Аневризма предсердной перегородки

В чем причина фибрилляции предсердий?

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) является частым врожденным пороком сердца (ВПС), уступая по частоте лишь пролапсу митрального клапана и двустворчатому аортальному клапану. Его распространенность варьирует от 7,8 до 18,5% среди всех ВПС. Длительное отсутствие клинических проявлений обусловливает во многих случаях позднюю диагностику ДМПП уже на стадии осложнений.

В качестве достаточно характерного примера выявления ДМПП у пожилой женщины приводим следующее клиническое наблюдение.

Пациентка К., 61 года, обратилась в Клинику пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии ММА им. И.М.?Сеченова с жалобами на приступы аритмичных сердцебиений. Они постоянно сопровождаются слабостью, одышкой при ходьбе, имеют продолжительность от 3?часов до суток, возникают без видимых провоцирующих факторов и купируются самопроизвольно. Повышение артериального давления (АД) происходит при этом до 150/100 мм рт. ст.

Из анамнеза известно, что подъемы АД пациентка отмечает с 38 лет. Она нерегулярно принимала различные антигипертензивные средства, периодически обращалась к участковому терапевту. Все эти годы вела активный образ жизни.

В 2005 году, в возрасте больной 58 лет, впервые возник эпизод аритмичных сердцебиений, и тогда же зарегистрирован пароксизм фибрилляции предсердий. Приступ удалось купировать на фоне лечения бета-блокаторами во время госпитализации в районную больницу.

Была диагностирована ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь (ГБ), пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Эхокардиография не проводилась. Больная принимала ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и бета-блокаторы. Однако каждые 3—4 недели пароксизмы фибрилляции предсердий возобновлялись. Они появлялись внезапно и купировались самопроизвольно в течение нескольких часов. В межприступный период пациентка чувствовала себя удовлетворительно, вела обычную жизнь.

24 декабря 2008 г. у больной возник очередной пароксизм фибрилляции предсердий, и она была госпитализирована в нашу клинику. Наследственный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощен. Пациентка не курила, алкоголем не злоупотребляла. Среди сопутствующих заболеваний следует отметить наличие хронического аутоиммунного тиреоидита, первичного гипотиреоза. По поводу этого заболевания больная принимала L-тироксин.

Согласно объективному обследованию больной при поступлении в клинику состояние средней тяжести.
мпература 36,6° С. Сознание ясное. Подкожно-жировой слой развит умеренно, индекс массы тела (ИМТ) 24 кг/м2. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, частота дыхательных движений 16 в 1 минуту. Тоны сердца аритмичные, также отмечаются признаки фибрилляции предсердий. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 110 уд/мин, дефицит пульса около 10 уд/мин. АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги по правой срединно-ключичной линии.

На электрокардиограмме (ЭКГ) при поступлении регистрировалась фибрилляция предсердий с участками трепетания, ЧСС 70—110 уд/мин, признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса, гипертрофия правого желудочка.

Следует подчеркнуть, что фибрилляция предсердий у больной могла быть обусловлена как наличием ИБС, ГБ, так и патологией щитовидной железы, что требовало изучения тиреоидного статуса пациентки и возможной коррекции дозы L-тироксина. Однако ЭКГ данные (наличие блокады правой ножки пучка Гиса и гипертрофии правого желудочка) не являлись типичными для вышеуказанных состояний. Отсюда и возникла необходимость в более детальном изучении причин фибрилляции предсердий.

Дефект нуждается в хирургическом закрытии

У пациентки на следующий день пребывания в клинике на фоне назначения метопролола, ИАПФ, ацетилсалициловой кислоты восстановился синусовый ритм. На ЭКГ в динамике был выявлен синусовый ритм, атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени (РQ 0,22 с), признаки увеличения левого и правого предсердий.

При аускультации сердца было обнаружено следующее. На фоне нормокардии и синусового ритма I тон ослаблен, короткий систолический шум на верхушке, систолический шум вдоль левого края грудины с эпицентром во II межреберье слева. Как правило, такой систолический шум с эпицентром во II межреберье слева свидетельствует об усиленном кровотоке через клапаны легочной артерии и выявляется при ДМПП.

Таким образом, аускультативная картина и типичные изменения на ЭКГ указывали на высокую вероятность наличия у пациентки ДМПП. При обследовании отмечались признаки атерогенной дислипидемии с повышением общего холестерина и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Исследование тиреоидного статуса указывало на наличие хронического аутоиммунного тиреоидита и фазу медикаментозной компенсации первичного гипотиреоза.

По данным эхокардиографии было выявлено следующее. Нормальные размеры левых отделов сердца (конечно-диастолический размер левого желудочка — 4,2 см, левое предсердие — 3,5?4,6?4,0 см), фракция выброса 60%, толщина межжелудочковой перегородки?— 1,0?см и задней стенки левого желудочка?— 1,1?см, расширение правых отделов (правый желудочек до 4,1 см, правое предсердие до 5,7?5,0 см), умеренное повышение систолического давления в легочной артерии до 38 мм рт. ст. В области средней трети межпредсердной перегородки (МПП), т.е. в области овальной ямки, отмечался дефект ткани размерами до 2,0 см с признаками сброса крови слева направо — вторичный ДМПП. Этот сброс был значимым: соотношение легочного кровотока к системному превышало 1 (Qpulm / Qsyst=1,52).

Был сформулирован клинический диагноз следующих сочетанных заболеваний:

1. ИБС: стенокардия напряжения II функционального класса.

2. Врожденный порок сердца: дефект межпредсердной перегородки.

Фоновые заболевания: ГБ II ст., очень высокого риска. Атеросклероз аорты, коронарных, мозговых артерий. Атеросклеротический кардиосклероз. Гиперлипидемия. Осложнения: Нарушение ритма и проводимости сердца — пароксизмы фибрилляции предсердий. Сопутствующие заболевания: Хронический аутоиммунный тиреоидит. Первичный гипотиреоз, фаза медикаментозной компенсации.

