Ангиотропная терапия что это

В настоящее время существует тенденция к увеличению числа больных с данной патологией, что, безусловно, связано с «омоложением» атеросклероза, увеличением средней продолжительности жизни, демографическим сдвигом, определяющим значительное число больных пожилого и старческого возраста, и увеличением факторов риска развития данных заболеваний [3,4,10]. Одной из самых тяжелых и нерешенных проблем современной ангиологии остается лечение критической ишемии нижних конечностей (КИНК), которая достигает 15–20% в структуре облитерирующих артериопатий.
По данным национального исследования Vascular Society of Great Britian, частота критической ишемии составляет 400 больных на 1 млн населения в год. Согласно материалам Европейского согласительного комитета критические формы ишемии развиваются у 600–1000 пациентов на 1 млн населения в год. По данным Российского консенсуса (2002), частота развития данной патологии в России составляет 500–1000 пациентов на 1 млн населения в год [3].

r /> Особенностями атеросклероза артерий нижних конечностей являются тенденция к постоянному прогрессированию процесса, высокая частота инвалидизации, ампутаций и летальности, особенно у больных трудоспособного возраста, что сопряжено с огромными экономическими затратами. Столь распространенная инвалидизация и высокая смертность населения делают проблему ХОЗАНК чрезвычайно актуальной.
Новейшие методы консервативного и оперативного лечения базируются на подробной диагностической информации о характере патологических изменений артерий. К инструментальным методам оценки периферической гемодинамики, широко применяемым в настоящее время в России и за рубежом, относятся: рентгеноконтрастная ангиография (РКАГ), компьютерно–томографическая ангиография (КТА), магнитно–резонансная ангиография (МРА), внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗ), реовазография, электротермометрия, ультразвуковая допплер–сфигмоманометрия и дуплексное сканирование сосудов (ДС).
В настоящее время противопоказаний к проведению УЗИ не существует. Экспериментально доказано, что при уровнях средней интенсивности ультразвука, не превышающих величину 100 мВт/см2, не выявлено никакого существенного влияния ультразвука при его длительном воздействии на ткани млекопитающих, следовательно, ультразвуковые исследования безопасны [8].
Чувствительность ДС в диагностике ХОЗАНК, по данным Polak J.F.
al., составляет 88%, специфичность – 95%, точность – 93% [23]. По данным Ascher E., Hingorani A., ДС артерий нижних конечностей, выполненное высококвалифицированным специалистом, может стать безопасной альтернативой традиционной дигитальной субстракционной ангиографии (ДСА) [11]. По данным более позднего исследования тех же авторов [25], диагностика методом ДС совпала с интраоперационными находками в 98% случаев, тогда как диагноз при проведении МРА интраоперационно подтвердился лишь в 82% случаев. По данным J. Allen еt al., информативность ДС в оценке состояния артериального русла конечности при значении лодыжечно–плечевого индекса давления (ЛПИ) 0,6 и менее составляет 100%.
По мнению ведущих отечественных и зарубежных авторов, при прогрессирующей периферической артериальной недостаточности необходима радикальная коррекция нарушений гемодинамики конечности путем хирургической операции и/или эндоваскулярной реконструкции [2–6,14,19,23]. К клиническим факторам, влияющим на исход хирургической или эндоваскулярной реконструкции, относятся: выраженность сопутствующей патологии (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, печеночно–почечная недостаточность, наличие инфаркта миокарда и/или нарушения мозгового кровообращения в анамнезе), курение и тяжесть ишемии [2–6,10]. К относительным противопоказаниям к реконструктивной операции относятся анатомические особенности существующего в каждом конкретном случае поражения артерий нижних конечностей.

