Активированное частичное тромбопластиновое время, или АЧТВ, – время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция и других реагентов. Оно отражает работу так называемого внутреннего пути и общего каскада свертывающей системы крови человека и является наиболее чувствительным показателем свертываемости крови.
Синонимы русские
Активированное парциальное тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время.
Синонимы английские
Partial Thromboplastin Time (PTT), Activated Partial Thromboplastin Time, aPTT, APTT.
Метод исследования
Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке.
Единицы измерения
Сек. (секунда).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. АЧТВ представляет собой время, за которое формируется сгусток в образце плазмы крови, после добавления к ней специальных активаторов этого процесса. Таким образом оценивается степень воздействия факторов свертывания крови на образование тромба.
Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях количества факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение длительности АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).
Для чего используется исследование?
- Для диагностики гемофилии.
- В целях контроля за гепарин-антикоагулянтной терапией.
- Для диагностики глубокой гипофибриногенемии, дисфибриногенемии и нарушений полимеризации фибрин-мономеров.
- Чтобы определить предрасположенность пациента к кровотечениям (в комплексе предоперационных процедур).
Когда назначается исследование?
- Если у пациента кровотечение или кровоподтек неизвестного происхождения, тромбоэмболизм или рассеянная внутрисосудистая коагуляция, которая может вызвать и кровотечение, и образование тромбов.
- При проведении гепариновой терапии или при переводе пациента с гепариновой терапии на длительное лечение с применением варфарина.
- В комплексе дооперационного обследования на выявление склонности организма к кровотечениям, особенно если предполагаемая операция связана с большой потерей крови или в клинической истории пациента указаны более ранние кровотечения.
- При лечении инфаркта миокарда.
Что означают результаты?
Референсные значения: 21,1 — 36,5 сек.
Увеличение АЧТВ указывает на склонность к кровотечению: свертывание крови длится дольше обычного, что часто говорит о недостаточности одного из коагуляционных факторов или о воздействии какого-либо ингибитора на способность организма к тромбообразованию.
Что может влиять на результат?
- Наличие примесей прямых антикоагулянтов (в частности, гепарина) в пробе крови
- Высокая концентрация липидов (жиров) в крови, например, после употребления жирной пищи накануне исследования
Важные замечания
- При применении очень высоких доз гепарина, например при открытых операциях на сердце, тест на АЧТВ теряет свою чувствительность – тромбообразование сильно снижается.
- Анализ на АЧТВ не назначается как обычный скрининг-тест. Он нужен, если в истории болезни пациента есть указание на наследственную склонность к тромбозам или гемофилию. Асимптоматичные больные часто проходят скрининг на АЧТВ перед хирургической операцией, особенно когда их лечащий врач считает, что это поможет определить риск избыточного кровотечения при операции.
Источник: helix.ru
Физические свойства крови
По своим физиологическим характеристикам кровь является жидкостью. Это форма ткани, которая входит в состав организма.
Особенностью этой жидкости является то, что она переносит питательные вещества и газы от одних клеток к другим. В процессе циркуляции в крови могут образовываться сгустки.
Такие образования называются тромбами. В зависимости от состава жидкости, тромбы способны образовываться с разной скоростью.
Фото:
Данная способность оценивается с помощью показателя АПТВ, который определяется при специальном анализе. Исследования такого типа проводятся при необходимости назначить пациенту то или иное лечение.
Функционирование человеческого организма устроено таким образом, что механизм свертываемости крови регулируется гемостазом.
Система гемостаза включает в себя следующие компоненты:
- клетки сосудов;
- плазменные факторы;
- тромбоциты.
Внутренний слой кровеносных сосудов называется эндотелий. Когда происходит нарушение целостности артериального или венозного сосуда, клетки эндотелия интенсивно вырабатывают активные вещества.
Из этого вещества образуются тромбы, скорость образования которых измеряется при анализе крови. Параметры процесса определяются по индикатору АПТВ.
Тромбоциты представляют собой кровяные пластинки. В соответствие с биологическим механизмом тромбоциты склеиваются между собой в том месте, где произошло нарушение стенок сосуда.
