугольника Эйнтховена (его углы определяются 3 стандартными отведениями), то угол, между результирующим вектором и 1 отведением и будет углом α.

Угол альфа на ЭКГ представляет собой сумму положительных и отрицательных волн (Q + R + S) в 1 и 3 отведениях.

Таблица определения положения электрической оси сердца (по Дьеду)

Вычисленная алгебраически сумма сопоставляется со специальной таблицей Дьеда. Найденный угол α, имеющий пределы 50-70°, указывает на норму сердечной электрооси.

Пределы отклонения электрической оси сердца

Для определения оси сердца в плоскости фронтальной требуется анализ 2 или более отведений от конечностей, для чего проводится векторный анализ. При этом деполяризация желудочков представлена как средний вектор деполяризации со стрелкой, указывающей в определенном направлении.

Длина вектора представляет собой величину потенциала, создаваемого разницей в зарядах между активированными (или деполяризованными) сердечными клетками и покоящимися сердечными клетками, в то время как направление стрелки представляет собой среднее направление векторов деполяризации.

Деполяризация желудочков распространяется от отрицательно заряженной области к положительно заряженной области.

Сопоставление зубцов Q и S комплекса QRS

Полный комплекс QRS состоит из зубцов Q, R и S. Однако все 3 волны могут быть не видны, и между отведениями всегда есть различия. Некоторые отведения могут отражать все волны, тогда как другие могут отражать только 1 волну. Если первая волна отрицательная, то её называют зубцом Q. Если она не отрицательная, это значит, что комплекс не имеет этого зубца, независимо от внешнего вида комплекса QRS.

Любая отрицательная волна, возникающая после положительной, называется S волной.

Зубец Q отражает возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки.

Зубец S – это самый глубокий отрицательный зубец, который показывает конечное возбуждение основания левого желудочка.

Комплекс QS на обычно рассматривается как признак перенесенного инфаркта миокарда. Но могут существовать другие причины, особенно у пожилых людей, например, гипертрофия левого желудочка.

Визуальное определение электрической оси сердца

Иногда, зрительно определяя положение электрооси, можно увидеть, что при её смещении от нормы влево, четких признаков левограммы на ЭКГ не видно. Ось при этом расположена между левограммой и нормой. Это называется левограмма. Подобная ситуация смещения оси в другую сторону говорит о правограмме.

Можно увидеть и «неопределенность электрической позиции сердца», когда не удается визуально найти условия, отвечающие определенной электрической позиции сердца.

Нормальное положение электрической оси сердца

Сердечная электроось здорового человека расположена в секторе от 0° до +90°, и лишь изредка выходит за эти пределы. В норме она соответствует анатомической оси человека.

Угол альфа на ЭКГ, имеющий значение от +300 до + 690, а положение оси при этом в норме, то в таком случае зубец R ≈ зубцу S.

Таким образом, когда QRS в отведениях I и II отклоняются в положительную сторону, все отклонения от правой, левой и конечной оси исключаются. Следовательно, электрическая ось сердца в этом случае находится в пределах нормы.

Когда QRS в 1 и 2 отведении отклоняется преимущественно в положительную сторону, все отклонения от левой, правой и конечной осей исключаются. Следовательно, электрическая ось сердца находится в пределах нормы.

Определение ЭОС

Электроось — это среднее направление потенциалов действия, проходящих через желудочки во время их активации (деполяризации). Желудочковый комплекс, QRS, представляющий их деполяризацию, используется для определения электрооси.

Термин «электрическая ось сердца» обычно относится к электрической оси во фронтальной плоскости, измеряемой отведениями от конечностей. Ось QRS — главный вектор желудочковой активации, который является общим направлением электрической активности.

Таблица определения угла альфа

Альфа — это угол между вертикалью и наклоном волны. Направление электрооси выражается углом α. Он образуется на пересечении электрооси и горизонта, который проводится через условный электрический сердечный центр.

50-70˚	ЭОС в норме
70-90˚	Правограмма, при отклонении ЭОС вправо.
> 90˚	Блокада задней ножки пучка His.
от 50 до 0˚	Левограмма, отклонение влево.
от 0 до -30˚	Резковыраженная левограмма.
≈ в — 45˚	Подтвержденная блокада левой ножки пучка His.

У людей, не имеющих сердечных заболеваний, угол α колеблется от 0° до +90.

В клинической интерпретации ЭКГ необходимы подробные и конкретные измерения оси QRS во фронтальной плоскости и ее вариаций. Поэтому необходимо точное измерение угла альфа в определенных ситуациях до тех пор, пока компьютеризация электрокардиограммы не будет регулярно предоставлять данные для анализа и, таким образом, поможет более полно установить значимость определенных форм отклонения оси.

Источник: healthperfect.ru

Определение ЭОС по ЭКГ

Положение ЭОС на кардиограмме определяют по комплексам QRS, которые регистрируют в отведениях от конечностей: I, II, III, aVL, aVF, aVR.

ЭОС ориентирована от отведений, в которых комплексы QRS имеет отрицательную полярность (т.е. зубцы QRS расположенны преимущественно ниже изолинии) по направлению к отведениям, в которых комплексы QRS имеет положительную полярность (т.е. зубцы QRS расположенны преимущественно выше изолинии).