r /> Особенностью тяжелых стадий ишемии конечности является сочетанное поражение сосудистых бассейнов коронарных, каротидных, висцеральных и других артерий, что определяет тяжесть общего соматического состояния пациента и ограничивает возможности радикального лечения, многократно увеличивая риск возможных осложнений и послеоперационную летальность. Также необходимо принимать во внимание этажность, выраженность и распространенность процессов, частое поражение дистального русла, неудовлетворительное состояние путей оттока, что обусловливает невозможность выполнения стандартной реконструктивной операции или ангиопластики.
Особенно остро в современной ангиологии и сосудистой хирургии стоит проблема диагностики и лечения хронической ишемии на фоне неоперабельного артериального русла конечности (в том числе при невозможности выполнения эндоваскулярной реконструкции). По данным А.В. Покровского, реконструктивную операцию или ангиопластику возможно выполнить не более чем в 70–75% случаев [3,4]. По данным М.Д. Дибирова, реконструктивное вмешательство невозможно выполнить у 25–40% пациентов с артериальной недостаточностью из–за распространенности окклюзирующего процесса.
Основными направлениями консервативной терапии облитерирующих артериопатий являются:
• улучшение микроциркуляции за счет воздействия на реологические свойства крови, адгезию форменных элементов к эндотелию и цитокинную активность;
• антиоксидантная терапия, ингибирующая процессы перекисного окисления липидов, инициирующие локальное и системное токсическое повреждение клеток активными формами кислорода;
• иммунокоррекция;
• нормализация липидного обмена;
• стимуляция развития коллатералей.
r /> Улучшение микроциркуляции достигается путем снижения агрегации эритроцитов и тромбоцитов, повышения пластических свойств эритроцитов и лейкоцитов, уменьшением адгезии тромбоцитов и лейкоцитов к эндотелию, а также снижением гематокрита и вязкости крови. Происходит подавление гиперпродукции нейтрофилами и тромбоцитами различных биоактивных субстанций, повреждающих эндотелий и способствующих местному тромбообразованию и атерогенезу [4,10].
Из арсенала средств консервативной терапии наиболее эффективным препаратом, оказывающим разностороннее действие на различные звенья патогенеза хронической ишемии конечностей, является Актовегин. Данный препарат активирует обмен веществ в тканях, улучшает трофику и стимулирует процесс регенерации, повышает утилизацию и потребление кислорода, устойчивость тканей к гипоксии, энергетический метаболизм и потребление глюкозы. Актовегин активирует пируватдегидрогеназу, что приводит к повышению утилизации глюкозы. Повышение потребления кислорода под влиянием Актовегина приводит к стабилизации плазматических мембран клеток при ишемии и снижает образование лактатов.
Актовегин не только повышает внутриклеточное содержание глюкозы, но и улучшает окислительный метаболизм, энергетическое обеспечение клетки, о котором свидетельствует увеличение концентрации непосредственных переносчиков свободной энергии, таких как АТФ, АДФ, а также аминокислот, например глутамата, аспартата и GABA.
именение Актовегина улучшает транспорт и утилизацию глюкозы, что особенно важно в условиях прогрессирующей хронической артериальной недостаточности нижних конечностей.
Притом что Актовегин занимает одно из ведущих мест в медикаментозной терапии хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК) и много лет успешно применяется клиницистами, до сих пор не прекращается дискуссия о целесообразности его применения у пациентов с ХИНК [10]. В этой связи нами было предпринято исследование влияния Актовегина (как средства монотерапии) на коллатеральную гемодинамику.
Целью настоящего исследования являлась оценка гемодинамики артериального русла конечности у неоперабельных пациентов с хронической ишемией IIб – III стадий по классификации Фонтейна – Покровского до и после курса применения Актовегина в качестве монотерапии.
Клинический материал
и методы исследования
Настоящее исследование основано на результатах развернутого клинико–инструментального анализа лечения пациентов с ХИНК IIб, IIIа, IIIб стадий по классификации Фонтейна – Покровского без или в сочетании с диабетической ангиопатией. Критерием включения в группу являлось непригодное для хирургической или эндоваскулярной реконструкции артериальное русло конечности и/или распространенность атеросклеротического процесса с мультифокальным поражением сосудистых бассейнов коронарных, каротидных, висцеральных артерий, что определяло тяжесть общего соматического состояния пациента и ограничивало возможности радикального лечения, многократно увеличивая риск возможных осложнений.
r /> В исследование было включено 42 человека (83% – мужчины, 17% – женщины) в возрасте от 65 до 86 лет. Средний возраст пациентов составил 75,5±9,5 года; у мужчин – 74±8 лет, у женщин – 79,3±7 лет. Причинами ишемии конечности в 93% случаев являлся облитерирующий атеросклероз, в 2,3% – облитерирующий тромбангиит, в 4,6% – облитерирующий эндартериит. Атеросклероз сочетался с диабетической ангиопатией в 28% случаев. Поражение аорто–подвздошного сегмента было диагностировано у 12,7% пациентов, бедренно–подколенного сегмента – у 18,6%, сегмента артерий голени – у 28%, мультифокальное поражение – у 40,7% обследованных.
Стадии хронической артериальной недостаточности определялись по R. Fontane в модификации А.В. Покровского. IIб стадия отмечалась у 30,3% пациентов, IIIа – у 41,8% обследованных, IIIб – у 27,9% пациентов. По результатам общеклинического исследования сахарный диабет 2 типа был диагностирован у 28% обследованных, гипертоническая болезнь – у 70%, ишемическая болезнь сердца – у 75% пациентов, 15% всех обследованных ранее перенесли ОНМК.
Пациенты, включенные в исследование, получали в качестве монотерапии Актовегин в виде 20% раствора (на изотоническом растворе хлорида натрия) инфузионно (15 процедур).
окончании курса терапии всем пациентам назначался Актовегин перорально.
