Анемичный цвет кожных покровов

Истинная анемическая бледность кожных покровов, обусловленная недос­таточным количеством эритроцитов. Бледность кожи при анемиии гемоглобина в крови, может быть раз­ных видов.

Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Если бледность кожи вызвана анемией, то обычно можно обнаружить и другие симптомы, характерные для любого вида анемии. При острой анемии симптомы тяжелые, при хроничес­кой анемии наблюдается усталость, вялость, быстрое истощение сил.

В12-дефицитная анемия

Тяжелая пернициозная анемия (анемия Аддисона-Бирмера) протекает с от­носительно легкими симптомами или совсем бессимптомно. Даже при наличии 1 000 000 эритроцитов больной часто продолжает работать. При других видах анемии, возникающих в результате кровотечения или злокачественного ново­образования, уже при наличии 2 000 000 эритроцитов больной вынужден нахо­диться в постели.

Анемия после потери крови

Для острой анемии (постгеморрагическая анемия) характерно головокружение, головная боль, шум в ушах и сердцебиение. Затрудненность дыхания также более характерна для анемии вследствие кровотечения, а не для хронической анемии.

Синдром стенокардии, возникающий в результате нару­шения коронарного кровообращения, наблюдается при тяжелых формах ане­мии (при пернициозной анемии только в тех случаях, когда коронарные сосуды были уже изменены).

Понос и желудочные жалобы при анемии редки. Главным симптомом болезни спру, сопровождающейся анемией, похожей на пернициозную, является понос с жирным стулом. Понос, естественно, может наблюдаться и при таком виде колита, который вызывает развитие вторичной анемии.

Гемолитическая анемия

Наличие субфебрильной температуры характерно для пернициозной и гемо­литической анемии. В первом случае повышение температуры, вероятно, свя­зано с гемолизом, а во втором — с всасыванием продуктов кровоизлияний. Более высокая температура скорее является симптомом основного заболева­ния, вызвавшего бледность (сепсиса, туберкулеза, лимфогранулематоза, ост­рого лейкоза, подострого бактериального эндокардита).

Отек может наблюдать­ся при всех тяжелых формах анемии, но может быть также симптомом заболе­вания почек, вызвавшего анемию. Отек сравнительно часто наблюдается при пернициозной анемии.

По бледности с желтоватым оттенком можно распознать пернициозную ане­мию. Этот желтоватый оттенок больше всего похож на цвет соломы или ли­мона, его появление связано с увеличением количества желчных пигментов в результате гемолиза, который наблюдается в большинстве случаев пернициоз­ной анемии.

Характерную желтоватую бледность лица в сочетании с белоснеж­ными волосами, обычно можно наблюдать у лиц около 50 лет и старше, чаще у женщин. Диагноз, поставленный при первом взгляде на больного, можно подтвердить, обнаружив болезненность языка (глоссит) или гладкую поверх­ность языка вследствие атрофии, иногда пальпируемую селезенку, признаки фуникулярного миелоза, гистаминорефрактерную ахлоргидрию; характерна картина крови и, главным образом, состав костномозгового пунктата. Наиболее часто с пернициозной анемией смешивают сидероахрестическую анемию, которая не реагирует на введение витамина В12.

Анемия хронических заболеваний

При злокачественной опухоли может наблюдаться бледность больного, ахлоргидрия, иногда даже тяжелая макроцитарная анемия, особенно при кар­циноме желудка. Разумеется, желтый оттенок бледности отсутствует, содержа­ние желчных пигментов в сыворотке крови нормальное, однако при наличии метастазов опухоли в печени или в лимфатических узлах может развиваться механическая желтуха.

Особенно тяжелая форма анемии наблюдается при рас­пространенных метастазах в костном мозге (например, при опухолях предста­тельной или молочной железы, яичников, легких). При опухолевых ане­миях бледность сочетается с признаками кахексии и поэтому имеет не желтый, а тускло-серый оттенок.

Основываясь на таких симптомах, как потеря веса, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), положительные результаты рентгеновского исследования, положительный результат реакции Вебера, а также нормальное содержа­ние сывороточного билирубина и уробилиногена в моче, в большинстве случаев можно без особых затруднений дифференцировать это состояние; однако иногда может ввести в заблуждение очень тяжелая форма анемии, вызванная не­большой опухолью, которую часто вообще не удается найти.

В нескольких случаях с помощью пункции грудины удавалось обнаружить раковые клетки в костном мозге больных, у которых на основании картины крови был поставлен диаг­ноз тяжелой пернициозной анемии. Небольшую первичную опухоль можно было обнаружить в желудке или в других органах только на вскрытии.

Для хлороза характерна алебастровая бледность или бледность цвета сло­новой кости. В настоящее время это состояние почти не встречается. Для эссенциальной, или первичной гипохромной железодефицитной анемии характерна бледность, которая по оттенку не отличается от бледности вследствие кровопотери или инфекционного заболевания.

Железодефицитная анемия

При тяжелой железодефицитной анемии лицо больного почти белое. Проще всего это состояние распознается после ис­следования содержания железа в сыворотке крови, характерна картина крови (микроцитарная гипохромная анемия), снижение содержания гемоглобина, иногда увеличение селезенки, койлонихия, глоссит, затруднение глотания (эти симптомы известны под названием синдрома Пламмера-Винсона). Гипохромная анемия может про­текать и без дефицита железа.

Если больной очень бледный, то следует думать об апластической анемии или об анемии вследствие кровопотери. В тяжелых случаях обе формы могут сопровождаться мертвенной бледностью лица. О наличии апластической ане­мии можно думать, если кровоточивость повышена, количество лейкоцитов в крови снижено (панмиелофтиз), ретикулоциты не определяются, в пунктате грудины нельзя обнаружить признаков регенерации, костный мозг беден клет­ками.

Однако наблюдались случаи развития анемии или цитопении при нор­мальном и даже повышенном содержании клеточных элементов в костном моз­ге. Цитопения в таких случаях связана с неэффективным эритропоэзом.

Анемия вследствие кровопотери сопровождается внезапно наступающим плохим самочувствием, иногда можно обнаружить признаки кровотечения (мелена, крова­вая рвота, кровь в мокроте). Изливающуюся в просвет полых органов кровь выявить нельзя, но симптомы тяжелого кровотечения, связанного с раз­рывом трубы при внематочной беременности, разрывом селезенки, разрывом или расслоением аневризмы выявить можно.

При появле­нии таких симптомов, как бледность, головокружение и коллапс у больного с заболеванием, протекающим без указанных явлений, а также при возникновении этих симптомов у до того здорового человека очень важно исключить наличие внутреннего кровотечения (при тифе и малярии), разрыва селезенки (при мононуклеозе), кровотечения в полость желудка (особенно в случае анамнестической язвы желудка), разрыва аневризмы, внематочной беременности и более редких заболеваний.

Только на вскрытии можно определить, например, разрыв аневризмы селезеночной артерии, который вызывает клиническую картину острого живота, как и венозное кровотечение вслед­ствие перекрута селезенки. Внезапная бледность больного в результате внутреннего кровоте­чения может возникать и в процессе расслаивания аневризмы аорты.

При относительно медлен­ном образовании аневризмы даже значительное скопление крови между слоями аорты может не вызвать коллапса, только сравнительно быстрое развитие аневризмы сопровождается ане­мией, бледностью, очень сильными болями. При этом диагноз ставится на основании быстро­го, прогрессирующего развития тупости в средостении, рентгенологической картины, соот­ветствующей аневризме грудной аорты, или увеличения объема брюшной части аорты.

Почти незаметное, небольшое, но постоянное кровотечение (например, пов­торное кровотечение при геморрое или продолжающееся месяцами кровоте­чение при полипе желудка, никогда не вызывающее мелену) рано или поздно может привести к тяжелой анемии, для которой характерен микроцитоз и пиг­ментный индекс меньше единицы. Об этих состояниях следует думать в тех случаях, когда причину анемии вторичного характера, вызвавшую бледность кожных покровов больного, обнаружить невозможно.

Апластическая анемия

Апластическая анемия вследствие гранулоцитопении рано или поздно при­водит к повышению температуры, поэтому ее следует дифференцировать с дру­гими септическими анемиями; к тому же при апластической анемии, как и при септических анемиях, наблюдается увеличение селезенки. Если на основании картины крови поставить точный диагноз нельзя (в типичных случаях при сеп­сисе наблюдается лейкоцитоз, а при апластической анемии — лейкопения), то помогает исследование костного мозга.

Видов анемий и вызывающих их причин так много, что правильнее при диаг­ностике опираться на два ведущих симптома: бледность и желтушность кож­ных покровов и слизистых оболочек.

