array(21) { [«catalog_code»]=> string(6) «090017» [«name»]=> string(58) «Щелочная фосфатаза (Alkaline phosphatase)» [«period»]=> string(1) «1» [«period_max»]=> string(1) «0» [«period_unit_name»]=> string(6) «к.д.» [«cito_period»]=> string(1) «3» [«cito_period_max»]=> string(1) «5» [«cito_period_unit_name»]=> string(3) «ч.» [«group_id»]=> string(4) «1725» [«id»]=> string(4) «1545» [«url»]=> string(55) «shhelochnaja-fosfataza-shhf-alkaline-phosphatase_090017» [«podgotovka»]=> string(181) «
Взятие крови производится натощак (не менее 8 и не более 14 ч голодания). Можно пить воду без газа.
» [«opisanie»]=> string(8032) «
Метод исследования: химический колориметрический.
Щелочная фосфатаза — фермент, участвующий в процессах общего обмена. Наиболее высокая активность щелочной фосфатазы обнаруживается в костной ткани, в кишечнике, в клетках печени, почечных канальцев и в плаценте.
Щелочная фосфатаза играет ключевую роль в образование костной ткани и сохранение постоянной минеральной плотности костей. При целом ряде заболеваний внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, показатель активности щелочной фосфатазы является одним из важнейших диагностических критериев в комплексе с другими биохимическими маркерами.
Чаще выявляется повышенный уровень активности щелочной фосфатазы, который обусловлен заболеваниями, сопровождающимися повреждением различного характера (механического, воспалительного, дегенеративного или неопластического) тканей печени, костей, почек и других органов.
Гораздо реже выявляется пониженный уровень активности щелочной фосфатазы. У людей с низким уровнем активности щелочной фосфатазы наблюдается деминерализация костной ткани, связывание и накопление этих микроэлементов во внутренних органах, что ведет к разрушению костей и повреждению жизненноважных органов. Такое состояние, прежде всего, наблюдается при тяжелом наследственном заболевании – гипофосфатазии.
Гипофосфатазия – прогрессирующее метаболическое заболевание, обусловленное мутацией в гене, кодирующем тканеспецифическую щелочную фосфатазу (ALPL), проявляющееся в нарушении минерализации костей скелета и зубов, а также системными осложнениями, включая нарушение дыхания, судороги, мышечную слабость, боли в костях и нефрокальциноз.
ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:
- Диагностика заболеваний печени, желчевыводящих путей,
- Диагностика заболеваний костной ткани,
- Плановые профилактические медицинские осмотры.
Источник: www.cmd-online.ru
Показания к анализу
Анализ крови на щелочную фосфатазу входит в печеночные пробы биохимического исследования и назначается для диагностики заболеваний при наличии симптомов, свидетельствующих о:
- нарушении работы печени (желтушность кожи, слизистых оболочек и глаз, постоянный зуд кожи, боль в правом подреберье);
- патологии желчевыводящих путей (расстройство пищеварения, тошнота, рвота, диарея, обесцвечивание кала);
- деструктивном изменении костей (боли в конечностях в ночное время и при физических нагрузках, скованность движений, частые переломы и длительное заживление).
Также показатель щелочной фосфатазы учитывается для оценки работы печени перед проведением хирургических вмешательств, в случаях использования общего наркоза, и при лечении рахита у детей для определения дозировка витамина D.
Чтобы результат исследования отображал точный уровень ЩФ в крови, следует придерживаться общих правил подготовки к анализу:
- сдавать кровь натощак в утреннее время;
- исключить употребление любых медикаментов перед исследованием;
- за 12 часов исключить употребление алкоголя и жирной пищи,
Норма ЩФ по возрасту (таблица)
Уровень ЩФ зависит от возраста, пола и группы крови. У лиц с I и III группой крови и у мужчин норма щелочной фосфатазы более высокая, чем у женщин. После достижения половой зрелости концентрация фермента в крови постепенно снижается.
Возраст, лет | Норма у мужчин, Ед/л | Норма у женщин, Ед/л |
---|---|---|
До года | 134-518 | |
1-5 | 156-349 | |
6-10 | 150-380 | |
10-13 | 141-460 | |
13-15 | 127-517 | 62-280 |
15-17 | 89-365 | 54-128 |
17-19 | 85-245 | 50-104 |
Старше 20 | 48-95 | 59-164 |
У детей в процессе интенсивного роста и развития костной системы норма щелочной фосфатазы в крови в несколько раз выше по сравнению со взрослыми, особенно, на протяжении первых 5 лет и в подростковом возрасте (12-15 лет).