На фоне лечения (ацетилсалициловая кислота, лизиноприл, симвастатин, бисопролол) состояние улучшилось, пароксизмы фибрилляции предсердий не рецидивировали. В дальнейшем пациентке показано хирургическое закрытие ДМПП.

Представленный случай типичен

Согласно современным представлениям ДМПП подразделяют на:

1. Первичные — ostium primum, они составляют около 15% всех случаев ДМПП. Примером может служить частичный атриовентрикулярный (АВ) канал. Они развиваются вследствие незаращения первичного сообщения между предсердиями, нижним краем является фиброзный центр между АВ клапанами. Наличие даже небольшого участка МПП выше основания АВ клапанов исключает диагноз первичного ДМПП.

2. Вторичные — ostium secundum (70%). Они возникают при нарушении формирования вторичной МПП, нижним краем является сама МПП.

3. Дефект венозного синуса — sinus venosus (10%).

4. Дефект коронарного синуса.

Клиническое значение межпредсердных сообщений связано с длительной объемной перегрузкой правых отделов сердца, что приводит к формированию осложнений — предсердным аритмиям, легочной гипертензии, недостаточности правого желудочка и парадоксальной эмболии.

Как известно, пациенты с ДМПП подлежат оперативному лечению. Показаниями к закрытию ДМПП служат: наличие жалоб, значимый сброс крови слева направо (Q pulm / Q syst >1.5), инсульты в анамнезе, отсутствие высокой легочной гипертензии (систолическое давление в легочной артерии <70?мм?рт.?ст.). Тактика хирургического лечения зависит от величины и локализации ДМПП.

На сегодняшний день существуют два способа хирургического закрытия дефектов: эндоваскулярный и операция в условиях искусственного кровообращения: ушивание ДМПП или пластическое закрытие его заплатой из собственного перикарда, ксеноперикарда — в зависимости от анатомического строения и размеров дефекта.

Эндоваскулярное закрытие окклюдерами Амплатцер (Amplatzer atrial septal defect occluder (ASD) обычно проводится при наличии небольших вторичных ДМПП. Суть метода заключается в доставке и установке в область дефекта под рентгеновским контролем специальными инструментами-зондами двух конструкций — дисков, напоминающих пуговицы. Причем одна из конструкций (контрокклюдер) устанавливается со стороны правого предсердия, а другая (окклюдер) — со стороны левого. Конструкции соединяются между собой в области дефекта при помощи специальной нейлоновой петли и перекрывают сообщение между предсердиями.

Представленный случай выявления ДМПП у больной 60 лет типичен. ДМПП может до позднего возраста оставаться незамеченным. Клинические симптомы зачастую появляются лишь к 40—50 годам и обусловлены наличием предсердных аритмий, легочной гипертензии и правожелудочковой сердечной недостаточности.

Дефект межпредсердной перегородки — частый врожденный порок сердца. Длительное отсутствие проявлений обусловливает позднюю диагностику этого заболевания лишь на стадии осложнений — фибрилляции предсердий, легочной гипертензии, сердечной недостаточности, парадоксальной эмболии.

Источник: medvestnik.ru

1.Общие сведения

Аневризма (изредка употребляется менее корректный термин «аневризм») – локальное выбухание, выпячивание какой-либо граничной поверхности в виде растянутого мешка, либо веретенообразное расширение стенок кровеносного сосуда (мешотчатые аневризмы также встречаются на сосудах, однако значительно реже). Таким образом, аневризма межпредсердной перегородки (МПП) – это искривление мембраны, отделяющей правое предсердие от левого. В норме эта перегородка герметична, сравнительно пряма и не выгибается, – по крайней мере, существенно, – ни в одну из сторон.

Аневризма МПП многими авторами квалифицируется как патология лишь в том случае, если выпячивание в какую-либо сторону (в правое предсердие, в левое или S-образно) превышает 10 мм и сочетается с пролапсом (провисанием) митрального клапана. В пересчете к общей популяции такая аномалия встречается редко, чаще она сопутствует врожденным заболеваниям соединительной ткани. Аневризму МПП называют «малой сердечной аномалией» или «малым пороком сердца», поскольку в большинстве бессимптомных случаев она не представляет реальной опасности и не нуждается в лечении, да и обнаруживается, как правило, случайно. Однако из этого отнюдь не следует, что о данной аномалии можно забыть, не придавая ей никакого значения: ситуация может резко усугубиться с началом увеличения аневризмы, истончения МПП и ее спонтанного прорыва, после чего динамика становится уже непредсказуемой.

2.Причины

Т.н. овальное окно в МПП после рождения должно зарастать, но в некоторых случаях перегородка остается очень тонкой и в дальнейшем под давлением крови выпячивается. Основными факторами риска, как указано выше, являются генетически обусловленные аномалии продукции и развития соединительной ткани, а также ВУИ – внутриутробные инфекции плода.

3.Симптомы и диагностика

В раннем детском возрасте течение, как правило, бессимптомное. Однако поводом для тщательного обследования, – в т.ч. кардиологического, где обычно и выявляется аневризма, – должны стать отставание ребенка в психофизическом развитии, недостаточная масса тела, частые ОРВИ; на более поздних этапах – признаки инфантильности репродуктивной системы, постоянная бледность, утомляемость от малейших физических нагрузок, боли в области сердца, иногда заметное выпячивание грудной клетки в кардиальной зоне.

Выраженность указанного симптомокомплекса широко варьирует – от тяжелой до незначительной, существенно не влияющей на качество жизни и общее развитие. Наибольшую опасность представляет разрыв аневризмы с формированием межпредсердного дефекта (сообщения), вследствие чего нарушается нормальная, естественная для миокарда гемодинамика. Однако и такое развитие событий выше не случайно названо непредсказуемым: в одних случаях приобретенный порок позволяет в течение десятилетий вести вполне обычный образ жизни, в других создает угрозу инсульта или т.н. внезапной сердечной смерти. После 40 лет пациента с дефектом МПП, образовавшимся вследствие прорыва аневризмы, зачастую приходится инвалидизировать из-за нарастающих гемодинамических нарушений и рисков.

