Ацидоз печени — Про сосуды

Для нормальной работы организма необходимо поддерживать все его функции в состоянии равновесия. Это касается не только уровня гормонов, активности симпатической и парасимпатической нервных систем, но и кислотно-щелочного состава крови. В норме, количество веществ с низкой и высокой кислотностью (сокращенно – рН) находятся в определенном балансе. За счет этого кровь имеет слабощелочную среду. При увеличении концентрации щелочей у человека развивается «алкалоз», при повышении кислот – «ацидоз».

Метаболический ацидоз развивается при различных заболеваниях, которые не связаны с поражением системы дыхания. Самостоятельно он возникнуть не может и всегда является осложнением какой-либо другой болезни. Всю необходимую информацию о причинах, симптомах и методах лечения данного состояния вы можете получить из данной статьи.

Чем опасен ацидоз

Это тяжелое осложнение, которое может возникать из-за тяжелых инфекций, на фоне диабета, при нарушении функций печени, почек и при ряде других патологий. «Подкисление» крови вызывает ряд дополнительных нарушений в работе органов и тканей, среди которых наиболее опасные это:

Поражение клеток по всему организму. Большое количество свободных кислот разъедает наружную оболочку клеток, что приводит к нарушению их функций. Так как токсины разносятся во все органы и ткани, патологичные изменения могут быть очень разнообразны;
Дыхательные нарушения. Кислород в организме является щелочью, по своей химической роли. Поэтому для больных характерно глубокое частое дыхание – так организм пытается снизить кислотность. К сожалению, этот процесс приводит к сужению мозговых сосудов и повышению кровяного давления. В результате состояние человека только ухудшается и повышает риск кровоизлияний в различные органы;
Повышение кровяного давления. Механизм возникновения связан с наличием расстройств дыхания;
Повреждение пищеварительных органов. У большинства пациентов, острый метаболический ацидоз становится причиной болей в животе, нарушений стула и других диспептических явлений. При этом нарушении часто образуются такие агрессивные вещества, как ацетон и оксимасляная кислота, которые разъедают слизистую желудка, пищевода и кишечника. В некоторых случаях, у пациентов даже возникают кровотечения из этих органов;

Угнетение сознания. Вырабатываемые организмом токсины негативно действуют на нервы и мозговое вещество. При легком течении у пациента может отмечаться раздражительность, слабость, сонливость, а при тяжелом – кома;
Нарушение работы сердца. Повреждение клеток и нервной ткани, дисбаланс микроэлементов и ряда других факторов неизбежно влияют на миокард. На первых стадиях, это влияние может проявляться частым и сильным сердцебиением, нарушениями ритма. При тяжелом течении патологии сердечные сокращения ослабевают и становятся более редкими. Конечной стадией является остановка сердца.

Все перечисленные нарушения могут не только ухудшать самочувствие, но и нести угрозу для жизни. Именно поэтому первые признаки болезни необходимо обнаруживать и лечить как можно раньше.

Виды метаболического ацидоза

Диагностировать конкретную форму патологии очень важно — это позволяет не только выяснить причину ее развития, но и определить оптимальную врачебную тактику. На данный момент, доктора используют 2 основные классификации, которые помогают поставить диагноз.

Первая отражает связь с диабетом. Выяснить наличие у пациента этого заболевания необходимо перед началом лечения, так как метаболический ацидоз при сахарном диабете имеет свои особенности. Его терапия обязательно включает в себя коррекцию уровня глюкозы (сахара). Без этого нюанса любые другие лечебные процедуры будут неэффективны.

Критерий второй классификации – вид отравления организма. В крови человека могут повышаться различные кислоты, наиболее опасные из которых молочная кислота и кетоновые тела (ацетон, масляные кислоты). В зависимости от «закисляющего» вещества выделяют:

Кетоацидоз. В крови больного отмечается наличие оксимасляных кислот и ацетона. Часто развивается на фоне диабета, но может встречаться и при других заболеваниях;
Лактат-ацидоз. Сопровождается увеличением концентрации молочной кислоты. Может встречаться при большом количестве болезней, в том числе из-за нарушения работы печени или почек, развития тяжелой инфекции, при отравлениях и т.д.;
Комбинированная форма. Нередко встречается у людей с повышенным уровнем сахара и при наличии провоцирующих факторов. К последним могут относиться выраженный стресс, физический перегрузки, инфекционные заболевания и ряд других состояний.

Причины возникновения различных форм несколько отличаются друг от друга. Их необходимо знать, чтобы быстро предположить вид заболевания и правильно провести лечение метаболического ацидоза.

Причины

Как уже упоминалось выше, данная патология не возникает сам по себе. Это всегда следствие другого заболевания, которое приводит к нарушению обмена веществ и накоплению токсинов. Механизмы и причины метаболического ацидоза отличаются при различных формах. Вся необходимая информация по этому вопросу представлена в таблице ниже.