Их функция заключается в том, чтобы «залатать» образовавшееся отверстие. На этот процесс отведена определенная норма времени.
Фото:
Когда тромбоциты не в состоянии остановить кровотечение, начинают действовать плазменные факторы, которые обеспечивают свертывание крови.
Система гемостаза содержит полтора десятка ферментов. Взаимодействуя между собой, они образуют плотный сгусток, который останавливает кровотечение.
Свертываемость предотвращает критическую потерю крови при нарушениях и повреждениях кровеносных сосудов.
В то же время это свойство способно оказывать отрицательное влияние на состояние организма.
Это происходит в том случае, когда по разным причинам запускается непредсказуемый процесс тромбообразования.
Чтобы соблюдалась природная норма, гемостаз содержит в себе два механизма – противосвертывающий и фибринолитический.
Их задача заключается в том, чтобы предотвратить произвольное образование тромбов. Для контроля за процессами такого рода в анализе крови определяют АПТВ.
Что такое АПТВ?
Норма содержания тех или иных веществ в крови зафиксирована в специальных таблицах.
Когда в организме появляются симптомы патологии, то выполняются необходимые исследования и формулируется соответствующий диагноз.
Анализ крови дает достаточно информации о протекающих в организме процессах. Показатель АПТВ фиксирует отрезок времени, в течение которого в крови образуется сгусток.
Видео:
В данном случае расшифровка АПТВ звучит так – активированное парциальное тромбопластиновое время. Этот индикатор сигнализирует о результатах проверки процесса свертывания крови.
По своей значимости АПТВ является наиболее точным показателем качества функционирования гемостаза. Принятая норма для среднего показателя лежит в пределах 30 – 40 секунд.
Следует отметить, что анализ крови проводится с применением различных реагентов. Если говорить по сути, то в лабораторных условиях моделируется процесс свертывания крови.
Отрезок времени, в течение которого кровь превращается в сгусток, и будет значением АПТВ. При анализе выявляется избыток или дефицит ферментов, которые обеспечивают свертываемость крови.
Когда норма АПТВ не выдержана, это говорит о склонности организма к развитию определенных патологий.
Когда при анализе крови выявляется, что значение АПТВ понижено, это означает, что в организме присутствуют условия для образования тромбов.
У беременных женщин это считается нормальным явлением. В таком положении норма снижается естественным путем.
В числе прочих причин можно назвать следующие:
- инфаркт миокарда;
- пиелонефрит;
- пневмония;
- ожоговая болезнь.
Этот список можно продолжить. Для всех приведенных патологий характерной чертой является высокая вероятность кровотечения. Из этого следует, что уменьшение значения АПТВ является защитной реакцией организма.
Видео:
Увеличение значения АПТВ, обнаруженное при анализе крови, существенно повышает риск кровотечений в организме.
Средняя норма может увеличиться по следующим причинам:
- гемофилия;
- недостаток витамина K;
- тяжелое заболевание печени;
- онкологическое заболевание.
По результатам анализа специалисты получают возможность оценить механизм свертывания крови, чтобы при необходимости назначить прием соответствующих препаратов.
Одновременно с этим выявляются заболевания, которые протекают в скрытой форме. Расшифровка результатов анализа выполняется специалистом с большим стажем лечебной работы.
Показания, подготовка, расшифровка
Заболевания крови считаются серьезными. Лечение таких патологий выполняется с применением наиболее эффективных методов и лекарств.
Когда появляются симптомы того, что норма свертываемости не соответствует заданным параметрам, необходимо сделать анализ на АПТВ.
Для лечащего врача важно иметь информацию о значении этого показателя.
Эти данные требуются при подготовке пациента к операции, при лечении варикозного расширения вен, при хронических заболеваниях печени и других патологиях.
Прежде чем назначить конкретный курс лечения, врачу необходимо оценить состояние системы гемостаза.
Конкретное значение АПТВ, полученное при анализе крови, позволяет лечащему врачу определить перечень лекарственных препаратов, которые не рекомендуются пациенту.
Видео:
Когда норма АПТВ отклоняется в сторону уменьшения, то приходится использовать средства, разжижающие кровь.
