160 ударов в минуту у плода

Содержание:

• УЗИ сердца плода
• Эхокардиография плода
• Аускультация
• Кардиотокография (КТГ) при беременности

Сердцебиение плода — это основной показатель жизнеспособности будущего ребенка, который отражает его состояние и изменяется сразу, как только возникает какая-либо неблагоприятная ситуация. Именно поэтому врачи контролируют работу сердца малыша на протяжении всей беременности и особенно — во время родов.

Одним из важных показателей нормально развивающейся беременности является сердцебиение плода. На протяжении всей беременности и особенно во время родов врачи тщательно следят за сокращениями сердца ребенка, поскольку частота и характер сердцебиения отражают его общее состояние.

Развитие сердца — очень сложный процесс. Зачаток сердца у плода закладывается на 4-Р№ неделе беременности и представляет собой полую трубку. Примерно на 5-Р№ неделе возникают первые пульсирующие сокращения, и к 8-9 неделям сердце становится четырехкамерным (два предсердия и два желудочка), т.е. как у взрослого человека. Вследствие того что плод не дышит самостоятельно, а получает кислород от матери, его сердце имеет свои особенности — наличие овального окна (отверстия между правым и левым предсердиями) и артериального (боталлова) протока (сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию). Это отличает сердце плода от сердца взрослого человека. Данные особенности строения сердца способствуют тому, что кислород поступает во все органы и системы плода. После рождения ребенка овальное окно закрывается и артериальный проток спадается.

Для оценки сердечной деятельности плода используются УЗИ (ультразвуковое исследование), ЭхоКГ (эхокардиография). аускультация (выслушивание) плода, КТГ (кардиотокография).

УЗИ сердца плода

В начале беременности сердцебиение плода можно определить с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). В норме при трансвагинальном УЗИ (датчик вводится во влагалище) сокращения сердца эмбриона обнаруживаются в 5-6 недель беременности, а при трансабдоминальном УЗИ (датчик располагается на животе) — в 6-7 недель.
первом триместре беременности (РґРѕ 13 недель) частота сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона меняется в зависимости от СЃСЂРѕРєР° беременности. В 6-8 недель ЧСС составляет 110-130 ударов в минуту, в 9-10 недель — 170-190 ударов в минуту, с 11-Р№ недели беременности и до родов — 140-160 ударов в минуту. Такие изменения ЧСС связаны с развитием и становлением функции вегетативной нервной системы (той части нервной системы, которая отвечает за работу внутренних органов плода). Частота сердечных сокращений — важный показатель жизнеспособности эмбриона. Так, неблагоприятными прогностическими признаками являются урежение ЧСС до 85-100 ударов в минуту и увеличение свыше 200 ударов. В этом случае необходимо проводить лечение, направленное на устранение причины изменения ЧСС. Отсутствие сердечных сокращений при длине эмбриона свыше 8 мм является признаком неразвивающейся беременности. С целью подтверждения неразвивающейся беременности проводится повторное УЗИ через 5-7 дней, по результатам которого ставится окончательный диагноз.

Во II-III триместрах беременности при проведении УЗИ исследуются расположение сердца в грудной клетке (сердце расположено слева и занимает примерно 1/3 грудной клетки при поперечном сканировании), частота сердечных сокращений (норма — 140-160 ударов в минуту), характер сокращений (ритмичный или неритмичный). ЧСС на поздних сроках зависит от многих факторов (движений плода, физической нагрузки матери, воздействия на мать различных факторов: тепла, холода, различных заболеваний). При недостатке кислорода ЧСС сначала компенсаторно увеличивается свыше 160 ударов в минуту (это состояние называется тахикардией), а затем, при ухудшении состояния плода, становится ниже 120 ударов в минуту (брадикардия).