Вид	Причины	Механизм развития патологии
Диабетический кетоацидоз	Данная форма возникает у пациентов с диабетом, течение которого приняло более тяжелый характер. К этому могут привести следующие факторы: Отсутствие адекватного лечения; Присоединение гнойной инфекции; Сильная травма или неотложная операция; Стресс; Голодание; Беременность; Сосудистые катастрофы – инсульты или инфаркты; Резкое повышение уровня сахара: после приема сладкой пищи (шоколада или выпечки), употребления алкоголя, необоснованного снижения дозы инсулина или фармакопрепаратов.	Основное проявление диабета – нарушение контроля организма за уровнем глюкозы. Из-за повреждения определенных рецепторов или недостатка инсулина, организм не может определить уровень сахара, после чего постоянно увеличивает его количество. Выделение глюкозы в кровь происходит при расщеплении жиров и белков. Побочными продуктами этой химической реакции являются токсичные кислоты – ацетон и оксимасляная кислота. Их накопление приводит к изменению кислотности крови.
Недиабетический кетоацидоз	Это состояние может возникнуть при недостаточном поступлении углеводов в организм или при нарушении их всасывания. Недиабетический кетоацидоз развивается при: Длительном голодании; Синдроме циклической рвоты – это наследственное заболевание, которое проявляется чередованием периодов рвоты и полного благополучия, без какой-либо явной причины; Обильной и продолжительной рвоте при инфекциях, отравлениях и т.д.	Недостаток углеводов в крови и тканях приводит к дефициту энергии во всех органах. Если нет углеводов – организм берет энергию из расщепления белков и жиров. Это приводит к выделению токсичных веществ и развитию кетоацидоза.
Лактат-ацидоз	Некоторые наследственные заболевания (болезнь фон Гирке, MELAS-синдром); Тяжелая инфекция, протекающая с повышением температуры более 38^оС и интоксикацией (проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью и другими симптомами); Отравление некоторыми фармакопрепаратами: димедролом, сахарозаменителями, нитропруссидом натрия, препаратами железа и т.д.; Онкологические болезни (рак, саркома); Отравление алкоголем и сурогатами; Недостаточность функций печени при наличии цирроза, гепатита, склерозирующего холангита, болезни Вильсона-Коновалова, синдрома Бадда-Киари; Хроническая болезнь почек тяжелой стадии при гломерулонефрите, тубулоинтерстициальном нефрите, в исходе гипертонической болезни и ряде других заболеваний.	Определенное количество молочной кислоты постоянно вырабатывается и в здоровом организме. Значительное увеличение ее количества может происходить при нарушении ее выделения (например, при повреждении почек), нарушениях обмена веществ или при недостаточной доставке кислорода в ткани. Последняя ситуация может возникнуть из-за поражения клеток-переносчиков кислорода (эритроцитов) или при некоторых наследственных нарушениях метаболизма.

Некоторые доктора дополнительно выделяют гиперхлоремическую форму, которая возникает совместно с лактат-ацидозом. Однако согласно информации современных научных изданий, нарушения обмена хлора являются менее значимым состоянием. Они практически не влияют на тактику лечения, поэтому сейчас их не выделяют в отдельный вид.

Симптомы

Данное состояние не имеет каких-либо характерных признаков. Изменение кислотности сопровождается большим количеством разных симптомов, которые бывает достаточно сложно связать между собой. Именно поэтому опознать болезнь в домашних условие достаточно трудно.

К общим проявлениям, которые могут наблюдать при любой форме заболевания, относятся:

Постоянная тошнота с рвотой, после которой не наступает улучшения самочувствия;
Резкая слабость, которая вынуждает больного находиться в постели;
Появление одышки в состоянии покоя. Человек не может «надышаться», из-за чего его дыхание становится частым и глубоким;
Бледность кожи и видимых слизистых (глаз, ротовой и носовой полости);
Появление на коже холодного пота;
Замедление биения сердца и снижение артериального давления;
Возможно развитие судорог, сильного головокружения и потери сознания (вплоть до комы).

Как мы уже говорили, изменение кислотности не происходит само по себе. Этому состоянию всегда предшествует какая-либо другая болезнь. Упрощенно можно сказать, что резкое ухудшение самочувствия на фоне заболевания – часто является первым симптомом. В этом случае, необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая оценит ситуацию и при необходимости госпитализирует больного. В стационаре доктора установят окончательный диагноз, проведут необходимые исследования и лечебные мероприятия.

Диагностика

Условно, все исследования проводятся с тремя целями: оценить уровень кислотности крови, определить вид патологии и выяснить причины патологии. Для первой цели достаточно проведения одного исследования – определения кислотно-щелочного состояния. Чтобы узнать причину изменения рН может потребоваться значительно больше диагностических мероприятий.

Кислотно-щелочной анализ крови

Наиболее простой и надежный способ подтвердить наличие метаболического ацидоза – провести данный анализ. Для этого не требуется какой-либо специальной подготовки от пациента. По мере надобности, у больного берут кровь из вены, которую отправляют в лабораторию. Как правило, готовый результат можно получить в течение нескольких часов.

Для расшифровки результатов, необходимо знать нормальные значения показателей и их отклонения при заболевании. Эта информация представлена в таблице ниже:

Показатель	Норма	Изменения при метаболическом ацидозе	Важно обратить внимание
рН (кислотность)	7,35-7,45	Отмечается снижение рН	При рН 7,35-7,38 и наличии симптомов – ставится диагноз компенсированный метаболический ацидоз. рН менее 7,35 свидетельствует о развитии декомпенсированного ацидоза.
РаО₂ – отражает количество содержащегося кислорода в крови.	80-100 мм.рт.ст.	Изменения отсутствуют или наблюдается увеличение РаО₂.	Если на фоне сниженной кислотности отмечается увеличение концентрации углекислого газа и снижение кислорода – речь идет о дыхательном, а не метаболическом ацидозе.
РаСО₂ – показывает количество углекислого газа крови.	35-45 мм.рт.ст.	Изменения отсутствуют или наблюдается уменьшение РаСО₂.

Данного анализа достаточно для подтверждения наличия патологии. Однако для выяснения ее формы и причины развития необходимо проведение ряда дополнительных исследований.

Определение вида патологии

С этой целью доктора назначают больному общий анализ мочи и биохимический анализ крови, который обязательно включает определение уровня глюкозы и молочной кислоты. Эти два исследования позволяют быстро определить конкретный вид нарушения кислотно-щелочного состояния.