Если период свертывания крови существенно увеличивается, то необходимо провести дополнительное исследование и выяснить причину этого явления.
При лечении одного заболевания очень важно не допустить обострения другого. Такая ситуация может привести к тяжелым последствиям.
Смысл подготовки к анализу на АПТВ сводится к тому, чтобы результаты исследования были достоверными.
Важно, чтобы реальная норма АПТВ получила подтверждение при расшифровке. Материал для анализа забирается только натощак. В течение суток до этого нельзя принимать алкоголь и жирную пищу.
За 12 часов до этого пациенту следует воздержаться от приема пищи. Практика показала, что наиболее удобное время для сдачи анализа – утренние часы.
Процедура забора крови для анализа на АПТВ хорошо отработана. Сегодня в поликлиниках используется специальная вакуумная система взятия материала.
После того как все предписанные регламентом реакции выполнены, значения полученных результатов заносятся в специальный бланк.
Фото:
На основе данных из этого бланка выполняется расшифровка информации. В результате оформляется документ, на основе которого ставится определенный диагноз и назначается лечение.
Специалисту, который занимается расшифровкой, необходимо обладать опытом и высокой квалификацией.
Источник: moydiagnos.ru
АПТВ смеси исследуемой плазмы с нормальной бедной тромбоцитами плазмой
Оценка времени коагуляции смеси — это дополнительный лабораторный способ исследования системы гемостаза у пациентов, имеющих удлинение времени свертывания при АПТВ-тесте, в котором врач получает информацию о присутствии в исследуемой плазме ингибиторов коагуляции.
Принцип метода
Принцип метода смешивания основан на том, что при добавлении исследуемой плазмы к нормальной происходит коррекция времени свертывания у больных с дефицитом ка-кого-либо коагуляционного фактора за счет восполнения недостаточности компонентом из нормальной плазмы. Однако в тех случаях, когда удлинение АПТВ обусловлено ингибитором (ВА или ингибитор к какому-либо коагуляционному фактору), нормализации времени свертывания не наблюдается, поскольку происходит угнетение коагуляции ингибирующими антителами из исследуемого образца.
Реактивы и оборудование
- АПТВ-реагент.
- Раствор кальция хлорида (0,025 М).
- Коагулометр (при отсутствии коагулометра — водяная баня и секундомер).
Образцы крови для исследования
Для исследования АПТВ смеси используют БТП больного и нормальную БТП.
Техника выполнения
В кювете коагулометра (или пробирке при мануальной технике выполнения) смешивают 0,05 мл исследуемой плазмы, 0,05 мл нормальной БТП, 0,1 мл АПТВ-реагента и инкубируют эту смесь при температуре +37 °С в течение 3 мин. После инкубации в кювету добавляют 0,1 мл раствора кальция хлорида, имеющего температуру +37 °С, в тот же момент включают таймер полуавтоматического коагулометра (или секундомер при мануальной технике выполнения) и регистрируют время свертывания. Коагулометр фиксирует время коагуляции автоматически, а при мануальной технике использования определяют время образования сгустка, покачивая пробирку.
Оценка результатов исследования
АПТВ смеси исследуемой плазмы с нормальной оценивают в секундах. Тест смешивания является обязательным дополнением АПТВ-теста при обнаружении значимого удлинения времени свертывания.
Для оценки результатов этого теста необходимо определить АПТВ нормальной БТП. В качестве нормальной БТП используют специальные образцы, но можно также применять и сливную нормальную БТП от 3-4 практически здоровых лиц при условии, что все эти образцы имеют нормальные значения.
Интерпретация результатов исследования
При снижении активности коагуляционных факторов происходит нормализация АПТВ в тесте смешивания, однако в тех случаях, когда удлинение времени свертывания обусловлено действием ингибиторов, нормализации АПТВ не происходит.
Как правило, смешивание образца плазмы больного, имеющего удлинение АПТВ, с нормальной плазмой обусловливает укорочение времени свертывания от исходного значения разной степени выраженности (при дефиците коагуляционных факторов более выраженное, а при наличии ингибиторов — менее); однако в ряде случаев после Добавления нормальной плазмы наблюдается парадоксальное удлинение времени коагуляции. Такой феномен встречается при АФС и называется кофакторным эффектом. Кофакторный эффект в АПТВ-тесте наблюдается крайне редко, несколько чаще этот феномен обнаруживают при осуществлении смешивания в каолиновом тесте.