В диагностике, помимо анамнеза, результатов клинического осмотра и наблюдения, наибольшее значение приобретает ультразвуковая эхокардиография (ЭхоКГ), которая практически не имеет противопоказаний, допускает повторные исследования в динамике и позволяет наглядно визуализировать аневризму с точной оценкой ее характеристик. В качестве уточняющей диагностики, – обычно для выявления и исследования сопутствующих аномалий и пороков, – дополнительно могут быть назначены чреспищеводное УЗИ, КТ, катетеризация сердца.

4.Лечение

При неосложненной аневризме нет необходимости ни в консервативном, ни в кардиохирургическом лечении (по очевидным причинам любое хирургическое вмешательство на сердце само по себе рискованно и применяется только как крайняя, не имеющая альтернатив мера). Однако наблюдение и регулярные контрольные обследования у кардиолога являются строго обязательными: состояние и размеры аневризмы необходимо отслеживать. В случаях угрожающего развития клинической ситуации больной немедленно госпитализируется, и в кардиохирургическом стационаре производится ушивание дефекта или пластика МПП с использованием биоинертных материалов.

Источник: medintercom.ru

Разновидности и последствия патологии

Аневризма межпредсердной перегородки представляет собой аномальное выбухание стенки между предсердиями в одну из сторон. Чаще всего выпячивание происходит в сторону, где находилось открытое овальное окно (ООО), так как в этом месте сердечная мышца ещё недостаточно прочна. Овальное окно между предсердиями необходимо плоду в период нахождения в утробе матери, когда у него ещё не функционирует лёгочное дыхание. Оно способствует перераспределению кровотока между левым и правым предсердиями и после появления младенца на свет должно закрываться.

Однако в практической деятельности специалистов медицинских центров «Целитель» в Махачкале встречаются такие случаи, когда окно у новорожденного остаётся открытым или не полностью закрытым в течение достаточно длительного времени (год и более). Это приводит к тому, что под давлением кровотока недостаточно окрепшая стенка миокарда начинает выпячиваться в какую-то сторону. Во врачебной практике сочетание аневризмы с имеющим место дефектом перегородки у детей встречается намного чаще, чем отдельно АМПП без каких-то дополнительных патологий сердца.
Типы аневризмы классифицируют в зависимости от того, в какую сторону направлен прогиб межпредсердной перегородки, такие как:

С выпячиваением в правое предсердие.
В левое предсердие.
S-образная, при которой разные части перегородки выбухают в разные стороны.

Если возникновение аневризмы не приводит к перераспределению кровотока из одной сердечной камеры в другую, то опасности такая патология не представляет, прогноз можно назвать благоприятным. В противном случае вследствие возрастания кровяного давления в лёгочном стволе возможно развитие лёгочной гипертензии.

Каковы причины заболевания у детей?

Среди наиболее распространённых причин возникновения аневризмы межпредсердной перегородки у детей лучшие детские специалисты в Махачкале отмечают:

инфекционные заражения;
плохая экология;
стресс, перенесённый матерью в ходе вынашивания ребёнка;
авитаминоз беременной;
гипоксия плода.

Иногда, правда очень редко, можно диагностировать АМПП у взрослых, которая возникает после перенесённого обширного инфаркта.

Каковы внешние проявления болезни?

При врождённой аневризме межпредсердной перегородки у детей, когда нет дополнительных каких-то пороков сердца у малыша, заболевание не влияет на физическое или умственное развитие малыша и не выражается какими-либо симптомами. Другое дело, если патология сочетается с другими врождёнными болезнями сердца. В таких случаях отмечают проявления таких признаков у ребёнка, как:

повышенная частота сердечных сокращений;
синюшность кожи в носогубном треугольнике;
наличие одышки у младенца при кормлении грудью;
плаксивость, беспокойство;
нарушения сна.

У детей более старшего возраста могут замечаться признаки тахикардии, болезненные ощущения в груди со стороны сердца, повышенная утомляемость, слабость, головокружения, потеря аппетита, головные боли, сонливость и т. д.

Диагностика и лечение АМПП

Основными, действенным методом выявления аневризмы межпредсердной перегородки у детей является ультразвуковое исследование сердца, которое также называют эхокардиографией. Даная процедура отличается абсолютной безопасностью и отсутствием каких-либо болезненных ощущений для обследуемого ребёнка. Во всех клиниках сети медицинских центров «Целитель» в Махачкале используются самые современные аппараты УЗИ, на которых работают высококлассные специалисты своего дела, что делает возможным достоверную диагностику даже у самых маленьких пациентов со скрытыми, бессимптомными формами патологий.

При выявлении нетяжёлых форм аневризмы у детей особого лечения не требуется. Таким малышам нужно раз в год проходить консультацию у врача-кардиолога после прохождения УЗ-диагностики. Маленьким пациентам рекомендуются щадящие физические нагрузки, избегать психоэмоциональных нагрузок, прогулки и игры на свежем воздухе, полноценный, продолжительный сон и рациональное питание, богатое витаминами, белком и необходимыми ребёнку микроэлементами. Очень полезны для детей с АМПП сеансы психотерапии, аутотренинги. Для улучшения сердечной деятельности лечащим врачом обычно назначаются также процедуры электрофореза с магнезией.

Источник: celitel05.ru

Понятие и описание

Аневризма межпредсердной перегородки — что это такое?
Аневризма представляет собой деформацию мышцы, расположенной в области сердца.
В результате таких негативных изменений образуется выпячивание отдельного участка мышцы в сторону правого или левого предсердия.
Точные причины развития данного дефекта на сегодняшний день не установлены, однако, считается, что аномалии развивается, чаще всего, во внутриутробном периоде.
Спровоцировать данное явление могут внутриутробные инфекции, аномалии в развитии сердечно – сосудистой системы плода, наследственная предрасположенность.
Аневризма считается достаточно коварным заболеванием, так как на протяжении многих лет может никак себя не проявлять, оказывая, тем не менее, самое негативное влияние на состояние здоровья человека.

