Диагностика обморока


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ:

Диагностические критерии:
·          отсутствие сознания;
·          отсутствие реакции на внешние раздражители;
· &nbs.


090;ер утраты сознания (секунды, минуты).
 
Особенности расспроса пациентов ссинкопе и/или очевидцев:
А. Жалобы:
·          медленное падение, «оседание» больl.

#1090;ь, тошнота, чувство жара, головокружение;
·          при кардиальном аритмогенном обмороке возможно указание на внезапное учащенное правильное/неправильное сердцебиение, предшествующие ему перебои в работе сердца.


В. Анамнез:
·          указание на неоднократные рецидивирующие синкопе со стереотипными проявлениями;
·          указания на наличие в анамнезе заболеваний сердца, операций, прием преп&.


77;з случаев рецидивирования синкопе у близких родственников, случаи внезапной смерти в семье в молодом возрасте.
 
С. Физикальное обследование:
·          похо.

72;нозом;
·          снижение САД менее 90 мм рт ст;
·          наличие правильного/неправильного ускоренного/редкого сердечного ритма;
·          дефицит пульса;
·    &.

9;утствие пульса на периферических артериях;
·          поверхностное частое дыхание.
В межприступный период в объективном статусе может быть не выявлено патологи.

уга этиологических причин синкопе.
 
Примерная схема осмотра пациентас синкопе:
·          кожные покровы: влажные,бледные;
·          голова и лицо: отсутствие т.

;иквора,цианоз;
·          глаза: конъюнктивы (отсутствие кровоизлияния, бледности или желтушности), зрачки (отсутствие анизокории, реакция на светсохранена);
·      &.

#1090;сутствие следов свежихприкусов;
·          грудная клетка: симметричность, отсутствиеповреждений, возможно послеоперационные рубцы при операциях на сердце и со.

;е перистальтических шумов, ректальное исследование – наличие крови;
·          исследование пульса: замедленный, слабый;
·          измерение ЧСС: тахикардия, брадикардия,аритмия;
·          измерение АД: нормальное,пониженное;
·          аускультация: оценка сердечныхтонов, наличия шумов;
·          дыхание: тахипное/брадипное, поверхностноедыхание;
·          перкуссия груднойклетки (пневмоторакс, гемо/гидроторакс).
               
Лабораторные исследования для уточнения основного заболевания сердца/сосудов, факторов ортостатической гипотензии или коморбидных состояний, которые могут послужить причиной развития синкопе:
·     ОАК: гемоглобин, гематокрит
·     Биохимический анализ:
—уровень глюкозы натощак и гликированный гемоглобин;
—уровень липидов крови: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды;
—уровень калия и натрия крови;
—уровень креатинина крови с обязательным определением СКФ;
—тропонины Т/I, высокочувствительный тропониновый тест;
— натрийуретический пептид;
—ТТГ, Т4 св., Т3 св., антиТПО
·     Гемостазиограмма/коагулограмма
 
Инструментальные исследования для уточнения основного заболевания сердца/сосудов, факторов ортостатической гипотензии или коморбидных состояний, которые могут послужить причиной развития синкопе:
·          12-канальная ЭКГ покоя;
·          ЭКГ-мониторинг (прикроватный, телеметрия) (УД – IC);
·          ХМЭКГ трех/двенадцатиканальное(суточное, трехсуточное, многосуточное) (УД – IIaB);
·          имплантируемые петлевые регистраторы ЭКГ (УД – IA);
·          эхокардиограмма (трансторакальная, чреспищеводная) (УД – IA);
·          электроэнцефалография;
·          КТ/МРТ головного мозга;
·          нагрузочные ЭКГ-тесты (тредмил-тест, велоэргометрия) (УД – IC);
·          стресс-эхокардиография;
·          допплерография экстракраниальных артерий, вен нижних конечностей;
·          массаж каротидного синуса под ЭКГ-мониторингом (УД – IB);
·          тилт-тест (УД – IIaB);
·          вегетативные тесты (проба с контролируемым дыханием, проба Вальсальвы (УД – IIaB),активный ортостаз (УД – IC);
·          СМАД (УД – IB);
·          чреспищеводное электрофизиологическое исследование;
·          внутрисердечное электрофизиологическое исследование (УД – IB/IIaB);
·          коронароангиография (УД – IIaC).
 
