150 ударов в минуту у плода

Для каждой мамы первые удары сердца малыша – это настоящее событие.

Не стоит забывать, что это не только радость, но и огромная ответственность, которая требует внимания к его работе и к своему состоянию.

Существует немало факторов, от которых зависит сердцебиение плода.

Развитие сердца плода

Формирование сердца плода начинается приблизительно с 2 или 3 недели после оплодотворения. Как правило, на этом сроке женщина еще даже не знает о том, что она скоро станет мамой. На первых этапах развития сердце эмбриона имеет вид полой трубки с небольшим изгибом.

Уже на 4 неделе начинает формироваться межпредсердная перегородка, разделяющая сердце на 3 отдела. Именно в это время можно прослушать первые сокращения сердца.

Частота сокращения сердца на 6 неделе достигает 60 ударов на протяжении 1 минуты. Кроме этого, оно уже состоит из 4 отдельных камер, каждая из которых имеет вход и выход, необходимые для обеспечения процесса кровообращения.

Приблизительно на 6–7 неделе, сердцебиение плода увеличивается до 150 ударов за минуту. Несмотря на то, что это в 2 раза больше, чем ЧСС беременной женщины, это считается нормой сердцебиения плода.

Еще через 2–3 недели сердце малыша бьется еще быстрее: 170–180 раз на протяжении минуты. На этом сроке беременная женщина еще не слышит, как бьется сердце малыша.

Определить частоту сокращения сердца можно только посредством проведения ультразвукового исследования. Костный мозг начинает развиваться у плода начиная с 12 недели беременности. КМ несет ответственность за выработку кровяных клеток. В начале второго триместра у плода начинают активно формироваться кровеносные капилляры, быстро наполняющиеся кровью.

Когда срок беременности достигает 40 недель, у ребеночка кровеносная система уже полностью сформирована и готова к самостоятельному функционированию.

На первых этапах формирования сердца сердцебиение плода практически всегда такое же, как у его мамы. Но чем старше становится плод, тем больше частота сокращения его сердца.

В норме ЧСС плода каждые сутки увеличивается на 3 удара. Такая ситуация продолжается до конца второго месяца. После этого сердцебиение плода нормализуется и на протяжении последующих 12–13 недель держится в пределах 150–155 ударов за минуту. На этом сроке беременности, по мнению специалистов, в норме сердцебиение плода колеблется в пределах 120–160 раз на протяжении 60 секунд.

Особенности изменения ЧСС плода

Сердцебиение плода при беременности имеет свойство изменяться с увеличением срока. Например:

• 3–5 недели – сердце бьется около 80–90 раз в минуту;
• 6–9 неделя отличается увеличением сокращения сердца младенца, которое колеблется в пределах 105–135 ударов;
• 9–12 неделя – ЧСС ребенка может достигнуть уровня 190 сокращений;
• после 12 недели беременности сердце младенца бьется существенно реже, приблизительно 130–140 раз за минуту.

После начала третьего триместра нормальным считается сокращение сердца плода в пределах 130–165 раз в минуту, что больше, чем у взрослого человека, но уже немного меньше, чем сокращение сердца на протяжении второго триместра беременности.

В самом начале развития частота сердцебиения крохи может полностью совпадать с пульсом матери, но потом скорость его роста огромна: каждые сутки почти на три удара за 60 секунд. Это происходит до второго месяца беременности. Затем наступает стабилизация – 150 ударов в минуту, и держится таким на протяжении 12 недель. Далее нормой считается частота ударов – 120–160 в минуту.

В третьей части беременности нормой считается 130–160 ударов в минуту. Это гораздо меньше, чем во второй части, но гораздо больше, чем частота пульса взрослого человека.

Хотелось бы отметить, что между поведением беременной женщины и частотой, с которой сокращается сердечко ребенка, существует тесная взаимосвязь.

Например, когда женщина спокойна, сердце плода бьется намного спокойнее, чем в том случае, когда женщина занимается физическим трудом или нервничает.

Кроме этого, сердцебиение плода зависит также и от его расположения: головное или тазовое. Этот фактор также влияет и на уровень прослушивания биения сердца малыша.