Источник: gradusnik.net

О коже

Кожа человека является органом с самой большой площадью. В среднем у взрослого она занимает 2 квадратных метра, а ее суммарная масса – более 10 килограммов. Основная задача кожи, имеющаяся с рождения: защищать подлежащие ткани от проникновения в них микробов и химических веществ. Кроме этого, она защищает их от высоких и низких температур, ультрафиолетовых и других лучей, на которые подкожная клетчатка и мышцы явно не рассчитаны. Кожа выполняет и другие очень важные функции: участвует в дыхании, терморегуляции, синтезирует некоторые витамины, ферменты и биоактивные вещества, доносит информацию о болевых, тактильных ощущениях и температуре в спинной мозг. Она может всасывать нанесенные на нее вещества, доставляя их в системный кровоток.

С 3-4 месяцев жизни развивается и еще одна важная функция покровной ткани, имеющая отношение к нашей теме, – выделительная. Кожный покров выводит часть продуктов, как образующихся в процессе нормальной работы органов, так и возникающих при обезвреживании токсинов нашими основными «фильтрами».

Цвет лица человека зависит от:

• сочетания в ней пигментов;
• толщины рогового слоя;
• глубины расположения в ней сосудов и их наполнения;
• от интенсивности происходящего в организме метаболизма.

Изменение каждого из параметров приводит к перемене цвета лица. Рассмотрим все это более подробно.

Строение кожи

Наша покровная ткань, кожа, состоит из двух слоев. Верхний называется эпидермисом. Это такой же эпителий, как и тот, который образует все слизистые оболочки внутренних органов. Отличие его – в количестве слоев клеток. Последние, постепенно превращаясь в отмершие пластинки от нижнего пласта к верхнему, все же остаются на поверхности кожи и защищают ее от неблагоприятных внешних воздействий. Между обычными клетками эпидермиса содержатся те, которые, являясь обладателями красящего пигмента, обеспечивают коже коричневатые и желтоватые оттенки.

Глубокий слой покрова представлен дермой. Здесь имеются волокна из белков, которые отвечают за упругость кожи и возможность ее распрямления при формировании из нее складки. Находящееся между ними межклеточное вещество отвечает за увлажнение кожи и умение правильно «сотрудничать» с мимическими мышцами – распрямляться без формирования морщин после демонстрации очередной эмоции.

Дерма – это тот слой кожи, который содержит сосуды: много кровеносных и немного лимфатических. Находящийся в них гемоглобин придает покрову розовый цвет.

Пигменты

Здоровый цвет обеспечивается сочетанием четырех пигментов:

1. меланина;
2. каротина;
3. оксигемоглобином;
4. восстановленным гемоглобином.

Меланин

Это пигмент коричневого цвета. Его задача – защитить кожу от опасных своей онкогенностью, умениями вызывать ожоги и оксидантный стресс (а с ним и раннее старение) ультрафиолетовых лучей. Поэтому при пребывании на солнце наш покров становится коричневым, а люди, живущие в условиях повышенной солнечной активности, являются обладателями смуглой или даже черной кожи.

Вырабатывается меланин в особых клетках эпидермиса – меланоцитах. По особым отросткам пузырьки с пигментом доставляются к другим клеткам – кератиноцитам, где и накапливаются. Некоторое его количество растворено в дерме.

Накопление пузырьков с меланином в основных клетках кожи диктуется не только генетическими, но и конституциональными факторами. Так, одни локализации сильно темнеют под воздействием ультрафиолетовых лучей, другие же остаются практически неизменными, третьи же – коричневые независимо от излучения. Генетика же «диктует» одним людям весной и летом становиться сильно смуглыми. Другие же – это нарушение называется альбинизмом – не загорают ни при каких обстоятельствах, сохраняя молочно-белый цвет кожи.

Процесс образования и накопления меланина регулируется двумя основными ферментами – медь-содержащим и цинк-зависимым. При недостатке в организме каждого из них абсорбировать ультрафиолетовые лучи становится нечему.

Каротин

Так называется пигмент желтого цвета, растворенный в дерме кожи. Это природный антиоксидант, защищающий кожу от пагубного влияния кислородных радикалов. Такой же самый содержится в моркови и некоторых водорослях, откуда он, при употреблении их в пищу, проникает и в кожу.

У европеоидной расы каротин почти не виден – его скрадывает меланин. Но у монголоидов он виден и окрашивает их кожу в желтоватый цвет.

Гемоглобин и его виды

Этот пигмент находится не в самой коже, а в сосудах, лежащих в дерме. Основная его задача – переносить кислород к тканям, а от них забирать углекислый газ. Когда он транспортирует кислород (он называется оксигемоглобином), он имеет розовый цвет. Когда гемоглобин насыщен углекислотой, он окрашивает сосуды в темно-красный или синеватый цвет. Насколько имеющийся в сосудах гемоглобин будет окрашивать кожу, будет зависеть от:

• количества сосудов в коже;
• близости дермальных капилляров к поверхностному слою кожи;
• наполнения этих капилляров, что зависит от давления в более крупных артериях. Это регулируется вегетативной нервной системой и системой гормонов. На наполнение мелких сосудов кожи влияет также количество жидкости в сосудистом русле;
• толщины рогового слоя.

Патологические пигменты

Кожу могут окрашивать не только имеющиеся в физиологических условиях пигменты, но и те вещества, которые проникают сюда при патологии. Иногда это патологические вещества – такие как йод или серебро. Но чаще – это продукты, образующиеся из гемоглобина:

1. Билирубин, который образуется при распаде эритроцитов. Его в организме становится много или при уничтожении сразу больших количеств эритроцитов, или при нарушении метаболизма гемоглобина в печени. Он окрашивает кожу в желтый цвет, а состояние, которое при этом возникает, называется желтухой. Подробнее поговорим ниже.
2. Насыщенный темный, почти синий цвет кожи бывает, когда гемоглобин человека изменяет свою структуру, становясь метгемоглобином. Такое вещество, имея в составе железо другой валентности, кислород не переносит, и если его в сосудах содержится много, это смертельно опасно.
3. Коричневый цвет может быть обусловлен не только скоплением меланина. Такой оттенок кожа приобретает в результате генетического заболевания под названием «порфирия», когда на находящийся в процессе преобразования гемоглобин, содержащийся в сосудах кожи, попадает солнечный свет.

Таким образом, цвет кожи зависит от сочетания красящих пигментов в разных слоях кожи, а также ее толщины. Ровный цвет лица получается, когда все параметры – и насыщенность пигментами, и толщина рогового слоя, и распределение сосудов – одинаковы в любых участках.

На это влияют:

• работа вегетативной нервной системы (именно она осуществляет регулировку просвета сосудов);
• качество ухода за кожей лица;
• образ жизни человека: питание, вредные привычки;
• экологическая обстановка места проживания;
• хронические заболевания.

Потемнение цвета

Таким словом можно описывать цвет лица при разных заболеваниях.

Надпочечниковая недостаточность

Равномерно темный цвет лица, когда кожу можно описать как бронзовую или чересчур смуглую, характерна для недостаточности надпочечников – обычно первичной, когда страдает сам парный эндокринный орган. В этом случае темнеть вначале будет не лицо, а не защищенные одеждой части тела, те, которые трутся деталями одежды и те, что уже пигментированы (околососковый кружок, гениталии, подмышки). Кроме этого, будет отмечаться похудение, нарушение пищеварения, иногда – и изменения в сексуальной сфере.
Подробнее о симптомах и причинах надпочечниковой недостаточности.

Тиреотоксикоз

Когда темная окраска покрывает лицо не равномерно, а размытыми коричневыми пятнами, это говорит об усиленной работе щитовидной железы. Дополнительными признаками, говорящими в ее пользу, будут учащенное, ощущаемое сердцебиение, горячая на ощупь кожа, раздражительность, повышенный аппетит и при этом – снижение веса.

Пятна при гипертиреозе нужно отличать от лентиго или хлоазм – участков скопления меланина, происходящих вследствие других причин. В обоих этих случаях никаких изменений общего состояния не будет – только появятся участки более темной кожи. И они, в отличие от пятен при гипертиреозе, не будут менять свою форму и цвет.
Подробнее о симптомах и лечении тиреотоксикоза.

Печеночные патологии

Если темнеет не все лицо, а только зона возле волос, это свидетельствует в пользу заболеваний печени. При этом человек может отмечать ухудшение аппетита, желание подольше поспать, отвращение к жирной пище и кровоточивость при чистке зубов или более обильные месячные. Если есть хоть еще 1 признак, кроме участков потемнения лица, обращайтесь к терапевту или гастроэнтерологу, сдавайте анализ «печеночные пробы».
Подробнее о симптомах заболеваний печени.