Для выявления пороков развития сердца исследуется так называемый «четырехкамерный срез». Это такое ультразвуковое изображение сердца, при котором можно увидеть одновременно все четыре камеры сердца — два предсердия и два желудочка. При обычном УЗИ четырехкамерного среза сердца можно выявить приблизительно 75% пороков сердца. По показаниям проводится дополнительное исследование — эхо-кардиография плода.

Эхокардиография плода

Эхокардиография/ЭхоКГ — это особое ультразвуковое исследование, при котором все внимание уделяется сердцу. ЭхоКГ плода — комплексный метод, при котором помимо двухмерного (обычного) УЗИ используются другие режимы работы УЗ-сканера: М-режим (одномерное УЗИ, используется только для обследования сердечно-сосудистой системы) и режим Допплера (применяется для исследования кровотока в различных отделах сердца). Данное исследование позволяет исследовать строение и функцию сердца и крупных сосудов и проводится только по показаниям.

Показаниями для проведения эхокардиографии плода являются:

• возраст беременной старше 38 лет;
• с сахарный диабет у беременной;
• перенесенные во время беременности инфекционные заболевания;
• врожденные пороки сердца (ВПС) у беременной;
• рождение ранее детей с ВПС;
• внутриутробная задержка роста плода;
• выявление изменений в сердце при УЗИ плода (нарушение ритма, увеличение сердца и др.);
• выявление других врожденных пороков или генетических заболеваний, часто сочетающихся с пороками сердца.

Наиболее оптимальными сроками проведения ЭхоКГ плода являются 18-28 недель беременности. В более поздние сроки визуализация сердца затруднена, поскольку уменьшается количество околоплодных вод и увеличиваются размеры плода.

Аускультация

Еще одним методом оценки сердцебиения плода является аускультация (выслушивание) сердца плода. Аускультация сердцебиения плода — это самый простой метод. Для ее выполнения требуется только акушерский стетоскоп — небольшая трубочка. Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу беременной, к другому концу акушер прикладывает свое ухо.

За многие годы форма стетоскопа практически не изменилась. Классический акушерский стетоскоп сделан из дерева, но в настоящее время встречаются и стетоскопы из пластика и алюминия.

Сердцебиение плода, прослушиваемое через брюшную стенку, — это один из наиболее важных показателей жизнедеятельности плода, так как по его характеру можно оценивать состояние плода.

Сердечные тоны плода прослушиваются примерно с середины беременности, т. е. с 20-Р№ недели, и реже — с 18-Р№ недели. По мере прогрессирования беременности сердечные тоны выслушиваются все более отчетливо. Врач акушер-гинеколог обязательно выслушивает сердце плода при каждом осмотре беременной и во время родов. Аускультация сердечных тонов плода проводится в положении беременной лежа на кушетке.

При аускультации живота беременной женщины кроме сердцебиения плода определяются другие звуки: кишечные шумы (нерегулярные булькающие и переливающиеся), сокращения аорты и маточных сосудов (дующие шумы, совпадающие с пульсом самой женщины). При аускультации сердцебиения плода врач акушер-гинеколог определяет точку наилучшего выслушивания тонов, ЧСС, ритмичность и характер сердечных сокращений. Сердечные тоны плода выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов с частотой примерно 140 ударов в минуту, т.е. в два раза чаще, чем у матери. Точка, в которой сердечные тоны выслушиваются лучше всего, зависит от положения плода в полости матки. При головном предлежании (когда ребенок расположен головой вниз) сердцебиение отчетливо прослушивается ниже пупка справа или слева, в зависимости оттого, в какую сторону повернута спинка плода. При поперечном положении плода сердцебиение хорошо прослушивается на уровне пупка, справа или слева в зависимости оттого, в какую сторону обращена головка ребенка. А если ребенок находится в тазовом положении, то его сердце лучше выслушивается выше пупка. При многоплодной беременности после 24 недель сердцебиение отчетливо определяется в разных отделах матки.