ДС проводилось до начала лечения и после окончания курса инфузионной терапии. Для исследования применялись цифровые ультразвуковые системы HD 7 (Philips) и iE33 (Philips), линейные мультичастотные датчики, работающие в диапазоне 7,5–12 МГц.
Во время исследования общей подвздошной артерии (ОПА), поверхностной бедренной артерии (ПБА), глубокой бедренной артерии (ГБА) и артерий голени пациент находился в положении лежа на спине, при исследовании подколенной артерии (ПА) и ее трифуркации – в положении лежа на животе с упором на пальцы ног. Артерии сканировались в продольном и в поперечном сечениях, в триплексном режиме. Спектр допплеровского сдвига частот (СДСЧ) оценивался в режиме PWD (Pulse Wave Doppler – импульсно–волновой допплер).
В ходе исследования проводилась оценка проходимости и состояния магистральных артерий конечности. При наличии окклюзии оценивались ее локализация и протяженность, при наличии стеноза – его степень относительно диаметра и поперечного сечения, протяженность, локализация и характер атеросклеротических бляшек.
При проведении качественного анализа СДСЧ определялись его форма, тип кровотока, состояние систолического окна, наличие или отсутствие дополнительных пиков, систолический и диастолический компоненты, ширина спектра.
личественный анализ допплеровского спектра включал в себя оценку скоростных показателей: пиковой систолической скорости (PSV), средней диастолической скорости (MDV), усредненной во времени средней скорости (TAM), объемной скорости кровотока (VF); полуколичественных характеристик: пульсационного индекса (PI), индекса резистивности (RI). До и после курса консервативной терапии всем исследованным было проведено измерение лодыжечного давления (ЛД), с последующим расчетом лодыжечно–плечевого индекса давления (ЛПИ).
Статистический анализ данных проводился с помощью программы Matlab 7.0.4. и Excel 2010. Определялось среднее значение признака в группе (М), дисперсия (δ2), среднеквадратичное отклонение (δ). Результаты представлены в виде М±δ. Предварительно оценивался характер распределения значений переменных. При нормально распределенных переменных оценка достоверности различий между выборками осуществлялась с помощью t–критерия Стьюдента. Для анализа степени связи между двумя переменными использовался ранговый коэффициент корреляции Спирмена. Различия считались достоверными при уровне значимости p<0,05.
Результаты исследования
По данным нашего исследования, среднее значение ЛПИ для пациентов с артериальной недостаточностью IIб стадии составило 0,59±0,1, IIIа – 0,51±0,11, IIIб – 0,44±0,1.
нейный корреляционный анализ показал положительную достоверную зависимость между диаметром и величиной объемного кровотока (VF) до (R=0,86, p<0,05) и после лечения (R=0,91, p<0,05); между площадью поперечного сечения артерии и величиной VF до (R=0,79, p<0,05) и после лечения (R=0,82, p<0,05). Также была выявлена достоверная корреляционная зависимость между величинами TAM и VF до (R=0,85, p<0,05) и после лечения (R=0,87, p<0,05).
Большинство пациентов после курса терапии субъективно отмечали улучшение самочувствия (38 человек из 42), уменьшение болевого синдрома, увеличение дистанции безболевой ходьбы, уменьшение зябкости. Это инструментально подтверждалось увеличением ЛПИ: у всех обследованных после курса ангиотропной терапии значения ЛПИ возросли в среднем на 0,07–0,11.
Зафиксированное нами повышение величин ЛД и ЛПИ в результате курса консервативной терапии связано с улучшением реологии, снижением вязкости крови и общего периферического сосудистого сопротивления после приема Актовегина в указанных выше дозах. Наиболее эффективным (как с клинической, так и с инструментально–диагностической точки зрения) в нашем исследовании было лечение у пациентов с IIб и IIIа стадиями ишемии конечности.
По результатам нашего исследования ценным и показательным диагностическим и прогностическим параметром является VF, которая не только суммирует состояние магистрального и коллатерального русла, но и определяется состоянием сосудистой реактивности (функциональной дилатации).
енно этот показатель клинические специалисты по УЗ–диагностике могут рассматривать как интегральный параметр резерва коллатерального кровотока при окклюзионно–стенотическом поражении артериального русла конечности [1].
Первым результатом исследования стало то, что сразу после курса проведенной терапии эффективность лечения по клиническим признакам достоверно коррелировала с позитивными изменениями параметров гемодинамики нижних конечностей. Это было подтверждено результатами измерения VF. Вторым (и очень, на наш взгляд, важным) результатом стали изменения VF в сроки 3 и 6 мес. после проведения курса. Через 3 мес. после окончания терапии достоверный прирост VF сохранялся у 35 из 42 больных, у 28 пациентов прирост VF достоверно определялся через 6 мес. после окончания курса терапии.
Таким образом, при проведении адекватного по длительности курса инфузионного введения 20% Актовегина (не менее 15 процедур) можно ожидать достоверно значимой и продолжительной клинической эффективности терапии. Наше исследование подтвердило, что для неоперабельных пациентов, страдающих прогрессирующей артериальной недостаточностью нижних конечностей, применение монотерапии 20% Актовегином на одну инфузию является адекватной схемой коррекции гемодинамики. В ходе терапии ни в одном случае не возникало каких–либо значимых нежелательных явлений.
Обсуждение
Требуют уточнения вопросы о том, какова природа пролонгированного воздействия высоких доз Актовегина на коллатеральное кровообращение при ХОЗАНК; целесообразно ли совместное применение 20% раствора Актовегина в виде инфузий дезагрегантов.
В заключение хотелось бы отметить, что инфузионная ангиотропная терапия вызывает изменения на уровне гемореологии и микроциркуляторного русла. Это свидетельствует о том, что динамическая оценка консервативного лечения будет неполной без анализа результатов изучения регионарной микрогемодинамики с помощью чрескожного измерения напряжения кислорода на стопе, лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), видеокапилляроскопии.

