Асинклитизм это

АСИНКЛИТИЧЕСКИЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ

Осевое, или синклитическое вставление — это такое вставление, при котором головка вставляется во вход в малый таз таким образом, что стреловидный шов совпадает с проводной осью таза, располагаясь на одинаковом расстоянии от лона и мыса.

Отклонение стреловидного шва от проводной оси таза в сторону лона или мыса называется асинклитизмом.

Рис. 1 Рис. 2

Передний асинклитизм (негелевский) (рис.1), или переднетеменное вставление головки – это вставление, при котором стреловидный шов приближен к мысу. При этом при влагалищном исследовании предлежит переднетеменная кость.

Передний асинклитизм является нормальным моментом биомеханизма родов при плоских тазах, наряду с ее небольшим разгибанием в плоскости входа в малый таз и длительным стоянием во входе.

Так как при плоских тазах прямой размер плоскости входа уменьшен, головка сначала вставляется передней теменной костью, а задняя теменная кость упирается в мыс. Под влиянием схваток, действующих на головку, и давления мыса на заднюю теменную кость, она заходит за переднюю, благодаря чему уменьшается поперечный размер головки. При достижении соответствия под влиянием родовых сил задняя теменная кость соскальзывает с мыса, и головка проходит в полость малого таза.

Реже наблюдается задний асинклитизм (литцмановский) (рис. 2), или заднетеменное вставление головки, который является более неблагоприятным. Во входе в малый таз первой вставляется заднетеменная кость, стреловидный шов отклоняется кпереди. Продвижение переднетеменной кости может остановиться из-за того, что она задерживается над лоном. Прохождение головкой плоскости входа в таком виде, как правило, невозможно. Это связано не только с невозможностью соскальзывания переднетеменной кости с лона, но и также упором заднего плечика плода в поясничные позвонки матери, оказывающие ему трудно преодолимое противодействие.

В особо резко выраженных случаях под лоном (передний асинклитизм) или ниже мыса (задний асинклитизм) определяется ухо или щека плода (ушное (средняя степень) или щечное предлежание (сильная степень).

Решающее значение в диагностике асинклитизма имеет влагалищное исследование.

Роды при переднем асинклитизме, если он является нормальным моментом родов для данного вида таза (плоские тазы), как правило, проходят без затруднений. Роды при заднем асинклитизме, как правило, приводят к развитию клинически узкого таза.

В случае, если асинклитизм наблюдается при форме таза, для которой он не характерен (общеравномерносуженный, поперечносуженный таз, нормальные размеры таза при крупном плоде) это должно насторожить акушера в плане диагностики клинически узкого таза.

Источник: studopedia.ru

В начале нормальных физиологических родов головка плода стоит над входом в таз так, что стреловидный шов, совпадая с проводной линией таза, находится во входе на определенном одинаковом расстоянии от лона и мыса.

Подобное вставление именуется осевым, или синклитическим, вставлением головки и в конечном итоге благоприятствует нормальному прохождению ею родового канала. Тем не менее в большинстве случаев головка плода располагается во входе таким образом, что передняя теменная кость оказывается глубже задней, при этом стреловидный шов находится ближе к мысу. Подобное вставление, в свою очередь, носит название слабо или умеренно выраженного переднего асин-клитизма. Именно благодаря такому вставле­нию обеспечивается прохождение головки по недостаточно просторному для нее родовому каналу. Иногда асинклитизм значительно выражен и даже препятствует дальнейшему продвижению головки по родовому каналу. Подобные выраженные степени вне-осевого вставления головки плода именуют патологическими асинклитизмами. Вообще, клинически различают два вида асинкли-тизма:

— передний — стреловидный шов приближен к крестцу, и передняя теменная кость появляется первой в плоскости входа малого таза, на ней расположена ведущая точка;

— задний — характерно опускание передней теменной кости в таз задней теменной кости, а стреловидный шов при этом отклонен кпереди, к лону.

Причины 

Причинами внеосевого вставления головки в таз могут стать следующие факторы: в первую очередь расслабленное состояние брюшной стенки, не дающей противодействия отклоняющемуся вперед дну матки, в результате чего образуется переднетемен-ное вставление, наличие выраженного расслабления нижнего сегмента хматки, что не дает возможности противостоять отклоняющейся вперед головке — в результате формируется заднетеменное вставление. Также оказывают влияние на формирование асин-клитизма в родах размеры головки плода и особенности костного таза роженицы (наличие сужения, особенно уплощение — плоский таз, а также степень угла наклона таза).

Клиническая картина 

Степень выраженности асинклитизма можно определить только непосредственно в родах при влагалищном исследовании по месторасположению и возможности достижения стреловидного шва. Важно заметить, что роды при сильных и средних степенях асинклитизма (при котором стреловидный шов головки плода не определяют или определяют с трудом) идут так же, как и роды при узком тазе (более продолжительные по времени, с возможными травмами плода и матери).
жесть родового акта зависит от патологии и факторов, приведших к подобному асинклитическому вставлению головки. В некоторых случаях, пока головка еще прочно не вставлена в полости входа в малый таз, сформировавшийся асинклитизм представляется возможным исправить, изменяя положение роженицы в кровати. С целью исправления переднего асинклитизма роженице предлагают лечь на спину, а в случаях заднего, наоборот, на живот. Также влиять на вставление головки возможно посредством изменения угла наклонения таза. Например, при переднетеменном асинклитизме необходимо увеличить угол наклонения таза (подложить валик под поясницу), при задне-теменном — уменьшить угол наклонения таза (подложить валик под крестец, притягивание бедер роженицы к животу, полусидячее положение). К примеру, переднетеменное вставление таким вмешательством практически в любом случае (даже в резко выраженных случаях) можно устранить. В свою очередь, устранения заднетеменного вставления подобным способом можно избежать. Когда имеют место явления клинически узкого таза, после бесплодных попыток исправить положение прибегают к оперативному родоразрешению.