Бактериальный эндокардит

Словом «темный цвет» можно еще охарактеризовать светло-коричневый, который еще называют «кофе с молоком». Это цвет лица, характерный для затяжного септического эндокардита – заболевания, при котором бактерии оседают на клапанах сердца, приводя к развитию здесь полипозных наложений и язв.

Для данной патологии характерно медленное ухудшение состояния у человека, которому давно уже поставили диагноз клапанного порока сердца. Он начинает быстрее уставать, чаще хочется прилечь. В сердце появляются неприятные ощущения или незначительные боли. Такие же неопределенные и невыраженные боли отмечаются и в суставах.

Повышается температура тела: обычно до невысоких цифр, с познабливанием и сердцебиениями. Позже она повышается до 39 градусов, появляется озноб, человек сильно потеет. Иногда температура до высоких цифр повышается сразу, развивается приступ сердцебиения, болит то один, то другой состав. В некоторых случаях температура долго остается повышенной до 37,8, и на этом фоне периодически отмечаются ее «скачки» до 39 и выше.

Септический эндокардит – опасное для жизни заболевание: от клапанов «отлетают» массы «переработанного» бактериями эндокарда, которые располагались здесь в виде полипов. Такие эмболы способны закупоривать сосуды органов: мозга, почек, селезенки, конечностей, кожи. Поражение почек проявляется потемнением мочи, появлением в ней крови, уменьшением ее количества. При эмболии мозговых сосудов возникает помутнение сознания, головокружение, двоение в глазах, подергивания мышц или судороги. Может наступить резкая потеря сознания с нарушением дыхания, которая приводит к смерти, если помощь не будет оказана экстренно.

Возникают кровоизлияния в кожу, которые выглядят как пропитывания кровью больших или меньших участков (синяки неправильной формы), центр которых белесоватый. Они не возвышаются над кожей, и зачастую поражают только кожу ног и конъюнктиву нижнего века. Также для заболевания характерен и такой симптом – появление на ладонях или подошвах красных плотных и болезненных узелков, которые через 2-3 дня рассасываются.

Гемохроматоз

Здесь на коже появляются серовато-коричневые или темно-коричневые сливающиеся между собой пятна, что может послужить поводом для постановки предварительного диагноза хронической надпочечниковой недостаточности. Точный диагноз ставится при биопсии кожи в окрашенных участках, когда здесь выявляются отложения гемосидерина и меланина.

Ранняя системная склеродермия

Здесь вначале появляются онемение, похолодание кистей рук, сопровождающееся ощущением ползающих «мурашек». Эти симптомы несколько лет беспокоят пациента, ничем более не дополняясь. Затем на кистях, лице и стопах, или только в отдельной локализации появляются темные пятна. Они плотные, состоят как будто из толстой кожи, распространяются на свободные участки, сковывают движения мимической мускулатурой лица. Диагноз ставится по определению в крови антител к РНК-полимеразе, топоизомеразе I или гистону (у каждого больного выявляется один из типов антител), а также – антинуклеарного фактора (он определяется у 90-95%).

Поздняя кожная порфирия

При развитии этого заболевания после пребывания на солнце, а также – при употреблении алкоголя на открытых участках тела появляются пузыри, кожа становится ломкой и хрупкой, темнеет, но может и светлеть. После малейшей травмы кожи происходит то же самое. Конъюнктива глаз отекает и краснеет, при этом горло не краснеет, других симптомов простуды не возникает. На УЗИ отмечается поражение печени.

Подобным образом проявляется пестрая порфирия. Отличают их только врачи.

Нейрофиброматоз Реклингхаузена

В этом случае на теле появляется различного диаметра коричневое пятно (цвета «кофе с молоком») – одно или много. Заболевание дебютирует еще в детском возрасте. Для него характерно также преждевременное половое созревание, повышенное артериальное давление.

Подобная симптоматика характерна и для двух других заболеваний, проявляющихся с детского возраста – синдрома Уотсона и синдрома Олбрайта. Отличить их смогут только врачи.

Диспластический невус-синдром

На коже появляются темно-коричневые пятна с четкой границей. Могут развиваться и имеющие возвышение над кожей папулы, чья окраска пестрая. Других жалоб обычно нет.

Синдром «леопарда»

На коже повсеместно обнаруживаются пятна, имеющие темно-коричневый цвет. И хоть другие симптомы субъективно не беспокоят, при проведении ЭКГ отмечают различного типа изменения. На УЗИ сердца обнаруживается уменьшение просвета (стеноз) легочной артерии.

Синдром Пейтца-Егерса

На губах и пальцах появляются множественные темно-коричневые пятна. Кроме того, беспокоят периодические боли в животе (ближе к пупку). При обследовании у гастроэнтеролога или при проведении рентгенологического исследования кишечника с предварительным приемом контраста (бария), обнаруживается полипоз тонкой кишки.

Почернение лица

Если кожа приобрела черный цвет, это – признак того, что нужно срочно обращаться к врачу, так как это опасно. Такое окрашивание может появиться при следующих заболеваниях.

Менингококковая инфекция

Это опасное для жизни заболевание чаще всего поражает детей: у взрослых бактерия менингококк чаще всего не вызывает болезни, но формирует носительство, поселяясь в носу (такие люди заразны для своих близких, не зная об этом).

Возникает болезнь остро: повышается температура тела, на коже появляются пятна. Вначале они могут быть красными, затем становятся фиолетовыми, коричневыми или черными, сливаются. Без оказания экстренной медицинской помощи сыпь сливается, образуя большие участки черного цвета, при этом человек становится вялым, сонливым, может быть рвота, после которой легче не становится. «Скорая помощь» должна быть вызвана как можно раньше.

Болезни почек

Если у человека развивается инфекционное заболевание почек или мочевого пузыря, у него может появляться черная окраска кожи лица – в основном, в области скул и корня носа. Дополнительными симптомами становится изменение цвета мочи, боль в пояснице, тошнота, повышение температуры, болезненность мочеиспускания.

Пеллагра

Это заболевание, когда в организме оказывается мало витаминов группы B, особенно – витамина PP (никотиновой кислоты). Возникает оно обычно после перенесенной кишечной инфекции, на фоне хронического употребления алкоголя, при частом нахождении под ультрафиолетовыми лучами солнца или солярия, а также – при возникновении у человека повышенных потерь этого витамина во время беременности, лактации или тяжелой работы на фоне хронического недоедания.

Основными симптомами болезни будут: общая слабость, ощущение жжения во рту, «мурашки», периодически «бегающие» по рукам, постоянные поносы и боль в животе. На коже лица и открытых частей тела вначале появляются красные пятна или пузыри с мутной жидкостью, потом здесь появляется темная окраска. Кожа в этих местах шелушится.

Кроме кожных проявлений человек отмечает нарушения психического статуса: утомляемость, депрессивное состояние, иногда – психозы с галлюцинациями.

Пигментная ксеродерма

Это наследственная болезнь, при которой покровная ткань оказывается гиперчувствительной к лучам ультрафиолета. При воздействии этого излучения на коже открытых участков, в том числе и на лице, появляются участки покраснения, сосудистые звездочки и крупные, сливающиеся между собой пигментные пятна темного, почти черного цвета.

Эксцессивный меланобластоз

Он проявляется у новорожденных. При этом на первый план выходят поражения нервной системы: сонливость, рвота, не связанная с едой, косоглазие, низкий тонус ручек и некоторые другие. Это возникает вследствие отложения меланина в ядрах черепно-мозговых нервов. Такой же пигмент откладывается и в коже, что окрашивает ее в черный цвет.

Профессиональная меланодермия

Если человек долго работает с продуктами нефтеперегонки (гудрон, пеки), в кожу впитываются вещества, усиливающие действие на нее ультрафиолета.

Посинение лица

Синий цвет сопровождает или опасные для жизни болезни сердца или легких, или покрывает лицо при приеме некоторых препаратов.

Синее лицо в результате лечения

Окрашивать лицо в синий цвет может такой препарат как «Кордарон». В этом случае нужно посоветоваться с кардиологом по поводу уменьшения дозировки лекарства.

Вторая причина церулодермы (так называют синюю кожу врачи) – это прием препаратов серебра, в основном, в антисептических целях, например, при насморке. Также болеют люди, занимающиеся обработкой серебра. Это состояние называется аргирией и обычно приводит к поражению костного мозга, глаз, почечной недостаточности и поражению нервной системы – соли серебра накапливаются не только в коже, но и во всех внутренних органах, стенках сосудов, слизистых оболочках, склер глаз, и остаются там на всю жизнь.