	Биохимическое исследование крови		Клинический анализ мочи
	Концентрация глюкозы	Уровень молочной кислоты (лактата)	Количество кетоновых тел
Норма	3,3-6,4 ммоль/л	0,5-2,4 ммоль/л	Отсутствуют/следы
Диабетический кетоацидоз	Более 11 ммоль/л	Норма	Определяются кетоновые тела (ацетон, оксимасляная кислота)
Недиабетический кетоацидоз	Норма или менее 11 ммоль/л	Норма	Определяются кетоновые тела (ацетон, оксимасляная кислота)
Лактат-ацидоз	Как правило, норма	Значительно повышен	Норма

Определение причины

С целью выяснения причины доктора могут назначать большое количество различных исследований, в зависимости от их предположений. Однако существуют анализы, которые обязательно проводят всем больным с данным заболеванием. Они позволяют оценить состояние основных органов и систем с наименьшими затратами. Этот «диагностический минимум» включает в себя:

Исследование	Нормы	Возможные изменения
Клинический анализ крови	СОЭ – до 15 мм/час Уровень лейкоцитов 4-910⁹/литре. В том числе: Нейтрофилы 2,5-5,610⁹/литре (46-72%) Лимфоциты 1,2-3,110⁹/литре (17-36%) Моноциты 0,08-0,610⁹/литре (3-11%).	Значительное увеличение уровня СОЭ и лейкоцитов может отмечаться на фоне инфекционного процесса. Преимущественное увеличение нейтрофилов говорит о бактериальной природе инфекции; Повышение концентрации лимфоцитов часто свидетельствует о вирусной болезни; Увеличение содержания моноцитов нередко является признаком инфекционного мононуклеоза.
Общий анализ мочи	Плотность 1015-1026; Клетки крови (лейкоциты, эритроциты) 2-3 в поле зрения; Белок – менее 0,03 г/л; Цилиндры – отсутствуют; Глюкоза – отсутствует.	Снижение плотности мочи и появление в ней патологических примесей (клеток, цилиндров и т.д.) может свидетельствовать о почечной недостаточности – одной из частых причин лактат-ацидоза.
Биохимия крови	Общий белок 65-87 г/л; АЛТ 7-45 МЕ; АСТ 8-40 МЕ; Общий билирубин 4,9-17,1 мкмоль/л; Креатинин 60-110 мкмоль/л.	Увеличение уровня билирубина и печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) часто свидетельствует об остром повреждении печени. Превышение нормы креатинина, как правило, является признаком тяжелого почечного заболевания или развития хронической болезни почек (сокращенно – ХБП). Снижение общего белка при незначительном повышении других показателей может являться признаком хронической патологии печени, например цирроза или хронического гепатита. Многократное увеличение общего белка является косвенным признаком миеломной болезни.

Помимо указанных лабораторных методов диагностики, доктора могут рекомендовать УЗИ, магнитно-резонансную или компьютерную томографии, сцинтиграфию отдельных органов и ряд других процедур. Решение о необходимом объеме исследований определяется индивидуально, в зависимости от предполагаемой причины снижения кислотности.

Принципы лечения

Коррекция метаболического ацидоза – это достаточно сложная задача даже для опытного врача. Каждому больному с подозрением на данное заболевание предлагают госпитализироваться, так как им нужно постоянное наблюдение, регулярные внутривенные вливания растворов и периодическое проведения различных исследований.

Все цели лечения можно условно разделить на две группы – восстановление нормальной кислотности крови и устранение причины патологии.

Восстановление рН

В первую очередь, доктора пытаются выяснить, какое заболевание привело к развитию патологии. Если это диабет – немедленно начинается терапия по снижению уровня глюкозы с помощью инсулина и фармакопрепаратов. При развитии тяжелой инфекции – проводится комплексное лечение с использованием антибактериальных/противовирусных препаратов. Если снижение рН вызвало сильное повреждение органа – лечащий врач пытается восстановить его функцию или заменить их с помощью лекарств и инструментальных методик (например, гемодиализа).

Одновременно с перечисленными выше мероприятиями, обязательно проводится инфузионная терапия – капельное внутривенное вливание растворов. Выбор раствора проводится в зависимости от вида:

Форма патологии	Особенности инфузионной терапии	Оптимальные растворы
Диабетический кетоацидоз	У больных с этим состоянием необходимо восполнить потери жидкости и полезных микроэлементов. При этом растворы, содержащие глюкозу противопоказаны к использованию.	Препараты, содержащие электролиты: калий, натрий, кальций, магний и т.д. Стерофундин; Раствор Рингера; Трисоль; Возможно также использование обычного физиологического раствора (0,9%) и дисоля.
Лактат-ацидоз	Основная цель терапии – устранения недостатка жидкости, снижение концентрации молочной кислоты и восстановление дефицита щелочей.
Недиабетический кетоацидоз	При данной форме показаны растворы с противокетонным действием. Помимо этого они должны восполнять дефицит глюкозы (при наличии такового) и жидкости.	Оптимальный препарат для терапии (при отсутствии противопоказаний) – 20-40% раствор глюкозы. Дополнительно возможно использовать препараты Реосорбилакт и Ксилат, которые эффективно устраняют ацетон и масляные кислоты из крови.

Инфузионная терапия у детей проводится по таким же принципам, как и у взрослых. Главное правильно определить причину и вариант заболевания. Единственное отличие заключается в объеме внутривенных вливаний – ребенку требуется значительно меньшее количество жидкостей. Доктора рассчитывают необходимое количество по массе тела.

Особенности терапии отдельных форм

Так как при каждой из форм действуют разные патологические механизмы, некоторые моменты их лечения отличаются друг от друга. В данном разделе мы приведем наиболее важные принципы, которыми необходимо руководствоваться при назначении терапии:

При лактата-ацидозе в дополнении к инфузионной терапии обязательно назначают витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) каждые 12 часов. Эти вещества улучшают обмен веществ и способствуют нормализации кислотности. Для борьбы с недостатком воздуха пациентам проводят постоянную ингаляцию кислорода через маску или носовые канюли. При тяжелых ацидозах, когда уровень молочной кислоты повышается в 4-5 раз доктора могут проводить «очищение» крови – гемодиализ;
При кетоацидозе без диабета в качестве дополнения к стандартной терапии рекомендуется назначать препараты, восстанавливающие работу пищеварительной системы (Домперидон, Метоклопрамид). Это позволит снизить потери жидкости со рвотой и улучшить переваривание пищи. Питание необходимо проводить через рот (с помощью желудочного зонда или частых дробных кормлений). Оно должно быть калорийным, с высоким содержанием углеводов и низкой концентрацией жиров. Также пациентам показана витаминотерапия;
При диабетическом кетоацидозе основным методом лечения является введение инсулина. Снижение концентрации сахара и достаточные внутривенные вливания – наиболее эффективные способы терапии. После проведения этих мероприятий, в большинстве случаев, рН восстанавливается до нормальных значений и происходит улучшение самочувствия пациента.