В зависимости от метода исследования, единиц измерения и используемых реактивов референсные значения щелочной фосфатазы могут отличаться, поэтому при расшифровке результатов необходимо ориентироваться исключительно на бланк анализа.
Причины повышения щелочной фосфатазы
Заболевания, которые могут стать причиной повышения ЩФ в крови, разделяют на несколько категорий в зависимости от особенностей развития патологических процессов в организме.
Болезни печени и желчных путей
Повышенная щелочная фосфатаза в крови может быть вызвана холестазом (уменьшением или прекращением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку) или нарушением работы печени, что наблюдается при таких заболеваниях:
- онкологические опухоли, вызывающие обструкцию (закупорку) желчевыводящих путей (холангиокарционома, аденокарцинома);
- сужение желчевыводящих путей;
- холангит – воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков;
- тяжелый алкогольный гепатит – токсическое поражение печени, сопровождающиеся разрушением гепатоцитов и разрастанием фиброзной ткани;
- цирроз печени – замещение паренхиматозной ткани фиброзными клетками из-за длительной алкогольной интоксикации или паразитарных инфекций;
- отравление алкоголем.
Болезни костей и суставов
В результате патологических процессов в костной ткани происходит повышение уровня щелочной фосфатазы в крови, по причине нарушения образования молодых и разрушения старых клеток, а также минерализации костей, что свидетельствует о развитии таких заболеваний костной системы, как:
- метастазы костей на поздних стадиях онкологических заболеваний — возникают после распространения злокачественных клеток с током крови и лимфы;
- болезнь Педжета (остеодистрофии) – нарушение процессов обновления клеток костной ткани, ведущее к деформации и хрупкости костей;
- остеогенная саркома – злокачественное перерождение остеобластов и остеокластов (незрелых клеток костей) в опухоль, распространяющуюся на другие ткани внутренних органов;
- гиперпаратиреоз — повышенная функция паращитовидных желез, ведущая к нарушению кальциевого обмена в организме;
- гипертиреоз – увеличение выработки гормонов щитовидной железы. Серьезными последствиями патологии являются рассасывание и уменьшение плотности костной ткани, а также снижение всасываемости кальция;
- остеомаляция – снижение плотности костей из-за неправильного минерального обмена и дефицита фосфорной кислоты, солей кальция и витаминов в организме.
Инфекционные заболевания
В некоторых случаях щелочная фосфатаза повышена в результате развития вирусных и бактериальных инфекций, которые негативно влияют на обменные процессы в печени, вызывая воспаление и разрушение органа, а именно:
- вирусные гепатиты (A, B) — сопровождаются воспалением из-за размножения клеток вируса в гепатоцитах, и в некоторых случаях приводят к циррозу;
- остеомиелит – воспаление костного мозга с осложнениями в виде переломов, гнойного артрита, злокачественного перерождения тканей;
- инфекционный мононуклеоз – поражение лимфоузлов, селезенки и печени, вызываемое вирусом Эпштейна-Барра;
- интраабдоминальные инфекции – вызванные проникновением бактерий в стерильную полость брюшины, в том числе печени, почек, желчного пузыря с образованием воспалительных процессов.
Онкологические болезни
Заболевания, сопровождающиеся развитием опухолей и метастазов, которые непосредственно не затрагивают печень, но могут вызвать повышение ЩФ в результате нарушения метаболических процессов и фосфорно-кальциевого обмена, а именно:
- лимфома Ходжкина (лифогранулематоз) – поражение лимфатической системы организма с возможным разрастанием в виде метастазов, что приводит к увеличению печени, селезенки, а также ухудшению кровоснабжения костного мозга;
- миелоидная метаплазия – разрастание клеток трубчатых костей, печени, лимфатических узлов и селезенки;
- рак внепеченочных желчных протоков – развивается в результате желчнокаменной болезни или при аномалиях строения желчных протоков (общего печеночного или желчного протока).
Также повышение щелочной фосфатазы в крови может произойти под влиянием внешних факторов (неправильное питание, длительное лечение), а именно:
- дефицит калорий, голодание;
- недостаток кальция и фосфатов в пище;
- передозировка витамина C;
- заживление переломов;
- употребление лекарственных средств (аспирин, парацетамол, антибиотики, оральные контрацептивы, сульфаниламиды).