Посмотрите, как это выглядит на примере ЭКГ 1.

 

На ЭКГ 1 видно, что наиболее высокие зубцы R зарегистрированы в отведениях aVL и I, а наиболее глубокие зубцы S в отведениях III и aVF. Из этого можно сделать вывод, что электрический импульс во время возбуждения желудочков распространялся от III и aVF в сторону aVL и I.

Обратите внимание также на отведение II, в котором положительный R практически равен отрицательному S. Такой комплекс QRS, в котором алгебраическая сумма зубцов равно нулю (или около нуля) называют изоэлектрическим. На ЭКГ 1 электрический импульс проходит перпендикулярно II отведению.

Чтобы определить, в сторону какого отведения распространяется электрическая волна возбуждения, необходимо сравнить алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в отведениях от конечностей. Для этого из амплитуды положительного зубца R (высота R в мм) надо вычесть амплитуду отрицательных зубцов Q и S (глубина зубцов Q и S в мм): R — (Q+S).

На ЭКГ 1 максимальная алгебраическая сумма зубцов QRS в отведении aVL. В aVL зубец R = 17 мм, Q = 2 мм, зубец S отсутствует, поэтому сумма зубцов равна 17 мм — 2 мм = 15 мм. Аналогично определяем, что минимальная алгебраическая сумма зубцов QRS будет в III отведении: R = 3 мм, S = 19 мм, т.е. 3 мм — 19 мм = _^—16 мм. Поэтому, как уже было сказано, электрическая ось сердца направлена от III отведения в сторону отведения aVL.

При отклонении ЭОС -30⁰ , как это показано на ЭКГ 1, максимальная положительная сумма R-(Q+S) в отведении aVL, максимальная отрицательная сумма R-(Q+S) в отведении III. Алгебраическая сумма зубцов R — (Q+S) равна или близка к нулю в отведении II.

Положение ЭОС определяют в градусах в соответствии с диаграммой, показанной на ЭКГ 1 справа. В приведенном примере на ЭКГ 1 ЭОС направлена к aVL, поэтому здесь угол отклонения будет равен -30⁰ и в таких случаях говорят об отклонении ЭОС влево.

 

В таблице на схеме 3 перечислены возможные сочетания значений R-(Q+S) для разных положений ЭОС.

 

Рассмотрим эти положения ЭОС на конкретных примерах.

 

Отклонение ЭОС влево

Выше (на ЭКГ 1) был рассмотрен вариант отклонения ЭОС влево с углом -30⁰. На ЭКГ 2 представлен вариант отклонения ЭОС влево с углом -60⁰.

При отклонении -60⁰ максимальная положительная сумма R-(Q+S) в отведении aVL, максимальная отрицательная сумма R-(Q+S) в отведении III. Алгебраическая сумма зубцов R — (Q+S) равна или близка к нулю в отведениях I и II.

Источник ЭКГ.

 

Нормальное положение ЭОС

Есть три варианта нормального положения ЭОС:

• горизонтальное положение ЭОС с углом от 0⁰ до 30⁰.
• нормальное положение ЭОС с углом равным или около 60⁰.
• вертикальное положение ЭОС от 70⁰ до 90⁰.

При горизонтальном отклонении ЭОС с углом 0⁰ максимальная положительная сумма R-(Q+S) в I отведении, максимальная отрицательная сумма R-(Q+S) в отведении aVR. Алгебраическая сумма зубцов R — (Q+S) равна или близка к нулю в отведении aVF.

Источник ЭКГ.

 

При нормальном отклонении ЭОС с углом +30⁰ максимальная положительная сумма R-(Q+S) в отведениях I и II, максимальная отрицательная сумма R-(Q+S) в отведении aVR. Алгебраическая сумма зубцов R — (Q+S) равна или близка к нулю в отведении III.

Источник ЭКГ.

 

При нормальном отклонении ЭОС с углом +60⁰ максимальная положительная сумма R-(Q+S) во II отведении, максимальная отрицательная сумма R-(Q+S) в отведении aVR. Алгебраическая сумма зубцов R — (Q+S) равна или близка к нулю в отведении aVL.

Источник ЭКГ.

 

При вертикальном отклонении ЭОС с углом +90⁰ максимальная положительная сумма R-(Q+S) в отведении aVF, максимальная отрицательная сумма R-(Q+S) в отведениях aVR и aVR. Алгебраическая сумма зубцов R — (Q+S) равна или близка к нулю в I отведении.

Источник ЭКГ.

 

Отклонение ЭОС вправо

При отклонении ЭОС вправо с углом +120⁰ максимальная положительная сумма R-(Q+S) в III отведении, максимальная отрицательная сумма R-(Q+S) в отведении aVL. Алгебраическая сумма зубцов R — (Q+S) равна или близка к нулю в  отведении aVR.

Источник ЭКГ.

 

При отклонении ЭОС вправо с углом +150⁰ максимальная положительная сумма R-(Q+S) в III отведении, максимальная отрицательная сумма R-(Q+S) в отведении aVL. Алгебраическая сумма зубцов R — (Q+S) равна или близка к нулю во II  отведении.

Источник ЭКГ.

 

Источник: learnecg.ru