Лечение ребенка проводится по тем же принципам, что и терапия взрослого пациента. Однако следует помнить, что дети тяжелее переносят любые заболевания, а особенно те, которые сопровождаются изменением кислотности. Поэтому для них особенно важна своевременная госпитализация и правильно оказанная медицинская помощь.

Частые вопросы

Это зависит от причины заболевания. При наличии у пациента диабета, ему назначают стол без легкоусвояемых углеводов и с преимущественным количеством белковой пищи. При низком уровне глюкозы (на фоне недиабетического кетоацидоза) напротив, углеводы должны стать основным компонентом пищи, чтобы компенсировать недостаток энергии.

Зависит от тяжести заболевания и состояния самого пациента. Минимальный срок терапии, в большинстве случаев, составляет 2 недели.

В подавляющем большинстве случаев, это состояние развивается при различных внутриутробных патологиях, которые приводят к кислородному голоданию ребенка и нарушают поступление питательных веществ через плаценту. Причиной может стать преждевременная отслойка плаценты, переношенная беременности, преждевременные роды, патологиях пуповины и т.д. При этом может возникнуть как кетоацидоз, так и накопление лактата. Лечение таких детей проводится по тем же принципам, которые были описаны выше.

Снижение pH крови само по себе может стать причиной тяжелого повреждения головного мозга, сердца или почек. Также следует помнить, что вызвавшее его заболевание, может привести к поражению и других органов.

Из характерных признаков необходимо отметить два: появление запаха ацетона и скорость развития комы. Возникновение специфического запаха от кожи больного характерно только для кетоацидоза, в то время как пациент с нарушением обмена молочной кислоты пахнет нормально. По времени развития комы также можно предположить вариант болезни – при лактат-ацидозе чаще всего нарушения сознания наступают быстро (в течение нескольких часов). В то время как у больного с повышенным содержанием кетоновых тел в крови сознание может сохраняться в течение 12-20 часов.

Источник: zdravotvet.ru

Причиной хронического закисления организма сегодня является неправильное питание. Питанию современно человека характерно нарушение баланса ионов водорода и бикарбоната. Этот дисбаланс вызывает пожизненный слабовыраженный системный метаболический ацидоз.

Главными причинами развития ацидоза также, бесспорно, являются стрессы и сильные переживания. Кроме того, большое влияние на развитие ацидоза оказывает нерациональное питание и малоподвижный образ жизни. Причиной зачастую становится питьевая вода. Так же к постепенному снижению рН нужно отнести такие факторы как недостаток свежего воздуха, агрессивное влияние бытовой техники и различные экологические факторы.

Каждодневное питание «кислыми» продуктами в итоге может привести к пожизненному ацидозу или закислению организма. Это в итоге может привести к развитию таких заболеваний как атеросклероз, гипертония и диабет.

Диета современного человека состоит в основном из насыщенных жиров, простых сахаров, поваренной соли. При этом она бедна на клетчатку, калий и магний. Кроме того, в диете достаточно много рафинированных и обработанных продуктов, мучных изделий, сахара, а так же множество всяких полуфабрикатов. Подобная пища имеет кислые валентности. Организм человека в таких условиях будет постоянно пытаться уравновесить кислотно-щелочной баланс, и стремиться поддерживать определённый уровень pH. Так как данный параметр оказывает большое влияние практически на все биохимические процессы в организме. Тем не менее, постоянные нагрузки на компенсаторные системы могут привести к нарушению нормального функционирования этих систем. Такое нарушение может проявиться в виде различных нарушений обмена веществ, как в пределах клетки, так и во всем организме в целом.

Виды

Различают компенсированный и некомпенсированный ацидоз. Компенсированный ацидоз характеризуется кислотностью крови, которая смещается обычно к нижней границе нормы. Если значение показателя смещается в кислую сторону, то ацидоз считается некомпенсированным. Сдвиг может происходить из-за значительного избытка кислоты, а так же из-за недостаточности физико-химических механизмов и физиологических механизмов, регулирующих кислотно-щелочное равновесие.

Компенсированный ацидоз, зачастую, вредит организму постоянно и незаметно в течение нескольких месяцев или лет.

Ацидоз по происхождению может быть газовым, негазовым, а так же смешанным. Газовый ацидоз обычно возникает из-за недостаточного выведения углекислого газа из организма или при вдыхании газа или воздуха, который содержит довольно повышенную концентрацию углекислого газа.

Негазовый ацидоз, прежде всего, характеризуется избытком некоторых нелетучих кислот, отсутствием гиперкапнии, а так же первичным снижением содержания в крови бикарбоната. Основными формами негазовой формы ацидоза являются выделительный, метаболический и экзогенный ацидоз.

Метаболическая форма ацидоза, как правило, возникает из-за избытка, разрешения или недостаточного связывания кислых продуктов в тканях. Так, эта форма болезни может возникнуть при кетоацидозе и лактат-ацидозе.

