Аблация или абляция как правильно


Причины аритмии

Аритмия — это нарушение нормального ритма работы сердца. Происходит это из-за неправильной работы электрических импульсов, инициирующих сокращения сердечных мышц. Это следствие возникновения патологических участков в тканях сердца. Соответственно, лечение заключается в нейтрализации этих участков.

Аблация или абляция как правильно

Методы лечения

Основные методы лечения аритмии — это лекарственная терапия и хирургия.
Лекарственное, или консервативное лечение заключается, в основном, в приёме витаминно-минеральных комплексов и общеукрепляющих средств. Если аритмия носит более серьёзный характер, назначаются противоаритмические препараты. Это 4 группы лекарств, различных по методу воздействия: блокаторы натриевых каналов, бета-адреноблокаторы, блокаторы калиевых каналов и блокаторы кальциевых каналов.

Хирургическое лечение


Аблация или абляция как правильно

Хирургическое лечение назначается в более серьёзных случаях, когда существует угроза жизни пациента. Это установка кардиостимулятора или дефибриллятора. Это приборы, которые имплантируются под кожу пациента. Они имеют электроды, которые вводятся в патологические участки сердца и генерируют импульсы, инициирующие сокращение сердечных мышц в необходимом ритме.

Радиочастотная абляция

Аблация или абляция как правильно

РЧА необходимо выделить как отдельный пункт, хотя его можно отнести к хирургическому лечению. Этот метод имеет ряд неоспоримых преимуществ, по сравнению с другими способами:

— На 60% эффективнее консервативного лечения
— Не требует открытой операции
— Операция малоинвазивная, малотравматичная
— Достаточно 1 процедуры
— Доступна в любом возрасте
— Относится к операциям «малой степени риска»
— Устраняет саму причину возникновения аритмии

В основе метода лежит разрушительное воздействие сконцентрированного радиочастотного импульса на патологические ткани сердца.
Эти импульсы подаются на специальный катетер-проводник. Он вводится через бедренную или лучевую артерию и проводится в сердце под рентгенологическим контролем. В результате воздействия этого излучения, ткани нагреваются до 40–60 градусов, патологический участок подвергается деструкции, и больше не провоцирует сокращения, нарушающие нормальный ритм работы сердца.


Аблация или абляция как правильно

РЧА наиболее эффективна при следующих нарушениях ритма:
— Желудочковая тахикардия — нормальный ритм при повышенной частоте сердцебиения. При этой патологии существует риск возникновения мерцательной аритмии и асистолии.
— Желудочковая экстрасистолия — эпизодический «лишний» удар между обычными сердцебиениями.
— Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия — хаотическое учащённое сокращение предсердий. При этом желудочки не успевают наполниться кровью и вытолкнуть кровь в достаточном объёме.
— Синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ) — сложный синдром, при котором каждый сердечный удар начинается с предварительного электрического возбуждения, что изменяет эффективность каждого удара.
— Расширение полостей сердца — дилатация и сердечная недостаточность, дополняющая изменения ритма.

Недостатки

Аблация или абляция как правильно

Существует вероятность рецидива аритмии, обусловленного рядом причин. Однако РЧА относится к тем методам, которые можно применить повторно, с крайне высоким уровнем эффективности — около 90%

Источник: www.euroonco.ru

Особенности процедуры


Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) – это операция малоинвазивного типа по устранению очагов эктопических (замещающих) сигналов. Во многих словарях она имеет 2 варианта звучания, а именно – «аблация» и «абляция». РЧАСвязано данное явление с трудностями в переводе слова с латинского языка. В оригинале процедура зовется «ablatio», поэтому обе версии считаются верными. Особо актуальна она при мерцательной аритмии. Во время операции хирург прижигает источники ложных импульсов, тем самым купируя трепетание предсердий и восстанавливая нормальное сердцебиение.

Об эффективности процедуры можно судить по статистическим данным. Почти 80-90% пациентов полностью выздоравливают. Развитие рецидивов зависит от образа жизни человека, возраста и наличия прочих патологических процессов.

Показания и противопоказания к проведению

Катетерный радиочастотный способ лечения назначается исключительно врачом-кардиологом на основании результатов обследования. Есть повод делать РЧА в таких случаях:


  • низкая эффективность медикаментозной терапии;
  • возникновение побочных действий на антиаритмические лекарства;
  • высокий шанс развития опасных для жизни осложнений;
  • гипертрофия (разрастание) сердечной мышцы;
  • мерцательная аритмия;
  • желудочковая и реципрокная тахикардия (учащение сердцебиения);
  • синдромWPW (врожденная аномалия).