Если человек прекратит употреблять лекарства, содержащие соли серебра, симптомы поражения внутренних органов уйдут, но синяя окраска кожи останется.

Метгемоглобинемия

Так называется состояние, когда нормальный гемоглобин замещается измененным – метгемоглобином, в котором железо не двух-, а трехвалентное, и кислород переносить не умеет. Это заболевание чаще всего появляется при отравлении гемолитическими ядами. Например, оно возникает при передозировке Парацетамола, употребления долго хранившегося Фенацетина и сульфаниламидов, а также в случаях, когда в пищу попадает большое количество нитратов и нитритов (они содержатся в колодезной и водопроводной воде, в мясных консервах, в удобренных нитратно-нитритными удобрениями фруктах и овощах). Есть и наследственные формы патологии.

При любой форме заболевания симптомы будут следующими:

• кожа приобретает серо-голубой оттенок;
• ногтевые фаланги не изменяют свою форму (при поражении сердца или легких ноготь-несущие фаланги расширяются, приобретая вид «барабанных палочек»);
• физическая нагрузка сопровождается одышкой и быстрой утомляемостью;
• часто и сильно болит голова.

Сердечно-легочные заболевания

Эти патологии вызывают как генерализованный цианоз, когда синеватый оттенок приобретает все тело, так и регионарную синюшность, проявляющуюся посинением кожи под ногтями, кончика носа, губ и носогубного треугольника.

Развивается такое состояние при различных болезнях:

• Сердечной недостаточности. В этом случае отмечаются боли в сердце при физической нагрузке, одышка в покое, усиливающаяся при физической нагрузке, отеки, локализованные, в основном, на ногах. По ЭКГ или УЗИ сердца можно определить заболевание, ставшей причиной этой патологии.
• Приступе астмы. Здесь появление приступа можно связать с встречей с аллергеном (например, пыльцой растений или бытовой химией), имеется сухой кашель, становится трудно выдохнуть, иногда хрипы слышно издалека.
• Пневмонии. Она не всегда, но зачастую проявляется кашлем и повышением температуры. Кроме этого, отмечается одышка, чувство нехватки воздуха, слабость, тошнота.
• Цианотическом варианте эритроцитоза.
• Туберкулезе. При этом отмечается кашель: он сухой, иногда при кашлевом приступе выделяется некоторое количество слизистой мокроты. Температура повышается до невысоких (в пределах до 38 градусов) цифр, отмечается слабость и повышенная утомляемость.
• Тромбоэмболии легочной артерии: когда в одной или нескольких ветвях сосуда, идущего из сердца к легким, образуется «затор» или закупорка тромбом, жиром, газом или оторвавшимися от воспаленных клапанов сердца массам. Развивается болезнь резко: зачастую после натуживания или выполнения тяжелой физической работы у человека, имеющего варикозно расширенные вены, пороки сердца или ее аневризму, резко появляется слабость, одышка с ощущением нехватки воздуха. Чуть позже присоединяется кашель и боли в одной из половин грудной клетки.
• Любом виде шока, проявляющийся резким снижением артериального давления. Шок может развиваться при значительном обезвоживании, попадании в организм большого количества бактерий, кровопотере, сильной боли при травме, анафилаксии.
• Пороках сердца. Зачастую субъективно чувствуется только быстрая утомляемость, могут быть нарушения ритма, головные боли. Верхняя половина туловища может отличаться цветом от нижней.
• Хроническом бронхите. Он проявляется кашлем, повышением температуры, иногда – чувством нехватки воздуха. Если это заболевание существует у человека давно, пальцы его изменяются: ногтевые фаланги утолщаются, становясь похожими на «барабанные палочки». Ногти тоже изменяются: они становятся тусклыми, их покрывают борозды (называют такие ногти «часовыми стеклами»).
• Плеврите. Это состояние развивается после перенесенной пневмонии. Характеризуется не только развитием синюшной окраски кожи, но и повторным повышением уже успевшей нормализоваться температуры тела, болью в груди при дыхании, ознобами, слабостью, ночными потами.
• Пневмотораксе. Данный термин характеризует состояние, когда вследствие травмы легкого воздух проникает в полость, его окружающую. Если количество воздуха увеличивается, то им сдавливаются само легкое и сердце, лежащее рядом. Это опасно. Развивается патология остро, обычно – после физического усилия или приступа кашля. На стороне поврежденного легкого появляется сильная боль, которая усиливается при глубоком вдохе, кашле и движении. Появляется также одышка, чувство нехватки воздуха.

Покраснение кожных покровов

Красный цвет лица – это не всегда признак злоупотребления алкоголем, как считалось ранее. Это – признак следующих заболеваний:

• Артериальной гипертензии (повышения артериального давления), которая может сопровождать гипертоническую болезнь, развиваться вследствие заболеваний почек или надпочечников. Покраснение лица развивается на фоне головной боли, «мушек» перед глазами, болей в сердце.
• Отравления угарным газом. Это бывает у людей с печным отоплением, находящихся в непроветриваемом помещении.
• Эритроцитоза, при котором гемоглобина и эритроцитов становится слишком много., что отнюдь не улучшает транспортировку кислорода, но представляет опасность в плане повышения тромбообразования. Здесь лицо и плечи ярко-красные. Это усиливается после принятия ванны, а вместе с этим появляется и кожный зуд.
• Аллергической реакции: на медикаменты, еду, бытовую химию, внедрение в кишечник глистов и другие вещи. Кроме красноты зачастую появляются также сухой кашель, чихание, может быть понос. Улучшение наблюдается, если устранить действие аллергена.
• Розацеа. Вначале кожа краснеет только на действие жары или холода, постепенно лицо перестает возвращать свою нормальную окраску. Обычно патология развивается у женщин в период климакса. Ее нужно отличить от характерного для этого периода покраснения лица, сопровождающего ощущение «прилива».
• Туберкулезе. Здесь щеки постоянно красные, но цвет этот не яркий. Кроме этого, носогубной треугольник – синеватого оттенка, имеется также кашель, постоянно повышенная температура; человек усиленно потеет.
• Скарлатины: лицо краснеет, а носогубный треугольник становится бледным. Кроме этого, повышается температура, а красная сыпь распространяется по всему телу.
• Пневмонии, когда краснеет одна щека. Есть также ощущение затруднения дыхания, кашель, слабость, повышенная температура тела.
• Гайморита. Здесь также окрашена одна щека – на стороне поражения. Одновременно болит голова, повышена температура, нос заложен, а при закапывании его выделяется большое количество секрета, часто – слизисто-гнойного.
• Обе щеки и спинка носа краснеют при таком заболевании, как системная красная волчанка.
• Покраснение щек на фоне кишечной инфекции или ОРЗ у ребенка является признаком того, что основное заболевание у него осложнилось развитием ацетонемического синдрома. Это состояние, когда в качестве энергетических субстратов организм использует не глюкозу, а жиры, продукты распада которых токсично влияют на мозг.
• Большой для данного человека дозе атропина или скополамина.
• Отравления галлюциногенами.

Также лицо – особенно если человек страдает вегето-сосудистой дистонией – меняет свой цвет на красный при любой болезни, которая сопровождается повышением температуры.

Землистый цвет

Если лицо вдруг приобрело нездоровый землистый цвет, это может свидетельствовать о хроническом недосыпании, недостатке свежего воздуха, несбалансированном питании, злоупотреблении загаром и курении. Но чаще всего этот оттенок свидетельствует о патологии. Например:

• Плохой работе щитовидной железы. При этом лицо становится не только тусклым, но и отечным. Кожа при этом сухая, а волосы – ломкие, секутся и выпадают. Отмечается также лишний вес при сниженном аппетите и плохом питании.
• Онкологическом заболевании (раке) любой локализации, в том числе и лейкозе.
• ВИЧ-инфекции. При этом отмечается стадийность заболевания: вначале несколько месяцев держится незначительно повышенная температура, потом увеличивается и начинает ощущаться большое количество лимфоузлов. Только потом тускнеет цвет кожи, человек начинает часто болеть воспалениями легких, каждое небольшое нарушение целостности кожи долго заживает, развиваются длительно текущие болезни, причину которых не могут найти сразу.
• Сепсисе (заражении крови). В этом случае вначале имеются симптомы какого-то бактериального заболевания: воспаления почек, легких, нагноившейся раны, абсцесса, остеомиелита, гайморита и так далее. Затем, после кратковременного улучшения, вновь повышается температура, появляется слабость, головная боль и тошнота. Дополняется это симптомами поражения почек или печени.