Кетоацидоз представляет собой совокупность симптомов, которые обусловлены повышением в плазме крови содержания кетоновых тел. Он чаще всего развивается при сахарном диабете, углеводном голодании, тяжелой инсулиновой гипогликемии, высокой лихорадке, алкогольной интоксикации, гипоксии, ожогах, травмах, а так же при некоторых видах наркоза. Лактат-ацидоз представляет собой неспецифический синдром, который развивается при некоторых тяжёлых патологических состояниях. При этом создаются предпосылки для образования и накопления в крови молочной кислоты. Лактат-ацидоз на короткое время может возникать при усиленной работе мышц, особенно если такую физическую нагрузку испытывают нетренированные люди. Во время этого процесса увеличивается выработка молочной кислоты, и из-за недостатка кислорода происходит недостаточное окисление этой кислоты. Длительный лактат-ацидоз может возникать при тяжелых поражениях печени, при уменьшении поступления необходимого кислорода в организм из-за различных форм кислородного голодания, а так же при нарушении нормального функционирования сердечной деятельности. В общем случае метаболический ацидоз развивается при повышенном содержании в организме нескольких кислых продуктов.

Что касается выделительного ацидоза, то он характеризуется уменьшением выведения из организма человека нелетучих кислот. Эта форма ацидоза чаще всего отмечается при заболевании почек, которые приводят к затруднению удаления кислых фосфатов и органических кислот.

Почечный ацидоз может возникать из-за усиления выведения с мочой ионов натрия. Этот процесс может происходить, например, при длительном приеме сульфаниламидных препаратов, а так же некоторых мочегонных средств. Помимо этого, выделительный ацидоз может возникнуть в результате увеличенной потери важных оснований через жкт, что может происходить при поносах и при продолжительном усиленном слюноотделении. Экзогенный ацидоз обычно возникает при введении в организм человека большого количества кислых соединений, которые могут представлять собой лекарственные препараты.

Что касается смешанной форма ацидоза, то её развитие связано с легким диффундированием углекислого газа через альвеолокапиллярные мембраны. По этой причине затруднение выделения углекислого газа из организма из-за недостаточного газообмена сопровождается обогащением крови кислородом. В дальнейшем обычно развивается кислородное голодание, при котором в дальнейшем будет накапливаться недоокисленные продукты межуточного обмена. Подобные формы ацидоза обычно наблюдаются у людей с сердечно сосудистыми заболеваниями или с заболеваниями органов дыхания.

Симптомы

Умеренный компенсированный ацидоз обычно протекает без проявления каких-либо симптомов. Его можно выявить только с помощью исследования буферных систем крови и по результатам анализа мочи. Если ацидоз начинает углубляться, то одними из первых симптомов являются патологические реакции органы дыхания. В частотности, резкая отрыжка.

Симптомами некомпенсированного ацидоза являются расстройства центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и жкт. Ацидоз приводит к тому, что в крови больных повышается содержимое катехоламинов. Это может проявляться в виде учащения пульса, усиленной сердечной деятельности, повышения давления и подъема АД.

В качестве клинических проявлений всех форм ацидоза выступают системные нарушения, которые включают в себя угнетение центральной нервной системы, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, системы мочеотделения и нарушение дыхания. Эти нарушения могут быть проявлением других патологических процессов. По этой причине, для того чтобы вовремя выявить ацидоз, нужно знать патологические состояния и заболевания, при которых он может развиться.

Ацидоз приводит к тому, что в крови несколько повышается содержание катехоламинов. Из-за этого при возникновении ацидоза сначала отмечается усиленная сердечная деятельность, учащается пульс, поднимается давление. При усилении ацидоза снижается реактивность рецепторов к адренергическим веществам. При этом возможно возникновение различного вида аритмий. Ацидоз так же приводит к резкому усилению вагусных эффектов, что вызывает спазм в бронхах. Так же увеличивается выработка секретов пищеварительных и бронхиальных желез. Зачастую может возникать понос и рвота. Любым формам ацидоза характерно уменьшение обогащения кислородом в легких.

При ацидозе изменяется проницаемость определенных биологических мембран. При этом часть ионов водорода переходят внутрь клеток в обмен на ионы калия. В кислой среде происходит отщепление ионов калия. Развитие повышенного уровня калия в сыворотке крови в сочетании с низким содержанием калия в сердечном миокарде может привести к изменению чувствительности миокарда к некоторым лекарственным препаратам и к катехоламинам. В случае некомпенсированного ацидоза может наблюдаться резкое ухудшение работы центральной нервной системы, что может, к примеру, выражаться в виде сонливости, головокружения, потери сознания и расстройств вегетативных функций.

Метаболический ацидоз чаще всего развивается при длительном голодании, декомпенсированном сахарном диабете, при кардиогенном шоке, печеночной недостаточности, накоплении в крови мочевины, отравлении кислотами, при диарее у детей. Так же к признакам метаболического ацидоза относятся различные расстройства активности и сознания больного. В частности у пациента отмечается сонливость, заторможенность, апатия. При дефиците инсулина наблюдается угнетение сухожильных рефлексов, а так же снижение тонуса скелетных мышц.

Что касается газового ацидоза, то он обычно развивается при гиповентиляции легких, что чаще всего происходит при обструктивном типе дыхательной недостаточности, при обострении хронического бронхита, неправильном проведении искусственной вентиляции легких. При повышении содержания углекислоты в крови изменяется внешний вид больного. Так, например, синюшная окраска кожи меняется на розовую. Лицо больного становится одутловатым и покрывается потом. Изменяется психическое состояние больного. Вначале появляется эйфория и говорливость. При дальнейшем развитии заболевания появляется сонливость, заторможенность, что постепенно переходит в более глубокие нарушения сознания. При этом минутный объем дыхания, как правило, постепенно уменьшается. Если появляется аритмия дыхания, то это говорит о значительном угнетении дыхательного центра, а так же о снижении чувствительности дыхательного центра к углекислому газу. Так же при этом продолжает падать содержимое кислорода в крови и прогрессирует кислородное голодание, которое приводит к метаболическому ацидозу. У больного отмечается увеличение частоты сердечных сокращений, появляется сердечная аритмия. Если вовремя не начать лечение у больного может резвиться респираторно-ацидотическая кома, которая очень часто завершается летальным исходом.