Делают ли операции при мерцательной аритмии – это зависит от наличия противопоказаний. Их перечень у РЧА выглядит следующим образом:

  • Сердце с мерцательной аритмиейвысокая температура тела;
  • плохая свертываемость крови;
  • гипертоническая болезнь постоянного типа;
  • болезни органов дыхания;
  • непереносимость йода;
  • почечная недостаточность.

Абляция сердца при наличии мерцательной формы аритмии может быть отложена до полного выздоровления по таким причинам:

  • лихорадочное состояние;
  • анемия (малокровие);
  • болезни, вызванные инфекциями.

Преимущества РЧА

Эффективность РЧА при фибрилляции предсердий доказана многими успешными случаями восстановления сердечного ритма. Процедура значительно легче переносится, чем открытое хирургическое вмешательство, и имеет ряд преимуществ перед ним:


  • Радиочастотная абляция легко переносится и не требует длительного восстановления. Пациенту достаточно полежать в больнице под наблюдением врачей не более 3-4 дней. Если сделать открытое хирургическое вмешательство, то на полное выздоровление уйдет гораздо больше времени.
  • РЧА является малоинвазивной операцией, в ходе которой врач сделает лишь маленький надрез в области бедра. Никаких шрамов после нее не остается, а прокол со временем полностью заживет, не оставляя рубцов. При открытом вмешательстве разрезается обширная часть грудной клетки. У пациента останутся огромные шрамы на всю жизнь.
  • Абляция проходит фактически безболезненно. Незначительно сдавливающие ощущение в груди возникают лишь в ходе процедуры, а затем полностью пропадают. Использовать анальгетики нет необходимости. Открытые операции на сердце не вызывают дискомфорта, но после их завершения пациента мучает острая боль. Для ее купирования придется принимать длительное время сильнодействующие препараты.

Подготовительные процедуры

Подготовка к проведению абляции сердца при мерцательной аритмии заключается в прохождении полной диагностики и получении консультации у кардиохирурга. Далее идет плановая госпитализация. Полный список необходимых обследований:

  • Кровь на анализСдача крови необходима для изучения протромбинового времени, индекса и международного нормализованного отношения (МНО). Данные показатели помогут оценить путь свертываемости крови и систему гемостаза в целом. По ее составу также определяется наличие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатита, сифилиса и прочих инфекций.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца проводится для выявления структурных изменений и изучения гемодинамики (тока крови).
  • Электрокардиография (ЭКГ) назначается для оценки электрической активности миокарда. Если течение аритмии непостоянное, то требуется провести суточный мониторинг. На протяжении дня аппарат будет фиксировать все отклонения в сердцебиении.
  • Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) помогает точно локализовать очаг ложных импульсов благодаря столь близкому к сердцу расположению прибора. Иногда оно назначается при отсутствии изменений на электрокардиограмме, но при наличии симптоматики аритмии.
  • Коронарная ангиография применяется для изучения сосудов сердца. Проводится процедура при ишемической болезни и в целях получения общей картины перед операцией.

Для исключения инфекций хронического типа потребуется проконсультироваться у нижеприведенных специалистов:

  • стоматолог;
  • отоларинголог;
  • уролог (для мужчин);
  • гинеколог (для женщин).

После прохождения всех необходимых обследований, пациенту назначают дату операции. Госпитализация происходит за 3-4 дня до условленного срока. Чтобы абляция при мерцательной аритмии была успешной, необходимо придерживаться следующих правил:

  • отказаться от приема медикаментов за 24 часа до операции;
  • за день до РЧА легко поужинать вечером и ничего не есть утром;
  • стараться избегать стрессовых ситуаций и позитивно настроиться.

РЧА

Ход операции

Процедура абляции очага эктопических сигналов проходит в несколько этапов:

  • Перед направлением в отделение рентгенохиругии пациент должен проконсультироваться с анестезиологом. Специалист проведет опрос и изучит результаты анализов и медицинскую карту, чтобы выявить или исключить противопоказания к наркозу.
  • После осмотра анестезиолога больного доставят в отделения для проведения РЧА. Первоначально проводится обезболивание. Внутривенно врач введет седативные лекарства, а рядом с местом надреза уколет анальгетик. Локализоваться прокол будет в районе бедра или паха.
  • В обезболенной зоне делается надрез. Далее в бедренную вену или лучевую артерию вводят проводник, также называемый «интродьюсером». Через него пройдет катетер по нижней полой вене в сердечную мышцу. Он представляет собой тонкую гибкую трубку с датчиком на конце.