Литература
1. Ультразвук и сосуды. Диагностическая практика (диск по ред. О.Ю. Атькова).
2. Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицин В.Е., Артюхина Е.Г. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей. М.: Видар, 2000.
3. Российский консенсус «Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей». М., 2002.
4. Кротовский Г.С., Зудин А.М. Тактика лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей. М., 2005.
5. Кротовский Г.С., Зудин А.М., Учкин И.Г., Тарковский А.А., Мосесов А.Г. Применение алпростана для дифференциальной диагностики хронической критической и субкритической степеней ишемии на фоне хронических окклюзионных заболеваний артерий нижних конечностей.
6. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Минск: Кавалер Паблишерс, 1999.
7. Ультразвуковая диагностика (практическое руководство). Допплерография (диск под ред. В.В. Митькова). М.: Видар, 2002.
8. Осипов Л.В. Ультразвуковые диагностические приборы: практическое руководство для пользователей. М.: Видар, 1999.
9. Клиническая ангиология в 2 тт. / под ред. Покровского А.В.
10. Савельев В.С. Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина, 1997.
11. Ascher E., Hingorani A., Markevich N., Costa T., Kallakuri S., Khanimoy Y. Lower Extremity Revascularization without Preoperative Contrast Arteriography: Experience with Duplex Ultrasound Arterial Mapping in 485 Cases» 2003 Vascular Surgery vol 24, issue 4, p 443–451 http://www.annalsofvascularsurgery.com/article.
12. Ascher E., Hingorani A., Markevich N., Shutzer R., Kallakuri S. Acute Lower Limb Ischemia: The Value of Duplex Ultrasound Arterial Mapping (DUAM) as the Sole Preoperative Imagine Technique Vascular Surgery vol 17, issue 3, p 284–289, may 2003 http://www.annalsofvascularsurgery.com/article/fulltext.
13. Bernstein E.F. Noninvasive diagnostic techniques in vascular disease. The C.V. Mosby Company, St. Louis, Toronto, London, 1982.
14. Boccalandro F, Smalling R. W., Critical limb ischemia and limb salvage. From the Division of Cardiology –The University of Texas Houston Medical School at Houston, May 22, 2007 http://www.uth.tmc.edu/anes/wound/critical_ischemia.htm.
15. Domingos de Moralis Filho, Fausto Miranda, M. Janejro Peres, N. Barros Segmental Waveform Anaysis in the Diagnosis Pripheral Arterial Occlusive Diseases. Vascular Surgery http://www.annalsofvascularsurgery.com/article.
16. M.D. Ferrer–Puchol, Y. Pallard, E. Esteban–Hern, A. Revert–Ventura, E. Moll, J. Roldu. Peripheral vascular disease of aortoiliac system and lower extremites: evaluation with multidetector computed tomography angiography and digital subtraction angiography. Radiology Departament. Valensia. Spain, Congress CIRSE 2004 http//posters.webges.com/cirse/epos, www ribera10.com.
17. Hingorani A., Ascher E., Markevich N., Kallakuri S., Shcutzer R., Yorcovich W. Jacob Th. A Comparison of Magnetic Resonance Angiography, Contrast Arteriography and Duplex Arterioraphyfor Patients Undergoing Lower Extremity Revascularization // Vascular Surgery, 2004 http://www.annalsofvascularsurgery.com/article.
18. Ludiga T. Kuczmik W.B., Kazibudzki M., Nowakowsky P., Orwezic T., Glanowski M., Ziaja D. Ankle–Brachial Pressure Index Estimated by Laser Doppler in Patients Suffering from Peripheral Arterial Obstructive Disease // Vascular Surgery vol 21, issue 4, p. 443–451 jul 2007 http://www. annalsofvascularsurgery.com/article.
19. Mandolfino T., Canciglia A., D′Alfonso M., Carmignani A. Infrainguinal ravascularisation based on duplex ultrasound arterial mapping // Int Angiol 2006 Sept; 25(3): 256–60.
20. Moneta G.L., Yeager R.A., Antonovic R., Hall L.D., Caster J.D., Cummings C.A., Porter J.M. Accuracy of lower extremity arterial duplex mapping // Vascular Surgery 1992 Feb; 15(2): 275–83.
21. Moneta G.L., Yeager R.A, Lee R.W., Porter J.M. Noninvasive localization of arterial occlusive disease: a comparsion of segmental Doppler pressures and arterial duplex mapping // Vascular Surgery 1993 Mar; 17(3): 578–82.
22. Pividal R. Doppler echocardiography and lower limb arteriography obliterans // Ann Cardiol Angiol Paris 2001 Mar; 50 (2):112–8.
23. Polak J.F., Karmel M.I., O′Leary D.H., Donaldson M.C., Whitteore A.D. Determination of the extent of lower extremity peripheral arterial disease wiht color–assisted duplex sonography: comparison with angiograthy // Vascular Surgery 1990 Nov; 155(5): 1085–9.
24. Santilli J.D., Santilli S.M. Chronic critical limb ischemia: diagnosis, treatment and prognosis. University of Minnesota School of Medicine Copyright 1999 by the American Academy of Family Physicians. http://www.aafp.org/afp/990401ap/1899.html.
25. Soule B., Hingorani A., Ascher E., Kallakuri S., Yorkovich W., Markevich N., Costa T., Schutzer R. Comparison of MRA and Duplex Ultrasound Arterial Mapping prior to infrainguinal arterial reconstruction // Eur J vascular endovascular surg 2003 Feb; 25 (2): 139–46.
26. Wain R.A., Berdejo G.L., Delvalle W.N., Lyon R.T, Sanchez L.A., Suggs W.D., Ohki T, Lipsitz E., Veith F.J. Can duplex scan arterial mapping replace contrast arteriograhty as the test of choice before infrainguinal ravascularisation? // Vascular Surgery 1999 Oct; 30(4): 770–1.