Патология развивается постепенно. Нa первом этапе деформационные процессы незначительны, проявляются в истончении сердечной перегородки.

С течением времени изменения становятся все более выраженными, в области сердечной мышцы появляется характерный мешкообразный выступ. Как правило, возникает он на том участке перегородки, где ее ткани истончились больше всего.

Причины развития

Основной причиной развития аневризма межжелудочковой перегородки у новорожденных и детей младшего возраста считают наследственный фактор и патологию развития сердечно – сосудистой системы во внутриутробном периоде.

К числу негативных факторов, которые могут поспособствовать появлению аномалии, относят:

врожденный дефект в виде слабости соединительной ткани;
поражение соединительной ткани в результате таких заболеваний как, например, Синдром Марфана;
снижение тонуса сосудов, развивающееся в результате таких заболеваний как атеросклероз, сифилис;
резкое повышение АД;
травмы сосудов;
тромбоз.

К развитию недуга могут привести так же неправильное питание (в частности, употребление большого количества жирной пищи), некоторые инфекционные заболевания.

Патогенез

Что происходит при аневризме? Существует 3 формы аневризмы, в зависимости от того, каким образом располагается выступ, от его формы. Различают:

Правое выпячивание, то есть выпячивание из левого предсердия в правое. Данная форма считается наиболее распространенной.
Левое выпячивание, когда выступ направлен в левое предсердие.
S-образная аневризма, нижняя часть мышцы выступает в одну сторону, верхняя – в противоположную.

В зависимости от течения заболевания выделяют 3 формы ее развития:

хроническая. Клиническая картина патологии сходна с проявлениями сердечной недостаточности;
острая форма. Характеризуется выраженностью симптомов, их быстрым возникновением и развитием;
подострая. Проявляется в виде одышки, общей слабости. Сопровождается развитием сердечной недостаточности.

Клинические проявления в зависимости от возраста

На начальной стадии развития аневризм МПП в большинстве случаев имеет бессимптомное течение, то есть клинически никак себя не проявляет.

Однако, с течением времени возникают определенные изменения в состоянии здоровья ребенка. Характер этих изменений зависит от множества факторов, в том числе и от возраста маленького пациента.

Так, у детей в возрасте до 3 лет отмечают следующие симптомы:

Задержки физического и психического развития.
Отклонения от нормы набора веса в меньшую сторону.
Восприимчивость к вирусным инфекциям, слабость иммунитета.
Бледность (или синюшность) кожных покровов.

У детей старшего возраста наблюдаются такие проявления аневризмы МПП как:

Отставание в показателях роста, веса.
Слабость организма, непереносимость даже легких физических нагрузок.
Общее ухудшение состояния.
Отклонения в развитии половой системы.
Нарушения в работе сердечно – сосудистой системы, аритмия, боли в области сердца.
При прослушивании в области сердца отмечается наличие шумов.

О причинах, симптомах и лечении спазма аккомодации у детей читайте здесь.

Как выявить патологию?

Для постановки диагноза врач оценивает совокупность симптомов, беспокоящих пациента, собирает семейный анамнез (для определения возможности наследственного фактора), осуществляет визуальный осмотр пациента.

Кроме того, потребуются следующие исследования:

УЗИ грудной клетки. Позволяет выявить наличие аневризмы, установить размеры сердца;
ЭКГ. Позволяет определить тип и место локализации патологии;
МРТ, КТ. Позволяет определить состояние сосудов сердца, степень развития аневризмы.

При постановке диагноза у новорожденного ребенка используют дополнительно и метод допплерометрии.

Это необходимо для уточнения диагноза, оценки состояния кровотока в области сердца.

Лечение

На начальном этапе развития заболевания какого–либо специализированного лечения не требуется (если, конечно, патология не растет и не доставляет пациенту каких – либо неудобств).
Важно помнить, что ребенок, которому поставлен соответствующий диагноз, нуждается в постоянном наблюдении у врача – кардиолога и педиатра.
Если заболевание прогрессирует, проявляется характерными признаками, маленькому пациенту необходимо лечение (консервативное, или же, в особенно серьезных случаях, хирургическое).

Терапевтическое

Данный метод терапии подходит для небольших аневризм, которые не представляют серьезной опасности для здоровья и жизни ребенка.

К данному методу лечения относят следующие меры:

Соблюдение особого режима питания (исключение соленых блюд, продуктов с высоким содержанием холестерина).
Специальная гимнастика, предполагающая легкие физические нагрузки.
Прием препаратов, необходимых для устранения симптомов патологии (при необходимости).
Оксигенобаротерапия (лечение при помощи кислорода под высоким давлением).
Консультации врача – кардиолога 1 раз в полгода.

Как лечить афтозный стоматит у детей? Ответ вы найдете на нашем сайте.

Медикаментозное

Для лечения аневризмы МПП используют следующие группы препаратов:

Гликозиды. Необходимы для повышения интенсивности или уменьшения количества сердечных сокращений.
Антикоагулянты – препараты, регулирующие процесс свертывания крови (разжижающие кровь).
Бета-адреноблокаторы для снижения частоты ударов сердца.
Противоаритмические препараты, предназначенные для предотвращения развития аритмии.

Хирургическое

Оперативное вмешательство для лечения аневризмы МПП используется в исключительных случаях, например, если аневризма достигает больших размеров, существенно влияет на работу всей сердечно – сосудистой системы, или же, если существует угроза разрыва аневризмы.

Поэтому, в таких случаях ребенку показано срочное хирургическое вмешательство. Операцию осуществляют одним из указанных ниже способов:

Искусственное укрепление стенок аневризмы при помощи полимерных материалов. Данный метод используется для предотвращения разрыва и разрастания аневризмы.
Резекция (иссечение аневризмы). После удаления патологии стенку перегородки восстанавливают.