У пациентов с ацидозом при уремии зачастую отмечаются мышечные фибрилляции. При этом возможны судороги, которые обусловлены снижением кальция в сыворотке крови. Если метаболический ацидоз имеет острую форму и быстро прогрессирует, то кроме угнетения сознания у больного может появляться более глубокое дыхание с заметным участием дыхательных мышц. При этом дыхательная пауза укорачивается и исчезает. Так же укорачивается поток воздуха в дыхательных путях. Из-за чего дыхание становится шумным. Такое дыхание чаще всего наблюдается при дефиците инсулина, а так же при ацидозе с накоплением в крови мочевины. При этом важным симптомом ацидоза является запах, который выделяет больной. При дефиците инсулина этот запах напоминает запах прелых яблок, а при накоплении в крови мочевины запах напоминает запах аммиака. При значительном угнетении центральной нервной системы дыхание может отличаться от характерного дыхания при ацидозе. В частности оно может стать поверхностным и аритмичным, но характерные запахи при этом остаются.

Особенности сердечнососудистых расстройств, которые выявляются при ацидозе, в основном зависят от сопутствующих электролитных нарушений. Артериальное давление и сердечный выброс обычно снижаются. При обезвоживании, дефиците натрия и кровопотере возможно возникновение Коллапса. Нередко у больных отмечается увеличение частоты сердечных сокращений, а так же различные нарушения ритма сердца и нарушение проводимости. При повышенном уровне калия в сыворотке крови частота сердечных сокращений может наоборот снизиться. Образуемый объем отделяемой мочи вначале немного повышается, но при выраженном ацидозе, который обычно сопровождается падением давления, отмечается уменьшение количества отделяемой мочи. При ацидозе возможно отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь. Если величина рН снижается ниже значения 6,8, то это значение считается несовместимой с жизнью.

Диагностика

Для диагностики ацидоза проводят необходимые лабораторные исследования. Отличительной особенностью метаболического ацидоза является дефицит буферных оснований, а особенностью газового ацидоза является увеличение парционального давления углекислого газа артериализованной или артериальной капиллярной крови. Так же может при газовом ацидозе повышаться концентрация углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Данные изменения являются свидетельством компенсированной фазы ацидоза. Если величина кислотно-щелочного баланса менее значения 7,35, то это является свидетельством присутствия некомпенсированной фазы ацидоза. Такие больные подлежат срочной госпитализации.

Лечение

Лечение ацидоза, прежде всего, заключается в лечении основного заболевания, спровоцировавшего появление ацидоза, а также в воздействии на патогенетические механизмы развития ацидоза. При газовом ацидозе лечение, прежде всего, направлено на восстановление нормальной вентиляции легких. Для этого больному назначаются бронхолитики, отхаркивающие средства, проводится отсасывание мокроты из дыхательных путей и позиционный дренаж бронхов. При диабетическом дефиците инсулина проводится введение инсулина. При кислородном голодании проводится оксигенотерапия. Кроме того, при некомпенсированном метаболическом ацидозе внутривенно вводят раствор натрия гидрокарбоната или раствор трисамина.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

Источник: hnb.com.ua

Баланс веществ в организме во многом зависит от питания, степени гидратации, которая связана с количеством потребляемой жидкости, температуры тела человека, интенсивности обменных процессов и процессов выведения вредных продуктов. Их нарушение провоцирует частые головные боли, быструю утомляемость, несварение желудка и другие проблемы, которые нередко может объяснять ацидоз. Это чаще результат аутоинтоксикации (отравления организма ядами, вырабатываемыми в процессе нормальной жизнедеятельности), ведущей к развитию большинства заболеваний нашего организма, к уменьшению рН, смещению кислотно-щелочного баланса, что выражается в повышении кислотности.

Не стоит оставлять без внимания первые признаки ацидоза: приливы крови к лицу, раздражительность, налет на языке сероватого цвета. Эти тревожные сигналы достаточно опасны, так как ацидоз создает благоприятную среду для болезнетворных микроорганизмов, повреждает стенки сосудов, ускоряя тем самым процесс развития атеросклероза, приводит к заболеванию многих внутренних органов, преждевременной смерти.

Из-за избыточной кислотности в организме плохо усваиваются такие минералы, как магний, калий, натрий, кальций и другие. Недостаток этих необходимых веществ приводит к нарушению функционирования многих жизненно важных органов, изменениям рН крови. Сдвиг данного показателя даже на 0,1 от пределов нормы 7,36-7,42 способен спровоцировать развитие тяжелых патологий и ацидоз. Это на первых порах вредит организму незаметно, но постоянно приводит к таким проблемам, как снижение иммунитета, сонливость, общая слабость, диабет, повреждение сетчатки глаза, заболевания сердечно-сосудистой системы, хрупкость костей и др.

Повышение кислотности организма вызывает не только дегенеративные изменения сосудов, ухудшение обмена веществ в клетках печени, но и способствует формированию свободных радикалов, которые, повреждая генетический материал клеток, ведут к развитию опухолей и полипов.

По уровню кислотности крови, а также по происхождению различают компенсированный и некомпенсированный, газовый, негазовый, смешанный ацидоз. Это классификация, характеризующаяся некоторыми различиями симптоматической картины. Так, компенсированный ацидоз характеризуется повышенной кислотностью крови, при этом наблюдается смещение показателя к нижней границе нормы. При смещении показателя в кислую сторону проявляется некомпенсированный ацидоз.

Газовый вид заболевания обусловлен недостаточным выведением углекислого газа из организма. Снижение вентиляции легких вызывает расстройство функций дыхания. Этот патологический процесс также известен как ацидоз дыхательный. К нему могут привести пневмония и эмфизема, обструкция дыхательных путей и другие отклонения.