Источник: www.rmj.ru

Механизм действия

Как уже было сказано, существует несколько подгрупп в рамках описанной категории фармацевтических средств.

Они принципиально отличаются по всем параметрам кроме одного — влияние на сосуды или свойства крови.

Поскольку медикаменты неодинаковы по действию, имеет смысл применять их в различных безопасных сочетаниях для достижения наибольшего эффекта.

Разжижение крови. Восстановление ее нормальной текучести и реологических свойств.

Так называемый антикоагуляционный механизм. Играет одну из ключевых ролей после перенесенного инсульта, инфаркта, травмы. Потому как не позволяет форменным клеткам слипаться, образовывать тромбы.

Лекарства с таким механизмом активно используются как в лечении, так и в профилактике заболеваний.

Коррекция микроциркуляции. Достигается за счет регулирования тонуса мелких сосудов. Многие средства данного типа используются в послеоперационный период.
Флеботонический механизм. Основан на способности активизировать работу клапанов сосудов. В норме кровь движется в одном направлении и не возвращается.

Это происходит за счет сложной системы мышечных структур, которые также называются клапанами. При недостаточной работе таковых, возникает застой крови или, что еще хуже, обратный ток (сравнительно редко).

Следует ишемия (недостаточное кровоснабжение) тканей, нарушается нормальная эластичность артерии или вены, происходят дистрофические процессы в ее стенке. Обнаруживается ломкость.

Классический случай, известный многим — варикозная болезнь. Она развивается именно так. То же касается геморроя. Флеботоники заставляют клапаны работать, это их основное свойство.

Расширение сосудов. Купирование спазма или стеноза. Биохимическим путем просвет артерий или вен увеличивается, достигается стойкая нормализация кровотока.

Параллельно с этим возможно снижение давления. Не всегда такой эффект желателен, потому нужно оценивать факторы отдельно, исходя из конкретных данных.

Метаболический механизм. Некоторые медикаменты ускоряют обменные процессы, что позволяет добиться лучшего питания тканей.

Строго говоря, ангиопротекторы оказывают такое влияние сравнительно редко. Речь идет о сочетанных сложных медикаментах с целой группой полезных эффектов.

Механизмы отличны, потому и сфера применения тех или иных лекарств будет неодинаковой.

Классификация

В общем смысле, ангиопротекторное действие — это любой эффект, основанный на способности снизить нагрузку на сосуды, восстановить их стенки, предотвратить деструкцию, нормализовать эластичность.

Под столь широкое понятие попадает множество лекарств.

Типизацию лучше проводить исходя из названных выше механизмов терапевтического действия и фармацевтического потенциала.

Антиагреганты

Основа эффекта от применения средств данной группы заключается в способности разжижать кровь и предотвращать образование тромбов, что снижает нагрузку на сосуды и препятствует развитию неотложных состояний (первичных или после проведенного оперативного вмешательства).

Внимание:

Препараты должны применяться крайне осторожно, в некоторых сочетаниях могут спровоцировать кровотечения.

Для использования без контроля со стороны врача категорически не подходят.

Гепарин

Довольно старый препарат с выраженным эффектом, но продолжительность такового едва ли достигает нескольких часов.

Потому медикамент особенно активно используется в стационарных условиях у пациентов в сложном состоянии, при инсульте, инфаркте, тромбозе.

Имеет массу побочных эффектов, используется в форме инъекций. Не подходит для курсового назначения ввиду рисков — это средство первой помощи.

Есть и более современные и безопасные аналоги с высокой продолжительностью эффекта. Например, Клексан или Фраксипарин.

Аспирин и аналоги

В отличие от Гепарина, современные наименования препаратов дезагрегантов на основе ацетилсалициловой кислоты подходят для продолжительного многолетнего использования.

Суть заключается все в том же разжижении крови.

Среди эффективных аналогов простого Аспирина — Магникор, Плавикс, Плагрил, Кардиомагнил и прочие. Они эффективней, но также неодинаковы по степени безопасности.

Вопрос назначения конкретного медикамента остается на усмотрение специалиста. Нужно учитывать сопутствующие заболевания, противопоказания.

Согласно статистике, постоянный прием средств данной подгруппы способствует снижению рисков инфаркта и инсульта почти на 60%.