Наличие в исследуемом образце БТП гепарина препятствует коррекции в АПТВ-тесте.
Другие аналитические технологии
D.A. Kaczor et al. предлагают неравное соотношение объемов исследуемой и нормальной плазмы (4:1), что, по их мнению, более четко выявляет ВА с низкой активностью.
В методиках, предназначенных для определения ингибиторов коагуляционных факторов, после смешивания образцов используют увеличенное время инкубации: 15, 60 или 120 мин.
Причины ошибок
- Недостаточное центрифугирование.
- Неправильная дозировка цитрата при заборе венозной крови.
- Попадание в исследуемую кровь гепарина из венозного катетера.
- Гемолиз.
- Для выявления ингибиторов волчаночного типа в тестах смешивания необходимо использовать свежую нормальную БТП, поскольку лиофильно высушенные образцы нормальной плазмы в ряде случаев дают ложную коррекцию гипокоагуляции, обусловленной ВА.
Источник: www.sweli.ru
Технические характеристики
Состав набора:
1. Кефалин (лиофильно высушенный фосфолипидный компонент) на 1 мл — 2 флакона.
2. Каолин (концентрированная суспензия 40:1 в дистиллированной воде), 1 мл — 1 флакон.
3. Буфер трис-НСI (концентрированный 20:1 раствор, 1 М), 2 мл — 1 флакон.
4. Кальция хлорид (концентрированный 20:1 раствор, 0,5 М), 2 мл — 1 флакон.
Коэффициент вариации результатов определения АПТВ не превышает 6 %.
Допустимый разброс результатов определения АПТВ в одной пробе плазмы разными наборами одной серии не превышает 10 %.
Тест чувствителен к присутствию в крови антикоагулянтов.
Все реагенты, входящие в набор, только для применения in vitro.
Хранение набора должно проводиться при температуре +2…8°С в течение всего срока годности набора (24 месяца). Допускается транспортировка при температуре до +25°С в течение 30 суток. Замораживание не допускается.
Время использования набора не должно превышать 2 месяца с момента вскрытия его компонентов, а при дробном использовании предварительно разведённых и замороженных компонентов набора – 4 месяца (см. ниже).
Кефалин после разведения можно хранить при температуре +2…8°С не более 1 месяца, не замораживать. По мере необходимости разводят кефалин во втором флаконе.
Рабочую суспензию каолина можно хранить при температуре +2…8°С не более 1 месяца. Для увеличения срока годности рабочей суспензии каолина с 1 до 4 месяца рекомендуется разделить ее сразу после приготовления на 4 равные части, три из которых в герметично закрытом виде хранить при температуре -16… -20°С.
АПТВ-реагент (каолин-кефалиновую смесь) можно хранить при комнатной температуре (+18…25°С) не более 1 дня или не более 2 дней — при температуре +2…8°С.
Концентрированный раствор кальция хлорида можно хранить при температуре +2…8°С не более 2 месяца при условии герметизации флакона. Не допускается сливание остатков этого раствора после дня работы с герметично закрытым и хранящимся при температуре +2…8°С раствором.
Рабочий раствор кальция хлорида можно хранить при комнатной температуре не более 1 дня или не более 2 дней при температуре +2…8°С. Не допускается сливание остатков этого раствора после дня работы с герметично закрытым и хранящимся при температуре +2…8°С раствором.
Источник: art-medika.com
Общие сведения
АЧТВ (АПТВ, АРТТ, активированное частичное тромбопластиновое время, каолин-кефалиновое время) – показатель системы свертывания крови, отражающий в большей степени, работу «внутреннего пути» свертывания крови. Основные показания к применению: общая оценка системы свертывания крови (выявление причин тромбозов и кровотечений), ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), мониторинг антикоагулянтной терапии (лечение гепарином), диагностика гемофилии, выявление неспецифических ингибиторов свертывания (волчаночный антикоагулянт).