Прослушивая сердечные тоны плода, акушер определяет их ритмичность: тоны могут быть ритмичными, то есть возникают через равные промежутки времени, и аритмичными (неритмичными) — через неодинаковые промежутки времени. Аритмичные тоны характерны для врожденных пороков сердца и внутриутробной гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Также на слух определяется характер тонов: различают ясные и глухие тоны сердца. Ясные тоны слышны четко и являются нормой. Глухость тонов свидетельствует о внутриутробной гипоксии.

Сердцебиение плода может плохо выслушиваться в случае:

• расположения плаценты по передней стенке матки;
• многоводия или маловодия;
• избыточной толщины передней брюшной стенки при ожирении;
• многоплодия;
• повышенной двигательной активности плода.

Во время родов (схваток) врач-акушер определяет сердцебиение плода приблизительно каждые 15-20 минут. При этом доктор оценивает сердцебиение плода до и после схватки, чтобы выяснить, каким образом на нее реагирует плод. Во время потуг акушер выслушивает сердцебиение после каждой потуги, поскольку потуги — это очень ответственный период для плода: во время потуг сокращаются мышцы матки, брюшной стенки и тазового дна у матери, что приводит к сжатию сосудов матки и уменьшению поступления кислорода к плоду.

Источник: www.7ya.ru

Когда у эмбриона начинает биться сердце и как можно это услышать?

Формирование сердечной мышцы у плода начинается еще на стадии эмбриогенеза. Впервые сердцебиение отмечается в начале 3-й недели с момента зачатия. Услышать стук маленького сердечка в утробе будущей мамы возможно с помощью таких диагностических методов, как УЗИ, КТГ, ЭхоКГ, аускультация. Каждая из перечисленных процедур проводится, начиная с определенного количества недель с момента зачатия. Подробная информация об этих диагностических методах представлена в таблице:

Способ диагностики работы сердца плода		На каком сроке беременности осуществляется, недели	Краткое описание процедуры
Ультразвуковое исследование	Трансвагинальное	≥ 5–6	На трансвагинальный датчик надевается презерватив. Врач функциональной диагностики вводит устройство во влагалище лежащей с согнутыми в коленях ногами пациентки. Полученные данные отображаются на мониторе аппарата УЗИ.
	Трансабдоминальное	≥ 6–7	Врач-сонолог наносит на живот лежащей на спине пациентки специальный медицинский гель, затем, перемещая по коже датчик прибора, изучает полученные данные, отображаемые на экране аппарата.
Аускультация		18–20	Гинеколог прикладывает широкий раструб стетоскопа к животу лежащей на спине с согнутыми ногами пациентки, а узкий – к своему уху. В области, где сердцебиение плода прослушивается наилучшим образом, врач подсчитывает количество сердечных сокращений малыша.
Кардиотокография		≥ 30	На животе лежащей на спине пациентки врач размещает 2 датчика: один показывает сердцебиение плода, второй – работу матки. Женщина с еще одним датчиком в руке самостоятельно регистрирует моменты движений плода. На монитор устройства при нажатии передаются данные о сердечной деятельности ребенка.
Эхокардиография		18–24	На живот лежащей на спине пациентки крепится ультразвуковой датчик. В течение определенного времени данные передаются на монитор устройства.

Норма ЧСС плода на разных сроках гестации

Прежде чем определить пол ребенка по пульсу, необходимо узнать, каковы нормативные значения частоты сердечных ударов плода в течение 1 минуты на разных стадиях гестации (рекомендуем прочитать: когда и как можно узнать пол ребенка?). Это очень важный показатель. Если на 12 неделе беременности маленькое сердечко делает 150 или 165 ударов в минуту, такое явление считается признаком нормы. В ситуации, когда данная величина составляет 146 или 178 ударов в течение 1 минуты, речь может идти о каком-либо нарушении работы сердечной системы. В таблице указаны средние значения ЧСС у здорового плода.