Народные методы

Важно помнить, что использовать народные рецепты можно только при аневризмах маленького размера. Во всех других случаях ребенку потребуется более серьезное консервативное или хирургическое лечение.

В качестве народного средства используют отвар из шиповника, аира болотного, боярышника, валерианы. Каждый ингредиент необходимо взять в равных пропорциях (по 1 ст.л.), залить 500 мл. кипятка, настаивать полчаса.

Получившееся средство разводят в 300 мл. теплой кипяченой воды, дают ребенку в течение дня. В первые дни рекомендуется разводить 1 ч.л. средства, постепенно это количество увеличивают до 2 ст.л.

Профилактика

Для того чтобы снизить риск развития аневризмы МПП, необходимо следить за физическим и эмоциональным здоровьем ребенка, защищать его от инфекционных заболеваний, кормить полезными продуктами, укреплять иммунитет, оберегать от стрессов и переживаний.

Уделите внимание и физическим нагрузкам. Они должны быть умеренными, но регулярными.

Правильное питание

Для предотвращения возникновения аневризмы МПП, родители в обязательном порядке должны следить за рационом своего чада.

Хорошо, если ребенок употребляет в достаточном количестве такие продукты как:

фрукты (авокадо, яблоки, грейпфруты, бананы, гранат);
бобовые (например, фасоль);
льняное масло (достаточно 2 гр. в день);
злаки;
тыкву, чеснок, брокколи;
ягоды (земляника, черешня, малина, смородина и другие);
рыба (лосось, форель, семга, тунец, скумбрия, сардина);
грибы;
горький шоколад (в небольшом количестве, если нет аллергии);
орехи (грецкий орех, миндаль).

Аневризма – заболевание, которое в зависимости от его развития, может не доставлять ребенку никаких неудобств, а может и серьезно угрожать его здоровью.

Разрыв аневризмы – опасное состояние, угрожающее жизни ребенка.

Значительное увеличение аневризмы может спровоцировать эмболию, а разрыв перегородки увеличивает риск попадания оторвавшегося эмбола в важные внутренние органы. Это, в свою очередь, ведет к развитию опасных заболеваний, таких как гангрена, почечный инфаркт.

Советы родителям от союза педиатров России по поводу дефекта межпредсердной перегородки в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Дефект межпредсердной перегородки сердца у детей (ДМПП) – аневризма сердца

Если врачами диагностирован дефект в разделяющей предсердия перегородке, это вызывает у родителей переживания о жизни малютки. Но вместо паники более конструктивно будет больше узнать о выявленном у младенца пороке, чтобы получить информацию, как помочь ребенку и чем ему грозит такая сердечная патология.

Так называют один из врожденных пороков сердца, представляющий собой отверстие в перегородке, через которое осуществляется сброс крови с левой половины сердца в правую. Его размеры могут быть разными – и крохотными, и очень большими. В особо тяжелых случаях перегородка может вообще отсутствовать – у ребенка выявляют 3-камерное сердце.

Также у некоторых детей возможно появление аневризмы сердца. Ее не следует путать с такой проблемой, как аневризма сосудов сердца, поскольку такая аневризма у новорожденных представляет собой выпячивание разделяющей предсердия перегородки при сильном ее истончении.

Этот дефект в большинстве случаев не представляет собой особой опасности и при небольших размерах считается незначительной аномалией.

Появление ДМПП обусловлено наследственностью, однако проявления порока зависят еще и от воздействия на плод отрицательных внешних факторов, среди которых:

Химические или физические экологические воздействия.
Вирусные заболевания при беременности, особенно, краснуха.
Употребление будущей мамой наркотических или спиртсодержащих веществ.
Радиационное облучение.
Работа беременной во вредных условиях.
Прием во время вынашивания опасных для плода лекарств.
Наличие сахарного диабета у мамы.
Возраст будущей мамы больше 35 лет.
Токсикоз во время вынашивания.

Под влиянием генетических и других факторов нарушается развитие сердца на самых ранних его этапах (в 1 триместре), что приводит к появлению дефекта в перегородке. Этот порок нередко сочетается и с другими патологиями у плода, например, заячьей губой или пороками почек.

Внутриутробно наличие отверстия в перегородке между предсердиями никак не влияет на функцию сердца, поскольку через него происходит сбрасывание крови в большой круг кровообращения. Это важно для жизнедеятельности крохи, ведь его легкие не функционируют и кровь, которая предназначается им, поступает к органам, которые работают у плода более активно.
Если же дефект остается после родов, кровь во время сердечных сокращений начинает поступать в правую часть сердца, что приводит к перегрузке правых камер и их гипертрофии. Также ребенка с ДМПП со временем наблюдается компенсаторная гипертофия желудочков, а стенки артерий становятся плотнее и менее эластичными.
При очень крупных размерах отверстия изменения гемодинамики наблюдаются уже в первую неделю жизни. Из-за попадания крови в правое предсердие и избыточного наполнения легочных сосудов происходит усиление легочного кровотока, что грозит ребенку легочной гипертензией. Следствием застойных состояний легких также являются отек и пневмония.
Далее у ребенка развивается переходная стадия, во время которой сосуды в легких спазмируются, что клинически проявляется улучшением состояния. В этот период оптимально выполнить операцию, чтобы предотвратить склерозирование сосудов.

Дефект в перегородке, разделяющей предсердия, бывает:

Первичным. Отличается большим размером и расположением в нижней части.
Вторичным. Зачастую небольшой, находится в центре или рядом с выходом полых вен.
Комбинированным.
Малым. Зачастую протекает бессимптомно.
Средним. Обычно выявляют в подростковом возрасте или у взрослого.
Большим. Выявляется довольно рано и характеризуется выраженной клиникой.
Одиночным либо множественным.

В зависимости от расположения патология бывает центральной, верхней, передней, нижней, задней. Если помимо ДМПП других патологий сердца не выявлено, дефект называют изолированным.