Методы определения

Для того чтобы быть полностью уверенным в том, что сердце малыша здорово и развивается как положено, необходимо на протяжении всего срока беременности контролировать его состояние.

Для этого в современной медицине используется несколько методов:

1. Прослушивание. Эта методика еще известна под названием аускультация. Для прослушивания используется специальная акушерская трубка – стетоскоп, которая имеет вид небольшой деревянной трубки, расширенной на одном конце. С ее помощью специалисты имеют возможность услышать сердцебиение малыша на 18–20 неделе. Процесс прослушивания ЧСС малыша при помощи стетоскопа довольно прост. Во время его проведения женщина ложится на кушетку, а доктор становится с правой стороны возле нее. Стетоскоп прикладывается к передней брюшной стенке широким концом. Биение сердца прослушивается в виде ритмичных его сокращений. Прослушивание позволяет определить такие показатели:

• частота СС;
• ритмичность и сила ударов;
• их характер (глухие, тупые, ясные, раздвоенные и пр.);
• точка, в которой сокращение сердечка прослушивается лучше всего.

Последний показатель дает четкие данные о предлежании плода: головное или тазовое.

1. Ультразвуковое исследование. Этот метод является одним из наиболее распространенных и эффективных. Его использование позволяет не только узнать, каково сердцебиение плода, но и определить состояние и развитие сердца плода. Первое УЗИ проводится на сроке 12 недель. Именно на этом сроке можно диагностировать наличие порока сердца у ребенка.
2. Кардиотокография. Проведение этого метода обследования позволяет выявить наличие кислородного голодания у плода. В процессе проведения используется специальный датчик, который способен направлять сигналы к сердцу плода, отражающиеся от него обратно. Все особенности ЧСС у малыша, выявленные во время проведения кардиотокографии, фиксируются на пленке. Кроме этого, одной из особенностей этого метода является также возможность фиксации сокращений матки женщины. Впервые кардиотокография назначается на 32 неделе, а второй раз его проводят непосредственно перед родами. В более раннем сроке информация, полученная в результате проведения этого метода, не будет нести никакой полезной информации. Если есть такая необходимость, можно еще провести несколько раз такое обследование. Оно абсолютно безвредно как для мамы, так и для малыша.


3. Эхокардиография. Этот метод рекомендуется проводить только в том случае, если возникает подозрение на развитие у плода порока сердца. Кроме этого, проведение кардиографии рекомендуется и при таких показаниях:

• если женщина за время беременности перенесла какое-нибудь инфекционное заболевание;
• возраст будущей мамы больше 38 лет;
• у беременной диагностирован сахарный диабет.

В основе проведения этой методики используются ультразвуковые волны. Продолжительность процедуры приблизительно 1 час. Она не несет никакой угрозы ни для женщины, ни для ребенка.

Поражает эффективность эхокардиографии. С ее помощью, по данным статистики, определяется 75% всех врожденных пороков сердца у детей.

Каждый из вышеперечисленных методов имеет свои преимущества и недостатки. Выбор того или иного метода зависит от состояния женщины и течения беременности.

Возможные сбои

Часто во время проведения первого ультразвукового обследования специалист не может выслушать сердцебиение плода. Но это не повод для расстройства.

В том же случае, когда и при дальнейших обследованиях сердцебиение не будет слышно, специалисты могут диагностировать у женщины замершую беременность.

В некоторых случаях результаты ультразвукового исследования показывают учащенное сердцебиение плода. В этом случае отклонение от нормы может бать незначительным или довольно заметным. Все зависит от факторов, которые спровоцировали развитие такого состояния, состояния беременной женщины и самого ребенка. Специалисты считают, что тахикардия плода является чрезвычайно опасной как для ребенка, так и для будущей мамы патологией.

Отклонение частоты сердцебиения от нормы в сторону его замедления в первую очередь свидетельствует о развитии у плода гипоксии – кислородного голодания. Такое состояние сердца плода известно под названием брадикардия.

В том случае, если диагностированное сердцебиение плода отличается от нормы, для специалистов чрезвычайно важным моментом является определение причины такого состояния.

Будущая мама и ребеночек нуждаются в постоянном наблюдении акушеров и кардиологов. От слаженности работы специалистов и молодой мамы, своевременности проведения обследований зависит здоровье новорожденного!