Срок гестации, нед.	Частота сердцебиения плода, ударов в минуту
	Нижняя граница	Верхняя граница
6	104	127
7	127	149
8	149	173
9	154	194
10	160	178
11	154	176
12	150	174
13	147	171
14	146	168
20	140	170

От чего зависит частота сердцебиения малыша?

Не всегда отклонение частоты сердечного ритма ребенка от нормативных показателей указывает на наличие какого-либо опасного патологического процесса. Если сердечко 7-недельного эмбриона в течение 1 минуты делает 160 ударов, учащенное сердцебиение может быть вызвано рядом факторов.

Среди физиологических причин отклонения ЧСС от нормативных значений выделяют:

• Психоэмоциональное состояние беременной женщины. Любое, даже малейшее, волнение или тревога матери передается ребенку, в результате чего его сердечко начинает биться быстрее обычного ритма.
• Наследственность. Учащенный пульс может быть связан с генетическим фактором.
• Режим сна или бодрствования. Когда малыш пребывает в состоянии активности, его сердце бьется чаще.
• Избыточный вес будущей роженицы.

К патологическим факторам слишком быстрого или, наоборот, замедленного сердцебиения плода относятся:

• Повышенный маточный тонус. На фоне развития такого явления ЧСС увеличивается.
• Избыточный объем амниотической жидкости.
• Неправильное расположение плаценты в матке.
• Недостаточное поступление кислорода к плоду на протяжении длительного времени.
• Замедленное развитие сердечно-сосудистой системы плода.
• Конфликт резус-факторов будущей матери и малыша.
• Тяжелый гестоз.
• Кровотечение.

Как определить по ЧСС пол будущего ребенка?

Такой метод определения гендерной принадлежности ребенка был придуман еще задолго до появления ультразвукового исследования. Данная диагностическая процедура широко распространена в современном акушерстве и гинекологии, аппаратами УЗИ оснащены все медицинские учреждения, а эта услуга перешла в разряд общедоступных, однако многие будущие матери и по сей день определяют пол детей по частоте их сердцебиения. Чтобы результат был максимально точным, нужно знать тонкости этого метода.

При определении половой принадлежности следует учитывать, что:

• ЧСС у мальчиков предположительно ниже, чем у девочек. В первом случае в течение 1 минуты сердце в среднем совершает около 120–140 ударов, во втором – от 150 до 170 ударов. В данном случае речь идет о 12-й неделе гестации, когда беременной пациентке назначается плановое ультразвуковое исследование, на котором можно во всех подробностях увидеть работу маленького сердечка.
• Сердечный ритм у будущих мужчин размеренный и отчетливый. Их сердечная мышца сокращается в плавном и равномерном темпе. У представительниц слабого пола это происходит беспорядочно и неравномерно. Складывается ощущение, что еще в материнской утробе у девочек зарождается более эмоциональный склад характера.
• Сердце мальчиков в животе матери не только бьется громче, но и находится в определенной зависимости от работы сердечной мышцы. Их сердца стучат в унисон. Сердцебиение будущих девочек никак не связано с частотой сокращения сердца беременной женщины.
• Если будущая мама ожидает рождения сына, сердечко малыша в ее утробе бьется с левого бока. Если звук бьющегося сердца исходит с правой стороны, у нее родится дочка.

С наибольшей вероятностью определить пол ребенка во время ультразвукового исследования можно только после 20-недельного срока гестации (подробнее в статье: на каком сроке можно узнать пол ребенка по УЗИ?). Если будущей маме не терпится узнать, родится у нее девочка или мальчик, до проведения этой процедуры, можно воспользоваться определенной схемой выяснения половой принадлежности малыша. Для наглядности приведем пример определения того, родится мальчик или девочка, исходя из сердцебиения эмбриона на 13-й неделе гестации:

1. Воспользовавшись данными вышеприведенной таблицы, находим разницу между максимальным и минимальным возможными значениями данного показателя. Получается число 24 (171–147).
2. Делим полученное число пополам: 24:2=12.
3. Прибавляем к этой величине нормативное значение нижней границы частоты сердцебиения плода на 13-й неделе беременности: 12+147=159.