Бледность

Бледность или нездоровый белый цвет говорит о разных заболеваниях, при которых:

а) отмечается острая или хроническая потеря крови:

• эндометриоз;
• внематочная беременность;
• язвенная болезнь;
• внутреннее кровотечение;

б) сосуды кожи спазмировались, чтобы крови хватило для центральных органов:

• стенокардия;
• онкологические заболевания любой локализации;
• пороки сердца;
• аневризма аорты;
• жировая эмболия;

в) заболевания, протекающие с интоксикацией, из-за которых происходит спазм сосудов: ОРВИ (особенно грипп), приступ астмы, туберкулез и другие инфекционные болезни;

г) не хватает меланина, из-за чего кожа становится более «прозрачной». Если это происходит по всей коже, меланина не хватает также в радужной оболочке глаза, то это – альбинизм или фенилкетонурия. При появлении отдельных белых пятен на коже можно говорить о витилиго – заболевании, имеющем множество причин;

д) дефицит веществ, из которых образуется гемоглобин: железа, фолиевой кислоты, витамина B12, белков, глутатиона, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Это различные виды анемий – дефицитные и гипопластические. Последние могут возникать вследствие болезней почек;

е) нарушена вегетативная регуляция сосудов (вегето-сосудистая дистония). Об этом можно сказать, если бледный цвет возникает при стрессах, испуге, нервных переживаниях;

ж) нарушена гормональная регуляция сосудистого тонуса: сахарный диабет, гипотиреоз;

з) отеки, из-за которых плохо видно сосуды кожи: гипотиреоз, болезни почек, потеря белков при экссудативной энтеропатии, ожогах, синдроме мальабсорбции.

Серое лицо

Серый цвет описывают при таких состояниях:

• Лейкозах. Эти патологии очень коварны, маскируясь под ОРВИ: появляются слабость, сонливость, повышается температура тела. Чаще всего их обнаруживают, когда назначают общий анализ крови.
• Заболеваниях пищеварительной системы: панкреатиты, холециститы. При этом отмечаются тошнота, вздутие живота, нарушения стула, боль в верхней части живота при употреблении острой, копченой или жирной пищи, алкоголя.
• Курении и стрессах.
• После перенесенных тяжелых заболеваний.

Зеленованый или оливковый цвет кожи

Оливковый или зеленый цвет кожи лица характерен для:

• выраженной интоксикации, особенно при ОРЗ и отравлении;
• онкологических заболеваниях;
• цирроза печени (но может быть и землистым и цветом мокрого асфальта, а при обострении он бывает и лимонно-желтым);
• заболеваний почек.

Желтухи

Заболевания, при которых наблюдается желтый цвет лица, имеют общее название – желтухи. Этот цвет иногда придает каротин, если человек переел моркови. В этом случае окрашиваются только ладони и стопы. В остальных же случаях желтизна получается, когда образуется слишком много билирубина – продукта, который образуется из гемоглобина эритроцитов, а потом проходит метаболизм в печени. Много билирубина получается, или когда распадается много эритроцитов, или когда нарушается работа печени.

Эритроциты распадаются или вследствие слабости собственной мембраны, или когда в кровь поступает вещество (например, антирезус-антитела или яды), которое разрушает кровяные тельца. Состояния, обусловленные нарушением мембраны, имеют общее название – гемолитические желтухи. Их много видов, различить которые может только врач-гематолог. Отравлениями гемолитическими ядами занимаются врачи-токсикологи, имеющие в арсенале аппарат искусственной почки. Когда эритроциты разрушаются вследствие ожогов, лечение происходит в Отделениях комбустиологии.

Есть и другой вид желтух – вызванные заболеваниями печени и желчевыводящих путей:

• перекрытие желчевыводящих путей опухолями, камнями или воспалением;
• синдром Жильбера;
• гепатиты: вирусные, токсические (в том числе лекарственные), алкогольные;
• цирроз печени.

Желтухой проявляться будет также и воспаление поджелудочной железы, непосредственно связанной с печенью и желчным пузырем.

Билирубин – опасное вещество, способное погубить мозг. Поэтому при появлении желтушности кожи нужно срочно вызывать «Скорую помощь». Своими силами человек может только выпить «Активированный уголь» или другой сорбирующий препарат. Важно также сказать врачам, что было употреблено в пищу или выпито. В этом случае от срочности оказываемой токсикологами помощи зависит дальнейшее здоровье человека.

Диагностика

Как определить, чем вызвано изменение цвета лица, скажет врач-терапевт. Назначая свои анализы или рекомендуя консультацию более узкого специалиста, он будет исходить от нового оттенка Вашего покрова.

Так, при бледности лица, вам будут назначены:

• общий анализ крови с обязательным определением ретикулоцитов – предков эритроцитов;
• осмотическая резистентность эритроцитов;
• коагулограмма;
• печеночные пробы.

Если беспокоит желтизна, терапевт направляет к инфекционисту, и тот, ориентируясь на историю вашей жизни и данной болезни, а также на УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, печеночных проб и маркеров на вирусные гепатиты, решает, лечить вас должен он, гастроэнтеролог или гематолог.

Оливковый цвет лица требует внимания гастроэнтеролога, который осмотрит, прощупает и прослушает ваш живот, назначит УЗИ брюшной полости (оно выполняется после подготовки) и ФЭГДС (здесь придется проглотить зонд).

Черный или синий оттенки, возникшие в одночасье, особенно если при них есть ощущение нехватки воздуха, требуют вызова «Скорой». Эти специалисты разберутся, кто должен вас проконсультировать или лечить. Если же беспокоят черные пятна, а других симптомов нет, желательно обращаться на консультацию к сотрудникам кафедры дерматологии.

Причины красного цвета помогут определить кардиологи. На помощь этим докторам придет тонометр для измерения давления и ЭКГ. Вероятно, им также понадобится УЗИ ваших почек и надпочечников – чтобы узнать причину повышенного давления, а также – УЗИ сердца.

Как вернуть цвет лицу

Здоровый цвет будет, если соблюдать правила поддержания требований своего физического тела:

• Не курить.
• Высыпаться.
• Не забывать о физических нагрузках.
• Не есть вредной пищи: многие заболевания происходят именно из безалаберного питания и вредных продуктов.
• Есть больше овощей, ягод и фруктов.
• Пить не менее 30 мл/кг веса. Вода нужна для нормальной работы ферментов, от которых зависят все процессы в организме.
• Весной и осенью советоваться с терапевтом по поводу целесообразности приема таблетированных витаминов.

Если у вас поменялся цвет лица, не стоит доверять косметологическим сайтам, которые говорят, как хорошо улучшить цвет лица помогут чудо-маски или процедуры. Дело в том, что изменение окраски покровной ткани – это сигнал бедствия, который подает наш самообновяющийся организм. Если бы он мог говорить, он бы сказал следующее: «Начните мне помогать, уберите мешающий фактор – и я восстановлюсь сам.

Потом, если будет желание, сходите к косметологу или сделайте домашнюю маску, но вначале – примите меры по устранению болезни». Не стоит откладывать визит к специалисту на самый крайний случай: врачи – не волшебники, и если болезнь поразила уже несколько органов, то спасти их все труднее.

Лечение измененного цвета кожи лица зависит от причины этого состояния. Оно – совершенно разное, и, не глядя на человека и не выслушав его жалоб, трудно что-то сказать по его лечению даже самому маститому профессору.

Источник: zdravotvet.ru

При оценке состояния кожи обращают внимание на следующие ее характеристики: окраска, влажность, наличие патологических элементов, тургор.

ОКРАСКА КОЖИ здорового человека вариабельна у разных людей и обусловлена просвечиванием через нее мельчайших кровеносных сосудов, а также наличием в ней пигмента (меланина). Обычно характеризуется как «обычного цвета».

При патологии выделяют следующие разновидности окраски кожных покровов: бледная, розовая, красная, желтушная, синюшная, бронзовая, землистая и пр.

Бледная окраска кожи может возникать вследствие низкого содержания гемоглобина крови, что наблюдается при анемии. Бледность кожных покровов также может быть обусловлена недостаточным наполнением кровью или сужением периферических сосудов. Такая окраска кожи возникает при массивной кровопотере, расстройствах гемодинамики (например, при аортальных пороках сердца).

Покраснение кожи (гиперемия) может наблюдаться при увеличении содержания гемоглобина крови. В этих случаях красная окраска кожи носит диффузный. распространенный характер и наблюдается у больных эритремией. Покраснение кожи может возникнуть также вследствие расширения кожных сосудов и наблюдаться при лихорадочных состояниях, ожогах, при рожистом воспалении, а также у лиц, постоянно работающих на улице.