  • Для точной локализации очага эктопического импульса выполняется эндоваскулярное электрофизиологическое исследование. Через электрод, установленный на катетере, проводят ток, стимулируя сердце. Участки мышечной ткани, не реагирующие на разряды и сохраняющие привычный ритм, являются здоровыми. На поиск очага сигнала может уйти от 1 до 5-6 часов. Весь процесс контролируется на ЭКГ.
  • Выявленный участок разрушают путем подведения к нему кончика катетера. При выполнении РЧА на эктопический очаг воздействуют тепловой энергией. Если он небольшой, то выполняется фокусная абляция. Крупные участки устраняются ремоделирующим типом процедуры.
  • Эндоваскулярный катетерЧерез 15-20 минут после завершения процесса абляции вновь проводится электрофизиологическое исследование. Если не будет выявлено прочих очагов ложных сигналов и результаты устроят врача, то катетер извлекают. На место прокола накладывают давящую повязку и в течение 24 часов больной должен соблюдать постельный режим.

Спустя сутки после процедуры пациент может начинать вставать с кровати, но еще в течение 2-3 дней придется находиться в условиях стационара. В дальнейшем ему предстоит наблюдаться у врача-кардиолога по месту жительства.

Осложнения после операции

После проведения РЧА обычно полностью устраняется мерцание желудочков или предсердий. Процедура относится к неопасным типам вмешательства и имеет минимальный риск возникновения осложнений. Шанс их развития равен примерно 1%. Проявляются нежелательные последствия в нижеприведенных случаях:

  • плохая свертываемость крови;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • преклонный возраст (старше 65-70 лет).

Осложнения могут проявиться фактически сразу после радиочастотной абляции, или спустя определенное время. Их перечень выглядит следующим образом:

  • кровотечение из места прокола;
  • развитие новых сбоев в ритме сердца;
  • повреждение стенки сосуда в момент проведения катетера;
  • образование тромбов;
  • стеноз (сужение) легочных вен;
  • Операция РЧАдисфункция почек.

Связаны осложнения с неаккуратным введением проводника или катетера, несоблюдением постельного режима или наличия прочих патологий, повлиявших на их развитие. Лечение зависит от причины возникновения последствия, если дело касается рецидива аритмии, то врач посоветует установить кардиостимулятор или провести повторное оперативное вмешательство.

Цена процедуры

РЧА при мерцательной аритмии проводится фактически в любом городе, где есть клиника с кардиохирургическим отделением, а стоимость операции тесно связана с ценовой политикой больницы.
а может варьироваться от 30 до 300 тыс. руб., в зависимости от локализации и количества очагов ложных сигналов. Получить средства на оплату операции можно из бюджета (федерального, регионального). Если у пациента нет времени на ожидание или он не входит в группу людей, которым положена квота, то он имеет право самостоятельно оплатить РЧА. Список наиболее крупных и известных центров, где могут выполнить операцию, выглядит следующим образом:

  • московский центр имени А. Н. Бакулева;
  • новосибирский исследовательский университет Е. Н. Мешалкина;
  • национальный хирургический центр Н. И. Пирогова.

Примерную цену можно узнать по телефону или на сайте кардиоцентра, но окончательная сумма станет известна лишь после обследования. Посоветоваться насчет выбора места проведения операции можно со своим лечащим врачом.

Торакоскопическая абляция

Торакоскопическая абляция выполняется в состоянии наркоза. Суть процедуры заключается в применении тока на очагах эктопического сигнала. В отличие от малоинвазивной РЧА, данная операция считается полноценной. Больному делают проколы в грудной клетке. В них вставляется специальный прибор под названием торакоскоп. Он выполняет абляцию патологических участков, воздействуя на сердце снаружи.

Назначается торакоскопическая абляция по поводу фибрилляции предсердий, если достичь желаемого результата с помощью РЧА не удалось. Данная операция достаточно опасная и имеет больше шансов развития осложнений, но рецидивы после нее возникают крайне редко.