Негазовый ацидоз проявляется из-за избытка некоторых нелетучих кислот, отсутствия гиперкапнии, первичного снижения содержания бикарбоната в крови. Основными формами его являются выделительный, экзогенный и метаболический ацидоз. Причиной первого патологического состояния, характеризующегося сбоем кислотно-щелочного баланса, могут быть некоторые лекарственные препараты, длительные чрезмерные физические нагрузки, гипогликемия, печеночная недостаточность, болезни почек, кислородное голодание, обезвоживание, злокачественные новообразования и другие. Метаболический ацидоз делится на такие типы: лактоацидоз, гиперхлоремический ацидоз, кетоацидоз, или диабетический ацидоз.

Развитие выделительной формы заболевания обусловлено недостаточностью выведения с мочой оснований или кислот. Недуг чаще наблюдается при нефрозах, диффузном гломерулонефрите, нефросклерозе. Этот так называемый почечный ацидоз подразделяется на почечный проксимальный канальцевый ацидоз (первичные нарушения реабсорбции гидрокарбоната в извитых проксимальных канальцах); дистальный канальцевый ацидоз (первичные нарушения ацидогенеза в соответствующих канальцах); выделительные ацидозы (сбои в деятельности пищеварительной системы).

Экзогенный ацидоз чаще возникает при поступлении в организм значительного количества кислых соединений (в том числе и в виде продуктов), нелетучих кислот. Нередко к данной форме присоединяется метаболическая, а также повреждение почек и печени. Смешанные формы ацидоза чаще наблюдаются у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями или патологиями органов дыхания.

Следует знать, что ацидоз может проявляться в начальной форме при многих хронических болезнях с его специфичными симптомами, что значительно ухудшает состояние больного, поэтому необходимо своевременное лечение.

Для диагностирования ацидоза проводится определенный ряд исследований: анализы крови, определяющие pH-баланс, биохимический состав и др. При выявлении основного заболевании в первую очередь проводится его лечение. В ходе реабилитационного курса назначается введение в организм больного специальных щелочных растворов, массаж, фитотерапия.

Лучшая профилактика ацидоза — здоровая пища. Одностороннее питание считается самой главной причиной, вызывающей ацидоз. Это в основном преобладание в нем хлебобулочных, кондитерских, мясных изделий. Но только правильного питания недостаточно, рекомендуется также двигательная активность. Умеренные нагрузки улучшают вентилирование легких, в организм попадает больше кислорода, что способствует метаболизму кислот.

Источник: FB.ru

Причины и разновидности ацидоза

Важно помнить, что ацидоз — лишь один из симптомов, при котором выяснение истинной причины нарушения представляет первостепенную задачу для специалистов.

Причинами ацидоза могут быть:

Заболевания, протекающие с повышением температуры тела;
Патология почек;
Продолжительная диарея;
Голодание или несбалансированное питание;
Состояние беременности;
Нарушение легочной вентиляции при воспалительных процессах, кардиальной патологии;
Эндокринно-обменные расстройства (сахарный диабет, тиреотоксикоз).

Повышение температуры тела, которое сопутствует разнообразной патологии как инфекционной, так и неинфекционной природы, сопровождается интенсификацией обмена веществ и выработкой специальных защитных белков — иммуноглобулинов. В случае, если температура превышает 38,5 градусов, метаболизм меняется в сторону катаболизма, когда усиливается распад белков, жиров и углеводов, результатом чего становится закисление внутренней среды.

Беременность — особое состояние организма будущей мамы, многие органы которой вынуждены работать в усиленном режиме. Обеспечение плода питательными веществами и кислородом требует повышения уровня обмена, в то время как продуктов распада становится больше не только за счет собственных, материнских, но и за счет тех, которые выделяет растущий в матке плод.

Недостаточное поступление питательных веществ — еще один важный фактор, провоцирующий ацидоз. При голодании организм стремится обеспечить себя энергией из уже имеющихся запасов — жировой клетчатки, гликогена печени и мышц и т. д. Распад этих веществ влечет расстройство кислотно-щелочного равновесия со сдвигом рН в сторону закисления из-за переизбытка образования кислых продуктов самим организмом.

Однако не только отсутствие пищи, но и ее неправильный состав также способствует нарастанию хронического ацидоза. Считается, что животные жиры, соль, углеводы, рафинированные продукты при одновременном недостатке клетчатки и микроэлементов способствуют развитию ацидоза.

Существенный сдвиг кислотно-щелочного равновесия может произойти при расстройствах дыхательной функции. При снижении объема легочной вентиляции в крови происходит накопление избыточного количества углекислоты, что неминуемо приведет к ацидозу. Такое явление можно наблюдать при отеке легких, тяжелой дыхательной недостаточности на фоне эмфиземы или астмы, пневмонии — респираторный ацидоз.

В зависимости от патогенетического механизма развития ацидоза и степени нарушения работы органов, различают несколько разновидностей ацидоза. По значению показателя рН он бывает:

Компенсированным — когда кислотность не выходит за пределы крайней нижней границы нормы, равной 7,35, при этом симптоматика обычно отсутствует;
Субкомпенсированным — рН снижается еще больше, достигает 7,25, возможны признаки дисметаболических процессов в миокарде в виде аритмии, а также одышка, рвота и диарея;
Декомпенсированный — показатель кислотность становится ниже 7,24, явно выражены нарушения со стороны, сердца, пищеварительной системы, головного мозга вплоть до потери сознания.