Наличие ДМПП у ребенка может проявляться:

Нарушениями сердечного ритма с возникновением тахикардии.
Появлением одышки.
Слабостью.
Цианозом.
Отставанием в физическом развитии.
Болями в сердце.

При малом размере дефекта у ребенка какие-либо отрицательные симптомы могут полностью отсутствовать, а сам ДМПП выступает случайной «находкой» во время планового УЗИ. Если же при небольшом отверстии и появляются клинические симптомы, то зачастую это происходит во время плача или физической нагрузки.

При крупных и средних размерах дефекта симптомы могут появляться и в состоянии покоя. Малыши из-за одышки с трудом сосут грудь, плохо набирают вес, часто болеют бронхитами и пневмониями. Со временем у них деформируются ногти (они выглядят, как часовые стекла) и пальцы (по виду они напоминают барабанные палочки).

ДМПП может осложниться такими патологиями:

Выраженной легочной гипертензией.
Инфекционным эндокардитом.
Инсультом.
Аритмиями.
Ревматизмом.
Бактериальными пневмониями.
Острой сердечной недостаточностью.

Если не лечить такой порок, до 40-50 лет доживает не больше половины детей, родившихся с ДМПП. При наличии крупной аневризмы перегородки существует высокий риск ее разрыва, что может закончиться для ребенка летально.

При осмотре у деток с таким дефектом будет недостаточная масса тела, выпячивание на груди («сердечный горб»), цианоз при крупных размерах отверстия. Послушав сердце малютки, врач определит наличие шума и расщепления тонов, а также ослабление дыхания. Для уточнения диагноза малыша направят на:

ЭКГ – будут определены симптомы гипертрофии правого отдела сердца и аритмии.
Рентген – помогает выявить изменение и сердца, и легких.
УЗИ – покажет сам дефект и уточнит гемодинамические проблемы, которые он вызвал.
Катетеризация сердца – назначается для измерения давления внутри сердца и сосудов.

Иногда ребенку назначаются также ангио- и флебографию, а при сложностях диагностики – МРТ.

Оперативное лечение требуется не всем деткам с дефектом в перегородке, разграничивающей предсердия. При небольших размерах дефекта (до 1 см) часто наблюдается его самостоятельное зарастание к 4-летнему возрасту. Деток с таким ДМПП ежегодно обследуют, наблюдая за их состоянием. Такая же тактика выбирается при небольшой аневризме перегородки.

Лечение детей, у которых диагностирован средний или крупный ДМПП, а также крупная аневризма сердца, является хирургическим. Оно предусматривает осуществление либо эндоваскулярной, либо открытой операции. В первом случае деткам дефект закрывается специальным окклюдером, который доставляется прямо в сердце ребенка через крупные сосуды.

Для открытой операции требуется общая анестезия, гипотермия и подключение малыша к «искусственному сердцу». Если дефект средний, он ушивается, а при крупных размерах отверстие закрывается синтетическим или перикардиальным лоскутом. Для улучшения работы сердца дополнительно назначают сердечные гликозиды, антикоагулянты, диуретики и другие симптоматические средства.

Следующий видеоролик представит вашему вниманию полезные советы для родителей, которые столкнулись с этим заболеванием.

Для предотвращения возникновения у ребенка ДМПП важно тщательно планировать беременность, уделить внимание пренатальной диагностике и постараться исключить влияние на беременную отрицательных внешних факторов. Будущей маме следует:

Полноценно сбалансировано питаться.
Достаточно отдыхать.
Регулярно ходить в консультацию и сдавать все анализы.
Избегать токсических и радиоактивных воздействий.
Не употреблять медикаменты без предписаний врача.
Своевременно защитить себя от краснухи.
Избегать общения с людьми, болеющими ОРВИ.

Как выявить и лечить аневризму межпредсердной перегородки у детей

Аневризма межпредсердной перегородки у детей и взрослых является патологическим состоянием, характеризующимся изменением стенок крупных кровеносных сосудов. В результате чего наблюдается выпячивание отдельного участка сердца при ультразвуковом диагностировании. Аневризма у детей может развиться еще в утробе, при определенных нарушениях работы сердечно-сосудистой системы.

У новорожденных эта патология может возникнуть вследствие длительного и громкого плача, а также при затрудненной дефекации. Если говорить о детях старшего возраста, то у них аневризма межпредсердной перегородки (МПП) может появиться в результате перенесенных травм.

Как правило, аневризма развивается в месте, где межпредсердная перегородка наиболее тонка. Но проблема заключается именно в том, что при внутриутробном развитии в МПП присутствует небольшое отверстие, закрывающееся уже после рождения малыша.

Если же этого не происходит, и отверстие слишком большое, говорят о пороке сердца. В другом случае, отверстие закрывается, но остается так называемое тонкое место, растягивающееся, выпячивающееся по истечении времени может.

Именно это явление и называют аневризмой МПП.

Различные дефекты межпредсердной перегородки у грудничков принято классифицировать по месту, где расположено выпячивание перегородки (нижнее, верхнее, переднее и заднее, центральное), а также по размеру выпячивания. В редких случаях наблюдается полное отсутствие перегородки.

Причины возникновения МПП у детей

В целом, аневризма МПП возникает в результате:

Плохой наследственности.
Угрозе выкидыша на любом сроке.
Перенесенных инфекционных заболеваний.
Гриппа, ОРЗ.

Если у родителей нет и не было проблем с сердцем, врачи все равно рекомендуют им пройти полное обследование еще до зачатия ребенка. Благодаря этому можно исключить развитие подобной патологии и вылечить уже имеющиеся заболевания до наступления беременности, что крайне важно.

Симптомы аневризмы МПП у детей

Сразу после рождения, в течение первых двух недель, у новорожденного можно наблюдать слабовыраженный цианоз, проявляющийся в синюшности кожи малыша.

Это единственно верный симптом, распознаваемый сразу после появления на свет. Все остальные симптомы обычно начинают появляться уже спустя три иногда четыре месяца.