Появление желтушной окраски кожи обусловлено накоплением в крови повышенного количества желчного пигмента – билирубина, окрашивающего кожу, видимые слизистые и ткани в желтый цвет. Такая окраска кожи имеет место, главным образом, при заболеваниях печени, при которых наблюдаются ее оттенки от лимонно-желтого до зеленовато-бурого. При истинных желтухах окрашиваются в желтый цвет кожа, видимые слизистые, а также склеры глаз, нижняя поверхность языка, мягкое небо. Появление желтого окрашивания склер и слизистых оболочек обычно является первым симптомом развивающейся желтухи. Желтое окрашивание кожи может также наблюдаться при употреблении некоторых лекарств и продуктов питания (акрихин, морковь и др.), при этом склеры глаз и слизистые оболочки полости рта остаются неокрашенными. Эти желтухи возникают вследствие употребления медикаментов и продуктов, содержащих красящие вещества в больших количествах.

Синюшная (цианотичная) окраска кожи возникает вследствие накопления в организме восстановленного гемоглобина из-за нарушения вентиляционной функции легких и газообмена, а также — при заболеваниях сердца, осложненных недостаточностью кровообращения и обусловливающих хроническую гипоксию.

В зависимости от причины возникновения, цианоз может быть центральным или периферическим. Центральный цианоз, который имеет распространенный характер и наблюдается при заболеваниях легких, сопровождающихся дыхательной недостаточностью: эмфизема легких, бронхиальная астма, диффузный прогрессирующий интерстициальный пневмосклероз и пр. В этих случаях цианоз имеет легочное происхождение. Периферический цианоз наблюдается при заболеваниях сердца, протекающих с явлениями недостаточности кровообращения. В этих случаях цианоз имеет сердечное происхождение.

Для отличия центрального цианоза от периферического используют такой прием. Если при центральном (легочном) цианозе надавливать или растирать мочку уха, то она в течение короткого промежутка времени становится менее синюшной по сравнению с окружающими участками кожи. При периферическом цианозе сердечного происхождения мочка остается достаточно бледной в течение более длительного времени.

Бронзовая и темно-бурая окраска возникает вследствие отложения избыточного количества меланина в эпидермисе. Такая окраска кожи наблюдается обычно при недостаточности функции надпочечников (болезнь Аддисона); может быть у женщин, больных циррозом печени. Ее не следует путать с окраской кожных покровов «цвета загара» в результате обильной инсоляции, при которой не прокрашиваются кожные складки.

Землистый или серо-землистый оттенок кожи наблюдается при злокачественных опухолях внутренних органов, а также при септических состояниях, заболеваниях печени.

ВЛАЖНОСТЬ КОЖИ определяется визуально и при ощупывании. Нормальная кожа здорового человека имеет легкий блеск, гладкая и не дает ощущения влаги на ее поверхности при пальпаторном исследовании.

При повышенной влажности (гипергидрозе) видны капли пота и отчетливо ощущается влага на поверхности кожи. Это наблюдается при острых лихорадочных состояниях, резком понижении уровня сахара в крови (гипогликемии), повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикозе) и др.

Сухая кожа на ощупь шероховатая, почти без блеска, нередко с признаками шелушения. Сухость кожных покровов наблюдается при сахарном диабете (повышение уровня сахара в крови — гипергликемия), при микседеме, склеродермии, некоторых кожных заболеваниях и при значительной потере жидкости организмом (вследствие поносов, изнуряющей рвоты, резкого истощения).

При осмотре кожных покровов могут выявляться следующие ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ: геморрагии, «сосудистые звездочки», ксантелазмы, кожные рубцы, высыпания, эритема, крапивница, герпес.

Геморрагии (кожные кровоизлияния) наблюдаются в виде красных, бурых пятен различной формы и локализации. Возникают вследствие изменения проницаемости сосудистой стенки. Встречаются, главным образом, при заболеваниях крови, протекающих с явлениями геморрагического диатеза (болезнь Верльгофа), гемофилии, желтухах, ушибах.

«Сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии)– расширения мелких сосудов, главным образом, капилляров, которые при надавливании исчезают и быстро вновь появляются вследствие заполнения их кровью. «Сосудистые звездочки» чаще располагаются на коже лица, рук, верхней половине туловища. Появляются они при циррозе печени, болезни Рандю-Ослера.

Ксантелазмы – образования восковидно-желтого цвета разнообразной формы, обычно располагающиеся у внутреннего угла глаза. Представляют собой отложения холестерина под эпидермисом в результате нарушения липидного обмена. Наблю­даются при желтухах, атеросклерозе. Отложения холестерина в других областях тела носит название ксантом.

Кожные рубцы в виде линий (линейные рубцы) возникают после перенесенных операций в типичных местах. Белесоватые неглубокие рубчики на коже живота и бедер наблюдаются при выраженном ожирении, болезни Иценко-Куршинга и после беременности. Звездчатой формы рубцы остаются после заживления сифилитических гумм, свищей, пулевых ранений.

Расчесы появляются при желтухах, почечной недостаточности, эритремии, лимфогранулематозе. Расчесы на коже туловища, груди и живота появляются при лекарственной непереносимости.

Высыпания на коже в виде розеол, эритемы, крапивницы, герпетической сыпи имеют особое значение для распознавания инфекционных, аллергических и кожно-венерических заболеваний, лекарственной болезни.

Розеола – светло-розовое пятнышко до 2-3 мм в диаметре округлой формы, которое исчезает при надавливании, возникает вследствие местного расширения сосудов. Наблюдается при брюшном тифе, паратифах, сыпном тифе, сифилисе.

Крапивница – возвышающиеся над кожей уртикарные высыпания с небольшими волдырями в центре, напоминающие ожог крапивы, обычно сопровождаются зудом. Часто наблюдаются при лекарственной непереносимости.

Герпес – кожное высыпание в виде небольших пузырьков, вызывающееся фильтрующимся вирусом, обычно располагается на губах и носу, реже — на туловище, по ходу межреберных промежутков, в области половых органов.

Для исследования состояния кровеносных сосудов, особенно их повышенной ломкости, проверяют несколько симптомов:

1) симптом жгута (или симптом Кончаловского-Румпель-Лееде);

2) симптом щипка;

3) молоточковый симптом.

Для выявления симптома жгута резиновый жгут или манжетка от аппарата для измерения артериального давления накладывается непосредственно на среднюю треть плеча пациента. При этом сила, с которой накладывается жгут, должна прекратить венозный отток, не прекращая артериального притока, т.е. пульс на лучевой артерии должен быть сохранен. При наложении манжетки давление в ней повышают до уровня диастолического. После 3-5 минут внимательно осматривают кожу в области локтевого сгиба и предплечья. Обычно кожа не изменяется, однако при повышенной ломкости сосудов на коже появляется петехиальная сыпь. Патологическим считается появление более 4-5 петехиальных элементов в области локтевого сгиба.

Для исследования симптома щипка необходимо большим и указательным пальцами обеих рук захватить кожную складку (без подкожно-жирового слоя) на передней или боковой поверхности груди (лучше во втором межреберьи). Расстояние между пальцами правой и левой рук должно быть не более 2-3 мм. Левую и правую часть складки следует смещать в противоположном направлении. Появление на месте щипка геморрагического пятна расценивается как положительный симптом щипка.

При выполнении молоточкового симптома в области грудины перкуссионным молоточком производят постукивание умеренной силы, не вызывая болевых ощущений у больного. Симптом считается положительным при появлении на коже геморрагий.

К дополнительным методам исследования относится определение дермографизма.

Исследование дермографизма проводится путем проведения сверху вниз кончиком тыльной стороны указательного пальца правой руки или рукояткой перкуссионного молоточка по коже груди и живота пациента. Через некоторое время на месте механического раздражения кожи появляется белая полоса (белый дермографизм) или красная полоса (красный дермографизм). Отмечают вид дермографизма (белый, красный), скорость его появления и исчезновения, размеры (разлитой или не разлитой).

ТУРГОР МЯГКИХ ТКАНЕЙ, т.е. степень их напряжения, ЭЛАСТИЧНОСТЬ КОЖИ, определяется путем взятия кожи в складку двумя пальцами. При сохраненном тургоре и эластичности – складка плотная и упругая, быстро расправляется после отнятия пальцев. При сниженном тургоре она расправляется медленно.

Сниженный тургор кожи, мягких тканей обусловлен потерей эластичности, вследствие чего кожа приобретает морщинистый вид. Это особенно хорошо определяется по состоянию кожи лица. Снижение тургора кожи наблюдается при длительных изнуряющих заболеваниях, в случаях резкого похудания, обильной потери жидкости организмом, старении.