По причинному фактору различают:

Газовый ацидоз — причины его могут состоять в нарушении легочного газообмена (патология органов дыхания) и тогда его назовут дыхательным (респираторным), а также в изменении состава воздуха с избытком углекислоты, гиповентиляции при травмах грудной клетки и т. д;
Негазовый;
Метаболический ацидоз — развивается при нарушении обменных процессов, невозможности связывания или разрушения кислых составляющих крови (сахарный диабет и др.);
Экскреторный (выделительный) — в случае, если почки не в состоянии удалить из организма кислоты, растворенные в крови (почечный), либо из кишечника и желудка теряется большее, чем в норме, количество щелочей — гастроинтестинальная разновидность;
Экзогенный — при поступлении из вне большого количества кислот или веществ, способных превращаться в кислоты в процессе биохимических реакций в организме;
Смешанный вариант закисления внутренней среды, при котором имеет место сочетание нескольких механизмов развития патологии. К примеру, болезни сердца и легких, легких и почек, диабет и одновременное поражение почек, легких, кишечника и т. д.

Метаболический ацидоз

Одной из наиболее распространенных форм считается метаболический ацидоз, при котором в крови повышается концентрация молочной, ацетоуксусной и β-оксимасляной кислот. Он протекает тяжелее других разновидностей, сопровождается увеличением уровня калия в крови и снижением гемоперфузии в почках.

К нереспираторному ацидозу приводят сахарный диабет, тиреотоксикоз, голодание, злоупотребление алкоголем и другие причины, а в зависимости от вида кислоты, преимущественно накапливающейся в организме, бывает молочнокислый ацидоз (лактатацидоз) и кетоацидоз, характерные для сахарного диабета.

При молочнокислом ацидозе в крови повышается лактат, при кетоацидозе — продукты обмена ацетоуксусной кислоты. Обе разновидности могут иметь тяжелое течение при диабете и приводить к коме, требующей незамедлительной квалифицированной помощи. Редко лактат-ацидоз развивается при чрезмерной физической нагрузке, особенно, у людей, не занимающихся спортом регулярно. Молочная кислота накапливается в мышцах, вызывая болезненность, и в крови, закисляя ее.

Проявления ацидоза

Симптоматика ацидоза зависит от степени сдвига рН в кислую сторону. В случае компенсированных форм патологии, легкого течения симптомов не возникает либо они малочисленны и едва заметны, однако при нарастании количества кислых продуктов проявятся слабость, утомляемость, изменится дыхание, возможны шок и кома.

Симптомы ацидоза могут быть замаскированы проявлениями основной патологии или очень на нее похожи, что затрудняет диагностику. Легкий ацидоз чаще бессимптомный, тяжелый — всегда дает клинику нарушенного дыхания, возможно снижение сократимости сердечной мышцы и реакции периферического сосудистого русла на адреналин, что влечет кардиогенный шок и кому.

Метаболический ацидоз сопровождается очень характерным расстройством дыхания по типу Куссмауля, которое направлено на восстановление кислотно-щелочного равновесия за счет увеличения глубины дыхательных движений, при которых в окружающий воздух выбрасывается больший объем углекислоты.

При дыхательном (респираторным) ацидозе, обусловленном снижением альвеолярного газообмена, дыхание станет поверхностным, возможно — даже учащенным, но не углубится, так как альвеолы не в состоянии обеспечить повышенный уровень вентиляции и газообмена.

Самую точную информацию о концентрации углекислоты в крови больного, которую врач может получить без привлечения дополнительных методов обследования, дает оценка типа дыхания. После того, как стало ясно, что у больного действительно ацидоз, специалистам предстоит выяснить его причину.

Наименьшие диагностические трудности возникают при дыхательном ацидозе, причины которого распознаются обычно довольно легко. Чаще всего в роли триггера выступают обструктивная эмфизема, пневмония, интерстициальный отек легких. Для выяснения причин метаболического ацидоза проводится целый ряд дополнительных исследований.

Умеренно выраженный компенсированный ацидоз протекает без всяких симптомов, а диагностика состоит в исследовании буферных систем крови, мочи и др. При углублении тяжести патологии меняется тип дыхания.

При декомпенсации ацидоза возникают нарушения со стороны головного мозга, сердца и сосудов, пищеварительного тракта, связанные с ишемически-дистрофическими процессами на фоне гипоксии и накопления избытка кислот. Увеличение концентрации гормонов мозгового слоя надпочечников (адреналин, норадреналин) способствует тахикардии, гипертонии.

Пациент при увеличении образования катехоламинов испытывает сердцебиения, жалуется на учащение пульса и колебания артериального давления. По мере усугубления ацидоза может присоединиться аритмия, нередко развивается спазм бронхов, усиливается секреция пищеварительных желез, поэтому среди симптомов могут быть рвота и диарея.

Влияние закисления внутренней среды на деятельность головного мозга провоцирует сонливость, утомляемость, заторможенность сознания, апатию, головные боли. В тяжелых случаях нарушение сознания проявляется комой (при сахарном диабете, например), когда пациент не реагирует на внешние раздражители, зрачки расширены, дыхание редко и поверхностное, тонус мышц и рефлексы снижены.

При респираторном ацидозе изменяется внешний вид больного: кожа меняет окраску с цианотичной на розоватую, покрывается липким потом, появляется одутловатость лица. На ранних стадиях респираторного ацидоза пациент может быть возбужден, эйфоричен, говорлив, однако по мере накопления кислых продуктов в крови поведение меняется в сторону апатии, сонливости. Декомпенсированный дыхательный ацидоз протекает с сопором и комой.

Нарастание глубины ацидоза при патологии органов дыхания сопровождается гипоксией в тканях, снижением чувствительности их к углекислоте, угнетением дыхательного центра в продолговатом мозге, в то время как газообмен в паренхиме легкого прогрессивно снижается.

К респираторному механизму нарушения кислотно-щелочного равновесия присоединяется метаболический. У пациента усиливается тахикардия, повышается риск расстройств ритма сердца, и если не начать лечение, то возникнет кома с высоким риском летального исхода.

Если ацидоз вызван уремией на фоне хронической почечной недостаточности, то среди признаков могут быть судороги, связанные с падением концентрации кальция в крови. При повышении в крови мочевины, недостатке инсулина дыхание станет шумным, появится характерный аммиачный запах.

Источник: sosudinfo.ru