После проведения торакоскопии пациенту предстоит провести в больнице около недели. Первые 3-4 дня придется принимать обезболивающие препараты, а вставать с постели допускается лишь спустя сутки с момента окончания операции. Цена ее составляет примерно 300-330 тыс. рублей.

Мнение специалистов

Специалисты отмечают высокую вероятность выздоровления после проведения радиочастотной абляции сердца. Примерно в 80% случаев удается полностью избавиться от мерцательной аритмии. В остальных 20% приходится проводить повторную процедуру или прибегать к торакоскопической абляции. Достигается желаемый результат не за счет выполнения операции в именитом исследовательском центре, а благодаря правильному выбору врача. Именно от его опыта и профессионализма будет зависеть итоговый успех.

Многие известные кардиохирурги сходятся во мнении, что проводить РЧА при мерцательной аритмии необходимо в обязательном порядке. Особенно если приступы (пароксизмы) встречаются часто и их удается купировать лишь с врачебной помощью. Откладывая лечение, больной повышает вероятность летального исхода из-за тяжелых сбоев в гемодинамике примерно в 6-7 раз. Своевременно выполненное малоинвазивное вмешательство по устранению очага эктопических сигналов позволит улучшить качество жизнь больного. В 30% случаях специалисты даже отменяли антиаритмические препараты.

По мнению врачей-кардиологов, особо важно после РЧА соблюдать правила профилактики. Многие пациенты, выписавшись с больницы, чувствуют себя значительно лучше, поэтому сразу начинают злоупотреблять вредными привычками и перенапрягаться. Осмотр пациентке врачомПостепенно у них развиваются рецидивы, которые придется вновь купировать оперативным путем.

В порядке нормы считаются незначительные экстрасистолии (внеочередные сокращения) в первые недели после операции. Постепенно сердечный ритм полностью нормализуется. Обо всех изменениях необходимо сообщать лечащему врачу. Он проанализирует состояние больного и составит план лечения.

Отзывы пациентов

Проведение РЧА при мерцательной аритмии выполняется относительно недавно, поэтому отзывов в интернете не особо много, тем более, пишут их далеко не все. В основном комментарии оставляют пациенты, столкнувшиеся с определенными проблемами, желающие поделится своей историей или похвалить лечащего врача.

Отзывы после радиочастотной абляции зачастую положительные. В редких случаях больные отмечают ощущение дискомфорта во время процедуры и приступы экстрасистолии после нее. В целом большинству людей удавалось побороть аритмию и долгие годы жить спокойной жизнью. Отрицательные комментарии касаются качества обслуживания в клиниках, стоимости РЧА и возникновения рецидивов.

Ознакомиться с историями и мнениями людей, переживших катетерную абляцию, можно, прочитав оставленные ниже отзывы:

  • Екатерина Стойкина: «Мне назначили радиочастотную абляцию из-за частых приступов фибрилляции предсердий. Провели ее в государственном медицинском университете И. П. Павлова в Санкт-Петербурге. Дело было еще 6 месяцев назад. Очень было страшно, но, к счастью, все закончилось хорошо. Болевые ощущения после процедуры остались только в месте надреза. Пациентка Екатерина СтойкинаПару дней помучалась, а потом все прошло. От прокола не осталось и следа. Во время РЧА дискомфорта не испытывала, но было немного боязно из-за скачков сердцебиения. Спасали меня седативные средства, введенные перед операцией внутривенно. Больше всего напрягало лежать на спине (не двигаясь и не сгибая ноги) после окончания процесса. Врачи велели не вставать с постели в течение 10-12 часов, чтобы не было кровотечения из места прокола. Хоть и нелегко, но продержалась. Страшного в радиочастотной абляции ничего нет. Мне еще повезло, что быстро нашли очаг аритмии. Приступов мерцания больше не было, хотя раньше стабильно раз в 3 месяца вызывала скорую помощь. Очень надеюсь, что больше делать этого не потребуется».
  • Дарья Ремешилова: «Месяц назад у меня случался тяжелый приступ сбоя в сердцебиении. Госпитализировали, поставили диагноз «мерцательная аритмия» и порекомендовали обратиться в кардиоцентр для проведения РЧА. После прохождения бесконечных обследований, наконец, дождалась операции. Более недели подготовки для безболезненной процедуры, которая длилась не дольше 2 часов. В целом я осталась довольна. Напрягало лишь лежать и не двигаться кучу времени».
  • Маргарита Богун: «Мне лично не помогла РЧА. Операцию провели еще 2 месяц назад в областном кардиоцентре. Во время процедуры испытывала тяжесть в груди и постоянные скачки сердцебиения. Очаг долго не могли найти, поэтому пролежала больше 3 часов. На следующий день проявился сильнейший пароксизм аритмии. На ЭКГ выявили фибрилляцию предсердий. Короче говоря, стало только хуже. Сейчас сижу на антиаритмических средствах и готовлюсь к новой операции».
  • Алексей Башура: «В начала 2016 года провели радиочастотную абляцию. Очаги прижгли отлично, но не туго наложили повязку или я резко дернулся, из-за чего было небольшое кровотечение из места прокола. К счастью, врачи были за стенкой, поэтому все закончилось хорошо. Незначительные приступы аритмии мучали первые месяцы, а затем прошли. Знакомый сказал, что РЧА придется проходить повторно где-то через 5 лет, так как от такой аритмии полностью не вылечится. Надеюсь, он ошибся».
  • Анастасия Дейнеко: «Пережила катетерную абляцию 24 мая 2017 года. Выполнили операцию хирурги без последствий. Никаких болей не ощущала не до процедуры ни после нее. Пациентка Анастасия ДейнекоМерцания не было, но частенько проявлялись экстрасистолии, особенно первые 2 недели после выписки из больницы. Затем наблюдала периодические учащения сердцебиения (на несколько секунд). Сразу становилось страшно до ужаса, но таблетки не пила, так как у меня на них часто возникали побочные реакции в прошлом. Разве что иногда принимала «Варфарин». Сейчас ощущаю постоянную слабость, а по ночам мучает кашель. Приступов аритмии вроде нет, но общее состояние так себе».
  • Владислав Зайцев: «Провели РЧА в московском центре имени А. Н. Бакулева в конце 2016 года. Все сделали безболезненно и быстро. Испытал лишь небольшой дискомфорт, когда вводили катетер. Заплатил за все 35 тыс. руб. В итоге почти сразу вернулся к медикаментам. Состояние хуже прежнего. На ЭКГ желудочковая экстрасистолия. Знакомой тоже недавно сделали данную процедуру. Вот уже 2 месяц идет, а она чувствует себя отлично. Может лишь мне не повезло, буду верить, что состояние улучшится».
  • Алексей Терентьев: «Абляцию сделали 2 месяца назад. Теперь сижу на «Варфарине» и «Кордароне». В дневное время никаких срывов нет, но ночью ситуация ужасна. Только собираясь спать – учащается пульс. Все проходит, если полежать минут 10-15 и подышать носом. Затем еще 5 минут подождать, чтобы ритм вернулся в норму. Срывы потом уже не возникают, в каком бы положении ни лежал. Кардиолог порекомендовал пройти суточный мониторинг. Пока нет времени, но состояние не улучшается, поэтому на днях все же возьмусь за свое здоровье».
  • Кирилл Парфеньев: «Моему отцу делали прижигания в московском центре. У него раньше была и синусовая и мерцательная аритмия. Первые 2 года было все супер. Папа так хорошо себя уже лет 20 не чувствовал. Появилась бодрость, жизнерадостность и значительно повысилась работоспособность. Сейчас вот уже 4 год идет после операции. Аритмия, к сожалению, изредка проявляется, но не так интенсивно. Приступ удается купировать своими силами. Другим людям, страдающим от мерцания предсердий или желудочков, хочу порекомендовать делать операцию сразу, если состояние лишь усугубляется. Главное – ищите опытных специалистов. Отец настолько затянул с лечением, что ему отказали 2 клиники, сославшись на тяжелое состояние и высокий шанс остановки сердца во время операции. В итоге лишь в 3 кардиоцентре нашли отличных хирургов, которые сразу взялись за дело».
  • Пациентка Мария ЕшкинаМария Ешкина: «Летом 2015 года мне сделали радиочастотную абляцию. Срыв произошел уже на следующее утро после операции. Через 4 дня меня выписали из больницы с тахикардией. В качестве лечения назначили «Конкор». Спустя неделю, записалась к врачу-кардиологу по месту жительства. По результатам ЭКГ врач поставил диагноз «фибрилляция желудочков». Сильно расстроилась, ведь я обратилась с трепетанием предсердий и получила после операции лишь другую форму аритмии. Врач посоветовал не торопиться с выводами и подождать. Через полгода срывы стали происходить реже, где-то раз в 1-2 месяца. Проходят самостоятельно, но в тяжелых случаях держаться по 2-3 дня. Скорую помощь больше не вызывала. Очень радует, что прежней тахикардии (с пульсом свыше 140 ударов в минуту) и жуткой слабости больше нет».
  • Евгений Кварцев: «Более 10 лет боролся с приступами аритмии. Препараты со временем становились все менее эффективными, поэтому врач порекомендовал провести радиочастотную абляцию. За 50 прожитых лет я ни разу не ложился под нож хирурга, но выхода все равно не было. После получения результатов обследований меня прооперировали. Никакой боли не испытывал. Выписали из больницы на 4 день после РЧА. Чувствую себя превосходно вот уже 2 год. Лишь 2 раза были небольшие срывы в первые дни после операции, но сердце само справилось с ними».