Тромболитики

Как и Гепарин используются только в экстренных случаях. В подобной ситуации не для профилактики тромбов, а для растворения уже существующих. Уроикназа или Стрептокиназа. Возможны некоторые другие варианты.

Препараты для нормализации микроциркуляции

Ангиопротекторы этой группы обладают способностью расширять сосуды, снижают вероятность окисления стенок кровоснабжающих структур, дает возможность снизить их хрупкость.

В системе это позволяет уменьшить риски неотложных состояний в несколько раз.

Доказано, что пациенты, принимающие средства для улучшения микроциркуляции имеют хорошую динамику по заболеванию.

Всего можно выделить две подгруппы в данной категории.

Пентоксифиллин и аналоги медикамента

Пентоксифиллин обладает выраженной фармакологической активности при сравнительно низкой вероятности развития побочных эффектов.

Подходит для продолжительного применения в высоких дозировках. Идеальная схема предполагает 2-3 недельный курс внутривенного капельного вливания с переходом на таблетированную форму после.

Средство нельзя принимать при тяжелых заболеваниях сердца.

Одно из основных преимуществ, которой порой и вовсе склоняет чашу весов при выборе медикамента, низкая стоимость Пентоксифиллина.

Хотя есть и более эффективные, безопасные аналоги, в том числе пролонгированного действия (Вазонит, который пьют один раз в день).

Зарубежные аналоги обладают доказано высокой эффективностью, она больше чем у оригинального медикамента (Трентал и прочие).

Простагландины

Новое поколение стимуляторов микроциркуляции. Пентоксифиллин не может сравниться с ними по длительности и выраженности эффекта. Наименования: Вазапростан, Иломедин, Алпростан и др.

Однако за этим стоит один огромный минус — при эффективности в десятки раз выше, потратиться придется существенно. Цена начинается от 5 тысяч рублей, встречаются варианты и дороже.

По карману такое лечение далеко не всем, тем более, что в специальный перечень простагландины не входят, потому их не выписывают даже по федеральной льготе.

Флеботоники

В основном влияют на вены. Эффект в отношении артерий минимален или его нет вообще.

Ангиопротекторная терапия в данном случае направлена на купирование варикоза или устранение проявлений геморроя.

Механизм, действия заключается в стимулировании работы особых сосудистых клапанов, которые способствуют продвижению крови вперед, предотвращают застой.

Перечень наиболее популярных препаратов:

Детралекс. Довольно дорогое ангиопротекторное средство, но клинические данные свидетельствуют о его высокой действенности. Используется дважды в сутки. Позволяет не только стимулировать работу венозных клапанов, но и повысить эластичность стенок сосудов. Не влияет на реологические свойства крови (ее текучесть). Потому требует применения в системе, кроме редких случаев.
Венарус. Если Детралекс — разработка зарубежная, то данное наименование отечественного происхождения. Принципиальных отличий между ними нет. Это структурные аналоги. Потому можно применять как то, так и другое на выбор. Нет информации о меньшей терапевтической эффективности. В то же время несомненным плюсом оказывается низкая цена Венаруса по сравнению с Детралексом.
Флебодиа. Принципиальной разницы кроме стоимости также нет. Однако лекарство отличается продолжительным действием. Его нужно принимать один раз в день.
Троксерутин. На фоне массовой крикливой рекламы, призывающей купить то или иное лекарство, эффективные и доступные медикаменты остаются незамеченными. К таковым относится и флеботоник Троксерутин.

Он относительно дешевый, обладает высокой эффективностью. Но требует трехкратного применения в сутки, что может быть неудобно для занятых людей. В остальном принципиальной разницы опять же нет.

Представлены самые популярные наименования. Есть и другие. Более того, не только в таблетках, но и в кремах, мазях.

Средства для увеличения просвета артерий

Механизм основан на способности биохимическим путем расширять сосуды, нормализовать кровоток и снижать нагрузку на артерии капилляры. Эффект всегда комплексный.

Также эти медикаменты называются донаторами нитрогруппы. Типичные наименования, которые можно встретить на прилавках аптечных пунктов — Тивомакс, Тивертин.

Способ введения внутривенный, капельный. Не подходят для продолжительного использования.

Максимально возможный непрерывный курс составляет 14 дней. Далее делают паузу в 2 недели и при необходимости повторяют схему. Возможно использование лекарств у детей старше 3-х лет, что немаловажно.

Побочные эффекты провоцирует сравнительно редко. А если таковые и возникают, переносятся легко и не требуют пересмотра терапевтического курса.

То же самое касается и противопоказаний. Среди таковых производитель называет аллергическую реакцию на компоненты медикаментов.

Следует добавить, что осторожно препараты применяются и при поливалентном (множественном) ответе на различные медикаменты.

Стоимость невысокая, потому ангиопротекторная терапия данного типа доступна большинству людей.

Метаболические препараты

Механизм сочетанный. Они влияют на состояние сосудов с одной стороны, с другой обладают способностью нормализовать обменные процессы в пораженных тканях, ускоряют утилизацию глюкозы, повышают количество вырабатываемой энергии, предотвращают ишемические и гипоксические процессы.