При климаксе
Повышенный уровень ЩФ при климаксе может быть вызван изменением гормонального фона и снижением всасываемости минералов, необходимых для поддержания химического состава костей, в результате которого развивается постменструальный остеопороз, — значительное снижение количества и плотности костной ткани.
Чтобы предупредить развитие постменструального остеопороза, женщинам после 50 рекомендуется проверить уровень:
- костной щелочной фосфатазы,
- гидроксипролина,
- остеокальцина,
- пиридинолина,
- фосфатов,
- кальция.
Причины понижения
В некоторых случаях щелочная фосфатаза опускается ниже нормы и приводит к нарушению минерального обмена, увеличению содержания неорганических соединений фосфора, меди и других элементов в организме, к постепенному разрушению костной ткани, и проявляется в результате таких причин, как:
- Дефицит микро- и макроэлементов может стать причиной понижения щелочной фосфатазы (особенно, у детей с повышенной потребностью в нутриентах для роста). Дефицит вызывает как недостаточное питание, так и проблемы с всасыванием питательных веществ из пищи, например, целиакия, синдром раздраженного кишечника, непереносимость лактозы.
- Гипофосфатазия. Мутация гена, участвующего в выработке щелочной фосфатазы, приводит к критически низким показателям ЩФ, что негативно отражается на состоянии костей и зубов. У младенцев с гипофосфатазией в организме накапливаются неорганические соли фосфора, подавляющие процесс минерализации костей.
- Гипотиреоз. Недостаток гормонов щитовидной железы приводит к снижению выработки ЩФ.
При беременности
Во время беременности уровень щелочной фосфатазы постепенно повышается пропорционально росту плода и плаценты, ткани которой дополнительно вырабатывают значительное количество фермента (более 40%). Показатель ЩФ приходит в норму на протяжении месяца после родов.
Триместр | Норма, МЕ/л |
---|---|
I | 17-88 |
II | 25-126 |
III | 38-229 |
Если при беременности щелочная фосфатаза повышается выше нормы, то это может свидетельствовать о развитии серьезных патологий:
- преэклампсия;
- патологии функционирования плаценты;
- застой желчи;
- нарушение работы печени;
- заболевания костной ткани.
При повышенном уровне щелочной фосфатазы во время беременности обязательно назначается дополнительная диагностика состояния гепатобилиарной системы для предупреждения болезней печени, желчных путей и пузыря, которая проводиться с помощью таких исследований, как:
- АСТ и АЛТ – ферменты обмена аминокислот в организме. Повышенные показатели свидетельствуют о нарушении функционирования гепатобилиарной системы;
- Кальций, фосфор – повышаются при инфекционном мононуклеозе и повреждении костей.
У детей
В некоторых случаях высокий уровень щелочной фосфатазы у детей, также как и у взрослых, проявляется при нарушении функций печени, вызванных гепатитом А (болезнью Боткина) или мононуклеозом (вирусом Эпштейна-Барра), как наиболее распространенными инфекциями в детском возрасте.
В младенчестве, особенно, у недоношенных детей, возможно развитие заболеваний костей, в частности, рахита – нарушения минерализации костей, вызванного дефицитом витамина D или снижением всасываемости минералов.
Также показатели фермента у ребенка могут быть повышены в результате употребления препаратов от температуры (ибурофен) и антибиотиков (левомицетин, оксациллин, тетрациклин, сульфаниламиды в комбинациях).
Источник: zabolevanija.net
Причины повышенной ЩФ
Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, который содержится во всех тканях организма, но наибольшее его количество имеется в гепатобилиарной системе (печень, желчный пузырь, желчные протоки), костной ткани, кишечнике, клетках крови, плаценте, лактирующей молочной железе. Выраженное повреждение или разрушение клеток этих органов приводит к увеличению концентрации ЩФ в крови.
- Гепатобилиарные причины:
- закупорка желчных протоков на любом уровне камнями, сужение протоков из-за стриктур, сдавление протоков головкой поджелудочной железы при её опухоли, первичный склерозирующий холангит, атрезия (врождённое отсутствие или непроходимость) желчных протоков, опухоль желчевыводящих путей;
- стаз желчи на уровне печени по причине гепатитов (алкогольных, вирусных, аутоиммунных), циррозов (первичного билиарного, алкогольных, вирусных), отторжения тканей печени после трансплантации;
- инфильтративные заболевания печени, гепатоцеллюлярный рак, метастазы опухолей в печень;
- токсическое поражение печени лекарственными средствами — метотрексатом, хлорпромазином, сульфаниламидами, витамином С в больших дозах, магнезией;
- паразитарные поражения.