Показания для консультации специалистов для проведения дифференциальной диагностики при синдроме транзиторной утраты сознания:
·          консультация реаниматолога – синкопе без восстановления сознания в течение 10 минут и более, остановка кровообращения/дыхания.
·          консультация невролога – подозрение на ТИА/ОНМК, первичную ортостатическую некомпетентность;
·          консультация эпилептолога – дифференциальная диагностика эпилепсии как причины транзиторной утраты сознания;
·          консультация аритмолога – определение диагноза и тактики при аритмогенном генезе синкопе;
·          консультация кардиолога — определение диагноза и тактики при кардиогенном генезе синкопе;
·          консультация кардиохирурга — определение диагноза и тактики при кардиогенном генезе синкопе – подозрение на органическую врожденную/приобретенную патологию сердца и сосудов;
·          консультация сосудистого хирурга  — определение диагноза и тактики при патологии сосудов шеи, синдромах обкрадывания как причины синкопе;
·          консультация нейрохирурга — определение диагноза и тактики при патологии головного и спинного мозга, как причинах транзиторной утраты сознания;
·          консультация клинического фармаколога – подозрение на ортостатический нежелательный механизм при приеме нескольких классов препаратов;
·          консультация психиатра — дифференциальная диагностика психогенного псевдосинкопе;
или осмотр специалистами в составе мультидисциплинарной команды в отделении диагностики и лечения обмороков (SyncopeUnit) – если возможно.
 
Таблица 2. Диагностические критерии для определения риска развития осложнений у пациента с синкопальным состоянием[1]
 
Диагностический алгоритм (схемы):

Рисунок 2. Диагностический алгоритм при оценке состояния пациента с транзиторной утратой сознания [1]
Диагностика обморока

Источник: diseases.medelement.com

Причины развития обмороков

Основное значение в развитии обмороков имеет снижение системного АД, что приводит к ухудшению церебрального кровотока. При этом снижение системного АД может развиваться вследствие уменьшения сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления. Так, при недостаточности вегетативной системы симпатические нервные волокна не способны повысить общее периферическое сосудистое сопротивление при переходе в вертикальное положение (синдром непереносимости ортостаза).   Причины  преходящего снижения сердечного выброса: 1. – рефлекторная брадикардия (редкий пульс);  асистолия (остановка сердца), которая сопровождается обмороком; гиперчувствительность каротидного синуса; 2. – сердечно-сосудистые заболевания, в том числе аритмии, например: нарушение функции синусового узла и атриовентрикулярного соединения; 3 – неадекватный венозный возврат, связанный с уменьшением объема циркулирующей крови и депонированием крови в венах.

Проявление обмороков

Обычно обморок развивается без каких-либо предвестников, но иногда пациенты ощущают такие предвестники потери сознания,  как головокружение, тошнота, потливость, слабость и нарушение зрения. В случае рефлекторного обморока существует особый пусковой сигнал к его развитию –  триггер.  Так, триггерами вазовагальных обмороков (обычных обмороков) являются эмоциональный или ортостатический стресс. При этом, развитию обморока обычно предшествуют предвестники (продромальные симптомы), указывающие на активацию вегетативной нервной системы (потливость, бледность, тошнота). Ситуационным называется  обморок,  развивающийся  при определенных  ситуациях. Такой обморок может случиться  например:  при кашле, чихании, раздражении желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация, боль в животе), мочеиспускании, нагрузке, приеме пищи, или других причинах, а именно: смех, игра на духовых инструментах, подъем тяжести. При «непереносимости ортостаза» обмороку могут предшествовать следующие симтомы: головокружение, слабость, нарушение ориентации, сердцебиение, потливость, нарушения зрения (туман перед глазами, усиление яркости, сужение полей зрения), нарушения слуха (снижение слуха, потрескивание и шум в ушах), боль в шее (в области затылка, шеи и плеча), нижней части спины или сердца. При кардиогенных (сердечно-сосудистых) обмороках вследствие аритмий перед потерей сознания пациент может ощущать «замирание» сердца, урежение пульса, сердцебиение.