АЧТВ является одним из главных тестов для оценки лечения прямыми антикоагулянтами (гепарином). АЧТВ представляет собой время, которое необходимо для образования сгустка фибрина в плазме крови после добавления к ней каолин-кефалинового реактива и раствора кальция хлорида. Плазма взаимодействуя с частицами каолина стимулирует производство активного фактора XII-XIIa, предоставляя поверхность для функционирования высокомолекулярного кининогена, калликреина и фактора XIIa. Фосфолипиды необходимы для образования комплексов с активным фактором X (Xa) и протромбином. После инкубации в реакционную смесь добавляют хлорид кальция, имитируя запуск свертывания по внутреннему пути. Таким образом можно обнаружить возможный дефицит факторов свертывания или наличие ингибиторов свертывания.
АЧТВ отражает работу, так называемого, «внутреннего пути» и общего каскада свертывающей системы крови человека. Внутренний путь свертывания инициируется без участия тканевого тромбопластина. В нем принимают участие калликреин-кининовая система, тромбоциты и факторы свертывания — VIII, IX, XI, X, XII. АЧТВ показывает дефицит (отсутствие) или ненормальную работу одного или нескольких факторов свертывания — II, V, VIII, IX, X, XI, XII (исключая фактор VII — проконвертин и XIII- фибринстабилизирующий фактор) и отражает воздействие на систему свертывания препаратов, особенно гепарина и других ингибиторов свертывания. Удлинение АЧТВ указывает на склонность к кровотечению. Применять этот вид исследования целесообразно одновременно с определением протромбинового времени.
При гемофилии показатели — «Протромбиновое время» и «Тромбиновое время» остаются нормальными, поскольку «внешний» путь свертывания и «общий» путь при этом заболевании не нарушены, а АЧТВ, отражающий состояние «внутреннего» пути — увеличен.
Антикоагулянтный эффект гепарина считается оптимальным, если время свертывания крови удлиняется в 2-3 раза по сравнению с нормальным показателем, АЧТВ и тромбиновое время увеличиваются в 2 раза (при возможности непрерывного контроля АЧТВ). Поэтому при гепаринотерапии дозу подбирают из расчета, чтобы АЧТВ было в 1,5 — 2 раза выше нормы.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) — активация механизмов свертывания крови, приводящая к увеличению образования тромбина, в результате чего в микрососудах образуются микротромбы. Этот процесс представляет собой фазу гиперкоагуляции (первая фаза — гиперкоагуляции). Далее могут возникнуть нарушения микроциркуляции — переходная фаза. продолжающаяся активация системы гемостаза приводит к развитию фазы коагулопитии потребления (ДВС-II). Дальнейшее чрезмерное образование фибрина активирует систему фибринолиза, и фибринолиз начинает преобладать над свертыванием — наступает фаза гипокоагуляци (фаза III — генерализация фибринолиз, глубокая гипокоагуляции, иногда до остановки свертывания), что сопровождается повышением кровоточивости. Данная фаза наступает в результате истощения факторов свертывания во время фазы гиперкоагуляции. При устранении этиологического фактора ДВС и при нормализации состояния наступает фаза восстановления (фаза IV) или остаточных явлений, а также фаза декомпенсации. При неблагоприятном течении развивается стадия декомпенсации — закупорка артериол внутренних органов, формирование участков некроза, возобновление кровотечения из поврежденных тканей из-за полной несвертываемости крови.
ДВС не является самостоятельным заболеванием, но является осложнением многих болезней. Он может сопутствовать: инфекционным заболеваниям, лейкозам, шоковым состояниям, появлению злокачественных опухолей, ожогам, при акушеркой патологии — отслойка плаценты, объемным операциям, отморожениям, васкулитам, гломерулонефритам, ишемической болезни, сахарному диабету и др. ДВС-синдром часто развивается при образовании в организме человека травмированных тканей, которые выделяют много тканевого тромбопластина (Фактора свертывания крови № III или тканевого фактора). Образовавшиеся сгустки, как правило, многочисленные и мелкие. Такое состояние обнаруживается и у больных с сепсисом, когда циркулирующие бактериальные токсины активируют процесс свертывания.
Источник: www.smed.ru