- Болезни крови:
- лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина) 1-2 стадии;
- миеломная болезнь.
- Поражение костей:
- переломы костей и их заживление;
- болезнь Педжета;
- злокачественные опухоли костной ткани, чаще остеосаркома, метастазы опухолей других органов в кости;
- остеомиелит;
- рахит;
- болезнь Гоше, протекающая с разрушением костей.
- Заболевания кишечника:
- хронические инфекционные энтериты и колиты;
- неинфекционное воспаление кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
- злокачественное новообразование кишечника;
- синдром мальабсорбции.
- Застойная сердечная недостаточность.
- Инфекционные заболевания:
- цитомегаловирусная инфекция;
- инфекционный мононуклеоз.
- Гиперпаратиреоз первичный или вторичный.
- Нарушения питания:
- низкое содержание фосфатов и кальция в пище;
- длительное голодание.
- Инфаркт лёгких, почек.
- Физиологические причины:
- недоношенность;
- периоды быстрого роста у детей;
- беременность (особенно III триместр);
- постменопауза.
Симптомы и признаки повышенной ЩФ
- Наличие симптомов поражения печени, желчного пузыря, желчных протоков:
- боли в правом подреберье, болезненность или дискомфорт при пальпации этой области;
- непереносимость жирной пищи;
- желтуха;
- иногда повышение температуры тела;
- в тяжёлых случаях — признаки печёночной недостаточности (энцефалопатия, отёки, асцит, повышенная кровоточивость), расширение вен пищевода, желудка.
- Наличие симптомов поражения костной ткани:
- боли в проекции кости;
- деформация поражённой области;
- нарушение функции, особенно при вовлечении костей конечностей;
- патологическая подвижность при переломах;
- лихорадка;
- иногда — внешние признаки воспаления — покраснение, припухлость, местное увеличение температуры.
- Симптомы поражения кишечника:
- боли по типу спазмов по ходу тонкого или толстого кишечника, реже тупые или тянущие боли;
- повышенная подвижность кишечника, урчание;
- плохое усвоение пищи, в связи с этим похудание;
- диарея, частота стула может составлять десятки раз в сутки;
- патологические примеси в стуле — кровь, гной, слизь, либо выделение живущих в кишечнике гельминтов.
- Частые симптомы заболеваний крови:
- состояние астении (слабость, вялость, сонливость);
- незначительное увеличение температуры тела;
- увеличение лимфоузлов различной локализации, они могут быть эластичные или плотные, многочисленные или одиночные, подвижные или неподвижные;
- возможно увеличение селезёнки и печени;
- возможны боли в костях при разрастании костного мозга;
- анемический синдром (слабость, бледность, сердечные шумы), геморрагический синдром (повышенная кровоточивость слизистых, геморрагическая сыпь, лёгкое образование синяков в местах физического воздействия на кожу);
- изменение количества определённых видов клеток в общем анализе крови;
- выявление патологической картины биопсии костного мозга или лимфоузлов.
- Выявление увеличения ЩФ в сыворотке крови при взятии крови на исследование.
Пол | Возраст | Высокие значения ЩФ в крови, Ед/л |
---|---|---|
Оба пола | Дети до 2 недель жизни | > 270 |
Дети с 2 недель до 1 года | > 520 | |
Дети 1-10 лет | > 370 | |
Дети 10 — 13 лет | > 460 | |
Женский пол | Девушки 13 — 15 лет | > 280 |
Девушки и женщины старше 15 лет | > 150 | |
Мужской пол | Юноши 13 — 15 лет | > 520 |
Юноши 15 — 17 лет | > 360 | |
Юноши 17 — 19 лет | > 160 | |
Юноши и мужчины старше 19 лет | > 150 |
Показания и подготовка к исследованию на ЩФ
Показания к исследованию
- Подозрение на заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей любой этиологии.
- Болезни костной системы: переломы, рахит, опухоли костей, остеомиелит, остеодистрофия.
- Болезни кишечника.
- Первичный рак почки.
- Инфекционный мононуклеоз, 1 неделя болезни.
- Лимфогранулематоз.