Источник: medic-enc.ru

Варианты предлежания плода

Нормальным в акушерстве считается головное предлежание плода при беременности. При переднем виде, который начинается от затылочного предлежания, образуются наиболее благоприятные параметры между размером головки плода, а также малым тазом роженицы. Задний вид, который относится к затылочному предлежанию и является начальным этапом разгибания головки, говорит о том, что понадобится гораздо больше родовых сил, так как плод проходит родовые пути большими размерами головки. Возможны осложнения в виде асфиксии и слабой родовой деятельности.

Лобное предлежание — это II степень разгибания головки, когда самой низко расположенной частью является лоб. В таком случае роды затягиваются. Если тазовое кольцо нормальное или большое, то самостоятельное родоразрешение позволяется. Период изгнания, третий период родов, длится долго. Могут быть осложнения в виде асфиксии и гибели плода, глубоких разрывов промежности, разрывов матки.

При лицевом предлежании или III степени разгибания нижней частью становится лицо. Благополучное течение родов возможно, если соотношение между тазом и плодом оптимальное. Редко бывает осложнение, при котором происходит задний вид лицевого предлежания (лоб плода обращен к симфизу, а подбородок к крестцу). В таких случаях перфорация головки или кесарево сечение обязательны.

Высокое стояние головки говорит о том, что вход в малый таз происходит стреловидным швом. При правильном соотношении размеров головки и таза происходит сильное сгибание головки при проходе через все плоскости таза. Приближаясь ко дну, головка входит подзатылочной ямкой в лонную дугу и совершает разгибание.

При максимально высоком или, наоборот, прямом стоянии головки, могут быть осложнения в виде слабой родовой деятельности, головка не продвигается, сдавливаются мягкие ткани и происходит асфиксия плода. Передний вид, который относится к высокому прямому стоянию головки, обычно заканчивается самопроизвольными родами, а при заднем виде чаще всего делают кесарево сечение или краниотомию.

Причины неправильного вставления головки плода при родах

Акушеры выделяют следующие причины:

• предлежание плаценты;
• узкий таз;
• миома матки;
• наследственность;
• аномальное строение матки;
• многоводие.

На различном сроке беременности вышеперечисленные патологии могут быть причиной выкидыша или преждевременных родов.

Что нужно знать при низком головном предлежании плода

На сроке 20-36 недель беременные женщины могут узнать о низком положении плода. Но не стоит волноваться, такая ситуация довольно часто встречается и поддается контролю. Поэтому важно слушаться рекомендаций врача, который наблюдает за течением вашей беременности.

Рекомендации врача при низком предлежании плаценты таковы:

• не бегать;
• чаще отдыхать;
• отказаться от физических нагрузок;
• пользоваться специальным дородовым бандажом.

Практически всегда роды в таких случаях проходят благополучно и без осложнений.

Асинклитизм или неправильное вставление головки

Асинклитическое вставление считается аномальным, в ходе него происходит вставление головки не в большой, а в малый таз, но при этом стреловидный шов отклоняется вперед или назад от центра срединной линии. А значит, одна из теменных костей опускается ниже другой. Слабый асинклитизм не сказывается плохо на течении родов. Асинклитическое вставление головки иногда положительно влияет на течение родовой деятельности. Но если асинклитизм выражен сильно, то это препятствует продвижению головки.

Причины асинклитического вставления головки

Внеосевое вставление головки в малый таз может быть по следующим причинам:

1. Дряблое состояние брюшной стенки, которая не сдерживает выпирающее вперед дно матки, образует переднетеменное вставление.
2. Слабый нижний сегмент матки, который не способен противостоять выпирающей вперед головке, образует заднетеменное вставление.

Немаловажным фактором является то, что размеры головки плода и малого таза роженицы могут не подходить друг другу и затруднять механизм родов.

Клиническая картина

Определить асинклитическое вставление головки с помощью наружного прощупывания достаточно сложно. Решающим считается влагалищное обследование, с помощью него прощупывается шов на черепе плода и определяется приближение к лону или к мысу. При резко выраженном асинклитизме возможно прощупать ухо или щеку плода, такое предлежание называют ушным или щечным.

Виды асинклитизма

В нормальном механизме родов головка плода может находиться над тазом и стреловидный шов совпадает с проводной линией таза. Такое вставление называется осевым или синклитическим, благоприятно влияет на прохождение головки по родовым путям.

Умеренно выраженное асинклитическое вставление головки характеризуется тем, что головка плода находится во входе в таз неровно и передняя кость ниже задней.

Акушеры выделяют следующие виды асинклитизма:

1. Передний — стреловидный шов находится рядом с крестцом, передняя кость или теменная опускается ниже и является ведущей точкой.
2. Задний — шов на черепе плода отклонен вперед, к лону, и первой в плоскости таза появляется задняя теменная кость.

Благодаря переднему вставлению становятся оптимальными условия прохождения головки по узкому родовому каналу. Чаще в родах встречается задний асинклитизм.

Источник: FB.ru