Источник: VseOSerdce.ru

Сердце стучит

Плод в своём развитии проходит ряд этапов — от точки, еле заметной на экране, до ребёнка весом до и более 4 килограммов. Жизнь его возникает во время слияния мужской и женской клеток. Ещё несколько дней будущий человек пробирается к месту, в котором проведёт 9 месяцев до рождения. Затем эмбрион укрепляется в матке. Начинается беременность. К концу первого месяца гестации от зачатия или на 5–6 неделе акушерского срока от последнего дня менструации зародыш становится длиннее, у него закладываются головной и спинной мозг, пока ещё в виде нервной трубки. В маленьком организме начинается циркуляция крови. А также у плода начинает стучать сердце. Правда, его ещё нельзя услышать ни ухом, ни с помощью докторского стетоскопа. Зато ЧСС определяется на УЗИ при использовании трансвагинального датчика и полностью совпадает с ритмом материнского сердца (+/-3 удара). Трансабдоминально его можно будет выслушать на 7 неделе беременности.

Стук, ещё один: способы услышать сердце

Ещё 200 лет назад единственным способом услышать стук сердца было чуткое ухо врача. По сердцебиению устанавливался факт наступления беременности и количество плодов. С тех пор методики усовершенствовались: сейчас есть гаджеты, с помощью которых можно наслаждаться звуком сердца своего малыша в домашних условиях.

Изобретение Рене Лаэннека

В 19 веке мир медицины обогатился стетоскопом — трубкой с большим раструбом на конце. Изготавливалась она из древесины, чаще всего из берёзы. С её помощью врачи слушали сердце, кишечник и лёгкие больных. А акушеры-гинекологи аускультировали живот беременной, определяя тоны и ритм сердца плода, а также улавливали звуки, создаваемые маткой и её сосудами. До сих пор некоторые врачи предпочитают стетоскоп прочим методам прослушивания плода. Хотя диагностировать с его помощью все возможные патологии, конечно, не удаётся.

Вездесущий ультразвук

УЗИ — оптимальный способ не только услышать стук сердца, но и увидеть его со всех сторон. До 13 недель ЧСС эмбриона постоянно меняется, сначала увеличиваясь до 180 ударов на 10 неделе, а с 11-ой падая минимум до 150 в минуту. Такие изменения связаны с функциональными особенностями формирования ВНС — вегетативной нервной системы. В последующих триместрах при проведении УЗИ можно посмотреть расположение сердца. Для выявления пороков, аномалий органа, проводят так называемый четырёхкамерный срез, дающий представление о всех его структурах. Семьдесят пять процентов патологий — именно столько аномалий в развитии сердца плода можно увидеть при рутинном двухмерном УЗИ.

Видео, в котором показывается УЗИ сердца плода в 3 триместре беременности

КТГ: о чём расскажут эти буквы

Кардиотокография проводится исключительно в третьем периоде гестации, после 32 недели. Финальное исследование может быть проведено сразу перед родами. При помощи аппарата КТГ фиксируется число сокращений матки и сердцебиение малыша. Этот осмотр выявляет внутриутробные проблемы будущего малыша и позволяет эффективно решать их.

Итак, КТГ выявит следующие состояния:

• анормальные околоплодные воды;
• угроза родов до срока;
• кислородная недостаточность плода;
• врождённые аномалии сердечной мышцы;
• уровень созревания плаценты.

При проведении КТГ к животу прикладываются два датчика, подсоединённые к устройству для фиксации данных. Их пристёгивают ремнём. Первый регистрирует сердцебиение плода, второй — мышечные сокращения матки. Процедура занимает не более часа.

Баллы, полученные при исследовании, трактуются так:

• 8–10 — норма;
• 5–7 — старт гипоксии;
• 4 и менее говорят о неблагополучии плода. Необходимо немедленное решение об экстренном родоразрешении.

Видео, в котором врач акушер-гинеколог рассказывает о процедуре КТГ

Каждая беременная пациентка, получившая результат ниже семи баллов, должна прийти на срочное повторное исследование в ближайшее время. Если результат остаётся тем же, то назначается проведение стрессового окситоцинового КТГ с введением перед обследованием гормона окситоцина. Еще могут быть назначены УЗИ, допплерометрия (показывает сосудистый кровоток в плаценте). Исходя из всех полученных данных, врачом акушером-гинекологом определяется тактика лечения. Также в зависимости от тяжести положения женщина может быть направлена в гинекологический стационар для решения вопроса о досрочных родах.