Число 159 является контрольным. Если частота сердцебиения плода превышает его, скорее всего, нужно ожидать появления на свет девочки. Если сердце ребенка в течение 1 минуты делает менее 159 ударов, велика вероятность рождения мальчика.

По этой же схеме женщина, находящаяся на 14-недельном сроке гестации, может определить пол ребенка:

• 168-146 =22;
• 22–2=11;
• 11+146=157.

Если частота сердцебиения в минуту превышает это число – родится дочка. Если этот показатель ниже 157 – на свет появится наследник.

Источник: VseProRebenka.ru

Зачем мониторить сердцебиение?

Контроль биения сердца ребенка проводят каждой женщине в положении, ведь он позволяет:

1. В первую очередь, подтвердить или опровергнуть сам факт беременности. Используя ультразвуковые методы исследований, сердцебиение можно обнаружить буквально с первых недель беременности, а его отсутствие, зачастую, говорит о замершей беременности.
2. Совершать контроль над состоянием плода. Отклонения в ритме и частоте сердечных сокращений (ЧСС) могут свидетельствовать о нарушениях кровообращения, ухудшении здоровья, недостаточном количестве кислорода, каком-либо недуге у матери, перенесении женщиной стрессовой ситуации.
3. Мониторить, как чувствует себя ребенок во время родов. Для малыша это огромная нагрузка, он ощущает нехватку кислорода, поэтому за ЧСС наблюдают постоянно. Именно данный показатель помогает узнать, если произошло обвитие пуповиной или отслойка плаценты.

На 5-й акушерской неделе у плода только начинает формироваться сердце, и уже на 7-й сердечная мышца начинает отчетливо сокращаться.

Какие бывают методы исследования?

Частота сердечных сокращений и ритм сердца – одни из самых главных показателей, значения которых могут многое сказать о состоянии здоровья будущего ребенка. Поэтому контроль за ними проводится регулярно в течение всего гестационного периода. Для этого используются различные аппаратные методики исследования:

1. УЗИ. Это первый способ, который применяют для определения ЧСС. Уже с 7-й недели беременности звук сердца малыша можно услышать с помощью датчика УЗИ, которым специалист водит по животу женщины или вводится внутрь влагалища.

Если результаты исследования вызвали у врача какие-либо вопросы или не все показатели соответствуют норме, он направит беременную на дополнительное обследование.

2. Аускультация. Это выслушивание маленького сердца с помощью стетоскопа – специальной пластиковой, деревянной или алюминиевой трубки. Процедура проводится во время каждого планового визита беременной к гинекологу.

Женщина ложится на кушетку на спину. Врач прикладывает стетоскоп широкой воронкой к ее обнаженному животу, а другой стороной – к своему уху.

Начинают проводить процедуру с 18-20 недели. Раньше это не имеет смысла, так как услышать сердцебиение данным способом не представляется возможным.

Опытный специалист посредством аускультации может определить ясность тонов, место их самого лучшего выслушивания, приблизительную ЧСС, положение плода. Хотя сердечный ритм в домашних условиях может прослушать и человек без медицинского образования, например, мама, муж, подруга и т. д.

Услышать сердцебиение ребенка невозможно в следующих ситуациях:

• многоводие либо маловодие;
• многоплодие;
• у дитя высокая двигательная активность;
• плацента расположена по передней стенке матки;
• у беременной присутствует лишний вес.

3. Эхокардиография (ЭхоКГ). Обычно ее назначают на 18-28 неделе беременности. Конечно, процедуру можно делать и позже, но тогда плод значительно больше, а количество околоплодных вод меньше, поэтому визуализация затрудняется.