К ПРИДАТКАМ КОЖИ относят ногти и волосы. Ногти здорового человека имеют блеск, на них отсутствует поперечная исчерченность, окраска ногтей обычно бледно-розовая и соответствует окраске кожных покровов.

Тусклые ломкие ногти с наличием поперечной исчерченности наблюдаются при анемиях, авитаминозах, грибковых поражениях, дистрофических процессах в организме.

Выпуклые ногти в форме «часовых стекол» наблюдаются при хронических нагноительных заболеваниях легких, затяжном септическом эндокардите, а также при циррозе печени, хронической недостаточности кровообращения. Механизм возникновения этого симптома сложен, связывают появление этого симптома с хронической кислородной недостаточностью, трофическими расстройствами.

Вогнутые ногти (койлонихия) обычно наблюдаются при железодефицитных анемиях, авитаминозах, а также после обморожения.

Повышенная ломкость ногтей наблюдается у больных со снижением функции щитовидной железы (микседемой), у больных анемией.

Уплощенные ногти встречаются при акромегалии.

При оценке состояния волос, волосяного покрова определяют соответствие его полу и возрасту, наличие очагового выпадения. Обращают внимание на изменения сохранившихся волос — ломкость, сухость, истонченность, преждевременное выпадение ресниц, бровей, вросшие волосы и т.д. Эти изменения наблюдаются, главным образом, при ряде эндокринных заболеваний, инфантилизме, микседеме. Повышенное выпадение волос наблюдается при лучевой болезни, сифилисе (очаговое).

Далее следует приступить к ОСМОТРУ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, доступных визуальному исследованию. К ним относятся слизистые оболочки полости рта, глотки, а также конъюнктивы (слизистая оболочка глаза) и склер. При этом обращают внимание на их окраску, влажность, наличие патологических элементов, сосудистый рисунок. Нормальная слизистая оболочка здорового человека имеет бледно-розовую окраску, достаточно влажная, на ней отсутствуют какие-либо патологические изменения. Сосудистый рисунок не резко выражен.

Бледность слизистых оболочек и конъюнктив наблюдается при аортальных пороках сердца (вследствие недостаточного наполнения кровью сосудов), при спазме сосудов (охлаждение, страх, обморок). Резко выраженная бледность слизистых оболочек наблюдается при массивной кровопотере (анемиях).

Покраснение (гиперемия) слизистых оболочек обусловлено повышенным содержанием гемоглобина крови и наблюдается при эритремии, эритроцитозах различного происхождения (увеличенном содержании эритроцитов в крови), приеме некоторых сосудорасширяющих препаратов (нитриты). При воспалительных заболеваниях слизистой оболочки глаз наблюдается резкое ее покраснение (конъюнктивиты различного происхождения).

Мелкие кровоизлияния слизистой оболочки нижнего века глаз (пятна Лукина-Либмана) наблюдаются при затяжном септическом эндокардите.

Появление большого количества мелких изъязвлений на слизистой оболочке полости рта (афты) наблюдается при стоматитах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Желтушное окрашивание слизистой оболочки полости рта, склер является признаком развивающейся желтухи, обусловленной повышенным содержанием уровня желчного пигмента — билирубина в крови.

Синюшное окрашивание слизистой губ (цианоз) наблюдается при дыхательной недостаточности, хронической недостаточности кровообращения.

На внутренней поверхности щек при кори появляются мелкие просовидные голубовато-белые пятнышки, окруженные красным ободком (пятна Бельского-Филатова-Коплика). Они обнаруживаются за 2-3 дня до появления кожной сыпи.

Источник: studopedia.ru

Изменения цвета кожи (бледность, гиперемия; цианоз и его разновидности; желтухи и их разновидности и др.). Чистота, влажность и эластичность кожи

Определение состояния кожи включает оценку окраски, эластичности, влажности и чистоты кожи.

Окраска кожи зависит от степени кровенаполнения кожных сосудов, ко­личества и качества пигмента, толщины и прозрачности кожи.

Бледная окраска кожи связана с недостаточным наполнением кожных сосудов кровью (спазм со­судов кожи различного происхождения, скопление крови в расширенных сосу­дах брюшной полости при коллапсе, анемия). Причинами бледной окрас­ки кожи являются также ее малая прозрачность и значительная ее толщина (у здоровых людей).

Бледная окраска кожи с желтушным оттенкомхарактерна для ане­мии Аддисона — Бирмера и гемолитических анемий.

Бледная окраска кожи с зеленоватым оттенком определяется при хлорозе (железодефицитной анемии).

Бледная окраска кожи с землистым оттенком выявляется при раковом малокровии.

Цвет кожи «кофе с молоком» — признак подострого инфекционного эндокардита.

Красная окраска кожи (гиперемия) знак может иметь преходящий (при лихорадочных состояниях, перегревании тела) и постоянный (у лиц, длительно подвергаю­щихся воздействиям как высокой, так и низкой внешней температуры, а также после длительного пребывания под открытыми солнечными лучами) характер. Постоянная гиперемия кожи наблюдается у боль­ных эритремией.

Синюшнаяокраска кожи (цианоз) обусловлена гипоксией и избыточным накоплении в крови восстановленного билирубина гемоглобина (НВСО₂). Цианоз бывает:

– центральный (диффузный) – цианоз всего туловища, теплый, встречается при хронических заболеваниях легких, является признаком дыхательной недостаточности;

– периферический (акроцианоз) – цианоз конечностей, губ, кончика носа, ушей, холодный, встречается при сердечной недостаточности;

– местный цианоз – признак локального нарушения венозного кровотока (тромбоз или сдавление вен).

Желтушная (иктеричная) окраска кожи называется желтухой.

Различают два вида желтух:

– истинная, связанная с повышением в крови билирубина – при повышенном гемо­лизе эритроцитов (гемолитическая или надпеченочная желтуха), нарушении функции печени (печеночная желтуха), нарушении выделения печенью билирубина (подпеченочная желтуха), характеризуется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек;

– экзогенная, связана с употреблением красящих веществ акрихина, риваноля, каротина (каратинемия) и цитрусовых (аурантиаз), характеризуется желтушным окрашиванием только кожи.

Темно-бурая или коричневая окра­ска кожи наблюдается при недостаточности функции коры надпочечников.

Резкое усиление пигментации сосков и околососковых кружков у женщин, появление пигментных пятен на лице, пигментация белой линии живота наблюдаются при беременности.

При нарушениях правил техники безопасности при работе с со­единениями серебра, а также при длительном применении препаратов серебра с лечебной целью появляется сераяокраска кожи на открытых частях тела — аргироз.

Иногда обнаруживаются очаги депигментации (vitiligo).

Эластичность кожи, ее тургор определяют взятием кожи в области тыла кисти или внутренней поверхности нижней трети предплечья в складку двумя паль­цами. При нормальном состоянии кожи складка после снятия пальцев сразу же ис­чезает, при пониженном тургоре – долго не расправляется.

Сниженный тургор коживстречается в старческом возрасте, при длительных изнуряющих заболеваниях, обильной потере орга­низмом жидкости, голодании.

Повышенный тургор кожи (нельзя взять кожу в складку) наблюдается при отеках, склеродермии.

Влажность кожи – определяется путем прикосновения тыльной или ладонной поверхности кисти по телу больного. В норме кожные покровы умеренной влажности, а в подмышечных впадинах, в области ладонной поверхности кистей, на стопах – влажность повышена.

Повышение влажности (обильное потоотделение, гипергидроз) наблюдаются при снижении температуры тела у лихорадящих больных, а также при таких заболеваниях, как ту­беркулез, диффузный токсический зоб, малярия, гнойные процессы и др.

Сухость кожи может быть обусловлена большой потерей организмом жидкости, например при поносах, длительной рвоте (токсикоз беременных, органический стеноз привратника). Сухость кожи в подмышечных впадинах, в области ладонной поверхности кистей, на стопах характерно для уремии (почечной недостаточности).

Чистота кожи оценивается по наличию высыпаний, кровоизлияний, расчесов и рубцов. В норме кожные покровы должны быть чистыми (отсутствие сыпи, кровоизлияний, расчесов и рубцов) .

Кожные высыпания, которые могут быть разнообразными по форме, величине, цвету, стойкости, распространению, имеют большое диагностическое значение при ряде болезней.

Розеола — пятнистая сыпь диаметром 2—3 мм, исчезающая при надавлива­нии, обусловлена местным расширением сосудов. Она является характерным симптомом при брюшном тифе, паратифах, сыпном тифе, сифилисе.