Среди наименований ключевое место принадлежит Актовегину.

Лекарство подходит для применения у разных категорий пациентов. Противопоказаний минимум, практически не вызывает побочных эффектов, хотя возможны варианты.

Стоит довольно дорого, но длительные курсы и не требуются. Оптимальная схема — парентеральное (инъекционное) введение в больших дозах в первые несколько дней, сокращение концентрации по мере продвижения вперед.

Важно отметить. Метаболические ангиопротекторные средства повышают питание всех без исключения тканей, в том числе и аномальных.

Потому нельзя использовать такие лекарства при наличии опухолей головного мозга. Не важно, злокачественных или доброкачественных. Присутствуют высокие риски продолженного роста.

Показания

Однозначно сказать, в каких случаях применять лекарства нельзя. Потому как перечень групп большой, механизмы различны. Нужно исходить из этого.

Усредненный список показаний выглядит следующим образом:

Атеросклероз. В том числе облитерирующий, затрагивающий нижние конечности.
Ангиопатия диабетического происхождения.
Ишемическая болезнь сердца, кардиальная дисфункция, в том числе на фоне малого питания по коронарным артериям.
Цереброваскулярная недостаточность. Нарушения трофики (питания) головного мозга.
Геморрой, варикозная болезнь (преимущественные показания для применения флеботоников).
Склонность к образованию тромбов в результате нарушения текучести крови (она становится густой).
Повышенная ломкость сосудов.
Высокая вероятность образования аневризм (объективные показатели, тем более, если они сочетаются с осложненной наследственностью).

Противопоказания

Поскольку список препаратов широк, нужно исходить из конкретных рекомендаций по отказу от применения, в зависимости от группы медикаментов.

Препараты для улучшения микроциркуляции:

Тяжелые заболевания сердца.
Перенесенный недавно геморрагический инсульт.
Склонность к кровотечениям.
Возраст старше 60-65 лет.

Сосудорасширяющие, метаболические препараты, флеботоники:

Непереносимость компонентов лекарственного средства.
Поливалентная аллергическая реакция (с осторожностью, не является строгим противопоказанием).

Антикоагулянты не применяются при наличии склонности к развитию кровотечений, потому как могут спровоцировать опасные геморрагические осложнения.

Общим противопоказанием для всех без исключения медикаментов, причем не только описанным, является аллергическая реакция на препарат. Но обнаружить таковую можно опытным путем.

Рекомендуется начинать с минимальной дозировки, если нет оснований для обратного. В противном случае лучше проводить терапию в стационарных условиях. Это позволит вовремя среагировать и пересмотреть курс при необходимости.

Побочные эффекты

Нежелательные последствия также зависят от типа медикамента. Если посмотреть на перечень усреднено, получится такая картина:

Анемия. Снижение концентрации гемоглобина в крови.
Аллергические реакции разной степени тяжести. От крапивницы и кожного зуда до приступов бронхиальной астмы, отека Квинке и даже анафилактического шока. К счастью столько опасные явления встречаются редко.
Головная боль. Незначительная, но довольно продолжительная. До нескольких часов. При длительном лечении побочный эффект сходит на нет сам, специальной помощи не требуется.
Шум в ушах.
Носовое кровотечение.
Ринит.
Диспепсические явления. В том числе тошнота, рвота, диарея, запор, изжога, отрыжка в различных сочетаниях. При стойком существовании таких побочных явлений имеет смысл пересмотреть курс лечения.
Бронхоспазм.
Гематурия. Выделение крови с мочой.

Есть и более грозные осложнения вроде инсульта, инфаркта, острой сердечной или почечной недостаточности.

Однако это крайне редкие случаи и развиваются такие неотложные состояния при совместном недосмотре врача и пациента.

Подытожим

Ангиопротекторы (вазопротекторы) — обобщенная группа медикаментов. Они используются для лечения заболеваний сосудистого профиля и гематологических расстройств.

Существует масса вариантов. Однако это далеко не безобидные препараты. При неправильном использовании они могут оказаться смертельно опасными. Потому лучше доверить лечение врачу-специалисту.

Источник: CardioGid.com

Что такое синдром CLC?

Сердечная мышца сокращается под действием электрического импульса, идущего через проводящие пути. В случае если имеются дополнительные пути проведения этого импульса в сердце, на электрокардиограмме (ЭКГ) отобразится ряд изменений. Они могут быть грубыми, если речь идет о деформации желудочкового комплекса, что носит название феномена или синдрома WPW. А могут быть и небольшими, при изменении лишь скорости, с которой происходит проведение между предсердиями и желудочками, это свидетельствует о том, что у пациента синдром CLC или LGL.

Что это такое
Клиническая картина
Как диагностируется CLC (LGL)
Что делать, если обнаружены признаки CLC
Лечебная терапия

Что это такое

Синдром Клерка–Леви–Кристеско (CLC, LGL) характеризуется укороченным интервала Р-Q (R)), обусловленного присутствием пучка Джеймса. Выявить наличие данной аномалии возможно лишь при прохождении ЭКГ, иные специфические признаки отсутствуют. Абсолютно здоровые люди могут обнаружить у себя данное отклонение, при этом не будет нарушен образ жизни и общее самочувствие. Описываемый диагноз встречается также и у детей.