Показаниями к ее проведению являются:

• у самой беременной есть пороки миокарда;
• у женщины уже рождались дети с разладами в функционировании сердца;
• задержка внутриутробного развития ребенка;
• посредством УЗИ были обнаружены патологии других органов;
• болезни инфекционного происхождения, которые перенесла беременная (особенно в первом триместре);
• женщина болеет сахарным диабетом;
• выявление увеличения сердца, сбоев сердечного ритма, отклонений от нормы ЧСС во время ультразвукового исследования;
• обнаружение генетических заболеваний, которые могут провоцировать нарушения в работе сердечной мышцы;
• возраст беременной превышает 38 лет.

ЭхоКГ представляет собой особый вид ультразвуковых исследований, с помощью которого анализируют исключительно функциональность миокарда. Кроме двухмерного УЗИ, здесь используют одномерное УЗИ (М-режим) для обследования сердечно-сосудистой системы и режим Допплера для обследования кровотока в разных отделах сердца.

Эхокардиография позволяет провести исследование функций миокарда, его строение, а также строение и функциональность крупных сосудов.

4. Кардиотокография (КТГ). Используемый аппарат – это ультразвуковой датчик, основной задачей которого является подача и улавливание сигналов от сердца ребенка. КТГ применяется с 32-й недели гестации и позволяет адекватно оценить не только сердцебиение, но и сокращения матки.

Существуют новые модели кардиомониторов, с помощью которых появилась возможность фиксировать фазы активности и сна малыша.

Для записи КТГ на пленку беременная принимает положение сидя или лежа на боку либо спине. Датчик крепится к ее животу в месте, где лучше всего прослушиваются сердечные тоны. Длится процедура не больше часа (обычно от 10 до 50 минут), после чего специалисты дают оценку сердцебиению будущего ребенка, согласно записанным результатам.

Кардиотокографию желательно проводить всем беременным женщинам, состоящим на учете, но особое внимание процедуре необходимо уделять в следующих ситуациях:

• внутриутробная задержка развития;
• сбои частоты и характера сердечных сокращений, которые были выявлены посредством аускультации;
• нарушения артериального кровотока;
• маловодие, многоводие;
• старение плаценты раньше времени;
• слабая родовая деятельность, что потребует вызывания родов;
• наличие рубцов на матке;
• роды при недоношенной или переношенной беременности;
• лихорадочное состояние с повышением температуры свыше 38 градусов;
• гестоз в тяжелой форме;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет.

А как проводят кардиотографию, и что она показывает, Вы можете увидеть на картинке ниже.

Все методики по измерению частоты сокращений миокарда обычно проводятся планово или по направлению доктора. Но если беременная слишком беспокоится о состоянии своего дитя, она может пройти рассмотренные диагностические мероприятия по своей инициативе в любом медицинском учреждении, где их проводят.

Показатели в норме

ЧСС плода меняется в зависимости от срока беременности, то есть в разные периоды обследования установлены разные показатели, которые считаются нормой. Они значительно превышают нормальные значения у уже родившихся детей и взрослых.

В норме ЧСС имеет следующие показатели (они одинаковые для обеих полов):

Акушерская неделя беременности	ЧСС, уд/мин.
6	92-150
7	122-161
8	150-185
9	159-190
10	158-190
11	153-187
12	150-182
13	147-171
14	146-168

Где-то с 18-20 недели и до конца беременности ЧСС плода в норме 120-160 уд/мин.

Такие изменения объясняются формированием у эмбриона вегетативной нервной системы.

Кроме этого, нормальное сердцебиение эмбриона имеет такие характеристики:

1. Сокращения ритмичные, то есть ускорение или замедление сердцебиения не наблюдается.
2. Удары маленького сердца регулярные, то есть возникают примерно через одинаковые интервалы.

Единичные перебои, которые обычно возникают, когда женщина меняет положение тела, или малыш слишком активно двигается, – это норма. Какого-либо медицинского вмешательства они не требуют.

Источник: zaletela.net