И некоторые другие способы

Также попробовать прослушать сердце ребёнка можно с помощью обычного медицинского фонендоскопа с мембраной с двумя гибкими трубками, но только на солидных сроках беременности. После 20 недели этот метод вполне подойдёт для спокойствия будущей мамочки. Хотя он не заменяет врачебных осмотров и прохождений обследований: так как самостоятельно женщина не сможет сделать никаких заключений о здоровье малыша. Размещать мембрану лучше на так называемые точки аускультации: слева и справа ниже пупка и на одном уровне с ним. И, наконец, самым новым изобретением для мам является фетальный допплер — маленький ультразвуковой детектор для домашнего пользования, начиная с 12 недели. Приложенный к животу микрофон улавливает биение сердца, на экране можно видеть количество ЧСС. Его действие основано на принципе допплера: регистрация ЧСС с помощью анализирования отражённой УЗ-волны от сердечной мышцы плода. Он также не заменяет медицинских обследований. Длительность каждого сеанса не должна быть больше, чем десять минут.

О чём говорит стук его сердца

ЧСС выслушиваются на каждом приёме в течение всех 40 недель гестации. Шумы, тоны сердца плода возникают, когда кровь проходит через отделы аорты. Частота сокращений, пульс изменяются соответственно срокам беременности и росту будущего ребёнка. Сердце плода в фетальном периоде созревания бьётся намного чаще, чем после рождения. Это не тахикардия, как опасаются некоторые беременные женщины, а физиологическое состояние. Высокий пульс самой пациентки не влияет на функционирование сердца плода. Каждому сроку развития соответствует свой ЧСС.

Таблица, в которой приведены нормы ЧСС по неделям беременности

Когда что-то идёт не так

Патологичным может быть как замедление, так и ускорение ЧСС. Учащённое сердцебиение часто свидетельствует о фетоплацентарной недостаточности. Урежение ритма сообщает о неблагополучии плода в утробе, например, при наличии пороков развития. Глухие тоны скажут о гипоксии. Отсутствие звуков биения сердца говорит, что беременность прервалась.

Тахикардия плода на начальных сроках гестации говорит о:

• стрессе матери;
• начале гипоксии;
• отставание или пороке развития;
• анемии женщины;
• духоте в кабинете.

При таких результатах показаны дополнительные повторные исследования.

Приглушённое сердцебиение регистрируется:

• если плод беспокоен;
• у матери развивается много- или маловодие;
• плацента разместилась по передней стенке матки;
• плод лежит в тазовом положении;
• большой избыток веса у беременной.

Видео, в котором доктор Елена Березовская рассказывает о пороках сердца плода

Сердце подскажет, кто будет

Довольно долго пол будущего ребёнка определялся только по ритму его сердечной мышцы. Если врачу удавалось насчитать менее 140 стуков, то ожидали рождения младенца мужского пола. Если более — женского. Этот тест проводился строго до двадцатой недели гестации, а позже уже не имел диагностического значения. Ещё считалось, что у плодов разного пола также различается ритмичность работы сердца. Мышца первого бьётся более равномерно и чётко и чаще всего совпадает с ритмом органа матери. У девочки ритм менее размеренный, в деятельности сердца выслушиваются ускорения и замедления. Тоны тоже имели значение: мальчики производили ясные, хорошо прослушиваемые звуки, девочки — приглушённые. Сейчас в таком способе определения половой принадлежности нет никакой необходимости.

Тем более, последние исследования показывают, что работа сердца плода имеет многопричинную зависимость:

• срока беременности: вначале гестации оно бьётся спокойно у детей обоих полов;
• активности ребёнка (спит он или бодроствует);
• особенностей развития органа;
• спокойствия матери во время подсчёта ЧСС плода;
• особенностей предлежания.