Для диагностики причин обмороков используются:

  • Измерение артериального давления в положении стоя;
  • Электрокардиограмма;
  • Массаж каротидного синуса у пациентов у возрасте ≥40 лет под контролем электрокардиограммы;
  • Эхокардиография, если имеется или предполагается заболевание сердечно-осудистой системы, которое может быть причиной обморока;
  • Ортостатическая проба (тилт — проба) – измерение АД при переходе из положения лежа в положениет стоя, при  синдроме непереносимости ортостаза или, если  предполагается рефлекторный механизм обмороков;
  • Проба с нагрузкой, если обморок развивается во время или вскоре после физической нагрузки;
  • Суточное мониторирование ЭКГ (в том числе многосуточное мониторирование, телеметрия), если предполагаемой причиной обморока является аритмия, нарушение функции синусового узла  или  атриовентрикулярного соединения;
  • Имплантируемые устройства для долговременной регистрации ЭКГ. Подобные устройства имплантируют под кожу под местной анестезией. Они имеют батарейку, срок службы которой составляет 36 месяцев. Устройство активируется пациентом или другим человеком, обычно после обморока или автоматически при возникновении аритмии;
  • Электрофизиологическое исследование проводящей системы сердца – чреспищеводное и эндокардиальное — проводится для подтверждения диагноза в случаях, если не удается выявить тахикардии, преходящие блокады обычными методами (ЭКГ, Холтеровское мониторирование), при наличии клинических проявлений.  Это исследование в некоторых случаях позволяет верифицировать органическую или функциональную этиологию нарушений сердечного ритма;
  • Дуплексное сканирование  брахиоцефальных артерий для исключения стенозирующего поражения сосудов головы и шеи, их патологической извитости, как причины потерь сознания;
  • Электроэнцефалография для исключения эпилепсии.

Лечение обмороков

Оно сводится к устранению провоцирующих факторов и  лечению основного заболевания. В случае ортостатической гипотензии возможно проведение тилт-тренинга.  При появлении предвестников рефлекторного обморока необходимо принять сидячее положение, выполнить перекрещивание рук, сжать  кисти в кулак или напрячь руку, что вызывает значительное увеличение АД и позволяет в большинстве случаев избежать потери сознания или задержать ее. При синдроме гиперчувствительности каротидного синуса, нарушении функции синусового узла и атриовентрикулярного соединения показана имплантация кардиостимулятора, при ряде желудочковых тахикардий – имплантация кардиовертера-дефибриллятора. У пациентов с наджелудочковыми и желудочковыми тахикардии, наряду с медикаментозным лечением, возможно выполнение радиочастотной абляции аритмогенных зон сердца.

Выбор способа лечения пациента осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и рекомендаций Всероссийского научного общества аритмологов, Всероссийского научного общества кардиологов.

В кабинете рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения  используются  такие методы диагностики причин обмороков, как чреспищеводное и эндокардиальное электрофизиологическое исследование, имплантация устройств для долговременной регистрации ЭКГ.

Применяются по показаниям следующие методы лечения обмороков: имплантация кардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов и катетерная абляция аритмогенных зон сердца  при всех видах тахикардий. 