Подготовка к анализу
Рекомендуется сдавать кровь на анализ в плановом порядке, то есть в специально отведённый для процедуры день при амбулаторном или стационарном обследовании. Взятие крови лучше проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного голодания. Выходить за рамки этих часов не стоит, это может повлиять на результат теста. Пить чистую негазированную воду при этом можно. Вечером накануне анализа следует ограничить себя в обильной, жирной, жареной, перчёной, сладкой пище, ужин должен быть лёгким. При возможности такую диету лучше соблюдать 2-3 дня перед анализом. На это время из рациона следует исключить и алкоголь. Курение следует исключить за 1 час до анализа. При возможности за 3-4 дня до процедуры следует сократить физические нагрузки, в том числе спорт и тяжёлую работу по дому. Нервная система также требует разгрузки, поэтому перед анализом следует выспаться, исключить стрессы.
Взятие крови на ЩФ в экстренном порядке обычно не проводится, однако при необходимости возможно сдать кровь в любое время суток, но не ранее, чем через 3-4 часа после последнего приёма пищи и лекарственных средств.
Чем опасно повышение уровня ЩФ
Например, саркома костей является быстропрогрессирующей злокачественной опухолью, особенно агрессивно ведёт себя в подростковом возрасте, протекает более мягко у пожилых людей. При запоздалом выявлении и лечении пациент с опухолью может прожить не более 3-5 лет, несмотря на попытки несвоевременного лечения.
Если в результате объективных, лабораторных и инструментальных исследований не было выявлено ни одного очага патологии, не стоит забывать о физиологических причинах роста щелочной фосфатазы.
Повышение ЩФ при беременности
Высокие показатели щелочной фосфатазы при беременности считаются нормальными при отсутствии клинических проявлений каких-либо осложнений беременности, родов, либо патологии других органов.
Прирост ЩФ происходит к III триместру беременности благодаря росту и развитию плаценты, активно образующей этот фермент. Допустимая концентрация его во II триместре — до 190 Ед/л, к концу беременности — до 240 Ед/л.
Превышение указанных норм может говорить о наличии любых указанных выше патологий: болезней печени, костей, кишечника, крови и т.д. Однако особенно грозным состоянием, опасным для беременных, является преэклампсия и эклампсия. В случае преэклампсии отмечают повышение артериального давления более 140/90 мм.рт.ст., выделение большого количества белка с мочой, отёки, повышение уровня мочевины, креатинина, тромбоцитов. При эклампсии, кроме уже перечисленного, наблюдается и судорожный синдром. Эти состояния могут привести к гибели плода и самой беременной.
Коррекция повышенного уровня ЩФ
Скорректировать этот показатель можно лишь в случае выявления причины его повышения. Например, при выявлении болезней печени стараются исключить главный фактор (алкоголь, лекарства, вирусы, аутоиммунные процессы), который и повредил орган. Так, строгая отмена алкоголя, противовирусное лечение от вирусов гепатита, глюкокортикоиды, гепатопротекторные препараты, восстанавливающие повреждённые клетки печени, уменьшают прогрессирование болезни, и со временем уровень ЩФ может уменьшиться. Всё лечение болезней печени и кишечника должно проходить под руководством гастроэнтеролога и гепатолога.
В случае выявления поражения костей могут привлекаться врачи травматологи, хирурги, онкологи. Лечение переломов происходит длительно, важно правильно сопоставить и зафиксировать части сломанных костей, исключить нагрузку на повреждённую конечность. Далее следует периодически контролировать срастание отломков благодаря рентгеновским снимкам. Уровень ЩФ при заживлении костей может долго быть высоким, снизится он только в полную ремиссию. В отличие от переломов, опухоли костей — более грозное заболевание, вылечить от которого можно лишь сочетая методы хирургии, часто с изготовлением протезов, замещающих часть повреждённой кости, химиотерапии и лучевой терапии. Уменьшение костной ЩФ в результате этого лечения будет хорошим прогностическим признаком излечения.
Не стоит забывать, что в случае физиологического увеличения ЩФ уровень её нормализуется самостоятельно, при разрешении процесса. Например, ЩФ вернётся в норму, когда беременная женщина родит ребёнка. У детей ЩФ обычно свидетельствует об активном росте, поэтому при отсутствии симптомов каких-либо болезней, уровень ЩФ у детей в коррекции не нуждается.
Источник: gidanaliz.ru