Страшный диагноз — порок сердца, как правило, ставят уже в старшем возрасте – на 2-3-ем году жизни.

Если у ребенка выявили аневризму, и она небольшого размера: в пределах 10-15 мм, малыш может абсолютно нормально расти и развиваться.

Симптомы проявления аневризмы у малышей до 3-хлетнего возраста следующие:

Ребенок слабый в физическом плане. Также заметна заторможенность психического развития.
Малыш плохо набирает вес, часто болеет простудными и вирусными заболеваниями.

Отставание в развитии, росте.
Малый вес.
Проблемы в развитии половой системы.
Малыш с трудом выполняет физические упражнения, продолжительные нагрузки ему не под силу.
На приеме врач диагностирует бледность кожных покровов, анатомические изменения в области грудной клетки. Немного заметно, как выпячено сердце.

Подобный фактор, как правило, обусловлен атрофией мышц и заметным увеличением желудочка сердца в правом углу. При этом наблюдается следующее: граница сердца расширена вверх и вправо. Легочный ствол и правое предсердие заметно увеличены. Артериальное давление здесь немного ниже.

Симптомы болезни у ребенка старше семи лет:

При выслушивании сердца слышен систолический шум.
Если в этот момент добавить определенные физические нагрузки, шум усиливается.
Если у ребенка в возрасте до 2-х лет и старше присутствуют и подтверждены вышеуказанные симптомы, ему ставят диагноз изоляционного вторичного дефекта межпредсердной перегородки.

Какая продолжительность жизни у пациентов с аневризмой МПП

По статистическим данным, средняя продолжительность жизни у людей с аневризмой МПП составляет 40-45 лет.

Не исключены случаи, когда пациенты доживают до 80-летнего возраста. Но даже при этом диагноз «аневризма МПП» делает человека инвалидом в 50 лет. Подобное случается из-за повышенного давления в легких.

Однако случаются и положительные исключения: у 3-5% детей наблюдается непроизвольное восстановление дефекта межпредсердной перегородки.

Пациентам, страдающим аневризмой МПП, в большинстве случаев диагностируют хроническую пневмонию, развивающуюся из-за частых болезней дыхательной системы. Некоторые груднички при наличии аневризмы умирают уже в грудном возрасте. Летальный исход в этом случае составляет порядка 10%. Также часто наблюдается присоединение вторичной пневмонии и ревматизма у детей.

Если вовремя не сделать операцию

Если операция долго откладывается, возможен разрыв аневризмы.

Коррекция межпредсердной перегородки может быть выполнена, если сброс крови слишком высок. При операции подобный дефект ушивается либо на перегородку ставят синтетическую заплатку.

Лечение аневризмы МПП у детей

Аневризма перегородки у малышей устраняется исключительно хирургическим методом. В тех случаях, когда аневризма не увеличена и не вызывает ухудшения здоровья, ребенку рекомендуют проводить операцию после 1 года жизни. До этого момента малыша постоянно наблюдает специалист.

Удаляется патологическое выпячивание путем остановки сердца и удаления аневризмы.
Производится коррекция левого желудочка.
Первый метод хирургического вмешательства является радикальным. Операция при этом длится несколько часов.
Последовательность действий при операции:

Обнажение сердца хирургом.
Осмотр левых желудочков.
Определение точного места расположения аневризмы.
Установка канюли на аорту.
Выполнение принудительной остановки сердца. Подключение прибора искусственного кровообращения.
Вскрытие аневризмы. Осмотр хирургом состояния левого желудочка. Ликвидация имеющихся сгустков крови.

В настоящее время часто пользуются вторым методом, однако здесь манипуляцию выполняют путем замены патологического участка искусственным имплантатом. Этот же метод, как правило, используют для лечения аневризмы у детей.

Противопоказания для проведения операции на сердце:

Нарушения функционирования печени и почек.
Инфекционные болезни.
Онкология.
Повышение субфебрильной температуры.
Непереносимость общего наркоза.
Пневмония, легочная недостаточность.
Сердечная недостаточность третей степени.
Сахарный диабет в тяжелой форме.

Консервативные способы лечения аневризмы МПП у детей

Тем, кому противопоказано оперативное вмешательство, врачи рекомендуют соблюдать режим, правильно планируя сочетание отдыха и занятий. Не стоит запрещать малышу активно двигаться. Так как небольшая физическая нагрузка, например, ежедневные прогулки, езда на велосипеде положительно воздействует на сердечно-сосудистую систему. Но и переусердствовать с этим не стоит.

Питание также необходимо сбалансировать. Детям-грудничкам рекомендуется питаться грудным молоком на протяжении первого года жизни. Благодаря этому снижается риск развития инфекционных болезней, которые часто провоцируют осложнения, связанные с функциональностью сердца. Переход на обычный режим питания должен содержать в себе достаточное количество необходимых минералов и витаминов.

Не стоит забывать и об укрепляющей терапии. Ежедневно рекомендуется делать гимнастику, массаж, ванны с лечебными травами.

Родителям малышей с диагнозом «аневризма МПП» следует наблюдать за ними, не допускать развития стрессовых ситуаций у детей, постоянно посещать педиатра и невропатолога.

Аневризма сердца у детей

Аневризма межпредсердной перегородки у детей – патологическое недоразвитие или изменение структуры межпредсердной перегородки при нарушении формирования сосудистой системы.

Чаще всего это повреждение встречается у новорожденных, но может появляться и у детей более старшего возраста после в связи с запозданием закрытия части межпредсердной перегородки под действием повышенной физической нагрузки.

Немного анатомии
Симптомы заболевания
Диагностика
Как лечат аневризму сердца?

Пока плод находится в состоянии формирования, перегородка между желудочками открытая – в ней имеется отверстие в виде овального окна. Когда младенец появляется на свет, в норме окно зарастает. Но у некоторых младенцев формирующаяся перегородка имеет неоднородную структуру, и в месте истончения она растягивается и выбухает.