Источник: www.gosmed.ru

Причины

Обморок
В образовании обморока ведущую роль играет резкое снижение АД до критического уровня, при котором регулирующие механизмы мозгового кровообращения не в состоянии обеспечить достаточное кровоснабжение мозга.

Существует три основных патогенетических звена при развитии обморока:

  1. падение АД из-за снижения сосудистого периферического сопротивления при проявлении системной вазодилатации (при обмороках психогенной природы, обусловленных гиперактивностью блуждающего нерва, а также в случае ортостатической гипотензии);
  2. в случае нарушения сердечной деятельности (при аортальных пороках, при синдроме Адамса-Стокса-Морганьи);
  3. в случае снижения уровня кислорода в крови (при кардиопульмональных заболеваниях).

Симптомы

При наступлении обморока вначале появляется чувство дурноты, может появиться звон в ушах. После этого наступает потеря сознания. Пациент «оседает», заметна резкая бледность кожи. Пульс почти или совсем не ощутим, АД резко снижено при поверхностном дыхании. Как правило, потеря сознания продолжается 10-30 секунд. После обморока пациент некоторое время испытывает тошноту, общую слабость.

Самым частым вариантом обморока является ваго-вазальный. Он может быть спровоцирован болевыми ощущениями или отрицательными эмоциями, видом крови, духотой, а также долгим пребыванием в положении стоя или резким перемещением из горизонтального положения в вертикальное.

Редкими вариантами образования обморока могут являться беттолепсия (в этом случае обморок возникает при затяжном приступе кашля у пациентов с хроническим заболеванием дыхательной системы), никтурический обморок (чаще присущ мужчинам и возникает за процессом мочеиспускания в ночное или утреннее время).

Диагностика

Необходима дифференциация обморока от эпилептического приступа. При этом требуется учитывать возможность наступления приступа эпилепсии без проявления судорог и, наоборот, при тяжелом обмороке вероятна возможность развития эпилептиформных судорог.

В таких случаях первичным диагностическим критерием является проведение в межприступном промежутке времени ЭЭГ. В случае эпилепсии, на ЭЭГ отмечаются специфичные для данного заболевания изменения.

Необходимо отличать от обморока и истерический припадок, главным отличием которого является демонстративность пароксизма, возникновение припадка в присутствии сторонних лиц.

Если у пациента наблюдаются обмороки затяжного характера, необходимо проведение исследований крови на уровень сахара в целях исключения гипогликемии.

Лечение

В случае ваго-вазального варианта обморока не требуется какое-либо медикаментозное лечение. Пациента укладывают на спину, слегка приподняв ноги, освобождают шею и грудь от сдавливающей одежды. Следует отметить, что пациента не рекомендуется оставлять в сидячем положении, так как в этом положении затрудняется купирование ишемии мозга, которая и является причиной данного состояния.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Стоит отметить, что в редком случае может удаваться существенное снижение частоты обмороков ваго-вазальной природы, т.к. само их появление зависит от физиологической склонности к парасимпатическим (вагусным) реакциям.

Источник: neurosys.ru

Array (  [ID] => 107  [~ID] => 107  [CODE] =>   [~CODE] =>   [XML_ID] => 107  [~XML_ID] => 107  [NAME] => Панина Валентина Викторовна  [~NAME] => Панина Валентина Викторовна  [TAGS] =>   [~TAGS] =>   [SORT] => 100  [~SORT] => 100  [PREVIEW_TEXT] => 

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [~ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [~SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [~SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) [~USER_NAME] => (admin) [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( [ID] => 107 [CODE] => [XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) ) [PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Панина Валентина Викторовна ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР ) ) [IMAGE] => Array ( [RETINA_SUPPORT] => 1 [ORIGIN] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg ) [X2] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 264 [height] => 366 [size] => 49035 ) [ATTR] => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" [X1] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 132 [height] => 183 [size] => 14952 [ALT] => Панина Валентина Викторовна ) ) )

Источник: cmrt.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.