Мерцательная аритмия считается одним из наиболее опасных и распространенных видов сбоя в сердцебиении. При низкой эффективности медикаментозного лечения врач посоветует провести радиочастотную катетерную абляцию. Суть процедуры заключается в прижигании очага эктопических сигналов, благодаря чему восстанавливается естественный ритм сердца. Затягивать с ее проведением крайне нежелательно, так как повышается шанс развития осложнений, которые способны привести к летальному исходу.

Источник: MirKardio.ru

История

Катетеры были впервые использованы для внутрисердечной стимуляции и записи электрической активности еще в конце 60-х годов прошлого века. На тот момент для лечения стойких форм нарушения ритма применялись хирургические манипуляции, например удаление аритмогенного очага при предсердной тахикардии или крио-хирургия АВ узла при резистентной желудочковой тахикардии. В 1967 году два известных доктора Дюрер и Кумель описали возможность индукции тахиаритмии, используя запрограммированную электрическую стимуляцию. На тот момент, благодаря внутрисердечной катетеризации удавалось оценить особенности электрических процессов, протекающих в миокарде, что позволило выполнять такую процедуру, как эпикардиальное картирование.
В 1981 году концепция была впервые использована на практике, но произошло это случайным образом. Доктор Гонзалес описал клинический случай, в котором пациенту проводили электрофизиологическое исследование после дефибрилляции, но возник контакт между электродом дефибриллятора и электродом катетера, что спровоцировало появление высоковольтного разряда, направленного в пучок Гисса. Высвобожденная энергия вызвала повреждение подстилающей ткани и спровоцировала полный сердечный блок. В последующем этот случай был детально изучен и на его основе были разработаны современные техники сердечной абляции, спасшие жизни сотням тысяч людей.

Суть метода

Эта процедура способна вылечить определенные виды нарушения ритма и другие структурные заболевания сердца. Аритмия развивается, когда электрические импульсы проводящей системы становятся несогласованным, что провоцирует ускоренный, замедленный или неустойчивый ритм.
1-3

Кардиоабляция позволяет предотвратить несогласованность сокращений, прерывая электрические пути и восстанавливая нормальное сердцебиение. Перед проведением манипуляции необходимо пройти катетерное физиологическое исследование, оценивающее электрическую активность сердца и определяющее область абляции.

Показания для проведения абляции сердца

Существует три класса показаний для проведения абляции сердца.

Первый класс
  • Суправентрикулярная тахикардия, вызванная атривертрикулярной узловой реентерабльной тахикардией.
  • Синдром Вольфа-Паркиносана-Вайта;
  • Унифокальная предсердная тахикардия или трепетание предсердий (особенно распространенные правосердечные формы).

Для вышеперечисленных аритмий абляция является терапией первой линии.

Второй класс Трепетание предсердий, сопровождаемое снижением качества жизни, а также неэффективностью или непереносимостью по меньшей мере одного антиаритмического средства. При этом, если абляция левого предсердия и абляция АВ-перехода применяются для контроля скорости сердечных сокращений, то это является показанием I класса.
Третий класс К этой группе показаний относится симптоматическая желудочковая тахикардия. Катетерная абляция является методом выбора при лечении идиопатической ЖТ. При структурных заболеваниях сердца катетерная абляция обычно выполняется при отсутствии позитивного эффекта от приема препаратов. Также метод применяется в качестве дополнительной терапии у пациентов, испытывающих слишком частые разряды от имплантированного кардиовертер-дефибрилятора.