Однако не стоит думать, что наличие дополнительных проводящих путей в сердце является абсолютно безобидным фактором. В первую очередь, повышается шанс развития аритмий, в результате которых частота пульса способна превышать 200 ударов в минуту. От таких показателей больше всего страдают пожилые люди. Молодежь справляется с этими нагрузками легче.

При CLC синдроме возможен высокий пульс

Клиническая картина

Как уже было указано в предыдущей части, протекает данное состояние без наличия каких-либо симптомов и определяется при помощи ЭКГ. Тем не менее, примерно половина пациентов жалуется на периодические сердцебиения, боли в груди, дискомфорт в области сердца, одышку, приступы страха и потери сознания. Весьма опасны в данном случае пароксизмы, в результате которых может произойти фибрилляция желудочков. Опасаться в данном случае следует внезапной смерти. Больше всего рискуют пациенты мужского пола преклонного возраста, в анамнезе которых присутствовали синкопальные состояния.

Как диагностируется CLC (LGL)

Результаты ЭКГ демонстрируют укорочение интервала P-Q и D-волну на восходящей части зубца R или нисходящей части зубца Q на фоне синусового ритма. Также присутствует расширенный комплекс QRS. Также характерным является отклонение сегмента SТ и зубца Т в противоположную сторону от D-волны и ключевого направления комплекса QRS. Наблюдается также укороченный интервал P-Q (R), длительность которого не выше 0,11 с.

ЭКГ больного с синдромом CLC

Особенный интерес с практической точки зрения представляет собой метод пространственной вектор-электрокардиограммы, при помощи которой можно установить с высокой точностью местоположение дополнительных проводников. Более детальную информацию по сравнению с ЭКГ предоставляет магнитокардиография. Самыми точными считаются методы внутрисердечного ЭФИ, например, эндокардиальное и эпикардиальное картирование. Это позволяет определить область самой ранней активации миокарда желудочков, соответствующей месту нахождения дополнительных аномальных пучков.

Что делать, если обнаружены признаки CLC

Самое главное, не впадать в панику, тем более, если помимо изменения показателей ЭКГ нет никаких других симптомов, то есть, пульс не превышает 180 ударов, не было потери сознания. Также нет необходимости переживать раньше времени, если синдром CLC обнаружен у ваших детей.

С помощью ЧПЭКСа можно определить способность дополнительно образовавшегося пути проводника проводить импульс большой частоты. Например, если аномальный путь не способен проводить импульсы с частотой выше 120 в минуту, причины для волнения отсутствуют. В то же время, если при ЧСПЭК оказывается, что пучок может пропустить импульс с частотой выше 180 в минуту, либо же во время исследования запускается аритмия, с высокой вероятностью понадобится специальное лечение.

Особое волнение испытывают будущие мамы, ЭКГ которых продемонстрировало наличие данного состояния. Насколько опасно такое отклонение при беременности? Кардиологи поясняют, что поскольку CLC является, скорее, феноменом, нежели синдромом, то на ходе беременности и последующих родах никак не отражается.

Лечебная терапия

При бессимптомном течении синдрома лечение, как правило, применяется только к лицам, семейный анамнез которых имеет случаи внезапной смерти. Также к пациентам, которым требуется лечение, относятся спортсмены и лица опасных профессий, связанных с чрезмерными нагрузками. Если присутствуют пароксизмы наджелудочковой тахикардии, применяется лечебная терапия, действие которой заключается в устранении приступов и их предотвращении при помощи разнообразных препаратов медикаментозного характера. Возможно применение физиотерапии.

Немаловажным показателем является характер аритмии: ортодромная, антидромная, ФП. Также следует обратить внимание на ее субъективную и объективную переносимость, частоту сокращения желудочков и присутствие сопутствующих болезней сердца.

Аденозин считается основным препаратом, которым осуществляется лечение

Основным препаратом, которым осуществляется лечение, считается Аденозин. Побочным действием является преходящее повышение возбудимости предсердий. Следующим препаратом выбора является Верапамил, а в роли средства второго ряда выступает группа β-адреноблокаторов.

Если говорить о немедикаментозных методах, то здесь речь ведется о трансторакальной деполяризации и предсердной электрокардиостимуляции. В исключительных случаях принимается решение о хирургическом разрушении добавочных путей. К оперативному лечению прибегают в том случае, если невозможно провести любые другие методы лечения, либо же их безуспешности. Также данное решение принимается при необходимости осуществления операции на открытом сердце для устранения сопутствующего заболевания.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

Аритмия
Атеросклероз
Варикоз
Варикоцеле
Вены
Геморрой
Гипертония
Гипотония
Диагностика
Дистония
Инсульт
Инфаркт
Ишемия
Кровь
Операции
Сердце
Сосуды
Стенокардия
Тахикардия
Тромбоз и тромбофлебит

Сердечный чай
Гипертониум
Браслет от давления
Normalife
Аллапинин
Аспаркам
Детралекс

Источник: vnutricherepnoe.lechenie-gipertoniya.ru