Выпячивание перегородки чаще всего происходит слева направо, но может быть в обратную сторону или формироваться в S-форме – одна часть слева направо, другая – справа налево.
Классифицируется дефект по расположению и размеру выпячивания.
На перегородке может располагаться спереди, сзади, в центре, снизу и сверху.
Единственным симптомом аневризмы межпредсердной перегородки у новорожденного на ранней стадии является настолько слабо выраженная бледность кожи, что даже симптомом «цианоз» охарактеризовать признак нельзя.

Отставание в развитие, выраженная слабость, дают о себе знать с 3-4 месяцев, но если размер аневризмы небольшой, то диагностируют заболевание обычно только к 3-5 годам малыша. При выпячивании до 15 мм на физическом развитии и поведении патология не отражается.

Опасность дефекта кроется в том, что повышается риск формирования в полости выпуклого участка тромбов. Они могут в любой момент оторваться и по кровотоку пройти в любую область организма, спровоцировать инсульт – если попадают в головной мозг, или некроз – когда проникают в конечности. Аневризма в анамнезе повышает возможность возникновения опасных заболеваний.

В большинстве случаев симптомы аневризмы сердца у новорожденных проявляются к 3 годам. При слабовыраженном дефекте они могут быть не очень заметны, но для родителей должно быть показательно, когда дети начинают отставать в росте, и физиологически начинают отличаться от сверстников – выглядят младше.
У них наблюдается недостаток веса, они чаще болеют – вирусные инфекции постоянно их укладывают в постель в межсезонье.
Чем старше возраст детей, тем более выражена симптоматика. Начинает отставать половое развитие, появляются жалобы на боли в области груди, возникает аритмия, кожа становиться бледной до синевы.
Все это вызывается тем, что при повышенных нагрузках – физических и умственных – кровоток нарастает. Объем правого желудочка увеличивается и происходит перезагрузка легочного круга кровообращения. Это вызывает отклонение легочного ствола от нормы – нарушается функция дыхания.
При изменениях в работе сердечно-сосудистой системы происходит частичная атрофия мышц сердца, и они выпячиваются. При медицинском осмотре отмечается пониженное давление, редкий пульс.
Усиливаются дистолические и систолические тона, причем наиболее выражено изменение систолического тона – чаще всего появляются сердечные шумы. Граница сердца смещена – обычно вправо и вверх.
Аневризма может разорваться – это в большинстве случаев происходит, когда ребенок повзрослел, но не стоит путать прободение дефекта с разрывом сердца. Летальный исход не следует за повреждением. Признак разрыва – острая боль в сердце в этот момент, которая постепенно ослабевает.

В дальнейшем появляются такие симптомы:

постоянные чувства усталости и слабости, которые могут наблюдаться и в состоянии покоя;
дискомфорт, выраженное неудобство – больной характеризует это так: «Постоянно чувствую, что у меня есть сердце, не могу забыть»;
при физических нагрузках сразу же возникает отдышка и повышенная усталость.

В дальнейшем дефект зарастает, на месте разрыва формируется соединительная ткань, и прожить можно – соблюдая определенные ограничения – еще долгие годы.

В настоящее время дефект выявляется у новорожденного сразу после рождения. Аневризму легче всего увидеть во время УЗИ сердца. Для подтверждения диагноза делают электрокардиограмму – она показывает, не нарушены ли функции сердечно-сосудистой системы.

В качестве дополнительных обследований проводятся:

катетеризация сердца;
УЗИ через пищевод с помощью датчика;
компьютерная томография.

Эти процедуры помогают определить характер аневризмы: размеры и расположение, выяснить наличие сопутствующих патологий.

Небольшую аневризму лечить не нужно. Чаще всего пациента с таким диагнозом ставят на учет, и во время плановых обследований наблюдают за динамикой болезни, отмечая и оценивая положительные и отрицательные изменения. Для этого проводят процедуры, не требующие подготовки – УЗИ и ЭКГ.

При увеличении размера дефекта больного госпитализируют в стационар, где кардиолог разрабатывает дальнейшую терапевтическую схему.

Лечение аневризмы перегородки оперативными методами стараются не проводить. Операция и реабилитационный период представляют большую опасность для жизни пациента, чем разрыв дефекта, поэтому кардиологи предпочитают занимать выжидательную позицию.

Единственное показание к оперативному вмешательству – возможность развития легочной гипертензии из-за повышенного сброса крови в виду ее необратимости.

В этом случае перегородку ушивают, используя синтетические материалы – не рассасывающиеся, так как нарастание соединительной ткани может спровоцировать опасные симптомы – нарушение кровотока.

Место разрыва ушивают, проводя пластику сосудистой стенки.

Народные целители предлагают для лечения аневризмы и укрепления стенки сосудов следующий базовый настой.

Ингредиенты:

корни аира болотного;
плоды шиповника;
сушеные ягоды боярышника;
корни валерианы.

Растительное сырье смешивается в равных пропорциях, затем заливается кипятком и настаивается в закутанном виде, как чай – чайная ложка на 2 стакана воды. Через 30 минут базовый настой считается готовым и, после того как остынет, убирается в холодильник.

Ежедневно в стакане воды разводится 1 чайная ложка травяного чая и выпивается это количество за 30 минут до еды в течение дня.
Постепенно крепость ежедневной микстуры увеличивают, повышая крепость – до 2 столовых ложек на стакан воды.
Лечение прерывается на 5 дней, и возобновляется с минимальной дозы, если ощущаются следующие побочные эффекты:

тошнота;
горечь во рту;
кишечные колики;
повышенный метеоризм;
вздутие живота;
запор;
возникновение аритмии или тахикардии.

Терапевтический курс – ровно год.

Прогноз при детской аневризме обычно благоприятный, но на состоянии маленького больного во многом сказывается величина дефекта и наличие других изменений сердечной мышцы.

Единственные меры профилактики – избегать перегрузок. Если было проведено оперативное вмешательство, малыша необходимо поставить на учет к детскому кардиологу.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник: gain-crb.ru