К более редким показаниям относятся следующие состояния:

  • Симптоматическая лекарственно-рефрактерная идиопатическая синусовая тахикардия;
  • Нарушающие качество жизни эктопические сокращения;
  • Симптоматическая узловая эктопическая тахикардии.

Радиоачастотная катетерная абляция применяется при клинически выраженных тахикардиях, включая полиморфные ЖТ и ФП. Наибольшая результативность от лечения наблюдается у пациентов, страдающих от общих форм СВТ, а именно от узловой реципрокной тахикардии и от ортодромальной возвратно-поступательной тахикардии.

Противопоказания проведения процедуры

Существует несколько факторов, полностью запрещающих проведение радиочастотной абляции. Левая предсердная абляция и абляция при стойком трепетании предсердий не должны назначаться при наличии диагностированного тромба в предсердии. Аналогичным образом, наличие подвижного тромба является противопоказанием к проведению левожелудочковой абляции.
Механические протезы сердечных клапанов, как правило, не пересекаются и никак не взаимодействуют с абляционными катетерами. При подозрении на беременность, женщины репродуктивного возраста не допускаются к проведению флюроскопии.

Подготовка к проведению операции

Перед проведением процедуры пациенту необходимо пройти ряд диагностических тестов, позволяющих оценить общее состояние его здоровья. Затем врач обсуждает с больным возможные риски и преимущества сердечной абляции. За ночь до проведения манипуляции запрещается пить и есть. Если пациент принимает какие-либо фармакологические препараты, то требуется проинформировать об этом лечащего доктора. В некоторых случаях больных просят отказаться от приема антиаритмических препаратов за несколько дней до абляции.
Если у пациента установлено имплантированное сердечное устройство, такое как кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор, то доктор принимает специальные меры во избежание внутриоперационных осложнений.

Методика проведения

Поскольку абляция не сопровождается выраженными болевыми ощущениями, то, как правило, процедура проходит под местной анестезией. Длинные гибкие трубки (катетеры) вставляются вену или артерию (зависит от беспокоящих отделов) и ведутся по кровеносной системе до самого сердца. Как только их удастся установить в правильном положении, через провод подается высокочастотный энергетический импульс, нагревающий и разрушающий ткани сердца, способствующие развитию аритмии. Процедура обычно длится от 2 до 4 часов, но может занять больше времени.

Радиочастотная катетерная абляция сердца

Это микрохирургическая процедура, при которой используются тонкие гибкие трубки, называемые катетерами, которые проникают внутрь сердца. Манипуляция удобна тем, что не требует общего обезболивания или остановки сердца. Метод используется в специальных кардиологических центрах, имеющих необходимое оборудование.

1-1
Для проведения процедуры один или несколько катетеров вставляют в кровеносные сосуды и с помощью флюроскопии (метод получения динамического рентгеновского изображения) доводят их до камер сердца. Катетеры делятся на диагностические и абляционные. Первый тип позволяет определить участок источник аномального сердечного ритма, а второй необходим для его устранения.

Преимущества РЧА

Благодаря катетерной абляции удается полностью избавить пациентов от симптомов аритмии.
Видео: Катетерная абляция

После манипуляции у больных, ранее страдавших от постоянной формы тахикардии, улучшается дыхание, пропадает одышка, исчезает усталость и общая слабость. В ходе статистических исследований, было отмечено, что процедура повышает продолжительность жизни, а также снижает кардиоваскулярный риск на 60%.
Сравнительно с другими манипуляциями, например с хирургической абляцией, катерная обладает рядом преимуществ:

  • Менее травматична;
  • Не требует проведения общей анестезии;
  • Не требует интраоперационной остановки сердца;
  • Имеет более короткий реабилитационный период;
  • Меньший риск развития кровотечений и спаечных осложнений.

Торакоскопическая абляция

Суть этого метода лечения не сильно отличается от предыдущего. Ключевое отличие состоит в способе доступа к сердечной мышце. Сама процедуры проводится в операционной комнате под общей анестезией. Для выполнения тораскопической абляции выполняются небольшие надрезы с каждой стороны грудной клетки, через которые будет введена специальная трубка с видеокамерой на конце. Затем радиочастотные электроды подводятся к участкам патологической активности, и через них подается мощный электрический импульс, замещающий патологический очаг на рубцовую ткань.