Некоторые врачи утверждают, что предсказать пол можно по определению ритма сердечных ударов плода. Если сердцебиение плода 140 и больше ударов в минуту, то у вас, якобы, больший шанс рождения девочки. Если сердцебиение плода 139 ударов и меньше в минуту, то это, скорее всего, будет мальчик. Однако, проведя несколько исследований, учёные пришли к выводу, что предсказать правильно пол таким методом можно в 10% случаев.

По стечению обстоятельств я проходила УЗИ при беременности более двадцати раз. И видела, как развивался сын, — от точки на экране, затем зародыша с хвостиком вместо ножек и зачатками ручек до сформированного плода за несколько часов до родов. В моей клинике сердцебиение фиксировали уже на пятой с половиной неделе гестации, чему я была очень счастлива. Звуки, громкие, ясные, ритмичные, наполняли весь кабинет, а сердце наполнялось уверенностью. Мой врач-гинеколог не пользовалась на приёме стетоскопом (его я видела единственный раз у пожилого доктора в роддоме). ЧСС фиксировались с помощью допплера, который каждый приём клался на живот и самостоятельно анализировал услышанную работу сердечной мышцы. КТГ я также проходила четыре раза, больше, чем положено. Ребёнок вёл себя при их проведении очень активно и однажды в прямом смысле слова спихнул ногой изнутри датчик с живота. Все показатели этого исследования лично у меня были в норме. Но как-то раз я присутствовала при КТГ у взрослой женщины с сахарным диабетом и выраженным многоводием на солидном сроке беременности. При доказанной проведённым только что УЗ-обследованием живой и в целом здоровой девочке стук её сердца почти не фиксировался КТГ, а также абсолютно не прослушивался врачом в стетоскоп. Но закончилось всё у них хорошо.

Аускультация живота беременной позволяет достоверно оценить состояние и развитие плода внутри утробы. Подсчёт их не несёт никаких больших трудностей и доступно практически каждой беременной пациентке и её врачу.

Источник: budumamoi.com

Когда можно услышать первое биение сердца, и насколько это важно

Сроки начала формирования сердца и появления его сокращений различаются. Первые соответствуют 2–3, вторые 4–5 неделям внутриутробного развития, независимо от пола ребенка. Но для того, чтобы зафиксировать сердцебиение (ЧСС), а тем более рассмотреть сердце на этом сроке, необходимо высокоточное специальное ультразвуковое оборудование. Поэтому до 5–6 недель беременности частота сердечных сокращений плода не является подходящим параметром для оценки его развития.

Если беременность протекает нормально, достаточно один раз сделать стандартный УЗИ-осмотр через стенку живота после 5–6 недель, чтобы увидеть, где расположен эмбрион (в матке или вне ее полости), и убедиться в его жизнеспособности по наличию сердцебиений. Не обязательно их подсчитывать, поскольку эта информация на столь раннем этапе развития не представляет никакой ценности. Актуальной она становится, начиная с 10 недель до конца беременности и родов.

Если беременность протекает с отклонениями или есть необходимость оценить сердцебиения (ЧСС) на самых ранних сроках, сделать это возможно в 4 недели при помощи трансвагинального метода (УЗИ через влагалище). Но более подходящим методом в такой ситуации считается анализ крови или мочи на уровень специального гормона беременности – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Если плод любого пола развивается нормально, его концентрация будет увеличиваться вдвое через каждые 2–3 дня к 10 неделям (норма в 5–6 недель – 1000–3100 мМЕ/мл).

Нормы сердцебиения у плода

Сердцебиения здорового плода любого пола можно охарактеризовать такими признаками:

Возраст плода (по неделям)	ЧСС (удары/минуту)
4–5	90–115
6–7	105–130
8–9	125–150
10–11	130–160
12–13	135–170
14–15	140–180
16–17	135–170
18–19	130–165
20–21	140–170
22–23	125–160
24–42	120–160

Частота сокращений сердца не зависит от пола плода – ее норма одинаковая для мальчиков и девочек.