Эритема — слегка возвышающийся гиперемированный участок, резко отграниченный от нормальных участков кожи. Эритема появляется у лиц с аллергией к некоторым пищевым продуктам (земляника, яйца, рыба и др.) или после приема лекарственных препаратов (никоти­новая кислота и др.), после облучения кварцевой лампой, а также при ряде ин­фекций, например роже, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

Волдырная сыпь, или крапивница (urticaria), появляется на коже в виде круглых или овальных, сильно зудящих и слегка возвышающихся четко отграниченных бесполосных образований, напоминающих таковые при ожоге крапивой. Пред­ставляет собой проявления аллергии.

Герпетическая сыпь (herpes) — пузырьки диаметром 0,5—1,0 мм. В них со­держится прозрачная, позднее мутнеющая жидкость. Через несколько дней на месте лопнувших пузырьков остаются засыхающие корочки. Эта сыпь распо­лагается чаще всего на губах (herpes labialis) и у крыльев носа (herpes nasal is). Значительно реже она располагается на подбородке, лбу, щеках, ушах. Герпетическая сыпь встречается при гриппе и некоторых вирусных гриппоподобных заболеваниях, крупозном воспалении легких, малярии.

Пурпура — кожные кровоизлияния, обусловленные нарушениями свертываемости крови или проницаемости капилляров, наблюдается при тромбоцитопении (болезнь Верльгофа), гемофилии, цинге, капилляротоксикозе, длительной подпеченочной желтухе и др. Величина крово­излияний весьма разнообразна: от мелких точечных кровоизлияний (петехии) до крупных (экхимозы).

Папула (от лат. papula — узелок) — морфологический элемент кожной сыпи, представляющий собой бесполостное образование, возвышающееся над уровнем кожи. Наблюдается при аллергических и некоторых других заболеваниях.

Буллезная сыпь (от лат. bulla — пузырь) — пузырчатые высыпания на коже. Нередко является проявлением аллергической реакции.

Ливедо (от лат. livedo — синяк, кровоподтек) — патологическое состояние кожи, характеризующееся синевато-фиолетовой окраской за счет сетчатого или древовидного рисунка сосудов при пассивной гиперемии. Иногда имеет мрамороподобный вид — «мраморная кожа». Наблюдается на участках кожи, подвергающихся систематическому согреванию (например, грелкой) или воз­действию низкой температуры. Может быть одним из проявлений системной красной волчанки, васкулитов, туберкулеза кожи.

Стрин (полосы растяжения) – кожные рубцы на животе и бедрах могут возникать после беременности (striae gravidarum), при болезни Иценко — Кушинга и больших отеках.

Втянутые, спаянные с подлежащими тканями рубцы звездчатой формы типичны для си­филитических поражений кожи.

Послеоперационные рубцы красные – свидетельствуют о недавно пере­несенных операциях, белые – о давно перенесенных операциях.

При циррозах печени нередко выявляются телеангиоэктазии, «сосудистые звездочки», являющиеся одним из ха­рактерных признаков данного заболевания, представляют собой сосудистое образование с выступающим центром и отходящими от него радиально расширенными сосудами.

Изменения цвета кожи у детей: бледность, мраморность, цианоз

Цвет кожи в детском возрасте существенно зависит от условий внешней среды, влияния нервной системы и гормонов, а также состояния здоровья. Родители нередко замечают изменения в окраске лица или тела у детей, что заставляет их беспокоиться. Окраска кожи может иметь различные варианты — резкая бледность или краснота, желтизна кожи или ее синюшность. В каждом случае, если окраска кожи детей отличается от нормальной для этого возраста, необходимо выяснить причины изменений и устранить их.

Бледность кожи: норма, анемия, патологии

Кожа изменяет свой цвет из-за колебаний тонуса подкожных сосудов. Если они сильно спазмируются — она бледнеет, при расширении сосудов кожа приобретает красный цвет. В физиологических условиях дети могут резко побледнеть при переохлаждении, сильном испуге или снижении артериального давления. Это обусловлено спазмом мелких капилляров под кожей и перераспределением крови для активации работы органов грудной клетки и брюшной полости.

Кожа приобретает выраженную бледность и при наличии патологий, особенно часто так проявляется анемия различных видов. Наиболее часто в детском возрасте возникает железодефицитная анемия, хотя могут стать причиной и острая кровопотеря с развитием малокровия, гемолиз эритроцитов или поражение костного мозга с нарушением процессов кроветворения. Также могут стать причиной бледности отек кожи у детей, нарушение сосудистого тонуса при вегето-сосудистой дистонии или проблемы с кровообращением при пороках сердца.

Бледность кожи из-за нарушений микроциркуляции крови и интоксикации типична для пневмонии, дифтерии, поражениях сердца в виде миокардитов или эндокардитов. Могут влиять на цвет кожи проблемы с почками, нередко бледными бывают дети с гломерулонефритами, а также те, у кого развиваются обмороки, ортостатический коллапс и шок.

Почему кожа бледнеет: информация для родителей

Если родители замечают выраженную бледность, которая сопровождается утомляемостью, плохим аппетитом и вялостью детей, стоит подумать об анемии. Это состояние организма, при котором из-за дефицита в крови эритроцитов нарушаются поставки в ткани кислорода, из-за чего они страдают от гипоксии. Чаще всего анемия вызвана дефицитом железа, если его мало поступает с пищей или оно плохо усваивается организмом детей. Однако, причины анемии могут скрываться в потере большого объема крови (при ранениях и кровотечениях), усиленном разрушении эритроцитов из-за различных патологий, а также в поражении костного мозга опухолевыми и иными процессами, из-за чего он не может синтезировать достаточное количество новых кровяных клеток. Дети при анемии, помимо бледности с легким желтоватым оттенком, имеют еще проблемы с ростом волос, ломкость ногтей, часто болеют и быстро утомляются.

Родителям важно знать, что бледность кожи типична также для снижения работы щитовидной железы, дефицита витаминов, ожирения или патологического утолщения кожи. Отличием такой бледности от той, что бывает при анемии, является состояние слизистых во рту. Если они бледные — это еще один признак анемии .

Дети нередко на фоне бледности кожи имеют еще и особые оттенки, указывающие на определенные патологии. Так, желтоватый оттенок бледной кожи имеют дети при наличии гемолитических анемий, восковидная бледность типична для кровопотери или нарушения работы костного мозга, поражение сердца и инфекционные болезни дают оттенки, напоминающие кремовые или кофе с молоком. Зеленоватый или землистый цвет лица на фоне резкой бледности типичен для токсикозов и обезвоживания.

Мраморность кожи у детей

Родители часто пугаются, наблюдая неравномерную окраску тела ребенка, похожую на мраморные плитки с чередованием участков бледности и легкой синюшности или красноты кожи. Дети , имеющие подобную окраску кожи, страдают нарушениями в нервной системе, а точнее в вегетативном ее отделе, отвечающем за регуляцию тонуса сосудов. Часть капилляров при этом открыта, а часть находится в спазмированном состоянии, из-за чего кожа прокрашивается неравномерно. Чаще всего с мраморностью сталкиваются родители новорожденных и детей раннего возраста, перенесших гипоксию в родах. Могут быть мраморными кожные покровы у детей с эндокринными расстройствами и хроническими патологиями, нередко сочетаясь с повышенной потливостью и нарушениями температуры участков тела (холодные ручки и ножки).

Цианоз (синюшность) кожи в детском возрасте

Синюшность кожи подразумевает окрашивание ее цветами от голубовато-синего до темно-вишневого. Обусловлено это скоплением темной, венозной крови, насыщенной углекислым газом, в капиллярах кожи или слизистых оболочках. Кожа может синеть, если количество кислорода в крови снижено более, чем на 15-20% от нормы.

Цианоз может быть тотальным, затрагивая кожные покровы в целом, и местным, затрагивая небольшие участки тела. Например, у детей может наблюдаться цианоз в области кончиков пальцев, вокруг рта или кончика носа, мочек ушей, в области стоп. Важно, чтобы родители понимали, что такое явление вызвано проблемами с кровообращением или дыханием, и чем сильнее синеет кожа, тем более выражен дефицит кислорода.

При рождении тотальный цианоз обычно связан с пороками легких или сердца, если кровь недостаточно насыщается кислородом, либо смешивается венозная и артериальная кровь. Локальная синюшность в конечностях может формироваться из-за недостаточного тонуса вен, низкого давления или дефицита кислорода в воздухе, наложения давящих повязок, тугих резиночек на одежде.

Источник: gipertonya.ru