Лазерная абляция

Это инновационное миниинвазинвое хирургическое вмешательством, предусматривающее использование специального медицинского лазера, с помощью которого удается добиться рубцевания патологических участков миокарда. При проведении манипуляции, создается направленный поток, провоцирующий термические изменения в мышцы сердца и замещающий ее на соединительную ткань. Чтобы процедуры возымела положительный эффект может потребоваться несколько повторений. 2-3 «курса» лазерной абляции позволяют добиться необходимого объема рубцовой ткани и полностью заменить участок аномальной электрофизиологической активности.

Как протекает послеоперационный период?

По окончании процедуры все трубки, проводники и катетеры будут удалены из тела пациента. Иногда может наблюдаться небольшое кровотечение из паховой, запястной или любой другой области, через которую осуществлялся оперативный доступ. Оно, как правило, быстро останавливается с помощью несложных манипуляций и давящей повязки.
В течение нескольких часов пациенту необходимо сохранять лежачее положение. Снижение двигательной активности предотвращает развитие кровотечения в участке операционной раны. Как минимум, одну ночь после процедуры требуется провести в стационарном отделении под присмотром специалиста. Многие больные в первые несколько дней чувствуют общую усталость после абляции, но примерно через неделю жизнь возвращается в привычное русло.

Осложнения

Наибольшую угрозу для больного представляет не сама процедура, а рентгенологический контроль, который может превышать допустимую дозу облучения. Статистический анализ показал, что вероятность рождения ребенка с генетическими дефектами после проведения рентгеноскопии составляет 1 на миллион родов. Средний риск развития злокачественных новообразований при облучении, продолжавшемся более 60 минут, колеблется от 0,3 до 2,3 смертельных случаев на 1000. В большинстве случае длительность облучения не превышает часа.
Основные осложнения, которые можно наблюдать непосредственно от проведения абляции, встречаются примерно у 3% пациентов. Тромбоэмболии развиваются примерно в 1% случаев. При этом, 0,1-0,2% от всех процедур заканчивается смертельным исходом. Частота сердечных осложнений варьирует в зависимости от места и типа абляции. Кардиологические осложнения включают в себя следующее:

  • АВ-блокада высокой градации;
  • Тампонада сердца;
  • Спазм коронарных артерий/тромбоз;
  • Перикардит;
  • Повреждение клапана.

Сосудистые осложнения, которые можно наблюдать при 2-4% от всего количества процедур включают следующее:

  • Ретроперитонеальное кровотечение;
  • Гематома;
  • Сосудистая травма;
  • Транзиторная ишемическая атака/инсульт;
  • Гипотензия;
  • Воздушная или тромбоэмболия.

Осложнения со стороны респираторной системы:

  • Легочная гипертензия с наличием или отсутствием кровохарканья (может развиться при стенозе легочной артерии);
  • Пневмоторакс.

Другие, менее встречаемые осложнения:

  • Левопредсердная-пищеводная фистула;
  • Острый пилорический спазм;
  • Паралич диафрагмального нерва;
  • Радиационное или электрическое повреждение кожи;
  • Инфекция в месте доступа;
  • Патологическая синусовая тахикардия;
  • Проаритмия.

Образ жизни и прогноз после операции

В большинстве случаев нормализации ритма удается достигнуть уже после первой манипуляции, но некоторым пациентам требуется повторение процедуры. Иногда, даже после абляции может потребоваться продолжение приема лекарственных препаратов. Существует целый ряд изменений, которые можно внести в свой образ жизни и помочь сердцу в дальнейшем не испытывать проблем с ритмом:

  • Избегать приема стимуляторов, способных провоцировать нарушение сердечного ритма, таких как кофеин, алкоголь и никотин;
  • Регулярно обследовать артериальное давление и уровень холестерина в крови, и держать эти показатели в пределах нормы;
  • Нужно сохранять двигательную активность. Рекомендуется обсудить с доктором оптимальный уровень физических нагрузок и на основании этого составить программу упражнений;
  • Избегать стресса и психоэмоциональных нагрузок;
  • Есть здоровую пищу и бороться с лишним весом;
  • Регулярно проходить скрининговое обследование.

1-2

Заключение

Абляция сердца – это высокоэффективный и минитравматичный метод восстановления сердечного ритма. Процедура благоприятно влияет на общее состояние больных, убирает клинические проявления аритмии, повышает продолжительность жизни и снижает риск преждевременной смерти. Методика стала новым витком в развитии кардиологии и позволила отодвинуть на второй план более опасные хирургические вмешательства на открытом сердце.

Источник: arrhythmia.center


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.