Как и чем можно выслушать

Регистрация сердцебиений плода возможна путем их выслушивания и графического изображения (по типу электрокардиограммы). Для этого используются такие методы:

1. Аускультация – выслушивание ухом

Аускультация – непосредственное выслушивание сердечных тонов плода через акушерский стетоскоп (специальную трубочку, которой акушеры выслушивают сердце). Для этих целей можно использовать также обычный фонендоскоп или приложить ухо к животу в нужных точках:

• Если головка обращена вниз к тазу, а спинка определяется справа, искать сердцебиение нужно в правых отделах живота ниже уровня пупка. При таком же головном предлежании, но со спинкой, повернутой влево, они слышны в левой половине ниже пупка.
• Если головка расположена вверху живота, а ягодицы обращены к тазу (тазовое предлежание): при спинке, повернутой влево, выслушивать в левых отделах над пупком, если спинка справа – в правой половине выше пупка.
• При поперечном и косых положениях плода (независимо от его пола), что бывает во втором и начале третьего триместра беременности, найти точку для выслушивания трудно. Чаще она расположена на уровне пупка слева или справа от него.

Аускультация – самый простой и достаточно информативный метод оценки сердцебиений плода. Но у него есть и недостатки:

2. УЗИ – эхография сердца

Ультразвуковое исследование – удобный и информативный метод оценки сердцебиений, позволяющий не только услышать их, но также непосредственно увидеть и записать. Провести его может только специалист: акушер-гинеколог или врач УЗИ диагностики. В плановом порядке каждая беременная проходит через эту диагностику 3 раза: в 10–12, 21–23, 31–32 недели. При необходимости УЗИ можно делать столько раз, сколько нужно, и в более ранние сроки.

3. Кардиотокография

Разновидность ультразвукового исследования, в ходе которого проводится только выслушивание звуков и графическая регистрация сердцебиений плода (по типу ЭКГ) без визуального изображения сердца, называют кардиотокографией. Основное достоинство метода в том, что он позволяет регистрировать сердечную деятельность ребенка даже в родах во время схваток. При этом идет синхронная графическая запись ЧСС и силы сокращений матки, что дает возможность оценить кровообращение в пуповине, когда матка пребывает в тонусе.

Еще одно достоинство кардиотокографии в том, что она может проводиться столько времени, сколько требует ситуация (более часа). И хотя ее результаты имеет право оценивать только врач, сама беременная может ориентировочно определиться, как бьется сердце у ее малыша, так как слышит эти сердцебиения во время исследования. До 20–21 недели провести КТГ бывает проблематично, но возможно.

Датчики для самостоятельного использования

Существует альтернативная разновидность кардиотокографии, которая может проводиться самостоятельно беременной женщиной в домашних условиях. Для этого существуют специальные приспособления – датчики для индивидуального использования. Они имеют вид небольшой пластиковой коробки размером с мобильный телефон. Установив этот датчик в нужные точки для выслушивания на животе (они описаны в разделе этой статьи «аускультация – выслушивание ухом») и подсоединив через кабель к гаджету, имеющему операционную систему, можно услышать звук сердцебиений и увидеть их графическую запись.

Отклонения от нормы, о чем они говорят

Основной параметр сердцебиения, на который ориентируются для оценки внутриутробной патологии плода любого пола, – это частота сердечных сокращений. Учащение ЧСС – более частый, но менее опасный вид нарушений, чем замедление.

Учащенный ритм, независимо от пола ребенка, сигнализирует об угрожающей или возникшей внутриутробной гипоксии (кислородном голодании и недостаточности кровообращения) при:

• нарушении структуры и кровообращения в плаценте, а также любой ее патологии, сопровождающейся плацентарной недостаточностью;
• низком уровне гемоглобина (анемия) у матери или плода;
• сердечных и других пороках;
• угрозе прерывания беременности и кровотечениях;
• интоксикации и повышенной температуре тела у беременной;
• патологии пуповины (короткая, длинная, перекруты, узлы);
• патологии мозга, сопровождающейся повышением внутричерепного давления у ребенка.

Стойкое замедление ЧСС по сравнению с нормой, описанной в таблице раздела «Какими они должны быть в норме», говорит о:

Кратковременное замедление (на несколько минут) сердцебиений может быть вызвано длительным пребыванием беременной в положении на спине, что приводит к сдавливанию сосудов таза и полой вены.

Простое – не значит плохое. Это правило распространяется на оценку сердцебиений плода. Несмотря на простоту определения этого показателя, его ценность ничем не меньше, чем результаты других методов внутриутробной диагностики.

Источник: okardio.com